中华器官移植杂志
Chinese Journal of Organ Transplantation 중화기관이식잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1785
- 国内刊号： 42-1203/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝细胞胸腺内注入对大鼠异位小肠移植物的影响
目的 研究大鼠胸腺内注入异体抗原对异体小肠移植物的影响.方法 在未用任何免疫抑制剂的情况下,将DA大鼠的肝细胞注入PVG大鼠的胸腺内,1周后行同种异体异位小肠移植.结果 3周内胸腺中注入的同种异体肝细胞存活;移植小肠遭强烈排斥,受者死亡,但胸腺内注入的同一供者的肝细胞仍存活.结论 胸腺内注入同种异体肝细胞不能诱导受者对同一供者小肠移植物的免疫耐受.
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大鼠肝脏保存中不同器官保存液对肝细胞凋亡的影响
目的 研究3种目前国内常用的器官保存液对供肝细胞凋亡的影响.方法 分别用UW液、HG-A液和WMO-1号液灌洗并保存大鼠肝脏,于保存后0、12、24 h用原位末端标记法检测供肝细胞凋亡情况,并将保存24 h的肝脏行大鼠原位全肝移植,观察受者的3 d存活率.结果 3种保存液保存的肝脏均在保存12 h时出现细胞凋亡,HC-A液组与WMO-1号液组的凋亡指数(AI)高于UW液组(P＜0.001),而HC-A液组与WMO-1号液组比较,差异不显著(P＞0.05);UW液组仅在保存24 h并行肝移植后AI才明显上升,其大鼠肝移植后3 d存活率为3/5,而HGA液组及WMO-1号液组的3 d存活率为0.结论 引起移植肝细胞凋亡的关键因素是冷缺血后的有氧再灌注,这是移植物早期丧失功能的主要原因;细胞凋亡及器官保存液所造成的细胞损伤也是不可忽视的重要因素.
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猪全胰十二指肠移植排斥反应的早期诊断
目的 探讨移植胰腺分泌的胰液中肿瘤坏死因子(TNF-α)水平、淀粉酶流量和受者的血糖水平在排斥反应早期诊断中的意义.方法 采用全胰切除的猪行全胰十二指肠移植,第1组受者不用免疫抑制剂;第2组受者应用甲泼尼龙+雷公藤多甙片;第3组受者应用环孢素A+雷公藤多甙+甲泼尼龙.观察受者的空腹血糖、胰液淀粉酶流量和TNF-α水平.结果 第1组受者移植后第4 d胰液和淀粉酶流量下降,第8 d停止;第2组受者的胰液和淀粉酶流量在移植后第9 d降为零;第3组受者的胰液和淀粉酶流量一直波动在较高水平.第1组受者在诊断为排斥反应(血糖升高＞7mmol/L)前3 d胰液淀粉酶即有明显下降(减少86%),而在血糖升高前5 d胰液TNF-α水平就有明显升高(升高约4倍).结论 移植胰腺发生排斥反应时胰液中TNF-α水平的升高早于胰液淀粉酶流量的改变,而胰液淀粉酶流量的下降早于血糖改变;小剂量环孢素A+雷公藤多甙+甲泼尼龙能较好地抑制移植胰腺排斥反应的发生.
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流式细胞术在移植医学中的应用
流式细胞术(FCM)已成为当今临床实验室中重要的工具之一,它在临床血液学、肿瘤医学和临床免疫学等领域得到日益广泛的应用.同样,FCM在移植医学中发挥了独到的、以至难以替代的作用.自Medline检索,仅1997年涉及FCM与移植的文献就有117条,可见FCM在这一领域十分活跃.
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钙离子阻滞剂在肝脏灌洗保存中的保护作用
进行临床肝移植的先决条件是要有高质量的供肝.本实验选择SD大鼠为实验动物,观察钙离子阻滞剂在肝脏灌注保存中对肝的保护作用.
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血清乙型肝炎病毒标记物阳性的尿毒症患者采用不同替代疗法的比较
我们对在5家医院分别接受血液透析、腹膜透析和.肾移植,其血清乙型肝炎病毒(HBV)标记物阳性的110例患者进行分析,对这3种主要的肾脏替代疗法进行比较.
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大鼠胚胎脊髓组织移植时联合应用神经生长因子及尼莫地平对受损脊髓功能恢复的影响
尼莫地平(ND)是一种二氢吡啶类钙通道拮抗剂,可有效防止钙内流,改善脊髓继发性损伤.神经生长因子(NGF)可促进神经纤维生长,增强移植物存活、生长、分化的能力.我们在进行胚胎脊髓移植的同时给予NGF及ND,以促进受损脊髓结构和功能的恢复.报告如下.
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猪原位肝移植中肝动脉重建方式的探讨
1995年9月至12月我们参照Calne的方法进行了14次猪原位肝移植实验.现将结果报告如下.
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同种异体原位肝移植二例报告
我院于1994年至1998年共完成同种异体原位肝移植4例.首例存活208d,另1例术后16 h死于原发性移植肝无功能,其余2例存活至今.1例现已术后17个月,各项生化指标正常,患者能从事网球与保龄球等运动;另1例术后3个月,体力已恢复,可从事轻微运动.现将存活至今的2例报告如下.
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同卵孪生姐妹间肾移植一例报告
目的 探讨同卵孪生姐妹间肾移植的手术方法及术后治疗.方法 术前对供者进行全面检查,并检测HLA位点及STR基因型.将孪生姐姐的右肾移植给孪生妹妹.移植肾静脉与受者的髂外静脉端侧吻合,肾动脉与髂内动脉端端吻合.术后短期使用免疫抑制剂.结果 HLA及STR基因型的测定结果证明供、受者为同卵孪生姐妹;供者取肾后无异常情况发生;受者术后3 d血肌酐恢复正常;术后使用免疫抑制剂(甲泼尼龙、环磷酰胺、泼尼松)15 d,然后停用全部免疫抑制剂,随访观察7月余,移植肾功能、肝功能完全正常,无排斥反应发生.结论 同卵孪生姐妹间肾移植,术后不需长期使用免疫抑制剂,移植后无排斥反应发生.
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霉酚酸酯在肾移植后肝功能不良患者中的应用
目的 分析和评价肾移植后肝功能不良患者使用霉酚酸酯(MMF)的有效性和安全性.方法 12例患者术后免疫抑制方案为:9例采用环孢素A(CsA)、硫唑嘌呤(Aza)、泼尼松(Pred);3例采用GsA、Pred.发生肝功能不良后,停用Aza;9例采用三联治疗的患者,6例减少CsA用量1/4～1/3,3例改用CsA、Pred;3例采用二联治疗者,1例减少CsA用量,2例停用CsA;12例均加用MMF 1.5～2.0 g/d.结果 11例肝功能恢复正常,无新的排斥发生.结论 MMF是一种强有力的免疫抑制剂,无肝、肾毒性,移植后肝功能不良患者使用MMF,可停用Aza,减少CsA用量,不增加排斥的发生.
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鼠抗人CD3、CD4单克隆抗体治疗肾移植后急性排斥反应的疗效观察
目的 探讨鼠抗人单克隆抗体预防及治疗尸肾移植后排斥反应的效果.方法 总结和分析了62例.肾移植后应用鼠抗人单克隆抗体WuT3、WuT4预防及治疗排斥反应的效果、单克隆抗体治疗期间血清游离单克隆抗体水平与受者抗鼠抗体的产生等情况.结果 该抗体对急性排斥反应的总体治愈率为76.1%,对耐激素的难治性排斥反应的逆转率达60.7%;CD3和CIN的抑制效应与血清游离单克隆抗体浓度密切相关;首次应用单克隆抗体治疗时,抗体的产生与否及量的多少并不影响疗效;在单克隆抗体治疗的过程中,CIN/CD8下降明显者,排斥逆转的可能性大;停止治疗后T淋巴细胞亚群未恢复正常水平者,感染率明显上升.结论 WuT3、WuT4对肾移植后急性排斥反应,包括耐激素急性排斥反应具有较为满意的治疗效果.
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乙、丙型肝炎病毒感染对肾移植患者长期存活的影响
目的 了解乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)感染对肾移植患者长期存活的影响.方法 对80例感染HBV、HCV者肾移植术后肝病及排斥的发生情况、死亡原因及长期存活率进行分析.结果 移植后慢性肝病发生率为21.25%,死亡率为18.75%,显著高于非感染组(1.19%,P＜0.01);HCV组超急性排斥及加速性排斥的发生率(6.06%,9.09%)显著高于非感染组(0.72%,2.74%;P＜0.01,P＜0.05).结论 HBV及HCV感染显著影响肾移植受者的长期存活率;移植后肝病及感染是其主要死因;对HBV及HCV感染患者应采取合理的免疫抑制治疗.
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HLA配型与肾移植术后早期急性排斥反应的关系
目的 研究HLA配型与尸体肾移植术后早期急性排斥反应的关系.方法 将262例尸体肾移植受者按HLA配型的误配率(MM)进行分组,统计各组术后1～2个月内急性排斥反应的发生次数.结果 当MM2＞3时,若接受的器官HLA抗原/基因为可接受性,术后急性排斥反应的发生率为16.4%;若供体器官HLA抗原/基因具免疫原性,则急性排斥反应的发生率为33.1%,两者比较,P＜0.05.结论 供受者间HLA配型越好,供者器官所含的具免疫原性抗原/基因对术后早期急性排斥反应发生的影响越弱.
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活体亲属供肾移植12例报告
目的 探讨活体亲属供肾移植的安全性、可行性,并评价活体亲属供肾移植的临床效果.方法 对12例活体亲属供肾移植的资料进行分析.结果 12名供者均无并发症出现,术后7～9 d出院.1例受者术后移植肾功能延迟至第6周恢复正常;1例受者出现急性排斥反应,应用激素冲击治疗3d后逆转;余10例受者肾功能均恢复良好.随访满6个月的8例受者,其血尿素氮、肌酐和内生肌酐清除率分别为8.2 mmol/L、97.2/μmol、L和1.5 ml·s-1·1.73 m-2.结论 活体亲属供肾是安全可行的;受者的人/肾存活率优于尸体供肾;活体亲属供肾是扩大供肾来源的较好途径.
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肾移植术后的巨细胞病毒感染及其对急性排斥反应的影响
目的 探讨肾移植受者术后活动性巨细胞病毒(CMV)感染的发生率、感染的原因以及CMV感染对急性排斥反应的影响.方法 检测187例肾移植受者和其供者术前血清抗-CMV抗体;受者术后定期检测体内CMV DNA、对CMV DNA阳性的部分患者给予抗CMV治疗,并比较各组排斥反应的发生率.结果 无论是供者还是受者,术前如血清抗-CMV抗体阳性,受者术后发生活动性CMV感染者明显增多,这些患者急性排斥反应的发生率亦明显增加;如给予抗病毒治疗,则可有效地减少急性排斥反应的发生.结论 改善肾移植效果,预防和治疗CMV感染极为重要.
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老年患者施行肾移植的临床特点
目的 探讨老年患者肾移植的特点、影响移植效果的主要因素及提高移植成功率的措施.方法 对64例年龄在60岁以上的老年患者肾移植的资料进行总结.64例中年龄大者73岁,平均63.6岁.术后环孢素A(CsA)的起始量较一般患者低0.5～1.0 mg·kg-1·d-1,术后1年内的维持量较同期一般患者低0.2～0.3mg·kg-1·d-1.结果 人、肾1年存活率均为86.5%,3年存活率为71.4%,长存活者达10年;急、慢性排斥反应的发生率分别为4.7%和5.8%;45例发生并发症(70.3%),其中以肺部感染的发生率高(50.0%),其次为CsA的肝、肾毒性.结论 并发症是影响老年患者移植效果的主要因素;免疫抑制剂的合理应用是改善移植效果的重要保证;只要注意老年患者肾移植的特点,采取相应措施,老年患者行.肾移植的效果满意.
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霉酚酸酯防治肾移植后排斥反应的效果及安全性
目的 探讨霉酚酸酯(MMF)防治肾移植术后急性排斥反应(AR)的效果和安全性.方法 124例.肾移植受者随机分为MMF组(48例)及硫唑嘌呤组(Aza组,76例),观察2个组患者术后3个月内AR、难治性急性排斥(CRR)的发生率及并发症.结果 MMF组及Aza组在患者死亡率、移植肾失功率等方面的差异无显著性;MMF组的AR发生率、CRR发生率明显低于Aza组;以MMF 3.0g/d治疗CRR,其效果与单克隆抗体OKT3类似.MMF组腹泻、全血细胞减少、白细胞减少的发生率明显高于Aza组,呕吐、感染和药物性肝损害两组类似.MMF组58.3%的患者至少发生过1次副作用,而Aza组仅有19.7%(P＜0.001),须中断治疗或减量者分别占25.0%和9.2%(P＜0.05).结论 MMF能明显降低肾移植术后早期的AR和CRR的发生率,大剂量MMF(3.0 g/d)治疗CRR效果良好.MMF的副作用明显高于Aza,导致中断治疗或减量者也明显增多.因此,MMF20～25 mg·kg-1·d-1的常规剂量其安全性受到质疑,需进一步探讨MMF的理想用量.
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活体亲属供肾移植29例报告
目的 总结亲属活体供肾移植的临床经验.方法 回顾总结29例亲属活体供肾移植的效果及供者捐肾后的恢复情况.结果 29名供者供肾后未出现严重的并发症,至今全部存活.27例受者肾功能正常,均恢复日常工作;1例受者术后14个月因感染并肝功能衰竭死亡;另1例术后12天因肺内出血梗塞死亡.人/肾1年存活率为96.6%.结论 亲属活体供肾移植效果明显优于同期尸体供肾移植,但目前我国施行数量太少,尚需大力推广.
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尸肾移植术1501例总结
目的 总结尸肾移植1 501例的经验.方法 回顾分析1 501例的临床资料,包括一般资料、供肾的切取、手术技术、免疫抑制剂的应用、并发症的发生情况等.结果 术后共有393例发生各种并发症,各种感染共150例,急性排斥反应117例,占第3位的是急性肾小管坏死41例;有11例发生超急性排斥反应,均为1997年以前的病例;共死亡34例,主要死亡原因为巨细胞病毒感染;1997年以前的人/肾1年存活率为92%/87%,1997年以后为98%/96%.结论 术后感染是影响受者存活的主要原因;排斥反应的预防及免疫抑制剂的合理应用应给予足够的重视.
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浅谈改善肾移植疗效的几个问题
影响肾移植疗效的因素很多,本期收录的临床肾移植研究论著有11篇,它们从HLA配型与急性排斥反应的关系、乙型或丙型肝炎病毒和巨细胞病毒感染对移植效果的影响、10年来施行肾移植1501例的总结、霉酚酸酯(MMF)和国产抗(CD3、CD4单克隆抗体的临床应用、老年人施行肾移植的高危因素以及活体亲属供肾移植等几个方面进行了探讨,以期改善移植效果.笔者拟讨论其中几个问题.
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肾移植受者外周血白细胞淋巴细胞功能相关抗原-1表达的意义
目的 监测肾移植前、后外周血白细胞淋巴细胞功能相关抗原-1(LFA-1)的表达水平,了解其变化规律,探讨其在肾移植排斥反应中的意义.方法 应用单克隆抗体-流式细胞仪荧光抗体技术监测肾移植受者外周血白细胞的LFA-1表达水平.结果 肾移植术后LFA-1表达水平较术前显著降低,并维持在低水平,发生排斥反应时显著升高;排斥时的LFA-1表达水平与术后无排斥时及排斥反应控制后比较,差异有显著性,与术前比较,差异无显著性.结论 LFA-1在白细胞上的表达与排斥反应密切相关;监测LFA-1的表达水平有助于肾移植排斥反应的诊断.
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抗CD3与抗CD28单克隆抗体共刺激对淋巴细胞免疫活化基因mRNA表达的影响
目的 观察CD28共刺激信号对淋巴细胞免疫活化基因表达的影响及环孢素A(CsA)对它们的抑制作用.方法 分离健康人外周血单个核细胞,分别给予抗CD3单克隆抗体(抗CD3mAb)单刺激或抗CD3 mAb+抗CD28单克隆抗体(抗CD28 mAb)共刺激培养;加或不加入CsA.于培养后6 h和24 h收集细胞.以逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测β-Actin、CD40L、bcl-xL、TGF-β1、Fas、FasL、穿孔素和颗粒酶B mRNA表达水平.结果 CD28共刺激信号能显著增强免疫活化基因mRNA的表达;CsA对FasL和颗粒酶B的mRNA表达能产生抑制,而对共刺激后其余免疫活化基因的表达无明显抑制.结论 CD28共刺激信号通过提高多种T淋巴细胞相关的免疫活化基因的表达水平,而使免疫反应的活化、增殖和效应过程均得到增强;CsA对这一过程并非完全无效,仍可能具有调节作用.
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白细胞介素4在诱导新生期大鼠免疫耐受中的作用
目的 探讨白细胞介素4(IL-4)在诱导新生期大鼠免疫耐受中的作用.方法 将2.5×107个Wistar大鼠脾淋巴细胞注入新生SD大鼠胸腺内,4～6周龄时取其脾淋巴细胞与Wistar大鼠脾淋巴细胞(20 Gy X射线照射)进行混合培养,于72 h测定IL-4和γ干扰素(IFN-γ)的含量.结果 实验组IL-4和IFN-γ的含量分别为(455±85)ng/L和(145±46)ng/L;对照组则分别为(139.2±46.3)ng/L和(470±102)ng/L,两组比较,IL-4和IFN-γ含量的差异均有显著性(P＜0.001).结论 IL-4在新生期大鼠免疫耐受的诱导中起重要作用.
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胰液肠内引流式胰肾同期联合移植(附一例报告)
目的 观察胰肾联合移植治疗胰岛素依赖型糖尿病合并肾功能衰竭的效果.方法 为1例胰岛素依赖型糖尿病合并肾功能衰竭的患者施行胰肾同期联合移植,移植胰的外分泌采用肠内引流.结果 移植胰术后第1 d恢复正常功能,移植肾术后第3 d恢复正常功能,术后1周停用胰岛素,空腹及餐后血糖正常,未发生急性排斥反应及肠内引流术式的相关并发症.结论 肠内引流式同期胰肾联合移植是治疗糖尿病合并肾功能衰竭的较好术式.
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肝肾联合移植二例报告
目的 探讨肝肾联合移植的手术技术、治疗经验及疗效.方法 给2例肝炎后肝硬变、肝功能不全合并慢性肾功能衰竭患者施行一期肝肾联合移植.供体器官采用UW液原位灌洗,快速联合切取.肝移植采用原位肝移植技术,肾移植采用常规方法.术后免疫抑制治疗采用环孢素A、霉酚酸酯、抗淋巴细胞球蛋白和激素联合应用.分别于术后50 d和40 d开始服用抗乙型肝炎病毒药物拉米呋啶.结果 例1移植器官立即发挥功能,术后110 d移植肾发生轻度不典型排斥,用甲泼尼龙冲击后控制.例2术后供肝立即发挥功能,但先后并发急性肾功能衰竭、精神症状、脑血栓、骨髓抑制和移植肝慢性轻度排斥,分别给予相应治疗后控制.目前2例移植肝、肾功能正常,未发现移植肝乙型肝炎病毒再感染,已分别存活130 d和90 d.结论 肝肾联合移植是治疗肝肾功能同时不全的途径之一,单纯的肝移植或肾移植均不能为此类患者提供帮助;肝肾联合移植较单纯的肝移植在技术与管理上要求更高.
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用双腔静脉吻合法行心脏移植一例
目的 观察双腔静脉吻合法行心脏移植术后移植心脏的形态和功能.方法 为1例终末期慢性克山病患者施行双腔静脉吻合法心脏移植.供心的上、下腔静脉分别与受者的上、下腔静脉吻合,左房、主动脉和肺动脉的吻合同标准术式.手术吻合时间为61 min,体外循环时间为182min.结果 主动脉开放后心脏自动复跳,生命体征平稳,心电图示单一房性P波;受者现已存活近2年,生活质量良好,心功能Ⅰ级,经食管超声心动图示心房和心室大小正常,无房室瓣返流.结论 此术式在技术上是可行的,其确切疗效尚需进一步研究.
