外科理论与实践杂志
Journal of Surgery Concepts & Practice 외과리론여실천
- 主管单位: 上海交通大学
- 主办单位: 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子: 0.54
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-9610
- 国内刊号: 31-1758/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围手术期处理
目的:探讨DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围手术期处理.方法:65例DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤病人接受了腔内隔绝术.术后监测各项生命体征,观察尿量及颜色、两上肢脉搏及血压、上下肢血供及末梢循环、肢体肌力变化、胸背部疼痛及神经反射.结果:移植物置入成功率为98.46%,术中输血量平均为93.5ml.心电监护平均48h,其中52例入ICU病房,平均监测19h.胃管留置平均3h,尿管平均留置16h.术后发生脑血管意外2例、胸骨后疼痛5例、左上肢乏力3例、血小板降低64例、术后发热58例、切口渗血或血肿5例.术后30天内死亡2例.结论:主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围手术期处理有一定特殊性.该术式虽属微创手术,但术后易出现脑血管意外、心源性猝死、分支动脉闭塞及移植物引起的胸痛、大量X射线引起的腔内隔绝术后综合征等,应掌握处理的特殊性.
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腔内支架置入术治疗下肢深静脉血栓的初步临床研究
目的:探讨血管腔内微创疗法治疗下肢深静脉血栓的临床价值.方法:对23例“全肢型”下肢深静脉血栓形成病人行股总静脉切开、髂静脉支架植入、球囊扩张成形术.结果:21例成功,2例髂静脉无法通过导丝.成功者患肢膝上15cm处周径在术后第一天缩小4.24cm±2.46cm,术后2周时缩小7.00cm±2.97cm;膝下15cm处周径术后第一天和2周时分别缩小3.24cm±1.80cm和5.60cm±2.22cm.双侧对比,术前膝上15cm处周径差为7.64cm±3.21cm,术后2周仅为1.98cm±3.08cm.所有复通患肢在影像学上均表现为侧支循环明显减少.随访15天~3个月,术后1月复发一例.结论:本组初步经验表明,腔内微创疗法治疗下肢深静脉血栓安全有效.“全肢型慢性下肢深静脉血栓”其实仅髂段血栓较多.这既是对传统理论的修正和丰富,又是腔内微创疗法治疗该病的病理学基础.
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单纯修补或加PCV后清除Hp治疗十二指肠溃疡穿孔
目的:评估十二指肠溃疡穿孔行单纯修补或加行壁细胞迷切(PCV)术后常规清除幽门螺杆菌(Hp)的疗效.方法:1994年来,我院收治十二指肠溃疡穿孔51例,其中单纯修补41例,修补加PCV10例.术后均常规予清除Hp治疗,并对术后恢复及溃疡复发情况作一回顾性分析.结果:经2年以上随访,单纯修补或加PCV术后再常规清除Hp,溃疡复发率和再手术率均明显降低.修补加PCV组疗效显著优于单纯修补组(P<0.05);单纯修补组中,急性溃疡穿孔病例的疗效显著优于慢性溃疡穿孔(P<0.05).结论:单纯修补术后再清除Hp可作为急性溃疡穿孔的理想治疗方案;修补加PCV术后再清除Hp治疗慢性溃疡穿孔可获良好根治溃疡效果.
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急性胰腺炎复发病例的临床研究
目的:研究急性胰腺炎复发的基本病因及影像学特点.方法:回顾性分析56例急性胰腺炎复发(复发组)及61例初发胰腺炎(对照组)病人的基本病因、B超、CT和ERCP检查的变化规律以探讨其病因.结果:复发组病人胆石症发病率为60.7%,显著高于对照组的31.1%(P《0.01);对照组发病原因不明者达50.8%,显著高于复发组(P《0.01).复发组病人中放射痛、腹肌紧张和黄疸的发生率分别为48.2%、21.4%和16.1%,显著高于对照组(P《0.05).B超检查发现,复发组胰腺回声粗强者达35.7%,胰管扩张者达19.6%,均显著高于对照组;胆囊炎、胆结石和胆总管扩张的发病率也显著高于对照组.CT示复发组胰腺假性囊肿、肿大、坏死的发生率高于对照组,但无统计学意义.ERCP示复发组胆总管结石、扩张的发生率显著高于对照组(P《0.01);主胰管结石、扩张、狭窄及乳头部病变发生率也明显增多.结论:胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石等疾病可能是急性胰腺炎复发的主要病因.其他还有一部分病人是慢性胰腺炎的急性发作.
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手术治疗先天性肢体动静脉瘘的术式选择
目的:评估不同术式对先天性肢体动静脉瘘的疗效.方法:对76例先天性肢体支动静脉瘘病人分别采用下列4种手术方法:①瘘管结扎和病变切除;②瘘管结扎、病变切除和血流重建;③分期分段瘘管结扎;④介入栓塞术.结果:除8例失访外,其余68例平均随访6.8年.疗效良好者34例,占44.7%;好转21例,占27.6%.总有效率达72.3%.结论:术前选择性动脉造影可对诊断和手术方案制订提供可靠依据,瘘管结扎和病变切除是手术成功的关键,非主干营养动脉病变可考虑介入栓塞治疗.
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部分肝切除对大鼠移植性肝癌生长的影响及其机制探讨
目的:研究部分肝切除(PH)对大鼠肝癌模型肿瘤生长的影响,并初步探讨其可能机制.方法:建立大鼠肝癌模型后,施行不同比例的部分肝切除,观察肿瘤生长变化,通过检测其细胞、体液免疫功能及免疫抑制因子变化,以初步探讨其可能机制.结果:部分肝切除后,接种的肿瘤随肝切除比例增加而生长明显加速,细胞免疫功能抑制程度随之加重,肝部分切除组血清sIL-2R、TGF-β、IL-10在术后早期即与对照组具有显著差异.结论:PH能刺激接种肿瘤生长,可能与PH后免疫功能受抑、肝再生致细胞因子分泌异常等有关.
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DSA检查对预测血管性截肢平面的初步研究
目的:探讨术前准确确定因下肢动脉缺血需行截肢的平面的方法.方法:回顾性研究澳大利亚Austin医学中心202例病人的232条下肢截肢的DSA资料,建立一个“分数”标准,对下肢远端流出道动脉进行评分,以确定合适的截肢平面.结果:膝上截肢者分数《12分,截肢65条;膝下截肢者分数为12~19分,截肢74条;半足截肢20~25分,截肢66条;截趾》25分,截趾27趾.结论:用此标准可在术前较准确地预测截肢平面.鉴于该标准是建立于回顾性研究基础之上,尚需进行前瞻性研究.
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复合移植物股-远端动脉旁路术(附8例报道)
目的:初步报道和评价复合材料移植物行膝下动脉旁路术挽救缺血肢体的结果.方法:8例缺乏合适自体静脉的病人应用复合移植物行膝下动脉旁路术,复合移植物近侧段为人造血管(PTFE),远侧段为自体静脉,自体静脉跨越膝关节,术后应用节段性动脉压测定(踝/肱指数)、双功彩超和动脉DSA检查进行随访.结果:所有病人术后症状明显改善,静息痛消失,平均踝肱指数由术前的0.21提高到0.67,术后平均随访时间约1年,随访期间双功彩超和动脉造影检查显示移植物通畅,1例病人术后2个月因移植物血栓形成,经再次手术后症状缓解.结论:当肢体面临严重缺血需行膝下动脉旁路术而又缺乏可供移植的自体静脉时,复合移植物旁路术提供了一种有效的方法.
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套入空肠段肠粘膜破坏对胰肠吻合口愈合的影响
目的:从术后胰漏的发生率和组织病理学角度,比较胰套入空肠段粘膜破坏与否对吻合口愈合的影响.方法:①10只健康杂种犬分为2组,均行胰尾切除空肠单层套入吻合.一组行套入段肠粘膜全层电灼破坏,另一组不破坏肠粘膜.术后取胰肠吻合口标本行组织病理学检查;②统计分析本院1989年1月~2000年5月行胰肠套入吻合病例中,套入段肠粘膜破坏组与不破坏组的胰漏发生率.结果:两组犬吻合口组织病理学检查显示,肠粘膜破坏组套入段肠壁与胰腺包膜愈合佳,而肠粘膜不破坏组套入段肠壁与胰腺包膜愈合不完全.临床分析显示,肠粘膜破坏组胰漏发生率为2.7%,不破坏组为16.4%,两组差异显著(P《0.05).结论:胰套入段空肠粘膜破坏,使肠壁失去分泌功能,与胰腺包膜较可靠地愈合,可减少胰漏发生率.
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多层螺旋CT血管造影对下肢动脉闭塞性疾病的诊断价值
目的:探讨多层螺旋CT血管成像对下肢动脉闭塞性疾病的诊断价值.方法:对21例下肢动脉疾病病人采用多层螺旋CT血管造影技术(MSCTA)显示下肢动脉粥样硬化狭窄、血栓闭塞性脉管炎和多发性大动脉炎等下肢动脉疾病的形态学改变,并结合部分病例的血管造影或手术结果评价多层螺旋CT血管造影的准确性.结果:与DSA相比,MSCTA显示下肢动脉主干狭窄和闭塞的符合率达100%,对2级以上股动脉分支血管病变显示的阳性预测值为100%,阴性预测值50%,灵敏度90%.结论:MSCTA方法具安全、方便、准确、无创等特点,是下肢动脉疾病较理想的影像学检查手段.
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直视下Budd-Chiari综合征根治术术式选择
目的:探讨Budd-Chairi综合征(BCS)4种根治术的适应证及其优缺点.方法:1993年11月~2000年12月对114例BCS病人行直视下根治术,其中单纯隔膜切除20例,下腔静脉病变段切开、心包片成形39例,下腔静脉病变段切除、人工血管原位移植42例,肝静脉主干闭塞段及其上方的下腔静脉闭塞段切除、肝静脉流出道扩大成形、肝静脉开口至下腔静脉的右房入口处人工血管原位移植术13例.结果:全组无手术死亡.住院期间4例死于并发症.随访6~84个月,复发5例,2例无效,均为心包片扩大成形术后.结论:4种根治术有各自不同的适应证.合理的术式选择是取得良好远期疗效的关键.
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结直肠癌肝转移的临床病理学特点分析
目的:探讨结直肠癌肝转移的临床及病理学特点,以期提高疗效.方法:对1994年4月~2000年11月入院的55例结直肠癌同时伴肝转移病例与同期100例结直肠癌无肝转移病例进行对比分析.结果:结直肠癌肝转移与肿瘤大小、大体类型、侵犯肠管周径、肠壁浸润深度、分化程度与淋巴结转移的病理因素有关.结论:本文提示原发癌肿直径大于3cm、大体病理为浸润型、侵犯肠管周径》1/2圈、癌肿浸润浆膜或浆膜外、分化程度差及有淋巴结转移的病例易发生肝转移,因而对有上述情况的病例术中应仔细探查肝脏,术后加强随访,以提高肝转移的早期诊断.
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肾动脉水平以下腹主动脉瘤外科治疗的若干问题(附461例报告)
目的:提高肾动脉水平以下腹主动脉瘤手术的安全性.方法:总结1960年1月~2001年3月461例腹主动脉瘤切除、人造血管移植及腹主动脉瘤腔内隔绝术的经验.结果:随着腹膜后途径和小切口等技术的应用,动脉瘤近端血流控制、动脉瘤切除以及缝合修补和腔内隔绝术等方法的更新,使手术危险性明显降低,手术死亡率4.8%,5年存活率达74.4%.结论:手术技术和麻醉监护的进步,使腹主动脉瘤的外科治疗变得更安全、迅速和方便.
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术中B型超声检查对胰岛素瘤定位诊断的价值
目的:探讨术中B型超声检查(IOUS)对胰岛素瘤定位诊断的价值.方法:1990年1月~2000年10月我院共收治胰岛素瘤32例,均采用IOUS进行胰岛素瘤定位及指导手术.结果:术中触摸定位胰岛素瘤病灶27例(84.4%),IOUS定位31例(96.9%).结论:IOUS能准确定位胰岛素瘤,并显示肿瘤与重要结构(如胆总管、胰管及重要血管等)的毗邻关系.IOUS不仅提高手术成功率,避免了不必要的盲目胰腺切除,并由此降低手术并发症的发生率.
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社区成年女性胆囊结石发生现状的调查报告
目的:调查和了解当前社区女性人群中胆囊结石的发生状况.方法:通过问卷调查表和B超对社区中433名女性作临床流行病学调查.结果:发现胆囊结石病人68例(15.7%),其中无症状者43例(63.2%).此43例中26例(60.5%)并不知晓自己的病情.结合病史发现在社区成年女性中7.4%已施行胆囊切除术.研究表明,胆囊结石的患病率随年龄的增加而升高,且年龄越大,胆囊切除率越高.结论:与10余年前相比,上海地区胆囊结石患病率升高明显,社区中女性胆囊结石的患病率已与西方国家相近.
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小肠出血性疾病32例分析
目的:探讨小肠出血性疾病的病因,寻求可行、有效的诊疗手段.方法:总结21年间收治并经手术治疗和病理学诊断的小肠出血性疾病32例,就其临床表现、诊断方法、手术治疗及疾病分类进行分析.结果:本组病人仍以肿瘤为多见,其次为血管畸形、憩室炎和炎症性疾病.临床表现分别以大出血、间歇性出血和程度不等的腹痛为多见.肿瘤病人兼有明显的消耗症状.结论:在多种诊断方法中,选择性肠系膜血管造影在诊断上有决定性意义.手术为合适的治疗手段,可达到去除病灶、彻底止血之目的,但应严格掌握指征.
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EVS植入术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
目的:评估静脉瓣膜外支撑环(EVS)植入术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效和应用价值.材料与方法:20例病人(22侧患肢)随机分为A、B两组,A组12侧,B组10侧.A组,股浅静脉第一对瓣膜行EVS植入术;B组行股静脉壁环形缩窄术.以下肢静脉顺行造影、多普勒彩色超声检查和CEAP临床分类与记分评估疗效.结果:术后造影显示A组10侧患肢股浅静脉瓣膜功能均恢复;B组,8侧中4侧见逆流(P<0.05).超声检查结果示A组股浅静脉无逆流占91.67%,B组占50.00%(P<0.05).两组术后记分值均显著下降(P<0.01),下降程度两组间无显著差异(P>0.05).结论:EVS植入术安全可靠,操作简便、实用,易标准化,疗效满意,是值得推广的新手术方法.
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肝周填塞辅助性治疗肝挫裂伤的体会(附32例分析)
目的:探讨肝周填塞治疗严重肝挫裂伤的效果及并发症的防治.方法:分析总结1975~1999年应用纱布填塞治疗32例严重肝挫裂伤病人的临床资料.结果:一次填塞止血有效率100%,手术治愈率71.9%,死亡率28.1%.膈下感染或肝周脓肿发生率31.3%,胆漏12.5%,再出血6.3%,无一病例死于并发症.结论:肝周填塞在严重肝挫裂伤的治疗上有着重要作用,填塞止血的效果确切,填塞引起的并发症可以防治.
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兔缺血后肢内源性VEGF蛋白表达与侧支形成相关性研究
目的:探索缺血肢体代偿侧支形成过程中内源性VEGF蛋白表达的相应规律.方法:新西兰雄性白兔40只,切除兔一侧后肢股浅动脉全长建立缺血模型,分为1天、3天、7天、14天、28天、56天及90天7个观察期(n=5);另设对照组(n=5).观察造模后小腿动脉压比率、动脉造影血管计数及缺血后肢肌组织毛细血管密度和内源性VEGF蛋白的变化.结果:造模后3天,缺血后肢骨骼肌中即有内源性VEGF蛋白表达,7天时达到高峰,28天后逐渐减弱,而缺血区新血管发生也相应停滞.结论:内源性VEGF蛋白表达有其特定时限性,提示在其表达水平开始下降时,应考虑补充外源性VEGF.
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血管腔内诊疗技术的应用现状
20世纪80年代以来,人民群众生活水平明显提高,但随着传统饮食文化和生活方式的转变,以高血压、糖尿病、动脉硬化为基础所引发的系列血管疾患变成了影响生命健康的“第一杀手”,虽我国心血管内科诊疗学研究起步较早,基础研究和临床诊疗力量雄厚,但许多疾病,如动脉闭塞、动脉扩张、静脉倒流、静脉阻塞、先天血管疾患的治疗仍需血管外科技术才能治愈.在我国临床医疗结构体系中,相对于通常意义上的“大外科学”来说,血管外科是非常年轻的专业,而腔内血管外科治疗则更是近年得以发展的一门技术,其与现代科技、医疗器械装备、诊断方法、治疗理念和人民群众对生活质量要求的提高更有关联.腔内血管外科的概念
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新技术在血管外科应用中的展望
随着现代科学的迅速发展,众多高新技术不断涌现,且渗透至各个领域和各门学科,医学也不例外.高新技术不仅为临床提供了新的诊断治疗手段,也为应用基础研究开拓了新的前景,将对医学科学的发展产生不可低估的深远影响.血管外科同样面临科学技术高速发展带来的机遇与挑战.计算机技术
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下肢动脉硬化闭塞症外科治疗的评估
下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)是老年人慢性下肢缺血常见原因,治疗不及时或不妥当可致截肢.外科手术治疗的目的是改善肢体缺血症状及挽救肢体,主要术式为动脉内膜剥脱术、血管旁路移植术、血管腔内治疗和复合式手术4类,每种术式都有其适应证和优缺点.动脉内膜剥脱术
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我国血管外科基础研究现状及其发展趋势
随着细胞生物学、分子生物学和基因工程技术的迅速发展,血管外科基础研究的深度和广度,都已进入一个崭新时代,研究内容亦从组织器官深入到亚细胞结构,从单个基因、单个生长因子的分析,扩展到复杂信号传导、细胞周期变化、细胞凋亡状态以及多基因参与的细胞生命活动.研究方法由简单的聚合酶链反应技术和单参数流式细胞仪分析,走向现代生物学技术的结合、乃至基因转染、基因敲除等.现就近年血管外科领域的基础研究现状、存在问题及其发展方向概述如下.动脉疾患的基础研究
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下肢静脉性疾病外科治疗再发展前景
静脉性疾病是血管外科常见的病群,多见于下肢,令治疗者棘手的问题是其复发.随着对静脉性疾病病理生理和血流动力学的深入研究、治疗设备的更新和治疗理念的改变,下肢静脉性疾病外科治疗的发展前景也充满着希望和挑战,主要集中在以下几方面.交通支静脉
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直接门静脉造影在门静脉高压症断流术中的作用
曲张的冠状静脉是形成门静脉高压症食管静脉破裂出血的重要侧支血管,其解剖变异导致断流不彻底,是断流术后再出血的重要原因.我院1993年7月~1999年8月对31例门静脉高压症断流术后再出血病人在TIPS操作过程中行直接门静脉造影,观察和分析冠状静脉与断流术后再出血的关系;又于1996年7月~2000年12月对另50例门静脉高压症伴食管静脉曲张出血病人先行TIPS,2周后再行断流术,通过直接门静脉造影观察治疗前后冠状静脉的改变.
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头静脉锁骨下动脉一期静脉动脉化治疗严重上肢缺血症
肢体严重缺血症多由动脉粥样硬化和血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)引起,多发生于下肢.利用头静脉锁骨下动脉一期静脉动脉化治疗严重上肢缺血症,国内外鲜有报道*1+,作者近期实施2例,成功挽救了严重缺血的上肢.报道如下.
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豚鼠-大鼠颈部异位心脏移植模型的建立
豚鼠-大鼠心脏移植是研究非协调性异种移植排斥反应的良好小动物模型,我院1999年6月~12月成功建立56只豚鼠Ⅲ大鼠颈部心脏移植模型,现将方法介绍如下.
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大隐静脉高位结扎加电灼术治疗下肢静脉曲张的临床研究
我院自1998年5月至2000年12月应用大隐静脉高位结扎加电灼术治疗下肢大隐静脉曲张,并观察了不同功率的电流对静脉内膜的损伤程度,以期为此方法的广泛开展提供理论依据.现报告如下.
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内镜深筋膜下行交通静脉切断术治疗下肢静脉瘀血性病变的体会
我院于1998年1月至2000年12月收治下肢静脉瘀血性病变32例,其中15例采用深静脉瓣膜修复术和曲张静脉切除术及经内镜深筋膜下交通静脉切断术(SEPS),取得满意疗效,现报告如下.
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乳腺癌术后上肢水肿相关因素分析
我院1985~2000年间共施行乳腺癌手术1394例,发生术后上肢水肿330例,占23.7%,其中中、重度肿胀者156例,占11%.现对其相关因素进行分析.
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家族性腺瘤性息肉病伴纤维源性肿瘤的治疗
家族性腺瘤性息肉病(FAP)系常染色体显性遗传性疾病,由于该病于40岁以后癌变率极高,故临床上多采用全大肠切除,以防止癌变及达到治疗目的.据国外文献报道,FAP病例中约10%可伴有腹壁或腹腔内纤维瘤病.现报道本院收治的5例患者,以提高对此疾病的认识.病例资料
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触诊阴性的乳腺病变钼靶诊断
目前对乳腺疾病的诊断主要依赖临床乳腺扪诊、影像学检查和细胞学活检三者结合.而钼靶X线摄片已在乳腺疾病的普查中得以应用.本文分析我院1996年9月~2001年3月35例临床触诊阴性的乳腺病变钼靶X线摄片结果,现报告如下.
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充气式加压带的研制及其在下肢浅静脉曲张治疗中的应用
下肢浅静脉曲张可由不同病因引起,是临床上常见的静脉性疾病.手术治疗是常用方法之一,而术后皮下渗血、皮肤坏死和下肢肿胀是其常见的并发症.为此,作者自行研制了一种充气式加压带.经临床用于56例(74条腿)病人,效果良好.现报告如下.
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结、直肠癌穿孔23例分析
结、直肠癌并发肠穿孔在临床上并不少见,现将我院1990年~1999年收治的23例结、直肠癌肠穿孔病人的诊治处理作如下分析和讨论.
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抑制c-myc基因过量表达对移植血管内膜增殖的影响
研究表明,移植血管狭窄以平滑肌细胞(SMC)迁移、增殖所致内膜增厚为主要病理改变.初步证实,移植早期,早期应答基因c-myc基因有过量表达,并对平滑肌细胞迁移、增殖起始动作用*184+.因此,抑制c-myc基因过量表达是防治移植血管狭窄的关键环节.为此,本研究应用丝裂霉素C抑制c-myc基因表达,以观察平滑肌细胞的增殖情况.
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拖出式直肠切除术在低位直肠癌保肛手术中的应用
近年,随着对直肠癌生物学行为及淋巴转移规律研究的不断深入,保肛手术日趋增多,拖出式直肠切除术(pull through operation)是其中较简单而不失疗效的术式之一.我院近3年共施行各种直肠癌根治术107例,其中16例行拖出式直肠切除术,约占15%,近期疗效满意,报告如下.
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胃Dieulafoy病7例报告
胃Dieulafoy病又称胃粘膜下恒径动脉破裂出血,是较罕见的上消化道大出血原因之一.我院近3年收治7例,报告如下.
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小鱼际震荡综合征
1970年,Conn等*1+将手掌部尺动脉创伤性动脉瘤或动脉内血栓形成及其引起的系列症状命名为小鱼际震荡综合征(hypothenar hammer syndrome, HHS).该症以动脉壁弹力层紊乱、内膜和中膜增生纤维化和血管腔内血栓为病理特征*2+,属少见病,以手指缺血为主要表现.本文对其病因、病理、诊断及治疗简介如下.
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颈内动脉硬化闭塞症手术三种术式的适应证和操作要点
欧美数个著名前瞻性研究及回顾性调查的结果证实颈内动脉内膜剥除术对防止脑血管意外具明显意义*183+.目前,颈内动脉内膜剥除术是欧美治疗颈内动脉硬化闭塞症的主要方法之一.我国开展此类手术较晚,仅在少数医院进行*4+.随着国人的生活水平提高和寿命的延长,此类疾病的发生率也在不断增高.因此,提高此类手术的整体水平具极其重要的意义.现将颈内动脉内膜剥除加补片修复、颈内动脉外膜翻转内膜切除及颈内动脉人造血管置换三种主要手术方式的适应证及操作要点归纳如下.
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自发性胃结肠内瘘一例报道
病例男,55岁,反复中上腹痛、呕粪臭物伴腹泻半年收入院.半年来病人体重减轻12kg,无明确胃溃疡和结肠炎病史,无长期服用激素和解热镇痛史.查体:营养不良呈恶液质,舟状腹,中上腹轻压痛,未及腹块.血尿常规和肝肾功能正常.结肠镜检查发现横结肠有一直径4cm巨大瘘口与胃后壁相通,结肠镜可见全胃结构,胃和结肠无明显炎症和溃疡,活检瘘口组织示坏死炎性组织,诊断为胃结肠内瘘.
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全国第三届甲状腺肿瘤学术会议征文通知
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《胰腺病学》杂志于今年创刊
关键词: 胰腺病学 -
新书《循证医学:临床证据的产生、评价与利用》征订启事
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关键词: 临床外科 -
《日本医学介绍》杂志征订启事
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举办国家级继续医学教育《临床实验诊断技术新进展》学习班启事
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《外科理论与实践》杂志征订启事
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第二届大肠癌化疗暨肠造口国际学术交流会通知
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《诊断学理论与实践》杂志征订启事
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《中国普通外科杂志》2002年改为月刊
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营养与代谢(1)
概述营养支持理应受临床医师的重视,但20世纪70年代以前,因缺乏有效的肠外营养支持措施,发生肠道功能障碍的病人,营养支持很难实现.1968年,Dudrick与Wilmore创用“静脉高营养”(intravenous hyperalimentation)的方法,使临床营养支持出现了转折.以此为基础,有关临床营养支持的方法及其对各类病人代谢的影响在20世纪的后30年有了迅速发展.首先,是对营养支持的目的有进一步的理解.20世纪70年代初期,营养支持着重于维持病人的氮平衡,保存瘦组织群(lean body mass).以后认识到营养支持不再是单纯地考虑怎样供给能量与氮量,更重要的是使细胞对获得的所需营养底物进行正常或近似正常的代谢,以维持或改善器官、组织结构和功能,达到有利于病人康复的目的.当细胞这一基本功能单位的营养底物短缺时,ATP的产生量不足,细胞凋亡加速,直接引起器官功能障碍,营养支持在治疗学中的重要性乃更为突出.然在疾病中可能出现高代谢或代谢失代偿状态,也可能对外源性营养产生不应性,使营养支持的难度加大,从而增加了代谢与营养支持所要求的研究深度与广度.
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外科细胞分子生物学基础(1)
概述1.细胞分子生物学发展的历史回顾17世纪后半叶,英国的物理学家Robert Hooke(1665年)设计出一台简单的光学显微镜用于观察“软木组织”,发表了《显微图谱》一书,首次提出软木组织的组成单位为细胞.荷兰自然学家Antony van Leeuwen-hoek(1675年)也设计出一种简单的、具有显微镜特征的放大镜,首次观察到池塘水中含有被他称作微生物的东西.随后的研究又发现了细胞核(Bown,1831年)、核仁(Valentin,1836年)及细胞质(Dujardin,1835年)等细胞的基本结构.在19世纪30年代,德国植物学家Matthias Jakob Schleiden(1838年)和动物学家Theodor Schwann(1839年)将对动物和植物细胞的观察结果上升为细胞理论,提出了细胞学说(cell doctrine).指出所有的生物均由细胞构成,细胞按一定的规律排列在生物体内,生物体只有通过细胞的增长和繁殖才能生长,由此标志着细胞生物学的诞生.1858年德国的病理学家Rudolf Virchow在《细胞病理学》一书中提出了“细胞来自细胞本身”的著名论断.随后果然观察到细胞的直接分裂(无丝分裂)和间接分裂(有丝分裂).加上法国微生物学家Louis Pasteur的巨大成就以及后来的诸多细胞器如线粒体、中心体、高尔基体等的发现,使细胞学具有完整而系统的理论,同时也引发了生物化学和遗传学对细胞进行的大量研究.1839年,G.J. Mulder提出了生命物质中重要的成分是蛋白质.在19世纪末期,人们还逐步认识到了细胞的主要成分还有脂肪、碳水化合物和核酸.1871年,Friedrich Mioscher从人的死亡白细胞中提出了脱氧核糖核酸(DNA);这是重大的进展,因50年后人们将DNA与遗传联系了起来.
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《外科理论与实践》杂志开设2002年度函授继续医学教育(参加者获继续医学教育Ⅱ类学分10分)
在有关继续医学教育部门的领导支持下和广大学员的热情积极配合下,本刊已连续成功地举办了2000年和2001年函授继续医学教育,在此深表谢意.本刊将从2001年第五期开始开设2002年度函授继续医学教育,并接受新一年的报名和注册登记手续,有关实施方案具体说明如下:
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 |