中华器官移植杂志
Chinese Journal of Organ Transplantation 중화기관이식잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1785
- 国内刊号： 42-1203/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
肾移植受者同时服用西罗莫司与低剂量环孢素A免疫抑制方案的探讨
目的 探讨肾移植受者同时服用西罗莫司与低剂量环孢素A的免疫抑制方案的可行性及价值.方法 研究分为实验组和对照组,每组肾移植受者各25例.实验组受者肾移植术后时间为2个月～10年,免疫抑制方案采用低剂量环孢素A+西罗莫司+低剂量泼尼松.服药期间,环孢素A血药谷值浓度维持在0.042～0.083 μmol/L;西罗莫司血药浓度控制在4～8 μg/L.并根据白细胞计数、肝功能指标、血脂及临床情况作适当调整.对照组均选择首次肾移植的受者,使用环孢素A+霉酚酸酯+泼尼松的常规免疫抑制方案.对两组受者用药后随访2～8个月.结果 两组受者随访期间,均未发生急性排斥反应,移植肾功能良好;均未发生明显的肝功能异常情况.实验组中1例发生严重肺部感染,经确诊为巨细胞病毒感染,另1例不明原因持续发热,退出观察;两组其它主要不良反应大致相似,包括外周血白细胞计数减低、血脂升高以及口腔溃疡等.结论 同时服用西罗莫司与低剂量环孢素A的免疫抑制方案在维持良好肾功能的情况下,未增加严重的不良反应发生率,而且能够有效避免或减少钙调磷酸酶抑制剂的毒副作用,同时显著降低了受者的药物费用,是一种可供选择的免疫抑制维持方案.
-
非清髓性无关供者脐血移植与同胞供者骨髓移植治疗再生障碍性贫血的比较
目的 对非清髓性无关供者脐血移植与同胞供者骨髓移植治疗重型再生障碍性贫血(SAA)的临床效果进行评价和比较.方法 回顾性分析15例SAA患者进行非清髓性造血干细胞移植的临床资料,根据造血干细胞(HSC)来源的不同,将患者分为骨髓移植组(BMT组;6例)和脐血移植组(UCBT组;9例).对两组患者术后的外周血象、骨髓象、细胞嵌合体状态、移植物抗宿主病(GVHD)以及存活率等长期随访结果进行了统计学分析.结果 BMT组和UCBT组造血干细胞植入率分别为100%和66.7%,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).UCBT组移植后大多数形成了供、受者型细胞混合嵌合体,BMT组大多数形成了供者型完全嵌合体.BMT组血象恢复正常的中位时间为25 d、UCBT组为120 d,BMT组骨髓象恢复正常的中位时间为25 d,UCBT组为150 d.BMT组慢性GVHD的表现以肝功能异常为主,而UCBT组则以皮疹为主.UCBT组术后早期感染率为33.3%,BMT组为16.7%.结论 非清髓性无关供者脐血移植和同胞供者骨髓移植均可成功治疗SAA;但与BMT比较,UCBT的造血功能恢复较慢、血型转变少而延迟、早期感染率较高、而慢性GVHD的程度却较轻.
-
肝移植术后应用无激素免疫抑制方案的探讨
目的 探讨肝移植术后联合应用他克莫司(FK506)、霉酚酸酯(MMF)和达利珠单抗的无激素免疫抑制方案的效果.方法 根据双盲和随机原则,将60例因良性终末期肝病而进行肝移植的受者分为研究组与对照组,每组各30例.研究组采用的免疫抑制方案为:FK506+MMF+达利珠单抗;对照组为:FK506+MMF+激素.术后对受者进行长期随访,比较两组存活率及并发症等方面的差异.结果 研究组受者术后1、2年存活率分别为89.3%和90.2%,对照组为70.2%和73.3%;研究组移植物1、2年存活率分别为92.4%和91.1%,对照组为75.1%和73.2%;研究组和对照组术后3个月内急性排斥反应发生率分别为20.0%和28.5%;两组的差异均无统计学意义(P＞0.05).研究组受者伤口愈合不良、感染、高血压病、糖尿病、高胆固醇血症以及乙型肝炎复发的发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 肝移植术后联合应用FK506、MMF和达利珠单抗的无激素免疫抑制方案效果良好,并发症的发生率较少.
-
静脉注射用免疫球蛋白对降低高致敏肾移植受者群体反应性抗体的作用
目的 观察并分析静脉注射用免疫球蛋白(IVIG)在高致敏受者肾移植中的应用效果.方法 回顾性分析18例群体反应性抗体(PRA)阳性的高致敏肾移植受者的临床资料,所有受者均应用IVIG进行治疗.观察治疗后受者的抗体水平、术后排斥反应发生率,并结合文献资料对IVIG的应用进行综合评价.结果 应用IVIG前,18例受者中有2例PRA水平为100%,4例＞70%、8例＞50%、4例＞30%,应用IVIG后所有受者PRA水平明显下降,其中2例受者转为全阴性,15例受者抗HLA-Ⅰ类和抗HLA-Ⅱ类抗体＜30%,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01),应用IVIG后肾移植效果良好,受者术后急性排斥反应发生率为38.5%,未出现移植肾的丢失.结论 应用IVIG能有效降低高致敏肾移植受者的PRA水平,联合应用生物抗体和免疫抑制剂可以使更多高致敏受者获得肾移植机会,并且术后应用IVIG具有抗排斥反应作用.
-
肝移植受者术后早期发生获得性丙型肝炎病毒感染三例
目的 分析肝移植术后早期发生获得性丙型肝炎病毒(HCV)感染的临床特点,总结诊断和治疗经验.方法 回顾性分析3例肝移植术后早期发生获得性HCV感染受者的临床资料,评价HCV-RNA检测方法对肝移植术后发生获得性HCV感染的诊断价值,观察丙氨酸转氨酶(ALT)与他克莫司(FK506)的血药浓度、用药剂量及浓度/剂量比值的变化特点.结果 与抗-HCV及移植肝活组织HCV抗原检测相比,HCV-RNA检测可更早确诊HCV感染.3例术后早期发生获得性HCV感染的受者均出现FK506血药浓度异常升高,并伴随出现ALT水平及FK506血药浓度/剂量比值的异常升高.结论 HCV-RNA检测是确诊肝移植术后早期发生获得性HCV感染的佳方法;确诊后应调整FK506的用药剂量,使其血药浓度维持在治疗窗内,并积极保护移植肝功能.
-
他克莫司与环孢素A在高致敏肾移植受者中的应用比较
目的 观察和比较高致敏肾移植受者应用他克莫司(FK506)与环孢素A(CsA)的有效性和安全性.方法 根据术后免疫抑制方案的不同,将147例高致敏肾移植受者(其中术前群体反应性抗体＞50%的首次肾移植受者59例,2次肾移植受者88例)分为FK506组(53例)和CsA组(94例),两组的免疫抑制方案分别为FK506(或CsA)+霉酚酸酯+泼尼松.观察并分析两组受者术后移植肾存活率、血肌酐水平以及并发症的发生率.结果 FK506组术后1、3和5年的移植肾存活率(86.8%、82.3%和75.3%)略高于CsA组(81.9%、75.4%和66.9%),但差异无统计学意义(P＞0.05);FK506组术后1年时血肌酐水平为(100.72±15.88)μmol/L,CsA组为(117.29±11.77)μmol/L,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01);FK506组与CsA组相比,术后急性排斥反应、慢性排斥反应、肝功能损害、高血压和高血脂的发生率显著降低(P＜0.05),而高血糖的发生率明显升高(P＜0.01),两组移植肾功能延迟恢复和感染的发生率无明显差异(P＞0.05).结论 FK506与CsA相比,能有效降低高致敏受者肾移植术后急、慢性排斥反应的发生率,减少术后并发症的发生,提高移植肾的长期存活率,对高致敏肾移植受者是非常有效和安全的.
-
亲属活体供肝移植治疗儿童终末期肝病六例
目的 探讨亲属活体供肝移植(LDLT)治疗儿童终末期肝病的效果,并总结治疗经验.方法 2005年9月至2007年1月对6例终末期肝病患儿进行了LDLT.6例患者中,原发病为肝内外胆管弥漫性囊性扩张症Ⅳ型伴肝硬化1例、肝豆状核变性2例、门静脉海绵样变性3例;供者为患儿的母亲3例、父亲2例及舅父1例,分别切取供者的右半肝1例和左半肝5例作为供肝;在切除受者全部病肝和保留下腔静脉后,对受者施行部分供肝的原位肝移植.术后依据供、受者的临床表现、血液学指标和影像学检查,对活体供肝移植的治疗效果进行评价.结果 术后对供、受者随访了6～21个月.6例供者均健康存活,未发生并发症.6例受者中,1例于术后第4天死于门静脉血栓形成,1例于术后5个月时死于肝内静脉血栓形成,其余4例均长期健康存活.结论 亲属活体供肝移植是治疗儿童终末期肝病的有效方法.术前进行仔细的供、受者选择和完善的影像学检查,术中应用精确的手术技术,术后给予严格的管理是儿童LDLT成功的关键.
-
核转录因子-κB通路在CD40-CD154诱导血管内皮细胞活化中的作用
目的 探讨血管内皮细胞(VEC)内核转录因子-κB(NF-κB)通路在CD40-CD154相互作用诱导VEC活化中的作用.方法 应用重组人肿瘤坏死因子α(rhTNF-α)和重组人γ干扰素(rhIFN-γ)刺激人主动脉VEC,通过流式细胞仪(FACS)检测CD40和粘附因子表达水平;通过表达CD154的细胞株D1.1和VEC共同培养后,观察VEC粘附因子的表达水平;通过抗CD154单克隆抗体阻断CD40-CD154间的反应;应用NF-κB阻断剂BAY11-7082观察阻断NF-κB通路后对CD40-CD154诱导VEC活化的影响.结果 未活化的VEC膜表达低水平的CD40、CD54和CD106,但不表达CD62E,经白细胞介素刺激后可上调这些蛋白分子的表达水平.D1.1细胞株和VEC共同培养后可诱导VEC活化并上调CD62E、CD54和CD106的表达水平;抗CD154抗体可阻断CD40-CD154间的反应所诱导的VEC活化;NF-κB阻断剂可阻断rhTNF-α诱导的VEC活化以及CD40-CD154间的反应所诱导的VEC活化.结论 VEC中CD40和T淋巴细胞中CD154之间的相互作用在诱导VEC活化过程中起重要作用;CD40-CD154相互作用并通过NF-κB通路诱导VEC活化;NF-κB通路阻断剂可抑制VEC活化.
-
兔卵巢组织移植模型的建立
目的 构建母兔自体及异体卵巢组织移植模型,探索非血管吻合卵巢组织移植的可行性.方法 以母兔为实验动物.A组为阳性对照,不做任何处理;B组为阴性对照,切除母兔的双侧卵巢;C组为自体移植组,分离卵巢组织,切成1 mm3左右大小的米粒块,种植于自体颈部或腹部皮下;D组为异体移植组,异体母兔的卵巢组织处理和种植方法与C组相同.术后观察阴道涂片变化,移植后18、25、35、45以及55 d时分别检测血清雌二醇(E2)和孕酮(P)水平,60 d时处死母兔,子宫称重,对移植物及子宫内膜进行组织学检查.结果 (1)C组与D组中分别有5与3只母兔阴道呈红色或者粉红色、湿润、肿胀,进入发情期;(2)A组、C组和D组术后25 d时血清E2及P水平均高于B组,以后逐渐下降,35 d时达到低水平,随后又呈上升趋势,至55 d时已明显高于B组(P＜0.05),而B组始终维持在较低水平,未出现升高趋势;(3)A组、C组和D组卵巢皮质内可见不同发育阶段的卵泡;(4)A组、C组和D组母兔子宫内膜表层细胞呈锯齿状,宫腔间隙较宽,被复黏膜层子宫腺发育,固有膜宽大,肌壁厚,而B组母兔宫腔呈裂隙状,黏膜层平坦,缺乏子宫腺,固有膜变窄,肌壁变薄.结论 非血管吻合卵巢组织移植是建立母兔自体及异体卵巢组织移植模型的有效方法,移植物可存活,并进一步释放内源性激素,对靶器官产生作用.
-
酶联免疫斑点技术在心脏移植术后早期诊断急性排斥反应中的作用
目的 探讨酶联免疫斑点技术(ELISPOT)在心脏移植术后早期诊断急性排斥反应中的作用及在供者评估方面的应用价值.方法 采用小鼠腹部心脏移植模型,将实验小鼠分为3组,每组25对.(1)移植排斥组:供者为C57BL/6小鼠,受者为BALB/c小鼠,移植后无特殊处理;(2)实验处理组:供者为C57BL/6小鼠,受者为BALB/c小鼠,受者在移植术前1天经尾静脉输注特异性供者脾细胞,术前1 d及术后1周按每克体重应用环孢素A 5 μg;(3)同系移植组:供、受者均为BALB/c小鼠,移植术后无特殊处理.术后观察移植心存活时间及病理改变;应用ELISPOT技术检测受者脾细胞悬液中供者γ干扰素(IFN-γ)活性分泌细胞频数.结果 移植排斥组和实验处理组移植心平均存活时间分别为(7.8±0.77)d和(14.80±1.01)d,同系移植组存活时间均超过28 d,各组之间的差异有统计学意义(P＜0.05).移植排斥组与实验处理组和同系移植组相比较,移植心的心肌细胞变性坏死严重,并有大量炎性细胞浸润.移植术后第4天,移植排斥组、实验处理组和同系移植组受者脾细胞悬液中供者特异性IFN-γ活性分泌细胞频数分别为(288±16)个/2×105、(32±10)个/2×105和(6±2)个/2x105;第7天为(416±19)个/2×105、(44±8)个/2×105和(7±2)个/2×105;其与相应的移植心存活时间存在明显负相关,而与术后第7天病理分级存在明显正相关.结论 应用ELISPOT技术检测受者术后早期供者特异性IFN-γ活性分泌细胞频数可作为急性排斥反应的一个早期诊断指标.此技术具有较高的灵敏性与特异性,可用于术前供者配型.
-
补体在猪到猴异种心脏移植中的作用及机理
目的 探讨补体在异种大动物猪到猴心脏移植排斥反应中的作用及机理.方法 以梅山猪为供者,中国猕猴为受者,行异种腹腔异位心脏移植.随机将受者分为3组.A组(5只):为空白对照组,受者心脏移植后不作任何处理.B组(5只):为照射预处理组,受者于心脏移植前28 d、即1.5个月龄时接受60Coγ3 Gy全身剂量照射,其余同A组.C组(8只):为照射+胸腺注射预处理组,心脏移植前21 d,将供者的脾细胞(按照5×107个/只的数量)注入受者的两侧胸腺内,其余同B组.观察心脏移植术后各组移植心的存活时间;猪对猴单向混合淋巴细胞培养的刺激效应;采用双抗体夹心法检测补体C3和CD46的血清浓度;通过流式细胞术检测受者外周血细胞表面IgM、IgG阳性细胞百分比水平.结果 A、B、C三组移植心的存活时间分别为:(36.6±5.8)h、(65.6±6.5)h和(91.1±22.8)h,C组移植心的存活时间明显延长,与A组比较,P＜0.01,与B组比较,P＜0.05.C组在猪对猴单向混合淋巴细胞反应中的刺激效应较A、B组明显下降(P＜0.01).B、C组移植前补体水平(C3)无明显变化,但随着IgM、IgG水平的上升,发生排斥反应时C3和CD46水平显著降低.C组猕猴特异性抗猪抗体IgM及IgG的上升速度均较A、B组明显延缓.结论 对受者进行异种胸腺注射联合全身照射预处理在抑制T淋巴细胞免疫及体液免疫方面有重要作用,但无法抑制异种排斥反应中补体的激活,补体通过经典途径参与了延迟性异种排斥反应的发生.
-
吡咯烷二硫代氨基甲酸酯抑制慢性移植物血管病进程的研究
目的 研究核转录因子-κB的抑制剂吡咯烷二硫代氨基甲酸酯(PDTC)对慢性移植物血管病的抑制作用.方法 以Lewis大鼠为供者,F344大鼠为受者,建立心脏移植模型.随机将受者分为2组,每组18只.对照组:自术日起腹腔注射环孢素A(CsA)2 mg·kg-1·d-1×10 d;试验组:自术日起除腹腔注射CsA 2 mg·kg-1·d-1×10 d外,另皮下注射PDTC 100 mg·kg-1·d-1×10 d.两组于术后20、40、60 d时分别随机处死受者各6只,取移植心行病理学检查.观察两组冠状动脉内膜的增生程度以及单核细胞的浸润程度;对两组移植心的冠状动脉重塑和炎症反应情况进行评分.结果 在各检查时段,试验组移植心冠状动脉内膜的增生程度与对照组相比明显减轻,差异均有统计学意义(P＜0.05).在术后20 d时,试验组移植心单核细胞的浸润程度与对照组相比明显减轻,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PDTC对大鼠移植物慢性移植物血管病的进程有明显抑制作用.
-
麦角新碱预处理对减轻大鼠移植肝缺血再灌注损伤的作用
目的 探讨使用外源性药物麦角新碱预处理对减轻大鼠移植肝缺血再灌注损伤的作用.方法 在大鼠的门静脉-左肾静脉搭桥、肝后下腔静脉内置管分流法自体原位肝移植模型中,于肝门阻断前10 min经大鼠尾静脉注射麦角新碱;观察移植肝缺血前和再灌注后5 min、30 min、2 h时血清一氧化氮(NO)和血浆内皮素1(ET1)水平以及NO/ET1的比值变化;测定血清丙氨酸转氨酶(ALT)酶学差异和肝组织内三磷酸腺苷(ATP)和丙二醛(MDA)含量变化;再灌注2 h取肝组织检测肝细胞、肝小叶超微结构.结果 应用麦角新碱预处理的大鼠移植肝缺血前门脉血浆中ET1升高(P＜0.01),但再灌注后5 min、30 min时,血浆中ET1水平降低(P＜0.05);而缺血前NO/ET1比值降低(P＜0.01),再灌注后5 min时,NO/ET1比值升高(P＜0.01);再灌注后ALT的升高有逐渐降低趋势;再灌注后2 h肝细胞内超微结构的损害程度减轻.结论 使用麦角新碱预处理能减轻大鼠移植肝缺血再灌注损伤.移植肝缺血再灌注损伤的靶细胞是肝血窦内皮细胞,NO/ET1比值平衡可能是影响移植肝微循环血流量变化的调节因素.
-
亲属活体供肾经腹腔镜切取术39例报告
随着亲属活体供肾移植的不断开展和腹腔镜技术的飞速发展,经腹腔镜切取活体供肾成为趋势,与开放性活体供肾切取相比,经腹腔镜切取活体供肾有创伤轻、痛苦少、住院时间短、恢复快、瘢痕小等优点.
-
自体及非清髓性异基因造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤二例
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是浆细胞的恶性肿瘤,大剂量化疗及自体造血干细胞移植(auto-HSCT)使MM的完全缓解率及长期生存有了明显提高,但二者均不能治愈MM.只有接受异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的患者才能够长期无病生存,清髓性allo-HSCT由于其较高的移植相关死亡率,临床应用明显受限.近期我们采用auto-HSCT后序贯给予非清髓性allo-HSCT(NST)治疗2例MM患者,获得较好治疗效果,报道如下.
-
肝移植术后发生肝动脉假性动脉瘤一例
患者 女性,49岁.1982年因胆石症,行胆囊切除术,术后3个月右上腹痛再次发作,诊断为肝内胆管结石.20余年来反复发作,每次经抗炎治疗后有好转.
-
支气管支架置入治疗原位心脏移植术后高碳酸血症一例
自1967年Barnard成功地将原位心脏移植应用于临床以来,至2003年6月止,据国际心肺移植协会(ISHLT)统计全世界共完成近64 700例次原位心脏移植,原位心脏移植术现已逐渐成为心血管外科的常规手术.国内自1978年开展原位心脏移植术至今,初期病例报道数量较少,近几年获得迅猛发展,效果亦与国际先进水平接近.我们移植中心于2005年4月完成了1例原位心脏移植,术后患者发生高碳酸血症,经采用支气管支架置入治疗后症状缓解.目前患者一般情况良好,现将其临床疗效报告如下.
-
选择性HLA错配在抗HLA抗体水平高的肾移植受者中应用八例
群体反应性抗体(PRA)是目前肾移植界广泛关注的问题之一,肾移植受者术前抗体水平的高低不仅与术后排斥反应的发生有关,也与移植肾的存活时间有关,直接影响着肾移植手术的预后.以往对于此类受者临床上也采取了一些方法,在受者手术前使其抗体降低到一定的水平后再进行移植,但既耗资,又费时,临床效果也并不肯定,因此需要寻求其它行之有效的方法.本组采用选择性HLA错配的方法,避开受者已经增高的抗体基因型,以避免由于受者特异性抗HLA抗体对移植物的攻击,从而减少或避免手术后排斥反应的发生,现报告如下.
-
睡眠呼吸暂停综合征影响肾移植后早期功能恢复一例
睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠期疾病,近年来随着对人群患病率流行病学的不断调查,发现该病有较高的发生率和较严重的合并症,越来越引起临床医生的关注.
-
人类免疫缺陷病毒感染与器官移植
人类免疫缺陷病毒(HIV)于1983年被发现,是引起获得性免疫缺陷综合征(AIDS,又称为艾滋病)的病原体.
-
成人胰岛细胞移植的临床进展
糖尿病是因胰岛素分泌缺乏和(或)胰岛素作用缺陷而引起以血糖水平增高为特征的代谢疾病.现有的治疗方法并不能逆转糖尿病的发病过程,患者终多因慢性并发症致残或致死,严重危害人类健康.自2000年加拿大Shapiro等[1]报道采用成人胰岛细胞移植成功治愈7例1型糖尿病(T1DM)以来,使胰岛细胞移植再次成为全球研究的热点课题.本文着重介绍该项技术的临床现状与进展.
-
肾移植后发生与霉酚酸酯相关的尿潴留一例
霉酚酸酯(MMF)引起尿潴留在国内外文献检索中未见报告.我们在肾移植后应用霉酚酸酯的患者中发现1例,现报告如下.
-
肾移植术后发生移植肾肾外型假性动脉瘤一例
移植肾假性动脉瘤是肾移植术后较少发生的并发症,发生率小于1%,如果诊断和治疗不及时,则预后凶险.现将我院收治的移植肾假性动脉瘤1例报告如下.
-
霉酚酸酯联合低剂量环孢素A对改善移植肾功能及预防急性排斥反应的作用
自上世纪80年代环孢素A(CsA)进入临床应用以来,器官移植的早期存活率得到显著提高,但移植患者和移植物的长期存活率却未获得明显改善.
-
肾移植后早期撤除环孢素A采用西罗莫司维持方案减少肿瘤发生率
目前认为,移植术后肿瘤发生的危险性主要来自免疫抑制剂对全身的免疫抑制作用.
