5-氟尿嘧啶缓释剂瘤内注射治疗胰腺癌的实验研究

目的:观察5-FU缓释剂瘤内注射对裸鼠胰腺癌肿瘤细胞的影响,探讨其作用机制.方法:体外培养胰腺癌细胞株PC3,以2×106个细胞分别接种于70只裸鼠.4周后挑选肿瘤大小一致的裸鼠60只,随机分成5组,即静脉NS对照组、5-FU静注组(10 mg/kg)、基质植入组、5-FU缓释剂(4 mg/kg)植入组及5-FU缓释剂(1 mg/kg)植入组.于治疗前及治疗后14 d内测量肿瘤大小,计算肿瘤生长速度;观察组织学变化和细胞分裂指数;免疫组化法测定bcl-2和Bax的蛋白表达水平;采用脱氧核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法(TUNEL)检测凋亡指数(AI).结果:5-FU缓释剂瘤内注射组裸鼠移植瘤生长速度减慢(P＜0.05),终瘤重小于其他各组(P<0.05);细胞分裂指数亦均低于其他各组(P<0.05).5-FU缓释剂瘤内注射组肿瘤组织中炎症反应和血管内膜增厚程度明显高于其他各组(P<0.05).5-FU缓释剂瘤内注射组荷瘤裸鼠的bcl-2基因蛋白表达明显低于其他各组,而Bax基因的蛋白表达明显高于其他各组,其肿瘤细胞的AI明显高于其他各组(P＜0.05).结论:5-FU缓释剂瘤内注射可明显抑制裸鼠胰腺癌瘤体的生长,其作用机制与药物在肿瘤组织中引起的炎症反应和血管内膜增厚等因素有关,并可能与诱导肿瘤细胞的凋亡有关.

叶酸缺乏对肝细胞和肝癌细胞生长影响的实验研究

目的:探索叶酸缺乏状态对人肝癌细胞株BEL-7402、肝细胞株L-02生长状况的影响.方法:将BEL7402、L-02分别置于正常培养液和叶酸缺乏培养液中培养30 d,利用细胞计数和流式细胞仪检测各组细胞增殖和凋亡状态.结果:L-02在叶酸缺乏状态下凋亡率增加,生长旺盛,表现为细胞总数增多,G0、G1期细胞比例下降.BEL7402在叶酸缺乏状态下生长正常,细胞总数、细胞周期比例和凋亡率未受影响.结论:叶酸缺乏状态刺激人肝细胞株L-02生长旺盛、凋亡率增加,而对人肝癌细胞株BEL-7402则作用不明显.叶酸缺乏可使L-02细胞凋亡率明显增加,若凋亡机制未能清除那些不发生G1期阻滞的细胞,则可能发生癌变.

毛细管电泳在检测大肠癌hMLH1基因突变中的应用

目的:建立应用毛细管电泳(CE)联合激光诱导荧光检测(LIF)技术分析单链构象多态性(SSCP)检测人大肠癌hMLH1基因点突变的方法.方法:以PCR法扩增42例散发性大肠癌病人与20名健康志愿者的外周血基因组DNA hMLH1基因第12外显子,采用CE-LIF法进行SSCP分析,对异常片段用CE直接测序鉴定;研究不同筛分介质(线性聚丙烯酰胺LPA)浓度、分离温度和分离电压对CE行为的影响.结果:42例散发性大肠癌hMLH1基因第12外显子经CE-SSCP分析发现4例(9.52%)有突变,CE测序证实为T1151A的杂合子点突变,20名健康志愿者未发现突变.较高浓度的LPA(4%～6%)、较低分离温度(20℃)和较高分离电压(9 kV)有助于单链DNA峰分离.结论:调整适宜的LPA浓度、分离温度和分离电压可提高CE分析SSCP的效率.应用CE-LIF技术SSCP分析检测hMLH1基因点突变过程快速、高效、重复性好,适合临床大样本筛查,有望成为检测基因突变的新方法.

基于胆汁泡相糖蛋白特征而研制诊断胆结石ELISA药盒的可行性分析

目的:分析胆汁泡相糖蛋白的特征并评估其ELISA药盒临床应用的可行性.方法:应用凝集素探针介导的点印迹法分析泡蛋白糖链的组成与结构,利用酶解方法测定泡蛋白各组分的构成,并分析其氨基酸组成.利用Westem blot法分析胆汁与血清泡蛋白的同源性,根据ELISA kit测定泡蛋白的含量分布,并以ROC曲线判别ELISA kit的临床应用价值.结果:化学分析泡蛋白由多肽和寡糖组成,其中多肽分子量约为21 u,糖链约占总蛋白含量的37.3%,为核心岩藻糖丰富的多天线复杂型聚糖.泡蛋白具胆汁与血清分布两相性,胆固醇性结石组胆囊胆汁和血清33.5 u泡蛋白含量分别为(213.4±70.1)μg/ml、(179.8±97.9)μg/ml,明显高于胆色素性结石症组和正常对照组(P<0.05),而后两者间差异无显著性(P>0.05).ELISA kit判断胆固醇性结石的胆汁相敏感度和特异度分别为85%和90%,而血清相为61.7%和93.3%.结论:胆汁泡蛋白是一种新认识的胆结石促成核因子,其在不同人群中具有表达谱的异质性,ELISA kit辅助诊断胆石症具有一定的临床应用价值,但尚需更多病例的积累和验证.

去甲基化剂5-氮杂-2'-脱氧胞苷对胃癌细胞生物学行为的影响

目的:探讨去甲基化剂5-氮杂-2'-脱氧胞苷(5-Aza-CdR)对胃癌细胞生物学行为的影响.方法:使用浓度5×10-9mol/L和10-5mol/L的5-Aza-CdR处理胃癌细胞株AGS、SGC7901、MKN28及MKN45.通过MTT、平板克隆实验观察处理前、后细胞的生长活性,RT-PCR检测处理前、后抑癌基因RASSF1A mRNA表达的改变,并应用流式细胞仪进行细胞周期和凋亡率的分析.结果:4株胃癌细胞经不同浓度之5-Aza-CdR处理后,与对照组相比,生长速度出现不同程度减慢;实验组AGS细胞较对照组细胞克隆形成率显著降低(32.4%、28.5%比57.0%,P<0.01);5-Aza-CdR 处理后,3株无RASSF1A mRNA表达的细胞(AGS、MKN28和SGC7901)均检出基因重新表达;处理前后4株胃癌细胞无明显G1期、G2/M期改变,AGS细胞凋亡率由0.6%增至18.6%和20.2%,MKN28细胞亦出现凋亡率由1.85%增至3.85%和6.61%.结论:去甲基化剂5-Aza-CdR对胃癌细胞生长周期无显著影响,可能系通过诱导抑癌基因再表达或凋亡等途径,间接抑制胃癌细胞的生长.

shRNA抑制SGC7901胃癌细胞绿色荧光蛋白基因的表达

目的:观察针对绿色荧光蛋白(GFP)基因的发夹结构RNA(small hiirpin RNA,shRNA)表达载体(SHipU6-GFP)对SGC 7901胃癌细胞中GFP的抑制作用.方法:设计针对GFP基因的shRNA序列,构建SHi-pU6-GFP质粒.采用质粒pCX-GFP(5510 bp)和含有鼠U6启动子pU6(3.3kb)质粒,应用LipofectamineTM2000将pCX-GFP质粒和SHi-pU6-GFP质粒转染SGC 7901细胞.荧光显微镜观察转染效果和不同时间的转染效率.结果:质粒SHi-pU6-GFP经酶切电泳后,出现33kb和约350 bp条带,与实验设计的针对GFP的shRNA长度相符.说明本实验已成功构建了针对绿色荧光蛋白GFP基因的SHi-pU6-GFP质粒.SGC 7901细胞中观察到转染pCX-EGFP质粒和SHi-pU6-GFP质粒前后发绿色荧光的细胞数目明显减少.结论:shRNA可以有效地抑制SGC 7901细胞中GFP基因的表达.

胆道支架植入加介入化疗方法治疗高位恶性胆道梗阻的体会

目的:评估胆道支架植入结合介入化疗在高位恶性胆道梗阻病人中的疗效.方法:对49例植入胆道支架并辅以选择性动脉插管化疗的病人,回顾性分析血清总胆红素(SB)和碱性磷酸酶(AKP)的变化,及支架阻塞发生率和存活时间.结果:术后2周,血清总胆红素和碱性磷酸酶水平较术前明显下降.在39例植入(33.3%)可膨式金属支架病人中,13例(33.3%)发生阻塞,中位阻塞时间为10个月;10例塑料支架均在术后4个月内出现阻塞.本组病人的中位生存时间为12个月,1年生存率为55%,2年生存率为20%.结论:对高位恶性胆道梗阻病人,植入胆道支架同时辅以选择性动脉化疗是合适的治疗方法.可膨式金属支架较塑料支架的效果更好.

p53基因的变异在遗传性非息肉病性结直肠癌发病中的作用

目的:研究p53基因在遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)中的表达,以了解其在HNPCC发病中的作用.方法:标本取自13个严格符合Amsterdam标准的HNPCC家系的22例大肠癌、10例良性肠道病变及20例散发性大肠癌病人的肿瘤组织石蜡切片.采用免疫组化方法进行p53基因表达研究,其结果应用SPSS10.0软件进行分析.结果:63.7%的HNPCC病人中p53免疫组化呈阴性表达,仅27.2%呈阳性表达,说明在HNPCC病人中p53多呈野生型存在;而在散发性大肠癌中,90%病人p53呈阳性表达,两组比较,差异有显著性.结论:p53的变异在HNPCC 发病中可能不起主导地位.p53阴性的大肠癌病例应进一步随访研究其是否属HNPCC家系.

白介素-10基因治疗重症急性胰腺炎的实验研究

目的:探讨重组腺病毒质粒介导的人白细胞介素-10(IL-10)基因对大鼠重症急性胰腺炎的治疗效果.方法:构建IL-10的腺病毒质粒,将其注入健康大鼠腹腔内,检测胰、肝、肺组织内IL-10的表达和血清淀粉酶的变化.用5%的牛磺胆酸钠诱发大鼠的重症急性胰腺炎;将IL-10腺病毒注入胰腺炎大鼠腹腔内,检测大鼠血清淀粉酶及胰、肝、肺组织内IL-10的变化;组织切片观察胰腺组织的病理变化.对照组用空载体和PBS溶液注入腹腔.结果:IL-10在健康大鼠组织内有高浓度的表达,转染大鼠并不引起炎症反应.用IL-10腺病毒基因治疗24 h后,胰腺炎大鼠血清淀粉酶明显降低于对照组;胰、肝、肺组织内的IL-10浓度明显高于对照组;TNF-α的表达明显低于另两组;病理切片显示治疗组胰腺的炎症改变轻微,而对照组却呈现出血坏死性变化.结论:重组腺病毒介导的人IL-10基因治疗可以显著地抑制重症急性胰腺炎的病变,降低死亡率.

Leflunomide对结肠癌细胞增殖及凋亡的影响

目的:检测Leflunomide对结肠癌细胞增殖和诱导凋亡作用.方法:实验采用结肠癌细胞株SW260,与不同浓度的Leflunomide药物(0、5、10、20、40、80 μg/ml)共同培养,以MTT方法和流式细胞仪技术检测细胞的增殖状态,用TUNEL染色和流式细胞仪技术检测细胞的凋亡.结果:Leflunomide在对结肠癌细胞增殖具有双重影响,即在低浓度下(5μg/ml和10μg/ml)有轻度的促进结肠癌细胞SW620增殖的作用,而提高浓度后(>40μg/ml)则表现为明显的抑制细胞的增殖作用,并随着剂量增加和作用时间延长,抑制作用更为明显,即存在着时相性和量-效依赖性.结论:Leflunomide可抑制结肠癌细胞增殖和诱导凋亡.可能对结肠癌病人有潜在的治疗作用.

乳腺典型髓样癌临床分析

目的:研究乳腺典型髓样癌的临床特征和预后.方法:分析发病年龄、肿块大小、部位、淋巴结转移与生存率关系.结果:本文58例典型髓样癌占同组女性乳腺癌的3.1%.平均发病年龄52.6岁,腋淋巴结转移率30.9%,五年和十年生存率分别为87.9%、85.2%.结论:典型髓样癌属较低度恶性肿瘤,预后较好.但也有个别病例死于脑转移.

血吸虫病门静脉高压兔食管下端血管病变的研究

目的:探讨血吸虫性门静脉高压兔食管下端的血管病变.方法:以腹部敷贴法感染血吸虫尾蚴的家兔为血吸虫性门静脉高压症的动物模型.采用HE染色、Masson三色染色、透射电镜观察食管下端黏膜下血管的病理变化.应用免疫组化和半定量Westem免疫印迹方法检测ET-1、cNOS、iNOS在食管下端的表达.结果:感染尾蚴120 d 后,食管下端黏膜下血管已有明显病理变化,与正常对照组相比ET-1、cNOS、iNOS的表达明显增加(P<0.01),主要表达于食管黏膜毛细血管、黏膜下血管壁的内皮细胞.结论:门静脉高压症时,血管病变的产生可能既是血管对高动力循环状态的适应与代偿的结果,也是静脉曲张进一步发展和破裂出血的原因之一.ET-1、cNOS、iNOS的高表达可能参与了血管病变的形成.

肝细胞生长因子对实验性急性胰腺炎细胞凋亡作用的研究

目的:观察外源性肝细胞生长因子(HGF)对小鼠轻症实验性急性胰腺炎的炎症反应及胰腺细胞凋亡的作用.方法:以雨蛙肽腹腔注射诱发小鼠轻症实验性急性胰腺炎.第1组以盐水腹腔注射作为对照,第2、3及4组每小时腹腔注射雨蛙肽诱发急性胰腺炎;第3组在造模前及造模中两次皮下注射重组人肝细胞生长因子(rhHGF):第4组同时皮下注射rhHGF及其单抗.观察HGF对炎症反应的干预作用及对腺泡细胞凋亡的影响.结果:炎症小鼠予每公斤体重4、20μg rhHGF时,与单纯炎症组相比,血清淀粉酶、脂肪酶下降,胰腺组织学炎症评分减少,胰腺腺泡细胞TUNEL凋亡指数增加,caspase 3活性增强.予每公斤体重4或20μg rhHGF时,其效应无显著性差异.同时予rhHGF单抗的小鼠,上述指标与单纯炎症组相比差异无显著性.结论:HGF能减轻雨蛙肽诱导的小鼠轻症实验性急性胰腺炎.HGF单抗能消除HGF的生物学作用.HGF可以促进急性胰腺炎时腺泡细胞的凋亡,这可能是其保护胰腺的作用机制之一.

HSP72在腹腔区域性血流阻断动脉介入化疗中对肝脏保护作用的实验研究

目的:观察阿霉素(DOX)诱导猪肝脏热休克蛋白72(以下简称HSP72)蛋白表达在腹腔内区域性血流阻断动脉内化疗(以下简称stop-flow)过程中对肝脏的保护作用,并探讨其保护机制.方法:将12只健康杂交雌性幼猪随机分为两组,DOX组动物施行stop-flow式介入化疗,术前24 h以每公斤体重1 mg经外周静脉注射DOX;NS组则注射生理盐水.分别检测肝脏组织中HSP72及NF-κB p65亚基表达.检测外周血ALT及AST水平,肝脏活检进行组织形态学观察,以评价阻断前及阻断区域血循环再通后不同时间段中的肝脏损伤程度.结果:注射DOX后24 h,可见肝脏HSP72蛋白呈强阳性表达,NS组肝脏NF-κB p65表达阳性,且逐渐减弱;而DOX组动物肝脏组织NF-κB p65呈阴性,血清ALT、AST水平低于NS组(P<0.05),组织形态学改变亦轻于NS组.结论:术前应用DOX可诱导肝脏HSP72蛋白表达,并通过抑制NF-κB激活而减轻stop-flow过程对肝脏的影响.

努力做好临床-基础结合的研究

我从事肿瘤外科工作40余年,一直坚持临床与基础结合的研究,主课题是胃癌和肠癌的生物学行为及其临床研究.现不避偏颇,愿与同道们商谈些肤浅体会.

目前国内普通外科临床科研中存在的主要问题

自1978年恢复研究生招生工作以来,同其他临床医学学科一样,普通外科的临床科研工作取得了长足进步,获得了一些有创造性的科研成果,为推动我国普通外科事业的发展作出了较大的贡献.近年,我国普通外科领域的科研论文数量增长较快,但不可否认的是,目前我国普通外科研究领域仍存在较多问题,与世界先进水平相比仍有较大差距.论文数量虽多,但源头创新性项目较少,以重复性和模仿性居多,达到世界先进水平的项目较少.普通外科是一门应用性较强的临床学科,如何更有效地将普通外科的基础研究与临床实际应用相结合,进一步以临床应用为线索深入开展基础研究,均加快将实验室研究成果转化为临床应用,有待进一步探讨和解决.

外科临床科研方法的选择和组织

临床科研方法的选择临床科研可分为回顾性和前瞻性研究.回顾性研究是临床总结经验的重要方法之一,其论文长期占所有文献相当高的比例,今后仍有存在的必要.回顾性研究虽然省事、省力,但事先没有进行严格的设计,资料收集的完整性和准确性较差,结论难免受人为主观因素和非试验因素干扰,容易产生系统误差(error)和偏倚(bias),故存在严重的缺陷.由于证据医学越来越受到重视,随机对照试验(randomized control trial,RCT)的报道日见增多.

系列化科研项目的制定及其意义

外科医师的成长离不开经验的积累,个人的直接经验毕竟有限,而大量则来自阅读及与他人交流所获的间接经验,特别是理论知识.社会科学坚持理论与实践统一的基本原则,自然科学也应如此.经历了五十多年的外科医疗生涯,我深深体会到一个临床医师须掌握较全面的理论知识,绝不能存有只要掌握手术本领就能解决一切的错误想法,要加强学习,还要对每一次、每一阶段的手术实践进行总结,从中得出经验.

闭合性创伤性肠破裂180例临床分析

临床上对开放性腹部创伤中肠破裂伤诊断多不困难,但对闭合性创伤性肠破裂之诊断常有失误.我院于1998年2月～2002年2月共收治闭合性创伤性肠破裂病人180例,现就其诊疗过程中的一些失误进行分析,以探讨引起延误诊疗的原因.

内痔上极注射与四步注射法治疗内痔的对比研究

治疗内痔常用的有效方法是注射疗法,但流行的注射方法操作复杂,注射范围宽,深浅不易把握,且药量大、注射后反应较重,并发组织坏死、严重的肠壁内感染及大出血时有发生.我们采用内痔上极注射治疗Ⅰ、Ⅱ期内痔,疗效好,不良反应轻,研究报告如下.

髂静脉压迫综合征的介入治疗

McMurich早发现左下肢肿胀继发于左髂静脉受压,迄今已近百年.Mav等[1]和Cockett等[2]分别于1957年和1965年对此进行解剖和临床描述,由此髂静脉压迫综合征又称为Cockett综合征.临床主要表现为左下肢肿胀、浅静脉曲张,严重者可产生经久不愈的小腿溃疡及静脉性跛行,且易继发深静脉血栓.1999年4月至2003年6月,我们采用介入方法(球囊扩张和支架植入)治疗髂静脉压迫综合征病人12例.现报道如下.

股浅静脉戴戒术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

我科于2000年1月～2003年11月应用股浅静脉戴戒术治疗32例(47条肢体)原发性深静脉瓣膜功能不全的病人,效果良好,现报道如下.

成人急性坏死性肠炎的外科治疗

急性坏死性肠炎因其临床表现复杂多变、早期症状不典型,故早期诊治颇难,现将我院1990年1月～2002年12月收治的46例成人急性坏死性肠炎诊治情况总结如下.

原发性十二指肠肿瘤诊治现状

原发性十二指肠肿瘤少见,起病隐匿,缺乏特异性临床表现,早期诊断困难.由于其解剖学和生理学的特异性,在治疗上也有一定难度,本文综述近年原发性十二指肠肿瘤的诊治现状.

血管内皮生长因子基因治疗下肢动脉闭塞症

由动脉粥样硬化、糖尿病等导致的下肢动脉狭窄或闭塞发病率日趋增加,大多数为多平面狭窄或闭塞,有相当一部分因缺乏良好的流入和(或)流出道而无法接受手术及介入治疗,而药物治疗又无很好的效果.为挽救肢体降低截肢率,血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)基因以一种全新的治疗理念显示出强大的生命力.

肝移植术后营养支持

随着肝移植手术技术的不断提高,与手术相关的并发症逐渐减少,而许多围手术期因素成为影响肝移植成败的关键.许多研究证明,肝移植围手术期的营养状态与术后转归密切相关,因此移植前后对病人进行合理的营养治疗,可改善移植病人的转归.但由于肝脏是机体代谢的中心器官,几乎所有营养物质都需在肝脏代谢,而肝移植病人术前肝脏功能损害严重,术后早期移植肝的功能还未完全恢复.因此,肝移植病人的营养支持是较为复杂的问题.

先天性胃重复畸形1例报告

病例:女,40岁,因反复中上腹隐痛2年入院.于2年前无明显诱因自觉中上腹隐痛,伴胸闷,无恶心、呕吐,无食欲变化,无排便习惯改变,无发热,无肩背部放射痛,故未予重视,至近日自觉疼痛及胸闷症状加重,外院CT检查示:左侧胸腹交界处胰尾后方有一6 cm×6 cm低密度影;MRI检查示:畸胎瘤可能.来我院就诊时查体无阳性体征.CT检查提示后腹膜左侧肾上腺区域见一囊实性肿块,肿块上部呈软组织密度并见多发斑点条片状钙化灶,下部呈囊样液性密度,有分房,肿块边界较清晰,邻近组织推压改变,增强后肿块实性部分有强化,腹膜后未见异常增大淋巴结影(图1).入院初步诊断为腹膜后左侧肾上腺区域囊、实性占位,拟良性病变,考虑为畸胎类肿瘤可能.择期行剖腹探查术,术中探查肿块位于胃后方腹膜后囊性肿块,与贲门、食管下段紧密粘连,下至胰腺上缘,大小约10 cm×12 cm,故决定切除近端约1/3胃,连同肿块完整切除,肿块囊内容物为稠厚白色黏液性液体,术中怀疑冷脓肿,作抗酸杆菌、细菌培养,并以链霉素冲洗腹腔.术后恢复良好,细菌培养阴性.病理大体检查:贲门部见一囊性病变6 cm×5 cm,胃后壁粘连,囊内壁有皱襞,与正常胃腔不通.镜下检查:胃壁外囊壁组织内衬纤毛柱状上皮和鳞状上皮,其下小血管充血、出血,炎症细胞散在浸润,与正常胃壁组织共有肌层.病理诊断:胃重复(先天性胃发育畸形).

正确把握外科研究的发展方向

按编委会的建议,本期<外科理论与实践>特辟"外科基础研究"主题,邀请了多位专家就外科研究的总体概况和发展前景等各抒己见,并选登了多篇青年学者经数年精心努力的可观成果,以求展示国内近期外科基础研究领域的新动向.

2004年外科理论与实践杂志函授继续医学教育--肿瘤生物学基础试题

2004年外科理论与实践杂志函授继续医学教育--外科实践中的伦理问题试题

肝移植后纤维化胆汁淤积性肝炎的临床病理特点

慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染已成为世界性严重问题,全世界目前超过20亿人感染HBV,每年因HBV感染造成的死亡数高达1百万[1].丙型肝炎病毒(HCV)感染者达3亿,病毒携带者达1亿7千万,其中80%转为慢性,20%发展为肝硬化,1.5%发展为肝细胞癌.我国现有约1.2亿HBV携带者,HCV感染率估计为3.2%[2].原位肝移植(OLT)目前已成为HBV和HCV相关失代偿慢性肝病者的主要治疗手段,然而OLT术后HBV/HCV复发或再感染已严重影响肝移植的疗效,其中纤维化胆汁淤积性肝炎(fibrosing cholestatic hepatitis,FCH)是近10年逐渐被认识的一种特殊类型肝炎,具临床病程凶险、发展迅速、死亡率高的特点.目前,国内OLT手术例数已超过1 000例,应高度重视FCH问题.为此,本文就有关FCH发病机制及其临床病理特点作一概述.

重视临床科研中统计学方法的正确应用

临床科研中常需通过抽取研究样本的某种特征来推断研究总体的特征,这一过程涉及许多统计学理论与分析方法,如抽样、样本含量大小的估计、试验方案的设计、试验资料的质量控制和数据的统计学处理等.正确应用统计学方法可起到事半功倍的效果.相反,如果科研工作在统计学应用方面出现了致命的错误,则此项科研结果的可靠性就难以保证,甚至得到完全错误的结论.新药临床研究和某些医学研究中,规定必需有统计学家参与研究方案的设计和数据的统计学处理,目的是保证设计方案的伦理性和科学性,保证统计理论和方法的正确使用.本文将根据临床科研工作实施的每一步骤谈谈统计学的正确应用.

疝环充填式无张力疝修补术的技术要点讨论

疝环充填式无张力疝修补术在我国开展较早,也是推广力度大的腹股沟疝修补方法.根据文献和有关资料统计,自1997年8月在北京施行第一例手术至今,我国应用巴德公司的专利产品"巴德成套网塞和平片(PerFix(R) Plug)"约已施行近10万例的疝修补术.在开展该手术的早期,即开展该修补术的前3～4年中,大部分外科医师把注意力集中在降低术后的复发率上,并确将高达5%以上的早期复发率降至目前的1%左右.此后,又将重点放在降低术后并发症,使该手术的并发症从＞10%的高发生率得到一定程度的降低,但仍未达到令人满意的程度.根据文献资料的统计,我国目前该术式的并发症仍＞5%,而欧美国家仅为1%～3%.现我国该术式的并发症主要有术后慢性疼痛、长期的异物感、术后早期切口下浆液肿、切口感染,另外还存在一定比例的网塞、补片移位等问题.

疝环充填式无张力疝修补术与Bassini疝修补术的临床随机对照研究

疝环充填式无张力疝修补术是一种利用人工复合材料进行无张力疝修补的新方法.自1989年Rutkow等[1]首先施行以来,该术式已经在美国和欧洲广泛开展.我国自1997年开始亦逐步应用[2].疝环充填式无张力疝修补术毕竟还是利用人工材料进行的植入性手术,相对于传统的Bassini疝修补术,其术后的早期效果和中长期效果有待系统的分析比较.我院从1999年开始应用疝环充填式无张力疝修补术(plug＆mesh hernia repair),并于2000年8月至2003年8月间对疝环充填式无张力疝修补术及Bassini疝修补术这两类手术方式治疗腹股沟疝的效果进行随机对照分析,现报告如下.

巴德双面补片在腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用

目的:探讨腹腔镜下采用巴德双面补片在腹股沟疝行腹腔内植入修补术式临床应用上的可行性及其与开放式无张力腹股沟疝修补术的可比性.方法:将腹腔镜组100例与对照组l00例(均为开放式无张力腹股沟疝修补术)按病种、手术方式、术后恢复情况作对比研究.结果:腹腔镜组100例平均手术时间为11.15 min(不计麻醉时间),对照组平均手术时间为41.14 min(P＜0.0001);腹腔镜组术后当天下地活动并进食者96例,对照组为29例(P<0.0001);腹腔镜组术后第1天有低热者10例,对照组为35例(P＜0.001);腹腔镜组术后留院短2 d,对照组为5 d,腹腔镜组长7 d,对照组为8 d;腹腔镜组术后平均住院日为2.96 d,对照组为5.83 d(P＜0.0001).术中、术后均未出现并发症:追踪3年至今未发现一例复发.结论:本手术是集开放无张力腹股沟疝修补术式的优点,同时弥补其缺点的可行性术式.它简便易行,易推广,有较好的临床应用价值.