急性坏死性胰腺炎大鼠水通道蛋白4与脑损伤关系探讨

目的:探讨水通道蛋白4(AQP4)在急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis,ANP)大鼠脑组织中的变化趋势,观察其与血脑屏障通透性和脑水肿的相关性.方法:84只成年雄性SD大鼠,随机分为ANP组(n=72)和假手术组(n=12).制备ANP大鼠模型.假手术组于造模后24 h,ANP组于注射牛磺胆酸钠造模后3、6、9、12、18和24 h 6个时间点为6个组,检测脑组织含水量、血脑屏障通透性变化,Western印迹法和半定量逆转录PCR检测脑组织AQP4蛋白及mRNA表达.结果:脑组织AQP4蛋白及mRNA在损伤后6 h开始表达上调,9、12、18和24 h依次升高(P<0.05).AQP4蛋白及mRNA的表达与脑组织含水量均呈正相关(P<0.05).结论:ANP大鼠的血脑屏障功能降低及脑组织AQP4蛋白及mRNA表达水平增加,可能与脑水肿的形成和发展密切相关.

腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术近期疗效的对比研究

目的:比较腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)与开腹胰十二指肠切除术(open pancreaticoduodenectomy,OPD)的近期疗效.方法:收集我院2010年10月至2014年10月30例LPD病人资料,同一时期选取我院30例接受OPD的病人进行比较.结果:与OPD相比,LPD组病人手术时间较长[(519.0±86.0)min比(321.0±78.0)min,P<0.001],术中出血量较少[225.0 mL(四分位数:187.0~400.0)比490.0 mL(四分位数:345.0~555.0),P<0.001],较快恢复进食[(5.9±1.8)d比(9.2±4.1)d,P<0.001],较少的病人入重症监护室(ICU)进一步治疗(13例/43.3%比22例/73.3%,P<0.05),较少的病人需要术后镇痛治疗(11例/36.7%比21例/70.0%,P<0.05).两组清扫淋巴结和切缘阴性等肿瘤学结果无统计学差异.结论:LPD不仅在技术上安全可行,而且显著减少术中出血量,降低术后对ICU和镇痛的需求并较快恢复饮食.两组在淋巴结清扫及R0切除率等方面相似.

右美托咪定硬膜外麻醉效果及唤醒时间的研究

目的:研究右美托咪定在下腹部手术硬膜外麻醉的效果及唤醒时间.方法:选取2015年1月至2016年1月我院收治的120例下腹部手术硬膜外麻醉病人,分成研究组和对照组,每组各60例.研究组给予右美托咪定麻醉,对照组给予可乐定麻醉.研究两组病人不同时间段的心率和平均动脉压情况以及Ramsay镇静评分、唤醒时间和不良反应.结果:研究组病人心率和给药后15 min的平均动脉压显著低于对照组(P=0.021和P=0.033),其他时间段无统计学差异(P>0.05).两组病人不同时间段Ramsay镇静评分无统计学差异(P>0.05).研究组病人术中脑电双频指数(bispectral index,BIS)评分显著低于对照组病人(P<0.05).研究组病人唤醒时间、BIS达90所需时间及视觉模拟评分显著低于对照组病人[(37.3±2.4)min、(39.1±5.1)min和(3.2±1.1)分比(57.3±4.1)min、(58.2±3.2)min和(4.2±1.2)分,P<0.001],术后疼痛发生时间显著迟于对照组病人[(198.2±33.2)min比(150.1±28.5)min,P<0.001].两组病人不良反应,包括心动过缓、低血压、恶心呕吐、寒战及呼吸抑制等无统计学差异(P>0.05).结论:右美托咪定在下腹部手术硬膜外麻醉中具有较好的镇静和镇痛效果,且唤醒时间短,未增加不良反应,值得临床应用.

胰腺囊性肿瘤术前恶性预测(附342例报告)

目的:探索临床特点、常用辅助检查对胰腺囊性肿瘤(pancreatic cystic neoplasm,PCN)术前恶性预测的价值.方法:回顾性分析我院2003年1月至2015年4月收治342例PCN病人病史资料,运用t检验、卡方检验分析各项指标对PCN术前恶性预测能力的差异.通过Logistic回归分析P<0.20的指标,获得预测恶性PCN的独立因素.结果:临床特点上有临床症状、男性、年龄>55岁、糖尿病、高血压,辅助检查中CA19-9、CEA异常升高,影像学检查发现病灶位于胰腺近端(胰腺头颈部,钩突部)、胰管扩张、实性肿块、病灶直径≥3 cm,均有助于预测恶性PCN.有临床症状、糖尿病史、CA19-9升高、CEA升高、影像学检查发现实性肿块、病灶直径≥3 cm是术前预测恶性PCN的独立因素.超声内镜引导细针穿刺(endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration,EUS-FNA)检查细胞学结果可对PCN术前恶性预测有帮助.结论:病人有临床症状、糖尿病史、CA19-9升高、CEA升高、病灶为实性肿块、病灶直径≥3 cm对术前预测恶性PCN有积极意义,EUS-FNA检查结果对术前预测恶性PCN有一定帮助.

腹腔镜胰十二指肠切除术合并扩大淋巴结清扫治疗胰头癌的临床疗效分析

目的:比较腹腔镜胰十二指肠切除术合并扩大淋巴结清扫与开腹手术的临床疗效.方法:回顾性分析我院2014年7月至2016年7月185例胰十二指肠切除术病人中160例病人的临床资料.按手术方式分为腔镜组和开腹组,其中腔镜组84例,开腹组76例.比较两组病人在术后胰漏、胆漏、出血、胃排空障碍的发生率以及淋巴结清扫数、手术时间和住院时间.结果:腔镜组与开腹组相比,年龄、性别、主要合并症等差异无统计学意义(P>0.05).术后胆漏、胃排空障碍、出血、腹泻发生率以及手术时间、住院时间和下床时间均无统计学差异.腔镜组淋巴结清扫数较多,胰漏尤其是B级和C级胰漏发生率以及总并发症发生率明显下降(P<0.05).结论:腹腔镜胰十二指肠切除术中扩大淋巴结清扫,可清除更多淋巴结,并降低胰漏发生率和术后总并发症发生率,有利于肿瘤病理分期,有利于延缓肿瘤复发.

全腹腔镜胰腺中段切除术的单中心初步经验(附4例报告)

目的:探讨全腹腔镜胰腺中段切除术治疗胰腺颈体部良性或低度恶性肿瘤的可行性与实用性.方法:对我院于2013年6月至2016年1月收治的4例胰腺颈体部良性或低度恶性肿瘤病人行全腹腔镜胰腺中段切除术.回顾分析手术方式、术后并发症及术后胰腺内、外分泌功能变化.结果:4例均成功实施全腹腔镜胰腺中段切除术和胰胃吻合,无中转开腹.手术时间180~300 min,术后住院时间10~69 d.肿瘤大径1.0~2.5 cm,术后病理显示所有标本切缘阴性.术后并发症发生2列,其中A级胰漏1例,C级胰漏合并出血1例,该例经手术清创止血后痊愈.无围手术期死亡病例.术后随访时间15~40个月,无内、外分泌功能障碍及肿瘤复发.结论:全腹腔镜胰腺中段切除术用于治疗胰腺颈体部良性或低度恶性肿瘤,对于具有腹腔镜胰腺手术丰富经验的外科医师安全有效.

腹腔镜胰十二指肠切除术后胰漏危险因素分析

目的:分析腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)后胰漏发生的危险因素.方法:回顾性分析2013年11月至2016年9月,我院所行LPD的128例病人临床资料.分为胰漏组和非胰漏组,对可能导致术后胰漏发生的相关因素以及并发症发生和病死率进行分析.结果:128例病人中36例(28.13%)发生术后胰漏.非胰漏组92例.胰漏组年龄、性别、术前白蛋白、术前总胆红素、手术时间与非胰漏组不存在差异.体质量指数(BMI)、术中出血量、胰肠吻合方式与胰漏发生相关(P<0.05).只有BMI是胰漏发生的独立危险因素(P=0.029),BMI>25时,术后易发生胰漏.胰漏组术后出血、腹腔感染、2次手术率明显增多,而非胰漏组术后住院时间和ICU时间较短(P<0.001).两组病人术后胆漏、胃排空障碍、病死率之间无统计学差异.结论:BMI是LPD胰漏发生的独立危险因素.

不同液体离体血液稀释对凝血酶生成影响的比较

目的:探讨琥珀酰明胶(GEL)、羟乙基淀粉液HES130/0.4(HES)和乳酸钠林格液(RL)离体血液稀释对凝血酶生成的影响.方法:选取8位健康志愿者,采取外周静脉血后分别应用GEL、HES130/0.4和RL,以10:0(不稀释)、10:2、10:4和10:6的稀释度对枸椽酸钠抗凝血进行稀释.比较三者在不同稀释度条件下凝血酶活性、凝血酶生成以及抗凝血酶活性的变化.凝血酶生成试验通过自动校正凝血酶曲线法测定,指标包括延迟时间、达峰时间、峰值、生成时间和生成潜力.结果:三组凝血酶活性随稀释度增加而显著降低,但组间差异无统计学意义.与RL比较,GEL和HES延长达峰时间和降低峰值,HES致延迟时间延长.然而所有稀释均不影响凝血酶生成潜力.GEL和HES稀释后抗凝血酶活性降低.结论:HES130/0.4延长凝血酶生成的延迟时间.HES130/0.4和GEL均降低凝血酶爆发的速度和峰值以及抗凝血酶的活性.RL有助于维持正常的凝血功能.

胸外侧动脉穿支前锯肌筋膜瓣修复乳房缺损

目的:探讨应用胸外侧动脉穿支前锯肌筋膜瓣修复乳腺癌病人术后的乳房缺损及术后乳房部分重建的可行性与临床美容效果.方法:自2014年1月至2016年6月,对20例女性乳腺癌病人行保乳根治术,术中应用胸外侧动脉穿支前锯肌筋膜瓣修复保乳术后的组织缺损及乳房部分重建,术后评价其临床美容效果.结果:20例病人手术成功,恢复良好,均无明显并发症;随访(25.0±6.2)(6~30)个月,保乳术后形态良好,肿瘤均未局部复发.结论:应用胸外侧动脉穿支前锯肌筋膜组织瓣在乳腺癌病人保乳术后进行部分重建手术是可行的,手术安全,可获得良好的乳房形态.

乙型肝炎相关肝内胆管癌病人术后生存列线图

目的:建立一个有效的列线图预测乙型肝炎(乙肝)相关肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)病人的术后生存.方法:回顾性分析我院2003年1月至2009年12月期间415例乙肝相关ICC手术病人临床数据(模型组),通过COX回归模型的结果建立预测病人术后生存的列线图.用2010年在我院行手术治疗的126例乙肝相关ICC病人的临床资料(验证组)来验证列线图的预测效果.生存曲线比较TNM分期与列线图对病人的预测.通过一致性指数(C-index)比较TNM分期与列线图对病人生存预测的准确性.结果:列线图共包含6个预测指标.模型组的列线图预测术后生存的C-index值0.72(95%CI:0.70~0.73),验证组C-index值0.73(95%CI:0.71~0.76),证实列线图对生存的预测准确度高.列线图预测包括模型组和验证组541例病人术后生存的C-index值是0.71(95%CI:0.68~0.74),高于美国癌症联合会第7版TNM分期的0.63(95%CI:0.60~0.66).结论:基于HBV-DNA载量、CA19-9、肝硬化、术中输血、肿瘤直径以及淋巴结转移构建预测的列线图可提高乙肝相关ICC病人术后生存的预测准确度.

机器人胰腺外科的应用与发展

随着机器人外科技术的发展,特别是达芬奇机器人手术系统的应用,机器人手术在各外科领域得到广泛的认可[1-2]. 由于胰腺解剖位置深、毗邻多支重要血管和术后并发症发生率高,以腹腔镜为代表的微创手术在胰腺外科方面发展缓慢. 2002 年, Melvin等[3]首次将达芬奇机器人手术系统应用于胰腺手术,揭开了机器人胰腺外科发展的序幕.

左侧胰腺肿瘤的腹腔镜手术治疗

近20年来, 随着微创外科技术及高清腹腔镜设备的迅猛发展,越来越多的腹腔肿瘤手术可在腹腔镜下安全实施. 实体恶性肿瘤如结肠直肠癌、早期胃癌、前列腺癌[1-3]等,已被高级别的循证医学证据证实,可在腹腔镜下行根治性手术,并逐渐成为金标准.胰腺由于解剖位置较深,毗邻重要大血管,腹腔镜手术长期以来开展较少,更缺乏有力证据支持其安全性及根治性. 然而近5~10年,国内、外关于腹腔镜治疗胰腺良、 恶性肿瘤的报道逐年增多,一些大型胰腺专科中心已陆续开展包括腹腔镜胰十二指肠切除、 腹腔镜胰体尾切除(laparoscopic distal pancreatectomy, LDP )、 腹腔镜胰腺中段切除等术式[4]. Kendrick团队报道108例腹腔镜十二指肠切除术,其中20%为联合静脉切除[5].

腹腔镜胰十二指肠切除术胰肠吻合方式的选择

腹腔镜胰十二指肠切除术 (laparoscopic pan-creaticoduodenectomy, LPD )近年来发展迅速,消化道重建是该术式的难点和关键点.总结和优化LPD的吻合方式,对降低术后并发症发生率、缩短手术时间、促进推广应用具有重要意义.目前,LPD较常用的胰腺吻合方式是胰肠吻合,主要为胰管对空肠黏膜吻合及其改良吻合方法.本文将对各种常用胰肠吻合方式进行讨论, 分析其主要优势及相关应用,并提出选择策略.

腹腔镜胰十二指肠切除术技术关键的认识

手术切除是治疗胰头癌及壶腹部周围肿瘤的标准治疗,也是唯一的根治手段.因其切除范围广,切除器官多,重建技术复杂,术后并发症发生率高,是腹部外科难度高的手术.传统开腹胰十二指肠切除术因切口较大,而有疼痛、感染甚至切口疝等切口相关并发症[1]. 1987年成功开展腹腔镜胆囊切除术以来,腹腔镜手术以切口小、视野清、术中出血量少、术后恢复快等微创优势,深得医师和病人的欢迎,很快扩展到脾脏切除,肝脏、胰腺部分切除,使外科进入微创外科时代[2].

胰腺系膜的临床解剖与腔镜下钩突系膜处理方式优化

胰十二指肠切除术是胰头和壶腹部肿瘤的标准治疗方法, 也是腹部外科中复杂和危险的手术,创伤大. 1935年第一例现代意义的胰十二指肠切除术以来,该手术死亡率已明显下降,但手术风险仍远大于其他消化外科手术,术后并发症发生率为30%~60%,手术死亡率仍有1%~7%[1-2].

腹腔镜结肠直肠癌根治术中两种标本取出切口的对比研究

目前,结肠直肠癌仍以外科治疗为主,并朝着功能佳化、创伤小化的方向发展. 1991年,Jacobs等[1]率先完成腹腔镜结肠切除术以来, 各项循证医学证据已证明腹腔镜结肠直肠癌手术可取得与开腹手术相似的肿瘤学疗效, 且病人所受的手术创伤小,康复速度快,并发症发生少,安全可行,成为外科医师首选的手术方式[2-5],推荐为结肠直肠癌的标准手术方式[6].

机器人血管切除重建手术在胰腺外科的发展和应用

胰腺位于腹腔深处,周围有大血管,因此胰腺外科的手术难度高、风险大,长期以来以开腹手术为主. 在很长一段时间内, 微创手术在胰腺外科的发展始终较其他外科慢.20世纪末问世的达芬奇机器人手术系统使得这一局面终于有了转机. 达芬奇机器人特有的优势使胰腺外科医师也能采用微创方式挑战高难度的外科手术. 血管的切除与重建作为胰腺外科难的步骤,在胰十二指肠切除术、胰体尾切除术中均有可能涉及. 开腹行胰腺切除术合并血管切除重建本身较为困难,但已有较多报道. 胰腺外科医师的挑战是不间断的, 现在已开始挑战采用机器人手术系统完成血管的切除与重建.

甲状腺癌肿瘤干细胞及其分子调控机制的研究进展

甲状腺癌占内分泌系统及头颈部恶性肿瘤的96%,是15~19 岁青少年女性中第2 常见癌症[1-2]. 据统计,在过去30年中,甲状腺癌在全球的发病率不断上升,在所有恶性实体肿瘤中增长速度快, 严重影响病人生活质量并带来巨大的经济及心理负担[3-4].

直肠癌术后吻合口狭窄的病因分析及治疗进展

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,是目前世界上致死率第四位的恶性肿瘤,仅次于肺癌、胃癌和肝癌[1]. 其发病率逐年上升.2014年,直肠癌成为全世界女性发病率第二(9.2%)、男性发病率第三(10.0%)的恶性肿瘤[2]. 20世纪末以来,医学技术快速发展,特别是吻合器的发展和使用,在低位及超低位直肠癌手术中提高手术效率、 减轻术者工作负担. 更重要的是, 在直肠全系膜切除术 (total mesorectal excision, TME)的基础上,发展为低位直肠癌前切除术、超低位直肠癌前切除术、 超低位保肛术、Parks术、Bacon术等直肠癌保肛术式. 但是,器械及术式的革新并未减少吻合口相关并发症发生率. 本文主要探讨直肠癌术后吻合口狭窄发生的原因及治疗进展.

无症状型原发性甲状旁腺功能亢进并发症的外科治疗

随着血钙、甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)检测和颈部超声检查的普遍开展, 越来越多的无症状型原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism, PHPT)病人得以诊断. 无症状型PHPT缺乏高钙血症、肾结石、病理性骨折等典型临床表现,占全部PHPT病人比例已增至80%[1-2],且趋于老龄化[3].由于无症状型PHPT无典型临床表现,诊治过程中往往忽略其潜在危害. 手术是直接有效的治疗方法[4].本文综述无症状型PHPT的症状和诊断、并发症发生以及手术对并发症的疗效,旨在提高对无症状型PHPT的认识和临床诊治水平.

机器人手术系统在胰腺外科的发展和前景

胰腺位于腹腔深处, 周围有重要器官和血管,即使是开腹手术,也不是能轻易完成的所谓"小手术". 胰腺手术的高难度和复杂性使其不适合微创技术. 20世纪末问世的达芬奇机器人手术系统的高性能使胰腺外科医师也能尝试微创技术,除传统的胰十二指肠切除术、胰中段切除术、胰体尾切除术外,Beger手术等特殊术式,包括血管的切除与重建都可用机器人手术技术完成. 目前,机器人手术在胰腺外科已得到广泛应用.我科是全国早开展胰腺手术的中心之一.本院自2010年3月引进达芬奇S手术系统开展机器人胰腺手术,于今年1月引进达芬奇Si手术系统, 已完成近250例机器人辅助胰十二指肠切除术.正值达芬奇机器人手术系统进入国内10周年之际, 本文回顾机器人手术在胰腺外科的发展,分析其优势与劣势,展望今后趋势.

《外科理论与实践》杂志稿约