胃癌腹膜转移的新辅助腹腔内联合全身化疗：初步研究

目的：探讨新辅助腹腔内联合全身化疗（neoadjuvant intraperitoneal and systemic chemotherapy, NIPS ）对胃癌腹膜转移病人的临床有效性和安全性。方法：2015年4月至10月间，11例胃癌腹膜转移病人，P1期1例，P2期2例，P3期8例，接受21 d为1个疗程的化疗。化疗第1和第8天，经腹腔化疗泵输注紫杉醇（20 mg/m2），并静脉输注紫杉醇(50 mg/m2)；同时，连续14 d口服替吉奥80 mg/(m2·d)，停药7 d。第2次腹腔镜探查时发现腹膜转移灶消失或明显退缩的病人，行转化胃癌切除手术。结果：在所有11例胃癌腹膜转移病人中，8例（72.7%）接受转化胃癌切除手术，其中5例（62.5%）接受R0切除。本研究术前中位化疗疗程为6(3~8)个。本研究病人的1年总生存率为63.6%（7/11），其中接受胃癌切除手术病人和P3期病人的1年总生存率分别达87.5%（7/8）和50.0%（4/8）。主要化疗不良反应是骨髓抑制，其中3/4级白细胞减少症和中性粒细胞减少症的发生率分别为18.2%（2/11）和36.4%（4/11）。所有病例均未发生NIPS和手术治疗相关的死亡。结论：NIPS转化治疗对胃癌腹膜转移病人有效且安全，值得深入研究。

胰体尾癌行机器人扩大根治术的临床疗效

目的：比较达芬奇机器人手术系统行扩大的胰体尾导管腺癌淋巴结清扫术与标准的淋巴结清扫术的临床疗效。方法：回顾性分析我院外科自2010年4月至2015年9月收治54例胰体尾导管腺癌病人的临床资料，其中37例行标准的淋巴结清扫术，17例行扩大的淋巴结清扫术。比较两组病人一般资料、手术时间、术中出血量、术后住院天数、淋巴结清扫数、术后并发症发生率。结果：扩大清扫组与标准清扫组病人一般情况基本一致。扩大清扫组手术时间长于标准清扫组，有统计学差异（231.5 min 比141.4 min，P<0.001）。扩大清扫组术后住院天数长于标准清扫组，有统计学差异（22.8 d比20.4 d，P<0.05）。扩大清扫组淋巴结清扫个数多于标准清扫组，有统计学差异（11.2枚比6.1枚，P<0.001）。两组术中出血量、胰漏、胃排空障碍、术后出血、术后感染发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：机器人手术系统行胰体尾导管腺癌的淋巴结扩大清扫是安全的，与标准清扫无统计学差异，不增加病人的并发症发生率。

晚期胃癌转化治疗的疗效分析

目的：评价转化治疗与单纯化疗对晚期胃癌病人的疗效。方法：回顾性分析本院2010年5月至2013年10月间进行转化治疗和传统化疗50例晚期胃癌病人的临床病理资料，其中单纯化疗组27例，转化治疗组23例，通过随访比较两组病人预后的差异。结果：转化治疗组的1、2、3年总体生存率分别为87.0%、70.0%、60．9%，中位生存时间为40个月，而单纯化疗组病人的1、2、3年总体生存率为63.0%、11.1%、0，中位生存时间为14个月。两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。16组淋巴结转移、腹膜转移为晚期胃癌转化治疗预后的独立危险因素。结论：以手术为基础的转化治疗可改善晚期胃癌的预后。

甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移的再手术：是否清扫中央区淋巴结

目的：对首次甲状腺乳头状癌手术未清扫中央区淋巴结，术后颈侧区淋巴结复发转移，再行颈侧区淋巴结清扫术时，是否需清扫中央区淋巴结进行探讨。方法：回顾性分析2003年1月至2014年12月在八五医院和瑞金医院外科手术治疗的44例甲状腺乳头状癌病人资料。结果：首次手术44例中12例甲状腺癌肿位于甲状腺上极病人，再次手术发现颈侧区淋巴结有转移而中央区淋巴结无转移；余32例癌肿位于甲状腺中下极或下极，再次手术发现颈侧区和中央区淋巴结均有转移。术后有5例(11.36%，5/44)出现暂时性声音嘶哑，7例(15.91%，7/44)出现暂时性低钙血症。结论：对首次手术未行中央区淋巴结清扫而甲状腺癌肿位于中下极或下极的病人，再次手术行颈侧区淋巴结清扫时，需清扫中央区淋巴结；但探查中央区无异常肿大淋巴结，可不清扫。对癌肿位于甲状腺上极的病人，为降低手术风险也可不清扫中央区淋巴结。

microRNA-130b促进三阴性乳腺癌细胞及其作用机制

目的：探讨microRNA-130b（miR-130b）的表达差异对三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer, TNBC) MDA-MB-231细胞增殖、迁移及侵袭能力的影响及机制。方法：通过LipofectamineTM 2000将miR-130b抑制剂或模拟物及阴性对照转染到MDA-MB-231细胞中。应用实时定量聚合酶链反应(quantitative real time-polymerase chain re-action，qRT-PCR)检测miR-130b表达和转染效率。应用MTT实验、克隆形成实验、划痕实验以及transwell实验，检测miR-130b模拟物或抑制剂对MDA-MB-231细胞功能影响。应用生物信息学网站寻找miR-130b可能的靶基因。应用双荧光素酶载体实验验证预测的靶基因，并通过qRT-PCR以及Western印迹实验进一步证实。结果：MDA-MB-231细胞转染miR-130b抑制剂或模拟物。与阴性对照组相比，模拟物组miR-130b的表达显著升高，抑制剂组miR-130b的表达显著下降，差异有统计学意义（P<0.01）。与阴性对照组相比，模拟物组细胞增殖（P<0.05）、克隆形成（P<0.05）、侵袭（P<0.01）及迁移（划痕试验P<0.05，transwell试验P<0.05）能力明显增高。相反，抑制剂组细胞增殖（P<0.05）、克隆形成（P<0.05）、侵袭及迁移（划痕试验P<0.05，transwell试验P<0.01）能力较阴性对照组明显受抑制。生物信息学技术预测 CYLD 为 miR-130b 的潜在靶基因。双荧光素酶载体实验结果显示转染 miR-130b 模拟物＋psciCHECK2-CYLD 3′UTR（野生型）后荧光素酶活性较转染阴性对照＋psciCHECK2-CYLD 3′UTR（野生型）降低57.21%（P<0.001）。此外，与阴性对照组相比，CYLD基因mRNA水平在抑制剂组或模拟物组均无明显改变(P>0.05）；但CYLD蛋白表达在抑制剂组明显上调，模拟物组的表达明显下降（P<0.001）。结论：miR-130b可促进TNBC MDA-MB-231细胞的增殖、侵袭及迁移，其作用至少部分通过抑制CYLD基因实现。

不同解剖段胃肠间质瘤病人术后生存比较分析

目的：比较不同解剖位置胃肠道间质瘤切除术后病人的生存差异。方法：选取1999年1月至2010年12月美国流行病学统计资料（SEER）患有胃肠间质瘤并行手术治疗的病人3593例，排除行放射治疗、术后生存期不足1个月且非间质瘤病因死亡病人462例，3131例纳入本研究。采用Kaplan-Meier生存曲线分析间质瘤不同部位和生存率的关系。结果：胃、小肠、结肠和直肠间质瘤病人分别占58.3%、35.7%、3.4%和2.7%。胃与小肠间质瘤5年生存率相似（83.5%比81.3%），高于结肠间质瘤（65.9%），直肠间质瘤高（92.4%，P<0.001）。随间质瘤直径增加和分化程度降低，病人生存率降低。结论：不同部位的胃肠道间质瘤病人术后生存时间存在明显差异，以结肠间质瘤预后差。

胃癌肝转移转化治疗的临床研究进展

胃癌是常见恶性肿瘤之一，尤其东亚地区发病率高[1]。尽管近20年胃癌整体发病率有所下降，但晚期胃癌病人数量仍逐渐增加。血行转移是晚期胃癌致死的主要原因，35%病人在就诊时已有远处转移的征象，且4%~14%的远处转移器官为肝脏。肝转移不仅预后差而且切除率低，仅0.4%~1.0%的病人适合根治性切除[2]，成为晚期胃癌治疗的重点与难点。目前，美国国家综合癌症网络（NCCN）指南和《日本胃癌规约》均推荐以氟尿嘧啶或紫杉醇为基础的全身化疗，辅以靶向治疗和佳支持治疗为晚期胃癌的主要治疗手段。近些年随着外科手术技术和围手术期治疗的进展以及多学科综合治疗（MDT）模式的引入[3]，许多病人获益于肝转移灶的R0切除，尤其是同时性肝转移病人，联合切除率可达10%~20%[4-6]。因此，对于一些高度选择的病人，胃原发灶联合肝转移灶 R0切除的价值越来越被认可[7-12]，如何提高切除率成为胃癌肝转移治疗关注的重点。

不可切除局部进展期胃癌的术前放、化疗研究

虽然胃癌的发病率正在不断下降，但仍是死亡率位居全球第二位的恶性肿瘤[1]。胃癌在东亚地区高发，我国每年的胃癌新发病例占全世界的40%。与日本、韩国高达60%～70%的胃癌早期诊断率不同，我国的早期胃癌诊断率低，70%为进展期或晚期胃癌[2]。其中不可切除胃癌约占10%，中位生存期仅5～12个月[3]，5年生存率约10%[4]。

胃癌转化治疗效果的预测与评估

胃癌发病率及死亡率均居我国恶性肿瘤前列[1]，早期诊断率低是影响我国胃癌疗效的主要因素。近半数新发病例在确诊时已为局部进展期或远处转移[2]，如何提高晚期胃癌疗效是亟待解决的问题。

胃癌腹膜转移的转化治疗策略：新辅助腹腔内联合全身化疗

胃癌一旦发生腹膜转移，即失去手术根治机会，预后差。据文献报道，有10%~20%的T3或T4期胃癌病人在施行根治手术时已存在腹膜微小转移灶，40%~60%进展期胃癌病人术后初复发灶在腹膜，20%~40%胃癌病人死亡的直接原因系腹膜转移[1]。因此，积极有效地治疗胃癌腹膜转移对改善病人预后有重要意义。

局部进展期胃癌动静脉结合的术前化疗

20世纪80年代后期，随着胃癌根治术的深入开展，胃癌治疗趋向个体化：早期胃癌的缩小手术、局部进展期胃癌的规范手术以及晚期胃癌的扩大手术或综合治疗。在早期胃癌等预后较为理想的病例，临床研究的目标是以小的代价换取同样的效果。在保证确切疗效的前提下减少手术创伤，尽可能保护相应脏器的功能。在手术治疗肿瘤根治性、安全性的基础上，进一步追求功能性，使手术结果更完美。目前临床上热议的微创技术、加速康复等理念在这类病人中有意义。在预后尚不十分理想的进展期胃癌，临床研究的主要方向仍是根治性，进一步提高生存率。为了提高生存率，必要时仍需扩大手术创伤，实施手术前、后辅助化、放疗等。考虑到诸多物理性、化学性创伤等复合伤，微创技术等带来的益处显得“微不足道”。就我国的国情，早期胃癌的普遍筛查难以实施，临床上进展期胃癌仍占绝大多数，怎样提高进展期胃癌的疗效是临床需要重视的问题。

胃癌精准诊疗中的基因组学测序技术与应用

高通量测序（high-throughput sequencing，HTS）技术又称为二代测序技术，是相对于传统的Sanger测序（一代测序技术）的一项基因组检测新技术。二代测序技术的1次检测可实现几十万到几百万条基因序列测定，既可进行基因组测序（DNA 水平）又可进行转录组测序（RNA 水平），有深度测序之称。正是由于HTS的问世，使得解析癌症的全部基因组序列信息成为可能。自该技术建立以来，已有不少学者利用其检测癌症细胞与正常组织基因组序列之间的差异，和不同类型癌症的基因组序列之间差异。

纳米碳在结肠直肠外科中的应用

结肠直肠癌作为常见的消化道恶性肿瘤之一，其治疗方案日臻完善，现以根治性手术为中心，已形成围手术期辅助放、化疗，基因、分子生物学水平的个体化精准治疗规范。早期肿瘤因瘤体未累及浆膜，其定位有一定难度。腹腔镜结肠直肠手术中，因术者缺乏手触感，对于体积较小、未突破浆膜的肿瘤定位难以掌控，早期结肠肿瘤术中定位尤为耗时，常需借助术前钛夹定位及术中肠镜等其他方法。瘤旁注射纳米碳也可作为早期肿瘤定位方式之一。另外，结肠直肠手术以结肠直肠完全系膜切除（CME、TME）为原则，术中淋巴结清扫范围及数量与病理分期准确性及病人预后密切相关。纳米碳作为淋巴结示踪剂，可提高淋巴结检出率、协助判断淋巴结清扫范围。同时纳米碳材料具有吸附、缓释药物特征，载药化疗时可在淋巴结处缓释原药，提高化疗药物作用效率、减轻药物不良反应。

滋养层细胞表面抗原2与肿瘤的研究现状

人滋养层细胞表面抗原2(human trophoblast cell-surface antigen 2, TROP2)又称GA733-1和EGP-1，是一种单次跨膜表面糖蛋白，属于GA733基因家族的一员。 TROP2其名源于其在胚胎滋养层细胞和绒毛膜癌中的高表达[1]。研究证实TROP2在许多实体肿瘤中高表达，而在正常上皮或癌旁组织中低表达或不表达，参与多种肿瘤的恶性进展。本文综述近年来关于TROP2与肿瘤的研究进展。

生物标志物循环miRNA诊断结肠直肠癌的研究进展

结肠直肠癌（colorectal cancer，CRC）是一种常见的消化系统恶性肿瘤。近年来随着生活方式及饮食结构等因素改变，其发病率逐年升高。虽然诊疗技术不断进步，但早期诊断率偏低，是影响病人预后的关键因素。 microRNA （miR-NA）是一类高度保守的单链小分子RNA，广泛参与CRC的发生与发展过程。大量研究发现，在CRC病人血液中可检测出多种表达异常的miRNA，后者具有成为新型CRC标志物的潜力。本文结合新研究成果，综述循环miRNA 分子特点，评价其独立/联合诊断效力以及目前研究中尚存在的问题。

乳腺纤维腺瘤微创治疗的研究进展

乳腺良性肿瘤约占乳腺疾病的80%[1]，其中，常见的是乳腺纤维腺瘤，好发于20~30岁女性。乳腺纤维腺瘤生长缓慢、恶变率极低，但常由于位置浅表易于触及，给病人带来较大的心理压力。目前乳腺良性肿瘤主要的治疗方式是手术切除。传统外科手术因术后乳房瘢痕及外形改变，难以满足病人的美容需求。手术治疗的美容效果以及病人满意程度都与切除组织的体积相关，当切除组织的体积占乳房＜10%时，美容效果和病人满意度佳[2]。因此，乳腺纤维腺瘤的微创治疗成为发展趋势和研究热点，主要包括真空辅助乳腺微创旋切术(麦默通)和物理消融技术。物理消融技术包括冷冻消融和热消融，后者根据物理能量的来源可分为射频消融（radiofrequency ablation，RFA）、高强度聚焦超声消融（high intensity focused ultrasound，HIFU）、激光消融（laser ablation，LA）和微波消融（microwave ablation，MWA）。借助影像学和病理学的发展，乳腺良性肿瘤的微创治疗更精准高效，且适应证越来越广[3]。

3D腹腔镜结肠直肠手术的发展

3D腹腔镜技术因其高质量的成像效果和立体视野，能辅助外科医师在手术中达到更精准的定位和更精细的操作，尤其适合术中对解剖精确程度、层次辨认和分离准确性要求较高的结肠直肠手术。第二代3D腹腔镜技术的出现，使术者仅通过佩戴较为轻便的3D眼镜就能获得高清晰度的3D影像，极大地推动了3D腹腔镜的临床应用。新近出现的裸眼3D、可转换视角的3D 腹腔镜技术设备更值得期待。

胰腺癌的靶向治疗

胰腺癌是起病隐匿、进展迅速、预后很差的消化道恶性肿瘤。中位生存期仅5个月，5年生存率＜5%[1]。超过80%的病人在就诊时为晚期而无法手术切除[2]。即使能手术切除，中位生存期也仅为18个月[3]。目前化疗仍是胰腺癌重要的辅助治疗手段之一。吉西他滨是治疗进展期胰腺癌的一线方案，但新研究表明，多数胰腺癌病人也逐渐对吉西他滨产生耐药。 Folfirinox（奥沙立铂＋5-Fu＋伊立替康＋亚叶酸钙）是另一有效的一线化疗方案，与吉西他滨相比具有更好的生存获益，然而由于该方案持续时间长，不良反应大，多数病人无法坚持，仅适用于一般状况良好的病人。

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晚期胃癌转化治疗的理念与临床意义

晚期胃癌，主要指临床病理Ⅳ期的胃癌病例，尤指不可手术切除的胃癌(unresectable gastric can-cer)。其特征为胃癌原发灶浸润至浆膜外或周围组织脏器，并发生腹主动脉旁、肝脏、腹膜等远处转移。无论从外科手术或肿瘤学观点，都难以施行肿瘤的根治性切除。此类病人预后极差，通常中位生存时间为6个月左右。在我国，虽然早期胃癌(early gastric cancer, EGC)的比例已有明显增加，但据多中心的统计报告，进展期胃癌（advanced gastric cancer, AGC）与晚期胃癌仍≥80%。其中就诊时不可切除的晚期胃癌占20%~25%。长期以来对此类病人缺乏有效的治疗手段，严重制约了胃癌整体疗效的进一步提高。