中华器官移植杂志
Chinese Journal of Organ Transplantation 중화기관이식잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1785
- 国内刊号： 42-1203/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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恒河猴外周血pDC1/pDC2的分离和细胞表现型的研究
目的研究恒河猴外周血树突状细胞(DC)的亚群pDC1和pDC2的分离方法,并探讨其细胞表现型.方法采集健康、SIV阴性的恒河猴外周血,用Ficoll-Hypaque梯度离心法提取外周血单核细胞(PBMC),利用与恒河猴有交叉反应的人单克隆抗体以及三色流式细胞仪分离pDC1和pDC2,并对其进行细胞表现型的鉴定.结果首次分离出恒河猴pDC1和pDC2细胞;并保持其活性.pDC1细胞表现型为Lineage-,HLA-DR+和BDCA1+;pDC2的细胞表现型为Lineage-,HLA-DR+和IL-3Rα+.结论成功分离和鉴定了与人相似的恒河猴pDC1和pDC2细胞,对今后异种移植排斥反应的研究具有一定的意义.
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不同胚龄人神经干细胞的分离和培养
目的探索不同胚龄入神经干细胞分离和培养的适宜条件.方法在多种培养条件下,采用无血清培养和单细胞克隆技术,从7周和13周人胚脑中分离和培养神经干细胞,应用免疫荧光染色予以鉴定.结果从两个不同胚龄的人胚脑中分离出具有自我更新和多分化潜能的神经干细胞,未包被组7周的人胚脑除高密度悬浮培养法生长不良,其它密度及培养法均有克隆球形成;13周的人胚脑仅中等密度悬浮培养法及高密度贴壁培养法有克隆球形成;包被组各种密度培养均生长不良.结论人胚脑中存在具有自我更新能力和多分化潜能的神经干细胞,随着胚龄增大,培养难度逐渐加大,高密度贴壁培养法适宜各胚龄神经干细胞的分离培养.
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肾移植患者应用他克莫司的临床观察
目的评价肾移植术后应用他克莫司(FK506)的有效性、安全性.方法将肾移植术后的70例患者按使用不同的基础免疫抑制剂分为两组:FK506组30例,环孢素A(CsA)组40例.FK506按0.1～0.2mg*kg-1*d-1、CsA按6～8mg*kg-1*d-1给药,并动态连续检测全血FK506和CsA谷值浓度并观察临床治疗效果,两组进行比较.结果 FK506组达稳态浓度时间短于CsA组,分别为4和10d,糖尿病发生率(20%)高于CsA组(7.5%);肝毒性(3.3%)、排斥反应(6.6%)发生率低于CsA组(17.5%、25%).结论 FK506是一种强效的免疫抑制剂.但在使用过程中,需定期检测血浓度以指导用药剂量.
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合成HLA衍生肽延长同种移植心肌存活时间的实验研究
目的探讨人工合成HLA衍生肽-HLA-B*2702.75-84(P)对同种移植心肌存活时间的影响.方法采用小鼠耳后心肌移植模型,受者鼠随机分为5组,每组8只.对照1组:不给药;对照2组:仅给予环孢素A(CsA);对照3组:给予无关对照肽(cP);对照4组:仅给予P;实验组:给予P和CsA.在手术显微镜下观察移植心肌跳动作为移植心肌存活和排斥反应的指标.结果对照1组移植心肌的平均存活时间(MST)为(7.5±0.5)d;对照2组为(8.5±1.5)d;对照3组和对照4组均为(7.0±1.0)d;实验组为(26.5±3.5)d.实验组与各对照组比较,差异有极显著性(P＜0.01).结论用合成HLA-B*2702.75-84衍生肽结合应用亚治疗剂量的CsA,能显著延长小鼠同种移植心肌的存活时间.
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50例肝移植术后近期高胆红素血症的原因及处理
目的探讨原位肝移植术后近期高胆红素血症的原因及其处理.方法采用临床与系列肝穿刺活检相对比的方法,回顾性分析了50例肝移植术后3个月内高胆红素血症的原因及其动态变化.结果肝移植术后血总胆红素(μmol/L)的变化曲线形如一个倒"S"型,1周内血胆红素皆逐渐升高(127.19±113.15),2周内达高峰(135.45±124.16),3周始下降,4周时平均为73.10±49.52,至术后12周可恢复至接近正常水平(29.8±37.56),与镜下肝细胞形态修复过程相一致.术前高胆红素血症(10例,20%)、保存损伤(含缺血再灌注损伤共44例,88%)、急性排斥反应(13例,26%)及胆漏(4例,8%)系术后高胆红素血症的4个主要原因,其血总胆红素变化趋势曲线相近,无原因特征性曲线.50例肝移植术后无原发性肝无功能,受者围手术期及移植物生存率为90.6%,1年生存率约为80%. 高胆红素血症临床治愈率为100%.结论肝移植术后发生高胆红素血症的四大原因分别为:保存损伤、排斥反应、术前高胆红素血症及胆道并发症.针对其原因,进行综合处理,常可取得好的临床效果.
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微囊化大鼠胰岛异种移植的实验研究
目的通过动物实验明确微囊化胰岛是否具有免疫隔离作用.方法 SD大鼠胰腺原位消化,Ficoll间断密度梯度离心法纯化、分离胰岛,气流吹喷制作海藻酸钠/聚赖氨酸/海藻酸钠(APA)微囊化大鼠胰岛,比较微囊化与未微囊化胰岛的胰岛素释放试验;将微囊化(实验组)与未微囊化(对照组)大鼠胰岛植入链脲佐菌素(STZ)诱导的I型糖尿病小鼠中,作两组间血糖正常持续时间比较.结果实验组与对照组的胰岛素释放试验差异无显著性(P>0.05);实验组血糖正常持续时间为23～65d(平均48d),对照组为3～6d(平均5d),两组差异有极显著性(P<0.01).已排斥的实验组小鼠腹腔灌洗发现部分微囊化胰岛存活,部分已坏死,但微囊膜皆完整,囊壁无纤维化.结论微囊具有良好的免疫隔离作用,可使胰岛移植物存活时间明显延长.同时推测微囊内移植物死亡与细胞因子、自由基作用或营养不足等有关.
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大鼠同系与同种肾移植的慢性排斥反应机制的研究
目的研究大鼠肾移植后非免疫因素在慢性排斥反应发病机制中的作用.方法对双肾切除的大鼠进行原位同系和同种肾移植,并设自体移植对照组.移植术后连续52周对各组的尿蛋白含量、组织形态学和免疫组织化学进行观察.结果同系移植组24周时尿蛋白逐渐增多,小血管周围和肾小球周围出现持续性的单核细胞浸润;32周时,小管萎缩加重,因中膜平滑肌增生而出现小叶间动脉和皮质动脉内膜肥厚病灶;52周时,>30%的肾小球发生节段性或完全的硬化,且几乎所有的动脉出现管腔狭窄,小管萎缩与间质纤维化亦非常明显.同种移植组在12周时即有>30%的肾小球硬化;32周时>40%的肾小球出现完全或节段性的硬化,并间质纤维化.同系和同种移植组与自体移植组比较,差异均有极显著性(P<0.01).结论非免疫因素引起的同系移植肾功能和形态的变化与同种移植肾慢性排斥反应的早期表现相似,对前者而言,移植肾的初期损害和有功能的肾组织量是慢性排斥反应发病机制中的重要因素.
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肝脏低温保存-再灌注后的变化及机制
目的研究肝脏低温保存-再灌注期间,肝细胞糖原含量与肝细胞凋亡之间的关系及其相关机制.方法制备四组肝糖原含量显著不同的兔肝脏模型,肝糖原含量(mg/g)分别为:A组:15.42±2.60;B组:51.83±6.61;C组:63.22±5.84;D组:78.58±8.46.检测各组肝脏低温保存-再灌注过程中肝细胞凋亡及组织内氧自由基相关指标(SOD、GSH、MDA)的变化情况.结果各组肝脏低温保存9h后,再灌注60min时,组织内可见明显的肝实质细胞凋亡现象,其凋亡细胞数量依次为A组>B组>C组>D组, 四组间差异均有显著性;且此时各组肝脏组织中SOD、GSH或MDA水平差异也均有显著性.结论肝脏低温保存-再灌注过程中,肝细胞内糖原能显著拮抗肝实质细胞凋亡的发生;其内在机制可能在于肝细胞糖原通过抑制氧自由基的产生而达到拮抗肝实质细胞凋亡的发生.
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活体亲属部分供肝的切取技术
目的探讨活体部分肝移植(LDLT)手术中,供者手术的安全性.方法自1995年1月至今,对14例终末期肝病患者施行了LDLT手术.14例LDLT供者中,2例行扩大左外叶切除,10例行扩大左半肝切除(含肝中静脉),2例行右半肝切除(不含肝中静脉).结果仅1例供者术后拔除T管后出现胆漏,经引流后好转.对所有供者随访1个月～5年,均无不适,肝功能正常.结论对于富有经验的医生来说,LDLT的供者手术是安全的.
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左旋精氨酸对大鼠心脏移植物血管病变的抑制作用
目的研究左旋精氨酸对大鼠心脏移植物血管病变的抑制作用及其机理.方法采用大鼠异位心脏移植模型.对照组:移植后不用左旋精氨酸;实验组:移植后按800mg*kg-1*d-1将左旋精氨酸加入饮水中.于移植后2个月和3个月检测各组的心脏移植物,血管病变评分和血浆一氧化氮含量.结果移植后2个月,实验组的移植物存活率为90.5%,显著高于对照组的61.5%(P<0.05).移植后2个月和3个月,实验组血浆一氧化氮含量均显著高于对照组,分别为(105.37±10.66)μmol/L vs(68.54±6.83)μmol/L(P<0.05),和(104.53±12.31)μmol/L vs (66.32±10.54)μmol/L(P<0.05);而对照组心脏移植物血管病变评分显著高于实验组,分别为2.4±0.7vs 1.1±0.6(P<0.05),和3.0±0.8vs 1.6±0.9(P<0.05).实验组心脏移植物的冠状动脉内膜病变轻微,内皮和内弹力层基本保持完整,平滑肌细胞增殖不明显.结论补充左旋精氨酸可改善心脏移植物血管病变,其机理与一氧化氮合成增加有关.一氧化氮具有保持内皮功能,抑制平滑肌细胞增殖的作用.
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肾移植术后恶性肿瘤47例分析
目的了解恶性肿瘤在肾移植患者中的发病率,并探讨其发病率增高的机理.方法回顾性分析1978～2000年6月间接受免疫抑制治疗(至少半年)的肾移植患者中发生恶性肿瘤的病例.结果在1 120例肾移植患者中,发生恶性肿瘤47例,其中40例资料完整,34例得到病理证实.恶性肿瘤发病率为4.2%.肿瘤治疗以手术治疗为主,辅以化疗和放疗、免疫治疗.有25例至今存活,长存活期达4年半.结论肾移植患者恶性肿瘤发生率明显高于一般人群.其机理除了应用免疫抑制治疗所带来的后果外,也不能忽视移植术本身带来的影响,如癌基因嵌合、致癌病毒的转移等.
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Banff方案对临床肝移植后急性排斥反应分级的指导作用
目的探讨Banff方案在同种原位肝移植(OLT)后,对急性排斥反应的评价及分级中的作用.方法 23例OLT患者围手术期内,在B超引导下共进行肝穿刺活检20例次,穿刺组织经中性福尔马林固定,全自动组织脱水机真空/加压处理,石蜡包埋,4h内制成高质量HE染色切片,进行观察和诊断,严格按照Banff方案进行分级,每例均确保在穿刺5h内作出病理诊断.对确定为急性排斥反应的病例,于穿刺当日调整治疗方案,给予额外的免疫抑制剂或皮质激素冲击治疗;诊断为亚临床型排斥反应者进行密切观察.结果 20例次肝穿刺活检中,6例次提示有急性排斥反应,排斥反应发生率为30%.经上述处理,所有病例均获缓解,迄今尚无1例因排斥反应导致移植肝失功.结论 Banff方案对OLT后急性排斥反应的评分标准简单明了,可重复性强,便于横向、纵向比较,更有利于国际学术交流以及网络临床病理讨论分析,值得国内临床肝移植界推广应用.
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海藻酸钠/壳聚糖微胶囊包埋人卵巢癌细胞腹腔移植的实验研究
目的探讨用改性壳聚糖代替聚赖氨酸,制备海藻酸钠/壳聚糖(ACA)微胶囊用于细胞移植的可行性.方法使用大功率高压脉冲微胶囊制备仪,制备包埋人卵巢癌(SKOV3)细胞的ACA微胶囊,然后采用注射的方法将其移植到小鼠的腹腔.结果包埋SKOV3细胞的ACA微胶囊移植后,在小鼠的腹腔内保持了原有的形状和结构,囊内的细胞正常生存并保持增殖功能.结论壳聚糖作为制备微胶囊的材料,具有良好的生物相容性和机械强度.因此,可望代替价格昂贵的聚赖氨酸制备微胶囊,作为免疫隔离工具在组织细胞移植技术的发展中发挥重要作用.
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活体肝移植的供肝处理技巧
目的探讨活体肝移植术供肝的选择、切取和修整.方法 1997至2001年期间,第四军医大学西京医院共完成活体肝移植术3例,其中2例是儿童活体肝移植术,另1例是成人辅助性原位活体肝移植术,供肝切取均为左外叶.供者术中作必要的肝周韧带游离和肝门解剖,超声刀切取供肝,不阻断肝脏血流.结果供者手术时间为5～6.5h,失血量为200～400ml,无并发症发生.目前所有的供者肝功能均正常,恢复正常的工作和生活.结论左肝外叶切除对供者是非常安全的,一般无手术并发症发生.
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他克莫司替换环孢素A治疗肾移植后肝、肾功能损害的临床观察
目的观察他克莫司(FK506)替换环孢素A(CsA)治疗肾移植后肝、肾功能损害的有效性及安全性.方法将61例肾移植后肝、肾功能异常的患者分为:肝损害组(Ⅰ组,23例)、肾损害组(Ⅱ组,20例)及肝、肾均损害组(Ⅲ组,18例).观察用FK506替换CsA 12个月后各组患者肝、肾功能变化情况及药物的不良反应.结果用FK506替换CsA 12个月后,Ⅰ组中87.8%的患者明显恢复,Ⅱ组中65.8%明显恢复,而且替换期间未出现急性排斥反应.主要不良反应为血糖升高、震颤等,经对症治疗及调整FK506药量后症状均缓解.结论用FK506替换CsA是治疗肾移植后肝、肾功能损害的一种安全而有效的措施.
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肾移植手术中特殊供肾的处理
目的总结特殊供肾的外科处理经验.方法回顾性分析1996年1月～2001年6月间进行的868例尸体肾移植中326只特殊供肾的处理,并与542只普通供肾的移植效果进行比较.结果 326只特殊供肾均得到了利用,血管变异的供肾移植后1个月血肌酐水平、急性肾小管坏死(ATN)发生率及1年移植肾存活率与普通供肾均无显著差异;其他特殊供肾均未发生与修整术有关的并发症.结论畸形供肾或损伤供肾,通过合理手术整形,灵活运用等方法保肾,并不影响肾移植的效果.
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1 124例次肾移植回顾分析
目的总结肾移植的经验,提高长期存活率.方法总结1978年7月至2001年10月的1 124例次肾移植经验.分析术前准备、组织配型、供肾质量、手术操作、并发症防治、免疫抑制剂使用等方面对肾移植效果的影响.结果 1、3、5年人/肾存活率(%)分别为:83.1/70.3、74.6/68.6和62.6/56.1.淋巴毒试验＞2%和＜2%的肾移植群体中,发生超急性排斥反应(AR)、加速性排斥反应(HAR)的百分率差异无显著性.335例术前行HLA血清学分型的患者,与550例单纯行淋巴毒试验比较,前者肾移植中HAR发生率明显减少;在2000年以后的130例肾移植中,AR和HAR发生率较早期550例均有所下降.结论充分的术前准备、良好的组织配型、供肾质量以及手术技巧的掌握是肾移植成功的关键.减少并发症、合理应用免疫抑制剂、个体化给药和长期随访是提高肾移植长期存活率的保证.
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肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的防治
目的探讨肝移植治疗乙型肝炎相关肝病的效果和术后乙型肝炎病毒再感染的防治.方法观察17例乙型肝炎相关患者接受肝移植后,使用拉米夫定及乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)的治疗和随访情况.结果 17例肝移植后,仅2例出现HBsAg阳性,全部肝功能良好.结论肝移植是治疗乙型肝炎的有效方法.拉米夫定及HBIg可有效预防肝移植术后乙型肝炎病毒的再感染.
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核因子-κB对大鼠移植肝血管内皮细胞活化的影响
目的探讨大鼠肝移植后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)早期释放、核因子-κB(NFκB)活化对内皮细胞E-selectin、ICAM-1表达和中性粒细胞粘附积聚的影响.方法建立大鼠肝移植和假手术模型,实验组供、受鼠分别于术前1h注射己酮可可碱(PTX,50mg/kg),对照组注射等量生理盐水,测定肝组织和血清TNF-α浓度、NFκB p65蛋白含量、ICAM-1和E-selectin mRNA表达、髓过氧化物酶(MPO)活性、血清丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)含量及肝脏水肿程度(W/D).结果移植后1h TNF-α达较高水平,3h达高峰;NFκB p65 3h达高峰,持续至6h;E-selectin mRNA 、ICAM-1 mRNA 分别于移植后6h和12h达高峰;移植后12h MPO活性明显增高.应用PTX组,TNF-α浓度、NFκB p65含量、E-selectin和ICAM-1 mRNA表达量、MPO活性均降低(P＜0.05).移植后6h, 应用PTX组AST、ALT、LDH、W/D水平也显著降低,和对照组比较,差异有显著性(P＜0.05).结论 PTX通过减少TNF-α早期释放,抑制NFκB活化,从而下调内皮细胞粘附分子表达和减少中性粒细胞浸润,来减轻肝脏缺血再灌注损伤.
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老年患者肾移植临床分析
目的探讨60岁以上老年患者肾移植的临床特点.方法回顾性分析超过60岁的81例肾移植患者的临床资料,并以同期小于60岁的肾移植患者432例作对照.结果老年患者透析时间长,低蛋白血症严重,冠心病、糖尿病及心脏衰竭发病率高,与对照组比较,差异有显著性(P<0.05);老年组人/肾1、3年存活率分别为90.1%/88.0%、80.6%/75.0%,对照组分别为93.7%/92.6、81.1%/76.4%,两组比较,差异无显著性(P>0.05).老年组术后肺部感染、肝功能损害、心脏衰竭、心绞痛及糖尿病等的发生率均高于对照组(P<0.05).结论老年患者进行肾移植时,心血管并发症和感染是引起死亡的主要原因.术前应慎重选择、充分准备、严格配型,术后合理使用免疫抑制剂、积极处理并发症.
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猪内源性反转录病毒与异种移植的安全性
人们已成功地将猪心脏瓣膜移植入人体内,猪皮肤已作为烧伤患者的暂时覆盖物,猪胰岛细胞已被植入糖尿病患者体内,异种移植已展现出十分诱人的前景.但猪→人异种移植主要存在三方面的问题:(1)免疫排斥反应,包括超急性排斥反应(HAR)、延迟性异种移植排斥反应(DXR)、T细胞介导的排斥反应(TMR);(2)猪→人生物学组分的相容性;(3)种间交叉感染病毒的安全性.尤其令人关注的是潜在性和内源性反转录病毒的生物安全性.
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树突状细胞与移植免疫耐受
树突状细胞(DC)是目前已知功能强的专职抗原递呈细胞.它大的特点是捕获外来抗原,迁移至引流淋巴结,发育成熟并递呈抗原,启动和诱导T细胞分化产生免疫反应或直接激活B细胞及产生免疫记忆[1],因此DC是免疫应答的始动者.本文就近两年DC与免疫耐受的关系作一综述.
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祖孙间供肾肾移植一例
我院自1999年10月至2002年11月,共完成亲属肾移植15例,其中 1例为祖孙间供肾肾移植.报告如下.
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同一供者三例受者的器官移植术
我院器官移植中心在数十例联合肝、肾切取的基础上,近成功地切取了同一供者的肝脏、双肾及胰腺,为三位受者进行了原位肝脏移植、肾脏移植及胰、肾联合移植,均取得了成功,报告如下.
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肾移植术后并发鼻中隔脓肿一例
患者,男性, 2001年8月诊断为慢性肾功能不全,尿毒症期,于同年9月21日行肾移植术.术后常规给予抗排斥,抗感染治疗,尿量逐渐增加,血压平稳.同年11月5日患者自觉鼻阻、呼吸不畅,经对症治疗无好转,鼻阻逐渐加重.于11月13日请耳鼻喉科会诊,诊断为鼻中隔脓肿.11月14日在局麻下行鼻中隔脓肿切开引流术,术中先抽吸脓液留做培养,切开鼻中隔,流出黑褐色脓液,有恶臭,双侧中隔粘软骨膜肿胀增厚,较正常厚约4～5倍,中隔软骨大部分被腐蚀吸收,仅少量在骨交界处残留,有肉芽组织增生,将中隔病变组织彻底刮除,并留送病理检查.用庆大霉素液冲洗,放置香烟引流条,鼻腔碘仿纱条压迫填塞,术后给予抗生素静脉滴注.刮除组织病理报告为慢性肉芽组织;脓液分泌物培养为曲霉菌生长.后加用大蒜素120mg/d,静脉滴注,鼻腔加强换药,2周后痊愈.
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肾移植术后股神经功能障碍三例报告
我院2000年9月～2002年4月,共施行肾移植术46例次.术后发生股神经功能障碍3例,报告如下.
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肝移植术后呼吸系统并发症初探
2000年9月至今,本院共开展肝移植18例,其中全肝移植8例,亲属活体部分肝移植10例,受者年龄8～50岁,术前诊断肝豆状核变性10例,晚期肝炎肝硬化8例.10例亲属活体肝移植均为母亲供肝,年龄35～42岁,体重45～65kg,所有供、受者血型相同.本组全肝移植采用经典肝移植法,先吻合肝上下腔静脉,后吻合肝下下腔静脉,再吻合门静脉;亲属活体肝移植中行保留腔静脉的全肝切除,后将新肝植入,先吻合肝静脉,再吻合门静脉,恢复肝脏血流,后吻合肝动脉.术中采用Cell-Saver,尽可能采用自体血回输,必要时输异体血.
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腹腔镜微囊化猪胰岛小网膜腔内异种移植的临床研究
近年来,以腹腔镜为代表的内镜技术因其微创、直观、安全等长处而得到迅速发展,应用领域不断扩大.我们在前期海藻酸钠-聚赖氨酸-海藻酸钠(APA)微囊猪胰岛体外研究及动物实验取得良好效果的基础上[1,2],结合腹腔镜微创技术,进行APA微囊新生猪胰岛小网膜腔异种移植治疗I型糖尿病患者5例6人次,报告如下.
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对国内肝脏移植发展的几点意见
近10余年,我国肝脏移植事业进入了快速发展时期.但是,目前国内肝移植在长期生存和生活质量方面还不容乐观.究其原因,不外乎两个方面:客观上,国内肝移植的适应证组成与国外不一样,恶性肿瘤以及肝炎后肝硬化患者占了相当比例,而且大多是重危受者;主观上,一些地区的肝移植发展有很大的盲目性,片面追求病例数,而将长期生存率和生活质量置于相对次要的地位.因此,目前我们的任务应不再是单纯解决肝脏移植手术技术问题,而是要不断总结经验,针对目前所面临的主要问题,在保证肝脏移植病例数稳步增加的同时,努力提高患者的长期生存率及生活质量.如果说我国肝脏移植发展的前10年主要是解决移植技术问题的话,那么现在已到了提高质量的时候了!
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2002年美国移植学会华盛顿会议简介
美国器官移植学会(AST)于2002年5月在华盛顿召开年会,现将主要临床议题及进展分述如下:
