中华器官移植杂志
Chinese Journal of Organ Transplantation 중화기관이식잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1785
- 国内刊号： 42-1203/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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存活十年以上同种原位心脏移植三例
目的 总结同种原位心脏移植后患者获得长期存活的临床治疗经验和体会. 方法 为2例扩张性心肌病和1例慢性克山病患者施行心脏移植,术前患者的肺动脉压力为42～53 mm Hg(5.60～7.07 kPa),肺血管阻力为5.6～7.0 wood.供、受者体重相差10%～15%,HLA配型有3个抗原相同.供心采用含钾温血经冠状静脉窦连续逆行灌注.2例采用标准法心脏移植,1例采用全心法心脏移植,心房及大血管均采用外翻缝合法.术后应用环孢素A、硫唑嘌呤及皮质类固醇激素预防排斥反应. 结果 3例患者术后存活时间分别为13年10个月、12年及10年3个月,患者心功能NYHA分级为Ⅰ级,均恢复正常生活和工作.3例术后分别发生6、3、1次排斥反应,经治疗逆转.心电图检查显示,例1、例2有2个P波,例3为正常窦性心律.超声心动图显示,例1、例2有左、右心房增大,三尖瓣轻度返流,例3各心腔大小正常,无二尖瓣、三尖瓣返流.3例术后经4～9次冠状动脉造影,均未发现异常. 结论 选择合适的供、受者,保护好供心,采取恰当的术式和吻合技术,合理应用免疫抑制剂以及预防心脏移植物血管病,是关系心脏移植患者长期存活的重要因素.
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他克莫司和环孢素A防治急性移植物抗宿主病的效果比较
目的 比较他克莫司(FK506)和环孢素A(CsA)防治造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病(aGVHD)的效果. 方法 根据所用免疫抑制方案的不同,将118例异基因造血干细胞移植患者分为两组,一组移植后采用以FK506为主的方案预防GVHD(FK506组,n=36例),另一组采用以CsA为主的方案预防GVHD(CsA组,n=82例).观察两组患者aGVHD的发生情况及治疗效果、造血重建情况、存活率、原发病的复发率以及免疫抑制剂的不良反应. 结果 FK506组和CsA组aGVHD累积发生率分别为(50.0±8.8)%和(50.7±5.6)%(P＞0.05),Ⅱ～Ⅳ度aGVHD累积发生率分别为(13.0±6.1)%和(31.0±5.2)%(P＜0.05),Ⅲ～Ⅳ度aGVHD累积发生率分别为(2.8±2.7)%和(12.3±3.7)%(P＞0.05).采用FK506及甲泼尼龙(MP)治疗Ⅰ～Ⅱ度aGVHD的效果优于CsA与MP组合,但差异无统计学意义(P＞0.05),而治疗Ⅲ～Ⅳ度aGVHD,FK506与MP组合明显优于CsA与MP组合(P＜0.05).两组在造血重建时间、患者存活率、无原发病的存活率以及原发病复发率等方面的差异均无统计学意义.FK506组16.7%患者血糖升高,而CsA组血糖升高者仅占1.2%. 结论 FK506可有效预防和治疗异基因造血干细胞移植后的aGVHD,其总体效果优于CsA.
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合并海洋性贫血的尿毒症患者肾移植的临床观察
目的 探讨海洋性贫血对尿毒症患者肾移植效果的影响. 方法 为46例合并海洋性贫血的尿毒症患者施行肾移植(海洋性贫血组),其中α海洋性贫血26例,β海洋性贫血20例,观察患者术后移植肾功能恢复延迟(DGF)和排斥反应的发生率以及贫血的纠正情况,对于移植肾功能恢复正常者,记录其肾功能恢复正常的时间,并测定血肌酐值.以同期施行的131例肾移植(均伴有程度不等的贫血,但非海洋性贫血)为对照. 结果 海洋性贫血组DGF的发生率为26.1%,对照组为23.7%,二者比较,差异无统计学意义.术后6个月,人、肾均存活,且未失访的患者,海洋性贫血组有39例,对照组有109例,6个月内,海洋性贫血组30.8%发生排斥反应,对照组32.1%发生排斥反应,两组比较,差异无统计学意义;海洋性贫血组的血肌酐值为(121±20)μmol/L,对照组为(128±33)μmol/L,两组比较,差异无统计学意义;海洋性贫血组79.5%的贫血得到纠正,对照组76.1%的贫血得到纠正,两组比较,差异无统计学意义. 结论 合并海洋性贫血的尿毒症患者可接受肾移植治疗,临床效果与不合并该病者相仿.
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膀胱黏膜下隧道加膀胱黏膜穿通套入式输尿管膀胱吻合在肾移植中的应用
目的 探讨膀胱黏膜下隧道加膀胱黏膜穿通套入式输尿管膀胱吻合法的临床效果. 方法 42例肾移植采用膀胱黏膜下隧道加膀胱黏膜穿通套入式输尿管膀胱吻合法行移植肾输尿管与受者膀胱的吻合,游离与移植肾同侧的膀胱外侧顶部,用血管钳在膀胱浆肌层与黏膜间钝性分离一长约1 cm的隧道,修剪成卵圆形的输尿管残端从隧道穿过,再通过粘膜上钝性穿通的小孔进入膀胱,在输尿管进入隧道处及进入膀胱处,将输尿管非血管系膜侧与膀胱壁各缝合2～3针固定. 结果 42例的输尿管吻合手术耗时为5～8 min.术后随访3个月至5年,除1例因排斥反应出现输尿管坏死,1例术后早期因输尿管残端止血不彻底致血块堵塞导尿管而引发漏尿外,其余患者均未发生手术相关并发症,无尿液返流. 结论 膀胱黏膜下隧道加膀胱黏膜穿通套入式输尿管膀胱吻合法操作简单,耗时短,并发症少,安全可靠,并能有效防止尿液返流.
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改进供肝处理方法减少肝移植术后早期胆道并发症
目的 改进供肝处理方法,以减少肝移植术后的胆道并发症. 方法 供肝处理进行如下改进:(1)肝门游离仅达胃十二指肠动脉下缘,不游离其上方的肝蒂结构;(2)修整供肝时暂不结扎胃十二指肠动脉本身的断端;(3)修整供肝时暂不切除胆囊,待供肝植入、肝动脉重建后切除.共行99例肝移植,患者的原发病,58%为良性肝病,42%为肝癌.供肝热缺血和冷缺血时间分别控制在5min和16 h以内.胆道重建方式均为胆总管-胆总管端端吻合,其中5例放置T管.观察术后早期胆道并发症的发生情况. 结果 4例(4%,4/99)肝移植术后发生胆道并发症,其中1例术后10 d发现胆道吻合口漏;1例术后5个月胆道内有胆树形成;1例为胆道吻合口狭窄;1例为左肝管狭窄.改进前的肝移植术后早期胆道并发症发生率为11.6%(5/43). 结论 通过改进供肝的处理方法,可大限度地保留供肝胆道血液供应,显著减少术后胆道并发症.
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肾移植患者巨细胞病毒感染的检测
目的 建立一种诊断肾移植受者巨细胞病毒(CMV)活动性感染的简便方法,并探讨其指导临床抗病毒治疗的价值. 方法 运用免疫组织化学的催化信号扩增法检测肾移植患者外周血白细胞中的巨细胞病毒磷蛋白(CMV pp65). 结果 100例肾移植受者中,44例CMV pp65抗原阳性,其中29例表现出CMV病的症状,其CMV抗原指数为(72±45)/2×105,而15例无症状CMV pp65抗原阳性者的CMV抗原指数为(46±25)/2×105,二者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).29例CMV病患者中,27例接受抗病毒治疗,其中26例治疗后CMV pp65抗原阳性细胞减少,症状消失,另1例CMV pp65抗原阳性细胞持续不降,患者因肺部感染死亡;未经抗病毒治疗的2例患者均死亡. 结论 催化信号扩增法检测外周血白细胞中的CMV pp65用于诊断肾移植术后CMV活动性感染简便、敏感,并可指导抗病毒治疗.
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乌司他丁对原位肝移植时的急性肺损伤的保护作用
目的 探讨乌司他丁对原位肝移植时的急性肺损伤(ALI)的保护作用. 方法 将20例肝移植患者随机分为2组:(1)乌司他丁组(n=10)于皮肤切开后静脉持续滴注乌司他丁30×104IU,以后每隔4 h重复使用;(2)对照组(n=10)于相应时间滴注等体积生理盐水.所有患者均在非静脉转流下行经典原位肝移植术,分别于麻醉后手术开始前(T0)、无肝前期120 min(T1)、无肝期30min(T2)、新肝期5 min(T3)、新肝期60 min(T4)和手术完毕(T5)时抽取静脉血,应用放射免疫分析法测定血浆白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的浓度,应用硫代巴比妥酸比色法测定血浆丙二醛(MDA)浓度,应用黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD)活性.除T1外,其余时间点取动脉血作血气分析,计算呼吸指数(RI). 结果 对照组T3、T4、T5时的RI值均较T0时升高(P＜0.01),乌司他丁组仅T3时的RI值高于T0时(P＜0.05).乌司他丁组T4、T5时的RI值明显低于对照组(P＜0.05).两组T2、T3、T4、T5时的IL-6和IL-8浓度均较T0时升高(P＜0.01,P＜0.05),但乌司他丁组的升高幅度明显低于对照组(P＜0.01,P＜0.05);两组T1、T2、T3、T4、T5时的TNF-α浓度均较T0时升高(P＜0.01,P＜0.05),但乌司他丁组T3、T4、T5时的TNF-α浓度明显低于对照组(P＜0.01,P＜0.05);两组T3、T4、T5时的MDA浓度均较T0时升高(P＜0.01,P＜0.05),但乌司他丁组的升高幅度明显低于对照组(P＜0.01,P＜0.05).对照组T3、T4、T5时的SOD活性均较T0时下降(P＜0.01);乌司他丁组仅T3时的SOD活性低于T0时(P＜0.05),而T3、T4、T5时的SOD活性明显高于对照组(P＜0.05). 结论 乌司他丁可减轻肝移植所致的炎症反应,减少氧自由基的产生,从而减轻ALI.
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再次肝移植的临床经验和体会
目的 总结再次肝移植的临床经验,提高再次肝移植患者的存活率. 方法 14例再次肝移植患者,其再次肝移植的原因分别为缺血性胆道并发症(9例)、急性肝动脉血栓形成(2例)、慢性排斥反应(2例)及重度药物性肝损害(1例).再次肝移植均采用改良背驮式,供、受者的门静脉均采用端端吻合;8例供、受者的肝动脉仍行端端吻合,6例供肝动脉经搭桥与受者的腹主动脉吻合;2例的供肝胆管与受者的空肠行Roux-en-Y吻合,12例的胆管行端端吻合. 结果 14例患者首次和再次肝移植术前终末期肝病模型评分分别为16.4±7.2和22.5±7.9(P＜0.05),手术耗时分别为(553.3±85.4)min和(796.4±125.2)min(P＜0.05),无肝期时间分别为(63.4±29.6)min和(102±32.8)min(P＜0.05),术中出血量分别为(1537.3±348.3)ml和(2589.3±429.7)ml(P＜0.05).14例中,死亡4例,均为MELD评分≥25分者. 结论 术前科学评估患者的病情、把握手术时机、提高手术技巧及防治术后感染是提高再次肝移植成功率的关键.
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Celsior液和UW液保存供肝的前瞻性随机对照研究
目的 比较Celsior液和UW液保存供肝的效果. 方法 随机选取拟行肝移植的患者60例,平均分为两组,一组接受以Celsior液灌洗和冷保存的供肝(Celsior液组)移植,另一组接受以UW液灌洗和冷保存的供肝(UW液组)移植,两组在患者年龄、性别构成、肝功能分级以及原发病、肝移植术式等方面的差异无统计学意义.比较两组供肝组织学变化、术后早期肝功能恢复情况及术后3个月内缺血性胆道狭窄的发生率. 结果 Celsior液组供肝冷缺血时间为(8.83±1.53)h,UW液组为(9.08±1.85)h,差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后早期血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转移酶、胆红素总量、出血时间及胆汁量的差异无统计学意义(P＞0.05),术后3个月内,Celsior液组缺血性胆道狭窄发生率为6.7%(2/30),UW液组为13.3%(4/30),差异无统计学意义(P＞0.05).两组移植肝的组织学改变相似. 结论 在冷缺血时间一致的情况下,Celsior液保存供肝的效果与UW液相同.
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Akt/蛋白激酶B信号传导通路在慢性移植肾肾病早期病变中的作用
目的 探讨Akt/蛋白激酶B(PKB)信号通路在慢性移植肾肾病(CAN)早期病变中的作用. 方法 建立Fisher(F344)大鼠到Lewis(LEW)大鼠的左肾移植CAN模型,术后4、8、12及16周时测定24 h尿蛋白定量及血肌酐水平,并进行移植肾组织学观察,免疫组化法检测移植肾组织中磷酸化Akt(p-Akt)及基质金属蛋白酶9(MMP-9)的表达,逆转录聚合酶链反应检测肾组织中p-AktmRNA的表达水平.以单纯切除一侧肾脏的LEW大鼠和F344大鼠为对照. 结果 移植组术后各检测时间点的24 h尿蛋白定量及血肌酐水平呈上升趋势(P＜0.05),其组织学改变的Banff评分也呈上升趋势(P＜0.05).移植组各时间点的p-Akt及p-Akt mRNA表达水平均显著高于LEW对照组和F344对照组,且随时间的延长逐步增高(P＜0.05);移植组MMP-9表达水平在术后4、8周显著高于LEW对照组和F344对照组(P＜0.05),术后16周显著低于LEW对照组和F344对照组(P＜0.05). 结论 在CAN早期的肾组织中,p-Akt及MMP的表达上调,其表达水平与肾组织的病理改变程度呈正相关,它们可能在CAN早期的发生进展中发挥重要作用.
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小鼠血管内皮细胞表达人DAF和CD59对其心脏在人血清灌注下做功的影响
目的 探讨联合转人衰变加速因子(DAF)和CD59基因对小鼠心脏在人血清灌注下做功及组织结构的影响. 方法 采用受精卵显微注射技术,将人DAF和CD59基因注入昆明小鼠受精卵的原核中,选取注射后仍健康的受精卯植入假孕母鼠的输卵管中待分娩.提取足月产小鼠(G0代)基因组DNA,以聚合酶链反应(PCR)及Southern印迹杂交确定外源基因整合情况,应用流式细胞术检测人DAF和CD59在转基因小鼠白细胞上的表达,免疫组织化学染色检测人DAF和CD59在转基因小鼠心脏、肝脏及肾脏组织中的表达.取出转基因成功小鼠的心脏,在体外以人血清进行灌注,测定其做功能力,HE染色及免疫组化染色观察灌注后心脏的组织学变化以及补体C3c的沉积情况.以单一转DAF基因的小鼠为对照. 结果 共获得G0代小鼠135只,经PCR及Southern印迹杂交分析,11只(8.1%,11/135)整合有人DAF和CD59外源基因,其中6只的白细胞膜表面人DAF和CD59表达阳性,强度分别为(86±6)%和(85±8)%,单转人DAF基因者(87±7)%,差异无统计学意义.人DAF及CD59仅表达于转基因小鼠心脏、肝脏及肾脏组织中的血管内皮细胞上.在人血清灌注后60 min内,普通小鼠的心脏做功急剧下降,接近40 min时心脏停止搏动;转DAF基因小鼠的心脏做功也下降,但仍维持在大值的20%以上;转DAF和CD59双基因小鼠的心脏做功维持在大值的40%以上.在人血清灌注的10～60 min,转基因小鼠心脏做功能力明显强于普通小鼠心脏(P＜0.05);灌注20～60 min时,转双基因小鼠的心脏做功能力明显强于转DAF基因小鼠心脏(P＜0.05).普通小鼠心脏在人血清灌注后组织裂解较多见,肿胀严重,而转基因小鼠心脏组织的病理改变明显轻于普通小鼠,转双基因者的病理变化又明显轻于单一转DAF者,心肌血管中人C3c的沉积也明显少于单一转DAF者. 结论 血管内皮细胞特异性表达人DAF和CD59,可明显阻抑其心脏在异种血清灌注下的做功能力下降及C3c在血管中的沉积,这可能对抵御超急性排斥反应有一定帮助.
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转化生长因子β1诱导的耐受性树突状细胞及其机制
目的 探讨耐受性树突状细胞(DC)的诱导及其机制. 方法 以20 ng/ml转化生长因子β1(TGF-β1)与C57BL/6小鼠来源的树突状细胞系(DC2.4)共培养6 d,诱导耐受性DC(TGFβ-DC);以脂多糖(LPS)刺激DC 48 h即为成熟DC(LPS-DC);以特异性针对免疫球蛋白样受体B(PIR-B)的小RNA干扰片段(PIR-B siRNA)转染TGF-DC(si-DC).应用半定量逆转录聚合酶链反应和流式细胞仪测定各细胞表面PIR-A/B共同的胞外段PIR的表达、PIR-A/B及其mRNA的表达,以Balb/c小鼠脾淋巴细胞为反应细胞进行混合淋巴细胞反应(MLR),观察各组DC刺激反应细胞增殖的能力,同时以酶联免疫吸附试验测定MLR上清液中γ干扰素(IFN-γ)的水平. 结果 TGFβ-DC的PIR-B mRNA表达明显上调,PIR-A mRNA的表达明显下调(P＜0.05),而LPS-DC的PIR-B mRNA表达明显下调,PIR-A mRNA表达明显上调(P＜0.05),二者表面PIR的表达均增加,但差异无统计学意义(P＞0.05);转染PIR-B siRNA后,TGFβ-DC的PIR-B mRNA表达明显下调,细胞表面的PIR表达也受到明显抑制(P＜0.05).正常DC2.4细胞可以刺激异基因淋巴细胞增殖;LPS-DC刺激异基因淋巴细胞增殖的能力明显增强,其反应体系中的IFN-γ水平明显升高;TGFβ-DC刺激淋巴细胞增殖的能力受到明显抑制,其反应体系中的IFN-γ水平明显下降;而转染PIR-B siRNA后,TGFβ-DC刺激淋巴细胞增殖的能力得到明显恢复,其反应体系中的IFN-γ水平明显回升. 结论 TGF-β1可诱导产生耐受性DC,其高度表达免疫抑制性受体PIR-B,上调PIR-B的表达可能是TGF-β1诱导产生耐受性DC的分子机制之一.
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以超顺磁性氧化铁标记的神经干细胞移植后的磁共振成像示踪研究
目的 探讨神经干细胞移植后存活细胞迁徙及分化的无创性监测方法. 方法 采用超顺磁性氧化铁(SPIO)纳米粒子和5溴2脱氧尿嘧啶核苷(Brdu)在体外对神经干细胞进行双标记,然后移植至大脑中动脉梗死大鼠模型(MCAO)的脑内(健侧).术后1 d以及1、2、3、4、5和6周,采用磁共振仪检测标记细胞的迁徙.第6周磁共振扫描后处死大鼠,依据磁共振成像(MRI)提示的移植细胞迁徙部位切取脑组织,进行普鲁士蓝染色和免疫组织化学染色,观察神经干细胞的迁徙及分化情况. 结果 移植后3周,MRI显示细胞沿胼胝体迁徙的条带状低信号,并在随后的定期MRI中观察到其向中线移动,脑组织标本普鲁士蓝染色及免疫组织化学染色的阳性位置与MRI结果一致,而且移植的神经干细胞可以分化为星形胶质细胞及神经元. 结论 MRI可动态监测SPIO标记的神经干细胞移植后在体内的迁徙路径,且对受者无创.
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心、肺联合移植后早期肺部并发症的防治一例
心、肺联合移植术后早期(1个月内)患者的死亡率较高,肺部并发症是导致死亡率增高的关键因素[1,2].我院于2003年7月施行了1例心、肺联合移植,术后早期未出现严重呼吸系统并发症,目前患者已存活19个月余,能从事轻体力劳动,肺功能正常,无肺部并发症发生,现报告如下.
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原位肝移植后并发脾动脉窃血综合征四例
原位肝移植后的脾动脉窃血综合征(SASS)可导致肝动脉血流量低,灌注不足,血栓形成、闭塞,进而出现肝功能异常,甚至移植物功能丧失.我中心在2005年共完成肝移植641例,其中有4例发生SASS,现报告如下.
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新型器官保存液抗脐静脉内皮细胞凋亡作用的研究
由于供者器官在获取、保存和移植过程中难以避免的会遭遇冷缺血、热缺血及缺血再灌注损伤,这将影响供者血管内皮细胞的生存状态[1].缺血时间过长及器官保存液都会启动血管内皮细胞凋亡基因,引起血管内皮的损伤,从而导致移植物功能恢复延迟,甚至原发性移植物无功能[2],并且可缩短移植物的存活时间[3],引起慢性移植物功能丧失[4].2006年2-10月,我们分别采用新型器官保存液(TRS液)、UW液及HTK液对人脐静脉血管内皮细胞进行培养,观察不同器官保存液对人血管内皮细胞凋亡的影响.
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肾移植术后深静脉血栓一例
深静脉血栓(DVT)作为静脉血栓栓塞症(VTE)的一种常见形式,是患者长期制动引起的一种并发症.我院1例肾移植患者术后发生DVT,现报告如下.
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器官移植后生育对胎儿、移植物以及移植受者自身健康影响的研究现状
进一步提高患者治疗后的生存和生活质量,是对医务工作者的更高要求.器官移植受者能否生育,怎样正确处理移植后生育,正是移植界目前关注的重要课题.1954年由Murray等在美国波士顿成功完成世界上首例同卵双生姐妹间肾移植,受者于1958年分娩一婴儿[1],这是世界上第一个器官移植受者妊娠案例.
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肝移植治疗原发性胆汁性肝硬化
原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种发生于成人的慢性肝内胆汁淤积性疾病,发病和自身免疫有关,终导致肝硬化和门静脉高压症.对于早期患者,熊去氧胆酸治疗可改善患者的生化指标,延缓疾病进展,而对于终末期患者,肝移植是惟一有效的治疗手段.随着我国临床医生对PBC认识的不断提高,血清抗线粒体抗体等检测的不断推广,越来越多的PBC患者得以诊断和治疗.现将肝移植治疗PBC的研究进展做一综述.
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肝移植术后肝穿刺致腹腔局部间隔综合征一例
腹腔间隔综合征是指任何原因引起的腹腔压力升高所导致的心血管、肺、肾等内脏及腹壁和颅内损害的一系列病理生理综合征.我们有1例肝移植患者术后发生腹腔间隔综合征,现报道如下.
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肾移植术后巨乳症一例
患者为女性,14岁,于2003年9月因慢性肾功能衰竭尿毒症在我院行同种异体肾移植术.术后采用环孢素A、霉酚酸酯及泼尼松预防排斥反应,肾功能恢复正常.
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卡泊芬净治疗肾移植术后侵袭性肺曲菌病一例
患者为男性,62岁,因糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭于2005年7月接受同种异体肾移植.术后采用环孢素A(CsA)、霉酚酸酯(MMF)及泼尼松(Pred)预防排斥反应,肾功能逐渐恢复正常.术后65 d,患者出现巨细胞病毒(CMV)肺炎,行抗病毒为主的综合治疗,1周后加用氟康唑预防真菌感染.
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环孢素A的抗丙型肝炎病毒作用(续)
二、环孢素A(CsA)抗丙型肝炎病毒(HCV)作用的体外研究由于缺乏有效的HCV繁殖和感染的细胞培养系统,有关HCV基因组复制的研究进展受阻,直到现在依然无法在体外有效繁殖感染性的HCV病毒颗粒.Lohmann等建立了一种HCV亚基因复制子细胞培养系统,HCV的亚基因组RNA可在Huh-7细胞中自行复制.几个研究机构应用此系统的研究表明,HCV的基因复制发生在较为特异的亚细胞复制复合体(RC)中,RC由细胞内膜系统构成,包括内质网膜[11].
