中华器官移植杂志
Chinese Journal of Organ Transplantation 중화기관이식잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1785
- 国内刊号： 42-1203/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高致敏尿毒症患者肾移植术前的脱敏治疗及效果
目的 探讨高致敏尿毒症患者肾移植术前脱敏治疗的可行性和效果.方法 等待肾移植的群体反应性抗体(PRA,抗HLA Ⅰ类抗体)＞50%的尿毒症患者35例,27例的T淋巴细胞和(或)B淋巴细胞毒交叉配合试验阳性,8例T淋巴细胞和B淋巴细胞毒交叉配合试验为阴性.移植前接受血浆置换(PP)联合静脉注射小剂量免疫球蛋白(IVIG)进行脱敏治疗.采用美国One Lambda公司抗原板检测PRA,并用相应电脑软件分析抗HLA抗体特异性.当淋巴细胞毒交叉配合试验为阴性时接受肾移植.结果 淋巴细胞毒交叉配合试验阳性的27例中,25例(92.6%,25/27)在PP+IVIG治疗(6.2±2.1)次后转为阴性,其抗HLA Ⅰ类抗体从治疗前的(77±14)%下降至(36±17)%(P＜0.01),抗HLA Ⅱ类抗体从治疗前的(52±33)%降至(37±30)%(P＜0.01),终接受了肾移植;另2例因淋巴细胞毒交叉配合试验持续阳性而放弃肾移植.接受肾移植的25例中,有8例(32.0%,8/25)发生急性排斥反应,其中5例(62.5%,5/8)为急性体液性排斥反应(AHR),均经治疗后逆转.随访(52±26)个月,受者术后1年和2年时的血肌酐分别为(112±18)μmol/L和(130±38)μmol/L.移植肾1年和3年存活率分别为96.0%和80.0%.结论 肾移植前采用PP+IVIG能有效地对高致敏患者进行脱敏治疗,但术后AHR发生率较高,其近期效果可以接受,远期效果还有待观察.
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肾移植术后并发双侧自体肾盂和输尿管移行细胞癌16例
目的 总结肾移植术后发生双侧自体肾盂、输尿管移行细胞癌的诊治经验.方法 回顾性分析16例肾移植术后发生双侧自体肾盂、输尿管移行细胞癌患者的资料.首次发现上尿路肿瘤的时间为移植后(56.2±33.0)个月.2例同时发现双侧上尿路肿瘤,其余14例双侧上尿路肿瘤先后发现的时间间隔为(8.6±6.7)个月.临床症状和检查阳性结果以血尿和自体肾积水为主.均行自体上尿路根治性切除术,术后行膀胱灌注化疗.结果 16例手术均成功.32次自体肾、输尿管的病理检查结果均为移行细胞癌,包括单纯肾盂肿瘤4次,单纯输尿管肿瘤9次,合并肾盂、输尿管肿瘤19次.23次肾盂肿瘤的分级为1级8例,2级11例,3级4例;28次输尿管肿瘤的分级为1级6例,2级10例,3级12例.术后随访(26.8±25.1)个月,1例出现肺部转移后死亡;1例发生腰背部软组织转移性移行细胞癌,局部切除;其他患者未发现肿瘤复发及转移.结论 肾移植后自体上尿路移行细胞癌的常见表现为血尿合并自体肾积水,该肿瘤侵袭性较强,对于膀胱及一侧自体上尿路同时存在移行细胞癌者,应行对侧自体肾上尿路预防性切除术.
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异基因造血干细胞移植治疗50岁以上恶性血液病患者35例
目的 总结异基因造血干细胞移植治疗50岁以上恶性血液病患者的经验.方法 2002年5月至2010年1月接受异基因造血干细胞移植的患者35例,患者年龄均超过50岁,其中18例接受减低剂量的预处理(非清髓组),17例接受清髓性预处理(清髓组).统计受者干细胞植入情况,并发症发生情况以及存活情况.结果 35例中,32例的粒系造血获得重建,粒系植入的中位时间为12 d,血小板植入的中位时间为17 d.急性移植物抗宿主病(GVHD)的发生率为48.6%,慢性GVHD的发生率为37.9%.受者5年预期存活率为48.5%,5年累积死亡率为51.5%,移植相关死亡率为22.9%,原发病复发率为11.4%.非清髓组慢性GVHD发生率高于清髓组,差异有统计学意义.其他指标的差异均无统计学意义.结论 50岁以上恶性血液病患者可以进行异基因造血干细胞移植.
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原位肝移植术后胆管吻合口狭窄的介入治疗
目的 总结经皮介入技术治疗原位肝移植(OLT)术后胆管吻合口狭窄的经验.方法 回顾性分析2004年5月至2009年12月间25例OLT术后胆管吻合口狭窄患者的资料.其中22例行胆道外引流,3例第2次肝移植者行内外引流.25例的治疗方式包括单纯经皮经肝穿刺胆管引流术(PTBD)4例,PTBD配合球囊扩张术14例,PTBD配合胆道支架置入术7例(胆道内涵管5例,胆道金属支架2例).结果 PTBD手术成功率为100%,25例经介入治疗后15例(60%)治愈,10例(40%)好转,有效率达100%.7例首次行PTBD时引流管未能通过胆管狭窄段,其中3例于引流1周后再次调整引流管,成功通过狭窄段,余4例于引流术后4～8周时胆管狭窄段完全闭塞.引流期间发生胆道感染6例(24%),患者均未出现严重手术相关并发症.结论 经皮介入技术是治疗OLT术后胆管吻合口狭窄的一种安全、有效的方法.首次PTBD或PTBD后应短期内使引流管尽可能通过狭窄段,以免狭窄处永久闭塞.
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肝移植后乙型病毒性肝炎复发的临床病理研究
目的 探讨肝移植后乙型病毒性肝炎(简称"乙肝")复发的临床特点及常见的组织病理学特征.方法 回顾分析17例肝移植后乙肝复发患者的临床和组织病理学检查资料.结果 乙肝复发时间为肝移植后(21.2±13.2)个月(4～48个月).12例因乙型肝炎病毒(HBV)DNA出现酪氨酸-蛋氨酸-门冬氨酸-门冬氨酸(YMDD)变异,3例因原发性肝癌(HCC)复发后的化疗,2例因自行停用拉米夫定.12例存在YMDD变异者将拉米夫定替换为恩替卡韦或加用阿德福韦治疗,2例停用拉米夫定者继续应用拉米夫定治疗,3例HCC复发者将拉米夫定替换为恩替卡韦治疗.经抗病毒治疗后,3例分别因纤维淤胆型肝炎所致肝功能衰竭和肿瘤复发而死亡,其余14例肝功能逐渐恢复正常,HBV DNA拷贝均＜102IU/ml.乙肝复发后移植肝组织病理特点以肝细胞变性、坏死,以及汇管区炎症和纤维化为主.乙肝复发后随着时间的延长,HBV在肝细胞内的复制增多,急性排斥反应发生次数增加,肝组织纤维化增生,纤维间隔形成,甚至出现假小叶.结论 肝移植后乙肝复发时出现纤维化的时间早、进展快,HBV复制水平与肝组织坏死和炎症反应密切相关.尽早发现乙肝复发和有效的抗病毒治疗能显著改善患者预后.
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肺移植100例临床分析
目的 探讨肺移植的适应证、手术方式、围手术期处理、术后并发症及疗效.方法 回顾分析100例终末期肺疾病患者接受肺移植的临床资料,受者原发疾病包括特发性肺间质纤维化47例,慢性阻塞性肺疾病33例,职业性尘肺5例,支气管扩张5例,先天性房室间隔缺损并发艾森曼格综合征4例,肺结核2例,特发性肺动脉高压2例,以及肺淋巴管平滑肌瘤病和原发性肺泡细胞癌各1例.100例肺移植中,单肺移植72例,双肺移植28例,61例在体外循环支持下完成,其中常规体外循环5例,体外膜肺氧合56例.术后对所有受者进行了随访,观察受者术后并发症发生情况及预后.结果 术后早期(30 d内)死亡18例,死亡原因包括肺部感染10例,原发性移植物功能丧失6例,急性排斥反应1例,肺梗塞1例.术后主要并发症包括肺部严重感染11例,原发性移植物功能丧失10例,急性排斥反应3例,气管吻合口狭窄10例,气管吻合口瘘3例,胸腔内活动性渗血3例,肺动脉栓塞3例,肺动脉狭窄1例,下肢深静脉血栓1例,远期随访中出现闭塞性细支气管炎15例及单肺移植后自体肺并发肺癌1例.术后1、2、3、5年累积存活率分别为73.3%、61.6%、53.5%和40.7%.结论 肺移植是治疗多种终末期肺病的有效方法,肺移植围手术期死亡率高,完善的围手术期处理是提高肺移植成功率的关键.
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常规方案联合利妥昔单抗治疗单倍体相合HSCT后淋巴细胞增生性疾病三例
目的 观察含利妥昔单抗的方案治疗单倍体相合造血干细胞移植(HSCT)后淋巴细胞增生性疾病(PTLD)的疗效.方法 回顾性分析3例单倍体相合HSCT后PTLD患者的临床资料.3例分别于移植后57～164 d发生PTLD,临床表现为发热、浅表淋巴结肿大.经淋巴结组织病理检查确诊为PTLD,均为B淋巴细胞来源,EB病毒DNA阳性.采用减量或者停用免疫抑制剂,抗病毒治疗,应用利妥昔单抗(1例联合化疗)治疗.利妥昔单抗的剂量为375 mg/m2,每周1次,共用4次.结果 治疗后3例的淋巴结均明显缩小,患者的体温恢复正常,病情缓解.结论 PTLD是HSCT尤其是单倍体相合HSCT后的严重并发症,含利妥昔单抗的治疗方案对于PTLD的治疗效果较好.
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心脏移植后存活时间超过10年者的临床分析
目的 总结单中心13例心脏移植后存活超过10年受者的治疗及随访情况.方法 13例受者在1995年8月至2001年6月期间接受心脏移植,前8例受者采用环孢素A+硫唑嘌呤+皮质激素的经典免疫抑制方案,后5例在该方案基础上进行了免疫诱导,有6例在吗替麦考酚酯(MMF)上市后将硫唑嘌呤替换为MMF.围手术期对主要并发症及时进行防治,术后对受者进行定期随访,建立个人长期随访档案,监测急性排斥反应(AR)和移植物血管病(CAV)发生情况,采用生存质量调查表分析生活状况.结果 13例存活超过10年的受者占同期心脏移植总例数的48.1%(13/27),术后受者心理状态较好,生存质量良好,均能够正常的学习、生活及工作.术后近期(1年内)发生的并发症包括AR 3例、感染4例、肾功能不全3例、移植物右心功能不全5例、移植后新发糖尿病2例及肝功能不全5例,经对症治疗后均好转;术后远期(1年后)发生的并发症包括CAV 2例、AR 4例、高胆固醇血症5例、高血压病4例、高尿酸血症10例及慢性肾功能损害3例等.1例受者于移植后13年因并发肝癌死亡.结论 心脏移植受者长期存活与其心理状态、经济条件、依从性及良好的随访制度等密切相关,并受社会因素的影响.
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肾移植术后并发泌尿系统恶性肿瘤22例
目的 分析肾移植受者泌尿系统恶性肿瘤的发病情况,并探讨其发病机理及治疗方法.方法 回顾性分析1978年至2010年12月间肾移植受者发生泌尿系统恶性肿瘤22例的资料.结果 22例的病理检查结果分别为膀胱移行上皮细胞癌9例(其中1例第3次手术后发现转化为腺癌),膀胱鳞状细胞癌1例,膀胱腺癌1例,肾透明细胞癌3例(其中2例为双侧肾癌),肾低分化癌1例,肾盂移行细胞癌1例,肾盂+膀胱移行细胞癌1例,输尿管移行细胞癌2例,输尿管+膀胱移行细胞癌2例,输尿管移行细胞癌+膀胱腺癌1例.肾癌及输尿管癌均发生在患者原肾及输尿管.11例膀胱癌患者中9例存活,均保有全部或部分肾功能;4例肾癌患者均在发病后半年内死亡;肾盂癌、输尿管癌除2例术后早期死亡外,其余5例存活.22例发现肿瘤后1年存活率为73.7%.结论 肾移植后泌尿系统恶性肿瘤可见少见的病理类型.治疗中应注意免疫抑制剂的使用和移植肾功能保护的问题.肾实质性恶性肿瘤预后很差.
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磷酸化肌球蛋白轻链在大鼠慢性移植肾肾病早期病变中的作用及其机制
目的 探讨磷酸化肌球蛋白轻链(pMLC)在慢性移植肾肾病(CAN)中的作用与机制.方法 依照标准的CAN大鼠模型进行左肾原位移植,受者为LEW大鼠,供者为F344大鼠,另取雄性F344大鼠和LEW大鼠仅行单肾切除术,分别作为对照.分别于术后4、8及12周时,收集各组大鼠的24 h尿量,并检测其尿肌酐水平,计算肌酐清除率.然后取各组大鼠血液标本,测定血清肌酐水平.采用Banff分级标准评定各组肾小球肾病、肾小管萎缩、间质纤维化及血管内膜增厚程度.采用免疫组织化学法和采用蛋白质印迹法检测肾组织中磷酸化MLC(pMLC)和整合素连接激酶(ILK)的表达部位及表达水平.结果 移植组大鼠术后4周时肾间质可见单个核细胞浸润,12周时可见血管平滑肌细胞的移行与增殖.移植组大鼠各时相肾组织pMLC和ILK表达水平显著高于Lewis对照组及F344对照组,且随着移植时间的延长有逐渐增高趋势.大鼠移植肾组织中pMLC表达水平与24 h尿蛋白定量、血清肌酐水平、肾间质单个核细胞浸润、肾小动脉血管平滑肌细胞数量、Banff评分等呈显著正相关,相关系数(r)分别为0.273(P＜0.05)、0.434(P＜0.01)、0.525(P＜0.01)、0.676(P＜0.01)、0.570(P＜0.01),在移植后4周时,pMLC表达水平与肾小管间质ILK表达水平呈显著正相关,r=0.778(P＜0.01).结论 pMLC在慢性移植肾病早期病理变化中发挥重要作用,移植肾肾小管间质及肾小动脉中pMLC表达上调与ILK的作用机制相关.
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大鼠心脏移植后心肌组织内支链氨基酸代谢对移植物血管病变的影响
目的 探讨大鼠心脏移植后心肌组织内支链氨基酸(BACC)代谢对移植物血管病变发生、发展的影响.方法 实验分为同系移植组和同种移植组,采用改良的Ono模型建立大鼠腹部异位心脏移植模型.移植后2周和8周,取两组受鼠,分别获取其血液和移植心脏标本.观察两组受鼠的血管狭窄程度,使用比较蛋白质组学技术观察移植心肌内蛋白质表达的变化,获得一些影响BACC代谢的差异蛋白质,并采用免疫组织化学法进行验证.用氨基酸自动分析仪测定心脏组织和血浆中BACC浓度.结果 移植后2周和8周,同系移植组冠脉血管未出现狭窄,而同种移植组冠脉血管出现明显狭窄(P＜0.01),并且随时间的延长,其血管狭窄程度逐渐加重(P＜0.01).经搜索得到37个差异蛋白质(肽)点,其中3个为支链酮酸脱氢酶(BCKDH)亚单位E1 α、E1 β和E3,BCKDH E1 α、E1β在同种移植心脏组织和血管组织中的表达均显著下调(P＜0.05).同时,移植心脏心肌组织内BACC浓度升高,而血浆内BACC浓度并未明显升高.结论 同种移植心脏组织内支链氨基酸氧化代谢的限速酶受到抑制,使心脏组织内支链氨基酸(缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸)的浓度升高,其中亮氨酸作为蛋白质翻译的启动因子,通过哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)途径和非mTOR途径促进了蛋白质合成,可能在移植心脏心肌肥厚和移植物血管病变的发生、发展中发挥了一定的作用.
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人胰岛在分离、纯化过程中的细胞凋亡及氧化损伤
目的 探讨胰岛在获取、分离及纯化等过程中出现细胞凋亡的相关因素及应对策略.方法 经供者腹主动脉灌注4℃的UW液后,切取供者胰腺,并进行胶原酶灌注、消化及梯度离心,分离、提取胰岛.分别于胶原酶灌注前、灌注后、消化后及胰岛分离后等时点,采用原位末端标记法(TUNEL法)检测胰岛细胞凋亡情况,采用比色法检测超氧化物歧化酶(SOD)与丙二醛(MDA)水平,采用HE染色和双硫腙染色观察胰岛的形态学改变.结果 在分离、纯化胰岛的各个过程中,均出现了胰岛细胞凋亡的现象,其中在胶原酶灌注后和消化后为明显,并伴随MDA的高表达,表达水平分别为(6.18±2.38)nmol/mgprot和(9.21±2.75)nmol/mgprot,均明显高于灌注前的(4.21±1.83)nmol/mgprot(P＜0.05和P＜0.01);而此时SOD水平则显著下降,至胰岛分离后仍处于较低水平,与灌注前相比,差异均有统计学意义(P＜0.05和P＜0.01).胶原酶灌注前,胰岛结构完整;胶原酶灌注后,胰岛周围组织结构膨胀;消化后,胰岛膜性结构被破坏,但能勉强维持岛状结构;胰岛分离后结构基本完整.结论 在提取胰岛的过程中,胶原酶灌注及消化可引起胰岛细胞凋亡,其机制可能与氧化损伤有关,抗氧化措施可作为移植前保护胰岛的手段.
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群体反应性抗体与淋巴细胞毒交叉配合试验的关联性分析
临床上一般通过群体反应性抗体(PRA)来判断受者的体液免疫水平,通过淋巴细胞毒交叉配合试验检测受者体内预存的针对供者的细胞毒抗体.本研究运用酶联免疫吸附试验(ELISA)对2009年1月至2011年3月间在我院拟行肾移植的尿毒症患者的PRA水平以及抗HIA Ⅰ、Ⅱ类抗体水平进行检测,并分析其与淋巴细胞毒交叉配合试验检测结果的关联,现报告如下.
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肾移植术后早期并发癫痫三例
器官移植术后可并发癫痫,国外资料显示其发生率为5%左右[1].回顾我中心2008年7月至2010年6月244例肾移植受者的临床资料,有3例(1.22%,3/244)在肾移植术后早期(3个月内)并发癫痫,现报告如下.临床资料例1为男性,19岁,于2008年12月接受肾移植,术前接受血液透析8个月.术后免疫抑制方案为环孢素A(CsA)+吗替麦考酚酯(MMF)+泼尼松(Pred).肾移植术后出现肾功能恢复延迟(DGF).
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ABO血型不合肝移植四例
我院移植中心2009年9月至2010年4月成功进行了4例ABO血型不合肝移植,现报告如下.临床资料一、一般情况4例均为男性,年龄43～53岁,平均46.5岁,原发病均为乙型病毒性肝炎后肝硬化,其中1例并发原发性肝癌(符合米兰标准).3例肝功能Child分级为C级,1例为Child B级.供者ABO血型为AB型,受者为O型者2例;供者为AB型,受者为A型者1例;供者为A型,受者为O型者1例.4例术前均签署知情同意书.
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心脏死亡供肾评估和保存的现状及进展
由于心脏死亡捐献(DCD)器官较脑死亡捐献(DBD)器官的热缺血时间更长,组织缺氧、缺血再灌注损伤也较严重,这就增加了不可逆的移植物原发性无功能(PNF)和移植肾功能恢复延迟(DGF)的发生.因此,对DCD器官进行科学的评估和保存,选择质量较好的供肾,缩短供肾的热缺血时间,从而减轻组织缺氧和炎症反应等不利因素,是减少PNF和DGF,增加移植物活力及受者存活率的有效手段.现就此作如下综述.
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肝移植术后并发抗利尿激素分泌不当综合征一例
患者为男性,43岁,乙型肝炎病史20年,因间断呕血、黑便1周入院,诊断为乙型肝炎肝硬化(失代偿期)并发上消化道出血,肝功能分级为Child B级,终末期肝病模型评分为27分,采取常规止血、补液、抑制胃酸分泌等处理后症状基本控制,3周后行经典原位肝移植,手术顺利.术后8 h撤离呼吸机,按常规行抗感染、抗病毒、预防排斥反应等处理,受者的生命体征平稳.术后24 h,受者的神志清楚,但精神差,血钠为132 mmol/L,24～48h内静脉补钠10 g,补液2800m1,尿量为2700ml,各引流管引流液共400ml.
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不同钙调磷酸酶抑制剂对肝移植后丙型肝炎病毒感染及结局的影响
在西方国家,丙型肝炎病毒(HCV)相关的肝硬化或肝功能衰竭是肝移植常见的适应证,约占所有肝移植的40%[1].在中国也有不少HCV相关的终末期肝病患者接受肝移植.而肝移植后HCV复发相当普遍,并带来严重后果.有研究表明,约30%的HCV感染受者在肝移植后第5年进展至肝硬化、移植肝功能丧失甚至死亡,并且随着随访时间的延长,这一比例持续增加[2].做为肝移植受者的基础免疫抑制剂,他克莫司(Tac)和环孢素A(CsA)对HCV复发及其结局是否有不同影响?
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我国肺移植技术有待进一步推广
与肝、肾移植相比,肺移植手术的发展在我国相对滞后.根据卫生部肺移植注册登记系统的统计,2010年全国肺移植只有34例,与肝、肾移植相比,悬殊很大.一、步伐待加速1983年加拿大多伦多肺移植中心首次成功实施肺移植,近20年来,肺移植已在实验成功的基础上发展成为临床治疗终末期肺病的惟一方法,使越来越多的终末期肺病患者获得了新生.目前,肺移植手术的适应证包括肺间质纤维化、肺气肿、支气管扩张、肺结核、肺动脉高压以及淋巴管平滑肌瘤病等,但主要以肺气肿和肺纤维化为主.据统计,截至2009年底全世界共完成肺移植约32 000多例.
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肝癌患者肝移植后应用mTOR抑制剂预防肿瘤复发的研究进展
作为肝脏外科领域中里程碑式的技术,肝移植已成为治疗肝癌及良性终末期肝病的重要手段之一.肝移植不仅可以根治性切除肿瘤病灶,消除残留肝脏肿瘤再发的可能性,同时解决了剩余病肝储备功能不全的问题.近年来,随着全球肝癌发病率的逐年增高,需要肝移植的肝癌患者日益增多.例如在2004-2005年,美国肝移植受者中有20%的原发疾病为肝癌[1].中国肝移植注册网(CLTR)的数据显示,当前我国每年施行的肝移植中约44%为肝癌患者,比例明显高于欧美国家.
