中华器官移植杂志
Chinese Journal of Organ Transplantation 중화기관이식잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1785
- 国内刊号： 42-1203/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肾移植术后肺结核确诊病例诊断与治疗的临床分析
目的 探讨肾移植术后肺结核的诊断与治疗.方法 回顾性分析2008-2014年在复旦大学附属中山医院接受诊治的8例肾移植术后肺结核患者的临床资料.结果 发热、咳嗽、咳痰是肾移植术后肺结核患者的常见症状.混合感染在肾移植术后肺结核病例中较为常见(8例中6例存在).8例的结核菌素试验均为阴性,1例患者通过痰液抗酸杆菌涂片确诊,6例患者经纤维支气管镜肺泡灌洗或肺活检确诊,1例患者经胸腔镜活检确诊.患者确诊后均接受异烟肼+利福平+乙胺丁醇或吡嗪酰胺的三联初始抗结核治疗,并下调免疫抑制剂用量.随访12个月以上,肺结核病灶转归良好,未出现急性排斥反应、肝功能异常等不良事件.结论 肾移植术后肺结核的临床表现不典型,常规病原学检查阳性率低,纤维支气管镜及胸腔镜等有创检查可显著提高肾移植术后肺结核的诊断率.明确诊断后尽早进行规范抗结核治疗,并合理调整免疫抑制剂可获得良好的预后.
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亲属活体肝移植治疗Ⅰ a型糖原累积症四例的疗效分析
目的 探讨亲属活体肝移植治疗Ⅰ a型糖原累积症(GSD Ⅰ a)的手术效果和预后.方法 2012年3月到2014年12月期间4例确诊为GSD Ⅰ a的患儿(2男2女)接受了亲属活体肝移植手术,患儿术前Child-pugh分级:A级1例,B级3例.患儿中位年龄为7.5岁(1～13.5岁),供者均为患儿的父母.患儿术后中位随访时间为13个月(7～35个月).结果 4例活体肝移植手术供、受者均手术顺利,术后恢复良好.患儿术后血糖水平即维持稳定,无需继续饮食治疗,术后2周肝功能恢复正常,高脂血症、高胆固醇血症和高乳酸血症等代谢异常得以纠正,术后1年左右患儿血红蛋白水平逐渐提高,贫血得到纠正.患儿术后生长发育状况有所改善,但术后18个月患儿仍未达到同龄儿童的平均水平.1例患儿术后6个月出现肾功能异常,予以减少他克莫司用量并增加吗替麦考酚酯用量后肾功能逐渐恢复正常.结论 肝脏存在恶性肿瘤倾向、严重的代谢紊乱和发育滞后是GSD Ⅰ a患儿接受肝移植的主要适应证,亲属活体肝移植是治疗Ⅰ a型糖原累积症的有效方法,患儿的低血糖、代谢紊乱和贫血均可得到有效改善;由于突变基因在肾脏中的持续表达和免疫抑制剂对肾脏的损伤,肝移植术后患儿需定期监测肾功能.
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HLA配型对肾移植长期存活的影响
目的 分析HLA相容性与肾移植长期存活之间的关系,并探讨HLA-A、B、DR错配在肾移植中的影响.方法 回顾性分析2001年1月至2014年6月间1162例接受首次肾移植受者的临床资料.结果 肾移植术后1、5、10年受者存活率分别为95.4％、88.3％和74.3％,移植肾存活率分别为95.2％、81.3％和57.6％,受者与移植肾间生存曲线的差异有统计学意义(Log-rank检验X2=38.62,P＜0.001).HLA抗原错配是影响受者和移植肾存活的危险因素(相对危险度=1.28/1.57,P＜0.001).随着HLA错配数的增加,受者术后发生急性排斥反应的可能性越大(相关系数=1.13,P＜0.001).此外,HLA-DR抗原错配是影响移植肾存活的独立危险因素(P＜0.05).结论 供受者HLA相容性依然是影响肾移植效果的重要因素,尤其是HLA-DR抗原错配对移植肾长期存活的影响程度可能更为重要.
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银杏叶提取物对移植肾血流动力学干预及临床保护机制的研究
目的 观察对慢性移植肾肾病(CAN)患者使用银杏叶提取物(EGb)进行临床干预的治疗效果,并对其保护机制作初步探讨.方法 为前瞻性的非随机临床对照研究.2013年3月至2015年3月共入组103例肾移植术后诊断为CAN的患者,分为试验组(EGb药物干预组)53例和对照组50例,观察治疗前后移植肾血流动力学参数的变化,所有患者至少随访6个月,同时观察2组患者的生化指标、凝血功能、临床疗效和不良反应.结果 治疗前2组患者各项临床和生化指标的基线差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,试验组移植肾段动脉和弓形动脉收缩期峰值流速明显高于对照组(P＜0.05),阻力系数明显低于对照组(P＜0.05).治疗后两组24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、血肌酐、胆固醇总量和甘油三酯均较治疗前降低(P＜0.05),估算肾小球滤过率(eGFR)、血清白蛋白显著上升(P＜0.05),但试验组的24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白的下降较对照组更显著(P＜0.05);治疗后两组胆固醇总量、甘油三酯、血肌酐、eGFR的差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,试验组血小板计数、纤维蛋白原、D-二聚体较治疗前显著降低(P＜0.05),活化部分凝血酶时间(APTT)较治疗前明显升高(P＜0.05);与对照组比较,试验组治疗后血小板计数、纤维蛋白原、D-二聚体及APTT的差异有统计学意义(P＜0.05).试验组不良事件发生率为11.3％,对照组为10％,两组发生率的差异无统计学意义(x2=0.047,P=0.828).结论 肾移植术后CAN患者应用EGb能改善移植肾血流,降低蛋白尿水平,其保护作用可能与EGb能改善微循环和高凝血状态有关,EGb治疗期间不良反应未见增加,安全性较好.
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婴幼儿脑死亡后供者器官捐献供肾成人双肾移植23例
目的 探讨婴幼儿脑死亡器官捐献供肾成人双肾移植的临床疗效.方法 23例婴幼儿脑死亡供肾成人双肾移植.23例供者的年龄为50 d至37个月,体质量为2.8～11.5 kg;23例受者的年龄为15～63岁,体质量为42.8～66.0 kg.32例中,整块移植8例,分离式双肾移植15例.结果 23例双肾移植受者中,1例发生移植肾功能恢复延迟,予规律血液透析治疗20 d后恢复.供者年龄大于5个月的19例受者未常规抗凝血,无一例血栓形成;供者年龄小于3个月的有4例,其中1例发生双肾栓塞,2例发生单肾栓塞,术后出现中到大量蛋白尿.结论 婴幼儿脑死亡供肾成人双肾移植临床效果良好,可作为扩大供者来源的途径之一.
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改良原位供肝劈离技术在儿童肝移植中的应用
目的 探索改良式原位供肝劈离的方法及在儿童肝移植中应用的效果.方法 总结5例改良式原位供肝劈离及儿童受者的临床资料,并分析临床效果.结果 采用改良原位劈肝技术成功对5例器官捐献供者进行原位劈分肝实质,在后台处理时进行血管分配,并成功的把供肝移植给5例儿童受者,术后均未出现胆道并发症.结论 改良式原位劈离供肝技术能够缩短供肝冷缺血时间,并缩短在体劈肝时间,可以减少循环不稳定对供者的影响,从而改善儿童肝移植术后效果.
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肾移植术后成功妊娠二例报告
目的 探讨肾移植受者术后妊娠、分娩对母体、移植器官和新生儿的影响及处理对策.方法 回顾分析2例肾移植受者术后妊娠及分娩的临床资料,并结合国内外新的相关文献报道进行分析.结果 第1例受者于肾移植术后接受吗替麦考酚酯(MMF)为基础的免疫抑制方案.移植后3年有要求生育,未避孕未孕1年余,将MMF更换为以硫唑嘌呤为基础的免疫抑制方案.次月B型超声检查即有优势卵泡生长并正常排卵,经指导同房后成功妊娠,孕37周+1时经剖腹产1男活婴,体质量2 750 g,阿氏评分10分,无发育异常.第2例受者肾移植术后接受环孢素A+硫唑嘌呤+泼尼松的三联免疫抑制方案,术后4年时自然妊娠,孕33周+2时因血压升高,伴胎心减缓住院治疗,病情缓解出院,孕38周+1时剖腹产1男活婴,体质量3 000 g,阿氏评分10分,随访到8岁,无发育异常.结论 肾移植后肾功能正常的育龄妇女可以生育,适时调整免疫抑制方案,以及及时处理妊娠并发症可获得满意的妊娠结局.
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一种基于不同肝癌肝移植标准的肝移植后长期存活预测模型的建立和验证
目的 建立一种基于不同肝癌肝移植标准的术后长期存活模型(MHCAT),并应用全国肝细胞肝癌(HCC)肝移植数据对其进行验证.方法 对223例HCC肝移植受者的长期随访资料进行回顾性、多因素分析,建立基于米兰标准、UCSF标准、上海复旦标准及杭州标准4种肝癌肝移植标准的长期预后模型MHCAT,进而使用中国肝移植注册(CLTR)系统中肝移植术后超过5年的1371例HCC肝移植受者数据,验证MHCAT对于肝移植长期存活的预测效能.结果 除肝癌肝移植标准外,术前甲胎蛋白和胆红素总量水平、术中出血量及再次移植是HCC肝移植长期存活的独立预测因素.1 371例HCC肝移植受者纳入MHCAT的验证分析,中位随访时间22.2个月(6.1～72.4个月).其中,符合米兰标准、UCSF标准、上海复旦标准及杭州标准的受者分别为34.40％、39.70％、44.2％和51.9％,使用基于上述标准的MHCAT预测肝移植术后3年和5年存活率的c-statistic分别为0.712～0.727和0.726～0.741,基于不同标准的MHCAT其预测效能的差异均无统计学意义(P＞0.05).进一步将MHCAT的预测效能与Metroticket公式进行对比分析,基于米兰标准、UCSF标准和上海复旦标准的MHCAT预测肝移植术后3年存活率的效能显著高于Metroticket (P＜0.05),而基于任何标准的MHCAT预测5年存活率的效能与Metroticket的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MHCAT对于中国HCC肝移植术后长期存活率具有良好的预测效能,对HCC肝移植受者术后风险的评估具有指导意义.
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儿童逝世后器官捐献肾移植58例早期临床疗效观察
目的 研究儿童逝世后器官捐献肾移植的预后及其影响因素.方法 回顾性分析2012年10月至2015年10月郑州大学第一附属医院儿童逝世后器官捐献32例供者及58例肾移植受者(其中单供肾肾移植52例,双供肾整块肾移植6例)的临床资料.单供肾肾移植供者26例,年龄为(7.0±3.9)岁(11个月至17岁),体质量为(27.1±13.8)kg(8～67 kg),身高为(119.7±32.2)cm(55～173cm).单供肾肾移植受者52例,年龄为(20.7±13.3)岁(4～52岁),体质量为(40.8±15.7)kg(11～77 kg),身高为(147.3±22.2)cm(84～175 cm).单供肾肾移植供、受者体表面积比值为0.75±0.24(0.32～1.44).双供肾整块移植供者6例,年龄为(2.9±4.0)个月(28 d至9个月),体质量为(7.6±2.5)kg(3.2～10.0 kg),身高为(66.7±15.6)cm(50～90 cm).双供肾整块移植受者6例,年龄为(34.0±18.9)岁(8～51岁),体质量为(35.9±11.9)kg(24～52 kg),身高为(146.0±15.2)cm(120～155 cm),供、受者体表面积比值为0.31±0.11 (0.14～0.44).统计两组受者急性排斥反应发生率、移植肾功能恢复延迟(DGF)发生率、外科并发症发生率,术后1周、2周、1个月、3个月、6个月、12个月及2年肾功能变化、1年及2年受者和移植肾存活率.结果 单供肾肾移植52例受者中,2例发生急性排斥反应,给予皮质激素冲击治疗后肾功能恢复至正常;DGF3例,2例受者肾功能分别在术后3周、4周恢复正常,1例儿童受者透析过程中死于重症肺部感染;术后2个月、3个月发生移植肾动脉狭窄各1例,均行介入支架治疗,分别随访12个月及15个月,均无移植肾动脉狭窄复发;尿瘘4例,延长尿管及引流管留置时间,尿瘘自行愈合;膀胱输尿管吻合口狭窄1例,给予二次手术,随访14个月无狭窄复发.双供肾整块移植6例受者中,发生DGF1例,3周后肾功能逐渐恢复至正常;移植肾动脉血栓形成1例,2周后行移植肾切除术;术后4个月供者腹主动脉狭窄1例,行介入支架治疗,随访1年无狭窄复发.所有受者中随访满2年的16例受者术后1周、2周、1个月、3个月、6个月、12个月及2年时的血肌酐分别为(132.5±104.6)μmol/L、(117.8±62.8)μmol/L、(101.7±54.0)μmol/L、(84.1±27.9)μmol/L、(69.6±22.6)μmol/L、(74.3±30.8)μmol/L、(113.8±90.3)μmol/L.随访满1年不满2年的3例受者术后1周、2周、1个月、3个月、6个月、12个月时的血肌酐分别为(212.8±248.0)μmol/L、(113.4±58.8)μmol/L、(70.3±11.4)μmol/L、(56.0±12.7)μmol/L、(50.5±12.0)μmol/L、(65.2±15.4)μmol/L.结论 注意器官获取前动脉灌注准备及血管吻合细节的改进,同时选择年龄小、体重轻、透析时间短的受者,儿童逝世后器官捐献肾移植可以取得良好的移植效果,可在临床推广.
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肾移植受者肾动脉血管并发症10例的诊治体会
目的 探讨肾移植受者肾动脉血管并发症的类型、诊断与处理.方法 回顾性分析近5年472例肾移植中10例受者移植肾动脉血管并发症的诊治过程.结果 3例移植肾动脉破裂出血,其中1例为细菌感染,2例为霉菌感染,行移植肾切除和抗真菌、抗细菌治疗后恢复血液透析.4例移植肾假性动脉瘤形成,均为单支肾动脉,与髂外动脉端侧吻合,其中2例在术中发现,行髂外动脉修补,移植肾功能良好;2例为术后发现,二次手术行移植肾与髂内动脉再植和髂外动脉修补术,1例移植肾功能不全,1例移植肾功能良好.1例移植肾动脉血栓形成,确诊后二次手术切开肾动脉取出栓子,移植肾功能延迟恢复.2例移植肾动脉狭窄,采用介入球囊扩张成形术和覆膜支架置入术,患者肾功能恢复正常.结论 移植肾动脉血管并发症后果严重,不仅会影响到移植肾功能,更可能危及患者生命,早期诊断、紧急手术探查和特异性治疗,可取得比较满意的治疗效果.
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在体体外膜肺氧合支持对心脏死亡供猪小肠的保存效果
目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)技术对控制型心死亡供猪小肠的在体保存效果.方法 白色杂种猪10只,麻醉成功后颈外静脉及髂动脉置管连接ECMO系统,待供猪心死亡后启动ECMO,建立再循环灌洗腹腔器官.分别于供猪术前、心死亡、ECMO支持1、3、5h时获取小肠组织,评估各时间点小肠黏膜组织病理、电镜、能量代谢以及细胞凋亡水平.结果 ECMO支持可快速恢复供猪小肠组织的血液供应,部分恢复供肠黏膜组织的ATP含量.ECMO支持1h时,小肠黏膜组织病理评分以及细胞凋亡水平与术前的差异无统计学意义(P＞0.05);随着ECMO支持时间的延长,小肠黏膜损伤程度逐渐加重,小肠黏膜ATP含量也随之降低.结论 ECMO支持1h可改善心死亡供猪小肠的活力,小肠上皮细胞Caspase-3的大量活化可能是ECMO支持引起供猪小肠黏膜受损的机制之一.
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婴儿心脏移植两例
自1967年美国Kantrowitz等为1例三尖瓣闭锁的婴儿施行原位心脏移植手术以来,心脏移植已成为治疗儿童终末期心脏病的一种有效方法.根据国际心肺移植协会的报告,儿童心脏移植年手术量超过500台,其中婴儿占24％,术后生存期中位数为20.6年[1].1995年我国有成功施行婴儿心脏移植的报道[2],但因多种原因手术开展极为有限.我院于2014年9月23日,2014年12月22日施行婴儿原位心脏移植2例,现报告如下.
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肝移植后抗丙型肝炎治疗诱发新发自身免疫性肝炎一例
聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林是目前肝移植后丙型肝炎感染的标准治疗方案,但应用干扰素抗丙型肝炎治疗过程中易诱发新发自身免疫性肝炎.自身免疫性肝炎患者可行激素或激素联合硫唑嘌呤治疗.通常情况下,自身免疫性肝炎在激素治疗后会获得较好的应答,但可能导致丙型肝炎病毒复制,因此二者在治疗上存在矛盾,易出现此消彼长的“跷跷板现象”.本院收洽1例肝移植术丙型肝炎感染患者抗丙型肝炎治疗过程中诱发新发自身免疫性肝炎,采用激素治疗同时坚持抗丙型肝炎治疗,终成功治愈丙型肝炎及新发自身免疫性肝炎.现将诊治过程报告如下.
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肝移植后急性移植物抗宿主病的治疗进展
移植物抗宿主病(GVHD)多见于异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)或小肠移植后,作为allo-HSCT的常见并发症,严重影响着移植后受者的疗效与预后[1].1988年,Burdick等[2]发现肝移植后GVHD,虽然其发生率低,仅1％～2％,然而由于缺乏特异性的诊断和治疗方法,死亡率可达80％以上[3].肝移植后GVHD的发生率较低,但死亡率高,受者多因合并严重感染或消化道大出血而死亡,临床疗效极差[4].根据发生时间,分为急性GVHD(移植后100 d以内)和慢性移植物抗宿主病(大于移植后100 d)[5].
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心脏移植临床实践与思考
终末期心脏病通常指各种病因导致不可恢复的心脏失代偿阶段,常规药物、电生理及传统手术等治疗无效,患者预期寿命小于6个月至1年.终末期心脏病治疗策略主要包括3个方面:以药物为主的内科治疗,以心脏移植为代表的外科治疗,以机械循环辅助为核心的多脏器保护,其中心脏移植是目前公认较为有效的治疗方法之一.
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维持血他克莫司浓度谷值水平 改善肾移植受者的长期存活
美国国家器官获取和移植网络/移植受者科学登记处(OPTN/SRTR)年度报告显示,2013年美国有超过85％的肾移植受者使用以他克莫司为基础的免疫抑制方案[1].而他克莫司是一种狭窄治疗指数药物,剂量过高会引起毒性反应,剂量过低又会发生急性排斥反应(AR).因此,改善肾移植受者长期存活有必要探讨肾移植术后理想的血他克莫司浓度谷值水平.
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