外科理论与实践杂志
Journal of Surgery Concepts & Practice 외과리론여실천
- 主管单位： 上海交通大学
- 主办单位： 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 0.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9610
- 国内刊号： 31-1758/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超声刀在乳腺癌腋窝Ⅲ组淋巴结清扫中的应用研究
目的:研究应用超声刀行乳腺癌腋窝Ⅲ组淋巴结清扫的近期疗效及安全性.方法:将2009年3月至2013年6月入住我院的80例乳腺癌病人随机分为超声刀组和电刀组,在Auchincloss改良根治术式基础上行腋窝Ⅲ组淋巴结清扫,对两组病人的手术时间、术中出血量、术后引流量和术后并发症等临床资料进行统计学分析.结果:超声刀组病人的手术时间和引流时间较电刀组明显缩短,出血量和引流总量均减少,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:超声刀在乳腺癌改良根治术中的应用能提高手术的精确度和安全性,值得推广.
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缺氧诱导因子1α与脯氨酸羟化酶3在肝癌组织中的表达及临床意义
目的:探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)组织中缺氧诱导因子1 α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)和脯氨酸羟化酶3(prolyl hydroxylase 3,PHD3)的表达及其临床意义.方法:应用免疫组织化学Envision二步法检测103例HCC组织、14例癌旁肝组织和13例正常肝组织中HIF-1α和PHD3的表达,并分析其与临床病理特点间的关系.结果:HIF-1α在HCC组织中的表达阳性率显著高于癌旁肝组织,其阳性表达与肿瘤大径、脉管瘤栓、术后2年生存率、肿瘤分级和TNM分期显著相关(P＜0.05).正常肝组织不表达HIF-1α.PHD3在HCC组织中阳性表达明显高于癌旁肝组织和正常肝组织,其在HCC中阳性表达与脉管瘤栓、肿瘤分级和术后2年生存率显著相关(P＜0.05).生存分析显示,HIF-1α和PHD3阳性表达组病人术后生存期较阴性表达组明显缩短.COX多因素分析显示,HIF-1α和PHD3阳性表达是HCC的独立预后因素.结论:HIF-1α和PHD3可能在HCC的发生、发展、浸润和转移中起重要作用.对HCC中HIF-1α、PHD3表达的检测有助于判断HCC的恶性程度及预后分析.
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甲状腺乳头状癌差异基因筛选的初步研究
目的:初步探讨甲状腺乳头状癌病人肿瘤组织和甲状腺正常组织间,及淋巴结转移组和未转移组间的基因差异表达.方法:收集12例甲状腺乳头状癌病人的肿瘤组织及对侧甲状腺正常组织,根据肿瘤和正常组织,淋巴结是否转移进行分组,抽提总RNA,质检合格后利用基因芯片技术初步分析各组间的差异基因表达.结果:通过DiffGene算法筛选出肿瘤组和对照组,淋巴结转移组和未转移组间表达有显著差异的基因.肿瘤组和对照组间显著差异表达基因2 028条,上调1 022条,下调1006条.结论:差异基因的筛选为进一步研究甲状腺乳头状癌发生发展的分子机制提供了研究方向和实验基础.
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改良Miccoli术式下甲状腺全切除病人甲状旁腺功能保护的研究
目的:探讨甲状腺全切除术后病人甲状旁腺功能减退的影响因素及改良Miccoli术式对于甲状旁腺功能保护的作用.方法:回顾性分析2012年8月至2013年7月在我科行甲状腺全切除的206例病人临床病理资料,根据手术范围分为甲状腺全切除组、全切除+单侧中央区清扫组、全切除+双侧中央区清扫组,对术后甲状旁腺功能减退的可能因素进行分析.结果:206例病人中33例出现甲状旁腺功能减退(16.0％),其中1例为永久性甲状旁腺功能减退(0.5％).不同年龄、性别、原发灶手术范围的病人术后甲状旁腺功能减退的发生无统计学差异(P＞0.05).甲状腺恶性肿瘤(P=0.048)、原位保留甲状旁腺数量减少(P=0.003)、中央区淋巴结转移＞7枚(P=0.036)的病人,易发生甲状旁腺功能减退.结论:术后甲状旁腺功能减退与原发灶性质、原位保留甲状旁腺数量、中央区淋巴结转移数量有关,改良Miccoli术式在一定程度有利于术中更好地发现和保护甲状旁腺.
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腹部非胃手术后功能性胃排空障碍的诊治分析
目的:探讨腹部非胃手术后功能性胃排空障碍的病因、发病机制、诊断、治疗和预防方法.方法:回顾性分析我院2011年8月至2012年8月间诊治的8例腹部非胃手术后功能性胃排空障碍病人的临床资料.结果:8例病人平均年龄为(69.9±11.2)岁,均为开腹手术.6例(75.0％)有腹部手术史,5例(62.5％)手术时间超过3h.术前5例(62.5％)有低蛋白血症,4例(50.0％)有贫血.所有病人均表现为上腹饱胀伴呕吐,胃振水音明显,鼻胃管引流出胃液800～1 500 mL/d.所有病人均经泛影葡胺胃造影确诊.均行保守治疗,7例(87.5％)保守治疗成功,其中5例(71.4％)于2周内治愈.结论:腹部非胃手术后功能性胃排空障碍是多病因疾病.多发生在胆道手术胆漏、复杂腹部手术、长期胃肠吻合输出襻梗阻解除后.消化道造影及胃镜检查是诊断的重要手段.采取保守治疗多可治愈,充分的术前准备和完善的术后处理有助于预防.
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改良保留颈丛的低颈领式切口功能性颈淋巴结清扫术(附95例报告)
目的:探讨一种改良保留颈丛的领式切口功能性颈淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌.方法:2012年1月至2013年12月95例甲状腺乳头状癌病人在解放军第八五医院普外科行改良保留颈丛的功能性颈淋巴结清扫术.结果:95例完整清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结.保留锁骨上神经的中间及向内的分支等重要颈部结构.Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa和Ⅴb区淋巴结转移率分别为34.7％、12.6％、55.8％、82.1％、4.2％和14.7％.病人术后外耳、肩部、、锁骨下和颈外侧感觉均存在.结论:该改良术式既能完整清扫与甲状腺乳头状癌有关的颈侧区淋巴结,又保留颈丛神经的大多数感觉功能,可作为替代择区性颈淋巴结清扫术的一种选择.
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64排螺旋CT动态增强扫描结合后处理对胃肠道外间质瘤的诊断价值
目的:探讨64排螺旋CT动态增强扫描结合后处理对胃肠道外间质瘤(extragastrointestinal stromal tumor,EGIST)的诊断价值.方法:回顾性分析8例经手术病理证实的EGIST CT表现及临床资料.所有病例均行64排螺旋CT动态增强扫描,包括平扫、动脉期、门静脉期和延迟期,扫描结束后在GE ADW4.4工作站行多平面重组(multiple planar reconstruction,MPR),观察肿块的大小、形态、边缘和强化程度,肿块周围和(或)内部有无血管影,肿块与邻近脏器的关系,分析肿块的来源与性质.结果:8例EGIST中,位于腹膜后3例,肠系膜3例,小网膜1例,肝脏1例.肿瘤大径平均(11.0±2.4)(7.7～15.0) cm,圆形或卵圆形4例,分叶状3例,不规则形1例.平扫肿块内密度不均,见斑片状、瘢痕状及大片状坏死囊变区,囊变坏死部分CT值为25～28 HU,实性部分CT值为34～47 HU,增强后动脉期实性部分轻、中度强化3例,CT值较平扫增加15～22 HU;实性部分明显不均匀强化5例,CT值较平扫增加40～55 HU.门静脉期渐进性强化6例,CT值较动脉期增加10～25 HU.坏死区未见强化.增强后肿瘤周围和(或)内部可见线状扭曲血管影6例.结论:EGIST的影像学表现有一定特征性,多排螺旋CT动态增强结合MPR对于EGIST的定位与定性诊断有重要临床意义,建议为术前常规.
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含缬酪肽蛋白基因单核苷酸多态性在肝细胞癌中的研究
目的:探讨含缬酪肽蛋白(valosin containing protein,VCP)基因不同位点单核苷酸多态性(single nucleotidepolymorphism,SNP)与肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的关系.方法:采用病例组与对照组研究,收集122例HCC(HCC组)和120例非HCC(对照组)外周血标本,对VCP基因的4个标签SNPs采用直接测序法进行基因测定分型.采用卡方检验比较基因型及等位基因在HCC组与对照组之间分布的差异,采用非条件Logistic回归分析多态基因型与HCC的关系.结果:rs546982位点等位基因及基因型在HCC组与对照组中的分布具有显著性差异(P＜0.05).携带rs546982位点AA基因型者比GG基因型者发生HCC风险低,而携带AA基因型的HCC病人比携带GG基因型的HCC病人发生脉管癌栓及淋巴结转移的风险高.位点rs2074549、rs607671、rs10972300的基因型在HCC组和对照组之间差异无统计学意义.结论:VCP基因多态性与HCC存在关联,rs546982位点AA基因型可降低HCC发生率,但可增加HCC病人的淋巴结转移及脉管癌栓的风险.
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单侧甲状腺乳头状癌对侧中央区淋巴结转移的相关危险因素
目的:研究单侧甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)对侧中央区淋巴结转移的相关因素及术后并发症情况,为病人制定个体化诊疗方案提供依据.方法:2005年10月至2012年12月我科收治的83例单侧PTC病人,术前发现其对侧中央区淋巴结肿大,回顾分析对侧中央区淋巴结转移的相关因素以及术后并发症情况.本研究所有病人行双侧中央区淋巴结清扫术.结果:中央区淋巴结转移者69例(83.1％),其中双侧中央区淋巴结转移50例(60.2％),患侧中央区淋巴结转移15例(18.1％),对侧中央区淋巴结跳跃式转移4例(4.8％).多因素分析显示,患侧中央区淋巴结转移(P=0.001,OR=9.540)、不合并桥本甲状腺炎(P=0.043,OR =3.092)是对侧中央区淋巴结转移的危险因素.男性(P=0.026,OR=4.065)、原发灶大径≥1 cm(P＜0.001,OR=19.543)是双侧中央区淋巴结转移的危险因素.术后随访82例,低钙血症14例,其中永久性低钙血症1例;永久性声音嘶哑7例.结论:在术前发现对侧中央区淋巴结肿大的单侧PTC病人中,当病人为男性及原发灶大径≥l cm、患侧中央区淋巴结转移及不合并桥本甲状腺炎时建议行双侧中央区清扫,该术式对于有经验的外科医师是安全的.
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甲状腺乳头状癌规范化诊治理念与技术
甲状腺癌是近年发病率上升快的恶性肿瘤之一.1989年至2009年美国甲状腺癌发病率增长4.99倍[1].2010年,韩国国民癌症统计报告显示甲状腺癌发病率上升至癌症首位.同年,上海市恶性肿瘤报告显示,甲状腺癌发病率上升至女性恶性肿瘤第5位.2011年,北京市卫生与人群健康状况报告显示,甲状腺癌患病率9年间增长了225.2％.
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桥本甲状腺炎的外科诊治
桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种自身免疫性疾病.Weetman[1]回顾了HT的百年历史,发现近年其发病率呈大幅上升趋势,合并发生甲状腺癌的报道逐渐增多,已成为甲状腺外科的热点之一.病理学特征HT多见于30～50岁女性,是一种有遗传倾向的自身免疫性疾病,发病机制不明.目前普遍认为是由于抗原刺激产生大量自身抗体,免疫反应造成的损害,使甲状腺组织被大量淋巴细胞、浆细胞和纤维化所取代.组织病理显示甲状腺滤泡被淋巴细胞和浆细胞广泛浸润,形成淋巴滤泡及生发中心,甲状腺组织发生纤维化.近年来许多学者阐述了碘剂对HT的影响,认为是先由碘剂导致甲状腺上皮细胞损伤,再引起免疫性损伤而诱发HT.不恰当的碘摄入可能使隐性HT转变成显性HT.
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分化型甲状腺癌的个体化TSH抑制治疗:双风险评估治疗目标
分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)(包括乳头状癌和滤泡状癌)是常见的甲状腺恶性肿瘤,甲状腺切除、131I治疗和长期促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制治疗仍是目前DTC的主要治疗手段.TSH抑制治疗是指对DTC术后病人给予超过生理需要量的甲状腺激素抑制垂体TSH的分泌,以补充术后所缺乏的甲状腺激素并抑制DTC细胞的生长,进而减少TSH依赖性肿瘤的复发和转移,降低肿瘤相关的死亡率.
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甲状腺髓样癌的诊治
甲状腺髓样癌(medullary thyroid cancer,MTC)是一种较少见的甲状腺恶性肿瘤,约占甲状腺恶性肿瘤的4％.MTC起源于甲状腺C细胞,即滤泡旁细胞,其中75％为散发性,25％为遗传性.绝大多数遗传性MTC为多发性内分泌瘤2型(mutiple endocrine neoplasm type 2,MEN-2)的相关病变.
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甲状腺未分化癌调强放疗联合手术和化疗的综合治疗
甲状腺未分化癌(anaplastic thyroid cancer,ATC)是一种少见的恶性肿瘤,不超过甲状腺癌发病数的5％,但死亡数达甲状腺癌的50％.其好发于中老年女性,约25％伴有分化型甲状腺癌(乳头状、滤泡状)、髓样癌等成分,确诊时病人通常一般情况较差,已有周围器官的局部侵犯和远处转移.临床表现为颈部肿块、声音嘶哑、吞咽和呼吸困难、咳嗽咳血、上腔静脉综合征等.
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甲状腺乳头状癌伴远处转移的临床分析
甲状腺癌是人体内分泌系统常见的恶性肿瘤,在世界范围内发病率呈上升趋势.甲状腺癌在所有恶性肿瘤中占1.0％～1.5％,其中甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)是常见的一种,其发病率占全部甲状腺癌的60％～80％[1].由于其癌细胞分化程度高,大多数病人预后较好.在临床上PTC淋巴结转移多见,而血行远处转移比较少见,也少有相关报道.我院2013年诊治1例同时伴骨转移和肺转移的PTC,现结合文献对该病的预后评估及治疗方法进行总结.
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长链非编码RNA与结肠直肠癌关系的研究进展
结肠直肠癌是目前常见的恶性肿瘤之一.据统计,2008年全球新增结肠直肠癌病例120万,死亡病例近70万[1].在我国结肠直肠癌发病率和死亡率呈逐年上升趋势,2009年发病率为29.4/10万,死亡率为14.2/10万[2].由于结肠直肠癌早期症状不明显,确诊时大部分已中、晚期,甚至失去了手术的机会.因此,早期诊断和治疗对改善结肠直肠癌病人的预后极其重要.
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完全腹腔镜全胃切除术后的消化道重建
自1991年日本Kitano等[1]实施了首例腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌以来,腹腔镜胃癌根治术的切除范围从远端胃扩展到全胃,淋巴结清扫范围从D1 、D1+发展到标准D2根治,手术指征从早期胃癌发展到局部进展期胃癌[2].腹腔镜胃癌手术在技术上已日趋成熟.在全胃切除术方面,腹腔镜对食管下段暴露较完全、视野较清晰、游离较便捷.
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磁性控便装置的研究进展
大便失禁是一种常见的临床症状,指不能自主控制粪便和气体排放,在一般人群中的发病率为2％～ 15％[1-2].大便失禁虽不致命,却严重影响病人的生活质量和社会活动.大便失禁的病因有回结肠造口、神经肌肉功能紊乱、先天性肛直肠畸形、产伤和放疗等[3].轻度的大便失禁可通过饮食控制、药物治疗和生物反馈训练等方式进行保守治疗.严重的病人可在直肠黏膜下或括约肌间隙注射填充剂获得缓解.
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分化型甲状腺癌颈中央区淋巴结转移风险因素的研究进展
分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)是颈部常见的恶性肿瘤,也是甲状腺癌主要的类型.DTC早期就存在颈淋巴结转移,且以中央区淋巴结转移为常见,被称为“前哨淋巴结”.对于颈中央区淋巴结阳性(cN+)的病人,在手术处理原发灶的同时,行相应的颈中央区淋巴结清扫已达成共识,但对临床颈中央区淋巴结阴性(cN0)的DTC病人,是否行预防性颈部淋巴结清扫仍是国内外争论的热点.目前越来越多的研究表明,综合考虑DTC的风险因素,来决定是否行预防性中央区淋巴结清扫术已逐渐被多数学者接受.本文旨在对DTC颈中央区淋巴结转移风险因素的研究进展进行综述.
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转录抑制因子ZHX1的研究进展
锌指结构和同源框1 (zinc-fingers and homeoboxes 1,ZHX1)属于ZHX蛋白家族,ZHX蛋白家族还包括ZHX2、ZHX3.ZHX1开放阅读框编码873个氨基酸,其中包含2个锌指结构(C2-H2 zinc-fingers)和5个同源结构域.ZHX1可与其家族成员ZHX2和ZHX3结合形成异源二聚体,或自身结合形成同源二聚体,定位于细胞核中发挥调控转录作用.
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甲状腺结节的鉴别与评估
甲状腺结节是一种常见的甲状腺病变,可单发或多发.临床上多数可触及,超声检查可将其与周围的甲状腺组织区分开.甲状腺结节在人群中很常见.美国的一项研究结果显示,应用高清晰度超声检查随机选择的人群,甲状腺结节的检出率高达19％～67％,其中女性20.6％ ～72.0％,男性7.9％～19.5％,尸检甲状腺结节发现率为8.2％～65.0％,平均40％～50％.如年轻时头颈部有放射暴露史,结节发生率会进一步升高[1].
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分化型甲状腺癌的诊治指南解读
流行病学数据统计结果表明,无论国外还是国内,甲状腺癌的发病率均是所有恶性实体肿瘤中增长快的.2012年中国卫生部的统计报告显示,我国甲状腺癌发病率已上升至女性恶性肿瘤的第3位.其中甲状腺乳头状癌和滤泡状癌归属于分化型甲状腺癌,占甲状腺癌的90％以上.但国内在分化型甲状腺癌外科手术方式的选择、术后放射性碘治疗和促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制治疗等诸多方面均存在不少争议,缺乏统一规范的诊治指南,导致部分病人治疗不完全或过度诊治.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
