脐血间充质干细胞体外诱导分化潜能的研究

近年来的研究认为,间充质干细胞(MSCs)是中胚层发育的早期细胞,具有很强的自我更新能力,可体外大量扩增,并至少能分化成3种中胚层结缔组织,已被用作组织工程的种子细胞.本研究试图在体外从脐血单个核细胞(MNCs)中分离培养MSCs,研究其生物学特性及分化潜能,现报告如下.

肾移植后使用多克隆抗体诱发毛细血管渗漏综合征三例

毛细血管渗漏综合征的病因不明,治疗困难,死亡率高.本文回顾性分析我院3例肾移植术后加速性排斥反应患者应用多克隆抗体后产生以腹水为主要症状的毛细血管渗漏综合征,现报告如下.

肝上下腔静脉与心房吻合的肝移植治疗Budd-Chiari综合征一例

对于存在广泛的肝内静脉狭窄或闭塞的Budd-Chiari综合征(BCS)的治疗,目前尚无有效的治疗方法,我院对1例有广泛肝内静脉狭窄或闭塞的BCS患者施行供肝下腔静脉与受者心房吻合的原位肝移植治疗,现报告如下.

雷公藤多甙治疗肾移植后的蛋白尿22例

肾移植后的蛋白尿是一个常见而又棘手的问题.雷公藤制剂已广泛用于各类肾脏病的治疗,取得了肯定的临床疗效.本研究探讨雷公藤多甙治疗肾移植后蛋白尿的可行性.

心、肺联合移植治疗艾森曼格综合征一例

我院于2003年9月20日为1例艾森曼格综合征患者施行心、肺联合移植手术,获得成功,患者现已存活10月余,生活质量较术前明显提高.现报道如下.

转染转化生长因子β1基因减轻非协调性异种心脏移植急性血管性排斥反应

目的探讨移植物局部转染转化生长因子β1(TGF-β1)基因对非协调性异种心脏移植急性血管性排斥反应(AVR)的影响.方法建立豚鼠到SD大鼠的颈部心脏移植模型,移植前受鼠接受中华眼镜蛇毒因子和环孢素A预处理,供心切取后,经冠状动脉按每克心肌组织灌注5×1010 PFU携带TGF-β1基因的重组腺病毒载体进行基因转染,再移植到经过预处理的SD大鼠颈部(基因转染组),另设灌注5×1010 PFU腺病毒空白载体的空白载体组和对照组.术后观察各组移植物的存活情况、移植物组织学变化情况以及移植物中CD68和CD57的表达、细胞凋亡指数、TGF-β1的表达.结果基因转染组移植物的存活时间为(95±3)h,明显长于空白载体对照组的(57±2)h和对照组的(60±2)h(P＜0.01);各组移植物均呈急性血管性排斥反应的病理改变,但基因转染组较轻;基因转染组移植物组织中炎症细胞浸润数、CD68和CD57的表达量及细胞凋亡指数明显低于空白载体对照组和对照组,并能检测到外源性TGF-β1的表达.结论经冠状动脉灌注重组腺病毒载体介导的TGF-β1基因转移可减轻非协调性异种心脏移植AVR,明显延长移植物的存活时间.

抑制核因子-κB表达对大鼠供肺缺血-再灌注损伤的保护作用

目的探讨核因子-κB(NF-κB)抑制剂氟美松对大鼠供肺缺血-再灌注损伤的保护作用.方法 24只大鼠随机分为两组,实验组采用含氟美松的低钾右旋糖酐(LPD)液灌洗和保存供肺,对照组以LPD液灌洗和保存供肺,16 h后建立离体肺再灌注模型,循环灌注1 h.再灌注期间,每隔15 min测定供肺氧合后动脉血氧分压(PaO2)和气道峰压(PawP);再灌注结束后测定肺组织湿重与干重比(W/D)以及肺组织中髓过氧化物酶(MPO)活性、细胞间粘附分子(ICAM-1)和NF-κB的表达.结果再灌注15 min后,两个组的PaO2逐渐降低、PawP逐渐升高,但实验组PaO2的降低程度和PawP的升高程度明显低于对照组(P＜0.01);再灌注后,实验组的W/D和MPO明显低于对照组(P＜0.01),其肺组织中ICAM-1、ICAM-1 mRNA、NF-κB及NF-κB mRNA的表达量也明显低于对照组(P＜0.01).结论应用氟美松抑制NF-κB的表达对大鼠供肺缺血-再灌注损伤具有保护作用.

大鼠小肠移植后外周血CD45RC+细胞和CD45RC-细胞比值的变化及意义

目的探讨可用于诊断小肠移植后排斥反应的指标.方法采用F334大鼠建立同系全小肠移植模型,以近交系F334大鼠和BN大鼠建立同种全小肠移植模型,术后采用流式细胞仪连续测定外周血CD4+、CD8+细胞中CD45+亚群以及CD45RC+细胞与CD45RC-细胞比值(CD45RC+/CD45RC-)的变化,同期进行移植肠组织病理学检查.结果同系移植组受者术后均获长期存活(＞28 d);同种移植组受者术后存活(12.0±1.3)d,出现中、重度排斥反应.术后外周血CD4+CD45+和CD8+CD45+细胞的变化,两组间的差异无统计学意义;同系移植组CD4+CD45RC+/CD4+CD45RC―及CD8+CD45RC+/CD8+CD45RC―在术后3 d升高,然后迅速降至手术当天的水平,同种移植组上述指标术后均维持较高水平.结论动态观察CD4+CD45RC+/CD4+CD45RC-较适于监视排斥反应的发展过程,而CD8+CD45RC+/CD8+CD45RC-更适于排斥反应的早期诊断.

雷帕霉素在肾移植后肝功能损害患者中的应用七例

目的探讨肾移植术后发生肝功能损害时使用雷帕霉素治疗的有效性和安全性.方法 7例患者肾移植术后均采用以环孢素A(CsA)为基础的免疫抑制方案,发生肝功能损害后,除采取常规护肝治疗外,根据肝功能的受损程度,以雷帕霉素替代CsA,或加用雷帕霉素,同时CsA减量.结果肝功能损害的发生时间,3例为术后2～3周,4例为术后4～10个月.经过采取上述措施,6例肝功能恢复正常,1例死亡.迄今随访3～13个月,肝功能未再出现异常.6例患者在治疗及随访期间肾功能均正常,未发生急性排斥反应.结论肾移植术后发生肝功能损害时,使用雷帕霉素治疗是安全和有效的.

左肝外侧叶为供肝的小儿肝移植--德国汉诺威医学院的经验

目的总结以左肝外侧叶(Ⅱ、Ⅲ段)为供肝的小儿肝移植的手术经验.方法对11例患有肝脏疾病的儿童施行左肝外侧叶移植,其中劈离式肝移植10例,亲属活体供肝部分肝移植1例,有8例患儿既往有腹部手术史.结果术后11例患者均存活.本组切取的左肝外侧叶的重量平均为276.2 g,移植肝重量与受者体重之比平均为2.34 %,供、受者的体重之比平均为5.42;供肝冷缺血时间平均为11.3 h.受者的手术耗时平均为4.2 h,无肝期平均为69 min;6例患儿在肝移植完成之初采取了临时性关腹.1例患儿术后第15 d发生胃幽门部穿孔,2例患儿因腹腔容积的限制在术后24 h内发生肝动脉受压.本组病例未发生肝静脉流出道梗阻、肝动脉栓塞、移植肝无功能或坏死、供肝断面胆瘘等并发症.结论小儿接受左肝外侧叶移植的效果良好;术中宜同时开放肝动脉和门静脉;临时性关腹优点显著,值得运用.

不同热缺血时间对犬胰腺移植物功能及能量代谢状态的影响

目的探讨热缺血时间对胰腺能量代谢状态及胰腺移植后移植物功能的影响.方法切取犬胰腺左叶,按分组要求,胰腺分别经历30、60、90、120 min热缺血,以0～4 ℃ UW液灌洗,并保存24 h,然后行胰腺节段自体异位移植,同时设正常对照组和未经历热缺血的胰腺节段自体移植组.术后连续观察血糖、静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)、血液中胰岛素含量,测定术后24 h和1周时胰液中淀粉酶浓度,高效液相色谱法检测移植前胰腺组织中ATP和腺苷核苷酸总量(TAN),并观察移植后1 h时移植物的组织学变化.结果热缺血30 min组和60 min组的术后3～5 d血糖即可恢复至正常范围,而热缺血90 min组和120 min组术后1周血糖未能恢复至正常;术后1周,无热缺血组、热缺血30 min组和60 min组的IVGTT K值大于1,热缺血90 min组和120 min组小于1,且其静脉血中胰岛素的浓度明显低于无热缺血组、热缺血30 min组和60 min组(P＜0.05);热缺血30 min组和60 min组胰腺组织中ATP和TAN的含量明显高于热缺血90 min组和120 min组(P＜0.05);无热缺血组以及热缺血30 min组和60 min组的胰腺组织结构基本正常,而热缺血90 min组和120 min组的组织破坏明显,腺泡坏死、出血和炎症细胞浸润严重.结论用于移植的胰腺热缺血30～60 min是安全的,移植后胰腺功能迅速恢复正常;超过60 min的热缺血对移植物的能量代谢有显著负面影响.

血清瓜氨酸测定方法的建立及在小肠移植中的应用

目的探讨小肠移植患者手术前后及发生急性排斥反应时血清瓜氨酸的水平及其意义.方法以异硫氰酸苯酯(PITC)作为柱前衍生剂,使用高效液相色谱法,测定33名正常成人血清瓜氨酸水平以作对照,同法对2例小肠移植患者手术前后及发生排斥反应前后的血清瓜氨酸水平进行动态监测.结果 33名正常成人的血清瓜氨酸水平为(16.87±5.97)μmol/L.小肠移植患者术前的瓜氨酸水平均较低(＜10 μmol/L),移植后瓜氨酸水平升高,并维持在较高水平,患者A高超过30 μmol/L,患者B高超过50 μmol/L,发生排斥反应后,患者A的血清瓜氨酸水平迅速下降至接近术前水平,患者B的血清瓜氨酸水平低于术前.结论小肠移植患者术后血清瓜氨酸水平与排斥反应相关,但有待更多病例验证.

肝、肾联合移植13例临床总结

目的对肝、肾联合移植的病例进行临床总结.方法回顾性分析13例肝、肾联合移植患者的临床资料.结果肝、肾联合移植术后,4例肝硬化、肝功能衰竭合并肾功能衰竭患者,3例存活1年以上,1例于术后1年半死于乙型病毒性肝炎复发及肝功能衰竭,1例围手术期死于多器官功能衰竭;4例多囊肝、多囊肾合并肝、肾功能损害患者,全部存活1年以上,其中长存活者已达4年,1例存活1年半后死于肝功能衰竭(慢性功能丧失);5例乙型病毒性肝炎(重型)合并肝肾综合征患者,2例存活1年以上,3例围手术期死于多器官功能衰竭及严重感染.结论肝、肾联合移植是治疗终末期肝、肾疾病的有效方法;对病情较为危重者应行体外静脉转流.

供者骨髓细胞骨髓腔内输注联合低剂量照射延长大鼠复合组织移植物存活时间

目的探讨供者骨髓细胞骨髓腔内输注联合低剂量照射对大鼠复合组织移植物的影响.方法以SD大鼠为供者,Wistar大鼠为受者,实验分4组进行:A组仅进行肢体移植;B组在肢体移植前1 d,受者接受亚致死量60Co照射(4.5 Gy/次,共2次,间隔4 h),同时腹腔内注射氟达拉滨(50 mg/kg);C组于肢体移植当天受者骨髓腔内输注供者骨髓细胞;D组在B组的基础上,受者于肢体移植当天骨髓腔内输注供者的骨髓细胞.所有受者术后均不用免疫抑制剂.术后观察移植物的存活情况及排斥反应征象,对D组存活超过120 d的受鼠进行单向混合淋巴细胞反应以及SD大鼠、DA大鼠皮肤移植,同时通过组织学检查,了解受鼠的移植物抗宿主病(GVHD)情况.结果与其它实验组相比,D组移植物的存活时间显著延长(P＜0.01),达(284.2±11.8)d,未见排斥反应征象,也未观察到GVHD,其它组均于术后近期发生排斥反应(＜20 d);D组大鼠对供者的淋巴细胞呈现低反应性,移植的供者同系大鼠的皮肤得以长期存活,而对第三方DA大鼠的淋巴细胞和皮肤呈现强烈的免疫反应.结论供者骨髓细胞骨髓腔内输注联合低剂量照射和短期氟达拉滨应用,在不用免疫抑制剂的情况下,能显著延长移植复合组织的存活时间.

以聚β-羟基丁酸酯为支架的肾上腺细胞移植形态学研究

目的探讨以聚β-羟基丁酸酯(PHB)为支架的肾上腺细胞移植后的形态学变化.方法分离Wistar大鼠的肾上腺细胞,接种至改性的PHB上,然后移植至切除双侧肾上腺的大鼠的后肢肌间隙中,并设单纯双侧肾上腺切除的对照组及假手术组.观察术后第2、4、8周时移植局部的组织学变化,免疫组化染色观察移植局部CD3表达.结果组织学观察显示,随着时间的推移,移植物的组织反应逐渐变小,PHB逐渐降解,肾上腺细胞趋向组织化;超微结构观察显示,移植的肾上腺细胞保持着同正常肾上腺细胞相似的结构;免疫组织染色显示,移植的肾上腺细胞组织化后其CD3的表达与正常肾上腺组织相似(P＞0.05).结论以PHB为支架的肾上腺细胞移植,移植物在体内可存活,且呈现明显的组织化,移植的肾上腺细胞与正常肾上腺细胞的超微结构基本一致.

肝移植治疗肝细胞型肝癌的67例临床分析

目的探讨肝移植治疗肝细胞型肝癌的临床价值及影响预后的因素.方法对67例接受肝移植治疗、且随访时间≥6个月的肝细胞型肝癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 67例患者肝移植术后1年、2年存活率分别为89.96 %、65.59 %,1年、2年无瘤存活率分别为77.51 %、62.49 %;单因素分析显示,甲胎蛋白水平、肿瘤大直径、门静脉癌栓、肿瘤累及肝脏左右两叶、肿瘤分化程度和肿瘤TNM分期是影响无瘤存活率的重要因素,Cox风险模型多因素分析显示,肿瘤大直径和门静脉癌栓是影响无瘤存活率的独立危险因素.结论肝移植是目前治疗肝细胞型肝癌的有效方法,肿瘤直径＞5 cm和门静脉癌栓严重影响患者的无瘤存活率.

双肺移植术后呼吸道并发症的防治一例

目的探讨双肺移植术后呼吸道并发症的防治.方法为1例终末期肺淋巴管平滑肌瘤病合并双肺感染的患者施行体外循环下序贯式双侧单肺移植手术.结果术后患者发生肺部细菌和真菌混合感染,纤维支气管镜检查发现右侧支气管吻合口愈合不良,术后第14 d发生急性排斥反应,第29 d因气管内大出血而死亡.结论肺移植术后的呼吸道并发症较为严重,应通过控制肺部感染、预防急性排斥反应及提高手术技巧等综合防治.

肝移植术中心跳骤停的五例临床分析

目的探讨肝移植术中心跳骤停的发生原因及预防措施.方法回顾性分析肝移植术中发生心跳骤停的5例患者的临床资料.结果 240例肝移植中,5例(2.1 %)术中出现心跳骤停,均发生在供肝恢复血流后3～6 min,持续3～8 min,2例复苏失败;供肝血流恢复时,肺动脉压和中心静脉压均明显升高,血钙降低,出现低体温,3例合并酸中毒,2例合并高钾血症,1例动脉血和呼气末的CO2差值达47 mm Hg.结论肝移植术中心跳骤停的发生可能与供肝血流恢复后的血电解质和酸碱平稳紊乱以及体温过低有关,应采取综合预防措施.

非生物型人工肝在肝移植中的应用九例

目的评价非生物人工肝对慢性乙型重症肝炎患者等待肝移植的过渡支持作用.方法采用非生物型人工肝血浆置换方法对9例急需进行肝移植的慢性乙型重症肝炎患者进行人工肝支持治疗,以纠正内环境紊乱,使患者顺利度过待肝期.结果非生物人工肝治疗后,9例患者的胆红素总量和胆汁酸总量明显低于治疗前(P＜0.01),凝血酶原活动度、胆固醇总量、胆碱脂酶及前白蛋白明显高于治疗前(P＜0.01).9例等待供肝时间为7～10 d,均成功接受肝移植.随访至今,存活7例,存活时间长者已达1年,2例分别于肝移植术后4、5 d死亡.结论非生物型人工肝对等待肝移植的慢性重症肝炎患者有一定的过渡支持作用.

肝移植治疗晚期泡型肝包虫病五例

目的探讨肝移植治疗晚期泡型肝包虫病的效果.方法为5例无法行肝叶切除术的晚期泡型肝包虫病患者施行原位肝移植术,1例不行体外静脉转流,4例肝移植在体外静脉转流下进行,其中3例采取先体外静脉转流、后游离肝周的技术,供、受者的肝动脉及胆管均行端端吻合,2例胆管内放置T管.手术耗时平均为8.3 h.结果 1例术后第10 d T管脱出,再次手术置入T管,另1例发生胆漏,再次手术行腹腔冲洗、胆道引流,此2例术后恢复顺利.术后4例完全康复,1例因肺部感染、急性排斥反应和肝动脉栓塞导致的败血症、多器官功能衰竭而死亡.存活的4例术后随访21～37个月,随访期间生活正常.结论肝移植术可用于晚期泡型肝包虫病的治疗,其临床效果良好.

间充质干细胞联合输注促进造血干细胞移植后的造血重建

目的探讨间充质干细胞(MSCs)与造血干细胞(HSCs)共同移植对造血重建的影响.方法将扩增的Balb/c小鼠骨髓MSCs与骨髓共同经尾静脉输入经致死剂量照射的同系小鼠体内(联合输注组),并设单输骨髓细胞的HSCs组、单输间充质干细胞的MSCs组以及输培养基的对照组,每隔5 d计数白细胞,计算动物死亡率.将乙酰乙酸碳氧荧光素标记的人间充质干细胞输入SCID小鼠尾静脉,24 h后取肺、心、肝、脾、肾和小肠组织做冰冻切片;取骨髓、肝脏及脾脏,制成单细胞悬液,涂片,在荧光显微镜下观察计数;用逆转录聚合酶链反应测定鼠骨髓中人特异性β2-微球蛋白.结果细胞输注后,联合移植组的白细胞恢复快,12 d左右恢复正常,死亡率(3/11)低于HSCs组(5/10)、MSCs组(4/4)、输培养基的对照组(11/11).人MSCs输入SCID小鼠后24 h,其在体内的分布依次为肺、肾、脾、肝,小肠及心脏组织中几乎无阳性细胞,骨髓中有极少MSCs.结论 MSCs与造血干细胞共输能促进造血恢复.

干细胞分化的可控性在神经细胞移植中的研究进展

目前,神经细胞移植在动物实验方面取得了大量的资料和经验.近年来,随着对干细胞可控性分化研究的不断深入,有望在神经细胞移植领域获得突破.

微囊化甲状旁腺移植现存问题及进展

永久性甲状旁腺功能低下是甲状腺及甲状旁腺术后的一个严重甚至致命的并发症.由于甲状旁腺素在机体代谢中的复杂作用,因而仅靠补充钙剂和维生素D,并不能获得有效改善.甲状旁腺移植一直被视为治疗甲状旁腺功能低下为理想的方法之一,而排斥反应是同种及异种移植必然面临的一道障碍,使用免疫抑制剂抑制排斥反应的同时,却带来全身免疫功能被抑制的严重后果.微囊包被技术的出现,为终解决甲状旁腺移植免疫排斥问题提供了可能.

过短的供肾静脉延长50例

自2000年3月至2004年8月,我们采取单边缝合或双边缝合法,利用下腔静脉对50例(右侧供肾)过短的肾静脉进行延长,可延长1～4 cm,使供肾静脉长度达到4～6 cm.现将我们的体会总结如下.

肾移植术后自体双肾发生恶性肿瘤一例

患者为男性,43岁,于1996年10月因肾功能衰竭在我院接受肾移植术,术后使用环孢素A、硫唑嘌呤和泼尼松预防排斥反应,移植肾功能恢复良好.2001年4月出现无痛性肉眼血尿,B型超声波检查发现,患者自体的双肾上极实质性占位病变,左侧病灶直径为3 cm,右侧为5 cm,后经CT确诊为肾癌.

非法医学期刊曝光台