中华老年心脑血管病杂志
Chinese Journal of Geriatric Heart Brain and Vessel Diseases 중화로년심뇌혈관병잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 2.32
- 审稿时间： 6-9个月
- 国际刊号： 1009-0126
- 国内刊号： 11-4468/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性小脑深部小梗死患者临床及影像特点与发病机制的关系
目的 探讨急性小脑深部小梗死患者临床及影像特点与发病机制的关系.方法 连续收集2015年4月～2017年4月在辽宁省人民医院神经内科住院的急性小脑小梗死患者95例,根据梗死部位分为深部梗死组20例及皮质梗死组75例,比较2组临床及影像特点.结果 深部梗死组腔隙性脑梗死评分、脑白质疏松评分及脑微出血发生率较皮质梗死组明显升高[2(1,2)分vs 1(0,1)分,P=0.001;3(2,4)分vs 1(1,2)分,P=0.000;30.0％ vs6.7％,P=0.041],心房颤动、颈动脉及椎基底动脉系统粥样硬化发生率较皮质梗死组明显降低(5.0％ vs 30.7％,P=0.040;15.0％ vs 40.0％,P=0.037;20.0％ vs 60.0％,P=0.001).深部梗死组小动脉病变型发生率明显高于皮质梗死组,动脉粥样硬化血栓型、心源性栓塞型发生率明显低于皮质梗死组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).多因素回归分析显示,腔隙性脑梗死评分和脑微出血是深部梗死的独立危险因素(OR=3.233,95％CI:1.538～6.795,P=0.002;OR=8.123,95％CI:2.182～5.301,P=0.009),且深部梗死与小动脉病变型呈正相关(OR=5.481,95％CI:1.811～19.815,P=0.006).结论 小脑深部小梗死可能由脑小血管病变引起.
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帕金森病患者眼球平稳追踪运动的临床研究
目的 探讨原发性帕金森病(Parkinson's disease,PD)患者眼球平稳追踪运动(smooth pursuit eye movement,SPEM)的临床意义.方法 选择我院收治的PD患者32例为PD组,同期体检中心的健康体检者30例为对照组,收集所有受试者SPEM增益值及PD患者的分型、震颤分值等情况.对比2组SPEM增益值,及不同分型PD患者SPEM增益值的差异.采用多重线性回归分析SPEM增益值的影响因素,采用ROC曲线分析SPEM增益值在PD患者分型中的潜在价值.结果 与对照组比较,PD组SPEM增益值显著降低(0.80±0.11 vs 0.91±0.13,P=0.001).在PD组中,3种分型的SPEM增益值差异有统计学意义(P=0.027);与姿势异常步态障碍型患者比较,震颤优势型患者SPEM增益值显著降低(0.7±0.1 vs0.8±0.1,P＜0.01).SPEM增益值与震颤分值呈负相关(P=0.000),SPEM增益值对非震颤型PD诊断的敏感性为79.2％,特异性为87.5％,ROC曲线下面积为0.807(95％CI:0.641～0.973,P=0.010).结论 与非震颤型患者比较,震颤优势型PD患者有更明显的SPEM功能下降,SPEM增益值可能成为鉴别震颤优势型和非震颤型较好的指标.
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椎动脉发育不良与急性后循环缺血性脑卒中
目的 探讨椎动脉发育不良(VAH)与急性后循环缺血性脑卒中的相关性.方法 连续收集本院神经内科住院患者718例,均行颈动脉超声和头颅MRI检查.将颈动脉超声诊断单侧或双侧VAH的381例为观察组,无VAH的337例为对照组.回顾性分析2组急性后循环缺血性脑卒中发生率.逐步logistic回归分析危险因素.结果 观察组胚胎型大脑后动脉发生率显著高于对照组(48.03％ vs 15.13％,P=0.000),2组急性后循环缺血性脑卒中发生率无显著差异(年龄≤55岁,14.16％ vs 10.00％,年龄＞55岁,7.84％ vs 11.24％,XMHH2=0.310,P=0.578).高血压(OR=1.913,P=0.019),高脂血症(OR=1.875,P=0.015)为急性后循环缺血性脑卒中的危险因素.结论 VAH多见,其合并胚胎型大脑后动脉不增加急性后循环缺血性脑卒中发病风险.
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运动神经元病患者脑脊液及血清碱性成纤维细胞生长因子2与临床关系的研究
目的 探讨运动神经元病(MND)患者脑脊液及血清碱性成纤维细胞生长因子2(FGF-2)水平变化及其与临床指标的关系.方法 选择MND患者91例(MND组),其中肌萎缩侧索硬化症(ALS)患者70例,进行性肌肉萎缩(PMA)患者9例,进行性延髓麻痹(PBP)患者7例,原发性侧索硬化(PLS)患者5例.采用酶联免疫吸附法检测MND患者血清及脑脊液FGF-2水平,另选择同期非炎症性神经系统疾病患者40例为对照组.采用改良版肌萎缩侧索硬化功能量表评估ALS患者神经功能缺损程度,疾病进展率评估患者疾病进展水平,同时随访ALS患者的生存时间.结果 MND组ALS、PMA、PLS患者血清FGF-2水平明显高于对照组(P＜0.01).MND组ALS患者脑脊液FGF-2水平明显高于对照组[(319.2±105.9)ng/L vs (241.7±34.3) ng/L,P＜0.01].ALS患者血清和脑脊液FGF-2与疾病病程呈正相关,与疾病进展率呈负相关(P＜0.01).MND患者的生存分析结果提示,累积生存率PMA＞ PLS＞ ALS＞ PBP,差异有统计学意义(P=0.000).高FGF-2水平ALS患者累积生存率明显高于低FGF-2水平患者(P=0.002).结论 血清和脑脊液FGF-2水平在部分MND患者中增高,其可能是疾病分型及评估疾病进展、预测生存的生物学标志物之一.
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老年大动脉粥样硬化型与心源性栓塞型大血管闭塞脑卒中患者临床预后的对比研究
目的 对比分析大动脉粥样硬化(LAA)型与心源性栓塞(CE)型老年大血管闭塞(LVO)脑卒中患者的临床预后.方法 收集2013年6月～2017年6月我院卒中中心收治的年龄≥65岁的老年LVO脑卒中患者122例,经CT血管造影或磁共振血管造影术证实为LVO,根据TOAST分型分为LAA组62例与CE组60例.比较2组患者入院及出院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHHS)评分,3个月良好预后、复发率及死亡率.结果 2组复发率及病死率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与LAA组比较,CE组良好预后率明显升高(33.33％ vs 17.74％,P=0.048),出院NIHSS评分明显降低[(10.50±1.24)分vs (11.83±1.53)分,P=0.001].2组LVO闭塞部位比较,差异并无统计学意义(P＞0.05).结论 与CE型LVO脑卒中患者比较,老年LAA型LVO脑卒中患者神经功能康复较差,但两者复发率及死亡率未见明显差异.
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绝经后女性不稳定性心绞痛患者甲状腺激素水平与冠状动脉狭窄程度的相关性分析
目的 探讨绝经后女性不稳定性心绞痛(UAP)患者甲状腺激素水平与冠状动脉狭窄程度的关系.方法 纳入甲状腺功能正常且经冠状动脉造影(CAG)检查的绝经后女性住院患者203例,其中UAP组105例,对照组(CAG检查阴性)98例.UAP组患者经Gensini评分评价后,分为轻中度狭窄35例和重度狭窄70例.分析血清促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)与UAP患者冠状动脉狭窄程度的关系.结果 与对照组比较,UAP组患者年龄更高,合并吸烟、高血压、糖尿病、慢性肾脏病的比例更高(P＜0.05),且收缩压和血清脂蛋白(a)水平更高(P＜0.05),FT3、FT4水平更低(P＜0.05).与轻中度狭窄患者比较,重度狭窄患者血清TC、LDL-C水平更高(P＜0.05),FT3水平更低(P＜0.05).相关分析显示,FT3与LDL-C水平呈负相关(r=-0.217,P=0.026),二元多因素logistic回归分析显示,低FT3水平与冠状动脉狭窄程度显著相关(B=-2.388,OR=0.092,95％CI:0.026～0.326,P=0.000).结论 绝经后女性UAP患者低FT3水平与冠状动脉狭窄的严重程度密切相关.
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大脑中动脉分布区单发皮质下小梗死患者病因分析
目的 探讨大脑中动脉分布区单发皮质下小梗死与大动脉粥样硬化的关系.方法 连续收集2014年1月～2015年12月辽宁省人民医院神经内科住院的急性大脑中动脉供血区域单发皮质下小梗死患者160例,均不伴大脑中动脉狭窄.根据梗死灶是否累及基底节底层面,分为近端梗死组98例和远端梗死组62例.记录患者人口统计学、临床及影像学资料,患者入院第1天进行美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分.结果 近端梗死组冠心病(21.4％ vs 3.2％,P=0.001)、NIHSS评分[3(2,5)分v52(1,4)分,P=0.030]、伴发对侧颅内动脉狭窄(19.4％ vs 1.6％,P=0.002)和皮质小梗死(20.4％ vs 6.5％,P=0.022)比例较远端梗死组明显增高,陈旧性腔隙性脑梗死(10.2％vs 29.0％,P=0.002)、脑白质疏松脑室周围型(16.3％ vs 33.9％,P=0.010)比例较远端梗死组明显降低,差异有统计学意义.二分类logistic回归分析显示,近端梗死与陈旧性腔隙性脑梗死(OR=0.270,95％CI:0.100～0.726,P=0.009)、对侧颅内动脉狭窄(OR=4.500,95％CI:1.541～15.012,P=0.018)以及脑白质疏松脑室周围型(OR=0.325,95％CI:0.127～0.834,P=0.019)独立相关.结论 大脑中动脉分布区单发皮质下远端小梗死小血管病发病机制可能性较大;而近端小梗死大动脉粥样硬化发病机制可能性较大.
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弥散加权成像Alberta卒中项目早期CT评分评估急性前循环脑梗死静脉溶栓预后的价值
目的 探讨磁共振弥散加权成像Alberta卒中项目早期CT评分(DWI-ASPECTS)对急性前循环脑梗死静脉溶栓治疗预后的预测价值.方法 选择接受静脉溶栓的急性前循环脑梗死患者99例,根据溶栓3个月后改良的Rankin量表(mRS)评分分为2组,mRS评分0～2分为良好转归组66例,3～6分为不良转归组33例.收集患者的一般临床资料、DWI-ASPECTS评分、溶栓3个月后mRS、溶栓3个月后改良的Barthel指数(MBI)以及并发症情况.结果 与不良转归组比较,良好转归组年龄和入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分显著降低,DWI-ASPECTS评分显著升高(P＜0.05).logistic回归分析显示,年龄(OR=1.097,95％CI:1.019～1.180,P=0.013)、入院NIHSS评分(OR=1.207,95％CI:1.025～1.421,P=0.024)、DWI-ASPECTS评分(OR=0.543,95％CI:0.343～0.858,P=0.009)是不良转归发生的独立预测因素.DWI-ASPECTS评分曲线下面积为0.887(95％CI:0.822～0.951),预测不良转归的佳临界点为5.5,敏感性为84.8％,特异性为81.8％.DWI-ASPECTS评分与MBI呈正相关(P=0.000).列联分析显示,DWI-ASPECTS评分与血管再闭塞、出血、缺血再灌注损伤存在相关性(P＜0.01).结论 DWI-ASPECTS评分是评估急性前循环脑梗死患者静脉溶栓治疗预后转归的重要指标.
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心源性脑卒中病情进展危险因素分析
目的 探讨心源性脑卒中病情进展的危险因素.方法 回顾性分析2008年8月1日～2014年12月31日在江苏省苏北人民医院诊治的急性缺血性脑卒中患者,根据中国缺血性脑卒中亚型分型筛选出心源性脑卒中患者71例,根据入院7d内病情是否加重分为进展组14例和非进展组57例.2组入院时和30 d后病情评估采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分.采用单因素和logistic回归分析得出心源性脑卒中病情进展的危险因素,采用ROC曲线分析各因素预测的临界值.结果 进展组NIHSS改善情况明显较非进展期差(P＜o.01).进展组年龄、右侧病灶和D-二聚体水平明显高于非进展组[(77.29±8.87)岁vs(71.44±9.51)岁,P=0.041;71.4％ vs 33.3％,P=0.009;2.82 mg/L vs 0.91 mg/L,P=0.048],丙氨酸转氨酶水平明显低于非进展组[(13.79±4.44)U/L vs (21.98±17.34)U/L,P=0.002].进一步行logistic回归分析显示,2组年龄、右侧病灶和口二聚体比较,差异有统计学意义(P=0.030,P=0.007,P=0.025).绘制ROC曲线下面积可见,年龄＞70.75岁及D-二聚体＞1.23 mg/L患者易出现病情进展.结论 年龄、右侧病灶和D-二聚体水平升高是心源性脑卒中病情进展的危险因素,可作为心源性脑卒中病情进展的预测因子.
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不同剂量阿托伐他汀对冠状动脉介入术后发生造影剂肾病的影响
目的 探讨不同剂量阿托伐他汀对PCI术后发生造影剂肾病(CIN)的影响,以及中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)对PCI术后发生CIN的早期诊断意义.方法 随机选取我院心内科收治的PCI患者212例,随机分为高剂量他汀治疗组(A组)108例,常规剂量他汀治疗组(B组)104例,均完成冠状动脉造影及PCI,检测2组术前及术后4、24、48和72 h血肌酐、尿NGAL水平,采用ROC曲线分析NGAL的价值.结果 A组术后CIN发生率明显低于B组(5.6％ vs 18.3％,P=0.012).2组术后4、24、48和72 h尿NGAL水平较术前升高,于72 h达峰值,且B组较A组升高更明显(P＜0.05).ROC曲线分析显示,术后4、24、48和72 h尿NGAL的ROC曲线下面积分别为0.917、0.919、0.928、0.953,诊断CIN的敏感性为92.10％,特异性为100.00％.结论 高剂量阿托伐他汀可能减少CIN的发生,尿NGAL较血肌酐更早反映PCI术后肾功能的变化,可作为CIN的早期预测指标.
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孤立性脑桥梗死早期进展的临床研究
目的 分析急性孤立性脑桥梗死早期临床神经功能缺损进展的影响因素.方法 选择2015年3月～2017年3月北京市中关村医院神经内科收治的经头颅MRI确诊的急性孤立性脑桥梗死患者146例,根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分改变情况分为进展组30例和非进展组116例,分析2组临床及影像学特点.结果 进展组与非进展组在就诊时间、脑梗死灶大小、脑梗死灶累及层面≥2个比例(76.6％ vs 37.9％)、基底动脉狭窄发生率(30.0％ vs 7.7％)、基底动脉轻度狭窄(46.6％ vs 6.0％)及合并颅内其他血管中重度狭窄比例(50.0％us21.5％)、出院NIHSS评分、出院改良Rankin量表评分≥3分比例(80.0％ vs 15.5％)比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 孤立性脑桥梗死患者的进展与脑梗死灶较大、累及多个层面、合并基底动脉狭窄、合并颅内其他血管中重度狭窄相关,早期评估脑血管对于判断其预后有重要意义.
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脑卒中后抑郁大鼠海马小胶质细胞脑源性神经营养因子及酪氨酸激酶受体B蛋白的表达
目的 研究脑卒中后抑郁(PSD)大鼠海马小胶质细胞脑源性神经营养因子(BDNF)及其高亲和力受体酪氨酸蛋白激酶受体B(TrkB)蛋白的表达情况.方法 将40只健康成年SD大鼠随机分为正常组、抑郁组、脑卒中组及PSD组,每组10只.用线栓法建立局灶性脑缺血模型;用慢性不可预见的中等应激刺激结合孤养法建立大鼠慢性应激抑郁模型.各组造模后第29和57天用免疫荧光双标染色法测大鼠海马OX42标记的小胶质细胞BDNF及TrkB表达情况.结果 造模后第29天PSD组海马BDNF和TrkB阳性细胞吸光度(A)值分别为83.35±5.74和82.35±5.74,显著低于正常组、抑郁组和脑卒中组(P＜0.05);抑郁组A值较脑卒中组增多(141.23±9.16 vs133.31±7.89;141.23±8.07 vs128.62±6.92,P＜0.05).造模后第57天PSD组海马BDNF和TrkB阳性细胞A值分别为81.63±7.19,74.43±7.42,显著低于正常组、抑郁组和脑卒中组(P＜0.05);脑卒中组A值较正常组及抑郁组低(93.36±7.56 vs 124.11±11.39、116.65±10.55,87.14±6.56 vs 112.58±10.99、108.05±10.57,P＜0.05).结论 海马小胶质细胞在PSD发病过程中有重要意义,可能通过减少BDNF及TrkB的表达发挥作用.
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左西孟旦对猪冠状动脉微栓塞后心肌细胞凋亡的影响
目的 探讨左西孟旦对猪急性冠状动脉微栓塞(coronary microembolization,CME)后心肌细胞凋亡的影响及意义.方法 健康巴马系小型猪15只,随机分为假手术组,CME组及干预组[0.05μg/(kg·min)左西孟旦预处理24 h],每组5只.成功建立CME术后12h采用心脏超声检测心功能,TUNEL染色检测心肌细胞凋亡,Western blot检测活化半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(Caspase-3)表达水平.结果 与假手术组比较,CME组LVEF[(49.82±4.23)％vs (66.72±3.22)％]、左心室短轴缩短率及心排血量下降,左心室舒张末内径增加[(39.26±1.28)mm vs(32.38±1.58)mm,P＜0.05];与CME组比较,干预组心功能明显改善(P＜0.05).与假手术组比较,CME组心肌细胞凋亡率[(10.558±2.425)％vs (0.242±0.070)％]、活化Caspase-3表达显著增加(P＜0.05);与CME组比较,干预组心肌细胞凋亡率[(6.820±1.974)％ vs (10.558±2.425)％]、活化Caspase-3表达明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 左西孟旦预处理可明显减少CME后心肌细胞凋亡,改善心功能.其机制可能是抑制心肌细胞促凋亡蛋白Caspase-3表达来实现的.
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心率减速力及连续心率减速力在心血管疾病中的研究进展
2006年Bauer等首次提出了心率减速力(DC)在心肌梗死后猝死预警方面有较强的临床应用价值.通过位相整序信号平均技术检测DC,评估迷走神经张力及功能受损程度,从而判断心肌梗死患者的死亡风险及预后.DC是指在动态心电图记录的24 h心电信息中,相邻的2个心动周期中,后1个较前延长时,出现心率减速现象.DC＞4.5 ms为死亡低风险,4.5～2.6 ms为死亡中风险,＜2.6 ms为死亡高风险,中高风险的人群猝死风险较高,预后较差.Guzik等[1]在此研究基础上提出连续心率减速力(DRs).
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脑小血管病的发病机制研究进展
脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)是指各种病因影响脑小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理的综合征[1-2].CSVD约占缺血性脑卒中的25％[3].在影像学方面主要表现为腔隙性脑梗死(lacunar infarction,LI)、脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)或脑白质高信号(white matter hyperintensities,WMH)、脑微出血(cerebral microbleeds,CMB)、血管周围间隙扩大(enlarged perivascular spaces,EPVS)和脑萎缩[4-5].CSVD是导致老年人认知功能损害、痴呆和生活能力下降的主要原因[6].然而,关于CSVD的发病机制目前仍然不能明确,这可能与慢性缺血/低灌注、内皮功能障碍、血脑屏障(blood brain barrier,BBB)破坏、炎性反应、遗传等因素有关.现对上述机制进行详细探讨,以期对临床诊治提供一定的理论依据.
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从国内外指南更新看阿司匹林在心血管疾病一级预防中的作用
阿司匹林问世已经整整120年,自阿司匹林防治心血管疾病的作用被发现,众多循证医学证据已经证实了阿司匹林在心血管疾病二级预防的基石地位.随着阿司匹林一级预防里程碑式研究——内科医师健康研究(physicians' health study)及众多随机双盲安慰剂对照研究的发布,阿司匹林成为降低心血管事件尤其是首次心肌梗死发生的有效药物,国内外指南相继推荐阿司匹林用于心血管风险增高人群的一级预防[1].结合新的研究进展,近国内外指南对于阿司匹林一级预防推荐进行了更新.现将这些指南推荐进行汇总分析,结合我国目前心血管疾病的现状及预防策略,为临床规范使用阿司匹林一级预防提供指导.
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女性非瓣膜性心房颤动的治疗现状特点
心房颤动(房颤)是临床为常见的心律失常之一.随着老龄化社会到来,全球范围内,房颤的发病率及患病率不断增加.近期有研究显示,中国房颤发病率为0.05/100患者·年[1].在年龄调整后,女性房颤发病率及患病率低于男性[2].但老年女性房颤患病率显著增加[1].所以女性房颤总体患病率与男性一致.女性房颤患者心室率更快,症状更明显,同男性比生活质量更低[3].女性房颤相关病死率不低于男性[2].故及时恰当的治疗对于改善女性房颤患者的预后至关重要.现拟对近年来女性房颤的治疗情况进行综述.
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细胞色素P450 2C19基因多态性与氯吡格雷抵抗及脑梗死预防的疗效观察
目的 探讨脑梗死患者细胞色素P450 (cytochrome P450,CYP) 2C19 (CYP2C19)基因681G＞A位点单核苷酸多态性及相关因素与氯吡格雷抵抗及临床预后的相关性.方法 选择2012年4月～2015年5月在台州市中心医院神经内科住院的脑梗死患者133例,均服用氯吡格雷治疗.CYP2C19基因多态性分为GG、GA、AA型,不同基因型患者检测治疗前及治疗7d后血小板聚集率.患者随访12个月,动态观察随访期内主要临床终点事件发生情况.结果 GG基因型患者血小板聚集率降低幅度明显高于GA基因型和AA基因型,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).治疗后GA+ AA基因型患者氯吡格雷抵抗发生率较GG基因型患者明显升高(41.8％ vs25.8％,P＜0.01).平均随访(13.4土8.9)个月,GA+ AA基因型患者临床终点事件发生率为31.3％(缺血性脑卒中18例,出血性脑卒中2例,死亡1例);GG基因型患者临床终点事件发生率为9.1％(缺血性脑卒中5例,出血性脑卒中1例),差异有统计学意义(F=17.935,P=0.000).logistic回归分析显示,年龄是不良脑血管事件再发的危险因素(OR=3.270,95％CI:1.902～5.171,P=0.000).结论 CYP2C19基因681G＞A住点单核苷酸多态性及相关因素与氯吡格雷抵抗及临床预后存在相关性.
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大量包裹性心包积液误诊一例
1 临床资料患者女性,65岁,胸闷气短半月,劳累后加重5d,于2016年10月26日住院.体检:体温36.5℃,心率101次/min,呼吸18次/min,血压124/86mmHg(1 mmHg=0.133kPa).心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第5肋间,左锁骨中线内侧1 cm处.心脏超声心动图检查:右心室壁外侧心包腔内无回声区,大小为6.8cm×3.8 cm,边界完整清晰,壁较厚,局部可见回声明显增强,致右心室腔明显缩小变形,超声诊断心包囊肿可能.CT血管造影检查:右心房、室旁局限性椭圆形低密度肿块影,边界清楚,大小为7.8 cm×4.5cm,增强CT值48 HU,右心缘心包明显增厚,厚度为3mm,增厚心包见多发条片状钙化影;右心房、室明显受压变形缩小且舒张受限,下腔静脉血回流受阻,管腔扩张,大直径3.5 cm,CT表现诊断缩窄性心包炎,大量包裹性心包积液(图1～2).患者于2016年10月31日行心包剥脱术,术中证实右心室前壁心包增厚、钙化,心包内暗红色血性积液,并压迫右心室.术中诊断:缩窄性心包炎,包裹性心包积液.术后病理诊断:送检心包组织示纤维组织增生伴透明变性,内见血管扩张、充血,淋巴细胞浸润,并见灶状钙化(图3).
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关注高龄高血压患者的血压管理问题
高血压是心血管病的重要危险因素.据2013年统计,我国年龄≥80岁高龄老年人已超过2300万,并以年均100万以上速度增长,其中70％～90％患高血压[1].2017 AHA/ACC高血压指南在AHA年会上重新将高血压定义为≥130/80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),但我国还需视具体国情而行.我们现针对年龄≥80岁高龄高血压患者的降压启动时机及治疗目标进行阐述.
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阿尔茨海默病发病机制和诊断技术研究进展
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一种起病隐匿的进行性神经系统退行性疾病.以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆为特征.病因迄今未明.我国现有约1000万痴呆患者,保守估计每年耗费约600亿美元[1-2].而AD是常见的痴呆类型,约占全部痴呆患者的50％～70％.AD在全世界范围内患病率也逐渐增加,根据流行病学数据预测,到2050年,可能会有超过1.315亿人患有AD[3].AD的主要病理特征是细胞外β淀粉样蛋白(Aβ)沉积形成老年斑和细胞内tau蛋白过度磷酸化形成神经纤维缠结[4].AD发病机制和诊断技术的研究对AD的防治有重要意义.
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核苷酸结合寡聚结构域样受体蛋白3基因多态性与哈萨克族高血压颈动脉粥样硬化的关系
目的 探讨核苷酸结合寡聚结构域样受体蛋白3(NLRP3)基因多态性与新疆哈萨克族高血压颈动脉粥样硬化的相关性.方法 选择哈萨克族原发性高血压患者350例,其中伴颈动脉粥样硬化150例(阳性组),无颈动脉粥样硬化200例(阴性组),另选择同期哈萨克族健康体检者200例为对照组.采用TapMan探针法检测所有受试者的NLRP3 rs10754558基因型和等位基因,采用ELISA法检测血浆白细胞介素1β(IL-1β)水平.结果 与对照组比较,阳性组rs10754558 GG基因型和G等位基因频率明显升高(20.0％ vs 9.0％,43.0％ vs 34.8％,P＜0.05).阳性组与阴性组NLRP3 rs10754558基因型和G等位基因比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与对照组比较,阳性组和阴性组血浆IL-1β水平显著升高[(2.79±0.83)ng/L和(2.82±0.92)ng/L vs (2.21±0.91)ng/L,P＜0.05],且阳性和阴性组携带GG基因型患者血浆IL-1β水平显著高于对照组[(3.40±0.37)ng/L和(3.35±0.43)ng/L vs (2.21±0.90)ng/L,P＜0.05].结论 NLRP3 rs10754558基因多态蛀可能与哈萨克族高血压颈动脉粥样硬化的遗传易感性有关.
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老年隐匿性高血压及白大衣性高血压对血管弹性及内皮功能的影响
目的 探讨隐匿性高血压及白大衣性高血压对血管弹性及内皮功能的影响.方法 选择健康体检老人487例,根据诊室血压和24 h动态血压水平分为正常血压组128例,白大衣性高血压组115例,隐匿性高血压组112例和高血压组132例.检测所有受试者肱动脉血流介导的血管舒张功能(FMD)、NO、内皮素1及颈股动脉脉搏波传导速度(cfPWV).结果 与正常血压组比较,白大衣性高血压组、隐匿性高血压组及高血压组FMD、NO显著降低,内皮素1、cfPWV显著升高(P＜0.05).白大衣性高血压组和隐匿性高血压组FMD、NO较高血压组显著升高(P＜0.05).内皮素1、cfPWV较高血压组显著降低[(45.63±6.76)ng/L、(45.20±7.00)ng/L vs (49.04±6.93)ng/L,(10.91±1.08)cm/s、(10.87±0.96)cm/s vs (11.75±1.35)cm/s,P＜0.05].回归分析显示,以正常血压为参照,校正混杂因素后,白大衣性高血压、隐匿性高血压及高血压是FMD、NO、内皮素1及cfPWV的独立影响因素(P＜0.01).结论 白大衣性高血压及隐匿性高血压是血管弹性下降及内皮紊乱的危险因素.
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德昂族老年人高血压检出率及其影响因素的多水平模型分析
目的 探讨德昂族老年人高血压检出率及其相关影响因素.方法 选择2016年7～9月德昂族老年人939例,根据血压水平分为高血压组353例,正常高值血压组377例,正常血压者为对照组209例,收集调查问卷、体格检查及血压检测结果.结果 与我国年龄≥60岁人群高血压患病率比较,德昂族老年人高血压检出率明显降低(37.6％ vs 49.0％P＜0.05).高血压、单纯收缩期高血压和正常高值血压的检出率均随年龄增长而增加(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,经济发展水平与饮酒之间有跨层交互作用(P＜0.05),个体水平协变量中,体质量指数(OR=1.192,P=0.00)、年龄(OR=1.194,P=0.04)、性别(OR=2.079,P=0.01)、离婚或丧偶(OR=1.829,P=0.02)、吸烟指数≥200(OR=2.176,P=0.01)、高盐膳食(OR=2.266,P=0.01)和高脂膳食(OR=1.817,P=0.01)与高血压呈正相关,而经常食用蔬菜与高血压呈负相关(OR=0.479,P=0.02).结论 德昂族老年人高血压检出率低于全国水平,主要危险因素包括经济发展水平、饮酒、体质量指数、年龄、性别、离婚或丧偶、吸烟、高盐、高脂膳食,而经常食用蔬菜可能降低风险.
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中介素1-53与高血压颈动脉粥样硬化斑块形成之间的相关性
目的 探讨中介素1 53与高血压颈动脉粥样硬化斑块形成之间的相关性.方法 随机收集在本院就诊的1～2级高血压患者1 38例,进行颈动脉超声检查,根据结果分为斑块组98例和无斑块组40例,另选同期健康体检者30例为对照组,分别检测血浆中介素1-53水平,比较各组血压、颈动脉内膜中层厚度(cIMT)及中介素1-53水平.结果 斑块组和无斑块组患者的诊室收缩压[(158.57±13.55)mm Hg、(145.16±14.54)mm Hg vs (125.24±10.64)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa]、舒张压[(95.23±5.62)mm Hg、(87.15±4.72)mm Hg vs (80.31±4.62)mm Hg]、cIMT[(1.26±0.38)mm、(1.05±0.28)mm vs(0.87±0.38)mm]及中介素1-53水平[(7.20±1.62)ng/L、(5.05±1.85)ng/L vs (3.06±1.01)ng/L]高于对照组(P＜0.05,P＜0.01),且斑块组患者中介素1-53水平较无斑块组更高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 中介素1-53可能参与颈动脉粥样硬化斑块的形成,有抵抗或延缓颈动脉粥样硬化斑块形成的作用.
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空巢对老年高血压患者家庭自测血压变异性的影响
目的 探讨空巢对老年高血压患者家庭自测血压变异性的影响.方法 选择2008年9月～2010年8月济南地区老年原发性高血压患者457例,根据居住方式分为非空巢组183例、空巢夫妇组150例及空巢单身组124例.患者均进行7d家庭血压自我检测,计算血压变异性;用加利福尼亚大学洛杉矶分校孤独量表(UCLA-LS)和老年抑郁量表(GDS)评分评定患者孤独感和抑郁症状.结果 空巢夫妇组和空巢单身组家庭自测舒张压、收缩压变异性、UCLA-LS和GDS评分明显高于非空巢组(P＜0.05).空巢单身组收缩压变异性、UCLA-LS[(46.06±7.98)分vs (38.95±8.11)分,P＜0.05]和GDS评分[(7.67±2.58)分vs (6.48±2.60)分,P＜0.05]明显高于空巢夫妇组.收缩压及舒张压变异性与UCLA-LS和GDS评分呈正相关(r=0.427,r=0.172,P＜0.05;r=0.329,r=0.206,P＜0.05).校正混杂因素后,空巢夫妇组和空巢单身组收缩压变异性明显高于非空巢组(β=2.460,β=2.928,P=0.000).结论 空巢是老年高血压患者血压变异性的独立影响因素,可能与孤独和抑郁有关.
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老年原发性高血压患者血尿酸与代谢综合征各组分相关关系研究
目的 探讨老年原发性高血压患者血尿酸与代谢综合征的相关性.方法 选取2014年2月～2016年3月在首都医科大学宣武医院心脏科门诊就诊的老年原发性高血压患者201例,根据患者血尿酸水平分为高尿酸血症组47例和尿酸正常组154例.男性血尿酸＞420 μmol/L,女性血尿酸＞360 μmol/L定义为高尿酸血症.应用Pearson相关分析与logistic回归分析血尿酸与老年原发性高血压患者代谢综合征各组分的相关性.结果 与尿酸正常组比较,高尿酸血症组年龄、体质量指数、腰围、血肌酐、空腹血糖、TG、代谢综合征、腹型肥胖、高血糖及高TG血症比例明显升高,HDL-C水平明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).Pearson相关分析显示,体质量指数、腰围、空腹血糖及TG与血尿酸呈正相关,而HDL-C与血尿酸呈负相关(P＜0.05,P＜0.01).logistic回归分析显示,腰围(OR=1.080,95％CI:1.035～1.127,P=0.000)和TG(OR=1.472,95％CI:1.021～2.122,P=0.038)是血尿酸升高的独立危险因素.结论 老年原发性高血压患者血尿酸水平与代谢综合征及各组分密切相关,其中腰围和TG是发生高尿酸血症的独立危险因素.
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远程血压监测和在线健康指导预测清晨高血压患者心血管病风险的临床研究
目的 探讨远程血压监测和在线健康指导预测清晨高血压患者心血管病风险的临床应用.方法 选取在我院确诊的1200例清晨高血压患者,随机将其分为观察组与对照组,每组各600例,观察组给予远程血压监测及在线健康指导,对照组给予常规指导,比较2组患者管理前后的高血压知识知晓率、血压控制率、心功能指标变化及心脑血管事件的发生率.结果 管理后,观察组患者的高血压知识知晓率和血压控制率均显著高于管理前(100.0％ vs 64.0％,90.5％ vs 55.2％,P＜0.05),观察组的空腹血糖、TG、收缩压、舒张压、体质量指数、天冬氨酸转氨酶较管理前显著降低,丙氨酸转氨酶显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、LVEF等心功能指标改善均明显优于对照组[(53.16±8.25)mmvs (59.33±9.14)mm、(37.16±2.13)mmvs (42.83±1.35)mm、(54.73±2.63)％ vs (51.95±1.96)％,P＜0.05].观察组心脑血管事件发生率显著低于对照组(1.17％ vs 3.83％,P＜0.05).结论 通过远程血压监测和在线健康指导对清晨高血压患者的心血管风险进行管理,能够提高患者的高血压知识知晓率、血压控制率,可降低心脑血管事件的发生率.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
