中华老年心脑血管病杂志
Chinese Journal of Geriatric Heart Brain and Vessel Diseases 중화로년심뇌혈관병잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 2.32
- 审稿时间： 6-9个月
- 国际刊号： 1009-0126
- 国内刊号： 11-4468/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同剂量右美托咪定对老年冠状动脉旁路移植术患者应激反应及心脑组织的保护作用
目的 探讨不同剂量右美托咪定对老年冠状动脉旁路移植术患者应激反应及心脑组织的影响.方法 前瞻性收集2016年1月～2018年4月青海省人民医院收治的老年冠状动脉旁路移植术患者180例,随机分为高剂量组60例,低剂量组60例,对照组60例.比较3组术后应激反应和心脑组织功能.结果 高剂量组和低剂量组心动过速和血压升高次数明显低于对照组(P＜0.05);高剂量组心动过缓和血压降低次数明显高于低剂量组和对照组(P＜0.05).高剂量组术后苏醒时间明显高于低剂量组和对照组(P＜0.05).高剂量组和低剂量组术后6h皮质醇、血管紧张素Ⅱ、S100β和脑氧摄取率明显低于对照组[(84.5±17.3)mol/L、(83.2±16.1)mol/L vs (98.5±15.8) mol/L,(48.7±9.9)ng/L、(49.6±9.1)ng/L vs (57.8±8.8)ng/L,(0.55±0.18)μg/L、(0.56±0.16)μg/L vs(0.69±0.15)μg/L,(40.72±8.12)％、(40.82±7.93)％vs (47.28±6.83)％,P＜0.05].结论 右美托咪定可以明显降低老年冠状动脉旁路移植术患者应激反应,保护其心脑功能.
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性别和年龄对初诊1级原发性高血压患者实验室指标的影响研究
目的 探讨性别及年龄对初诊1级原发性高血压患者实验室指标的影响.方法 选择2016年1～12月首都医科大学宣武医院确诊的1级原发性高血压患者159例,其中男性组71例,女性组88例.所有患者又根据年龄分为老年组40例(年龄≥60岁),男性14例,女性26例;中年组70例(45岁≤年龄＜60岁),男性24例,女性46例;青年组49例(18岁≤年龄＜45岁),男性33例,女性16例.收集24 h收缩压、24 h舒张压、空腹血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C、同型半胱氨酸(Hcy)、肌酐、尿酸、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)等实验室指标.结果 男性组Hcy、尿酸、ALT、AST、肌酐、TG水平明显高于女性组,发病年龄、HDL-C水平明显低于女性组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).不同年龄男性和女性24 h收缩压、24 h舒张压比较,差异无统计学意义(P＞0.05).老年组、中年组和青年组男性患病比例分别占35.0％、34.3％和67.3％,女性患病比例分别占65.0％、65.7％和32.7％.老年组、中年组女性患病比例明显多于青年组,男性患病比例明显低于青年组,差异有统计学意义(P＜0.01).老年组男性肌酐和尿酸水平明显高于女性,差异有统计学意义(P＜0.01).中年组男性Hcy、肌酐、ALT、AST、尿酸、TG水平明显高于女性,HDL-C水平明显低于女性,差异有统计学意义(P＜0.01).青年组男性肌酐、ALT、AST、尿酸、TG水平明显高于女性,HDL-C水平明显低于女性,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 初诊1级原发性高血压老年患者女性居多.实验室指标存在性别差异,随年龄增大,性别差异减小.
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2型糖尿病脑梗死患者脂蛋白相关磷脂酶和S100β与颈动脉斑块相关研究
目的 探讨2型糖尿病合并急性脑梗死患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2 (Lp-PLA2)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6及S100β与颈动脉斑块性质的相关性研究.方法 回顾性分析我院收治的126例2型糖尿病合并急性脑梗死患者(A组),其中不稳定斑块64例,稳定斑块42例,无斑块20例.同期选择急性脑梗死患者60例(B组)及健康体检者60例(C组).检测入院次日空腹Lp-PLA2、IL-1β、IL-6、S100β、血糖、糖化血红蛋白水平,用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估神经功能缺损,计算脑梗死体积,并进行分析.结果 A组Lp-PLA2、IL-1β、IL-6水平高于B组和C组[(337.86±94.67)μg/L vs (264.73±84.66)μg/L、(156.35±57.92)μg/L,(48.77±9.45)ng/Lvs (35.02±7.03)ng/L、(10.02±5.77)ng/L,(30.12±5.45)ng/L vs(18.03±4.89)ng/L、(9.03±6.03)ng/L,P＜0.05],B组Lp-PLA2、IL-1β、IL-6水平高于C组;A组NIHSS评分和脑梗死灶体积和S100β水平均高于B组(P＜0.05).A组不稳定斑块Lp-PLA2、IL-1β、IL-6、S100β、空腹血糖及糖化血红蛋白水平高于稳定斑块和无斑块患者(P＜0.05);A组颈动脉斑块性质与空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、Lp-PLA2、IL-1β、IL-6呈正相关.结论 Lp-PLA2、IL-1β、IL-6和S100β可为2型糖尿病合并急性脑梗死患者病情评估、临床治疗及预后判断提供参考.
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2型糖尿病患者左心室舒张功能与动脉僵硬度的相关性研究
目的 探讨2型糖尿病患者左心室舒张功能与动脉僵硬度的相关性.方法 选择2型糖尿病患者128例(糖尿病组),非糖尿病患者122例(对照组).糖尿病组又根据动脉僵硬程度分为心-踝血管指数(CAVI)＞9.0组72例,CAVI≤9.0组56例.检测血脂、血糖等生化指标,采用VS-1000动脉硬化检测仪测定CAVI,超声心动图检测左心室舒张早期流速峰值(E)、左心室舒张晚期流速峰值(A)和E峰减速时间(EDT)等,并进行相关性分析.结果 糖尿病组体质量指数、吸烟、高血压、冠心病、TG、空腹血糖、糖化血红蛋白、A、左心房内径、EDT和CAVI明显高于对照组,E和E/A明显低于对照组(P＜0.05,P＜0.01).对年龄、体质量指数、TG、吸烟、高血压等因素进行校正后,相关性分析显示,糖尿病组CAVI与E/A呈负相关(r=-0.317,P=0.015),与EDT呈正相关(r=0.403,P=0.006).CAVI≤9.0组年龄明显高于CAVI＞9.0组,高血压、冠心痛、TG、E、A、E/A和EDT明显低于CAVI＞9.0组(P＜0.05,P＜0.01).结论 2型糖尿病患者出现心脏舒张功能减低、动脉僵硬度增加的概率较高.
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可溶性ST2联合白细胞介素33对老年慢性肾功能不全患者心力衰竭的临床观察
目的 探讨可溶性ST2(sST2)联合白细胞介素(IL)33对老年慢性肾功能不全患者心力衰竭的临床指标观察.方法 前瞻性收集南通市第六人民医院收治的老年慢性肾功能不全患者120例,根据患者是否合并心力衰竭,将患者分为心力衰竭组(心衰组)40例和对照组80例.检测2组患者N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、sST2、IL-33、高敏C反应蛋白(hs-CRP)在血清中的表达情况,用ROC曲线分析NT-proBNP、sST2、IL-33、hs-CRP在诊断慢性肾功能不全患者合并心力衰竭中的诊断价值.结果 与对照组比较,心衰组NT-proBNP[(800.83±409.95)ng/L vs(230.04±86.61)ng/L,P=0.000]、sST2[(54.08±16.52)μg/L vs(35.73±8.96)μg/L,P=0.000]、IL-33[(692.48±163.19)ng/L vs(530.44±82.17)ng/L,P=0.000]、hs-CRP[(7.58±1.90)mg/L vs(5.65±1.79)mg/L,P=0.000]显著增高,差异有统计学意义.ROC曲线下面积NT-proBNP为0.903±0.034、sST2为0.806±0.043、IL-33为0.795±0.049、hs-CRP为0.759±0.045;佳诊断界值NT-proBNP为361.50ng/L、sST2为47.50 μg/L、IL-33为585.50 ng/L、hs-CRP为7.35 mg/L.结论 血清sST2和IL-33可用于辅助诊断老年慢性肾功能不全患者的心力衰竭.
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CRUSADE评分联合心率减速力及脂蛋白相关磷脂酶A2对老年介入术后的预测价值
目的 探讨CRUSADE评分联合心率减速力及血清脂蛋白相关磷脂酶A2 (Lp-PLA2)检测对老年急性心肌梗死患者PCI术后的预测价值.方法 选取我院收治的急性心肌梗死并行急诊PCI的老年患者120例,依照患者CRUSADE评分、心率减速力及Lp-PLA2水平分为低危组55例,中危组39例及高危组26例,比较各组一般临床资料差异情况,随访1年,记录各组生存及不良心血管事件情况.结果 低危组、中危组及高危组心率[(68.9±10.3)次/min vs (76.5±14.5)次/min vs(84.6±17.9)次/min]、血肌酐[(78.5±10.8)μmol/Lvs(88.6±15.8)μmol/L vs(100.1±19.0)μmol/L]、病死率(3.6％vs5.1％vs 15.4％)逐渐升高(P＜0.01).三项联合检查诊断敏感性、特异性及预测心血管不良事件ROC曲线下面积显著高于CRUSADE联合Lp-PLA2、心率减速力联合Lp-PLA2,差异有统计学意义(P＜0.05).3组生存曲线比较差异有统计学意义(P＜0.05),高危组患者生存率显著低于低危组和中危组(84.6％ vs 96.4％和94.9％,P＜0.05).结论 CRUSADE评分联合心率减速力、Lp-PLA2检测具有较高的敏感性和特异性,对老年急性心肌梗死患者PCI术后的预后评估具有良好的价值.
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未发现已知基因变异的家族性特发性震颤一个家系报道
目的 报道1个家族性特发性震颤(essential tremor,ET)家系的临床特征及全基因测序检测结果.方法 采集1个ET家系(共3代,4例患者)的临床特征,对先证者、先证者父亲和其儿子提取全基因组DNA,根据与ET相关遗传病基因(共7种)的基因组外显子区域定制罗氏NimbleGen捕获探针,进行目标基因全外显子捕获分析.结果 家族性ET可能合并脑萎缩表型.该家系3例患者的基因测序,均未发现疾病相关性较高的变异.结论 家族性ET的临床表型可能存在合并脑萎缩表型,其遗传学机制仍需进一步研究.
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心脏磁共振技术定量评价老年2型糖尿病患者亚临床期左心室肌T2*值的研究
目的 采用心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)探讨老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者左心室肌T2*值的研究.方法 前瞻性收集2014年9月～2017年10月成都市第五人民医院住院确诊的老年T2DM患者17例(老年T2DM组),非老年T2DM患者37例(青年T2DM组),收集同期健康老年体检者12例(老年对照组).采用T2*映射序列进行左心室短轴位扫描.比较3组左心室各节段T2*值的差异,分析T2DM患者左心室各节段心肌T2*值与糖尿病痛程的关系.结果 老年T2DM组左心室第6节段心肌T2*值明显低于青年T2DM组和老年对照组[(29.45±3.74)ms vs (34.69±6.45)ms,(38.09±4.27)ms,P＜0.01].3组左心室其余各节段心肌T2*值比较,差异无统计学意义(P＞0.05).老年T2DM患者左心室第3节段心肌T2*值与T2DM病程呈正相关(γ=0.526,P=0.030),左心室第5节段心肌T2*值与T2DM病程呈负相关(γ=-0.620,P=0.008).结论 CMR T2*映射技术能够用于定量评价老年T2DM患者心肌改变情况.
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微创穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血的效果
目的 研究微创穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血的效果及血清水通道蛋白4 (AQP4)和Toll样受体4(TLR4)的表达.方法 纳入高血压性基底节区脑出血患者122例,根据治疗方案分为对照组和观察组,每组61例,对照组用保守药物治疗,必要时行开颅血肿清除术,观察组采用早期微创穿刺引流术;对比2组28 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和日常生活活动能力量表(ADL)评分,观察治疗1周和2周脑水肿体积、血清AQP4和TLR4水平,随访6个月,比较2组治疗有效率、并发症发生率和复发率.结果 与对照组比较,观察组28 d的NIHSS评分显著降低,ADL评分明显升高(P＜0.05),治疗1周和2周脑水肿体积、血清AQP4及TLR4水平明显降低(P＜0.05).观察组总有效率明显高于对照组(88.5％ vs 73.8％),并发症发生率和复发率明显低于对照组(8.2％ vs 21.3％,6.6％ vs 19.7％,P＜0.05).结论 早期微创穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血有较高的安全性和有效性,可改善神经功能康复和生活能力,减轻脑水肿,降低血清AQP4和TLR4表达水平.
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线粒体缝隙连接蛋白43和活性氧及蛋白激酶C通路参与后处理心脏保护
目的 探讨线粒体缝隙连接蛋白43(Cx43)和活性氧及蛋白激酶Cε(PKCε)信号通路在缺血后处理中的心脏保护作用.方法 将40只雄性SD大鼠建立心脏缺血再灌注(IR)损伤模型,随机分为假手术组(Sham组)、IR组、IPC组和IPC+ N-乙酰半胱氨酸(NAC)组(腹腔注射NAC 150 mg/kg,15 min后IPC处理),每组10只.应用伊文思蓝/TTC双染色检测心肌梗死面积,检测乳酸脱氢酶(LDH)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性,TUNEL检测心肌细胞凋亡,荧光探针测定心肌线粒体活性氧水平,Western blot检测心肌线粒体总Cx43、磷酸化Cx43和PKCε蛋白表达.结果 与IR组比较,IPC组心肌梗死面积显著降低[(27.97±4.26)％ vs(46.78±3.32)％],心肌酶LDH及CK-MB、心肌细胞凋亡率及线粒体活性氧生成下降;上调线粒体总Cx43、磷酸化Cx43和PKCε蛋白表达.IPC+ NAC组大鼠心肌梗死面积、LDH及CK-MB、心肌细胞凋亡较IPC组显著升高(P＜0.05),心肌线粒体PKCε蛋白表达较IPC组显著下调(P＜0.05).结论 活性氧信号介导IPC心脏保护,该保护作用与线粒体Cx43及PKCε密切相关,Cx43和活性氧及PKCε信号通路在IPC的心脏保护中发挥重要作用.
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线粒体复合物Ⅲ在大鼠急性心肌梗死后氢盐水药物后适应中的作用
目的 探讨线粒体复合物Ⅲ在大鼠急性心肌梗死后氢盐水药物后适应中的作用.方法 选择SD大鼠96只,随机分为假手术组、模型组、后适应组及抗霉素A组,每组24只.假手术组:开胸,在左心室前壁注射生理盐水60μl.模型组、后适应组及抗霉素A组在急性心肌缺血45 min后,分别给予生理盐水、氢饱和盐水、氢饱和盐水+抗霉素A.检测各组磷酸化细胞外信号调节激酶(P-ERK)、磷酸化蛋白激酶B(P-Akt)等相对表达水平及心肌梗死面积.结果 假手术组无心肌缺血梗死,其他3组缺血面积比例比较,无统计学差异(50.01％～53.67％,P＞0.05).与后适应组比较,抗霉素A组羟自由基、丙二醛、肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶水平升高,P-ERK、P-Akt水平降低,差异有统计学意义(P＜0.05),且心肌梗死面积增大[(14.22±2.61)％vs(10.01±1.21)％,P＜0.05].结论 线粒体复合物Ⅲ在氢盐水药物后适应发挥重要保护作用,但并非全部保护作用与其相关.
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心脏交感神经对自发性高血压大鼠心肌肥厚与心肌纤维化调节作用
目的 观察自发性高血压大鼠心脏交感神经对心肌肥厚和心肌纤维化的调节作用.方法 选择7周龄无特定病原体级同源同系雄性自发性高血压大鼠20只,随机分为对照组10只,手术组(行颈交感神经节切除术)10只,饲养7周.超声心动图检测心脏结构和功能,并计算左心室质量指数.生物医学信号采集处理系统检测血流动力学指标.实时定量PCR检测心肌胶原组织Ⅰ、心肌胶原组织Ⅲ、结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)和去甲肾上腺素转运蛋白(NET) mRNA.结果 手术组全心质量、左心室质量及左心室质量指数较对照组明显降低(P＜0.05,P＜0.01).手术组室间隔厚度、左心室后壁厚度较对照组明显降低[(1.55±0.14)mmvs(1.84±0.18)mm,P=0.001;(1.52±0.10)mm vs(1.83±0.17)mm,P=0.000].与对照组比较,手术组NETmRNA表达明显升高,心肌胶原组织Ⅲ和CTGF mRNA表达明显降低(P＜0.05,P＜0.01).结论 心脏交感神经对自发性高血压大鼠心肌肥厚和心肌纤维化具有调节作用,这一作用可能与NET表达有关.
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Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白1和核因子E2相关因子2对大鼠脑缺血再灌注损伤机制
目的 探讨大鼠脑缺血再灌注后Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白1(Keap1)-核因子E2相关因子2(Nrf2)信号通路介导的氧化应激相关蛋白Keap1、Nrf2和血红素加氧酶1(HO-1)的表达变化.方法 将80只SD大鼠随机分为假手术组和模型组,每组40只,模型组采用线栓法制备局灶性脑缺血大鼠模型,假手术组以假手术代替缺血再灌注,仅分离右侧颈总动脉而不插入线栓,分别于模型建立后12 h,1d,2d,3d时间点,每组处死10只大鼠.采用化学荧光法测定脑组织活性氧水平,ELISA法检测还原型谷胱甘肽(GSH)活性;分别采用qRT-PCR和Westernblot方法观察Keap1、Nrf2和HO-1 mRNA及其蛋白表达水平.结果 与假手术组比较,模型组各时间点脑组织GSH活力显著降低,活性氧水平,Keap1、Nrf2和HO-1表达水平显著升高(P＜0.05,P＜0.01).与12 h、3d比较,模型组再灌注1 d Keap1、Nrf2和HO-1 mRNA(2.82±1.10vs2.35±0.96和2.06±0.88,1.62±0.60vs1.36±0.59和1.18±0.56,2.32±1.05 vs 1.83±0.97和1.65±0.70)及其蛋白表达高(1.35±0.14 vs0.73±0.07和0.94±0.11,0.48±0.04 vs 0.42±0.03和0.44±0.03,0.98±0.17 vs0.86±0.15和0.82±0.14,P＜0.05).结论 大鼠脑缺血再灌注损伤后激活了Keap1-Nrf2信号通路,从而发挥抗氧化应激作用.
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tau蛋白正电子发射断层成像的研究进展
tau蛋白沉积是阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)及其他类型tau蛋白病,如进行性核上性麻痹、皮质基底变性、路易体痴呆以及帕金森病等神经退行性疾病的神经病理学标志物之一.近年来随着分子成像技术的进步,使得基于正电子发射断层显像(Positron emission tomography,PET)的tau蛋白特异性示踪剂出现,如芳基喹啉衍生物THK5117、THK5351、吡啶并吲哚衍生物AV1451和苯基吡啶基-丁二烯基-苯并噻唑/苯并噻唑鎓衍生物PBB3等.这些特异性示踪剂的开发,使tau蛋白沉积物在体内可视化,通过体内tau蛋白成像评估人体内tau蛋白沉积物的分布区域随时间的变化,确定衰老和神经退行性病变中tau蛋白积累的病理生理学改变.然而,不同类型的tau蛋白沉积物在不同疾病中的多样性和复杂性使tau蛋白PET示踪剂的开发具有挑战性.为了掌握tau蛋白PET示踪剂的结合特性并评估其作为潜在病理学的早期生物标志物的价值,仍需进行大量研究.本综述总结了tau蛋白PET示踪剂的发展、临床研究的成果以及与使用这些示踪剂相关的一些未解决的问题.
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终末期心力衰竭的管理
心力衰竭(heart failure,HF)是指由于心脏结构和(或)功能异常,出现血管充血和(或)外周低灌注所表现的临床综合征.充血通常表现为呼吸困难、运动耐量降低和水肿,而低灌注则会导致末端器官功能障碍.终末期HF也叫晚期HF,或者难治性HF,也即是美国心脏病学会基金会/美国心脏协会HF分期的D阶段[1-2].此类患者有慢性HF基础疾病,病因持续存在,在各种HF诱发因素作用下,心脏重构持续进行与恶化,尽管实施优化治疗,但是HF症状依然持续或逐渐加重,存在严重的、反复发作的心功能失代偿[1-2].其中5％HF患者处于终末期.然而,由于世界范围内有＞2600万例HF患者,这些患者仍然是一个庞大的群体[3].终末期HF患者1年死亡率可高达75％[4].本研究拟从容量管理、内科治疗、器械和外科治疗、缓和医疗几个方面阐述终末期HF的管理.
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颈部动脉夹层的再认识
随着生活方式、饮食结构和疾病谱的变化,由颈部动脉夹层(artery dissection,AD)引起的临床脑血管事件逐年增多[1].现就颈部AD的概念、发病机制、流行病学及影像学诊断等方面作一综述.1 AD的概念AD是指动脉管壁分层,形成壁内血肿或壁内假腔.壁内血肿的形成原因目前有2种说法,一种是内膜撕裂导致血液流入其管壁内形成血栓.另一种认为,管壁中膜内的滋养血管破裂形成壁内血肿,随着壁内血肿的不断增大可能导致内膜破裂.内膜撕裂后血流进入内膜下,可形成壁间血栓也可形成双腔血流信号.壁内血肿形成,压迫真腔,引起真腔狭窄、闭塞;当内、中膜撕裂,即夹层发生在外膜下,中膜的支撑功能消失,动脉管壁向外扩张,形成夹层动脉瘤.颅内动脉的管壁结构较颅外动脉薄弱,这是颅内动脉较颅外动脉更易发生夹层动脉瘤的病理基础.因此,根据AD的形成过程可分为4种类型,即壁内血肿型夹层、双腔型夹层、闭塞型夹层、动脉瘤型夹层.壁内血肿型夹层特点是壁内血肿形成,双腔型夹层的特点是真假腔的同时存在,且2个腔内均有流动的血流信号.闭塞型夹层则以没有血流信号为特点,并且闭塞的管腔内可见膜性回声.动脉瘤型夹层以管壁显著扩张为主要特点,有时显著扩张的管腔内可有双腔血流信号,有时可以合并假腔血栓.
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心力衰竭的自主神经再平衡研究进展
心力衰竭作为多种心血管病严重的终末阶段,可导致呼吸困难、体液潴留和活动受限,被称作“心血管病后的战场”.尽管药物治疗取得了一定进展,但心力衰竭发病率逐年升高,5年死亡率仍高达50％,引起学界广泛关注[1-2].近年来,利用非药物性自主神经干预方式实现自主神经再平衡的新思路已从基础研究迈向临床试验,其安全性和有效性均得到初步肯定,可作为新的治疗策略对现有手段提出改进或补充.
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瞬时受体电位香草酸受体1在神经血管单元受损中的研究进展
神经血管单元(neurovascular unit,NVU),主要由神经元、星形胶质细胞、血管内皮细胞及小胶质细胞等其他支持细胞组成,是动态变化、相互依存的,是神经系统的基本结构和功能单元[1].而在脑缺血状态下,NVU中的每一个部分都参与了组织的损伤过程,是缺血性脑损伤的重要病理生理基础之一[2].瞬时受体电位(TRP)通道是一个庞大的通道蛋白家族,其包括TRPC、TRPM、TRPV等通路;TRP香草酸受体1(TRPV1)是其中重要的一种通道[3].由于作为辣椒主要生物活性成分的辣椒素(capsaicin)是其高选择性受体激动剂,因此,TRPV1又被称为辣椒素受体;在血管内皮细胞、星形胶质细胞和小胶质细胞中都有表达,在细胞信使传递、调节血管内皮细胞功能、或促使细胞凋亡、调控细胞代谢等方面有重要作用.我们拟从血管内皮细胞、小胶质细胞和星形胶质细胞3个方面,综述中枢神经系统TRPV1在NVU受损中的研究进展.
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一体化正电子发射断层显像磁共振在阿尔茨海默病的研究进展
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一种以进行性认知功能障碍和行为损害为主要特征的神经退行性疾病,是老年痴呆中常见的一种类型.轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)是处于正常老化与痴呆之间的一种认知状态,具有转化为AD或其他痴呆类型的高风险.目前诊断AD的影像技术主要是功能MRI和正电子发射断层显像(positron emission tomography,PET).近年来研究表明,一体化PET/MR能够同时提供形态学、功能及分子水平成像信息,为AD患者的早期诊断和鉴别诊断提供了新的价值.本研究重点就一体化PET/MR在AD患者的研究进展进行综述.
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同型半胱氨酸及高敏C反应蛋白在社区老年女性冠心病筛查中的应用价值
目的 探讨同型半胱氨酸(Hcy)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)在社区老年女性冠心病筛查中的应用价值.方法 选取锦州市经济技术开发区已行冠状动脉造影的老年女性490例,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组253例和对照组(非冠心病)237例.收集2组空腹血糖(FPG)、LDL-C、Hcy、hs-CRP水平等.应用多因素logistic回归分析冠心痛的影响因素,应用ROC曲线判断Hcy和hs-CRP诊断冠心病的价值.结果 冠心病组Hcy和hs-CRP水平明显高于对照组[(19.66±1.16)μmol/L vs(6.20±1.73)μmol/L、(1.99±1.16)mg/L vs(0.62±0.47)mg/L,P=0.000].多因素logistic回归显示,Hcy、hs-CRP均可以独立预测冠心痛的发生.两者之间存在交互作用(OR=1.526,95％CI:1.394～1.671,P=0.000).Hcy的ROC曲线下面积为0.991 (95％CI:0.986～0.996),hs-CRP的ROC曲线下面积为0.861(95％CI:0.861～0.918).Hcy佳诊断界值为9.855 μmol/L,hs-CRP为1.07mg/L,两者均有较高的敏感性和特异性.结论 Hcy和hs-CRP有助于在社区老年女性冠心病筛查.
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复杂颈内动脉盗血一例
动脉硬化性颈总动脉闭塞较为少见,颈内动脉盗血是颈总动脉起始段闭塞后重要的侧支循环代偿供血途径[1-].我们报道经颈动脉超声、经颅多普勒超声(transcranial Doppler sonography,TCD)、头颈CT血管造影(computed to mography angiography,CTA)证实的颈总动脉闭塞患者出现复杂颈内动脉盗血途径一例.
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老年认知与心理
2015年,我国进行的新阿尔茨海默病(AD)经济负担研究表明,平均每位患者每年的社会经济花费高达19 144.36美元,2015年AD总花费达到1.677 4万亿美元[1].因此,老年认知功能障碍,尤其是AD已经造成沉重的社会负担和经济负担.目前,载脂蛋白E(apoE)、糖尿病和代谢综合征、心血管疾病和低认知储备是公认的AD危险因素.而近年来,心理应激与老年认知障碍的关系研究也已经逐渐成为AD研究的热点之一.
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扣带回胆碱能通路损伤对脑血流量及其认知功能的影响
目的 探讨胆碱能通路扣带回损伤(impairment cingulate gyrus,ICG)后与相应脑血流量(CBF)改变及认知功能的关系.方法 选择“记忆下降”患者182例,根据左、右侧ICG情况,分别分为左侧ICG组64例与左侧无ICG组118例;右侧ICG组64例与右侧无ICG组118例.采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评定认知功能,观察各脑区CBF、ICG及双侧大脑前动脉(ACA)狭窄情况.结果 多因素分析显示,受教育年限、适量饮酒为左、右侧ICG保护性因素(P＜0.05,P＜0.01),吸烟为左、右侧ICG独立危险因素(P＜0.05),且高血压为左侧ICG独立危险因素(OR=3.661,P=0.001).右侧ICG组右侧半卵圆中心层、右侧侧脑室顶部层及右侧基底节层局部CBF、MoCA评分[(18.80±7.44)分vs (21.30±6.27)分]、命名、注意力及抽象评分均明显低于右侧无ICG组(P＜0.05,P＜0.01).左侧ICG组左侧半卵圆中心层、左侧侧脑室顶部层及左右侧基底节层局部CBF、MoCA评分[(19.06±6.77)分vs(21.15±6.72)分]、注意力[(4.25±1.73)分vs (4.88±1.55)分]及抽象评分[(0.58±0.69)分vs (0.85±0.82)分]均明显低于左侧无ICG组(P＜0.05,P＜0.01).结论 扣带回胆碱能通路损伤后ACA支配的皮质CBF降低,且存在执行力、注意力及抽象力的认知功能损害特点.
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髓鞘黏连相关蛋白与阿尔茨海默病患者认知功能损害相关性及机制
目的 分析髓鞘黏连相关蛋白(Caspr)与阿尔茨海默病(AD)患者认知功能损害的相关性,进一步探讨Caspr参与认知功能损害的机制.方法 选择AD患者67例,根据简易智能状态检查量表和临床痴呆量表评分标准分为轻度组27例和中重度组40例,选择同期健康老年志愿者37例为对照组,应用RT-PCR检测入选者外周血清Caspr和微管相关蛋白轻链3(LC3)mRNA表达,并进行相关性分析,将Caspr和空载质粒转染到HEK293细胞依次为Caspr组和空载组,分别利用免疫荧光技术和蛋白印迹法观察过表达Caspr的HEK 293细胞内LC3分布及蛋白水平.结果 与对照组比较,轻度组和中重度组血清CasprmRNA表达水平均降低,差异有统计学意义(0.65±0.21和0.28±0.12 vs 1.00±0.00,P＜0.05);LC3 mRNA表达水平明显升高(1.81±0.44和3.11±0.73 vs1.00±0.00,P＜0.05);Caspr与LC3 mRNA表达水平呈负相关(r=-0.41,P=0.001).蛋白印迹法显示,Caspr组细胞中LC3 Ⅰ蛋白水平和LC3Ⅱ/LC3 Ⅰ比值较空载组明显降低(t=33.599,P=0.02;t=38.706,P=0.003).结论 AD患者认知功能损害与Caspr表达水平下降有关,Caspr通过诱导自噬参与AD的发病机制.
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急性脑卒中后抑郁对视觉随意注意影响的事件相关电位研究
目的 应用事件相关电位(ERP)技术诱导的视觉P300波幅和潜伏期变化,研究急性脑卒中后抑郁(PSD)对视觉随意注意的影响.方法 选择急性脑卒中患者109例,根据相关检查分为PSD组54例和非PSD组55例,ERP技术应用视觉Oddball范式,分别测量脑部中线额区(FZ)、中央区(CZ)及顶区(PZ)电极的视觉P300波幅和潜伏期.结果 FZ位置视觉P300波幅为(2.26±0.34)μV,CZ为(3.14±0.38)μV,PZ为(2.85±0.37)μV,FZ位置P300波幅小,表现为显著的CZ-PZ分布,视觉P300波幅具有显著的电极位置间主效应(P＜0.05);PSD组P300波幅较非PSD组显著降低[(1.12±0.45)μVvs (4.38±0.44)μV,P=0.000],且PZ下降更明显;PSD组FZ、CZ和PZ电极位置视觉P300波幅比较无显著差异(P＞0.05).PSD组P300潜伏期与非PSD组比较,差异无统计学意义[(390.43±12.30)ms vs(405.87±11.88)ms,P=0.375].结论 急性PSD影响患者的视觉随意注意,且主要发生在PZ,视觉P300可能成为临床客观评估PSD患者认知功能的依据.
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老年缺血性脑卒中患者衰弱状态与脑卒中后认知障碍的相关性研究
目的 前瞻性分析急性缺血性脑卒中患者发病后衰弱(frailty)与脑卒中后认知障碍(PSCI)的相关性.方法 连续入选2015年3月～2018年2月在成都军区总医院神经内科住院,发病时间48 h内的首发急性缺血性脑卒中的老年患者217例,根据FRAIL量表评分将患者分为衰弱组56例和非衰弱组161例,患者发病后3个月随访时,采用简易智能状态检查量表(MMSE)评估认知功能状况,并分为PSCI组90例和非PSCI组127例.结果 衰弱组PSCI发生率明显高于非衰弱组(78.6％ vs 28.6％,P＜0.01),且衰弱组MMSE评分、时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力和计算力、回忆能力、视空间能力明显低于非衰弱组,差异有统计学意叉(P＜0.05,P＜0.01).PSCI组衰弱和疾病共存比例明显高于非PSCI组(48.9％ vs 9.4％,44.4％ vs 24.4％,P＜0.01).logistic回归分析显示,衰弱是PSCI发生的独立危险因素(OR=9.167,95％CI:4.444～18.910,P＜0.01).结论 及时评估急性缺血性脑卒中患者的衰弱状态,能提供更多的预防和延缓PSCI的诊疗方案,降低PSCI的发生率.
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轻中度阿尔茨海默病患者脑内tau蛋白沉积的部位及程度
目的 探讨正电子发射断层显像(PET)-CT技术初步检测轻中度阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者脑内tau蛋白沉积部位及程度的作用.方法 选取我院经PET-CT成像证实存在β淀粉样蛋白(Aβ)斑的轻中度AD患者12例为AD组,另外选择认知正常患者7例为对照组,采用简易智能状态检查量表(MMSE)评估认知功能,采用神经精神量表(NPI)评估精神行为异常.分析AD患者脑内tau蛋白沉积的部位及程度.结果 AD组MMSE评分明显低于对照组[(18.67±4.66)分vs (28.43±1.27)分,P=0.000],NPI评分明显高于对照组[(9.41±2.71)分vs (1.46±0.55)分,P=0.032].AD组脑内tau蛋白沉积的部位及程度包括60.45％颞叶受累,累及杏仁核、海马、海马旁回、梭状回,外侧累及颞中回、颞下回及颞上回,颞极受累较少;39.84％顶叶受累,主要累及角回、缘上回及楔前叶;55.29％枕叶受累,累及楔叶、距状裂周围皮质及外侧的枕上回、枕中回;5.97％额叶受累,主要累及额中回及背外侧额上回.按Braak分级,已处于tau蛋白病理改变的中末期(Braak Ⅴ-Ⅵ期).结论 轻中度AD患者已出现新皮质广泛tau蛋白沉积,分子影像学研究有助于其早期诊断并促进早期治疗.
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微小RNA-146a和微小RNA-572在右美托咪定预防老年术后认知功能障碍中的作用研究
目的 探讨微小RNA-146a(miR-146a)和微小RNA-572 (miR-572)在右美托咪定减少老年术后认知功能障碍(POCD)发生中的作用.方法 连续性纳入2016年12月～2017年6月在吴堡县医院住院接受择期手术治疗的老年患者196例,根据随机数字列表分为右美托咪定组98例和对照组98例.所有入选患者分别在术前(T0)和术后1 d(T1)及术后3 d(T2)3个时间点通过简易智能状态检查量表(MMSE)评分进行神经精神测试,并检测血清POCD相关miRNA(miR-146a和miR-572)水平.结果 右美托咪定组POCD发生率明显低于对照组(13.3％ vs25.5％,P=0.030).对照组T1时MMSE评分较T0时明显降低;对照组T2时miR-572较T0时和T1时明显降低(P＜0.05,P＜0.01).右美托咪定组T1时MMSE评分明显高于对照组(P＜0.05).右美托咪定组T2时miR-572明显高于对照组[(1053.5±189.4)fmol/L vs (693.6±114.3) fmol/L,P=0.011].相关性分析显示,右美托咪定与miR-572呈负相关,其中△3相关性大(r=-0.621,P=0.000).△miR-572与POCD呈正相关,其中△3与POCD发生率相关性大(r=0.545,P=0.000).结论 右美托咪定可能通过调节老年手术患者体内miR-572水平,而不是miR-146a水平,降低POCD发生率.
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2018年加拿大高血压管理指南要点解读
新近,加拿大更新并颁布了《2018年版成人与儿童高血压诊断、风险评估、预防与治疗指南》[1].新指南结合近年来所获取的新研究证据对不同心血管危险分层,高血压患者的综合管理做出了推荐建议.其与去年比较更新了5条新建议,并修订了关于急性缺血性脑卒中溶栓治疗中血压的阈值和降压目标.并且,ACC、AHA等学术机构联合更新了《2017年成人高血压预防、诊断、评估和管理指南》,其下调了高血压的诊断标准与高血压患者的降压目标值[2].与我国高血压指南相比,均存在一定差异.由于国情不同,国外指南的部分推荐可能并不适用于我国,其中值得关注的要点如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
