不同术式对T1乳腺癌病人的疗效评估

目的:探讨不同术式对T1乳腺癌的疗效.方法:观察Halsted术、改良根治术和乳房象限切除加腋淋巴结清扫术对274例T1乳腺癌病人预后的影响;并分析全部病人的腋淋巴结转移情况.结果:T1乳腺癌病人10年生存率为84.7%;标准根治术与改良根治术后病人的10年生存率分别为80.5%和84.1%(P＞0.05);乳房象限切除加腋淋巴结清除术与根治术相比,T1N0M0病人的10年生存率分别为100%和90.4%(P＞0.05);全组腋淋巴结转移率为27.7%;97.4%的转移淋巴结位于低位组.结论:3种术式治疗T1乳腺癌病人的效果相同,从美观及心理因素上考虑,提倡行保守性手术;2/3以上T1病人无腋淋巴结转移,一律行腋淋巴结清除对预后意义不大,前哨淋巴结活检可以解决这一问题;腋淋巴结转移绝大多数在低位组,在不能进行前哨淋巴结活检的情况下,可仅清除低、中位淋巴结.

乳管内视镜对乳腺导管内新生物的诊断价值

目的:评估乳腺导管内视镜对乳腺导管内新生物的诊断价值.方法:对乳头溢液病人行乳管内视镜检查,选择乳管镜发现新生物并行手术治疗的病例,分析乳腺肿块或结节扪诊、乳头溢液细胞学诊断及乳管镜诊断与病理组织学诊断间相互关系.结果:乳管镜诊断新生物的79例中,肿块/结节形态、细胞学诊断及乳管镜诊断均与病理组织学诊断相关(P＜0.01).病理诊断管内乳头状瘤伴肿块者占12.9%(9/70),诊断导管内癌伴肿块者占导管内癌组的55.6%(5/9);细胞学对管内乳头状瘤及导管内癌的诊断与病理切片诊断符合率分别为20%(14/70)及75%(6/8),而乳管镜则分别为60.6%(43/70)及88.9%(8/9).结论:乳管镜是术前诊断以乳头溢液为表现的乳腺管内乳头状瘤和导管内癌的有效手段.

上海市区乳腺癌流行现状及趋势分析

目的:分析1972～1999年上海市区女性乳腺癌发病情况,并据此预测今后20年上海市乳腺癌的发病趋势,为确定乳腺癌的研究方向和制定防治策略提供依据.方法:收集上海市肿瘤登记资料中乳腺癌发病历史资料,计算发病率和标化发病率,采用线性回归方程拟合分析发病率的变化趋势,结合人口学资料预测未来20年发病情况.结果:上海市区女性乳腺癌发病率呈明显上升趋势,1999年比1972年上升了180.30%,25岁以上各年龄组女性的发病率均呈明显上升趋势,45～59岁组女性上升速度快.乳腺癌发病率在地区分布上呈现从城区向郊县由高向低分布的态势.人口学预测结果推算,到2015年全市乳腺癌新发病人将超过6000例.分析结果提示乳腺癌上升趋势可能与相关危险因素变化有关.

浸润其他器官及局部复发结、直肠癌的手术治疗

目的:探讨浸润其他器官及局部复发大肠癌手术治疗的效果及手术治疗的要点.方法:回顾性分析本院1975年～1998年收治的浸润其他器官及局部复发大肠癌的局部浸润情况及合并切除率,直接法统计生存率.结果:①联合切除情况:1 166例结肠癌中属Dukes D期者123例,占10.6%,行联合切除者41例,占全部病例的3.5%,Dukes D期病例的33.3%;2356例直肠癌中属Dukes D期者305例占12.9%,行联合切除者117例,占全部病例的5.0%,Dukes D期病例的38.3%.②41例结肠癌病人合并切除后的5年生存率为53.8%.③117例直肠癌病人合并全盆腔器官切除者27例,5年生存率为33.3%(9/27),90例联合部分器官切除后病人的5年生存率为46.7%(42/90).结论:对浸润其他器官及局部复发大肠癌病人,不论初发或复发,只要病人全身条件具备,应积极采用手术治疗的方法,对延长病人的生存期有重要意义.

胆囊癌临床分析和诊治体会

目的:总结胆囊癌(GBC)临床表现、诊断和治疗体会.方法:对我院1981～2000年收治的72例GBC作回顾性分析,其中57例和26例病人分别接受B超或CT检查,64例经手术与术后病理证实.结果:本组GBC胆囊结石共存率79.2%(57/72),B超诊断符合率54.4%(31/57),CT诊断符合率76.9%(20/26),术前诊断符合率48.6%(35/72),手术治疗64例,原发病灶切除率67.2%(43/64).术后5年生存率为7.8%(5/64).本组中腺癌占96.9%(62/64).结论:GBC早期诊断较为困难,应结合临床综合考虑,对NevinⅢ～Ⅳ期的GBC应以根治术治疗为主,扩大根治术虽能延长某些病人的生存期,但手术并发症多、手术死亡率高,应予关注.

乳腺癌腋清扫术中保留肋间臂神经的方法和意义

目的:探讨肋间臂神经(intercostobrachial nerve,ICBN)的临床解剖及保留方法.方法:在204例乳腺癌腋清扫术中保留ICBN,其中经起始部途径、经腋静脉下方途径和经背阔肌途径解剖和保留ICBN分别为159例、28例和17例.结果:ICBN可分为五型,其中缺如型1例,单干型62例,单干分支型82例,Ⅱ干型46例和Ⅲ干型13例.33例切除ICBN,86例完整保留ICBN,85例保留ICBN上支或上干,总保留率83.82%.随访3～46个月后,切除ICBN者均有上臂内侧和腋部皮肤麻木,其中10例有持续疼痛;而171例保留ICBN者中仅13例产生麻木,3例疼痛.结论:保留ICBN可避免乳癌术后上臂内侧及腋部麻木与疼痛.乳癌腋清扫术中保留ICBN是必要和可行的.

临床腋淋巴结阴性乳腺癌前哨淋巴结研究

目的:探讨前哨淋巴结活检术(sentinellymph node biopsy,SLNB)在乳腺癌治疗中的应用.方法:使用专利蓝和美蓝染色,对1999年9月～2001年4月连续收治的145例临床查体腋窝淋巴结阴性乳腺癌病人行前哨淋巴结活检术.结果:SLNB成功率为96.5%(140/145),假阴性率为23.5%,准确率为91.4%.病人年龄、肿瘤大径、肿瘤部位、注射染料类型及是否活检对成功率和假阴性率无影响.结论:SLNB能够准确预测腋窝淋巴结的转移状况,在缩小手术范围、减少术后并发症的同时,提高了腋窝淋巴结分期的准确性;美蓝与专利蓝均可成功确定SLN.

中晚期胃癌局部动脉热灌注化疗的临床应用

目的:评价经导管局部动脉内热灌注化疗栓塞治疗中晚期胃癌的疗效.方法:48例中晚期胃癌,均经组织病理学证实,随机分为A、B两组.A组采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺插管,DSA造影了解腹腔动脉及其分支解剖结构,确定肿瘤的靶血管并灌注加温至45℃～48℃的化疗药物溶液,并用碘化油栓塞.B组灌注相同种类和剂量的不加温药物,合用碘化油栓塞.结果:A、B两组的近期有效率分别为75%和45%,两者有显著性差异,治疗后未发生胃穿孔及上消化道大出血等严重并发症.结论:局部动脉内热灌注化疗栓塞是治疗中晚期胃癌的一种安全有效的方法.

血友病病人的围手术期处理

目的:保证血友病病人围手术期的止血安全.方法:总结95例血友病病人105例次各种手术,在围手术期根据手术大小、范围、术后时间给予不同剂量的凝血因子Ⅷ或凝血酶原复合物制剂,辅以APTT、FⅧ:C、FⅨ:C测定,以调节凝血因子的用量.结果:所有病人均安全渡过围手术期.结论:术前明确诊断及围手术期充分的凝血因子替代治疗、使所有血友病病人均可接受外科手术治疗.

CT在小肝癌术前定位的作用

目的:总结CT在小肝癌术前定位中的优越性,提高原发性小肝癌的手术切除率.方法:利用CT在小肝癌术中的解剖定位作用,确定肿瘤大小、数量、部位与周围脏器及血管关系.结果:58例肝肿瘤,57例经CT解剖定位后切除肿瘤,1例未切除.15例术中发现肿瘤与血管关系密切,4例为多发病灶.结论:CT定位准确,能提高手术切除率,在小肝癌的手术中具有重要作用.

诺维本加阿霉素在局部晚期乳腺癌新辅助化疗中的应用

目的:了解诺维本加阿霉素的新辅助化疗方案在局部晚期乳腺癌综合治疗中的作用.方法:31例Ⅱb至Ⅲb期的乳腺癌病人,术前均经病理或细胞学检查证实.中位年龄48岁,化疗用药为NVB 40mg d1,8+ADM 40mg d1,每3周为一疗程,术前用药2疗程,评估新辅助化疗后肿瘤的缓解情况和随访长期生存率.结果:本组总体化疗有效率为67.7%,肿瘤原发灶完全缓解(CR)1例,部分缓解(PR)20例,无变化(SD)10例;腋淋巴结临床CR 12例,PR 14例,SD 5例.术后中位随访期36个月,术后死亡6例,复发9例,健在16例.结论:诺维本加阿霉素的联合术前化疗能使局部晚期乳腺癌的原发灶和腋淋巴结缩小,肿瘤降期,亦能减少肿瘤复发和远处转移,且不良反应较轻.

梗阻性结直肠癌的诊治分析

目的:总结梗阻性结直肠癌的诊治经验.方法:回顾分析1980～2000年收治94例梗阻性结直肠癌病人的影像学(腹部平片、钡灌肠、结肠镜、CT)表现和治疗方法.全组一期切除吻合51例(54.3%),分期手术8例,转流捷径手术8例,Hartmann手术3例,Miles手术6例,单纯结肠造口16例,单纯探查术2例.结果:住院期间死亡3例,吻合口漏一例,90例(95.7%)恢复顺利,康复出院.结论:应根据梗阻性结直肠癌病人全身情况和局部条件以及医疗单位技术水平实施治疗方案.

乳腺X线摄影、局部数字化处理与立体核心活检对乳腺癌诊断的意义(附122例分析)

目的:评估立体核心活检在乳腺癌诊断中的意义.方法:1999年3月15日～2000年3月15日,我院外科门诊应用意大利Giotto乳腺诊断系统行高清晰乳腺X线摄影(HI-TECH mammography,HT-M)1 888例,对其中符合:①临床扪及乳腺肿块,性质不明;②X线片发现肿块;③X线片上有多形性、集簇性微小钙化灶;④双侧摄片出现局限不对称、高密度区或结构畸形等适应证者,进行数字化局部处理(digital spot image,DSI)与Bard 16G针立体核心活检(stereotactic core needle biopsy,SCNB)122例,占HT-M总数的6.46%.结果:诊断为乳腺癌(包括2例原位导管癌,1例早期导管浸润癌)59例,全部手术证实;良性病变(包括乳腺增生、纤维腺瘤、导管乳头状瘤、囊腺瘤等)63例,其中23例为手术证实,40例随诊中未发现癌变.在乳腺癌中,SCNB真阳性率为89.83%(53/59),假阴性率为10.17%(6/59);乳腺良性病变中SCNB无一例假阳性,故SCNB对乳腺良恶性病变的敏感性和特异性分别为89.83%和100%,全部122例SCNB者均无并发症发生.结论:为保证该项诊断技术的准确性,我们的初步经验是:①必须有一套包括高清晰成像、快速准确定位和活检的高质量设备;②由一个有高中级外科医师、外科护师(技师)与病理医师组成的专业小组,参与门诊临床检查→HT-M、DIS、SCNB→病理检查→手术→随访的全过程,不断提高操作的娴熟性、准确性,并在综合分析的基础上作出诊断;③自动弹射式Bard 16G针适用于大多数病人,但对X线片上的微小病灶采用负压切削式Mammotome针,能将SCNB正确率提高到95%～100%.相信通过克服传统旧观念,将HT-M、DIS与SCNB广泛用于医院门诊与高危人群的普查,能大大改善我国乳腺癌病人治疗的生存率与生活质量.

保守性手术加放疗治疗早期乳腺癌的10年疗效

目的:回顾性分析保守性手术加放疗(CSRT)治疗早期乳腺癌的远期效果.方法:1987年10月～1991年1月,40例早期乳腺癌采用CSRT.I期20例,Ⅱ期19例(T2N013例,T1N12例,T2N14例),导管内癌1例.肿瘤大小0.9～4.4cm,36例肿块直径≤3cm.手术范围包括:乳房象限切除和腋窝下、中群淋巴结清除术,术后切线野照射全乳房,淋巴结阳性者加照内乳和锁骨区.对＞1cm的浸润性癌,用CMF方案辅助化疗.结果:本组10年总生存率和无病生存率92.5%,保留乳房美观效果优良率86.5%,局部复发率7.5%.结论:对早期乳腺癌,如病例选择适当,在具有良好的外科手术和放疗技术的单位,采用CSRT可取得长期满意的肿瘤局部控制和良好的乳房美观效果.

前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗中的意义

自1894年Halsted报道Halsted乳腺癌根治术以来,腋淋巴结清扫一直是乳腺癌手术治疗中不可缺少的重要部分.腋淋巴结有无转移是影响乳腺癌病人预后重要的因素,也是术后选择辅助治疗方案的重要依据.乳腺癌前哨淋巴结活检是乳腺外科领域在20世纪90年代中的一个里程碑式进展,其目的是藉此预测腋窝淋巴结有否肿瘤转移,使腋窝淋巴结阴性的乳腺癌病人免行腋淋巴结清扫.

就早期乳腺癌保乳手术治疗的若干认识

对早期乳腺癌正确应用保乳手术,可取得根治疾病和提高病人生活质量的双重效益;应用不当反会给病人带来不良后果.现结合我国开展保乳手术的具体情况,浅谈个人的一些看法和体会.

乳腺癌骨髓微转移灶的检测及其临床意义

近年,有关乳腺癌为全身性疾病已达共识,即使是Ⅰ期病例,也有近1/10会发生转移.以往根据病理类型、原发灶大小、腋淋巴结转移情况及雌激素受体测定等来筛选易复发或转移的高危病例.随着对肿瘤生物学特性的研究不断深入,发现很多因素可帮助判断乳腺癌病人的预后,诸如肿瘤S期细胞比例、是否异倍体肿瘤以及癌基因和抑癌基因表达等.此外,肿瘤的微转移也是一个重要因素.所谓微转移是指采用常规病理方法难以检出的实体瘤转移,可采用免疫组化、放射免疫法、流式细胞仪和RT-PCR检测.对乳腺癌而言,主要有骨髓和腋淋巴结的微转移检测.

乳腺癌激素受体调控的研究方向

乳腺癌是激素依赖性肿瘤,受雌激素和孕激素调控,多数乳腺癌组织均有其受体(ER/PR)表达.随着对激素受体生物学特性的深入研究,作用于激素受体的药物即激素受体调节剂(SERMs)的研制也呈方兴未艾之势.总体而言,集中于激素受体的结构与功能、细胞信号传导系统和雌激素受体调节剂等方面.

就我国女性乳腺癌一些问题的思考

女性乳腺癌发病率,在世界范围内我国属低发区.但下列事实值得思考:①近统计资料表明,我国女性乳腺癌发病率的增长率已明显超过西方国家,大城市尤为显著;②我国人口达12亿,一半是女性;③生活水平提高,寿命延长,已跨入“老年国家”行列,而癌症是老年疾病之一;④国内乳腺专科医院和专科医师数量不多,诊治乳腺疾病的仪器设备有限;⑤社会转轨时期,医疗保障系统尚不完善;⑥幅员辽阔,各地区乳腺癌诊断和治疗水平极不平衡等.

开展循证外科,指导临床实践

现代外科学经过近两个多世纪的发展,现已成为具有雄厚基础知识和精细操作技术的专门科学,具体反映在基础研究的充实发展和新技术、设备/器械的应用.外科学基础强调从生物学(包括现代细胞分子生物学)和生理学观点来观察诸多疾病的发生及其临床表现,理解各种有效诊治方法和手段的基本原理;又主张把基础科学的新成果尽快地应用于临床,把临床发现的问题,用实验研究和总结的方法加以探索提高.当代外科学治疗病人的目的已从单纯的临床表现和(或)实验室指标改善发展到预防性降低严重事件的发生率、延长病人寿命和提高生活质量.鉴于上述,如何正确处理基础理论、临床实践及经验总结这三者的关系,就成为医包括外科学能否持续发展的关键.

术后化疗对无淋巴结转移乳腺癌预后的影响

我院1980年1月～1999年10月,手术治疗经病理证实无区域淋巴结转移的单侧原发乳腺癌236例,本文回顾性分析影响其预后的诸多因素,以探讨术后辅助化疗对无淋巴结转移者预后的意义,现报告如下.

近侧胃癌左肝浸润切除术后疗效观察

近侧胃癌病变隐匿,早期不易发现,中晚期常侵及周围脏器,尤其直接浸润至左肝外侧叶.我院自1980年1月～1997年12月共行85例高位胃体及贲门癌伴左肝外侧叶切除,现报告如下.

男性乳腺癌15例报告

男性乳腺癌(MBC)是一种少见且类型特殊的乳腺癌,约占乳腺癌的1%.我市1986～1999年共收治MBC15例,占同期收治乳腺癌的1.4%,现报告如下.

胃十二指肠穿孔死亡相关因素分析(附42例报告)

胃十二指肠穿孔的死亡率达10.8%[1].本文收集我院30年来胃十二指肠穿孔死亡病例42例进行总结分析,了解死亡原因,并提出预防措施.

乳腺Paget病24例临床分析

乳腺Paget病又称湿疹样乳腺癌,是一种较少见的特殊类型乳腺癌.我院1978年3月～1997年3月共收治乳腺Pa-get病24例,报告如下.

两侧腹小切口腹膜后引流术治疗重症急性胰腺炎急性液体积聚

急性液体积聚(acute fluid collection,AFC)为重症急性胰腺炎(SAP)的常见并发症,治疗上颇为棘手.本院1999年3月～8月采用两侧腹小切口腹膜后引流术治疗本症3例,获得成功,现报道如下.

老年胃癌外科治疗85例分析

胃癌为我国高发病率肿瘤.据上海市疾病控制中心资料,胃癌发病率在65岁后明显上升[1].因老年病人全身各系统功能相对低下,对疾病的反应及手术耐受力亦差于常人,重视老年胃癌病人的术前准备及术后处理对手术成功有重要意义.我科1995年1月～1999年12月共收治并手术老年胃病人85例,报告如下.

新辅助化疗在可切除乳腺癌中的应用

近年,有关可切除乳腺癌的治疗策略有了较大进展.随着许多临床研究结果支持“早期”乳腺癌发生播散的理论,许多学者开始尝试手术与全身治疗相结合的现代治疗模式,使乳腺癌的治疗不再局限于乳腺组织和区域淋巴结,新辅助化疗遂成为研究的热点之一.本文着重介绍新辅助化疗在可切除乳腺癌治疗应用中的理论基础,并探讨其临床研究的方向.

放射性探头在前哨淋巴结定位中的应用

用放射性核素标记肿瘤组织,指导外科手术并非是新概念.早在1949年,Selverstore等[1]报道了用手持γ-探头探测放射性标记的骨骼病灶,引导手术切除原发骨肿瘤和骨转移性病灶.1977年,Cabanias[2]在阴茎癌病人中提出前哨淋巴结的概念,认为前哨淋巴结是癌转移的首发部位,并且常常是肿瘤唯一转移的淋巴结.近年,随着单克隆抗体技术的发展,肿瘤组织的特异性标记可通过发射γ-射线的核素标记抗体而达到.

腹壁间叶组织肉瘤一例报告

病例女,58岁,因右上腹无痛性包块入院.无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐、腹泻、血便,无发热及皮肤巩膜黄染,无明显消瘦.查体:一般情况好,心肺听诊无异常;腹肌软,右上腹饱满,未见肠型及蠕动波,右上腹肋弓下可扪及约12cm×10cm包块,质地中等,表面光滑,边界清,肿块上界至肋弓,活动度小,有压痛,肝脾未触及,肠鸣音正常.纤维结肠镜检提示慢性结肠炎;腹部B超示肝右叶被膜前可见约7cm×5cm偏低回声肿块,边界清晰,形态规则,与其他脏器无关.术中取右肋缘下斜切口,依次切开皮肤、皮下组织和腹直肌前鞘,切断结扎分离腹壁扁平肌肉,于腹横肌内、腹膜前方可见一约8cm×8cm肿物,包膜较完整,质地中等,基底部上端位于肋弓内,与周围组织无粘连,完整摘除肿物.

腹膜后纤维化致十二指肠梗阻一例报告

病例女,52岁,因腹胀伴尿少一月,拟诊“肝硬化、腹水”收入本院内科治疗.入院体检:巩膜无黄染,中上腹可及一肿块,质硬,边缘不清,肝肋下3cm,腹水征阳性,下肢轻度浮肿.B超示肝硬化、腹水,右肾轻度积水;CT示肝脏周围片状低密度影,胰头增大.腹腔镜行腹膜活检示炎性病变,间皮细胞分化良好.下腔静脉造影示下腔静脉腔外受压,右肾积水.7个月后转外科行剖腹探查,术中见十二指肠水平部、横结肠、升结肠系膜根部有一10cm×10cm硬结区,活检病理示后腹膜纤维脂肪中大量炎性细胞浸润.出院诊断为腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis,RF).术后第3年起又因腹胀、呕吐、反复发作住院治疗10次,每次均经胃肠减压和激素等治疗后缓解,出院后激素维持剂量治疗(强的松龙5～10mg/d).

进一步提高我国乳腺癌的诊治水平

目前,我国乳腺癌发病率呈逐年上升态势,尤以京、津、沪及沿海发达地区为甚.据本期郑莹等<上海市乳腺癌流行趋势及预测>一文所公布的新资料,1999年上海市乳腺癌发病率较1972年上升了180.3%,已跃居女性恶性肿瘤之首.按人口学预测结果推算,到2015年上海市乳腺癌新发病人将逾6000例.近年,国内有关乳腺癌的基础、预防及临床诊治水平有很大提高,少数项目已接近国际水平.但就总体而言,尚有进一步提高之必要和可能.

外科理论与实践杂志函授继续医学教育——休克专题试题答案

一、单选题(每题1分,共9分)解题说明:每一题均有A、B、C、D、E5个备选答案,选出一个你认为合适的答案,将其编号字母圈出.1.各类休克的共同特点是……………………(B)A.血压下降 B.组织灌注不足 C.皮肤苍白D.四肢湿冷E.烦躁不安

外科理论与实践杂志函授继续医学教育——体液平衡专题试题答案

一、单选题(每题1分,共20题,共20分)1.每摄入1cal(4.18 J)热量需相应补充B水分.A.2ml B.1ml C.0.5ml D.1.5ml2.1kg水中每个毫渗量的特异颗粒能使水的冰点下降C.A.2℃ B.2.68℃ C.1.86℃ D.1.68℃

《外科理论与实践》杂志开设2002年度函授继续医学教育

循证外科的概念和现状

循证医学(evidence based medicine,EBM)始构建于20世纪80年代.其核心思想是任何医疗决策的确定都应取证于客观的临床科学研究,这些证据必须支持该决策的有效性及在成本-效益比上的合理性[1].10余年来,循证医学观念正迅速渗透至临床医学各领域,“循证外科(evidence ba-sed surgery,EBS)”乃应运而生[2].

保乳治疗中的相关问题

问:乳腺癌保乳治疗的理论依据是如何形成的?答:William Halsted于1894年创建的乳腺癌根治术使乳腺癌的外科治疗迈入了新纪元.根治术的发展是以乳腺癌的局部播散,特别是淋巴道播散为理论依据的.因此,乳腺癌根治术要求将患侧乳腺及其表面皮肤、胸肌及整个腋窝组织作整块切除.在20世纪前半个世纪,这一术式在大多数乳腺癌病人包括局部晚期乳腺癌病人中,达到了良好的肿瘤局部控制.然而,纽约纪念医院1940～1943年治疗的1640例乳腺癌病人中,89%接受乳腺癌根治手术,30年无肿瘤复发的生存率仅13%,57%的病人死于乳腺癌转移复发.人们开始认识到乳腺癌根治术治疗失败往往是因为癌细胞全身播散,而非局部手术不彻底所致,因此,乳腺癌改良根治术逐渐被接受和采用.