肺泡内不同氧浓度对供肺保存效果的影响

目的研究低温保存期间肺泡内不同充气成份(纯氧和空气)对供者肺保存效果的影响.方法实验分为3组,A组为新鲜正常对照组,B组为保存期间肺泡内充入空气组,C组为保存期间肺泡内充入纯氧组.将B、C两组的心肺组织浸于10*!℃低钾右旋糖酐液中保存18*!h,取出后用温静脉血连续灌注左肺30*!min.结果 C组流出血氧分压(PO2)显著高于B组,与A组近似;二氧化碳分压(PCO2)显著低于A组和B组;肺动脉平均压明显低于A组和B组;再灌注后丙二醛含量显著低于B组,与A组近似.结论供肺低温保存期间(18*!h)肺泡内充入纯氧的保护效果显著优于空气.

茶多酚减轻环孢素A急性肾毒性的作用及其机理研究

目的探讨茶多酚(TP)减轻环孢素A(CsA)急性肾毒性的作用及其机制.方法按照分组,分别给予大鼠橄榄油、TP、CsA及TP+CsA,给药14*!d后,取血测尿素氮及血、尿肌酐,计算肌酐清除率,以病理评分法记录肾脏损害程度,硫代巴比妥酸法(TBA法)测定大鼠肾组织的脂质过氧化水平,黄嘌呤氧化法测定肾组织超氧化物歧化酶(SOD)的活力,二硫代二硝基苯甲酸(DTNB)比色法测定谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活力.结果使用CsA后14*!d,大鼠的肾脏可见明显损害,肌酐清除率明显下降,组织丙二醛(MDA)水平升高,SOD与GSH-Px活性下降;TP具有减轻CsA肾毒性的作用.结论茶多酚能有效地减轻CsA所致的大鼠肾脏毒性,可能与其清除氧自由基、保护肾组织中SOD及GSH-Px活性有关.

维拉帕米和Na+-K+通道阻滞剂对低温保存成人肝细胞能量代谢的影响

目的研究维拉帕米及Na+-K+通道阻滞剂四乙基胺、奎尼丁和阿米洛利对低温保存成人肝细胞能量代谢的影响和对细胞的保护作用.方法用胶原酶消化法制备成人肝细胞,置于分别加入维拉帕米、四乙基胺+奎尼丁+阿米洛利、四乙基胺+奎尼丁+阿米洛利+维拉帕米的保存液中保存,高效液相色谱仪检测各组肝细胞中ATP、ADP及AMP的含量.结果在维拉帕米实验组,ATP水平在实验过程中始终高于低温保存对照组;前4个小时ADP平稳升高,以后逐渐减低;AMP呈缓慢升高趋势,至12*!h达峰值;总腺苷酸含量总体呈下降趋势,但平台期延长,下降缓慢;能量转换率的变化与总腺苷酸含量相似.在加用维拉帕米和Na+-K+通道阻滞剂的联合用药组,ATP缓慢降低到初期的50%以下;ADP初期缓慢上升,4*!h后逐渐下降;AMP呈缓慢上升趋势;总腺苷酸含量和能量转换率均较维拉帕米组高,提示细胞的活性保持良好.结论在低温保存成人肝细胞时加入维拉帕米和Na+-K+通道阻滞剂可降低肝细胞的能量消耗,它们对细胞的保护具有协同作用.

环孢素A对大鼠肾转化生长因子β1、肾素mRNA的影响

目的探讨环孢素A(CsA)慢性肾毒性的发生机理.方法给予进正常饮食或低盐饮食的大鼠灌服CsA 30*!mg*kg-1*d-1,采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)研究CsA对大鼠肾内转化生长因子β1(TGF-β1)及肾素mRNA表达的影响.结果给予CsA的大鼠均有肾内TGF-β1 mRNA、肾素mRNA表达的增加;给予低盐饮食的大鼠这些改变更为明显. 结论 CsA的慢性肾毒性与肾内TGF-β1 mRNA、肾素mRNA表达的增加有关.

长期混合淋巴细胞培养-细胞毒实验模型的建立

目的建立一种能较逼真地模拟移植排斥反应的体外实验模型.方法利用EB病毒转化的B淋巴母样细胞系作为刺激细胞,诱导同种异体或异种外周血单个核细胞增殖,并分化为效应细胞,然后检测效应细胞对刺激细胞源靶细胞的杀伤活性,建立长期混合淋巴细胞培养-细胞毒实验模型.结果用不同刺激细胞诱导产生的效应细胞能有效杀伤刺激细胞来源的靶细胞,进一步克隆实验证实这种杀伤效应是由CD8+细胞毒性T淋巴细胞(CTL)所致.结论长期混合淋巴细胞培养-细胞毒实验模型能较逼真地模拟器官移植受者体内发生的由CTL介导的急性排斥反应.

小鼠小肠移植模型制作的手术技术

目的为研究小肠移植排斥反应提供良好的动物实验模型.方法选用BALB/c小鼠进行同种异体异位节段性小肠移植.结果在施行的210次手术中,模型稳定后的108次小肠移植的手术成功率为74.07 %.结论精细的显微外科手术技术是减少出血、防止血管吻合口并发症和提高手术成功率的保证;掌握麻醉的深浅度、合理的补液以及加强围手术期的管理也不容忽视.

新生大鼠胸腺内脾细胞注射对同种移植心存活的影响

目的探讨诱导新生大鼠免疫耐受的方法.方法分别给新生SD大鼠胸腺或腹腔内注射2.5×107个Wistar大鼠脾淋巴细胞,8～10周龄时行Wistar及第三品系大鼠供心移植.结果胸腺或腹腔注射Wistar大鼠脾淋巴细胞者移植Wistar大鼠心脏后移植物的存活时间显著延长,胸腺注射者平均存活时间超过60.4*!d(P＜0.001),腹腔注射者平均存活时间为15.8*!d(P＜0.02),而第三品系大鼠的心脏移植后平均存活9.2*!d(P＞0.05).结论单一胸腺或腹腔内注射同种脾细胞可以诱导新生大鼠的特异性免疫耐受.

异种肝细胞移植排斥机理的探讨

目的探讨异种肝细胞移植排斥反应的机理,为治疗异种肝细胞移植排斥反应提供理论依据.方法用D-氨基半乳糖腹腔内注射制成肝功能衰竭大鼠模型,并在其脾内植入豚鼠肝细胞,通过免疫组化方法,用抗大鼠IgM抗体和抗大鼠IgG抗体、抗大鼠CD4抗体和抗大鼠CD8抗体与因排斥反应在大鼠脾内可能产生的IgM、IgG抗体和CD4、CD8淋巴细胞结合,在移植后不同时间取受鼠脾脏标本,检测其内是否有IgM、IgG抗体和CD4、CD8淋巴细胞存在.结果移植后12*!h IgM抗体存在,移植后24*!h大鼠脾内出现IgG抗体,同时有CD4+和CD8+淋巴细胞,且在移植后1周大鼠脾内均可见上述4种物质.结论体液和细胞免疫均参与异种肝细胞移植的排斥反应.

基因治疗与器官移植

在过去的20多年里,随着环孢素A(CsA)及他克莫司(FK506)等免疫抑制药物的应用,减少了排斥反应的发生率,但须终生服用免疫抑制剂,使患者容易发生感染,发生肿瘤的危险比正常人高3～4倍[1].转基因治疗较全身应用免疫抑制剂有几个优势:移植器官在转基因后只在局部产生免疫抑制效果,可以避免全身免疫抑制;移植物可以在体外转基因,避免了体内转基因所遇到的一些问题;异种器官移植是解决同种供者缺乏的一条途径,在临床异种移植中,应用转基因猪做供者是主要方法.

逆行球囊扩张并同位素内照射治疗移植肾输尿管狭窄一例

我们应用逆行球囊扩张并同位素内照射治疗移植肾输尿管狭窄,取得成功.报告如下.患者,女,49岁,因慢性肾炎尿毒症在我院行同种肾移植术,经过顺利,应用环孢素A、霉酚酸酯及泼尼松进行免疫抑制治疗,术后3*!d血肌酐降至正常.3个月后血肌酐水平逐渐升高至643*!μmol/L,体温正常,手术切口瘢痕明显增生,移植肾区无明显肿大及压痛,质地中等.彩色多普勒提示移植肾重度积水,输尿管上段扩张,近膀胱处明显狭窄.排除环孢素A中毒和排斥反应.诊断为移植肾输尿管末端狭窄,移植肾功能减退.

肾移植术后并发亚急性粟粒型肺结核一例

我院2000年收治1例肾移植术后合并亚急性粟粒型肺结核病例,报告如下.患者为男性,34岁.因慢性肾小球肾炎、尿毒症在外院接受肾移植,手术顺利,肾功能恢复正常.术后服用霉酚酸酯、环孢素A及泼尼松进行免疫抑制治疗.术后半年,无明显诱因发热,体温37.6～39.2*!℃,无固定热型,无寒战、咳嗽、咳痰、咽痛、头痛及呕吐,无尿频、尿急、尿痛及血尿,无少尿、浮肿及高血压等伴随症状.

移植肾功能超长时间延迟恢复一例

移植肾功能延迟恢复(DGF)的问题已引起移植界的高度重视.本文报告1例肾功能恢复延迟达107*!d者.患者,男,20岁,因慢性肾炎尿毒症接受同种尸体肾移植术.供肾移植于右下腹,供肾动、静脉与受者的髂内动脉和髂外静脉吻合,手术历时2*!h.供肾热缺血时间8*!min,总缺血时间20*!h.术中无低血压发生,血流恢复后,移植肾色泽良好,质地稍软,3*!min开始泌尿,但尿量较同一对供肾的另一只肾少.

亲属活体供肾和造血干细胞移植一例

患者为男性,27岁,已婚,因慢性肾炎尿毒症于2000年4月19日接受活体供肾移植,供肾为其母左肾.供、受者ABO血型相同,HLA-A2、B46、DR9及DR53相合.供肾热缺血时间48*!s,总缺血时间70*!min.供肾动、静脉分别与受者的髂外动、静脉行端侧吻合.移植肾恢复血液循环后30*!s开始泌尿,尿量较好,术后第2*!d血肌酐降至正常范围.免疫抑制治疗采用环孢素A(CsA)、硫唑嘌呤(Aza)及泼尼松(Pred).术后第5*!d开始对供者应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)5*!μg*kg-1*d-1进行骨髓造血干细胞动员,连续5*!d,促进骨髓造血干细胞增生、分化、释放入血,使外周血中白细胞数达6×1010/L左右,其中幼稚细胞占多数.

移植肾动脉狭窄的影像学检查

本文报道14例移植肾动脉狭窄的影像学诊断及临床治疗情况,对彩色多普勒超声、磁共振移植肾动脉造影、数字减影血管造影术在临床诊断中的意义进行了探讨.现报告如下.一、资料与方法1. 一般资料:本组14例, 发生移植肾动脉狭窄的时间为术后2个月～6年, 平均2.4年.14例患者均有血压升高, 为150～210*!mm Hg /98～135*!mm Hg,8例血压用药物能控制,移植肾功能正常者8例,另6例血肌酐为208～382*!μmol/L.

HLA不相合异基因骨髓移植后早期造血功能障碍一例

我们曾遇到1例接受异基因骨髓移植(allo-BMT)的慢性粒细胞性白血病患者在移植物植活、造血功能重建后早期出现造血功能障碍,经加大环孢素A(CsA)的用量,并联合应用糖皮质激素和粒细胞刺激因子(G-CSF)治愈,随访至今已2年,患者带慢性局限型移植物抗宿主病(GVHD)存活,现将本例报道如下.一、病例报告1. 一般资料:患者为男性,20岁,1997年12月确诊为慢性粒细胞性白血病(CML)慢性期.经用羟基脲治疗2个月,MA(米托恩醌,阿糖胞苷)及HOAP(三尖杉酯碱,长春新碱,阿糖胞苷,泼尼松)方案一疗程,血象及骨髓象达临床完全缓解,脾脏由肋下8.0*!cm回缩至1.0*!cm.骨髓供者为患者的胞姐,已婚,28岁,有生育史,无输血史.供、受者的ABO血型均为A型.HLA配型仅A位点1个抗原不符.

他克莫司替代环孢素A治疗难治性排斥

目的观察他克莫司(FK506)替代环孢素A(CsA)治疗肾移植后难治性急性排斥反应的有效性及安全性.方法 10例肾移植患者术后使用CsA,发生急性排斥反应后给予皮质激素冲击和单克隆抗体或抗胸腺细胞球蛋白,治疗无效后,停用CsA,开始给予FK506,服药1周后,根据血中FK506的浓度调整其用量,维持血中FK506的浓度为9～12*!μg/L.结果 10例患者中有9例急性排斥得到逆转,肾功能恢复正常,1例无效;随访50～350*!d,9例肾功能恢复者保持持续稳定.结论 FK506替代CsA治疗肾移植术后难治性急性排斥反应是安全、有效的.

尸体肾移植术后应用他克莫司的体会

目的观察肾移植患者应用他克莫司(FK506)进行免疫抑制治疗的效果和副作用.方法对肾移植术后应用FK506的64例患者的临床资料进行回顾性分析.结果肾移植术后即应用FK506、霉酚酸酯(MMF)及泼尼松的24例患者,术后未发生急性排斥反应;先用环孢素A,后因肝功能异常、急性排斥反应及慢性排斥反应而改用FK506的40例患者,大部分排斥缓解,肝功能改善;FK506的主要副作用有血糖升高(10.9%)和肾毒性(4.7%).结论 FK506是一种强效的免疫抑制剂;其用量的个体差异很大.

病毒性肝炎患者肾移植后的临床观察

目的探讨病毒性肝炎患者肾移植后的近期存活率.方法对60例乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)及丙型肝炎病毒(HCV)阳性患者与60例肝功能正常患者肾移植后1、3、5年的存活率进行比较.结果 60例HBsAg及HCV阳性者的肝肾功能、并发症、存活率及死亡率与肝功能正常组的差异无显著性.结论 HBsAg及HCV阳性患者可以接受肾移植,近期存活率与肝功能正常者相仿.

肾移植术后巨细胞病毒肺炎的诊治

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒(CMV)肺炎的诊断和治疗.方法回顾性总结32例肾移植术后发生CMV肺炎的临床资料;通过检测外周血中CMV IgM和(或)CMV DNA,结合临床症状及胸片明确诊断;以更昔洛韦治疗,同时防治混合感染,加强营养支持,并根据动脉血氧分压,尽早使用呼吸机.结果 27例(84.4%)治疗有效,其中25例治愈,2例好转;死亡5例.结论对肾移植术后CMV肺炎应尽早诊断、及时应用以更昔洛韦为主的综合治疗.

他克莫司治疗移植肾慢性排斥反应的疗效观察

目的观察他克莫司(FK506)替代环孢素A(CsA)治疗移植肾慢性排斥反应的效果.方法用FK506替代CsA治疗10例移植肾慢性排斥反应,FK506起始剂量为0.1～0.15*!mg*kg-1*d-1,以后根据血中FK506的浓度加以调整,维持浓度在5～10*!μg/L.结果 6例治疗前血肌酐低于400*!μmol/L的患者经用FK506治疗后血肌酐水平较治疗前下降,高血压及肾功能不全症状明显改善,随访1年,病情稳定;但4例血肌酐超过400*!μmol/L者治疗无效.结论对于移植肾慢性排斥反应的早期,用FK506替代CsA治疗具有一定效果.

原位肝移植术后监护及并发症分析

目的探讨原位肝移植术后的临床监护及并发症的防治.方法 30例原位肝移植患者术毕即转入重症监护病房(ICU),按预先设定处理方法,对全身重要脏器的功能和症状体征进行监测.结果 30例术后并发症主要有呼吸功能不全、胸腔积液、高血压、心律失常、急性肾功能不全、肺部感染及一过性高血糖;28例移植肝功能恢复正常;4例死于并发症.结论原位肝移植术后易并发全身各重要脏器及系统的并发症;并发症严重影响了肝移植的成功率.

原位活体部分肝移植五例报告

目的总结活体肝移植的临床经验与教训.方法对5例原位活体部分肝移植的临床资料进行回顾性分析.结果 5名供者术后均顺利康复;5例患者手术顺利,4例原发病为肝豆状核变性者术后健康存活,现已分别存活21周、15周、12周及2周;1例肝癌患者移植术后12*!d死于心律紊乱、心跳骤停;术后并发症以血管并发症、胆道并发症、细菌及病毒感染和肺部并发症为主.结论原位活体部分肝移植手术过程复杂,技术要求高,难度大;具有其它类型肝移植无法比拟的优越性.

50例次背驮式肝移植技术回顾分析

目的总结背驮式肝移植术的经验,力求进一步完善经典式背驮式肝移植技术.方法 50例次背驮式肝移植中,17例次采用经典式背驮式肝移植(SPBLT),24例次采用改良式背驮式肝移植(APBLT,供、受者的下腔静脉行端侧吻合或侧侧吻合),其它肝移植术式的改良9例次.结果 17例次经典式背驮式肝移植均存在供、受者血管口径不匹配、供肝放置棘手、血管重建后肝静脉回流道易扭曲及压迫重建的回流血管等问题;而改良式背驮式肝移植中,下腔静脉与下腔静脉行端侧吻合者仍存在不同程度的上述缺陷,而侧侧吻合术式则可完全改善经典式背驮式肝移植的技术并发症.结论改良式背驮式肝移植修正了经典式背驮式肝移植存在的技术缺陷,减少了技术并发症.

移植动物模型的历史、现状、问题和展望

每项新技术、新术式及新药的临床应用,离不开动物实验.回顾临床移植的发生、发展史,大体可将移植动物模型的研究应用分为以下几个时期:一、探索期(19世纪初-20世纪初)早在1800年,英国外科医生John Hunter进行了人类历史上首次有确切记载的动物移植手术--他将人齿植入到血管丛生的公鸡鸡冠中,此后,很多外科医生用狗、兔、羊等尝试自体、同种异体、异种的皮肤、角膜移植.虽然几乎所有的异体移植实验均以失败告终,但人们从失败中总结经验,并终随着移植技术和动物实验成功率的提高,促使人类第1例角膜移植于1906年获得成功.

供者肝脏非实质细胞输注诱导免疫耐受模型的建立

目的探讨供者肝脏非实质细胞输注诱导受者特异性免疫耐受的效果.方法将2×107个C3H/HE小鼠的肝脏非实质细胞通过尾静脉输入C57BL/6小鼠的体内,48*!h后给其腹腔注射环磷酰胺200*!mg/kg,18*!d后接受C3H/HE小鼠的皮片移植,观察皮片的存活情况.于肝脏非实质细胞输注前及输注后18*!d、30*!d、60*!d进行供、受者混合淋巴细胞培养.结果 15只输注C3H/HE小鼠肝脏非实质细胞的C57BL/6小鼠,其移植皮片的存活时间明显延长(74.6*!d±9.7*!d,对照组仅存活10*!d±0.4*!d);混合淋巴细胞培养的结果证实受者的T淋巴细胞对供者小鼠淋巴细胞的反应程度明显降低.结论肝脏非实质细胞可以有效诱导免疫耐受.

细胞因子基因多态性指导肾移植术后免疫抑制剂应用的意义

目的探讨细胞因子基因多态性在指导肾移植术后免疫抑制剂个体化用药中的意义.方法用序列特异引物聚合酶链反应(PCR-SSP)方法,对126例肾移植受者进行细胞因子基因型检测,根据细胞因子基因型与免疫抑制剂的不同使用剂量进行分组,比较各组急性排斥反应的发生率.结果肿瘤坏死因子(TNF-α)高分泌基因型的患者,使用中、低剂量CsA,急性排斥反应的发生率显著高于其它组合(P＜0.01);TNF-α低分泌基因型者使用高剂量CsA,急性排斥反应的发生率与使用中剂量CsA者的差异无显著性(P＞0.05);IL-10高+中分泌基因型者使用中、低剂量CsA,急性排斥反应的发生率显著高于其它组合(P＜0.01);IL-10低分泌基因型者使用高剂量CsA,急性排斥反应的发生率与使用中剂量CsA者的差异无显著性(P＞0.05).结论常规检测细胞因子基因型对于肾移植术后制定免疫抑制治疗的个体化用药方案具有重要意义.

中华医学会杂志社关于《中华物理医学与康复杂志》与《中华理疗杂志》合刊并重新确定承办单位的通报

心脏移植术后并发症13例分析报告

目的探讨心脏移植术后发生并发症的危险因素及处理方法.方法对13例终末期扩张型心肌病患者施行了同种原位心脏移植术,12例为改良经典式,1例为全心脏原位移植.结果 13例手术均顺利,其中4例存活时间短于10*!d,1例存活17周,其余均长期存活,且生活质量良好,心功能0～1级;本组病例术后并发症以感染为主,其次为心律失常及各种原因所致的肝、肾功能损害.结论心脏移植术后的并发症可发生在各个系统,术前各脏器的一般情况、手术打击、术后监护的程度及用药情况等均可影响并发症的发生.

心脏移植术后的免疫抑制治疗与排斥反应的监测

目的探讨心脏移植术后排斥反应的监测指标及免疫抑制治疗效果.方法对4例原位心脏移植患者术后给予他克莫司(FK506)、霉酚酸酯(MMF)及泼尼松组成的新三联进行免疫抑制治疗,同时进行急性排斥反应的监测.结果死亡1例,存活3例,该3例未发生急性排斥反应,且生活质量良好;由FK506、MMF及泼尼松组成的新三联免疫抑制效果良好.结论 FK506、MMF及泼尼松的免疫抑制效果肯定,副作用少;排斥反应监测应把无创性检查与心内膜活检有机地结合起来.

带血管胎胸腺移植治疗重症肌无力的研究

目的探讨胎胸腺移植治疗重症肌无力的效果.方法对5例胸腺切除后重症肌无力症状无改善的重症肌无力患者施行胚胎胸腺移植,供者为胎龄小于6个月的水囊引产死胎,将带血管的胎胸腺移植于受者的腹股沟区,胎胸腺的上腔静脉与受者的近端大隐静脉吻合,胎胸腺的升主动脉及降主动脉分别与受者的旋股外侧动脉近心端及离心端吻合.术后观察受者的外周血T淋巴细胞亚群的变化.结果 5例移植的胎胸腺均存活,无排斥反应,移植后随访2～19个月,肌无力症状明显缓解,不需口服胆碱酯酶抑制剂和激素类药物;术后外周血CD3+、CD8+细胞水平升高,CD4+/CD8+比值下降.结论采用带血管的胎胸腺移植治疗重症肌无力,具有作用持久、不改变细胞生长的微环境等优点.