老年陈旧性心肌梗死患者组织纤维化血清指标的观察

目的通过对老年陈旧性心肌梗死(MI)患者组织纤维化血清指标变化的观察,探讨将其作为反映MI患者心肌纤维化过程指标的临床应用价值.方法测定MI患者38例,心绞痛(AP)患者32例及健康老年人(对照组)34名的血清Ⅰ型前胶原(PCⅠ)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层粘连蛋白(LN)和透明质酸(HA)水平.结果 (1)MI组的血清PCⅠ、PCⅢ、LN和HA水平较AP组和对照组显著升高;(2)血清中PCⅠ、PCⅢ、LN和HA各值之间呈正相关;(3)MI组中的2个以上部位的MI较单个部位MI的血清PCⅠ、PCⅢ和LN水平显著升高;(4)多因素分析显示,MI组中PCⅠ、PCⅢ、LN、HA与左室舒张末期内径、MI部位及病程、＜40%左心室射血分数(EF)值相关.结论血清 PCⅠ、PCⅢ和LN和HA均可作为MI患者心脏组织纤维化过程的监测指标,可为临床评估MI累及的范围、预后、心功能及了解MI的纤维化过程提供间接依据.

氟伐他丁对老年高血压伴高脂血症者内皮素及血小板聚集功能的影响

目的探讨老年原发性高血压伴高胆固醇血症者抗高血压同时行调脂治疗对内皮素(ET)及血小板聚集率(PAG)的影响.方法 86例老年原发性高血压伴高胆固醇血症者随机分为治疗组43例和对照组43例,在行调脂饮食及降压治疗的同时观察用氟伐他丁(20～40mg/d)前及12周后的血脂、ET和PAG的变化.结果治疗组经12周调脂治疗后血胆固醇下降了19%(P＜0.001),甘油三酯下降了9%(P＜0.01),低密度脂蛋白胆固醇降低了18%(P＜0.001),高密度脂蛋白胆固醇上升了5%;ET显著下降(P＜0.01),PAG亦显著下降(P＜0.05);而对照组血脂水平、ET、PAG虽有降低,但无显著性差异.结论老年原发性高血压伴高脂血症者降压治疗同时使用氟伐他丁不仅可降低血脂,同时可改善ET及血小板聚集功能.

52例颅内静脉系统血栓形成的病因分析

目的分析颅内静脉系统血栓形成(cerebral venous system thrombosis, CVST)的病因.方法对1980年1月至2000年6月经脑血管造影证实为CVST的住院患者52例进行临床分析.结果52例中,男女各26例,平均年龄36岁(20～60岁).慢性起病42例(81%),亚急性起病7例(13%),急性起病3例(6%).累及2个以上静脉窦者34例(65%),1个静脉窦者11例(21%),大脑深静脉者7例(14%);其中3例合并颅外静脉血栓形成.在52例CVST患者中,33例(63%)未发现明确病因;发现可能原因的有19例,如感冒发热史5例(10%),贫血4例(7%),服用避孕药史3例(6%),牙龈炎2例(4%),硬脑膜动静脉瘘2例(4%),Behcet病1例(2%),偏头痛1例(2%)和头颅外科手术后1例(2%).结论本组CVST患者绝大多数是青年人;半数以上未发现明确病因;存在原因者也呈现出多样性.因此,应进一步研究CVST的发病原因.

血管性帕金森综合征的临床与影像学分析

目的探讨血管性帕金森综合征(VP)的临床和影像学特点.方法对50例VP及118例帕金森病(PD)住院或长期门诊随访患者临床及影像学表现,进行归纳分析和统计学处理;并与31例帕金森病合并脑梗死(PDCI)者对照.结果 VP发病年龄大于PD;多伴长期高血压;以肌强直-少动起病者多见;临床上以对称性铅管样肌强直-少动为主,静止性震颤少见;可伴锥体束损害表现和智能障碍、尿失禁.PD和PDCI多以震颤起病;常有静止性震颤:非对称齿轮样肌强直多见.VP影像学主要表现为多发基底节(72%)、脑室周围腔梗(52%),且双侧多见,分别占相应部位的69%和73%.结论VP发病与长期高血压有关;基底节、脑室周围多发腔梗是导致VP的主要原因;VP临床表现不同于PD或PDCI;出现PD表现后,及时MRI或CT检查具有十分重要的鉴别意义.

多普勒超声心动图对糖代谢异常患者左心室舒张功能的研究

目的评价不同糖代谢异常患者的心脏结构和舒张功能.方法选择63例中老年男性患者,其中正常糖耐量(NGT)、糖耐量减低(IGT)、糖尿病(DM)患者分别为20、22、21例,排除了高血压、有冠心病症状和心电图异常者,对每人进行多普勒超声心动图检查,记录常规二维超声结果及二尖瓣和肺静脉血流频谱,以评价其心脏舒张功能.用方差分析和q检验比较组间差异.结果 NGT组E/A比值(二尖瓣E、A峰大流速比值)大于1,IGT组和DM组小于1,差异有显著性意义;左室快速充盈减速时间(DT)DM组大于NGT、IGT组,差异有显著性意义;肺静脉-二尖瓣A峰时间差均小于0,DM组高于IGT组和NGT组,三组间比较差异均有统计学意义;二尖瓣A峰速度时间积分DM组均大于IGT组、NGT组,但只有DM组与NGT组有统计学意义;二尖瓣A峰大流速和二尖瓣A峰时间DM组均大于IGT组和NGT组;心房收缩期肺静脉逆流加速时间(PA-AT)DM组明显延长,而NGT组和IGT组无差别.结论糖尿病患者及IGT患者与正常人比较均有左室弛张障碍及左室顺应性下降,IGT患者左室舒张功能减退程度较糖尿病组轻.

老年糖尿病患者神经传导速度的改变

目的探讨2型糖尿病患者神经传导速度的改变.方法通过肌电图的测定和分析,对60例2型糖尿病患者的神经传导速度进行研究.结果显示神经传导速度(NCV)较正常对照组减慢,异常率为42%～85%,下肢异常率高于上肢,感觉神经传导速度(SCV)异常率高于运动神经传导速度(MCV),尤以腓浅神经SCV敏感.结论NCV检查对早期诊断糖尿病性神经病变具有实用价值.

一氧化氮含量在脑出血病人不同时期动态变化的临床研究

目的探讨脑出血(CH)病人不同时期血清中一氧化氮(NO)含量变化的临床意义.方法采用Green改良法检测38例不同时期CH病人血清中NO含量,并配有30例正常对照组.结果CH不同时期血清中NO含量的均数低于对照组,7 d组NO含量低;而24h组NO含量明显高于其它组及对照组.脑出血的出血量与NO含量呈负相关.不同出血部位的NO含量从高到低依次是:小脑、丘脑、壳核和脑叶.结论脑出血病人的NO含量的动态变化说明:NO是脑出血后病理生理变化的重要因素之一.

糖化和糖氧化低密度脂蛋白与糖尿病合并颈动脉粥样硬化的关系

目的观察糖化低密度脂蛋白(Gly-LDL)和糖氧化低密度脂蛋白(Gly-ox-LDL)与非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)合并颈动脉粥样硬化(AS)的关系.方法 Gly-LDL采用微柱亲和层析法.GLy-ox-LDL采用微柱亲和层析加荧光分光光度法观察.NIDM合并颈AS者(病例1组)30例,无糖尿病的颈AS者(病例2组)48例.对照组32例.结果两病例亚组Gly-LDL和Gly-ox-LDL含量显著高于对照组(P均＜0.05).病例1组Gly-LDL和Gly-ox-LDL含量显著高于病例2组(P＜0.05).结论 Gly-LDL和Gly-ox-LDL在颈AS中起重要作用,尤其在糖尿病病人颈AS形成中起重要作用.

血管性痴呆载脂蛋白E基因多态性分析

目的探讨载脂蛋白E基因多态性与血管性痴呆的相互关系并对血管性痴呆(VaD)与老年性痴呆(AD)基因型进行比较.方法采用限制性片段长度多态性分析--多聚酶链式反应法(RFLP-PCR)检测了一组VaD患者ApoE基因多态性并与一组AD患者及一组同龄健康人对照组作了比较.结果 VaD患者中3/4型频度和ε4等位基因频度均明显低于AD患者组(0.118比0.319,P＜0.05;0.0589比0.1809,P＜0.01),VaD组的3/4型及ε4频度与同龄健康人对照组相比差异无显著性意义.年龄亚组分析显示:VaD组和AD组在3/4型和ε4频度上的差异主要表现在60～69岁年龄组(P＜0.001).结论 VaD组ε4频度与健康对照差异无显著性意义,而明显低于AD组,ε4可能并未参与VaD致病过程,而VaD与AD可能存在不同的遗传学发病机制.

32例老年患者围手术期心肌缺血的临床分析

目的探讨老年患者(≥75岁)围手术期内心肌缺血的变化及防治措施.方法对32例老年非心脏手术患者,比较围手术期内心电图的变化.结果 14例术后T波改变加重,6例发生缺血性ST-T演变,2例发生急性心肌梗死.其中,17例全麻手术患者术后5例呈缺血性ST-T演变,2例发生急性心肌梗死;15例局麻手术后1例发生ST-T演变.结论老年患者围手术期内心肌缺血的发生率较高,应严密观察临床表现及监护心电图的变化,采取有效的防治措施,确保老年患者围手术期的安全.

2型糖尿病患者血清脂蛋白(a)水平及其与冠心病的关系

目的探讨2型糖尿病患者血清脂蛋白(a)[Lp(a)]水平及其与冠心病的关系.方法选择90例2型糖尿病及68例健康对照者测定其血清Lp(a)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平;计算低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平及TC、TG、TDL-C与HDL-C比值.结果(1)糖尿病组血清Lp(a)水平与对照组比较差异无显著性意义(P＞0.05).(2)将2型糖尿病患者分为糖尿病伴冠心病和单纯糖尿病亚组后发现:①糖尿病伴冠心病亚组血清Lp(a)水平明显高于单纯糖尿病亚组[(23.78±23.73)mg/dl vs(13.31±10.66)mg/dl;P＜0.01]及对照组[(23.78±23.73)mg/dl vs(16.28±17.95)mg/dl;P＜0.05];②糖尿病伴冠心病亚组血清Lp(a)水平与LDL-C呈正相关关系(r=0.3216,P＜0.05).结论2型糖尿病患者血清Lp(a)水平增高可能与冠心病发病有密切关系.

急性心肌梗死患者早期血浆脑钠素与左室重塑的关系

目的探讨急性心肌梗死(AMI)早期血浆脑钠素与左室重塑的关系.方法 44例AMI患者分为依那普利组及常规治疗组,采用放射免疫法测定入院后14 d内血浆脑钠素水平;超声心动图测定同期及3个月左室舒张末容积指数(LVEDVI)、左室收缩末容积指数(LVESVI)及左室射血分数(LVEF).结果常规治疗组入院后即刻血浆脑钠素水平较健康对照组明显升高(P＜0.01),5、14 d较入院即刻进一步升高(P＜0.05).AMI患者5、14 d血浆脑钠素水平与同期及3个月LVEDVI、LVESVI正相关(P＜0.05,0.01).与常规治疗组相比,依那普利组脑钠素与心室容积指数一致性下降.结论 AMI后早期血浆脑钠素升高与左室重塑密切相关.

基质金属蛋白酶在老龄鼠基底节区血管的表达

目的观察老龄鼠易卒中区基底节血管壁明胶酶A和明胶酶B的表达,以探讨基质金属蛋白酶在易卒中区血管壁损伤中的作用.方法应用免疫组织化学方法分析基底节区血管壁明胶酶A和明胶酶B的表达,对比研究老龄鼠与3个月龄自发性高血压大鼠及青年组大鼠的脑血管壁基质金属蛋白酶表达的差异性.结果老龄鼠基底节区血管壁明胶酶A和明胶酶B表达明显,同样自发性高血压大鼠表达也高,而青年组大鼠表达极少.结论年龄因素和高血压均是脑卒中的危险因素之一,而基质金属蛋白酶在二者的高表达可能是血管壁病变的重要原因.

甲硫氨酸诱发高同型半胱氨酸血症对内皮细胞的损伤作用

目的观察甲硫氨酸诱发高同型半胱氨酸血症对内皮细胞的损伤作用.方法将18只新西兰白兔,随机分为甲硫氨酸组(9只)和对照组(9只).分别喂予添加3%甲硫氨酸的饲料和普通颗粒饲料,第16周末,取血和留取主动脉进行指标测定.结果甲硫氨酸组血清甲硫氨酸和同型半胱氨酸浓度显著高于对照组(P＜0.01),血浆内皮素和血管性血友病因子浓度显著高于对照组(P＜0.01),而血浆一氧化氮含量和动脉一氧化氮合酶活性显著低于对照组(P＜0.01),主动脉尚未剥脱的和明显损伤的内皮细胞血管性血友病因子表达均明显少于对照组.结论短期喂食甲硫氨酸诱发高同型半胱氨酸血症,即使尚未引起明显的内膜增厚和脂质沉着,对血管内皮细胞的功能和结构也有显著的损伤作用.

成年大鼠成肌细胞的原代培养

目的探索成年大鼠成肌细胞的原代培养方法.方法取成年SD大鼠的胸大肌,利用组织块培养法培养成肌细胞.绘制生长曲线,并对培养细胞进行形态学研究和免疫细胞化学鉴定.结果采用组织块培养法,2周后成肌细胞的密度可达10/ml,免疫细胞化学分析显示90%以上的细胞呈骨骼肌特异的肌细胞生成素(myogenin)抗体染色阳性.结论利用组织块法成功培养成年大鼠原代成肌细胞,该方法实用性强,所得成肌细胞纯度高,为深入研究心肌梗死疤痕中成肌细胞自体移植奠定了基础.

氨氯地平抗兔动脉粥样硬化的实验研究

目的观察氨氯地平的抗动脉粥样硬化(AS)效应并探讨其机制.方法将32只大耳白兔随机分为:对照组、模型组、硝苯地平治疗组、氨氯地平治疗组,每组8只兔分别给予普通饲料、高脂饲料、高脂饲料+硝苯地平、高脂饲料+氨氯地平喂养60d,试验前、中、后测定血浆和红细胞的脂质、脂质过氧化物、红细胞膜流动性(M-Flu)、血浆内皮素(ET)、全血血小板活化因子(PAF)以及血小板聚集率(PAR)水平,实验后取心脏、主动脉、肝脏作组织生化和病理学检查.结果氨氯地平与硝苯地平作用类似,可降低血中ET、PAF水平,升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,减少肝脏、主动脉以及红细胞膜胆固醇含量,抑制血液和组织的脂质过氧化损伤,保护血管内皮细胞和红细胞的功能,调整血管平滑肌细胞的表型并抑制其增殖,降低血小板聚集活性.结论氨氯地平和硝苯地平具有显著的抗动脉粥样硬化作用.

诱生型一氧化氮合酶抑制剂对大鼠脑缺血-再灌注损伤的保护作用

目的探讨诱生型一氧化氮合酶抑制剂(iNOSI)氨基胍(aminoguanidine,AG)对大鼠脑缺血-再灌注(ischemiareperfusion,IR)后期的保护作用.方法采用Longa改良法,建立局灶缺血-再灌注模型.于再灌注即刻给予AG(100mg/kg,每天两次),测定再灌注后不同时点(6 h,12 h,24 h,48h,72 h,7 d)脑内NOS活性的动态变化及脑梗死体积,并对顶叶皮层半暗带区进行光镜下观察.结果再灌注后12 h～72 h,AG治疗组NOS活性明显降低,梗死体积减小,光镜下病理学观察也表明,各时点AG治疗组顶叶皮层神经元变性数目及变性程度均减轻,微循环障碍也有不同程度缓解.结论大鼠大脑中动脉闭塞3 h,于再灌注即刻给予AG,可使脑梗死体积缩少,使半暗带区神经元变性、微循环障碍程度减轻,起到对脑保护的作用.

闭塞性血管病的血管内皮生长因子基因治疗

闭塞性血管病基本治疗方法有药物治疗、血管介入成形术及血管搭桥术.血管内皮生长因子(VEGF)基因治疗以诱导血管生成为特点,现成为研究热点[1].本文将VEGF基因调控、蛋白功能及其应用研究综述如下.

高血压脑出血患者继续出血的临床与CT应用

高血压脑出血患者以其发病突然、致死致残率高,倍受重视.脑出血患者烦躁,头痛、呕吐剧烈,肢体瘫痪及意识障碍逐渐加重,经头颅CT证实血肿增大,存在继续出血,是使病情加重及死亡之主要原因.因而继续出血问题越来越引起关注.

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂对脑卒中偏瘫病人功能恢复的作用

我们采用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)氟西汀(百忧解)或帕乐西汀(赛乐特)治疗急性卒中病人,观察其对卒中后偏瘫、抑郁情绪和独立生活能力等恢复的影响.

老年人非风湿性心房纤颤与卒中的关系

1 资料和方法60岁以上的非风湿性心房纤颤(NRAF)患者174例,男性124例,女性50例,年龄60～92岁,平均(72±7)岁.冠心病92例,高血压心脏病46例,原因不明者14例,扩张性心肌病6例,甲状腺功能亢进5例,肥厚性心肌病、预激综合征及老年性瓣膜退变各2例,房室传导阻滞3例,肺心病1例,猝死1例.所有患者均经心电图检查证实有阵发性心房纤颤(AF)或持续性AF(≥3个月),均无二尖瓣狭窄的体征,并经超声心动图检查排除二尖瓣狭窄.

大鼠升主动脉缩窄术及其意义

心力衰竭是极为常见的严重的临床综合征,是各种心血管病的终末期共同的归路.临床上很多心血管疾病都是经历了心肌肥厚到心力衰竭的病理生理演变过程,然而代偿良好的心肌是如何发生失代偿的,其机制尚不清楚.

脑卒中并发高钠血症15例临床分析

高钠血症是一种严重的水、电解质紊乱,发生于脑卒中患者时有极高的病死率.现总结我院2年来收治的脑卒中并发高钠血症15例,分析报道如下.

老年阵发性房颤伴不典型胸痛病人冠脉造影结果分析

1 临床资料收集1994年6月至1999年6月本院及南京军区总医院心内科住院病人5 200例中,阵发性房颤86例,除外风湿性心脏病、高血压、心肌病、房缺、甲亢、心肌炎、病窦综合征等基础心脏病后,尚有22例房颤临床表现为不典型胸痛或胸闷,初诊为冠心病,其中男14例,女8例,年龄60～70岁,平均(68.1±4.2)岁.伴有高脂血症3例,糖尿病2例.临床表现为不典型胸痛、胸闷,病程短6个月,长28年.胸片及超声心动图无异常.胸痛性质:闷胀痛10例,刺痛7例及烧灼痛5例.疼痛部位:左侧广泛胸痛8例,心前区痛7例,双侧胸痛6例,另1例左胸痛伴有右肩放射痛.疼痛持续时间＜10 min 3例,11～20min 5例,超过20min 14例.胸痛发生或加重与体力活动无关,与情绪紧张、睡眠不好、疲劳有关,休息不能使疼痛缓解,无规律性.12例快速房颤发作(快时心室率160～170次/min)时可伴有Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段下移0.05～0.1mV或V4～V5导联T波低平或倒置.冠状动脉造影血管内径狭窄70%时诊断冠心病.

大鼠大脑中动脉缺血-再灌注后nNOS的表达

一氧化氮合酶(NOS)是催化合成一氧化氮(NO)的重要酶,有3种不同的亚型,分别为神经元型(nNOS)、内皮型及诱导型.我们用免疫组织化学的方法测定大鼠大脑中动脉缺血-再灌注后nNOS的表达,探讨nNOS在脑缺血-再灌注时的作用.

主动脉内气囊反搏在两例老年急性心肌梗死患者抢救中的应用

1 病例报告例1男,80岁,因发作性胸闷、憋气2 d急诊入院.体检:血压120/mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率72次/min,律齐,心电图:V2～6导联R波减低,ST段压低0.2mV,V3导联出现病理性Q波.血心肌酶峰值GK1705U/L、CK-MB 202U/L,胸片提示肺淤血,诊断为急性前壁心肌梗死并心功能不全.即给予硝酸甘油、肝素、速尿等药物治疗.入院第2天晚,症状加重,心率增快,呼吸急促,双肺湿增多,血压83/45mmHg,血氧饱和度监测低至83%,诊断为急性左心衰,予多巴胺、速尿、硝酸甘油等加强利尿、扩血管药物治疗,改善不明显.入院第3天,急诊行主动脉内气囊反搏(IABP)治疗.术后血压维持在135/75 mmHg左右,心率70～95次/min.术后第2天,主诉自觉症状减轻,血氧饱和度监测达93%.术后第5天拔除反搏导管.拔管后血压、心率维持平稳,胸片可见肺淤血明显好转,胸闷症状消失.病情转为平稳.

老年心尖肥厚型心肌病合并冠心病一例

1 病例报告患者男,65岁,因活动后胸闷、气短13年,加重3个月就诊.体检:血压150/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心界稍向左扩大,心率72次/min,律齐,胸骨左缘第3、4肋间可闻及吹风样收缩期杂音,Ⅱ/Ⅵ级.心电图示:左室高电压,Tv3-v6深倒置,T波深达12～15mm,Tv2呈负正双向.考虑为冠状动脉供血不足(前侧壁)收入院.住院期间做超声心动图,发现室间隔基底部中段以下及左室壁心尖部明显肥厚,收缩末期心室下部至心尖处的心腔完全闭合.心脏核磁共振检查发现左心室壁明显增厚,厚度为2.94cm,室间隔厚度为2.31cm,心尖厚度为3.45cm,左室流出道为1.50cm.

老年患者术中心脏骤停34分钟复苏成功一例

1 临床资料患者女,81岁,主因头部及全身多处刀砍伤6 h于1998年3月26日22:30入院.入院前6 h患者被人用菜刀砍伤头部、肩及左足.当时无意识丧失、无肢体抽搐及大小便失禁,在当地医院简单处理后急送我院.查:血压142/60 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),形体消瘦,意识尚清楚,双侧瞳孔等大,直径3.0 mm.左颞顶部一皮裂伤,长约15.0 cm,颅骨外露,见颅骨骨折.颈软无抵抗,气管居中,左侧颈部可见一4.0cm皮裂伤.左肩部一裂伤,长约12.0 cm,深达肱骨.胸廓对称,双肺呼吸音,未闻及湿性罗音.心率80次/min,律齐,无杂音.

努力提高老年收缩期高血压的控制率

高血压病是世界性的多发病,尤其是在发达国家,对高血压一直作为重点项目投入研究.1999年WHO/ISH,美国JNC第六次报告,英国高血压学会第三次报告,都相继提出了新的高血压标准及处理指南.这些年来,我们国家对高血压病的防治工作一直非常重视.因为它是常见病,慢性病,多发病,它是心血管疾病发病、致残和死亡的重要危险因素之一,而广大患者往往对它的严重危害性认识不足.1999年10月,中央卫生部曾组织了全国多学科专家在总结近年来防治高血压病的基础上,参考国外的经验,制订了对高血压病的防治指南,无疑,这对我们广大从事心血管病工作者来说有很重要的意义,对基层工作有了更明确更加具体的方向和目标.

《心血管疾病分子生物学》已出版