中华老年心脑血管病杂志
Chinese Journal of Geriatric Heart Brain and Vessel Diseases 중화로년심뇌혈관병잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 2.32
- 审稿时间： 6-9个月
- 国际刊号： 1009-0126
- 国内刊号： 11-4468/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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心可舒联合尼可地尔对X综合征患者疗效及血管内皮功能的影响
目的 观察心可舒联合尼可地尔对X综合征患者疗效及血管内皮功能的影响.方法 选取90例临床诊断为X综合征的患者,随机分为对照组45例,给予常规药物治疗;治疗组45例,在常规治疗基础上加用心可舒和尼可地尔联合治疗.治疗6个月后,评价2组患者胸痛症状改善程度、中医症状积分及内皮功能指标肱动脉内皮依据性血管合性功能(FMD)、NO和内皮素1水平的变化.结果 与对照组比较,治疗组治疗后胸痛症状改善有效(66.67％ vs 56.67％)和总有效率(84.44％ vs 63.33％)及中医症状积分、肱动脉FMD[(8.6±2.2)％ vs (6.0±2.4)％]、NO[(35.1±3.7)μmol/L vs (25.1±4.0)μmol/L]、内皮素1[(30.4±12.9)ng/L vs (58.8±8.8)ng/L]水平均有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 心可舒联合尼可地尔治疗能改善心脏X综合征患者临床症状及血管内皮功能.
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老年高血压患者阿司匹林抵抗的现患率和危险因素调查
目的 调查老年高血压患者阿司匹林抵抗(AR)的现患率和危险因素.方法 入选在解放军总医院高干病房住院的年龄＞65岁的高血压患者547例,均口服阿司匹林(100 mg)≥2个月,采用光比浊法检测其血小板功能,依据花生四烯酸(AA)诱导的血小板聚集率、二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率结果分为AR组41例、阿司匹林半抵抗(ASR)组219例和阿司匹林敏感(AS)组287例,并收集一般临床资料及血液检查情况.结果 AR现患率为7.5％;与AS组比较,AR组和ASR组的AA诱导的血小板聚集率、ADP诱导的血小板聚集率、同型半胱氨酸(Hcy)、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、TC和LDL-C水平升高(P＜0.01).logistic回归分析显示,LDL-C(OR=2.911,P=0.000)、hs-CRP(OR=5.946,P=0.000)、NT-proBNP(OR=1.012,P=0.000)、Hcy(OR=1.704,P=0.000)水平与AR检出率呈正相关.结论 老年高血压患者的AR现患率稍高,高水平的LDL-C、hs-CRP、NTproBNP、Hcy是发生AR的危险因素,应加强预防和干预.
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重度大脑中动脉狭窄所致内分水岭梗死患者早期脑卒中进展的相关危险因素分析
目的 探讨影响重度大脑中动脉狭窄所致内分水岭梗死(IWI)患者早期脑卒中进展的相关因素.方法 选择商丘市第一人民医院神经内科自2012年1月～2016年5月收治的资料完整的IWI患者84例,根据病情进展情况分为进展组47例和稳定组37例,比较2组患者基线临床资料、脑梗死模式和侧支循环情况.结果 进展组糖尿病和入院后血压降低比例明显高于稳定组(48.9％ vs 27.0％、78.7％ vs 43.2％),区域软脑膜侧支评分(rLMC)明显低于稳定组[(5.30±2.21)分vs (8.03±4.25)分,P＜0.05,P＜0.01].进展组与稳定组在IWI、IWI+外分水岭梗死、IWI+皮质下梗死、IWI+皮质梗死比例比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但进展组混合脑梗死比例明显高于稳定组(25.5％ vs 5.4％,P＜0.05).rLMC是IWI后脑卒中进展的独立危险因素(OR=1.264,95％CI:1.052～1.519,P=0.012).结论 rLMC是大脑中动脉狭窄所致IWI后早期脑卒中进展的独立危险因素.
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超声斑点追踪成像对冠状动脉旁路移植术患者左心室功能的评价研究分析
目的 应用超声斑点追踪成像(STI)技术对接受冠状动脉旁路移植术(CABG)患者治疗前后的左心室功能进行评价研究.方法 选取单纯接受CABG患者30例作为手术组,健康志愿者30例作为对照组,均行常规经胸超声检查,测量室间隔厚度、左心室前后径、LVEF;对照组体检时,手术组行CABG术前,术后4～7 d和1个月均应用STI技术监测左心室功能变化,并进行对比分析.结果 手术组术前、术后4～7 d和术后1个月左心室的整体应变值较对照组减低[(14.8±3.2)％,(14.4±3.4)％,(16.2±3.0)％ vs (17.6±4.1)％,P＜0.05];且术后1个月各节段整体应变值较术前升高(P＜0.05).手术组术后1个月不同切面左心室三腔观总体纵向应变值[(19.4±3.2)％ vs (17.4±3.2)％]、左心室四腔观总体纵向应变值[(19.9±1.9)％ vs (18.5±2.4)％]、左心室二腔观总体纵向应变值[(18.4±2.6)％ vs (16.4±3.1)％]和左心室平均总体纵向应变值[(19.3±3.2)％vs (17.4±4.0)％]较手术前明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 STI能无创及定量地评价CABG患者左心室功能,且具有较高的临床应用价值.
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症状性颈动脉狭窄患者颈动脉斑块内成分的CT能谱分析
目的 探讨CT能谱分析检测症状性颈动脉狭窄患者斑块内成分的准确性.方法 通过CT血管成像筛选出狭窄程度＞70％的症状性颈动脉狭窄患者32例,并对斑块内结构进行CT能谱分析,获取感兴趣区的能谱曲线,与纤维、脂肪等物质的标准曲线对比,推断出斑块内的组织成分.选择部分患者接受颈动脉内膜剥脱术,获得颈动脉斑块进行病理分析.比较CT能谱分析与斑块病理分析结果的一致性.结果 32例患者均接受颈动脉内膜剥脱术,共获得32枚颈动脉斑块,其中Ⅱ型斑块3枚,Ⅲ型斑块5枚,Ⅳ型斑块6枚,Ⅴ型斑块18枚.病理检查与CT能谱分析检测富含脂质的斑块、纤维帽破损斑块以及斑块内钙化比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CT能谱分析能较准确的评估颈动脉斑块的稳定性,指导缺血性脑卒中预防和治疗工作的开展.
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红细胞比容与老年冠心病患者冠状动脉病变的相关性研究
目的 探讨红细胞比容与老年冠心病患者冠状动脉病变的相关性.方法 选择行冠状动脉造影检查的老年患者598例,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组422例和非冠心病组176例.比较2组一般临床资料、血常规、血生化等多项指标的差异,计算冠状动脉病变的SYNTAX评分.结果 冠心痛组年龄、男性、吸烟、糖尿病、红细胞沉降率、白细胞计数、中性粒细胞、单核细胞、空腹血糖、TG、LDL-C、脂蛋白(a)明显高于非冠心病组,红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容、HDL-C明显低于非冠心痛组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).Spearman秩相关分析显示,红细胞比容与SYNTAX评分呈负相关(r=-0.151,P=0.000).红细胞比容对冠心病发生的ROC曲线下面积为0.589(95 ％CI:0.540～0.639,P=0.001).其中红细胞比容截断点为39.95％,敏感性为61.1％,特异性为46.6％.结论 红细胞比容与老年冠心痛患者冠状动脉病变严重程度密切相关,红细胞比容降低在一定程度上可以预测冠心痛发生的风险.
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老年人院外心搏骤停的相关因素及预后分析
目的 分析老年人院外心搏骤停(OHCA)的流行病学特征,探讨影响老年人OHCA预后的相关因素.方法 参照Utstein模式收集2012年1月～2016年10月浙江省人民医院急诊科、绍兴市急救中心和宁波市急救中心接诊的625例OHCA患者,根据年龄分为老年组326例和中青年组299例,回顾性分析患者临床资料.比较2组流行病学特征及预后差异,并进行回归分析.结果 与中青年组比较,老年组患者发作地点在家里比例更高(79.1％vs47.5％),初始心律表现为不可电击心律(89.9％ vs 84.6％)和发病原因为心源性(52.5％ vs 44.5％)及被目击比例(77.6％ vs 70.6％)更高(P＜0.05,P＜0.01).老年组在现场/途中自主循环恢复(ROSC)、急诊室ROSC、存活住院及存活出院比例均明显低于中青年组(P＜0.05,P＜0.01).初始心律为可电击心律、急救反应时间＜10 min、旁观者心肺复苏及院外除颤是老年OHCA患者出现ROSC的独立预测因素.结论 老年OHCA在发作地点、初始心律、病因及被目击等上有特点;预后较中青年OHCA差;完善相关急救措施可能增加ROSC率.
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药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变边支介入治疗中的临床应用
目的 探讨药物涂层球囊应用于冠状动脉分叉病变边支血管保护的可行性分析.方法 选择2015年3月～2016年3月在解放军总医院经冠状动脉造影证实冠状动脉分叉病变患者20例,Medina分型1,1,1;1,0,1;0,1,1,分别为11、5、4例.行PCI,于主支血管置入药物洗脱支架,边支血管用药物涂层球囊主动保护技术处理,术后即刻冠状动脉造影检查.术后6个月临床随访,统计患者主要心脑血管不良事件.结果 20例患者PCI成功率为100％. 20例患者主支置入药物洗脱支架,边支血管用药物涂层球囊主动保护技术处理,主支血管小管腔直径由术前(1.19±0.46)mm增加至术后(3.20±0.53)mm(P=0.001).分支血管由术前(1.36±0.66)mm增加至术后(1.78±0.61)mm(P=0.048).术后6个月患者无主要心脑血管不良事件发生.结论 药物涂层球囊主动保护技术应用于冠状动脉分叉病变边支血管保护安全、有效.
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孤立性脑桥梗死患者静脉溶栓的短期预后及安全性探讨
目的 探讨发病4.5h内孤立性脑桥梗死患者静脉溶栓的短期预后和安全性.方法 选择静脉溶栓登记的605例患者,其中静脉溶栓后经头颅MRI证实的孤立性脑桥梗死29例(脑桥梗死组),基底节区梗死59例(基底节区梗死组).对比分析2组患者临床特征、危险因素、实验室检查和出院时、90 d的良好预后(改良Rankin量表评分≤2分)及颅内外出血发生率;同时观察孤立性脑桥梗死患者静脉溶栓后神经功能缺损进展或波动的发生情况.结果 脑桥梗死组溶栓前纤维蛋白原水平明显高于基底节区梗死组[(3.7±1.2)g/L vs (3.2±0.9)g/L,P=0.037].2组良好预后在出院时(51.7％ vs 62.7％,P=0.324)和90 d(86.2％ vs 78.0％,P=0.375)比较,差异无统计学意义.29例脑桥梗死患者中,12例发生进展或波动,6例(50.0％)出院时预后良好,只有1例(8.3％)90 d预后不良.结论 孤立性脑桥梗死超急性期静脉溶栓可能是有效和安全的.尽管溶栓后神经功能缺损进展或波动发生高,但短期预后仍较好.
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尼可地尔对高龄非ST段抬高型急性心肌梗死患者的心肌保护作用
目的 探讨尼可地尔对高龄非ST段抬高型急性心肌梗死患者的心肌保护作用.方法 收集我院心内科收治的高龄非ST段抬高型急性心肌梗死患者96例,随机分为试验组48例和对照组48例.2组均给予积极的心肌梗死综合治疗,试验组在综合治疗基础上口服尼可地尔5 mg,3次/d.2组患者均治疗4周.观察2组治疗前和治疗后1、3、7、10 d血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)水平;观察2组治疗前后心电图改善情况.结果 试验组治疗3、7和10 d血清cTcI水平明显低于对照组[(3.24±4.31)μg/L vs(10.47±4.72)μg/L,P＜0.05;(0.53±0.31)μg/L vs(2.50±1.45) μg/L,P＜0.01;(0.09±0.07)μg/L vs(0.41±0.26)μg/L,P＜0.01].心电图改善情况明显优于对照组(P＜0.05).结论 口服尼可地尔对高龄非ST段抬高型急性心肌梗死患者有一定心肌保护作用.
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表没食子儿茶素没食子酸酯对泡沫细胞中胆固醇流出的影响及机制
目的 探讨表没食子儿茶素没食子酸酯(epigallocatechin-3-gallate,EGCG)对泡沫细胞中胆固醇流出的影响及其机制.方法 人单核细胞白血病细胞诱导分化为巨噬细胞再转化为泡沫细胞,将细胞分为对照组,低、中和高剂量组,每组1.5×106个细胞,分别用0,10,30,100 μmol/L EGCG干预后,胆固醇检测试剂盒检测细胞中胆固醇含量,液体闪烁计数仪检测载脂蛋白A-I介导的泡沫细胞胆固醇流出,蛋白质印迹检测三磷酸腺苷结合盒转运体A1(ATP-binding cassette A1,ABCA1)蛋白质表达,实时荧光定量PCR检测ABCA1 mRNA的表达.结果 与对照组比较,低、中和高剂量组泡沫细胞ABCA1 mRNA和蛋白表达明显升高(P＜0.01),胆固醇流出率升高[(7.04±0.21)％、(7.75±0.17)％、(8.53±0.18)％ vs (3.37±0.16)％,P＜0.01],胆固醇含量降低[(419.33±19.75) mg/g、(352.58±14.23)mg/g、(312.62±17.45)mg/g vs (520.51±20.62) mg/g,P＜0.01],且中剂量组和高剂量组胆固醇流出率、胆固醇含量和ABCA1蛋白表达均较低剂量组变化明显(P＜0.05).结论 EGCG通过上调ABCA1的转录与表达,促进胆固醇流出,减轻细胞中胆固醇负荷.
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小鼠大脑中动脉缺血后海马星形胶质细胞变化的研究
目的 观察小鼠大脑中动脉缺血后海马星形胶质细胞的动态改变.方法 昆明小鼠64只随机分为脑缺血组48只、正常组4只和假手术组12只.脑缺血组用线栓法制作小鼠右侧大脑中动脉缺血模型;TTC染色观察缺血1、3、6、12、24和48 h的脑缺血部位及范围;HE染色法观察不同缺血时间海马神经元的变化;用免疫组织化学方法观察不同缺血时间海马星形胶质细胞胶质纤维酸性蛋白(GFAP)表达的变化.结果 与正常组比较,脑缺血组3、6、12、24和48 h脑梗死体积显著增加[(19.67±5.46)％,(33.68±3.46)％,(54.65±6.13)％,(76.85±7.15)％,(81.81±4.09)％,P=0.000].HE染色显示,脑缺血组缺血侧海马神经元产生损伤并不断加重,缺血6h后出现不可逆性损伤.与正常组及假手术组相比,脑缺血组缺血侧海马各区GFAP表达随缺血时间的延长数量不断增多(P＜0.05),细胞体肿胀,突起不断增粗延长,GFAP阳性细胞增长在6h时增速快,48 h达到高峰(P＜0.05).结论 小鼠大脑中动脉缺血后,可引起缺血侧海马神经元损伤,并刺激星形胶质细胞过度反应和增殖.
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重组人松弛素对舒张功能不全模型兔心脏舒张功能的影响研究
目的 研究重组人松弛素(rh-RLX)对舒张性心力衰竭(DHF)模型兔心脏舒张功能的影响.方法 36只新西兰家兔随机选6只为假手术组,另30只腹主动脉缩窄术建立DHF模型兔,并随机分为DHF组6只,贝那普利组[3 mg/(kg·d)]8只,小剂量组[rh-RLX 30 μg/(kg·d)]8只,大剂量组[rh-RLX 98 μg/(kg·d)]8只,给药1周,术后第9周,行心脏超声心动图检查,Masson染色法检测心肌纤维化情况.结果 治疗后与DHF组比较,大剂量组二尖瓣舒张早期血流峰值/舒张晚期血流峰值(E/A,1.36±0.10 vs0.83±0.06,P＜0.01)、左心室后壁厚度(LVPW)[(3.71±0.21)mm vs (4.87±0.08)mm,P＜0.01]、室间隔厚度[(3.10±0.08)mm vs (3.23±0.08)mm,P＜0.05]、左心室舒张末压[LVEDP,(8.74±1.16)mm Hg vs (12.07±1.31)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa,P＜0.01]均有显著差异;与贝那普利组比较,大剂量组E/A、LVPW及LVEDP有显著差异(P＜0.05,P＜0.01);与DHF组比较,贝那普利组、小、大剂量组心肌纤维化增生情况均有不同程度改善,大剂量组改善显著.结论 大剂量rh-RLX可明显改善DHF兔心脏舒张功能,可能与rh-RLX的抗心肌纤维化有关.
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脑小血管病非传统危险因素与其影像学指标研究新进展
2008年世界卒中日以“小卒中,大麻烦”为主题提出小卒中这一问题后,脑小血管病日益受到神经科领域专家学者的广泛重视[1].近年来,脑小血管病发病率显著升高,该病与认知、情感障碍密切相关,也是脑卒中复发的独立危险因素,并显著增加脑卒中患者的致残率和致死率[2].近期研究发现,脑小血管病与神经变性病存在病理联系,有望为变性病研究提供新的思路[3].研究发现,脑小血管病和多种危险因素相关,除传统血管性危险因素外,近年研究发现,肾病和脑小血管病有很大相关性,内皮因子和炎性因子亦是参与脑小血管病发生的重要危险因素,近期关于这些脑小血管病的相关非传统危险因素与脑小血管病影像学指标间的研究有了新的发现,本研究就以上方面进展进行综述.
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代谢综合征与脑卒中
代谢综合征是以多种代谢性危险因素聚集为特征的临床症候群,主要包括肥胖、高血糖、高血压和血脂异常.大量证据表明,代谢综合征可明显增加糖尿病和心脑血管疾病发病率,并促进心脑血管疾病进展、增加相关疾病的死亡率.我们综述代谢综合征特点、诊断与缺血性脑卒中的关系及对脑卒中的临床意义.
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老年糖尿病和心血管疾病的研究进展
糖尿病患者具有非常高的心血管疾病(CVD)风险及相关疾病的患病率和病死率,并且随着年龄增长风险显著增高.糖尿病发生CVD的风险包括高血糖、血脂异常、肥胖、胰岛素抵抗、炎症、高血压、自主神经功能紊乱和血管反应减弱[1].虽然许多针对高血压和血脂异常干预措施已被证实可以减少糖尿病患者发生CVD的风险,但来源于老年糖尿病人群的证据较有限.针对高血糖干预措施,对降低CVD风险的结论不一致.在糖尿病高危人群中,这些干预措施对防止或延缓糖尿病前期进展为糖尿病是有效的,特别是针对老年人的生活方式干预措施[2-4].但对于心血管事件的远期影响尚不明确.因此,我们就老年糖尿病或糖尿病前期与CVD预防和治疗的研究进展综述如下.
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补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白1与代谢综合征
代谢综合征是心血管多种危险因素在个体内集聚的状态,多数标准中的代谢异常指标包括肥胖,尤其是腹型肥胖、2型糖尿病、胰岛素抵抗、血脂异常、高血压、冠心病、非酒精性脂肪肝、低度炎性反应等.既往研究发现,脂肪组织不但是机体能量的储存器官,还是重要的内分泌器官,可分泌一系列细胞因子,其中包括多种脂肪因子,且这些脂肪因子参与体内的物质代谢及免疫反应.补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白(CTRP1)是新近发现的脂肪因子,与糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等多种代谢性疾病相关,故本研究对近年有关CTRP1分子生物学特性及其与代谢综合征关系的研究进展综述如下.
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论局限性心脏压塞的症状和体征及治疗方式
心脏压塞是PCI、射频消融术和心脏起搏器置入等心脏介入手术过程中的严重并发症.其中,PCI中因冠状动脉穿孔出现心包积液的概率为0.1％～3.0％,并有0.5％的患者需要心包穿刺引流[1].PCI引起冠状动脉穿孔导致心脏压塞的常见原因有:处理成角病变时导丝偏移,导丝穿出血管引起冠状动脉穿孔;应用旋磨技术,引起血管损伤,导致冠状动脉穿孔;处理慢性闭塞性病变时,使用较硬导丝引起冠状动脉穿孔.射频消融术导致心脏压塞的发生率为0.5％～1.5％,并存在男女比例的显著差异[2].同时心脏积液也是心内直视手术后早期(15d内)并发症之一.研究显示,高达50％～85％的心内直视手术患者术后发生心包积液,并于术后7d达到高峰.原因多为手术损伤、创面粗糙及不合理应用止血剂,导致局部渗血,凝血块机化,造成心脏局部压迫及血流动力学改变[3].在心脏内外科手术导致的心包积液中,有些心包积液虽然量大却较为弥散,可自行吸收,对患者不构成生命危险[4].而有些心包积液虽然量不大,却因局部压迫心脏,影响心脏泵血功能,从而导致严重后果,这一类心包积液即为局限性心包积液.
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老年人肌少症与他汀类药物治疗的关系
动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)死亡率已居我国疾病死亡首位[1].血脂代谢异常是ASCVD的主要危险因素,血脂管理是防治ASCVD的基石,指南推荐他汀类药物为治疗血脂异常一线用药,是安全有效的[2].他汀类药物相关肌无力、肌痛或肌病在老年人中更易发生,可能与增龄使老年人肌量减少、肌力下降有关[3].肌量减少是老年人肌少症(sarcopenia)、衰弱综合征的主要因素.我们将对老年人肌少症、衰弱与应用他汀类药物的相关研究做一综述.
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3D动脉自旋标记技术测定阿尔茨海默病脑血流灌注的研究进展
阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)是老年人中常见的一种神经退行性病变,以进行性认知功能障碍和行为异常为主要特征,占所有痴呆类型中的50％～70％.据世界卫生组织统计,2015年全球约有4700万AD患者,到2050年将达到1.41亿[1].AD病理特征为β淀粉样蛋白(amyloid β-protein,Aβ)沉积形成的老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经原纤维缠结.在过去的20年里,AD广受认可的发病机制是Aβ假说,即淀粉样前体蛋白基因序列裂解导致Aβ蛋白的沉积,从而使得AD患者神经损伤、认知功能下降.目前,AD的血管致病因素越来越受重视,有研究显示,血管功能异常可导致大脑Aβ清除障碍,从而导致脑组织和血管Aβ蛋白沉积[2].AD患者病理表现常合并血管异常[3].研究发现,AD患者中脑血流量(cerebral blood flow,CBF)可能是比脑容量减少的更早的改变[4].动脉自旋标记技术(arterial spin labeling,ASL)可用以测量CBF,是一种新兴的核磁灌注成像方法,以磁化标记的水质子作为内源性示踪剂,具有非侵袭性、无电离辐射及可重复性好等诸多优势.
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糖尿病与缺血性脑卒中患者颈动脉硬化程度的相关性
目的 探讨缺血性脑卒中患者中糖尿病与颈动脉硬化程度的相关性.方法 选择在南方医科大学附属东莞石龙人民医院接受治疗的急性缺血性脑卒中患者552例,男性386例,女性166例,年龄45～82(64.14±10.12)岁.经彩色多普勒超声检查,以颈动脉内膜中层厚度作为检测及分级指标,将患者分为正常组87例、硬化组99例、斑块形成组283例、管腔狭窄组83例.收集所有患者的基本临床资料,并检测TC、TG、I IDL、LDL、空腹血糖、糖化血红蛋白、纤维蛋白原、同型半胱氨酸水平.结果 硬化组、斑块形成组和狭窄组年龄、高血压(75.8％、86.9％和90.4％ vs 43.7％)、糖尿病(24.2％、34.6％和39.5％ vs 13.8％)、高脂血症(48.5％、54.8％和53.0％ vs35.6％)、收缩压、舒张压、纤维蛋白原、空腹血糖、糖化血红蛋白等与正常组比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).多因素logistic回归显示,年龄(OR=1.110,95％CI:1.041～1.183,P=0.001)及糖尿病(OR=9.362,95％CI:1.112～89.303,P=0.036)是颈动脉硬化发生及进展的独立危险因素.结论 在颈动脉硬化及急性缺血性脑卒中患者防治中,应密切监控患者的血糖水平.控制糖尿病有可能延缓颈动脉硬化的发生及进展,减少缺血性脑卒中的发生.
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CT诊断主动脉壁内血肿进展为主动脉夹层一例
主动脉壁内血肿为没有内膜破口的主动脉夹层,被认为是一种变异的主动脉夹层及主动脉夹层的早期阶段,占急性主动脉综合征的l0％～20％.目前对其病理学发展过程尚有争议,随着研究的深入,认为主动脉壁内血肿是一个独立的疾病体.典型的临床表现为不同程度的胸背部疼痛,多呈撕裂样,临床转归各异,严重时威胁患者生命.因此,早期诊断对本病的治疗和预后有重要意义[1].
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认知功能障碍与腔隙性脑梗死和脑微梗死
认知功能障碍的主要病因为阿尔茨海默病和血管性痴呆.新近研究提示,诊断血管性痴呆患者时,病理诊断与临床诊断存在极大差异.其中,阿尔茨海默病患者占40％,小血管病性混合型痴呆同样占40％,单纯血管性痴呆患者仅占10％,然而大血管病伴随血管性痴呆只占8％,其余2％为其他原因所致痴呆.临床诊断与病理学诊断存在60％的不匹配,提示神经内科专业医师对痴呆的认识仍有距离,应有更多的生物标记物在起病早期发现并予以干预.
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2型糖尿病血糖控制水平及其相关因素与维族老年人认知功能障碍的关系
目的 探讨2型糖尿病血糖控制水平与维吾尔族老年人轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)的关系,并分析其相关影响因素.方法 将2009～2015年收住我院的2型糖尿病维吾尔族患者412例,根据糖化血红蛋白(HbA1c)水平分4组,HbA1c≤6.5％A组105例,HbA1c 6.6％～7.4％B组106例,HbA1c 7.5％～8.4％C组109例,HbA1c≥8.5％D组92例,另选同民族年龄、性别、文化程度等相匹配的非2型糖尿病健康老年人89例为对照组,收集相关病史、检测生化指标、糖尿病并发症筛查、评价认知功能,分析相关影响因素,探讨HbA1c水平与MCI的关系.结果 与对照组比较,A、B、C和D组MCI和痴呆发生率明显升高(9.5％、8.5％、15.6％和21.7％ vs 2.2％,3.8％、2.8％、4.6％和8.7％ vs0,P＜0.05).多因素logisitic回归分析显示,HbA1c≥8.5％、颈动脉不稳定斑块、脑白质病变、糖尿病微血管并发症是2型糖尿病患者发生MCI的危险因素.结论 糖尿病患者HbA1c水平以及糖尿病血管并发症与维族老年人MCI的发生率密切相关.
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认知障碍简明评价量表对老年慢性阻塞性肺疾病患者认知功能的评估价值
目的 探讨认知障碍简明评价量表(Cog-12)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者认知功能障碍的检出能力.方法 选择2013年2月～2015年11月在江苏省老年医院高干科就诊的年龄≥65岁老年患者107例,根据有无COPD病史分为COPD组59例和非COPD组48例,分别采用Cog-12、蒙特利尔认知量表(MoCA)、简易智能状态检查量表(MMSE)等进行评分,计算ROC曲线下面积比较各种方法对认知功能障碍的判断效力.结果 COPD组认知功能障碍发生率高于非COPD组(74.6％ vs 43.8％),其中轻度认知功能障碍和阿尔茨海默病比例明显高于非COPD组(30.5％ vs 25.0％,44.1％ vs 18.8％,P=0.003).COPD组与非COPD组Cog-12、MoCA和MMSE评分[(15.44±12.60)分 vs(7.54±8.09)分,(19.19±7.53)分vs (22.91±6.33)分,(22.46±8.38)分vs (25.71±6.33)分]比较有统计学差异(P＜0.05);COPD患者的MoCA曲线下面积0.964;MMSE曲线下面积0.911;Cog-12曲线下面积0.884.Cog-12界值取6分时,对COPD患者认知功能障碍诊断的敏感性为82.4％,特异性为78.6％.结论 Cog-12是简明而全面的认知功能筛查工具,可用于临床COPD患者认知功能的筛查.
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阿尔茨海默病患者性腺轴激素水平与认知功能的相关性及载脂蛋白E基因的调节作用
目的 评估阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者性腺轴激素及相关蛋白水平变化与认知损害的相关性.进一步探讨载脂蛋白E(apolipoprotein E,apoE)在其中的调节作用.方法 选择AD患者173例,男性86例(AD 1组),女性87例(AD 2组),健康体检者227例,男性115例(对照1组),女性112例(对照2组).检测血清总雌二醇(TE2)、总睾酮、黄体生成素、性激素结合球蛋白(SHBG)水平,并计算生物可利用雌二醇(BE2)及生物可利用睾酮水平.所有AD患者进行认知功能评估.结果 控制其他混淆因素后,AD 1组总睾酮水平明显低于对照1组[(16.21±7.32)nmol/L vs (17.84±7.41)nmol/L,P＜0.05].AD 2组TE2和BE2水平明显高于对照2组[(57.16±25.33)pmol/L vs (47.58±25.63) pmol/L,P＜0.01;(30.96±16.14)pmol/L vs (28.88±17.86) pmol/L,P＜0.05].女性AD患者中,BE2与词语记忆呈负相关,SHBG与词语记忆呈正相关,且仅存在apoEε4阴性患者中.结论 高雌激素水平可加重女性AD患者的认知损害.apoE基因影响SHBG水平与AD患者认知功能的相关性.
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影响急性脑卒中患者意识障碍程度的相关因素和转归分析
目的 分析格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)对急性脑卒中患者住院期间预后预测的价值,以及影响意识障碍程度的相关因素和转归.方法 数据来自中国卒中医疗质量评估研究数据库,对6336例急性脑卒中患者进行分析.按照GCS评分分为无意识障碍组5745例(GCS＞8分)和意识障碍组591例(GCS≤8分).使用ROC曲线下面积分析GCS预测价值.多因素回归分析人口与社会学因素,以及院前急救特点、脑卒中危险因素、脑卒中亚型与意识障碍程度的关系.结果 意识障碍组低教育程度(60.9％ vs 46.7％,P=0.000)、利用救护车到院(62.1％ vs 18.5％,P=0.000)、心房颤动(10.0％ vs 4.8％,P=0.000)、出血性脑卒中(60.9％ vs 20.8％,P=0.000)比例明显高于无意识障碍组,有规律饮酒(19.3％ vs 27.7％,P=0.000)、缺血性脑卒中(36.9％ vs78.3％,P=0.000)比例明显低于无意识障碍组.GCS预测患者1年内死亡和住院死亡的ROC曲线下面积分别为0.831 (95 ％CI:0.804～0.858,P＜0.01)和0.768(95％CI:0.748～0.787,P＜0.01).与无意识障碍组有关的因素有高水平教育、院前延误＞6 h、有规律饮酒、出血性脑卒中、到院交通方式(救护车)、心房颤动(P＜0.01).结论 GCS可以提供急性脑卒中预后预测的信息.
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低营养状态对β淀粉样蛋白显像阳性的轻中度阿尔茨海默病的影响
目的 探讨营养学指标对β-淀粉样蛋白(Aβ)显像阳性的阿尔茨海默病(AD)的影响.方法 收集2015年12月～2016年10月北京天坛医院神经变性病科记忆痴呆门诊就诊的AD患者40例作为AD组,所有患者均进行正电子发射计算机断层显像计算机断层扫描检查,示踪剂为18F标记的脱氧葡萄糖及11C标记的匹兹堡化合物B,以确定符合AD的病理改变.另外选同期年龄、性别及教育程度相匹配的门诊健康体检者60例作为认知正常组.收集2组临床资料,用多变量logistic回归分析确定AD的影响因素.结果 AD组血清总蛋白[(69.23±3.28)g/Lvs (72.49±5.44)g/L]、维生素B12[(415.76±192.71)ng/L vs (545.24±316.86) ng/L]及体质量指数[(22.77±2.70)kg/m2 vs (24.67±3.59)kg/m2]均低于认知正常组(P＜0.05,P＜0.01).在校正年龄、性别、教育程度及血管危险因素后,较低水平的血清总蛋白(OR=0.846,P=0.004)、叶酸(OR=0.833,P=0.020)及体质量指数(OR=0.817,P=0.042)与AD独立相关.结论 较低水平的营养学指标可能加重AD发生与发展.对于中老年人,特别是中低收入地区的中老年人应进行营养状况调查,并给予相应的膳食指导,可能对预防AD具有重要价值.
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老年非瓣膜性心房颤动患者脑卒中前认知功能的临床特点分析
目的 探讨合并非瓣膜性心房颤动(房颤)的老年脑卒中患者首发脑卒中前认知功能的临床特点.方法 选取老年急性脑卒中患者540例,伴有非瓣膜性房颤患者87例(房颤组),无房颤患者453例(对照组).收集患者人口学资料,并于入院或就诊后2d内完成神经心理学量表,简易智能状态检查量表(MMSE)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及简化版老年认知功能减退知情者问卷IQCODE)测评,比较2组资料并做统计学分析.结果 540例老年急性脑卒中患者中,77例(14.3％))脑卒中前有认知功能障碍,9例(1.7％)达到痴呆.房颤组年龄、糖尿病、血管疾病,抗凝药、NIHSS评分、IQCODE评分、IQCODE≥3.44分、IQCODE≥4分比例明显高于对照组,抗血小板药、MMSE评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.O1).logistic回归分析显示,急性脑卒中患者年龄、房颤和糖尿病为脑卒中前认知功能障碍的危险因素(P＜0.05,P＜0.01),房颤组患者年龄和持续性房颤为脑卒中前认知功能障碍的危险因素(OR=1.144,95％CI:1.039～1.259,P=0.006;OR=6.843,95％CI:1.936～24.195,P=0.003).结论 房颤患者脑卒中前认知功能已有损害,并随着年龄的增大而增加,房颤是老年脑卒中患者认知功能减退的独立危险因素,要重视对房颤患者的认知功能评估.
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急性心肌梗死并发心脏穿孔的临床观察
目的 观察急性心肌梗死并发心脏穿孔的患者临床特征、穿孔特点及其预后.方法 收集本院住院治疗的急性心肌梗死患者1268例,选择其中并发心脏穿孔的8例(0.63％)患者,回顾性分析8例患者的临床资料.结果 8例患者中,6例并发室间隔穿孔,2例并发心室游离壁穿孔,均采取药物保守治疗.死亡5例,占62.5％,存活3例,占37.5％.女性2例(66.67％)存活患者均为急性下壁后壁心肌梗死;2例并发室间隔穿孔患者存活＞4年,1例并发游离壁穿孔形成假性室壁瘤存活＞60 d.6例并发室间隔穿孔患者均出现进行性加重的全心衰竭,存活患者心脏穿孔直径均存在进行性增大.结论 急性心肌梗死并发心脏穿孔的病死率极高,在不能及时手术或介入治疗干预情况下,部分患者通过药物保守治疗亦可能得以存活,但幸存患者的生活质量需要给予更多关注.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
