外科理论与实践杂志
Journal of Surgery Concepts & Practice 외과리론여실천
- 主管单位： 上海交通大学
- 主办单位： 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 0.54
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9610
- 国内刊号： 31-1758/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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早期胃癌淋巴结转移和临床病理特征的关系(附467例报道)
目的:探讨早期胃癌病人各临床病理因素与淋巴结转移的关系,为制定合理的治疗方案提供帮助.方法:对467例早期胃癌病人进行回顾性分析,对其年龄、性别、肿瘤大小、大体类型、分化程度、浸润深度、淋巴管癌栓与淋巴结转移的关系进行单因素和多因素分析.结果:影响早期胃癌淋巴结转移的因素主要有:肿瘤大小(大径,≤2 cm比>2 cm,P<0.01)、分化程度(分化良好比分化不佳,P<0.01)、浸润深度(黏膜层比黏膜下层,P<0.01)、淋巴管癌栓(无比有,P<0.01).Logistic回归多因素分析结果显示,肿瘤大小、分化程度、浸润深度、淋巴管癌浸润均是提示胃癌是否有淋巴结转移的独立因素.结论:早期胃癌淋巴结转移与肿瘤大小、肿瘤分化程度、浸润深度、淋巴管癌栓等因素有关.确定早期胃癌手术方案时,可参考上述因素判断淋巴结转移风险,决定是否行淋巴结清扫术.
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胃癌单个淋巴结转移规律及其临床价值
目的:探讨胃癌单个淋巴结转移的规律及其临床价值,为进一步前瞻性检测胃癌前哨淋巴结并指导胃癌淋巴结清扫范围提供理论依据.方法:回顾性分析59例发生单个淋巴结转移的胃癌病例的临床病理资料,以求探明单个淋巴结转移的出现部位及其与原发病灶的关系,比较跳跃性淋巴结转移和非跳跃性淋巴结转移两组间的临床病理特征及预后差异.结果:本组非跳跃性淋巴结转移发生率为88.1%,跳跃性淋巴结转移发生率为11.9%.胃下部癌的淋巴结转移以第6组为常见.与非跳跃性淋巴结转移组相比,跳跃性淋巴结转移仅与肿瘤大小有显著相关性.两组平均生存时间与5年生存率之间差异均无统计学意义.结论:胃癌单个淋巴结转移以胃周为主.跳跃性淋巴结转移与肿瘤大小有关.胃癌D2根治术有利于清扫跳跃性淋巴结转移灶.前哨淋巴结活检技术在胃癌手术治疗中可能具有一定的意义.
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肝细胞癌肝移植适应证选择的疗效评估
目的:总结肝癌肝移植不同标准适应证的疗效,探讨影响预后的因素.方法:回顾性分析2002年6月至2007年6月96例肝细胞癌肝移植病例,其中符合米兰(Milan)标准者29例,符合加利福尼亚(UCSF)标准者41例,超过UCSF标准者55例.采用Kaplan-Meier法统计分析不同病例入选标准对肝癌肝移植术后生存率及无瘤生存率的影响,并进行Log-rank和Cox多元回归分析.结果:Milan和UCSF标准内影响长期生存的因素包括肿瘤分化、肿瘤部位、镜下癌栓和TNM分期.Milan标准组术后1、2、3、4年总体生存率分别为92.5%、79.6%、79.6%及53.0%,无瘤生存率分别为90.2%、79.3%、76.3%及51.7%;UCSF标准组术后1、2、3、4年总体生存率分别为92.4%、80.9%、73.0及51.1%,无瘤生存率分别为90.2%、79.8%、71.7%及50.2%;超过UCSF标准组术后1、2、3、4年总体生存率分别为66.3%、39.8%、26.5%及15.9%,无瘤生存率分别为64.4%、31.5%、15.8%及15.8%.Milan、UCSF标准组生存率和无瘤生存率与超过UCSF标准组比较有显著差异(P<0.01),Milan标准组与UCSF标准组间生存率和无瘤生存率无显著差异(P>0.05).结论:与Milan标准相比,UCSF标准显著扩大了肝癌肝移植的适应证范围,更符合作为选择肝癌肝移植病人的标准.
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胰腺内分泌肿瘤的诊断和外科治疗
目的:复习胰腺内分泌肿瘤的临床表现和诊治过程,以熟悉对这些罕见肿瘤的认识.方法:收集我科33年来(1973年1月至2006年12月)的77例胰腺内分泌肿瘤病人资料,进行回顾性分析.结果:本组包括胰岛素瘤43例(55.8%);胃泌素瘤7例,其中2例合并甲状旁腺瘤(为多发性内分泌瘤第Ⅰ型);胰高血糖素瘤5例;血管活性肠肽瘤1例;非功能胰岛细胞瘤21例(27.3%).女性占59.7%;良、恶性分别占81.8%和18.2%.77例均行B超和CT检查,发现其中84.4%胰腺有占位病变,但定性检查乃依赖于术后病理切片检查;均行手术,发现肿瘤位于胰头、体、尾部者分别占18.2%、26.0%、45.5%,8例为多发肿瘤.对5类胰腺内分泌肿瘤的临床表现和治疗方案均给予介绍,脾胰体尾切除术、肿瘤局部切除术和胰头十二指肠切除术是主要的手术方式.结论:熟悉不同胰腺内分泌肿瘤的特异症状,并辅以生化检查、B超和CT扫描,可及时辨认罕见肿瘤.手术切除是其主要的治疗方法,选择合适的术式有助于避免术后并发症的发生和改善预后.
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多排CT对早期胃癌术前评估的价值
目的:探讨多排CT(multidetector-row computed tomography,MDCT)对早期胃癌术前评估的价值.方法:对725例胃癌病人(包括115例早期胃癌)术前行MDCT检查,并将其结果与病理检查结果相对照.结果:MDCT对早期和进展期胃癌的检出率分别为74.8%(86/115)和99.0%(604/610),二者间存在显著差异(P=0.000).MDCT检出的早期胃癌瘤体明显大于未被检出者(2.8 cm比1.6 cm,P=0.000),并且其淋巴结转移率显著高于后者(20.9%比3.4%,P=0.040).MDCT鉴别早期和进展期胃癌的总准确率达94.2%(683/725).在86例MDCT检出原发灶的早期胃癌病人中,59例得到准确分期,而其余27例均被过度分期为T2或T3期,两组在大体类型(P=0.007)和分层方式(P=0.000)间存在显著差异;多因素分析显示仅分层方式与MDCT对早期胃癌T分期的判断准确率相关.MDCT对早期胃癌淋巴结转移判断的敏感度、特异度和准确率分别为73.7%(14/19)、85.4%(82/96)和83.5%(96/115);对<4枚转移淋巴结的判断敏感度为66.7%(10/15),对≥4枚者的敏感度达100.0%(4/4).在MDCT未检出转移淋巴结的5例早期胃癌病人中,其肿瘤均≥2 cm,2例属凹陷型黏膜内癌.1例早期胃癌兼有位于左肝内<1 cm的转移灶未被MDCT检出,其余114例早期胃癌均被准确判断为M0期.结论:MDCT对早期胃癌术前评估的临床应用价值较大,对于被MDCT检出原发灶的早期胃癌病人,由于其淋巴结转移率高且肿瘤较大,不宜行微创治疗.此外,由于多数早期胃癌病人的转移淋巴结少于4枚,且MDCT对其判断的敏感度相对较低,所以在考虑对早期胃癌病人行微创治疗时,仍应高度重视淋巴结转移之相关临床病理因素对淋巴结状况评估的作用.
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术前区域性动脉灌注化疗治疗进展期胃癌的临床研究
目的:探讨新辅助化疗中应用术前区域性动脉灌注化疗治疗进展期胃癌的临床疗效.方法:35例临床诊断Ⅱ期以上胃癌病人在手术前接受新辅助化疗,方案为:丝裂霉素C 15 mg/m2,顺铂60 mg/m25-氟尿嘧啶1 000 mg/m2,经股动脉插管区域冲击化疗一次,6～9 d后接受手术.同期收治的41例Ⅱ期以上进展期胃癌病人行常规手术治疗.比较观察新辅助化疗后肿瘤原发病灶的缓解情况、毒副反应及两组间的远期生存率变化.结果:新辅助化疗组35例全部完成术前区域性动脉化疗,毒性反应主要为胃肠道反应和骨髓抑制,均属可控范嗣内1～2级,其中29例(82.9%)病人获得根治性切除(R0切除),中位生存期26.6个月,1、3和5年生存率分别为68.6%、37.1%和14.3%.常规手术组41例中有28例(68.3%)获得R0切除,中位生存期为15.3个月,1、3和5年生存率分别为63.4%、19.5%和7.3%.结论:术前区域性动脉化疗耐受性良好;新辅助化疗有望提高进展期胃癌病人的远期疗效.
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上海市胃癌发病流行现况与时间趋势分析
目的:表述上海市胃癌的发病流行现况,分析胃癌的时间趋势,探寻病因学研究线索,为预防控制工作提供依据.方法:取材于上海市肿瘤登记报告和随访管理系统收集的胃癌发病资料,以及年度变化百分比对上海市市区1973～2004年男女胃癌发病的时间趋势进行分析.结果:2002～2004年,上海全市共新诊断胃癌16 370例,总发病粗率为40.82/10万,发病标率为22.06/10万.胃癌是上海市男性发病第2位、女性第3位的恶性肿瘤.郊区男性胃癌发病粗率和发病标率均高于市区,郊区女性胃癌发病粗率低于市区而发病标率高于市区.62.79%的病例集中在65岁以上年龄组,80～84岁组发病率高.1973～2004年,市区男性和女性的发病标率均呈下降趋势.结论:上海市胃癌发病仍居世界高发水平;上海市胃癌的发病特点提示,胃癌高发与人口老龄化有密切关系,而胃癌标化发病率下降则提示上海地区其他导致胃癌发生的危险因素正在逐年下降和(或)保护性因素正在增多,这些因素可能与社会经济、膳食营养和卫生条件的改善有关.
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VEGF-D和VEGFR-3在胃癌中的表达及其与淋巴结转移的关系
目的:探讨血管内皮生长因子-D(VEGF-D)和血管内皮生长因子受体-3(VEGFR-3)在胃癌中的表达及其与淋巴结转移的关系.方法:应用酶联免疫分析法(ELISA)检测VEGF-D和VEGFR-3蛋白在62例胃癌病人的肿瘤组织和相应正常黏膜中的表达,并分析其表达水平与胃癌病人临床病理特征的关系.结果:VEGF-D在胃癌和相应正常黏膜组织中的表达水平无明显差异(218.3 pg/mL比231.8 pg/mL,P=0.738),但VEGFR-3在胃癌组织中的表达水平显著高于相应正常黏膜(2 387.9 pg/mL比1786.5 pg/mL,P=0.015).VEGF-D在胃癌组织中的绝对表达水平与病人性别(P=0.001)和组织学类型(P=0.042)密切相关,但与病人年龄、肿瘤大小、T分期、N分期、淋巴结转移、转移淋巴结数和TNM分期均无关.VEGFR-3在胃癌组织中的绝对表达水平与病人性别(P=0.022)、组织学类型(P=0.026)和TNM分期(P=0.001)密切相关,但与病人年龄、肿瘤大小、T分期、N分期、淋巴结转移和转移淋巴结数均无关.VEGF-D和VEGFR-3在胃癌组织中的绝对表达水平呈线性相关(r=0.81,P=0.000).VEGF-D和VEGFR-3的相对表达水平(肿瘤与正常黏膜组织中表达水平的比值)密切相关(P=0.000),且均与N分期(P=0.004和P=0.000)、淋巴结转移(P=0.002和P=0.000)、转移淋巴结数(P=0.000和P=0.000)和TNM分期(P=0.001和P=0.000)相关.受试者工作特征(ROC)分析显示,VEGF-D和VEGFR-3的相对表达水平对胃癌淋巴结转移判断的价值均较高(曲线下面积分别为0.75和0.79).结论:VEGF-D和VEGFR-3的相对表达水平均与胃癌淋巴结转移相关,且VEGF-D与VEGFR-3的表达水平密切相关,所以VEGF-D可能在胃癌中通过VEGFR-3信号通道促进淋巴结转移.
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壶腹部周围癌肝转移行胰十二指肠根治术联合肝移植的临床初步报告
目的:探讨壶腹部周围癌肝转移者行胰十二指肠根治术(Whipple术)联合肝移植的可行性和效果.方法:3例壶腹部周围癌肝转移病人行Whipple术联合原位肝移植术.Whipple术均采用常规胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合重建消化道;肝移植术中,2例为经典式,1例为背驮式;术后采用免激素方案并进行常规化疗(吉西他滨、5-FU和CF).结果:3例均成功实施Whipple术联合肝移植,术后早期恢复好,且生活质量好.病例1和病例2分别于术后5个月、7个月出现肿瘤复发转移,生存期为8个月和15个月.病例3术后4个月因误服致肝损的中药而肝衰竭死亡,未发现肿瘤复发转移.结论:Whipple术联合肝移植是壶腹部周围癌肝转移者可考虑的治疗方法,其疗效还有待进一步研究.
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进展期胃癌新辅助化疗研究与实践
胃癌病人的预后与就诊时肿瘤分期密切相关,早期胃癌行单纯手术治疗,其5年生存率可达90%以上.而Ⅲ期病人仅为20%～40%.虽近年手术技术的进步使围手术期并发症大大降低,但单纯手术治疗对病人术后无病生存期的提高仍无显著改善.
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胃癌切除后消化道重建方式的选择与生活质量的维护
胃癌外科治疗已有100多年历史.过去外科医师关注的重点是手术操作的彻底性和病人的长期生存,而现代医学要求除此之外,还必须兼顾病人的生活质量(quality of life,QOL).
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重视器官移植术后胃肠道肿瘤的发生与治疗
器官移植术作为治疗终末期脏器疾病及脏器功能衰竭的有效方法,已广泛应用于临床.至2006年,据不完全统计,我国开展的肾移植病例已超过60 000例,肝移植病例超过7 000例,同时大器官移植包括心脏、胰腺、小肠移植以及多脏器联合移植等也有了一定规模的开展.
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残胃癌外科诊治原则和手术方式选择
残胃癌(gastric stump cancer,GSC)的确切定义至今尚存争议,目前较为公认的定义主要包括狭义和广义两种.前者仅指因胃十二指肠良性疾病行胃部分切除术后10年以上残胃发生的癌;后者包括因胃恶性肿瘤而行胃部分切除术后10年以上残胃发生的癌[1].
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胃癌根治术中联合胰腺、脾脏切除的问题
外科根治性手术是目前唯一能治愈胃癌的手段,为达到根治目的,常需联合脏器切除,胰腺和脾脏是多被联合切除的器官.临床上胃癌本身很少直接侵犯脾脏和胰腺,但胃上部癌脾门淋巴结转移时会发生.
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关于早期胃癌临床诊断的若干问题
胃癌是常见的恶性肿瘤之一,在我国占恶性肿瘤发病的前列.由于胃癌缺乏特异性的临床症状和体征.普查的依从性差、费用昂贵.
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努力提高胃癌的术后5年生存率
目前我国胃癌的发病率和病死率仍处于所有恶性肿瘤的前位,据卫生部2005年统计,每年新发胃癌病人约40万人,死亡约30万人.我国近年多数临床报道显示,胃癌的整体疗效已有所改善,总体5年生存率达到30%左右,根治性手术后生存率提高至50%.
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国产双吻合器在直肠癌保肛术中的应用(附68例分析)
近年,双吻合器的问世和应用大大提高了结肠直肠吻合术的成功率,扩大了保肛手术的适应证范围,尤其应用国产双吻合器使费用大大减低,更适合基层医院.
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烧伤感染中的抗生素应用进展
休克、感染和多脏器功能障碍被称为烧伤后三大并发症,感染是导致烧伤病人死亡的首要原因[1].烧伤致皮肤黏膜损伤后.外界的病原微生物就开始入侵机体,以局部感染为主,影响创面的转归,如感染进一步发展,将导致全身脓毒血症.
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胃癌术后辅助放化疗的进展和争议
过去20年中,众多辅助治疗方法(包括放疗、化疗、联合放化疗等)被广泛应用于胃癌的临床研究.其中一项大型临床研究Intergroup trial 0116(INT 0116)显示,术后放化疗对胃癌病人生存率和癌肿局部控制率有显著提高,由此提出,术后放化疗应作为有复发高危因素胃癌病人的标准辅助治疗方式[1].
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恶性实体肿瘤间质治疗进展
近年,间质治疗(interstitial therapy),即将细胞毒药物或生物制剂直接植入肿瘤组织或其周围的间质组织内,对肿瘤细胞进行直接攻击的方法,已成为人们试图通过改进给药方式而提高肿瘤治疗水平的一个新手段.本文就近年对恶性实体肿瘤局部间质治疗的研究作一综述.
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超声影像学在胃癌术前分期中的应用
胃癌是常见的消化道肿瘤,在消化系统恶性肿瘤的发病中居首位.在我国,胃癌引起的年死亡人数每10万人中就有25人.如何利用现代医学影像技术对胃癌进行正确诊断以及准确的术前分期,无论对手术方案的选择抑或疾病随访和预后判断都有着重要的临床意义.
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早期胃癌腹腔镜治疗的应用现状
1994年Kitano等[1]成功施行了首例腹腔镜辅助下远端胃大部切除术治疗胃癌的手术,以后各类腹腔镜胃癌手术在世界各国尤其是日本得到了积极开展,尤其是早期胃癌(early gastric cancer,EGC)的腹腔镜治疗已积累了相当的经验.
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腹腔镜下直肠癌根治术及胃癌同步根治术一例
病例:男,55岁,在外院检查确诊为直肠腺癌和胃体小弯侧(近胃窦部)腺癌,拟入院手术治疗.病人查体无明显阳性体征发现,肛指检查未扪及肿块,实验室检查结果在正常范围,肿瘤指标无异常,行胸、腹部CT检查未发现明显肿瘤转迹象.
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胰腺纤维肉瘤一例报道
病例:男,49岁.因发现右上腹肿块9月余入院.9个月前病人发现右上腹有乒乓球大小一肿块,感恶心、反酸、腹胀,无腹痛、寒战发热、黄疸和黑便,亦无停止排气、排便.
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新世纪胃癌防治的瞻望
关于新世纪胃癌的预防和治疗问题,国内外交流与评论不断.笔者等认为,目前需关注和努力的重点,可归纳为以下诸方面.
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组织血液灌注与微循环的病理生理(3)——血液流变性障碍
血液流变性障碍固体有一定的形状,在外力作用下其形状和大小可发生改变,称为变形,其包括去除外力后可恢复受力前原初的形状、大小的弹性变形和不能恢复原形的塑性变形.
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从循证医学的角度审视胃癌的新辅助化疗和放化疗
迄今为止,手术切除仍然是治疗胃癌的重要手段,且唯有根治性(R0)切除方可能治愈.然而,超过七成的胃癌病人就诊时已属进展期,即使在医疗条件优越的发达国家,也仅30%的初诊病人能获得R0切除[1].
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在细胞膜水平提高5-FU在胰腺癌细胞中的浓度
胰腺癌发现时往往已属晚期,虽采用以手术为主的综合治疗,但预后极差[1].5-FU是常用的化疗药物,但疗效不佳.5-FU在细胞内代谢为一磷酸脱氧核糖氟尿嘧啶核苷(FdUMP)和三磷酸氟尿嘧啶核苷(FUTP)后产生细胞毒性,因此增加细胞内5-FU的浓度将能增强其化疗效果.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
