中华器官移植杂志
Chinese Journal of Organ Transplantation 중화기관이식잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1785
- 国内刊号： 42-1203/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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大鼠心脏停搏供体肝移植的实验研究
目的探讨大鼠原位肝移植过程中,供肝可能耐受心脏停搏热缺血损伤的时间极限.方法雄性SD大鼠,以供肝获取前供体大鼠经历心脏停搏时间0、15、30、45、60*!min分为5组(HB组、N-15组、N-30组、N-45组和N-60组),而后行大鼠原位肝移植,比较各组的术后肝功能、肝脏病理和存活率.结果 HB、N-15、N-30、N-45和N-60的大鼠肝移植术后1周存活率分别为:100%(8/8)、75%(6/8)、62.5%(5/8)、25%(2/8)和0%(0/8).其中HB、N-15、N-30组和N-45组的大鼠肝移植长存活时间超过30*!d.结论大鼠供肝对于热缺血损伤的时间应越短越好.但耐受30*!min心脏停搏热缺血损伤时,仍可使1周存活率达62.5%,极限时间为45*!min.
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大鼠小肠移植排斥反应中细胞凋亡的动态研究
目的研究小肠移植后排斥反应与细胞凋亡的关系以及雷帕霉素(RAPA)对移植后排斥及细胞凋亡的作用.方法以SD大鼠为假移植组作对照(1组),其他各组采用Wistar →SD大鼠异位小肠移植模型.移植后随机分为排斥反应组(2组)、雷帕霉素2mg*kg-1*d-1组(3组)和雷帕霉素4*!mg*kg-1*d-1组(4组),每组术后1、3、5、7*!d分别处死6只大鼠,获取移植肠组织行病理学检查和细胞凋亡检测.结果各组在术后1、3*!d均未发现排斥反应,2组术后5、7*!d分别出现Ⅰ度和Ⅱ度排斥,3组仅在术后7*!d出现早期排斥迹象,4组在术后一直未见排斥证据.小肠细胞凋亡数量在排斥反应前期和排斥反应时显著增加,不同强度的排斥反应,细胞凋亡数量差异有显著性.结论排斥反应中可出现大量的肠细胞凋亡,其始发时间早于排斥的组织学发现,凋亡细胞数量与排斥强度呈正相关,可作为小肠移植后排斥反应的另一种可信的标志物.雷帕霉素对排斥反应的抑制能力与剂量有关,并不能抑制肠细胞凋亡的发生.
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h DAF转基因猪在肝脏离体灌注实验中对超急性排斥反应的阻止作用
目的在离体肝脏灌注实验中,观察人衰变加速因子(h DAF)转基因猪对肝脏超急性排斥反应的阻止作用.方法全麻下分别分离出门静脉、肝上及肝下下腔静脉、腹主动脉,分别经腹主动脉和门静脉插管,用UW液对肝脏进行原位灌注,然后摘取肝脏置于4℃的冷容器中,冷缺血时间少于1*!h;灌注中,血液经肝下下腔静脉流出,循经膜氧和器-热交换器,然后经门静脉返回肝脏,血流速度0.75～1*!ml/克肝组织.共灌注16只猪,将其分为猪血灌注猪肝脏组(P-P组, n=6)、人血灌注猪肝脏组(H-P组, n=5)和人血灌注h DAF转基因猪肝脏组(H-h DAF组, n=5).结果经组织学检查,P-P组有正常的组织学结构;H-P组显示有明显的血管内皮细胞的损害、出血、血小板及纤维蛋白的沉积;H-h DAF组除1例有轻度的血管内皮损害和出血外,其余为基本正常的组织学结构.H-h DAF组在灌注过程中的胆汁产量、凝血功能及门脉压力的变化都明显好于H-P组.结论 h DAF的转基因猪对肝脏的超急性排斥反应有明显的阻止作用,这为将来临床应用h DAF的转基因猪肝脏做体外灌注支持治疗提供了理论支持.
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外源性三磷酸腺苷在大鼠肝脏低温保存中的作用
目的研究外源性三磷酸腺苷(ATP)在大鼠肝脏低温保存中的作用及其机制.方法采用持续低温机器灌流保存模型,利用高效液相色谱、光镜及放射自显影等技术测定低温保存大鼠肝脏的能量代谢、功能、形态学变化及外源性ATP是否能进入肝细胞内.结果灌流液中不含ATP及MgCl2组(A组)和灌流液中含5*!mmol/L ATP、不含MgCl2组(B组),随保存时间的延长,大鼠肝细胞内ATP及Atkinson's能量转换(EC)迅速下降,两组差异不显著(P>0.05),而灌流液中含5*!mmol/L ATP及5*!mmol/L MgCl2组(C组),ATP及EC则下降缓慢(P<0.01); A、B组乳酸脱氢酶(LDH)及天冬氨酸转氨酶(AST)迅速增高(P>0.05), C组上升较A、B组缓慢(P<0.05); 保存24*!h后A组、B组形态学变化基本一致,均可见肝细胞肿胀明显, C组则显示肝细胞水肿较轻;放射自显影显示[α-32p]ATP进入肝细胞内.结论外源性ATP在大鼠肝脏低温保存中有保护作用,但需Mg2+参与;外源性ATP能够进入低温保存的大鼠肝细胞内.
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供体特异性T细胞疫苗延长协调性异种移植物存活时间的作用探讨
目的探讨T细胞疫苗(TCV) 延长异种移植胎肠存活时间的作用及其机制.方法将大鼠→小鼠游离胎肠移植模型分为供体特异性TCV(WTCV)免疫组、无关异种抗原TCV(LTCV)免疫组和单纯移植组.观察移植物各时相点的存活率,并用原位杂交法检测移植物内细胞因子mRNA表达,及用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法测定单向混合淋巴细胞反应.结果 WTCV和LTCV免疫组移植物各时相点的存活率均显著高于单纯移植组,WTCV免疫组又高于LTCV免疫组(P<0.01).WTCV组对混合淋巴细胞反应(MLR)的抑制率高于LTCV组(P<0.01).WTCV免疫后,异种移植物内各细胞因子mRNA的表达均显著下调,其中以白介素-4(IL-4)mRNA表达下降为显著(P<0.01).结论 (1)供体特异性TCV能延长异种移植物存活时间,其作用具有抗原特异和非特异的双重性;(2)WTCV延长异种移植物存活时间的作用可能与诱导移植物免疫耐受以及移植物内Th2细胞功能下调有关.
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大鼠肾上腺移植的实验研究
目的观察大鼠同种异体肾上腺移植的效果及环孢素A(CsA)对其的作用.方法采用显微外科技术进行大鼠同种异体带蒂肾上腺移植.对假手术组、双侧肾上腺切除组、纯系大鼠肾上腺移植组、异系大鼠肾上腺移植组及移植术后用CsA治疗组在血、尿醛固酮值,存活期及病理方面进行比较.结果异系大鼠肾上腺移植后存在显著的排斥现象, 术后口服CsA可明显延长大鼠存活期.结论 CsA能延长大鼠肾上腺移植的存活期,但CsA在大鼠肾上腺移植中应用的佳时间及副作用有待进一步研究.
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基因多态性对器官移植的影响
组织配型和免疫抑制疗法是器官移植成功的关键,并对移植器官的长期存活有重要影响.然而组织配型程度相似、免疫抑制治疗方法相同的受者临床结果却不同.近年来,许多学者认为这种情况与多种免疫相关基因多态性有关,本文就此进行综述.
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肾移植与高脂血症
由于器官移植方法的改进,尤其是新型抗排斥药物的应用,肾移植受者急性并发症如感染、急性排斥的发生率明显减少,而慢性并发症如慢性排斥、高脂血症则成为影响肾移植受者长期存活的主要因素[1-2].高脂血症不但增加心血管疾病的发生率,还是移植肾慢性排斥的重要原因之一[3].本文就肾移植受者高脂血症发生的原因0、影响及治疗研究进展作一综述.
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心脏移植术后左心房巨大血栓一例
患者,男性,40岁,因患晚期扩张型心肌病于1992年7月1日在我院行同种原位心脏移植手术,术后给于环孢素A、泼尼松、硫唑嘌呤三联免疫抑制治疗.1994年3月超声检查时发现患者左心房侧壁左上肺静脉入口处有一团状回声,不活动,大小呈15*!mm×26*!mm,超声下诊断为左心房血栓.观察两周,血栓大小、位置、形态无显著变化,每天给患者口服华法林1.5*!mg～2.25*!mg,使凝血酶原时间由12*!s升至20*!s,定期复查,见血栓逐渐缩小,应用华法林3个月后左心房血栓消失.心脏移植术后左心房巨大血栓目前国内未见报道,本例患者血栓形成的机制有待进一步探讨.王文林等认为心脏移植术后房室瓣的返流、扩大和变形的心房腔及凸向心房内的缝线缘,使心房内产生涡流,易于形成血栓.陈子道等认为原位心脏移植术后,患者在解剖上两心房腔过大,供者心房与受者心房的吻合部在心房腔内形成一道堤状隆起,突入到腔内,受者房腔内可以出现血栓.华法林为维生素K拮抗药物,临床中常用于抗凝血及预防血栓形成,本例在应用该药后血栓溶解消失,其原因可能是华法林在抑制新鲜血栓形成的前提下,原有的血栓受自身纤溶系统作用而溶解消失.
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肾癌切除术后肾移植二例
例1,男,47岁,诊断为慢性肾炎肾功能衰竭尿毒症期,于1998年3月入院,术前作B超、 CT检查,均发现双肾萎缩,右肾下极占位性病变,大小约2*!cm×3*!cm×3*!cm类圆形肿块,表面不光滑,提示肾脏实质性肿瘤.于1998年3月25日行右侧肾脏切除术,术中见右肾实质内2*!cm×3*!cm×3*!cm实质性肿块,未侵及肾周脂肪囊,局部淋巴结不肿大.病理诊断为透明细胞癌.术后曾发生肺炎、急性左心功能衰竭,经积极治疗,并行维持性血液透析.随访1年未见复发和转移征象.于1999年4月行肾移植术,手术过程顺利,开放血循环后即刻排尿.术后给予泼尼松20*!mg/d,环孢素A 6*!mg*kg-1*d-1,霉酚酸酯1.5*!g/d抗排斥治疗.3个月后免疫抑制剂减量(泼尼松10*!mg/d,环孢素A 4mg*kg-1*d-1,霉酚酸酯1.5g/d).肾移植术后随访2年,未发生排斥反应,肾功能一直维持正常,已恢复工作.例2,男,52岁,因无痛性肉眼血尿,B超及CT检查左肾占位性病变,提示肾癌.于1999年2月行左肾切除术,肿瘤位于左肾实质内,约2*!cm×2.5*!cm×3*!cm大小,表面较光滑,无明显包膜,限于肾实质内,无浸润现象,局部无肿大淋巴结.该患者有慢性肾炎病史,术前血肌酐346*!μmol/L,肾切除后肾功能急剧恶化,1周后血肌酐上升为780*!μmol/L,尿量1 000*!ml/d左右,给予维持性血液透析,每周2次,肾功能有所改善,术后随访近1年,肿瘤无复发及转移征象.于2000年1月行肾移植术,手术过程顺利,开放血管后即刻排尿,免疫抑制剂的使用情况同例1,术后1周曾发生1次轻微排斥反应,经甲泼尼龙冲击治疗而缓解.至今已随访1年3个月,肿瘤无复发,肾功能一直正常,可从事家务劳动.肾癌是泌尿外科常见的肿瘤之一,双侧肾癌或一侧肾癌对侧肾功能不良,或孤立肾癌,如果没有单纯肿瘤剜除术的条件,一般主张放弃手术,或者肾切除后,行维持性血液透析.肾癌切除术后的无肾状态,能否作肾脏移植,传统观念持否定态度.本组2例经严密观察随访1年以上,无肿瘤复发和转移征象.我们认为,肾癌术后的无肾状态行肾移植应严格掌握适应证,偶发的无症状肾癌,肿瘤小于4*!cm,局限于肾实质内,肾切除术后随访至少1年以上,肿瘤无复发,无转移,年龄在60岁以下的病例,可考虑作肾移植术,以摆脱血液透析状态,提高患者生活质量.
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肾移植术后合并尖锐湿疣八例
自1996年7月～2000年1月本院共收治肾移植术后合并尖锐湿疣患者8例,门诊治疗6例,住院治疗2例.此8例患者均为男性,年龄26～45岁,平均34岁,均已婚.发病时间为肾移植术后3个月至6年.其中2例承认有不洁性交史,6例否认有不洁性交史.临床检查见:阴茎包皮、龟头、尿道外口多发乳头状或菜花样赘生物2例,较大者约1.0*!cm×1.5*!cm;尿道单发或多发乳头状赘生物4例;肛门及肛管多发菜花状、乳头瘤样赘生物1例;肛门、直肠及尿道同时有多发乳头样赘生物1例,该患者肛周赘生物小的约米粒大小,大的有4～6个,互相融合成为较大的肿块,约2*!cm×4*!cm.经用激光治疗、赘生物切除、膀胱镜电灼等治疗,7例痊愈,1例死亡.总结8例肾移植术后合并尖锐湿疣患者临床资料并复习文献可见其有以下特点:(1)病程进展较快,病情发展较重,常可见到巨大赘生物.(2)多发发病,且有极易复发倾向.(3)隐匿发病.(4)非性接触感染多见.因此应加强对肾移植患者的卫生宣传教育,加强自我保护,注意生活卫生,一旦出现外阴赘生物应及早就诊,及时复查.治疗时应注意其隐匿性及多发性的特点,以防漏诊.
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低血压患者肾移植一例
患者,男性,62岁,因肾功能异常4年,行血液透析、腹膜透析2年,每天尿量240～300*!ml之间,平时血压一般在100/60*!mm Hg左右.2000年12月28日持续硬膜外麻醉下行同种异体肾移植手术,供、受者血型为AB-AB,群体反应性抗体(PRA)为5%,淋巴细胞毒性试验为0%,供肾热缺血时间为4*!min 50*!s,冷缺血时间为4*!h 12*!min,手术进行顺利,术中血压平稳,维持在100～120/60～80*!mm Hg之间,开放血管后10*!min不见排尿,经多巴胺将血压提升至130～140/60～80mm Hg以上时才有尿泌出,术后12h尿量为4 430ml,但需要用多巴胺维持收缩血压在130*!mm Hg以上,一旦低于此血压尿量立即减少,术后一直都用多巴胺维持血压,用环孢素A(CsA)+霉酚酸酯(MMF)+泼尼松(Pred)三联免疫抑制剂抗排斥.患者尿量维持在4 860～1 890*!ml之间,血肌酐、尿素氮逐渐下降至280*!μmol/L和12*!mmol/L.但其后数次试停用升压药都不能维持稳定的血压,停用升压药使患者出现水潴留,尿量减少至1 000*!ml左右.故术后用升压药维持血压长达22*!d,共用多巴胺2 360*!mg,直至2001年1月20日才停用多巴胺,血压稳定在120～135/67.5～82.5*!mm Hg之间,每日尿量为2 000～2 250*!ml,血肌酐、尿素氮下降至150*!μmol/L和8*!mmol/L,患者一般情况良好,恢复正常免疫抑制剂治疗,2001年2月6日肾功能正常,痊愈出院.此例患者术前生理血压一直偏低,其机体内的组织器官已适应,当一个正常血压的供肾移植到体内后,机体原来的血压不能达到供肾所需的血流量,使其灌注不足,肾小球滤过率减少,因而无尿,当血压升至一定程度后,肾血流量增加,肾小球滤过率增加,尿量增多.
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肾移植术后并发付伤寒肠穿孔一例
患者,男性,39岁,因慢性肾炎、尿毒症于1998年9月28日行同种肾移植术.术后一般情况良好,给予环孢素A、硫唑嘌呤、泼尼松三联抗排斥治疗.2000年4月20日因腹痛、柏油样便入院.经检查,考虑为肾移植后消化道应激性溃疡出血,给予雷尼替丁、氨苄青霉素、将激素减量等治疗5*!d,体温正常,大便转黄,隐血阴性.但同月27日患者再次出现发热、柏油样便、体温39～40.2℃,脉搏80～96次/min,皮肤玫瑰疹不明显,B超示脾肿大,胃镜提示浅表性胃炎,白细胞1.7～2.0×109/L.肥达氏反应:5月4日,甲1:40、乙1:320、丙1:80、H 1:40、O 1:160.5月13日,甲1:20、乙1:640、丙1:80、H 1:40、O 1:160.5月19日,甲1:60、乙1:640、丙1:160、H 1:80、O 1:160.血、骨髓培养阴性,大便培养3次阴性.临床诊断付伤寒.由于白细胞低而用头孢哌酮、环丙沙星、头孢噻肟钠、复方新诺明、输血等综合治疗,体温未下降,消化道出血未控制.5月22日患者突发腹痛加剧,呈板状腹,腹部透视见膈下游离气体.诊断付伤寒肠穿孔、急性腹膜炎而剖腹探查.术中见距屈氏韧带30*!cm处有0.5*!cm×0.5*!cm的穿孔,腹腔内约有血性混浊液体1 000*!ml,由于病情危重,仅作肠修补术.术后病情无好转,6月1日自动出院,6月3日死亡.本例临床症状较明显,但血、骨髓、大便培养多次阴性,肥达氏反应、特别是"H"凝集素效价不高,是否与发病早期使用抗生素以及由于肾移植患者长期应用激素、环孢素等免疫抑制剂有关.此外,伤寒与付伤寒在肠道的病变主要在回肠末端,如发生肠穿孔,此穿孔部位绝大多数发生在回肠末端,但本例穿孔发生在空肠.本例术中如能将坏死组织送病理检查,对确诊有重要意义.提示我们今后遇到类似病例应拓宽思路进行详细检查,及早明确诊断,及时治疗.
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他克莫司在移植肾慢性排斥中的应用
肾移植后慢性排斥反应可以使移植肾功能渐进性减退,终导致移植物失功.目前除积极预防、治疗与慢性排斥反应有关的危险因素,如急性排斥反应、高血压、高血脂、高血糖、巨细胞病毒感染外,临床上尚无有效的治疗慢性排斥反应的药物阻止或延缓肾功能恶化.我院1999年5月至2000年5月间,有20例同种异体肾移植患者,经病理检查证实为移植肾慢性排斥,经用他克莫司(FK506)替换环孢素A(CsA)治疗,旨在改善移植肾功能,延缓肾功能恶化的时间,现将结果报告如下.
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HLA部分相合的心脏移植成功一例
急、慢性排斥反应是心脏移植术后移植心脏功能丧失、危害患者生命的主要原因.国内外目前常用环孢素A、硫唑嘌呤和泼尼松抗排斥反应,取得了显著效果,也导致了感染、骨髓抑制,肝、肾功能损害等严重并发症.近应用他克莫司、霉酚酸酯抗心脏移植排斥反应,上述并发症明显减少,其毒副作用明显减轻,但由于其十分昂贵,近期内多数患者很难长期应用.因此,减少术后急、慢性排斥反应是心脏移植患者长期存活的关键,也是国内外移植界急待解决的问题.我们根据供、受者HLA基因配型结果选择供心进行原位心脏移植,受者术后心功能良好,术后6个月无排斥反应.现报道如下.
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脐血干/祖细胞的造血潜能和淋巴细胞免疫特性的研究
本文对34份脐血的CD34+细胞数、体外集落形成能力及淋巴细胞表型进行了研究,报告如下.一、材料和方法1. 脐血的采集:筛选我院产科无急慢性疾病足月产妇34例.采用密闭式采血法.使用装有28*!ml枸橼酸钠葡萄糖保养液(ACD)的200*!ml无菌采血袋,行脐静脉穿刺,使脐血由重力作用流入采血袋,经常摇动采血袋,使脐血与保存液充分混匀.2. 脐血有核细胞(NC)的分离:将采血袋中加入1/4量60*!g/L的羟乙基淀粉氯化钠注射液,充分混匀,静置30～45*!min,待细胞分层后弃去红细胞.取少许上层富含NC悬液,供实验使用,同时用40*!g/L的台盼蓝染色,计数台盼蓝拒染率,了解细胞活力.分别计数分离前、后的有核细胞数.有核细胞回收率=(分离后细胞悬液总量×NC/分离前脐血量×NC)×100%.
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激素对舒降之治疗肾移植术后高血脂的影响
肾移植术后常并发高血脂,对患者健康造成一定的影响.我们选用他汀类药物舒降之对其进行治疗,并观察类固醇药物泼尼松对其疗效的影响.
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肾移植患者长期服用环孢素A后发生肝毒性的临床研究
为进一步明确环孢素A的肝毒性发生机制及对肾移植患者长期服用的影响,我们进行了一系列临床随访研究,报告如下.
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大鼠胚胎胸腺细胞体外培养后存活率及表面抗原的变化
应用同种胸腺移植治疗免疫缺陷和恶性肿瘤,疗效已经得到肯定.但对于胚胎胸腺取出后,经体外培养,细胞的存活情况及是否需经处理以降低其抗原性,尚无统一认识,本实验对其进行了研究,现报道如下.
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移植肾活组织检查在急性排斥反应预后判断上的价值
报告我院经肾活组织检查(肾活检)病理学诊断急性排斥反应32例,并将急性排斥反应近期转归与肾活检病理学改变参数作相关性回顾分析,探讨肾活检在移植肾急性排斥反应预后判断上的价值.
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肾移植受者环孢素A血药浓度变异系数的临床研究
目的研究环孢素A (CsA)血药浓度变异系数(CV)的临床意义.方法 185例尸肾移植受者,其中口服CsA微乳剂(CsA-ME)组92例(排斥反应15例),口服CsA普通胶囊(CsA-GC)组93例(排斥反应21例).比较CsA-ME组与CsA-GC组CsA血药浓度变异系数的差异及排斥组与非排斥组CsA血药浓度变异系数的差异.结果 CsA-ME组血药浓度变异系数小于CsA-GC组(P<0.05).排斥反应组CsA血药浓度变异系数高于非排斥组的变异系数 (P<0.05).结论口服CsA-ME血药浓度更稳定.排斥反应的发生与CsA血药浓度不稳定有关.CsA血药浓度变异系数是反映个体对CsA生物利用度变化大小的较可靠的指标,可以指导临床血药浓度的监测频度.
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肾移植术中及术后液体和药物的使用
目的探讨肾移植术中及术后液体和药物的使用方法,以使肾移植受者达到良好的肾功能.方法 30例肾移植受者术中采取扩张血容量和肾动脉内注射血管扩张剂的方法,术中输液500～1 000*!m1/h,白蛋白1～1.5*!g/kg,吻合血管开通后,立刻从肾动脉内注入异搏定(Isoptin)5～10*!mg.结果肾脏供血后全部受者5*!min内有大量尿液从输尿管涌出,术后2～5*!d血肌酐正常.结论肾移植术中扩张血容量和肾动脉内注射血管扩张剂可保证植入的肾脏有良好血液供应,术后功能恢复良好.
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肾移植术中受者机体抗凝系统的变化
目的了解肾移植术中受者机体抗凝系统的变化,并探讨其临床意义.方法 21例行肾移植术的受者,术前和输尿管吻合完毕后5*!min分别采取静脉血,测定抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ) 活性、血栓调节蛋白(TM)含量、蛋白C(PC)含量、总蛋白S(TPS)含量、组织纤溶酶原激活物(t-PA)活性和纤溶酶原激活物抑制物 (PAI)活性.结果术前各项指标尚在正常范围.术中AT-Ⅲ活性、TM含量、PC和TPS含量均下降,与术前相比P<0.05或P<0.01;t-PA活性有所升高,与术前比较P<0.01;PAI活性虽与术前比较差异无显著性,但仍呈一种增高的趋势.结论肾移植术中受者血液的抗凝作用减弱;另一方面纤溶活性虽有增加,但术后纤溶功能仍受到抑制的可能,受者处于危险的血栓形成高凝状态之中.
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肾移植受者巨细胞病毒感染及免疫抑制剂对其的影响
目的探讨肾移植受者巨细胞病毒(CMV)感染率及免疫抑制剂对其的影响.方法 214例肾移植受者术后给予甲泼尼龙(MP)、抗淋巴细胞球蛋白(ALG)静脉滴注作为免疫诱导治疗.基础免疫抑制剂治疗为环孢素A+泼尼松+硫唑嘌呤.急性排斥反应时给予MP冲击治疗,无效时给予ALG或OKT3治疗.采用免疫细胞化学LSAB法测定外周血白细胞CMV-PP65抗原.结果 CMV感染率为61.7%(126/214),初次检出CMV-PP65抗原的时间为术后(25.4±14.7)*!d,平均抗原阳性细胞数为每50 000白细胞(9.2±7.9)个.CMV感染的肾移植受者在感染前急性排斥反应率为42.3%(52/126),明显高于无CMV感染受者的20.5%(P<0.01);使用ALG或OKT3治疗例数分别为23、15例,也高于无CMV感染的受者(P<0.05).CMV感染和无CMV感染的肾移植受者ALG免疫诱导治疗疗程分别为(4.7±1.32)*!d、(4.4±0.92)*!d,使用剂量分别为(14.1±1.32)支、(13.2±0.92)支,差异无显著性(P>0.05).结论肾移植术后CMV感染率高;术后短期的ALG免疫诱导治疗可能不增加CMV感染发生率;急性排斥反应发生后免疫抑制剂尤其是ALG或OKT3的使用与术后CMV感染密切相关.
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盐酸小檗碱对肾移植受者环孢素A血浓度的影响
目的研究盐酸小檗碱(Ber)对肾移植受者环孢素A(CsA)血浓度的影响.方法 33例肾移植后口服CsA+Ber的受者为试验组,27例单纯口服CsA的受者为对照组,以CsA全血浓度及肝、肾功能生化检测指标作为临床评价指标.结果试验组受者CsA全血浓度与合用Ber前比较,增幅达66.9%,与对照组比较差异有显著性(P<0.001),停用Ber后,CsA全血浓度显著下降.Ber与CsA合用对肝、肾功能无明显影响.结论 Ber能显著升高肾移植受者CsA血浓度.在升高CsA血浓度的同时,Ber并不增加CsA的毒性反应.Ber与CsA合用有望成为一种节省CsA费用的方法.
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肾移植1140例次总结
目的总结肾移植经验、改善移植效果、提高长期康复率.方法总结1979年1月至2000年6月1 140例次肾脏移植资料,分析患者状况、组织配型、供肾情况、移植手术、移植并发症、免疫抑制治疗等对移植效果的影响及其它影响移植效果的因素.结果 1、3、5年人/肾存活率(%)分别为:93.5/88.6、76.4/70.2和65.5/61.4,其中近5年的1、3、5年人/肾存活率(%)分别为:95.1/90.2、79.2/75.3和69.9/65.1;超急性排斥发生率2.19%,急性排斥(AR)21.4%,慢性排斥(CR)17.9%;移植后发生感染425例,急性肾功能衰竭(ARF)151例,药物毒性作用340例;共死亡336例,因感染死亡占47.3%,心脑血管并发症死亡占34.8%.结论 (1)充分的术前准备是肾移植成功的重要保证,提高取肾及移植手术的质量是提高存活率的基础,加强组织配型是提高存活率的关键之一;(2)并发症是影响存活率的重要因素,预防移植肾慢性失功是移植后中晚期处理的重点,坚持出院后患者的随访对提高长期康复率有决定性的作用;(3) 合理应用免疫抑制剂是移植后治疗的重点,环孢素A(CsA)、霉酚酸酯(MMF)、泼尼松(Pred)三联是目前理想的免疫抑制治疗方案.
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肾移植供者丙型肝炎病毒(HCV)感染状况及移植抗HCV阳性供肾对受者的影响
目的了解肾移植供者丙型肝炎病毒(HCV)的感染率及移植抗HCV阳性供肾对受者的影响.方法采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测肾移植供、受者的抗HCV;巢式多聚酶链反应(Nest-PCR)法检测HCV RNA;根据供、受者HCV状态将受者分为4组,对各组受者进行1年以上的随访研究.结果 (1)供者HCV的感染率为4.35%;(2)抗HCV阴性的受者,接受抗HCV阳性供肾移植后,有62.5%的抗HCV及HCV RNA转为阳性,术后丙氨酸转氨酶(ALT)水平和肝功能损害发生率明显高于无HCV感染组;(3)将抗HCV阳性的供肾移植给抗HCV阳性的受者,与抗HCV阴性的受者接受抗HCV阳性供肾移植以及与抗HCV阳性的受者接受抗HCV阴性供肾的临床效果相同.结论 (1)移植抗HCV阳性供肾能传播HCV,可影响受者的肝脏病变,但这种影响程度较轻;(2)将抗HCV阳性供肾移植给抗HCV阳性的受者,既不增加传播HCV的危险性,又能扩大供肾来源,是解决我国供肾短缺的一项值得考虑的策略.
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肾移植受者术后发生恶性肿瘤的分析(附19例报道)
目的了解肾移植术后恶性肿瘤的发病情况、类型及治疗效果.方法回顾性分析1977～1999年同种肾移植术1 286次/1 132人,术后肿瘤的发生情况和免疫抑制剂使用情况.结果共发生恶性肿瘤19例,发生率1.67%,分别发生于移植术后5～126个月,平均57个月.其中泌尿系肿瘤11例,肝癌、肺癌各2例,胃癌、乙状结肠癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤各1例.13例行手术治疗,现存活10例,平均存活期20个月,7例属肿瘤病变晚期,短期内死亡,1例死于感染引起的中毒性休克,1例死于肝功能衰竭.结论肾移植术后恶性肿瘤的发生率明显提高,以泌尿系肿瘤常见,治疗上应争取尽早手术切除肿瘤.
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肝移植受者IL-10基因启动子多态性与急性排斥反应的关系
目的探讨肝移植受者白细胞介素10(IL-10)基因多态性与急性排斥反应的关系.方法应用PCR限制性片段长度多态性分析法,检测122例肝移植受者IL-10基因启动子的2个多态位点-1082和-592的各种基因型的分布,并分析它们与急性排斥反应的关系.结果 IL-10 -592位点,A/A,C/A,C/C等基因型间的急性排斥反应发生率分别为16.7%,19%,29%,相互比较,差异不显著 (P>0.05);IL-10 -1082位点,尽管G/G基因型的急性排斥反应发生率(33%)高于A/A型(18%),但差异仍不显著(P>0.05).结论 IL-10 基因多态性与肝移植受者术后急性排斥反应无确切关系.
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肾移植的新进展及展望
全世界己开展肾移植近50万例,每年大约作3万例左右,长存活达38年.肾移植是终末期肾功能衰竭的主要治疗手段.我国的肾移植数已超过2万例.2000年,年移植数突破了 5 000例,仅次于美国,占世界第二,目前已有30多个单位年移植数超过100例,有的超过200例,并拥有一支稳定的有经验的肾移植队伍.
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改良的胰液空肠引流式胰、肾一期联合移植(附2例报道)
目的报告2例改良的胰液空肠引流式胰、十二指肠及肾联合移植的外科技术和治疗胰岛素依赖型糖尿病并发尿毒症的效果.方法 2000年6～9月, 2例胰岛素依赖型糖尿病并发尿毒症的患者接受胰、十二指肠及肾一期联合移植,移植胰的外分泌采用空肠内引流,不作Roux-en-Y型吻合.结果移植后,立即停用胰岛素,肾功能1～5*!d恢复正常,无外科并发症,未发生排斥反应,患者目前已分别存活5个月和2个月,移植胰和移植肾功能均正常,一般情况良好.结论改良的胰液空肠引流式胰、十二指肠及肾联合移植技术简单、安全,是治疗Ⅰ型糖尿病并发尿毒症的较好术式.
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2000年度全国肾移植的统计
2000年度, 我国已登记的111个单位共完成肾移植5 501例.年度移植数超过100例的有23个单位, 分别为:首都医科大学附属北京红十字朝阳医院、首都医科大学附属北京友谊医院、第一军医大学附属南方医院、中山医科大学附属第一医院、第一军医大学附属珠江医院、华中科技大学同济医学院器官移植研究所、广东东莞太平人民医院、西安交通大学第一医院、第二军医大学附属长征医院、解放军总医院、南京军区福州总医院、浙江大学医学院附属第一医院、济南军区总医院、上海市第一人民医院、沈阳军区总医院、郑州市第七医院、解放军第309医院、第三军医大学附属新桥医院、华西医科大学附属第一医院、解放军空军郑州医院、常州市第一人民医院、第三军医大学附属大坪医院、南京军区南京总医院.中华医学会器官移植学分会器官移植登记处
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16例心脏移植术后早期感染的防治
目的探讨心脏移植术后早期感染发生的相关因素及其防治措施.方法通过观察16例同种异体原位心脏移植术后的细菌学、病毒学检查及临床表现,了解受者感染的发生情况.结果 16例受者术后早期均出现不同程度的亚临床感染,其中9例为临床感染, 感染发生的多部位是肺部,部分受者为多重感染或多器官、多菌种感染.16例受者中,死亡5例,其中2例死因与感染直接相关.结论心脏移植术后早期感染与术前准备、术后隔离条件、大剂量免疫抑制剂的应用等因素直接相关.外科手术切除病灶是治疗霉菌性肺炎的重要方法.
