外科理论与实践杂志
Journal of Surgery Concepts & Practice 외과리론여실천
- 主管单位： 上海交通大学
- 主办单位： 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 0.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9610
- 国内刊号： 31-1758/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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负压引流预防乳腺麦默通切除术后血肿形成的初步临床研究
目的:探讨负压引流预防乳腺病变麦默通切除术后乳房的血肿形成.方法:研究对象为接受麦默通手术的乳腺病变病人,存在术后高危出血风险.在麦默通切除病变后,即刻放置残腔负压引流管,观察并分析术后引流情况及影响引流的相关临床病理因素.结果:本研究共80例病人,术中通过超声引导,均成功放置负压引流管.术后第1天引流量≥30 mL、＞10～＜30 mL以及≤10 mL的病例分别为3例、32例和45例.单因素分析显示,肿块大小、肿块位置以及术前超声检查提示肿块内血流丰富与术后第1天引流量＞10 mL显著相关.多因素分析显示,肿块大径＞2 cm(OR=14.47,95％ CI:3.58～58.53,P＜0.001)和肿块内血流丰富(OR=5.13,95％CI:1.41～18.69,P=0.013)是术后第1天引流量＞10 mL的独立影响因素.术后1个月随访,病人术后患侧乳房无明显血肿和皮肤淤斑形成.结论:对于乳腺病变接受麦默通切除手术,特别是肿块大径＞2 cm或超声检查提示肿块内血流丰富的病人,术后负压引流可减少术后血肿及皮肤淤斑形成.
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乳腺癌保乳术后放疗两种调强技术的心肺剂量体积比较
目的:比较全乳野中野正向调强放疗(FP-FIF-IMRT)技术和逆向调强放疗(IP-IMRT)技术在乳腺癌保乳术后病人正常组织的剂量分布差异.方法:回顾性分析2016年1月至7月乳腺癌保乳术后病人,以调强技术行全乳放疗,并分层抽样.全乳处方剂量为50 Gy/25次,后续瘤床加量10 Gy/5次.在定位CT片上对抽样病人全心和患侧肺进行勾画,并在ADAC Pinnacle系统上收集心肺剂量-体积参数.结果:左乳FP-FIF-IMRT组和IP-IMRT组分别有33例和15例,右乳分别有23例和17例.与IP-IMRT组相比,左侧乳腺癌病人FP-FIF-IMRT组心脏V2、V5参数平均值均较低(P＜0.05),但心脏V40则略高(分别为4.31％±2.47％比2.39％±1.74％,P=0.009 5).右侧乳腺癌病人心脏平均剂量及V2、V5、V10也均较低(P＜0.05).与IP-IMRT组相比,左、右侧乳腺癌病人FP-FIF-IMRT组患侧肺平均剂量及V5、V10、V20均较低(P＜0.05).结论:乳腺癌保乳术后放疗中,与IP-IMRT技术相比,FP-FIF-IMRT技术降低正常组织低剂量照射区体积,但IP-IMRT在限制心脏高剂量区体积方面表现更佳.
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肥胖对老年乳腺癌特征及预后的影响
目的:探讨体质量指数(body mass index,BMI)对老年女性乳腺癌病人临床病理特征及预后的影响.方法:对668例手术治疗早期老年乳腺癌病人进行回顾性分析,评估BMI对病人无病生存期(disease free survival,DFS)和总生存期(overall survival,OS)的影响.生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验,单因素和多因素分析采用COX风险比例模型.结果:668例乳腺癌病人BMI值为24.2±3.3,其中肥胖(BMI≥25)病人302例(45.2％).与非肥胖病人相比,肥胖病人淋巴结转移率较高(P=0.040),肿瘤T分期中T1比例明显较低(P=0.007).中位随访时间26.5个月.单因素分析显示BMI、淋巴结转移、组织学分级、ER和PR表达、T分期、Ki67与DFS有关(P均＜0.05);淋巴结转移、ER和PR表达、T分期、Ki 67与OS有关(P均＜0.05).多因素分析显示,肥胖的老年乳腺癌病人复发风险高于非肥胖病人(HR=2.064,95％CI:1.169～3.643,P＜0.05);肥胖病人与非肥胖病人相比DFS更差,而对OS无显著影响.结论:肥胖是影响早期老年乳腺癌病人预后不良的因素之一.
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超声引导经皮激光消融治疗甲状腺微小乳头状癌的疗效
目的:采用超声引导经皮激光消融治疗甲状腺微小乳头状癌.方法:研究对象为2013年11月至2016年6月我院61例甲状腺微小乳头状癌病人,均为单侧病灶,行超声引导经皮激光消融治疗.术后采用超声造影评估消融范围.术后1、3、6、12个月及以后每6个月,超声检查随访消融灶大小变化及复发,以及术后并发症发生.每次随访均检测甲状腺功能.术后1、6及12个月行消融灶超声引导细针穿刺活检.结果:所有病人经皮激光消融治疗成功,未发生严重并发症.病灶的大径和体积分别从术前的(4.6±1.5) mm和(41.7±41.2) mm3缩小至(0.7±1.4)mm(P＜0.05)和(1.8±6.8)mm3(P＜0.05),平均体积缩小率为94.3％.48(78.7％)个病灶完全消失,13(21.3％)个病灶呈瘢痕样改变.术后超声引导细针穿刺活检可见坏死组织及炎性细胞,未见肿瘤细胞.1例病人术后30个月发现颈部淋巴结转移,行手术治疗.结论:超声引导经皮激光消融治疗甲状腺微小乳头状癌是安全可靠和有效、局部的治疗方法.尚需长期随访,以及与其他传统疗法的对比研究.
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腋窝外上三角的解剖区域划分和乳腺癌淋巴结转移
目的:对腋窝外上三角临床解剖区域进行边界划分,探索外上三角淋巴结转移与乳腺癌临床病理指标的相关性.方法:对接受乳腺癌改良根治术病人,分别送检外上三角解剖区域淋巴脂肪组织和腋窝淋巴结清扫组织,分析其转移率以及与常规临床病理指标的关系.结果:本研究共135例乳腺癌病人,术后均检查腋窝外上三角淋巴结.共有66例(48.9％)病人发现腋窝淋巴结转移,平均转移3.71±7.36 (1～44)枚.腋窝外上三角淋巴结共检出116例(85.9％),平均检出腋窝淋巴结(19.36±6.97)(7～52)枚;19例病人发现腋窝外上三角淋巴结转移,转移率16.4％(19/116).腋窝外上三角淋巴结转移与腋窝淋巴结状态、肿瘤大小、肿瘤分期显著相关(P＜0.05).结论:腋窝外上三角淋巴结临床转移率l6.4％,腋窝淋巴结阳性、肿瘤直径＞2.0 cm以及临床Ⅲ期的病人,转移率显著升高.腋窝淋巴结清扫手术时需重视对其评估.
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乳腺黏液癌21基因复发风险评分与临床病理关系
目的:分析21基因复发风险评分(recurrence score,RS)在乳腺黏液癌的表达及其影响因素.方法:回顾性分析2013年1月至2017年6月95例雌激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性及淋巴结阴性乳腺癌病人,对石蜡标本使用逆转录-聚合酶链反应进行21基因检测并计算RS.使用确切概率法比较不同RS与临床病理特征的关系,使用Logistic回归分析RS危险度分级的独立影响因素.结果:95例病人中位RS为21(3～59)分,低危、中危及高危复发风险病人各30例(31.6％)、49例(51.6％)及16例(16.8％).RS在不同Ki67表达(P=0.024)及分子分型(P=0.013)病人中存在显著差异.多因素分析显示,分子分型是RS危险度分级的独立影响因素,Luminal B-like亚型病人RS为中危或高危的可能性显著增加(中危比低危:OR=3.390,95％CI:1.195～9.615,P=0.022;高危比低危:OR=4.425,95％ CI:1.076～18.182,P=0.039).结论:乳腺黏液癌RS与Ki67表达及分子分型相关.分子分型是RS危险度分级的独立影响因素.
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CC趋化因子受体4过表达对甲状腺未分化癌细胞转移的影响
目的:探讨CC趋化因子受体4(CC chemokine receptor 4,CCR4)对甲状腺未分化癌增殖和侵袭、转移能力的影响.方法:构建过表达CCR4的甲状腺未分化癌细胞株KHM-5M和C643,用CCK-8法检测CCR4对细胞增殖能力的影响;用transwell小室检测CCR4对甲状腺未分化癌侵袭、转移能力的影响.Western印迹检测CCR4对上皮-间质转化(EMT)相关的E-钙黏蛋白、波形蛋白和Snail蛋白表达的影响.结果:甲状腺未分化癌KHM-5M和C643细胞株转染CCR4慢病毒后,CCR4蛋白的表达量显著升高.与对照组相比,过表达CCR4对甲状腺未分化癌细胞的增殖能力无显著影响,而侵袭、转移能力明显升高.过表达CCR4后,E-钙黏蛋白表达显著下降,波形蛋白和Snail蛋白表达显著升高.结论:CCR4通过EMT促进甲状腺未分化癌侵袭、转移,但对甲状腺未分化癌增殖能力无显著影响.
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前哨淋巴结1～2枚转移乳腺癌病人非前哨淋巴结转移的预测
目的:探讨前哨淋巴结(SLN)活检1～2枚转移乳腺癌病人非前哨淋巴结(NSLN)转移的预测因素.方法:收集2011年1月至2017年6月本院乳腺疾病诊治中心cT1～2N0女性乳腺癌病例,SLN活检提示SLN 1～2枚转移,进一步行腋窝淋巴结清扫(ALND)共263例.回顾性分析NSLN转移的预测因素.结果:单因素分析结果显示,肿块大小(P=0.024)、脉管癌栓(P=0.038)、SLN阳性个数/与SLN活检个数比值(SLN +/SLN,P＜0.001)和术前超声ALN异常状态(P=0.020)是NSLN转移的预测因素.多因素Logistic回归分析结果显示,肿块大径＞2 cm(OR=1.97,95％CI:1.08～3.60,P=0.028)、SLN+/SLN比值≥0.5(OR=3.00,95％CI:1.65～5.48,P＜0.001),术前超声ALN异常(0R=1.93,95％CI:1.03～3.63,P=0.041)是NSLN转移的独立预测因素.具有0、1、2或3项独立预测因素的病人,NSLN转移率分别为10.1％、21.3％、36.5％和58.3％.结论:对于cT1～2N0、SLN 1～2枚转移的乳腺癌病人,肿块大小、SLN+/SLN比值和术前超声ALN异常状态是NSLN转移的独立预测因素.同时具有≥2项独立预测因素的病人,NSLN转移率较高,在免除ALND时应慎重考虑.
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降钙素原对外科脓毒症病人预后的判断价值
目的:结合急性生理与慢性健康评估(APACHE Ⅱ)探讨降钙素原(procaloitonin,PCT)和其他炎症指标对外科脓毒症病人预后的判断价值.方法:48例外科脓毒症病人根据28 d状况分为生存组(34例)和死亡组(14例).通过比较两组PCT、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NE％)、C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)和APACHE Ⅱ的变化,分析PCT等指标与APACHE Ⅱ的关系.采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析外科脓毒症预后.结果:死亡组PCT、CRP和APACHE Ⅱ显著高于生存组(P＜0.05),两组WBC和NE％无差异.Spearman相关分析显示,PCT、CRP与APACHE Ⅱ呈正相关(P＜0.05),WBC和NE％与APACHEⅡ无相关性.ROC曲线分析显示,预测外科脓毒症病人预后的曲线下面积依次为:PCT(0.891)＞APACHE Ⅱ(0.834)＞CRP(0.831).PCT是预测外科脓毒症病人预后的强因子.当PCT为11.13 ng/mL时,灵敏度和特异度分别为85.7％和85.3％.Logistic回归分析显示,PCT和APACHE Ⅱ是影响外科脓毒症病人预后的两个独立危险因素(P＜0.05).结论:PCT是评价外科脓毒症病人预后的较好指标.
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Ⅳ期乳腺癌乳房原发灶的手术治疗
约5％的乳腺癌病人初诊即为Ⅳ期乳腺癌[1],30％的早期乳腺癌病人在疾病进程中发展为Ⅳ期乳腺癌[2].Ⅳ期乳腺癌病人5年相对生存率约24％[1].除少数有机会接受局部手术或放疗外,绝大多数病人接受包括化疗、内分泌治疗或靶向治疗在内的系统治疗.传统观点认为,乳房原发灶手术是缓解Ⅳ期乳腺癌病人局部破溃、感染等症状的姑息性治疗,但不能带来生存获益.然而随着筛查技术的进步及系统治疗的发展、低肿瘤负荷Ⅳ期乳腺癌不断出现、Ⅳ期乳腺癌疗效持续提高[3],以及肿瘤自播种[4]、原发灶术后免疫激活等模型[5]的建立,传统观点受到挑战.
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前哨淋巴结阳性的早期乳腺癌保乳术后腋窝淋巴结的外科处理
随着对乳腺癌生物学特性的认识不断深入以及医疗技术的不断发展,乳腺癌全身辅助治疗的方式越来越多样、疗效越来越显著,能有效控制局部复发与远处转移[1].因此,近年来有作者提出:基于全身辅助治疗作用的提升与强化,乳腺癌手术治疗的理念是否应作出改变.在保证疾病预后的前提下,能否进一步缩小手术范围,降低手术创伤[2-4].
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年轻女性乳腺癌外科处理的热点
乳腺癌是威胁全球女性常见的恶性肿瘤[1].通常将＜40岁归为年轻乳腺癌病人[2].年轻病人的乳腺癌往往侵袭性强、恶性度高、分期晚、预后较差[2-4],故成为乳腺癌临床治疗的一大难点.根据世界卫生组织2012年的数据,美国年轻乳腺癌病人的比例为5.6％,我国高达15.2％.因此,年轻乳腺癌病人的治疗在我国具有更重要的临床意义和社会意义.
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乳腺癌外科治疗的现状与挑战
随着对乳腺癌生物学特性的认识深入及精准医学的发展,乳腺癌治疗模式已进入基于分子检测的个体化综合治疗时代.外科治疗仍是乳腺癌综合治疗的重要组成部分,从“大可耐受治疗”转变为“小有效治疗”的理念,“有效、微创、美观”成为当前乳腺癌外科治疗的三个目标.越来越多的临床实践证明扩大的乳腺癌手术并不能带来生存获益,“保乳、保腋窝”是现代外科医师努力的方向.
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乳腺癌术后畸形和乳房重建整形术
乳房重建对于乳房切除术后的女性至关重要.再造乳房是一项艰巨而富艺术性的整形手术.自乳房重建术开展以来,能否重建已不是问题.如何提升再造乳房的美观效果、减少并发症并缩短治疗周期是目前面临的主要难题.
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肌肉在乳房重建手术中的意义
解剖学是外科基础.肿瘤整形外科的出现,需对解剖有更深刻的理解.乳房重建是近年乳腺外科的热点.对于相关解剖的认识,尤其对乳腺手术相关肌肉的认识和功能价值的理解,有助于提升乳房重建的质量.本文阐述相关肌肉及其在乳房重建中的价值和在乳腺手术历史中的演变.
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经脐单孔与传统三孔腹腔镜阑尾切除术的临床疗效比较
自2007年Podoisky等[1]开展首例单孔腹腔镜胆囊切除术以来,在微创手术理念日益深入人心的背景下,单孔腹腔镜技术得以蓬勃发展[2].以其恢复快、切口小及术后黏连性肠梗阻发生率低等优点,成为当今微创手术的研究热点之一.单孔腔镜阑尾切除术(single-site laparoscopic appendectomy,SSLA)技术也在临床大力推广普及[3].本研究对我科2013年1月至2017年1月96例急性阑尾炎的SSLA,与同期83例传统三孔腹腔镜阑尾切除术(conventional laparoscopic appendectomy,CLA)的临床资料进行对比,分析SSLA的实用性及安全性.
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A型肉毒素对瘢痕防治的作用
瘢痕是机体遭受创伤后的必然产物,不仅影响美观,还可引起疼痛、瘙痒等,甚至发生瘢痕挛缩,导致组织和器官不同程度的功能障碍,给病人带来躯体和精神两方面的伤害.瘢痕的防治是临床研究的重点.然而到目前为止,还没有一种方法能完全令人满意.肉毒素是一种神经毒素,目前临床应用多的是A型肉毒素(botulinum toxin type A,BTXA).BTXA在整形外科、消化科、泌尿外科等都得到一定的应用,并取得不同程度的疗效.关于其在瘢痕防治方面的作用,目前已有一定数量的研究.本文整理相关文献,旨在探究肉毒素在瘢痕防治中的作用及其可能的作用机制.为临床及实验研究提供新的思路.
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真空辅助活检系统在乳腺疾病诊治中的应用
随着医学的发展,越来越多的乳腺病灶在非常微小时就能被检查发现.以往对于乳腺病灶的活检,局限于切除活检以及穿刺活检,包括核芯针穿刺活检和细针穿刺细胞学活检.对于微小病灶来说,由于定位困难,切除活检会留下明显瘢痕,而穿刺活检又可能取材不足,无法准确诊断病变,因此对于医师及病人来说很难选择.Burbank等[1]成功研制出真空辅助活检系统,一举解决了上述问题,从而更利于乳腺疾病的诊治.
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真实世界研究与乳腺癌网络数据库建设
随机对照研究(randomized controlled trail,RCT)极大促进循证医学在乳腺癌中的应用,使乳腺癌从初的单一手术治疗,发展为包括化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗的综合治疗模式.RCT通过严格控制入组和排除标准,减少内部数据的异质性,科学评估实验方案的有效性.但RCT研究花费巨大、实际病人入组率低以及部分低概率事件需大样本评估等,存在一定的局限性.故需在RCT研究的基础上,寻找与其互补的研究方法,推动临床研究更有效地开展.
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右美托咪定的临床应用
右美托咪定为近年临床麻醉常用的高选择性α2受体激动剂,具有剂量依赖性镇静、催眠、镇痛等中枢神经系统作用,且无呼吸抑制.它同时还抑制交感神经,有减慢心率、降低血压等心血管系统作用,国内于2009年开始生产销售,近来已广泛应用于临床麻醉.目前右美托咪定常用于术前抗焦虑、镇静、镇痛,术中加强麻醉,术后治疗谵妄、躁动等.笔者通过数千例右美托咪定的临床应用,总结其在手术麻醉的应用经验,在此与同行分享.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
