上皮型钙黏蛋白在胰腺癌中的表达和作用

目的:研究上皮型钙黏蛋白(E-cadherin)在胰腺导管腺癌中的表达及临床意义.方法:收集我院2001年1月至2006年6月间手术切除的60例胰腺导管腺癌石蜡标本,制成组织芯片,应用EnVision免疫组化技术检测上皮型钙黏蛋白的表达,结合临床病理资料进行分析.结果:正常胰腺组织细胞膜上皮型钙黏蛋白染色强阳性,癌细胞膜染色降低或缺失,上皮型钙黏蛋白表达在正常组织和癌组织中有显著差异(P＜0.01).37例(61.7%)胰腺癌上皮型钙黏蛋白表达降低,上皮型钙黏蛋白表达降低与肿瘤转移、组织分化程度、TNM分期和预后密切相关(P＜0.05).结论:上皮型钙黏蛋白表达降低可能是评判胰腺癌恶性程度、转移和预后的较好指标.

侵犯重要血管的胰头癌切除的可行性探讨

目的:总结5年来所见侵犯重要血管的胰头癌诊治经验.方法:对2002～2006年间收治的61例侵犯重要血管的胰头癌的临床资料进行回顾性分析.结果:本组61例中,侵犯门静脉11例,侵犯肠系膜上血管13例,联合侵犯门静脉、肠系膜上血管12例,侵犯其他血管但无广泛转移者共13例,广泛转移者12例.61例病人中行B超检查的58例,CT检查42例,行MRCP 18例,ERCP 15例.20例行单纯胰十二指肠切除术,4例联合血管切除的胰十二指肠切除术.2例行联合血管切除的全胰切除术,其余行Roux-en-Y胆肠内引流术.全组无手术死亡.结论:对侵犯重要血管的胰头癌,B超可用于筛查,而CT结合MRCP/ERCP对于确定肿瘤的病变范围、血管浸润等有较高价值.对于满足适应证的病例,应积极采用联合血管切除的胰十二指肠切除术;对于不适合者,可行胆肠内引流,以改善病人生活质量和延长生存时间.

多西他赛联合照射对人胃癌裸鼠移植瘤生物效应的实验研究

目的:观察多西他赛对人胃癌裸鼠移植瘤的放射增敏作用和多西他赛联合放射对肿瘤细胞凋亡的影响.方法:建立人AGS胃癌裸鼠移植瘤动物模型28只,随机分为4组:对照组、单纯照射组、单纯多西他赛组、多西他赛+照射组.测量各组移植瘤体积,计算各组抑瘤率,评价多西他赛的放射增敏效果,并对标本进行光镜观察及原位末段标记(TUNEL)检测.结果:28只裸鼠的成瘤率为100%,实验期间无死亡,比较各组移植瘤体积差异有统计学意义(P＜0.01).各组抑瘤率分别为单纯照射组36.4%,单纯多西他赛组44.2%,多西他赛+照射组86.9%.多西他赛对放射治疗的增敏值(enhancement factor,EF)值为1.5.多西他赛+照射组的平均凋亡指数(AI)为(15.6±2.3)%,与其它各组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:多西他赛对人AGS胃癌裸鼠移植瘤有良好的放射增敏作用,多西他赛联合放疗能更有效地诱导肿瘤细胞凋亡.

54例胰体尾癌根治术后生存率分析

目的:分析影响胰腺体尾癌术后生存因素.方法:随访我科2002年至2006年间54例根治性胰体尾癌切除术病人,用寿命表法进行生存率分析,并研究与预后相关的危险因素.结果:69例病人的1年生存率为68.8%,2年生存率为56.1%,3年生存率为34.2%,中位生存期23.6月.性别、年龄与术后生存率无关(P＞0.05).有局部淋巴结转移、神经侵犯病人的术后1年生存率显著低于无局部淋巴结转移、无神经侵犯者(P值均＜0.05).胰体尾联合脾切除术的不同残端处理方式间的生存率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:胰体尾癌局部淋巴结转移和神经侵犯情况与其预后之间有密切联系.

自体脾静脉移植在门静脉和肠系膜上静脉联合切除的胰十二指肠切除术中的应用

目的:探讨以自体脾静脉重建门静脉系统在联合PV/SMV切除的胰十二指肠切除术中临床应用的可行性.方法:回顾性分析3例胰头癌病人在胰十二指肠切除术中采用脾静脉替代门静脉系移植的应用及其效果.结果:手术均顺利,门静脉阻断时间分别为52 min、38 min和30 min.术后B超随访无脾肿大、腹水等情况,门静脉流量均正常(分别为1 450 ml/min、1 200 ml/min和1 500 ml/min),术后CTA复查显示重建的血管血流通畅,无血栓形成或狭窄,术后生活质量得到明显改善,黄疸消失,肝功能正常,均痊愈出院.结论:在联合PV/SMV切除的胰十二指肠切除术中采用自体脾静脉替代门静脉系的移植是可行的.

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的临床病理学分析(附29例报告)

目的:回顾性分析胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMT)的诊治经验及预后,以期提高对该病的治疗水平.方法:1993年5月至2006年8月,共29例IPMT病人在我院接受手术治疗,男17例,女12例.现回顾性分析其临床表现、病理学分类以及术后随访情况.结果:术后病理证实,本组共有11例是类腺瘤,2例交界性肿瘤,16例腺癌.其中,主胰管型11例,分支胰管型16例,混合型2例.2例病人由于病变累及全胰而施行全胰切除术,其余病人分别施行胰十二指肠切除术(16例)、胰体尾切除术(7例)及局部切除术(4例).在腺癌病例中,有37.5%(6/16)发生淋巴结转移.结论:IPMT有独特的临床病理学特征.对主胰管直径≥10 mm、肿瘤直径＞40 mm以及主胰管型病例,应高度怀疑恶性病变的可能性.如术前考虑IPMT有恶性可能,则应施行合并淋巴结清扫的根治性切除术.

7例胰腺腺鳞癌的临床诊治

目的:总结胰腺腺鳞癌的诊治经验,以提高对该病的认识和诊治水平.方法:对2001年10月至2006年10月收治的7例胰腺腺鳞癌病人的临床资料进行回顾性分析.结果:7例胰腺腺鳞癌病人的肿瘤位于胰头部者5例,胰体尾部2例;肿瘤的平均直径为(3.57±1.48)cm;行胰十二指肠切除5例.其中1例合并部分肠系膜上静脉切除重建,胰体尾切除2例术后病理示2例伴有淋巴结转移,2例合并有神经侵犯,1例侵犯十二指肠,1例侵犯左侧肾上腺包膜,1例胰腺切缘阳性;获随访的6例,死亡4例,术后生存12.5～55个月,平均26.6个月.结论:胰腺腺鳞癌是一种少见的胰腺恶性肿瘤,组织学上肿瘤由导管腺癌成分和鳞状细胞癌成分混合构成,其临床表现与胰腺导管腺癌相似.通过早期诊断与手术结合放、化疗的综合治疗可提高疗效.

36例胰腺浆液性囊腺瘤的临床分析

目的:探讨胰腺浆液性囊腺瘤的诊断和治疗.方法:对1998年6月至2006年9月瑞金医院收治的36例病理诊断为胰腺浆液性囊腺瘤的临床资料进行回顾性分析.结果:胰腺浆液性囊腺瘤好发于中老年女性,多见于胰腺头颈部,无特征性临床表现.B超和CT诊断囊性肿瘤的正确率分别为69%(25,36)和94%(34/36).CT对于囊腺瘤的诊断正确率为80%(29/36),对浆液性囊腺瘤的诊断正确率为61%(22/36).在不能排除或考虑实性假乳头状瘤的病人中MRI对于囊腺瘤的诊断正确率80%(4/5).本组35例行手术治疗,其中7例行胰十二指肠切除;11例行胰腺节段切除;12例行胰体尾切除;5例行局部切除,1例行剖腹探查活组织检查.10例术后出现并发症,包括胰瘘、内出血、幽门梗阻、胰腺假性囊肿合并肠瘘病人及不同程度的胸腔积液.1例因内出血死亡.本组3例失访,32例获随访,除2例因其它疾病死亡,其余均健在,术后无复发.结论:CT和MRI,结合肿瘤学指标和临床病理特征可大大提高浆液性囊腺瘤的术前诊断率.浆液性囊腺瘤是一种良性的肿瘤,但手术治疗并发症较多.大多数浆液性囊腺瘤可考虑随访;有症状的胰腺浆液性囊腺瘤,或与黏液性囊性肿瘤不能鉴别者,应手术治疗.

肿瘤相关基因1A6/DRIM与胃癌生物学特性关系的研究

目的:探讨肿瘤相关基因1A6/DRIM表达与胃癌生物学特性的关系,及其在胃癌临床病理诊断中的应用价值.方法:应用自行制备鼠抗人1A6/DRIM单克隆抗体,采用SP免疫组织化学方法检测100例不同类型胃癌组织及对应远端正常组织中1A6/DRIM的表达.结果:在100例胃癌组织中,呈1A6/DRIM基因阳性表达者66例:在癌旁正常组织中其阳性表达者12例,两者比较具有显著统计学差异(χ2=63.291,P=0.000).进一步结合临床病理资料统计分析发现,1A6/DRIM在胃癌组织中表达与肿瘤的分化程度、胃壁浸润、淋巴结转移有关(χ2分别为5.414、7.913、7.778,P值分别为0.02、0.005、0.005),均有显著差异;而其表达与肿瘤远处转移、病人年龄、性别无关(χ2分别为3.488、0.163、0.221,P值分别为0.062、0.687、0.639).结论:1A6/DRIM作为新的肿瘤相关基因,在胃癌诊断中作用明确,并且在判断肿瘤分化程度、浸润、淋巴结转移等方面具有较好的辅助诊断价值,可逐步应用于临床.

胰腺癌外周血mdr1及其转录区域结合位点甲基化的检测和临床意义

目的:研究胰腺癌肿瘤组织及外周血有核细胞多药耐药基因1(mdr1)及其转录区域结合位点甲基化的表达及其相关性,探索适用于临床观察多药耐药性变化的有效手段.方法:应用免疫组织化学法和FO-PCR技术、MSP方法分别检测胰腺癌肿瘤组织及其对应外周血标本中的mdr1的表达和转录区域结合位点甲基化程度,并通过Pearson统计学方法分析两者的相关性.结果:胰腺癌P-gp的表达与mdr1mRNA表达明显相关,并与mdr1基因转录区域结合位点甲基化程度显著相关.外周血中mdr1及其转录区域结合位点甲基化的表达与肿瘤组织中的表达存在显著相关性(P＜0.01).结论:mdr1转录区域结合位点的甲基化与胰腺癌的多药耐药性密切相关;检测外周血mdr1及其甲基化的表达可动态监察胰腺癌病人化疗前后多药耐药性的变化,为临床治疗方案的决择提供依据.

先行门-肠系膜上静脉重建的扩大胰十二指肠切除术

目的:为使一些原本由于体积较大或侵犯门静脉而无法安全切除的胰头部肿瘤病人得到手术治疗的机会,我们尝试施行先行门-肠系膜上静脉重建的胰十二指肠切除术.方法:2004年9月～2005年6月,对5例严重侵犯肠系膜上静脉或门静脉的胰头部肿瘤病人施行先行人造血管门-肠系膜上静脉重建的扩大胰十二指肠切除术.平均年龄61岁.肿瘤平均直径4.8 cm.结果:5例病人均成功施行先行门-肠系膜上静脉重建的胰十二指肠切除术,无手术死亡及严重并发症发生.平均手术时间260 min,平均术中出血1570 ml,平均术后住院天数18天.术后随访,平均术后生存时间为11.6个月(4～15月).结论:由于先行建立了通畅的门静脉系统血流,有效地保证了肝脏的主要血流,减少了严重肠道淤血和肝脏缺血的发生.本术式在切除肿瘤前,即在原位完成门脉的阻断与重建,理论上能够降低手术过程中对肿瘤的挤压而导致肿瘤细胞门静脉系统播散的可能性.

VEGF反义核酸抑制人胰腺癌细胞的增殖

目的:探讨VEG121反义核酸对体外培养胰腺癌细胞增殖的影响,以求证明VEGF反义核酸具有抑制肿瘤生长的作用.方法:将稳定转染有VEGF反义核酸pcDNA3-ASVEGF121的胰腺癌细胞系BxPC-3在体外条件下培养,采用ELISA法检测其培养上清液中的VEGF表达水平.检测肿瘤细胞生长曲线,通过克隆形成试验检测肿瘤细胞的体外增值能力.采用Annexin V-FITC和PI双标记法以流式细胞仪检测肿瘤细胞凋亡情况.结果:VEGF反义核酸转染BxPC-3细胞后,肿瘤细胞培养液上清VEGF蛋白水平受到明显抑制.生长曲线显示肿瘤细胞生长明显受到抑制,并且肿瘤细胞克隆形成率降低.流式细胞仪检测显示VEGF反义核酸能促进细胞凋亡.结论:人反义VEGF121能显著抑制胰腺癌细胞的VEGF表达,并能抑制肿瘤细胞的生长,促进凋亡.

胰腺癌P-gp的表达及其临床相关影响因素的分析

目的:研究胰腺癌P-gp的表达及临床相关因素和术前介入化疗对P-gp表达的影响.方法:采用免疫组化方法检测胰腺癌标本中P-gp的表达水平,分析胰腺癌P-gp的表达与肿瘤分期、分化、分级、病人生存时间等临床因素之间的关系,并探讨术前介入化疗对P-gp表达的影响.结果:胰腺癌P-gp的表达明显高于正常胰腺组织.胰腺癌P-gp的表达在性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、分化程度、TNM分期以及术前是否行介入化疗方面无显著性差异,P-gp低水平表达病人的平均生存时间略长于中等至高表达的病人.结论:胰腺癌本身就具有原发性耐药的特性,表现为P-gp的高表达.术前介入化疗与胰腺癌继发性耐药的诱发无明显相关性.

丹参注射液在大鼠肝脏热缺血再灌注损伤中的保护作用

目的:对中成药丹参(RSM)注射液在大鼠肝缺血再灌注损伤(WI/RI)的保护作用机制作了初步研究.方法:采用二次阻断法建立热缺血再灌注损伤的动物模型,观察对照组与丹参组,手术后24小时内各时点的肝功能生化指标AIJT、AST的变化情况并应用内参照定量逆转录聚合酶链反应技术(Q-RT-PCR)分析两组间肝脏组织中TNF-α在不同时点的表达变化情况.结果:丹参组和对照组各时点在肝脏生化指标均存在显著差异.丹参组肝脏组织内TNF-α表达明显降低且早于肝功能生化指标的变化.结论:丹参具有防治缺血再灌注损伤的作用,其机制之一是通过降低TNF-α表达并阻断由此引发的一系列级联反应的机理来实现的.

我国胰腺癌外科手术治疗存在的问题和困惑

随着国民经济水平、医疗保健条件以及医学科学技术的不断提高和改善,我国胰腺癌的临床检出率和实际发病率均呈明显上升,由于缺乏有效的非手术治疗措施,可供外科医师选择的首选有效治疗方法仍是手术根治术.

胰腺癌扩大手术的疗效评价

自20世纪80年代起,胰腺癌的外科手术呈现出两极发展的趋势.受Fortner区域性切除的影响,以日本为代表的学派对胰腺癌采取了积极、扩大的切除手术,使胰腺癌的切除率从1981年的24.9%提高到1991年的41.2%;胰头癌的切除率接近50%;合并门静脉的切除率从1981年的17.6%增至90年代后期的30%～35%[1].

胰腺癌综合治疗的新趋势

胰腺癌是常见的恶性程度极高的消化系统肿瘤,在世界范围内的发病率呈明显上升趋势,死亡率又居高不下,有"癌中之王"之称.

胰腺囊性肿瘤诊断和治疗的现今认识

胰腺囊性肿瘤(cystic neoplasms of the pancreas,PCN)虽仅占胰腺肿瘤的5%～10%,但近越来越受到关注,其原因主要有:①随着影像学诊断技术的发展,PCN的发现较过去有了明显增加,如我院在1998年前的40年间仅收治了18例PCN,而1999年1月至2006年12月的8年间收治的PCN已达104例.

X线透视下放置螺旋型鼻肠管的操作体会

螺旋型鼻肠管是一种具有螺旋记忆性能,其远端可自行恢复螺旋状,进入胃内8～12h后,鼻肠管在胃蠕动作用下,自行通过幽门进入十二指肠和空肠.

腹腔镜胰体尾切除手术经验

胰腺位置深在,显露困难,传统的开腹手术需较大的切口.腹腔镜手术具切口小、视野清、创伤轻等优点.我们将腹腔镜手术用于胰体尾切除术,微创优势明显,现报道如下.

解剖自主神经直肠全系膜切除术对直肠癌术后自主功能的影响

直肠癌传统手术往往在术中损伤盆腔自主神经,导致术后性功能和排尿功能严重障碍.我院近5年开展直肠全系膜切除术(TME)原则下解剖并保留自主神经治疗直肠癌,明显改善了男性病人术后的自主功能,使其性功能和排尿功能恢复良好,现报道如下.

ERCP与术后胰腺炎的相关分析

目前认为ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)与诸多因素有关[1].本文回顾性分析PEP与操作技术因素的相关性,以期重视操作中的高危因素,并降低胰腺炎的发生率.

小肠三叶因子在大肠癌组织中的表达

小肠三叶因子(intestinal trefoil factor,ITF)是三叶因子家族成员之一,该家族包含乳腺癌相关肽(pS2)、解痉挛多肽(SP)和ITF 3个成员.

腹部切口裂开的防治体会

腹部切口裂开是腹部手术严重并发症,其发生率为1%～3%,死亡率约为10%[1],我科自2000年1月至2005年12月,共进行腹部手术1 762例,术后发生腹部切口裂开13例,占0.74%,由此导致死亡1例,占7.69%,现就腹部切口裂开的发生、预防分析如下.

胰肾联合移植研究进展

自1966年首例胰肾联合移植(panereas-kidney transplants, PKT)在美国Minnesota大学成功实施以来[1],随着新型免疫抑制剂的临床应用、器官保存技术和手术方式的改进,胰肾联合移植成功率显著提高.

胰腺癌生物治疗的现状和前景

胰腺癌发病隐匿,恶性度高,预后极差,均与其独特的生物学特性有关[1].由于胰腺解剖位置深在,一旦发生癌肿,病人症状隐匿,其不易早期发现;即使＜2 cm的小胰癌中,相当部分已有淋巴结转移;这使胰腺癌总的手术切除率较低,术后易复发、转移,并且对常规化疗、放疗均不敏感,胰腺癌病人的生存率在近30年并无显著改善.

中晚期胰腺癌的综合介入治疗

胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国肿瘤相关死亡率中排名第6位,总体5年生存率约1%～3%,近年发病率和死亡率有上升趋势[1].

溶瘤病毒与胰腺癌

胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,晚期胰腺癌预后极差,治疗手段匮乏,至今人们仍在不断探索新的介入治疗手段,期望延长病人的生存期.

异位子宫内膜致痛性腹壁结节一例

病例:女,38岁.发现右下腹痛性结节2月余人院.病人于5年前行剖宫产术,术后每次月经来潮时感觉右下腹固定疼痛,曾多次于妇产科就诊,未发现子宫或双侧附件异常.

胰腺淋巴管瘤一例

病例:男,20岁.持续性中上腹部疼痛24 h入院,其间无恶心、呕吐,无黄疸、发热.行CT检查提示右中上腹囊实性占位,源于后腹膜可能(见图1),三维重建MRI检查提示胰头下后方占位性病变,首先考虑黏液瘤(见图2).

十二指肠脂肪瘤一例报告

病例:男,69岁,反复呕吐2年,为含胆汁之胃内容物,呈间断性发作,每次持续3～4 d,近1个月症状加重且伴中上腹饱胀感,与进食无关.人院前胃镜检查示十二指肠降部有巨大隆起增殖型病灶,约3 cmx2 cm.

中国胰腺癌治疗20年的成绩和需研究的问题

过去20多年里,我国胰腺外科工作者不断努力探索,在胰腺癌诊疗方面积累了丰富的经验,临床和科研水平得到了相应的提高,尤其近十年,针对国内外胰腺癌诊治的热点和难点,在胰腺癌的发生和演进、早期诊断、术前评估和综合治疗等方面做了大量工作,与胰腺癌相关的基础和临床研究也获得了前所未有的重视.

重视胰腺癌术前手术可切除性的评估

胰腺位于腹膜后,位置深在,其早期症状不明显或仅有轻微的非特异性消化道症状,难以引起病人注意;且胰腺癌具有早期胰外侵犯的生物学特性,易较早出现淋巴和血道转移,故绝大多数病人发现时已属于Ⅲ、Ⅳ期.

胰腺癌侵犯胰周血管时血管的处理方式

胰腺的解剖位置特殊,与其后方的脾静脉、肠系膜上静密切的联系,胰腺的钩突部分解剖位置尤其隐匿,其前方为肠系膜上动、静脉,后方为腹主动脉.

胰腺癌根治术联合血管切除中自体血管的采用

胰腺癌血管受累行手术切除时大部分可直接吻合重建,但有时切除段过长仍需血管移植,移植的血管分为自体血管或人造血管.

胰腺癌根治术联合血管切除中人造血管的采用

近年胰腺癌手术切除率得到明显提高.以往当胰腺癌侵及门静脉(PV)/肠系膜上静脉(SMV)时,常被视为手术切除的禁忌证.

胰腺癌血管侵犯的表现特征和诊断

胰腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一,发病率逐年上升,在北美癌症死亡率中居第4位.在我国各种恶性肿瘤中,胰腺癌也由过去的第20位上升为第7位.

胰腺癌根治术联合血管切除的血管吻合、重建问题

胰腺癌根治术联合血管切除中血管吻合和重建问题与咦腺癌的发展程度和联合血管切除的处理方式关系密切,即血管切除方式决定血管吻合和重建方式.

胰腺癌根治术联合血管切除术中血管切除的指征探讨

早在1882年德国Trendelenberg就成功施行了胰体尾联合脾切除治疗胰尾癌,1899年意大利Codivilla为治疗胰头癌作胰头和十二指肠整块切除,1937年Brunsclhwig成功施行胰十二指肠切除术(panerea-ticoduodenectomy,PD),1941年Rocky为1例胰腺癌行全胰切除术,1951年Moore首先报道了联合肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)切除的PD,1963年日本学者首先报道了联合门静脉(portal vein,PV)切除的PD.

2007年外科理论与实践杂志函授继续医学教育——生物信息学试题(1)

2007年外科理论与实践杂志函授继续医学教育——生物信息学试题(2)