中华老年心脑血管病杂志
Chinese Journal of Geriatric Heart Brain and Vessel Diseases 중화로년심뇌혈관병잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 2.32
- 审稿时间： 6-9个月
- 国际刊号： 1009-0126
- 国内刊号： 11-4468/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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70岁以上患者同期行冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术的临床分析
目的 总结70岁以上患者同期冠状动脉旁路移植术(CABG)与心脏瓣膜手术的经验.方法 选择70岁以上患者同期实施冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术患者22例.主动脉瓣置换8例,二尖瓣置换3例,二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换2例,二尖瓣成形5例,二尖瓣加三尖瓣成形2例,主动脉瓣置换加二尖瓣成形1例,二尖瓣置换三尖瓣整形1例.共旁路移植67支,平均1～5(3.1±1.7)支.结果 本组围手术期无死亡.重症监护室滞留时间59～163(91.6±35.9)h,机械通气时间12～96(43.8±26.1)h,术后住院时间15～44(21.3±9.2)d.左心室舒张末内径较术前明显降低[(50.5±7.7)mm vs (56.5±10.2) mm,P＜0.01)],LVEF较术前明显升高[(52.6±10.6)％vs(47.9±10.2)％,P＜0.05].术后随访6个月～1年,死亡2例.结论 老年患者同期施行CABG与心脏瓣膜手术效果满意.加强围手术期管理、恰当处理瓣膜病变、心肌充分再血管化、良好心肌保护和缩短心肌缺血时间是手术成功的关键因素.
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单核细胞组织因子在急性缺血性脑卒中的动态变化
目的 观察急性缺血性脑卒中(AIS)患者急性期及恢复期组织因子(TF)的变化.方法 选择发病48 h内的AIS患者30例为AIS组,健康体检者61例为对照组.采用RT-PCR检测单核细胞TF mRNA;采用ELISA法检测血浆TF抗原.结果 与对照组比较,AIS组急性期患者单核细胞TF mRNA(0.254±0.04 vs 0.312±0.09)和血浆TF抗原[(197.18±94.91)ng/L vs (276.64±106.01)ng/L]均明显增高,呈同步上升趋势(P＜0.05)；与急性期比较,AIS组恢复期单核细胞TF mRNA及血浆TF抗原呈同步下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).AIS组恢复期血浆TF抗原与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 AIS患者发作期血液呈高凝状态,血栓形成风险增加;动态观察AIS患者单核细胞TF mRNA与血浆TF抗原含量,对了解疾病的发生、发展有辅助作用.
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不同质子泵抑制剂对急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗的影响
目的 探讨不同机制的质子泵抑制剂对急性心肌梗死患者直接PCI术后临床效果的影响.方法 选择在北京安贞医院抢救中心实施直接PCI、术前术后给予氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板治疗的患者354例.随机分为奥美拉唑组(116例)、泮托拉唑组(121例),2组术前分别开始静脉滴注40 mg/d,7d后特续口服1年(20 mg/d),对照组(117例)未用质子泵抑制剂.观察3组主要不良心血管事件发生率和出血并发症发生情况.结果 3组临床基本资料、冠状动脉造影及PCI比较差异无统计学意义,心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建、支架内血栓的发生率奥美拉唑组分别为1.7％、3.4％、9.5％、1.7％,泮托拉唑组分别为1.7％、5.0％、10.7％、2.5％,对照组分别为0.9％、3.4％、12.0％、1.7％.3组主要不良心血管事件发生率相近(P＞0.05).总出血事件发生率与对照组(9.4％)比较,奥美拉唑组(2.6％)和泮托拉唑组(3.3％)明显减少(P＜0.01),但奥美拉唑组与泮托拉唑组比较,总出血事件发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 奥美拉唑和泮托拉唑的作用相近,不降低冠状动脉支架置入术后氯吡格雷联合阿司匹林治疗对心血管事件的效果,同时可显著降低出血事件的发生率.
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外科手术后缺血性脑卒中的发生规律及危险因素分析
目的 探讨未侵入心血管系统和颅内的一般外科手术后缺血性脑卒中的发生规律和危险因素.方法 对2010年1月～2011年12月我院普通外科手术后14 d内发生缺血性脑卒中的28例患者连续登记,除外血管内手术、心脏手术和颅内手术.登记患者的一般人口学特征、手术类型、麻醉方式、脑卒中发生时间、脑卒中危险因素和影像检查结果.结果 51 000例普通外科手术患者中,共有28例术后14d内发生缺血性脑卒中,男性8例,女性20例,平均年龄(66.5±10.8)岁.脑卒中常发生于术后3d以内.18例患者存在高血压、糖尿病、心房颤动、冠心病和脑卒中病史.骨科手术是常见的手术类型.颈内动脉系统脑梗死22例,椎-基底动脉系统4例,颈内动脉和椎-基底动脉系统同时受累2例.结论 高龄、骨关节和其他部位创伤范围较大的手术、合并高血压、糖尿病、心房颤动、缺血性心脏病和脑卒中是手术后缺血性脑卒中的危险因素.术后缺血性脑卒中多发生于手术后3d内.
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颅内外动脉重度狭窄或闭塞患者的侧支循环途径
目的 探讨颅内外动脉重度狭窄或闭塞患者的侧支循环途径.方法 对100例老年颅内外动脉重度狭窄或闭塞患者,采用经颅多普勒超声(TCD)技术评估侧支循环变化.结果 大脑中动脉主干重度狭窄或闭塞59例,TCD显示软脑膜吻合侧支通路开放34例,占57.6％.颈内动脉起始部重度狭窄或闭塞30例,侧支通路开放24例,占80.0％,其中前动脉交通侧支开放8例,后动脉交通侧支开放2例,前动脉交通与后动脉交通侧支同时开放4例,眼动脉侧支开放6例,前动脉交通、后动脉交通和眼动脉侧支同时开放4例.锁骨下动脉重度狭窄7例,TCD发现窃血改变4例,占57.1％.椎动脉重度狭窄或闭塞3例中,2例椎动脉起始部闭塞患者出现颈外动脉-推动脉侧支开放.左侧颈总动脉闭塞伴头臂干中度狭窄1例,TCD显示椎动脉-颈外动脉-颈内动脉侧支通路开放.结论 TCD技术有助于了解颅内外动脉重度狭窄或闭塞患者的侧支循环途径.
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脑卒中后抑郁障碍的临床分析
目的 分析脑卒中后抑郁障碍(post-stroke depression disorder,PSDD)的发病相关因素.方法 对入选的697例脑率中患者的性别、年龄、脑卒中类型、脑卒中病灶部位、美国国立卫生研究院脑卒中量表( National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)神经功能缺损程度评分、Barthel指数(BI)、汉密尔顿抑郁量表评分(Hamilton Rating Scale for Depression,HAMD)进行记录,并对不同分类中PSDD发生率进行比较.结果 脑出血PSDD发生率明显高于脑梗死PSDD发生率(26.6％ vs 16.3％,x2=6.48,P=0.01).PSDD患者入院时NIHSS评分明显高于无PSDD患者[(6.00±4.60)分vs (4.52±3.74)分],BI评分明显低于无PSDD患者[(57.40±26.54)分vs (68.16±25.76)分],差异有统计学意义(P＜0.01).PSDD患者入院时NIHSS评分HAMD呈正相关(r=0.21,P＜0.01),入院时BI评分与HAMD呈负相关(r=-0.18,P＜0.01).logistic回归分析显示,入院时BI评分是抑郁的保护因素(标准偏回归系数=-0.02,OR=0.98,95％CI:0.98～0.99,P＜0.01).结论 PSDD与脑卒中类型、入院时NIHSS评分及BI评分有关.
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他汀类药物对冠状动脉造影围手术期造影剂肾病的预防研究
目的 分析经皮冠状动脉造影患者接受他汀类药物治疗后,围手术期前后早期肾损伤标记物水平的变化,探讨他汀类药物在预防造影剂肾病的作用.方法 选择行冠状动脉造影的患者126例,随机分为对照组61例和他汀类药物治疗组(他汀组)65例,检测2组患者围手术期前后血肌酐、早期肾损伤标记物血清胱抑素C及高敏C反应蛋白水平的变化,并进行比较.结果 他汀组和对照组术后血清高敏C反应蛋白较术前明显升高[(4.0±0.5)mg/L vs(2.2±0.6)mg/L,(5.2±0.9) mg/L vs(2.1±0.4)mg/L,P＜0.01].他汀组术后血清胱抑素C水平较对照组明显降低[(1.3±0.2) mg/L vs(1.7±0.4)mg/L,P＜0.01].结论 造影剂肾病可能与造影剂介导的炎性反应相关,他汀类药物可能通过拮抗炎性反应及氧化应激机制等预防该病的发生.
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2型糖尿病合并急性脑梗死与血尿酸及血脂水平的临床分析
目的 探讨2型糖尿病合并急性脑梗死与血尿酸及血脂水平的关系.方法 选择急性脑梗死患者366例,根据有无糖尿病将患者分为2组,2型糖尿病合并急性脑梗死为糖尿病组163例、无糖尿病的急性脑梗死为对照组203例,测定2组患者血尿酸及血脂水平,分析其与2型糖尿病合并急性脑梗死的相关性.结果 与对照组比较,糖尿病组血清尿酸水平明显升高,差异有统计学意义[(414.41±45.74) μmol/L vs(370.54±42.37)μmol/L,P＜0.05];糖尿病组TC、TG、LDL-C水平明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).logistic多元相关分析,糖尿病与血尿酸水平呈负相关(r=-0.484,P=0.017).结论 高尿酸血症和高脂血症是2型糖尿病合并急性脑梗死的危险因素.
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培哚普利对慢性心力衰竭患者血清生长分化因子15水平的影响
目的 研究培哚普利对慢性心力衰竭(心衰)患者血清生长分化因子15(GDF-15)水平的影响及与病情的相关性.方法 将79例慢性心衰(心衰组)患者随机再分为2组:小剂量组39例,大剂量组40例,疗程6个月.另选择40例仅有心血管病危险因素的患者作为对照组.ELISA法检测2组治疗前后GDF-1 5、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平；分析GDF-15与NT-proBNP、纽约心功能分级(NYHA)、超声心动图指标的相关性.结果 心衰组GDF-15、NT-proBNP水平明显高于对照组(P＜0.01).NYHAⅠ～Ⅳ级患者GDF-15、NT-proBNP水平随NYHA逐级递增(P＜0.01).GDF-15分别与NT-proBNP(r=0.903,P=0.000)、NYHA(r=0.636,P=0.000)、左心室舒张末内经(r=0.806,P=0.000)呈正相关,与LVEF(r=-0.704,P=0.000)呈负相关.治疗6个月后,小剂量组与大剂量组GDF-15、NT-proBNP水平较治疗前明显降低(P＜0.01),大剂量组较小剂量组降低更明显(P＜0.01).结论 GDF-15可作为新的心衰标记物,有助于评估疗效和预后.
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高血压脑出血超早期患者手术方式和术后再出血的关系
目的 研究高血压脑出血超早期手术患者骨瓣开颅血肿清除术和微创硬通道穿刺血肿抽吸引流术与术后再出血的关系.方法 选择高血压脑出血超早期手术患者258例,其中185例采用骨瓣开颅血肿清除术(开颅组),73例采用微创硬通道穿刺血肿抽吸引流术(微创组),对比2组的术后再出血发生率.结果 2组患者在年龄、性别、术前格拉斯哥昏迷评分、术前血肿量、术后血压的波动和是否有阿司匹林服用史方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05),开颅组术后再出血率较微创组明显降低,差异有统计学意义(5.9％ vs 13.7％,P＜0.05).结论 超早期高血压脑出血患者骨瓣开颅血肿清除术治疗较微创硬通道穿刺血肿抽吸引流术可明显降低再出血率.
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老年稳定性心绞痛患者窦性心率震荡的临床意义
目的 探讨老年稳定性心绞痛(SAP)患者窦性心率震荡(HRT)现象的临床意义.方法 选择接受24 h动态心电图检查的老年患者137例为SAP组,另选冠状动脉造影正常的老年患者155例为对照组.分析其动态心电图,测量HRT的起始值(TO)和震荡斜率(TS).比较各组TO与TS的差异.结果 对照组TO较SAP组明显降低(0.78±1.60 vs 1.25±1.87,P＜0.05),TS明显升高(5.44±4.12 vs 1.51±0.69,P＜0.01).与对照组比较,SAP组TO、TS及TO+ TS异常率明显升高(P＜0.05,P＜0.01).对照组TS与年龄呈正相关(r=0.35,P＜0.01);SAP组TS与LVEF呈负相关(r=-0.29,P＜0.01).结论 老年SAP患者冠状动脉有严重狭窄者应积极行完全血运重建,HRT可作为SAP患者的风险预测因素,为其治疗策略和预后提供有意义的临床依据.
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阿托伐他汀抑制内皮细胞Rho/Rho激酶信号通路改善细胞骨架
目的 探讨阿托伐他汀对血管紧张素Ⅱ( AngⅡ)诱导的人脐静脉内皮细胞(HUVEC) Rho/Rho激酶信号通路中Rho激酶和磷酸化肌球蛋白轻链(p-MLC)表达的影响.方法 体外培养HUVEC,分4组:对照组；AngⅡ组；阻断剂组(Rho激酶阻断剂Y-27632);阿托代他汀组.硝酸还原酶法检测NO含量;免疫细胞化学法观察p-MLC蛋白定位表达,Western blot法测定Rho激酶和p-MLC蛋白定量表达.结果 与对照组比较,AngⅡ组NO含量显著减少(P＜0.01)；阻断剂组和阿托伐他汀组NO含量较AngⅡ组显著升高(P＜0.01).AngⅡ组细胞质内出现大量棕色颗粒积聚、浓染；阻断剂组和阿托伐他汀组细胞质中仅有少量棕色淡染颗.与AngⅡ组比较,阻断剂组和阿托伐他汀组Rho激酶及p-MLC蛋白表达显著降低(P＜0.01),但仍高于对照组(P＜0.01);2组间蛋白表达仍有明显差异(P＜0.01).结论 阿托伐他汀对AngⅡ诱导的HUVEC保护作用,是通过抑制Rho/Rho激酶信号通路中Rho激酶及其下游的p-MLC蛋白表达,减弱AngⅡ对内皮细胞骨架的损伤.
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重组人纽兰格林对心力衰竭大鼠线粒体功能的影响
目的 观察重组人纽兰格林(neuregulin,NRG)对心力衰竭(HF)大鼠线粒体功能的影响,并探讨其机制.方法 雄性Wister大鼠40只,结扎大鼠左冠状动脉建立缺血性HF模型.4周后,建模成功的24只大鼠随机分为NRG组NRG 10 μg/(kg·d)],AG825组[AG825 50μg/(kg·d)]及HF组,各组8只,另6只大鼠作为假手术组(Sham组).各组干预10 d,于实验结束时提取左心室梗死区外心肌线粒体,测定线粒体膜电位(MMP)、呼吸控制率(RCR)及组织ATP酶活性,同时测定活性氧水平及谷胱甘肽过氧化物酶(GSHPX) mRNA水平.结果 与Sham组比较,HF组大鼠线粒体功能受损,MMP下降、RCR及ATP酶活性降低,活性氧生成增加,GSHPX mRNA表达减少.与HF组比较,NRG组大鼠MMP增高,线粒体RCR改善,ATP酶活性增多,活性氧生成减少,GSHPX mRNA表达增加,而AG825组RCR、MMP和ATP酶活性均明显降低(P＜0.05,P＜0.01).结论 NRG明显改善衰竭大鼠线粒体功能,NRG对衰竭心肌线粒体功能的保护作用,可能与其抗氧化应激作用有关.
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西洋参茎叶总皂苷对心肌梗死大鼠非梗死区组织的保护作用
目的 观察西洋参茎叶总皂苷(PQS)对急性心肌梗死(AMI)大鼠非梗死区组织的保护作用.方法 选择Wiser大鼠100只建立AMI模型,造模后随机分为模型组20只、美托洛尔组20只、PQS组20只、正常组20只和假手术组20只.光镜观察大鼠缺血及非缺血区心肌组织病理变化；ELISA法检测高敏C反应蛋白含量；放射免疫法检测白细胞介素6、内皮素1水平；硝酸还原酶法检测NO变化；比色法检测细胞色素C氧化酶及ATP合成酶活性.光镜观察正常组与模型组大鼠肾脏组织病理变化.结果 光镜下可见缺血区和非缺血区心肌不同程度炎性细胞浸润、心肌纤维变形等组织损伤改变.与模型组比较,PQS组及美托洛尔组缺血区及非缺血区心肌高敏C反应蛋白、白细胞介素6、内皮素Ⅰ明显降低、NO明显升高(P＜0.05,P＜0.01).光镜观察显示,模型组大鼠肾脏组织毛细血管壁明显增厚,肾间质可见较多的中性粒细胞及单核细胞浸润.结论 PQS能够通过抗炎、保护血管内皮、调节能量代谢等途径保护AMI后受损的非缺血区心肌组织.
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环孢菌素A抑制内质网应激减轻β淀粉样蛋白25-35对PC12细胞凋亡的研究
目的 探讨环孢菌素A对β淀粉样蛋白25-35(Aβ25-35)诱导PC12细胞凋亡的保护机制.方法 PC12细胞传代培养,分为对照组、Aβ25-35组、Aβ25-35+环孢菌素A组(环孢菌素A组).Aβ25-35 10 μmol/L,环孢菌素A 20μmol/L.药物作用24 h后,采用流式细胞术检测细胞凋亡率,Western blot检测内质网应激蛋白钙网蛋白、半胱天冬氨酸酶12 (caspase-12)活化片断的蛋白表达.结果 与对照组细胞凋亡率(2.0±0.2)％比较,Aβ2535组细胞凋亡率(45.0±3.7)％明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05)；而环孢菌素A组细胞凋亡率为(27.0±2.4)％,较Aβ25-35组明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01).Western blot显示,与对照组比较,Aβ25-35组钙网蛋白、caspase-12活化片断表达明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05);与Aβ25-35组比较,环孢菌素A组钙网蛋白、caspase-12活化片断表达明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 环孢菌素A可通过抑制内质网应激相关蛋白表达,来减轻Aβ25-35对PC12细胞的凋亡作用.
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新型血管内可吸收镁合金支架的实验研究
目的 评估自行设计制作的新型血管内可吸收镁合金支架的生物相容性、有效性和安全性.方法 杂种犬35只,每只犬均于冠状动脉和股动脉置入可吸收镁合金支架1枚,分别于术后1、3、5d和1、2、3、4周,每个时间点5只犬,复查冠状动脉和股动脉,血管造影后取材,分离支架段血管行组织病理观察及计算机图像分析,测量内弹力板面积、管腔面积、内膜增生面积及内膜增生面积百分比.结果 51枚支架成功置入35只犬的冠状动脉和股动脉,各时间点冠状动脉及股动脉造影均证实管腔通畅,无狭窄病变,无血栓形成.组织病理显示,支架置入术后1、3、5d无内膜增生,仍有支架残留；1周支架完全降解；2周开始出现内膜增生,3周至4周内膜增生相对明显.各时间点均未见明显炎性反应和血栓形成；术后2、3、4周,内膜增生面积分别为(0.04±0.03)mm2,(0.10±0.03)mm2,(0.15±0.04)mm2；内膜增生面积百分比分别为(1.84±1.18)％,(3.72±1.12)％,(6.29±3.36)％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血管内可吸收镁合金支架具有良好的生物相容性,安全有效,易操作,再狭窄程度轻,临床应用前景好.
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铁缺乏与心力衰竭的研究进展
心力衰竭(心衰)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血能力受损而引起的一组综合征,是各种心血管病的终末期.心衰治疗,应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂等已得到公认,但仍不能完全解决心衰的治疗问题,需要更多的研究来改善心衰患者的预后.2010年ESC提出,铁缺乏可能与心衰独立相关.那么铁缺乏在心衰中扮演什么样的角色?改善铁缺乏的状况对心衰的治疗有无帮助?研究发现,铁缺乏的治疗可在一定程度上改善心功能,影响心衰的发展及预后,了解铁缺乏与心衰患者之间的关联,调节好机体内铁水平,有望成为心衰治疗的一个新靶点.
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地尔硫(卓)在心房颤动心室率控制的应用现状
心房颤动(房颤)是临床常见的慢性或反复发作性快速心律失常之一.目前房颤治疗主要存在2种策略:即节律控制和室率控制.大规模临床试验,如AFFIRM和RACE研究并没有证实节律控制在病死率、住院率和脑卒中等方面优于室率控制[1].目前长期维持窦性心律的手段仍然有限,故心室率控制仍然是目前房颤治疗的主要策略之一.尤其是RACE Ⅱ (rate control efficacy in permanent atrial fibrillation)试验结果的发表,使心室率控制得到关注[2].
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颈动脉粥样硬化斑块易损性的临床研究进展
颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的危险因素之一,主要发生机制是管腔狭窄引起血流动力学改变及易损斑块脱落形成栓子,临床上很多患者存在严重的动脉狭窄而没有发生脑卒中,而发生脑卒中的患者相当比例并未发现严重的动脉狭窄.研究表明,易损斑块即使不引起严重的动脉狭窄,也会造成不同程度的缺血性脑卒中.与动脉狭窄比较,斑块本身成分及稳定性与缺血性脑血管事件密切相关,因此,易损性斑块检测、影响因素及治疗方法的选择具有重要意义,现就有关颈动脉易损斑块的检测及其对颈动脉斑块易损性的影响进行综述.
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血压晨峰现象的研究现状
动态血压监测显示,正常人24 h血压呈"两峰一谷"的昼夜节律变化,即夜间血压多维持在较低水平,清晨觉醒后血压水平迅速升高,08:00～10:00达到第一峰值,此后血压持续维持在较高水平,16:00～18:00出现第二高峰,此后血压逐渐下降、03:00～05:00达到谷值[1].清晨血压快速升高是血压昼夜变异程度较大的阶段.研究表明,未经治疗的高血压患者清晨06:00～10:00收缩压平均升高14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),高可上升80 mm Hg,国内外学者把这种清晨血压急剧上升的现象称为血压晨峰,临床研究表明,高血压患者心脑血管事件(不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死及脑卒中)好发于清晨.越来越多的研究证实,血压晨峰与心脑血管事件的发生密切相关.因此,关注血压晨峰,并采取针对性的治疗措施具有重要的临床意义.我们主要就血压晨峰的分类及判定、发生机制、靶器官损害及治疗等问题综述如下.
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定量脑电图与脑卒中
近几十年来,由于神经影像技术的不断发展,EEG在脑卒中患者中的应用价值逐渐降低,这主要是由于脑血管病的EEG,无论缺血性亦或出血性均缺乏特异性表现,与神经影像检查比较,其在反映病变性质、部位以及大小等方面的劣势明显,特别是对于幕下梗死的患者.尽管如此,EEG作为能够有效反映脑功能的监测工具,也有着无可比拟的优势,例如对于脑血流的变化表现的高度敏感,能够监测脑卒中后继发的癫痫发作,特别是非惊厥性发作等,这些特性对于脑卒中患者脑功能评估、预后的预测以及治疗方案的选择有着重要的指导意义,故EEG在脑卒中患者中发挥的作用不应被低估[1-3].然而,EEG是脑部微弱生物电放大记录得到的非平稳曲线图,具有极大无序性、变异性和随机性.
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急性脑梗死动脉溶栓治疗的临床研究
缺血性脑血管病具有发病率高、致残率高、病死率高等特点,溶栓治疗是循证医学惟一证实有效的治疗方法,包括经静脉、动脉、动静脉联合溶栓、机械开通等.理论上,动脉内溶栓可在血栓局部形成更高药物浓度,更有效的溶解血栓,减少溶栓药物的用量及由此带来的不良反应,但由于技术和设备的要求,限制了动脉内溶栓的广泛开展.现将我院近年开展的动脉溶栓治疗急性脑梗死患者的疗效分析如下.
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2012年高血压管理的关注点
高血压是全球性慢病,高血压管理理念日趋成形.如何将高血压指南的证据和理念转化为实践,有效控制高血压,与心血管相关慢病综合管理的效果是直接相关的,并关系到整个国家未来心血管疾病防控的效果.2011年我国在高血压防治中,已有力促进了临床实践与指南和理念的同步化,初步取得可观成效.2012年遵循指南的理念,建立适合中国特点的血压管理实践模式,将会更有力地促进临床实践与指南和理念同步化进程.
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老年高血压治疗的新理念
过去10年,有多项重要高血压临床试验相继揭晓,如HOT、CAPPP、STOP-2、 ALLHAT、 NORDIL、INSIGHT、LIFE、VALUE、ASCOT-BPLA,ACCOMPLISH,这些临床试验结果,使高血压治疗观念和策略发生日新月异变化.循证不断更新高血压治疗观念和策略,使高血压治疗有了新的理念,包括早期、达标、平稳、联合、综合5个方面.
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老年高血压患者血压变异性与靶器官损害的关系
目的 探讨老年高血压患者血压变异性(BPV)与靶器官损害的关系.方法 选择133例老年人群临床资料,分为高血压组98例和对照组35例,进行24 h动态血压监测,比较2组24 h、昼间、夜间收缩压和舒张压的平均值及标准差,以标准差代表BPV的值.根据昼间收缩压标准差的第50百分位数将高血压组分为昼间高BPV组48例和昼间低BPV组50例,比较2组的危险因素、颈总动脉内膜中层厚度(IMT)、左心室重量指数(LVMI)和微量白蛋白尿.结果 高血压组24 h、昼间、夜间收缩压和收缩压变异性明显高于对照组(P＜0.05,P＜0.01)；昼间高BPV组IMT、LVMI明显高于昼间低BPV组[(1.09±0.44) mm vs(0.94±0.17)mm,P＜0.05；(239.97±52.87) g/m2 vs (208.41±46.10) g/m2,P＜0.01].多元线性回归分析显示,昼间收缩压变异性与颈总动脉IMT、LVMI独立相关.结论 老年高血压患者BPV较高,昼间收缩压变异性是颈总动脉IMT增厚和左心室肥厚的预测指标.
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老年高血压患者动态血压负荷和脉搏波传导速度的相关性研究
目的 探讨老年高血压患者24 h动态血压负荷与颈桡动脉脉搏波传导速度(crPWV)的相关性.方法 选取60～79岁的老年原发性高血压患者187例,对所有入选对象进行24 h动态血压监测,根据获取的24 h动态血压监测参数分为杓型组90例与非杓型组97例,选择同期体检人群82例为正常对照组.所有受试者行24 h动态血压监测,应用脉搏波速度测定仪测定crPWV,并进行分析.结果 杓型组及非杓型组24 h、昼间及夜间收缩压、舒张压负荷均显著高于正常对照组(P＜0.01).非杓型组夜间血压负荷较杓型组升高(P＜0.05).杓型组及非杓型组crPWV均较正常对照组升高(P＜0.05).控制性别、年龄因素后,老年高血压患者24 h收缩压、夜间收缩压负荷、昼间舒张压负荷是crPWV影响的主要因素.结论 老年高血压患者动态血压负荷升高,大动脉顺应性降低,其中24 h收缩压、夜间收缩压负荷、昼间舒张压负荷是影响大动脉顺应性的主要危险因素.
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高血压合并颈动脉粥样硬化患者动态血压特征分析
目的 研究高血压合并颈动脉粥样硬化患者的动态血压特征和临床意义.方法 选择高血压患者111例,行动态血压监测.所有患者行颈动脉超声检查,根据结果特患者分为斑块组66例和无斑块组45例,斑块组又根据斑块数量分为单一斑块组24例和多发斑块组42例.比较各组动态血压情况.结果 斑块组较无斑块组患者24 h、昼间和夜间平均收缩压、舒张压和动脉压均显著增高(P＜0.05),且斑块组非杓型血压发生率较无斑块组也显著增高(63.6％ vs 44.4％,P＜0.05)；多发斑块组较单一斑块组患者24 h、昼间和夜间平均收缩压、舒张压和动脉压均显著增高(P＜0.05),且多发斑块组非杓型血压发生率较单一斑块组显著增高(76.2％ vs41.7％,P＜0.05).结论 持续血压升高是产生颈动脉粥样硬化的重要影响因素,且颈动脉斑块更易引发血压昼夜节律调节紊乱.
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血压不同控制水平对老年男性高血压患者心血管事件的影响
目的 了解老年男性高血压降压过程中有无“J”型曲线现象,探讨老年高血压降压的合适范围.方法 选择老年男性高血压患者846例,根据收缩压和舒张压水平分别分为:≤120 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa(S1组)213例,121～130 mm Hg(S2组)215例,131～140 mm Hg(S3组)219例,141～150 mm Hg(S4组)121例,＞150mm Hg(S5组)78例；≤60 mm Hg(D1组)107例,61～70 mm Hg(D2组)258例,71～80 mm Hg(D3组)339例,81～90 mm Hg(D4组)125例,＞90 mm Hg(D5组)17例.分析不同血压水平与心血管事件的关系.结果 S5组心血管死亡、致死脑卒中、非致死心肌梗死(MI)和脑卒中发生率高,S4组心血管死亡、冠心病死亡、致死脑卒中和非致死MI发生率低,组间比较差异显著(P＜0.05,P＜0.01).D5组全因死亡、心血管死亡、冠心病死亡、致死脑梗死、非致死MI和脑卒中发生率高,D4组全因死亡、心血管死亡、冠心病死亡发生率低,组间比较差异显著(P＜0.05).结论 老年男性高血压降压过程中可见“J”型曲线,降压合适范围为140～150/80～90mm Hg.
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老年高血压患者降压治疗后舒张压对心脑血管事件的影响
目的 探讨老年高血压患者降压治疗后,舒张压水平与心脑血管事件的关系,并了解是否存在关于舒张压的“J”型曲线.方法 采用回顾性研究方法将1010例老年高血压患者按降压治疗后舒张压水平分为6组:1组舒张压＜65 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)68例,2组舒张压65～69 mm Hg 154例,3组舒张压70～74mm Hg 334例,4组舒张压75～79 mm Hg 235例,5组舒张压80～84 mm Hg 148例,6组舒张压85～89 mm Hg 71例；应用Cox比例风险模型分析不同舒张压水平对心脑血管事件的影响.结果 2组心脑血管事件发病率低,在校正传统危险因素后,与2组比较,4组、5组和6组心脑血管事件发生相对风险分别增加了68％、184％及203％(P＜0.05,P＜0.01),1组心脑血管事件发生相对风险虽有增加趋势,但差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 老年高血压患者心脑血管事件随降压治疗后舒张压降低有减少趋势,舒张压降至65～69 mm Hg亦能荻益.
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高血压患者伴高同型半胱氨酸血症与脑动脉狭窄程度的相关性
目的 探讨高血压患者伴高同型半胱氨酸(Hcy)血症与脑大动脉狭窄程度的相关性.方法 选择行全脑数字减影血管造影术(DSA)检查的急性缺血性脑卒中患者269例.根据DSA显示动脉狭窄是否≥50％为依据,分为2组:狭窄组150例,患者颅内、外脑大动脉至少1支血管狭窄率≥50％；对照组119例,患者无狭窄或狭窄＜50％.检测2组血浆Hcy水平及血压变化,并将所有入选的患者分为Hcy和血压均正常者(1组)、单纯Hcy升高者(2组)、单纯高血压者(3组)、高血压伴高同型半胱氨酸血症者(4组),观察血管狭窄≥50％的发生率.结果 狭窄组Hcy和收缩压水平明显高于对照组[(15.5±4.9) μmol/L vs (14.2±4.0)μmol/L,(154.1±22.9)mm Hg vs (145.6±25.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)].4组脑动脉狭窄≥50％的发生率高(P＜0.05)；3组和4组脑动脉狭窄≥50％的发生率比1组和2组明显增高(P＜0.05)；2组与1组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Hcy升高及高血压均与脑动脉狭窄程度密切相关,二者共同存在时脑动脉狭窄≥50％的发生率显著增加,其协同作用以高血压为主要因素.
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高血压左心室肥厚患者B型钠尿肽与早期舒张功能不全的关系
目的 研究B型钠尿肽(BNP)与高血压左心室肥厚(LVH)以及LVH时无症状的左心室舒张性心功能不全(LVDD)的关系,探讨高血压LVH伴LVDD时的诊断方法.方法 113例高血压患者采用彩色多普勒超声心动图检测舒张末左心室室间隔厚度(IVSD)、左心室后壁厚度(PWT)、二尖瓣舒张早期大峰值速度(E)、舒张晚期大峰值速度(A)、E/A、左心室等容舒张时间(IVRT)等,计算左心室重量(LVM)、左心室重量指数(LVMI)；采用酶联免疫法检测BNP,BNP与高血压LVH及LVDD的关系采用相关性分析.结果 所有患者BNP与收缩压呈正相关(r=0.190,P＜0.05),与IVSD、PWT、LVM、LVMI呈正相关(r=0.399、0.394、0.678、0.795、P＜0.01)；与E、E/A呈负相关(r=-0.885、-0.869,P＜0.01)；与A、IVRT呈正相关(r=0.735、0.817,P＜0.01).BNP在82.79ng/L时,诊断LVDD的敏感性为90％,特异性为100％,准确性为92％.结论 高血压LVH时,BNP明显升高,而当高血压LVH伴LVDD时,BNP升高更明显,BNP是反映LVH及LVH伴早期LVDD的敏感指标.
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左旋氨氯地平对血压控制不良患者微量白蛋白尿逆转作用的研究
目的 观察不同联合治疗方案对高血压伴微量白蛋白尿(MAU)患者血压控制及白蛋白尿的逆转作用.方法 选择使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂后,血压仍＞140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)且MAU阳性的高血压患者94例,随机分为左旋氨氯地平组52例(2.5～5mg/d)、氢氯噻嗪组42例(12.5～25 mg/d),干预12周.观察不同治疗方案对血压控制以及MAU的逆转作用.结果 左旋氨氯地平组和氢氯噻嗪组干预12周后,血压达标分别为35例和27例(67.3％ vs 64.3％,P＞0.05).MAU转阴率分别为53.8％和19.0％ (P＜0.01)；血压＜140/90 mm Hg同时MAU下降≥30％的比例分别为80.8％和64.3％(P＜0.05).结论 肾素-血管紧张素阻滞剂联合钙拮抗剂或利尿剂(氢氯噻嗪)的治疗方案在血压降低以及达标率方面无显著差异.联合钙拮抗剂在降低MAU方面明显优于联合利尿剂方案.
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老年原发性高血压患者血压变异性与血栓前状态关系的研究
目的 探讨老年原发性高血压患者血压变异性与血栓前状态的关系及其临床意义.方法 随机选择年龄≥60岁的老年高血压患者110例(高血压组)和老年健康体检者105例(对照组),以动态血压监测仪监测2组24 h血压变化,检测血浆血管性假血友病因子、纤维蛋白原和D-二聚体等血栓前状态指标的水平,并进行分析.结果 高血压组昼间、夜间和24 h收缩压变异程度显著高于对照组(P＜0.01),血浆血管性假血友病因子、纤维蛋白原和D-二聚体水平均明显高于对照组(P＜0.01).高血压组和对照组24 h收缩压变异程度与血管性假血友病因子均呈显著正相关(r=0.685,0.603,P＜0.05).结论 老年原发性高血压患者血压变异性增高,并伴有明显的血管性假血友病因子、纤维蛋白原和D-二聚体水平升高,提示其存在内皮功能损害的可能,血压波动增大可能是内皮功能损害的危险因素.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
