胃癌KRT17表达及其对上皮间质转化的影响

目的:研究KRT17在胃癌组织、细胞的表达及其对上皮间质转化(epithelial mesenchymal transition,EMT)的作用.方法:利用RT-PCR法检测32对配对胃癌及癌旁组织KRT17的表达.用RT-PCR及Western印迹法检测胃癌细胞株与永生化胃黏膜上皮细胞KRT17的表达.免疫组织化学染色法评估227例胃癌组织芯片KRT17表达,结合临床病理资料进行初步分析.Transwell实验观察干扰KRT17的胃癌细胞与对照组细胞迁移、 侵袭能力的差异.RT-PCR及Western印迹法检测EMT标志物E钙黏蛋白、波形蛋白的表达.结果:KRT17在胃癌组织和细胞中表达显著增加,其表达高低与肿瘤组织分级(P=0.008),肿瘤浸润深度(T分期)(P=0.027),淋巴结转移(N分期)(P=0.03)密切相关.干扰KRT17后胃癌细胞迁移和侵袭能力明显下降,E钙黏蛋白的表达明显升高,波形蛋白的表达明显降低.结论:KRT17在胃癌组织中高表达,并与临床病理密切相关.KRT17下调后抑制细胞迁移与侵袭,通过抑制EMT的机制产生作用.

逆向烟囱技术和升主动脉包裹术治疗急性A型主动脉夹层

目的:研究逆向烟囱技术的胸主动脉腔内修复术和升主动脉包裹术治疗急性A型主动脉夹层.方法:从2013年2月至2017年4月,对17例传统外科治疗高风险的病人,应用逆向烟囱技术行胸主动脉腔内修复术.用潜望镜结构对主动脉弓上分支供血.如升主动脉扩张>40 mm,则开胸行升主动脉包裹术以保护近端锚定区,适配主动脉支架.结果:所有病人均成功施行手术.其中16例行逆向烟囱技术保留主动脉分支腔内修复术,9例腔内修复外加行升主动脉包裹术,7例行弓上动脉旁路术.围手术期死亡率为12%(2/17).未出现支架内血栓、脑血管意外或外周动脉栓塞等并发症.术后有创血压正常.所有病人随访期间血压均在正常范围.结论:通过尽量避免长时间体外循环的生理干扰,利用逆向烟囱技术腔内修复并选择性加强升主动脉支架锚定区,可提高急性A型主动脉夹层病人的抢救成功率.

胸主动脉腔内修复应用原位开窗保留弓上分支动脉技术

目的:回顾性分析胸主动脉腔内修复使用原位开窗保留弓上分支动脉技术的初步经验.方法:分析我院从2016年7月至2017年2月行胸主动脉腔内修复术中原位开窗15例病人的临床资料.弓部假动脉瘤3例,主动脉夹层12例.结果:病人均成功实施胸主动脉腔内修复术.23支目标血管中21支成功开窗(91.3%).3例病人同时进行头臂干、左颈总动脉及左锁骨下动脉三开窗,平均手术时间为(550.0±155.6)min.2例行左颈总动脉及左锁骨下动脉双开窗,平均手术时间为(405.0±275.8)min.10例行左锁骨下动脉单开窗,平均手术时间为(175.0±43.5)min.术中发生穿刺侧髂外动脉损伤1例,术后发生脑梗死1例.围手术期无死亡病例.平均住院(15.3±4.3)(8~26)d.平均随访(3.1±2.0)(1~7)个月.随访病人均无不适症状.13例病人(86.7%)复查CTA,均未发现夹层进展.开窗支架通畅在位,无内漏及其他支架并发症发生.结论:原位开窗技术有效扩大胸主动脉腔内修复治疗主动脉病变适应证,安全可行,有微创优势.

平行支架技术在腔内修复主动脉夹层保留弓上分支动脉中的应用

目的:通过比较主动脉弓部不同分区的平行支架技术(烟囱支架技术),为降低腔内修复术并发症发生率和再手术干预率提供依据.方法:回顾性研究2011年4月至2016年4月本院采用烟囱腔内修复术治疗主动脉夹层累及弓上分支的234例病人.156例(66.7%)接受单烟囱技术,48例(20.5%)接受双烟囱技术,30例(12.8%)接受三烟囱技术.共使用342枚烟囱支架,其中321枚支架(93.9%)顺血流释放,21枚(6.1%)逆血流释放.结果:中位随访时间为27(8~56)个月.所有的烟囱支架均顺利释放,随访期未发生支架闭塞、移位等状况.本研究死亡率为1.7%(4/234).在随访期3例(1.3%)发生脑血管意外.75例(32.1%)病人术中造影提示Ⅰ型内漏发生.随访期27例(36.0%)内漏消失.33例(44.0%)假腔稳定,无增大趋势.15例(20%)假腔有增大趋势,接受栓塞封堵.当主动脉夹层的近端破口位于头臂干区时,内漏发生率高于左颈总动脉区、左锁骨下动脉区和胸降主动脉区(P=0.041,P=0.042,P=0.009).三烟囱技术相比于单烟囱和双烟囱,内漏发生率较高(P<0.001,P=0.012),但随访内漏发生率无统计学差异.结论:三烟囱技术和近端破口位于头臂干区有较高的内漏发生率.需进一步研究平行支架技术的耐用性和有效性.

T细胞免疫功能重建影响裸鼠胰腺癌淋巴转移的实验研究

目的:建立T细胞免疫功能重建模型,研究免疫与胰腺癌淋巴转移的关系,探讨免疫的影响因素.方法:建立裸鼠胰腺癌淋巴转移模型及T细胞免疫功能重建的模型.将裸鼠分为免疫功能重建组(R1)和免疫功能未重建组(R2).比较两组成瘤时间差异.病理切片观察淋巴结转移程度.流式细胞仪检测两组裸鼠外周血及脾脏CD3+CD4+、CD3+CD8+细胞百分比.结果:R1组成瘤时间(8.5±0.6)d,R2组成瘤时间(6.4±0.8)d,两者差异具有统计学意义(P<0.05).R1组胰腺癌淋巴转移受到一定程度的抑制,髂总动脉旁淋巴结的转移率明显低于R2组(P<0.05).R1组裸鼠外周血以及脾脏CD3+CD4+、CD3+CD8+细胞百分比明显高于R2组.结论:T细胞免疫功能重建裸鼠模型较好地模拟免疫环境,为胰腺癌淋巴转移的免疫相关研究提供动物实验平台.

预开窗技术保留弓上分支血管在TEVAR治疗术中的临床应用经验

目的:回顾性分析预开窗技术保留弓上分支血管在胸主动脉腔内修复(throacic endovascular aortic repair,TEVAR)治疗术中的初步临床经验.方法:对2015年12月至2017年4月25例累及主动脉弓部病变病人实施TEVAR治疗.采用预开窗技术保留弓上分支动脉.应用3种方法处理:①窗口预留导丝法4例;②窗口4点标记法6例;③主动脉翻转效应结合2点标记法15例.其中单开窗22例,双开窗3例.分析技术成功率、血管通畅率、内漏发生率、并发症发生率和近期临床结果.结果:本研究技术成功率为92.0%(23/25),失败2例改行烟囱支架.术后血管造影示各开窗血管血流通畅,支架形态良好,少量近端内漏2例(8.0%).手术时间0.5~3 h.无卒中和心肌梗死发生.随访20例(80.0%),随访时间(180.2±6.0)(15~390)d.血管通畅率为100%,无内漏.结论:应用预开窗技术保留弓上分支血管在TEVAR治疗中具有创伤小、成功率较高、并发症发生率及病死率较低等优点.需进一步随访远期疗效.

七氟烷下调LSD1表达抑制胚胎干细胞的自我更新

目的:研究七氟烷通过下调赖氨酸去甲基化酶1(lysine-specific demethylase 1,LSD1)的表达影响小鼠胚胎干细胞的自我更新,导致细胞干性下调.方法:将E14小鼠胚胎干细胞随机分为4组(n=6):空白对照组、对照组+LSD1过表达组、 七氟烷组和七氟烷+LSD1过表达组.前两组给予含有5%CO2和21%O2的混合气体,后两组给予4.1%七氟烷,均处理6 h.实时定量PCR及Western印迹法检测LSD1的表达水平,实时定量PCR检测干性基因Oct4、Sox2、Nanog的表达水平.结果:与对照组相比,七氟烷组在干预后小鼠胚胎干细胞出现提前分化现象,LSD1及干性基因(Oct4、Sox2、Nanog)表达显著下降(P<0.05).LSD1过表达逆转七氟烷造成的小鼠胚胎干细胞LSD1及干性基因表达下调.结论:七氟烷可能通过下调小鼠胚胎干细胞LSD1的表达,抑制胚胎干细胞的自我更新,从而影响小鼠胚胎干细胞的正常增殖与分化.

数字化去雾技术应用于3D腹腔镜右半结肠癌手术的探讨

目的:本研究旨在探讨数字化去雾技术运用于3D腹腔镜右半结肠癌手术的可行性.方法:50例右半结肠癌病人分为数字化去雾组25例和对照组25例.对两组图像清晰度、术者焦虑情况、手术时间、去雾护理时间等进行比较.结果:数字化去雾组的视频画面清晰度明显高于对照组(3.2±0.5比2.6±0.6,P<0.05).术者焦虑程度明显低于对照组(1.2±0.4比1.7±0.3,P<0.05).数字化去雾组手术时间明显短于对照组[(136.4±30.4)min比(168.7±32.7)min,P<0.05].数字化去雾组的去雾护理时间明显短于对照组[(4.8±1.3)min比(16.3±4.6)min,P<0.05].结论:数字化去雾技术在3D腹腔镜右半结肠癌手术中明显提高视频图像的清晰度、降低术者因画面清晰度产生的焦虑、降低手术时间和去雾护理时间.

羟考酮与吗啡在腹部大、中型手术中的镇痛效果对比研究

目的:比较羟考酮与吗啡用于腹部大、中型手术病人的镇痛效果.方法:选取200例择期行腹部大、中型手术病人,包括胆囊切除术、胃癌根治术、结肠直肠手术和妇科肿瘤手术,ASA分级Ⅰ/Ⅱ级.分为羟考酮组(O组,n=100)和吗啡组(M组,n=100).在停用瑞芬太尼前10 min静脉注射0.08 mg/kg羟考酮或吗啡,观察血流动力学指标、苏醒时间、拔管时间、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、自控镇痛按压次数、补救镇痛例数、警觉/镇痛评分(OAA/S),同时观察药物不良反应,并记录病人镇痛满意度.结果:O组和M组各时间点的心率和平均动脉压、苏醒时间、拔管时间无统计学差异(P>0.05).O组VAS评分低于M组(P<0.05).O组自控镇痛按压次数少于M组(P<0.05).O组补救镇痛例数少于M组(P<0.05).O组OAA/S评分和恶心、呕吐发生率低于M组(P<0.05).两组均未出现呼吸抑制.结论:羟考酮在腹部大、中型手术后苏醒期镇痛的效果与安全性优于吗啡.既能对病人苏醒期起到镇痛作用,又为病人提供更舒适的术后镇痛,且无严重不良反应.

普外科住院病人营养状况及营养干预的现状调查

目的:调查住院病人营养(及营养干预)状况,分析营养不良与住院时间的相关性.方法:于2015年世界营养日纳入本院外科住院病人97例,采用世界营养日问卷进行调查.以病人BMI<18.5和(或)近3个月内非主观体重下降>5%作为营养不良的判定标准.结果:①所调查病人中有31例(31.96%)营养不良.②恶性肿瘤与非恶性肿瘤病人中营养不良患病率分别为32.50%和29.41%,两者间无统计学差异(P>0.05).消化系统(37.88%)与非消化系统(7.14%)恶性肿瘤病人营养不良患病率间有统计学差异(P=0.03),胃、十二指肠(50.00%)与结肠直肠(16.67%)恶性肿瘤病人的营养不良患病率间亦有统计学差异(P=0.02).③在营养不良和无营养不良的病人中,分别有12例(38.71%)和17例(25.76%)接受营养干预.其中,肠外营养例数是肠内营养的4倍,肠外营养主要见于消化系统疾病病人.④营养不良病人的住院时间显著长于无营养不良病人(P<0.001),消化系统恶性肿瘤病人的住院时间显著长于非消化系统恶性肿瘤病人(P<0.001).结论:BMI<18.5和(或)>5%的非主观体重下降可作为初筛住院病人营养不良的标准.营养不良延长病人住院时间.住院病人营养干预及其方式,有待提高临床认知和实施.

预开窗技术保留弓上分支血管在TEVAR术中的应用

累及弓上分支血管的主动脉夹层和主动脉瘤是目前腔内治疗的热点和难点. 传统开放手术处理此类病变往往需要停循环、 体外循环支持及深低温等处理,创伤大、技术复杂、手术相关病死率高. 胸主动脉腔内修复术 (thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)具有创伤小、出血量少等优点, 已成为处理锚定区不涉及弓上血管的主动脉夹层和主动脉瘤的首选治疗方法.

3D打印用于主动脉夹层腔内修复术:保留弓上分支和原位开窗

3D打印技术被誉为制造业的一次工业革命,在许多领域都展现了巨大的价值和潜力, 主要应用于航天工业、建筑设计、汽车制造、文物保护等领域[1]. 近年来,3D打印技术被引入心血管疾病的临床诊断治疗领域, 在主动脉等大血管疾病方面也得到极大推广. 主要应用于两方面:①体外解剖模型;②体内移植物.

TEVAR保留左锁骨下动脉治疗主动脉夹层

Stanford B 型主动脉夹层 (aortic dissection, AD)指夹层裂口及假腔只侵及降主动脉的AD. 胸主动脉腔内修复术 (thoracic endovascular aortic repair,TEVAR) 已成为Stanford B型AD的首选治疗方法. 本文所讨论的内容为TEVAR术中支架移植物需覆盖左锁骨下动脉的这部分 Stanford B 型AD. 常见有:①夹层近端裂口距离左锁骨下动脉<15 mm,约占B型AD 24.5%[1];②夹层近端裂口距离左锁骨下动脉≥15 mm,但夹层假腔逆撕,使健康锚定区距离左锁骨下动脉<15 mm; ③夹层近端裂口距离左锁骨下动脉≥15 mm,但主动脉弓降交界角度过锐, 近端锚定区不得不覆盖左锁骨下动脉. 以上情况,约占B型AD总数的50%以上.

杂交手术处理主动脉弓部病变

现代科技的快速发展把外科治疗带入微创化时代. 安全、有效、微创、快速康复是现代外科治疗的新思想和新理念.血管外科的腔内手术在各学科微创治疗中走在前列,其中突出的是胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR).

激光辅助原位开窗治疗主动脉弓部疾病

累及主动脉弓及其分支动脉的主动脉疾病,包括主动脉夹层、主动脉瘤和透壁溃疡等. 由于弓部血管解剖学复杂并负责颅内供血,一直以来是主动脉疾病腔内治疗的重点和难点,尤其需同时重建弓上3支分支动脉,往往面临较大的风险和挑战. 传统观点甚至认为,其是腔内治疗的禁区[1-2].然而,随着腔内技术的积极探索、介入材料的不断革新以及创新理念的快速发展,腔内治疗累及主动脉弓部疾病逐步完成从构思、设想到临床实践的转变[3]. 尤其是近年出现的激光辅助原位开窗 (in situ laser-assisted fenestration, ISLAF) 保留弓上分支动脉,具有技术成功率高、分支支架通畅率高和并发症发生率低等优点,备受关注.

腹腔镜辅助胃癌根治术中出血的相关因素分析及处理策略

腹腔镜辅助胃癌根治术创伤小、疼痛轻、出血量少、恢复快,与开腹胃癌根治手术相比,近、远期效果无差异[1-2].随着腹腔镜技术的提高和设备的更新,目前腹腔镜辅助胃癌根治术已在国内广泛开展. 但与其他腹腔镜手术一样, 腹腔镜辅助胃癌根治术亦面临术中出血影响操作及预后的问题. 本研究回顾性分析 2014 年 1 月至 2016年1 月我院 97 例腹腔镜辅助胃癌根治病人的临床资料,探讨腹腔镜辅助胃癌根治术中出血的相关因素以及术中处理策略.

中、重度直肠前突病人行改良STARR术的临床疗效分析

直肠前突又称阴道后膨出或直肠前膨出, 是女性排便梗阻综合征(obstructed defecation syndrome, ODS)的常见原因之一[1]. 直肠前壁是由直肠阴道隔支撑. 直肠阴道隔主要由骨盆内筋膜所组成, 内有肛提肌中线的交叉纤维组织及会阴体. 当直肠阴道隔松弛时,直肠前壁便容易膨出.

烟囱技术在保留主动脉弓上分支动脉中的应用

主动脉弓部相关疾病的外科治疗非常具有挑战.虽然相关的手术技术、麻醉以及重症监护措施已取得明显进步,但传统的开放手术仍可能导致相当高的死亡率和并发症发生率[1]. 目前,随着对主动脉疾病的深入认识、影像学技术的发展和腔内移植物设计的改进, 主动脉腔内治疗已成为多数主动脉疾病的首选术式.

TEVAR保留弓上分支动脉血供的技术进展

胸主动脉腔内修复治疗 (thoracic endovascular aortic repair, TEVAR)自从 1994 年 Dake 等[1]首次应用于胸主动脉瘤以来,因其创伤小、恢复快、效果确切等特点,已成为胸主动脉扩张性疾病的主流治疗方法. TEVAR的首要条件是在病变两端有一段≥1.5 cm的正常血管作为锚定区(见图1A ).

完全腔内技术重建主动脉弓的现状

随着微创技术的不断进步以及器材的发展,通过完全腔内技术重建主动脉弓已成为可能.目前完全腔内重建主动脉弓的技术包括烟囱技术、开窗技术及分支技术. 笔者结合本中心经验,对这三项技术分别简要阐述与评价.

《外科理论与实践》杂志稿约