胰腺癌病人肿瘤组织CBX7的表达与预后的关系

目的:检测CBX7在胰腺癌组织中的表达,分析其与胰腺癌病人预后的相关性.方法:用免疫组织化学方法检测74例胰腺癌病人肿瘤标本中CBX7的表达,分析CBX7表达程度与胰腺癌肿瘤体积、TNM分期及生存率等临床参数的相关性.结果:74例标本中有40例CBX7低表达,34例CBX7高表达.肿瘤体积与CBX7的表达无相关性.CBX7高表达的病人TNM分期相对较早,其差异有统计学意义.CBX7低表达病人的累积生存时间显著低于CBX7高表达病人,有统计学差异.结论:CBX7的表达程度与胰腺癌的预后有关,可在胰腺癌的诊断及预后评估中作为参考指标.

乳腺癌病人的21基因复发风险评分与临床病理特征

目的:分析激素受体阳性的早期乳腺癌病人21基因复发风险评分(recurrence score,RS)与临床病理特征的相关性,并比较不同管腔(luminal)型乳腺癌划分标准与RS的关系.方法:收集2014年1月至2015年6月瑞金医院乳腺疾病诊治中心手术治疗后接受21基因检测的早期女性乳腺癌病人,回顾分析RS与临床病理特征的相关性.结果:共入组379例病人,其中低危RS 86例(22.7%),中危RS 229例(60.4%),高危RS 64例(16.9%).单因素分析结果显示,在不同雌激素受体、孕激素受体(progesterone receptor,PgR)、Ki67表达及组织学分级的乳腺癌病人中,RS存在统计学差异(P值分别为0.011,<0.001,<0.001,<0.001).多因素分析表明,PgR、Ki67表达及组织学分级是RS评分的独立影响因素(P值分别为0.001,0.006,0.045).分别以Ki67≥14%和≥20%作为luminal A型和luminal B型乳腺癌的划分标准,进行RS的分层分析显示,两者的RS较为一致.结论:在激素受体阳性早期乳腺癌病人中,PgR、Ki67及组织学分级是影响RS的独立影响因素.根据Ki67不同表达水平进行luminal A型和luminal B型乳腺癌的划分,不影响RS.

纳米炭提高甲状腺乳头癌中央区清扫淋巴结数

目的:探讨纳米炭混悬液示踪技术在颈淋巴结阴性(cN0)甲状腺乳头癌中央区淋巴结清扫中的临床应用价值.方法:选取2015年9月至2016年6月期间在上海黄浦区东南医院治疗的cN0期甲状腺乳头癌病人85例,随机挑选45例病人使用纳米炭淋巴示踪剂(示踪组),另40例病人未使用纳米炭淋巴示踪剂(对照组).所有病人均行甲状腺全切除术以及患侧或双侧中央区淋巴结清扫术,比较两组病人的淋巴结清扫数以及淋巴结转移情况.结果:示踪组和对照组清扫淋巴结总数分别为294枚和116枚.示踪组清扫中央区淋巴结(6.5±5.3)枚,显著高于对照组清扫淋巴结(2.9±2.2)(P<0.001).示踪组淋巴结转移率37.8%(17/45)与对照组45.0%(18/40)无统计学差异(P=0.499).示踪组和对照组阳性淋巴结分别为(1.2±2.2)和(0.7±0.8),无统计学差异(P=0.119).淋巴结转移病人中,示踪组清扫淋巴结数多于对照组(P=0.007).两组病人术后均随访6个月,未发现肿瘤复发、转移及死亡.结论:纳米炭淋巴示踪技术可显著提高cN0期甲状腺乳头癌病人中央区淋巴结的清扫数及阳性淋巴结的清扫数,有利于甲状腺癌的淋巴结清扫.

腹腔镜结肠癌根治术后并发症对预后的影响

目的:探讨影响腹腔镜结肠癌根治术病人预后的危险因素以及术后并发症发生对病人生存时间的影响.方法:回顾性分析我院2006年5月至2010年5月行限期腹腔镜结肠癌根治术的病人339例,根据Dindo并发症评分系统对病人术后并发症进行分级.应用Kaplan-Meier法和COX回归分析影响病人预后的相关危险因素.结果:339例经腹腔镜结肠癌根治术病人的术后并发症发生率为24.8%(84/339).单因素分析发现,ASA评分、手术时间、肿瘤大直径、国际抗癌联盟(UICC)分期和Ⅱ级或以上并发症是影响病人预后的危险因素.其中,手术时间、肿瘤大直径、UICC分期和Ⅱ级或以上并发症是影响病人预后的独立危险因素.结论:术后并发症发生可能对腹腔镜结肠癌根治术病人的预后产生不良影响.

闭孔疝诊断和手术治疗(附7例报告)

目的:分析闭孔疝的诊断和手术方法,为临床诊断和治疗闭孔疝提供参考.方法:回顾性分析我院2010年至2016年7例闭孔疝的临床表现、影像学检查及手术情况.结果:早期4例均发生绞窄性肠梗阻,剖腹探查明确诊断,手术采取拉拢修补.近期3例术前明确诊断闭孔疝,其中1例为双侧闭孔疝,手术亦采取拉拢修补.结论:下腹部CT扫描可明确诊断闭孔疝.Howship-Romberg征对本病诊断有重要意义.手术采用修补法,操作安全简便.

胃癌D2根治术后吻合口漏的相关因素分析

目的:分析胃癌D2根治术后吻合口漏的危险因素.方法:回顾性收集2008年9月至2009年8月237例行D2根治术的胃癌病人资料.对病人的年龄、性别、手术时间、胃切除方式、吻合方式、糖尿病、术前与术后第1天血红蛋白、术前与术后第1天血清白蛋白水平及术后肿瘤分期,共13个指标进行单因素分析,并做多因素Logistic回归分析.结果:237例胃癌病人分为吻合口漏组13例,无吻合口漏组224例,在两组间行单因素分析.结果显示,年龄、性别、手术时间、胃切除方式、糖尿病、术前血红蛋白、术前血清白蛋白、术后第1天血清白蛋白、肿瘤T分期、N分期、TNM分期的单因素分析无统计学意义.吻合方式(P=0.013)和术后第1天血红蛋白(P=0.002)的单因素分析有统计学意义.多因素Logistic回归分析显示,术后第1天血红蛋白(P=0.038)是胃癌术后吻合口漏的独立危险因素,相对危险度为9.276.结论:本研究结果显示,术后贫血是胃癌D2根治术后吻合口漏的重要影响因素.

胆囊癌病理分期与肝切除范围

胆囊癌指发生于胆囊(包括胆囊底部、体部、颈部以及胆囊管)的恶性肿瘤,多于胆道系统其他恶性肿瘤,具有恶性程度高、对放化疗不敏感、预后极差等特点. 我国胆囊癌发病数占同期胆道疾病的0.4%~3.8%,位列消化道恶性肿瘤的第5位,5年总生存率仅为5%[1-3].近年来发病率呈上升趋势[4-6].目前根治性切除是唯一可能治愈胆囊癌的方法[7],包括肝切除、淋巴结清扫和肝外胆管切除等. 肝切除范围应根据胆囊癌的T分期来决定[8],对预后具有重要意义.由于部分医师对胆囊癌的精准病理分期指导根治性手术切除的意义认识不足,导致临床上术式选择混乱,是胆囊癌疗效差的原因之一. 笔者结合自身的经验,复习国内、外文献,探讨胆囊癌的病理分期与肝切除范围的选择.

围肝门外科技术在高位胆管损伤修复中的应用

肝门部胆管癌的根治性切除

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma, HC),又称Klatskin瘤, 起源于肝门区胆管黏膜上皮,约占胆管癌的50%[1].根治性切除(R0切除)是病人获得长期生存的唯一方法.报道根治性切除率为19%~75%,5年生存率为10%~44%[2-4] . 然而,复杂的肝门解剖结构、肿瘤多极化浸润特征、淋巴结和远处转移等因素,使HC根治术成为肝胆外科具挑战的手术之一.本文结合近期国内外临床研究及本中心的诊治经验,对提高HC根治性切除率取得的研究进展作介绍.

腹腔镜技术在不同分期胆囊癌中的应用

胆管损伤修复手术的要点

对"保留胆囊"与"保护胆囊"一字之差的思考

根据赵玉沛、陈孝平主编的《外科学》教材(2016 版) [1], 我国胆囊结石病的患病率为9.0%~10.1%. 如按我国14亿人口估算,胆囊结石病的绝对数将达1.26~1.41亿人,是一个相当庞大的数字.这还只是基于20世纪90年代中华医学会外科学分会胆道外科学组组织的两次全国流行病学调查的估算. 步入21世纪,发病人数很可能远不止此.2012年,Portincasa等[2]报道,尽管大多数胆结石处于不需外科处置的静止状态,但目前西方国家发病率已高达10%~15%,2000 年时消耗国家60 亿美元的相关治疗费用. 2016年欧洲肝脏病研究会新《欧洲胆石病预防诊断治疗指南》(简称16欧洲指南)报道,西方国家胆石病的发病率为10%~20%[3].由此可见,胆囊结石这一常见病、多发病,是全球普遍关注的重要公共卫生问题.

局限型胆囊腺肌症的诊断与手术治疗

胆囊腺肌症(gallbladder adenomyomatosis,GBA)为胆囊黏膜上皮有过度增生现象,同时有肌层肥厚改变. 病理表现为胆囊壁纤维性增厚,常有淋巴细胞、浆细胞等炎性细胞浸润,胆囊平滑肌细胞增生、肥大,局限性管壁增厚,可达正常的 3~5 倍. 殷雷等[1]通过检索近30年维普数据库和中国知网等多家中文数据库有关GBA的文章,共2876例病人,男女比例为0.7:1.0, 平均年龄46.14岁,35~55岁者占总病例数的43.39%.27.68%的病人有腹痛表现.50.04%为局限型,其中80.30%发生于胆囊底部. 国外报道[2] GBA发病率为2%~8%,多数GBA病人无临床症状.女性发病率比男性高,发病年龄为21~72岁.

胆囊息肉之新知新解

1924年, 胆囊造影技术的应用虽使术前诊断胆囊息肉成为可能,但直至1970年代,其术前诊断率也只有10%~20%. 近30年来,B超的迅速发展与普及逐步取代胆囊造影,成为术前诊断胆囊息肉的主要影像学手段,使其术前诊断率快速达到90%以上. 随着诊断水平的不断提高、健康查体的日益普及和生活方式的巨变, 胆囊息肉病人越来越多,也使之由过去靠手术、病理、尸解和胆囊造影偶然发现的少见病转变为一种胆囊常见多发病[1-2].

胆固醇的肠肝循环:肝脏和小肠在胆石形成中的作用

在我国,胆囊胆固醇结石病(简称:胆石病)的发病率在近10年内上升较快,特别是经济发达、生活水平较高的地区. 2011年至2012年间上海地区的流行病学调查结果显示, 其在人群中发病率接近13%[1]. 对胆石病防治和发病机制的研究虽非目前诸多研究所追逐,但一直是本领域研究者长期不懈努力的目标.胆汁胆固醇过饱和导致结石形成这个首要条件已然被公认,其机制则较复杂,包括多种因素所致胆汁胆固醇含量增加以及胆汁酸含量降低.胆固醇与胆汁酸一样,也存在肠肝循环.肝细胞分泌胆固醇,经胆汁排入十二指肠和小肠. 小肠近段摄取肠腔胆固醇,包括食物和胆汁胆固醇,也能主动分泌胆固醇.摄取的胆固醇经门静脉回流到肝脏,为胆固醇的肠肝循环.本文结合胆石病防治,关注近年肝细胞和小肠胆固醇代谢的研究成果.

结肠直肠癌卵巢转移的研究进展

结肠直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,在欧美国家的恶性肿瘤发病率中排第二,在我国排第三,且每年都有增长趋势. 随着医疗水平的不断提升,结肠直肠癌病人的生存期显著延长,发生转移的病人也逐渐增多. 女性结肠直肠癌病人卵巢转移(ovarian metastases,OM)的发病率仅次于肝转移,且结肠直肠癌OM对化疗不敏感,预后较差. 然而相关文献并不多,对OM的治疗方法尚无共识. OM常合并腹膜转移,治疗多采用全身化疗或手术为主的综合治疗.近年来有作者探索, 采用肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗(cytoreduc-tive surgery with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, CRS-HIPEC)来治疗结肠直肠癌OM,效果优于全身化疗. 也有作者探索预防性卵巢切除的价值,但缺乏大样本前瞻性试验,故尚有争议. 结肠直肠癌OM的预后相关因素很多,包括肿瘤是否局限于盆腔、能否根治性切除、单侧或双侧发生等.本文综述近10年的相关文献, 深入探讨结肠直肠癌OM的流行病学、转移途径和临床特征、诊断、治疗及预后.

滤泡上皮来源甲状腺癌基因改变及相关信号通路的研究进展

甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%.20世纪90年代前,甲状腺癌的发病率一直较为稳定,但之后,甲状腺癌的发病率快速升高,相比于同期其他恶性肿瘤的发病率升高快[1-2]. 目前,甲状腺癌在女性恶性肿瘤发病率中为第5位.95%的甲状腺癌来源于甲状腺滤泡上皮细胞, 包括乳头状甲状腺癌 (papillary thyroid cancer, PTC)、滤泡状甲状腺癌(follicular thyroid cancer, FTC)、低分化型甲状腺癌 (poorly-differentiated thyroid cancer, PDTC)和未分化甲状腺癌(anaplastic thyroid cancer, ATC). 在甲状腺癌中,目前发现的基因突变有30 余种,但80%的基因突变集中在BRAF、RAS突变及RET-PTC易位[3].

直肠癌术中放疗的研究进展和展望

直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,发病率为29.07/10万,在恶性肿瘤中排名第3位,死亡率为7.25/10万,在恶性肿瘤中排名第5位[1]. 目前手术是直肠癌主要的治疗手段.Ⅱ~Ⅲ期病人手术后的5年生存率<70%.局部复发是治疗失败的主要表现,15%~35%的pT3N0M0病人在直肠癌术后出现局部复发, 而T3-4/N1-2病人术后的局部复发率更高达45%~65%[2].直肠癌的高复发率与盆腔的解剖结构关系密切. 直肠位于盆腔底部,其腹膜反折以下无浆膜层,直接与周围脏器组织相连,且有丰富的血管、神经丛和淋巴引流.直肠癌的早期播散以局部浸润和淋巴转移为主, 较易侵犯膀胱、前列腺、子宫等邻近脏器组织. 早期的淋巴结转移多位于直肠系膜周围. 外科手术时,由于受到盆腔狭窄空间的限制,彻底清除直肠周围的亚临床病灶和淋巴结较难,而当肿瘤侵及大血管或固定的组织器官时, 更不易达到根治的效果. 肿瘤的病理特征也是决定病人预后的重要因索,分化不良的肿瘤或Dukes C期病变,逆向扩散范围扩大,局部复发率高,是影响5年生存率的主要因素.

甲状腺切除术后声带麻痹的中西医结合治疗

声带麻痹是甲状腺手术的严重并发症之一,主要是单侧或双侧的喉返神经 (recurrent laryngeal nerve, RLN) 损伤所致,其发生率为0.5%~10.0%[1], 可导致病人术后声音嘶哑甚至呼吸困难,严重影响生活质量.

《外科理论与实践》杂志稿约