中华器官移植杂志
Chinese Journal of Organ Transplantation 중화기관이식잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1785
- 国内刊号： 42-1203/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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动态监测肾移植受者白细胞中巨细胞病毒DNA载量
我们采用实时聚合酶链反应(PCR)技术定量检测白细胞中巨细胞病毒(CMV)DNA载量,探索肾移植术后CMV肺炎与病毒载量的关系,并寻找预测CMV肺炎的合适载量阈值.报道如下.
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环孢素A对移植肾缺血再灌注损伤的保护作用
目前,由于组织配型满意度的提高及新型有效免疫抑制剂的应用,缺血再灌注损伤对移植肾长期存活的影响越来越受到关注.国外部分学者甚至认为缺血再灌注损伤对移植肾功能的影响程度要超过HLA配型不合[1].本实验采用自制的环孢素A(CsA)复合肾灌注液对移植肾进行灌注,观察其对肾缺血再灌注损伤的保护作用,报告如下.
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改良的HC-A液对犬肾脏低温保存的效果
随着缺血再灌注损伤理论的发展,我们在HC-A液的基础上作了改进,研制成功了改良的高渗枸橼酸盐嘌呤溶液(HC-A液),并对其低温保存肾脏的效果进行了动物实验.
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肝移植术后应注意解决的几对矛盾
肝移植被认为是当今外科领域水准较高的一项手术,其术前、术中处理技术相对规范化,但术后并发症多,病情变化快,个体差异大,处理起来相对复杂多变.而且因适应证选择的不同,术后并发症及其处理也各有其特点.所以其围手术期的处理有着相当大的难度.总的来看,肝移植术后大多存在如下几对矛盾,应重点加以认真解决.
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肝癌合并右心房癌栓肝移植一例
肝移植是腹部外科领域为复杂和危险的手术之一.心脏切开取栓同样充满风险.如何对同一患者同时进行这样2个都需要体外循环的手术尚未见报道.现将我院近来的1例肝癌合并右心房癌栓肝移植报道如下.
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肝移植治疗难治性肝胆管结石一例
肝移植的主要适应证为各种原因导致的终末期肝病,常见的为肝硬化,但用于治疗肝胆管结石方面的报告较少.我们于2003年12月30日为1例难治性肝内外胆管结石的患者施行了同种原位肝移植术,随访12个月,移植肝功能正常,患者已恢复工作和生活.报道如下.
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血红素氧合酶-1抑制T淋巴细胞对血管内皮细胞的粘附作用
目的研究血红素氧合酶-1(HO-1)抑制T淋巴细胞对血管内皮细胞的粘附作用.方法采用脂质体介导基因转染技术将PcDNA3-HO-1质粒转入血管内皮细胞.用间接免疫荧光技术在蛋白质水平检测HO-1在血管内皮细胞上的表达;用γ-干扰素(INF-γ)活化血管内皮细胞;用CFSE标记植物血凝素(PHA)活化的Jurkat T细胞;采用粘附阻断实验观察转染HO-1的血管内皮细胞和Jurkat T细胞间的粘附作用.结果 HO-1可在人血管内皮细胞系中稳定表达;转染HO-1的活化内皮细胞与Jurkat T细胞的粘附作用显著下降,CFSE标记的阳性率为21.24%,而未转染的对照组CFSE标记的阳性率为56.16%,两组相比,差异有统计学意义(P<0.05);应用HO-1抑制剂ZnPP后,粘附抑制作用消失.结论 HO-1可以明显抑制T淋巴细胞对血管内皮细胞的粘附作用.
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肝肾联合移植15例报道
目的探讨肝肾联合移植的适应证和疗效.方法对2001年2月至2003年12月施行肝肾联合移植术的15例患者进行了随访.15例中,乙型肝炎后肝硬化合并肝肾综合征8例、合并尿毒症2例、合并糖尿病肾病1例;多囊肝和多囊肾2例;Caroli病合并多囊肾1例;酒精性肝硬化合并尿毒症1例.对肝肾联合移植患者的手术方式,围手术期并发症,术后急、慢性排斥反应和乙型肝炎复发情况及随访结果进行了分析.结果 15例肝肾联合移植术后移植物功能均恢复良好,6个月和1年生存率为100%.1例术前有严重营养不良者,术后给与48 d的呼吸机支持后康复.术后创面出血和消化道出血各1例,经非手术治疗后治愈.胆道吻合口狭窄1例,用内镜下球囊扩张术治愈.1例术后2周发生急性移植肝排斥反应,给予激素冲击治疗后得到控制.1例术后30个月时因停用拉米夫定后乙型肝炎复发死于移植肝功能丧失.结论肝肾联合移植是终末期肝病合并慢性肾功能衰竭或肾功能损害的安全有效方法.对乙型肝炎患者术后尽早应用拉米夫定和乙型肝炎病毒免疫球蛋白预防肝炎复发.
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穿孔素和颗粒酶B的表达与肾移植术后急性排斥反应的关系
目的探讨急性排斥反应发生的机制,寻找适合临床早期诊断急性排斥反应(AR)的敏感指标.方法采用免疫组织化学法检测移植肾组织中穿孔素和颗粒酶B的表达;利用流式细胞仪检测法和免疫细胞化学ABC法,检测外周血淋巴细胞中穿孔素和颗粒酶B的表达.结果 AR的移植肾病理标本均100%表达穿孔素和颗粒酶B,二者的表达情况类似,主要定位于肾小管上皮细胞和间质淋巴细胞的胞浆和胞膜,与病理分级呈正相关,颗粒酶B的相关程度更好.发生AR的患者外周血淋巴细胞中穿孔素和颗粒酶B的表达较肾功能稳定的患者有明显的升高,而且在出现明显的AR临床症状前3 d就已经开始升高,经过有效的抗排斥治疗后,表达明显减弱或转阴.结论监测外周血淋巴细胞中穿孔素和颗粒酶B的表达水平,可做为早期发现AR的一种检测方法.穿孔素和颗粒酶B可以反映急性排斥的病情,对移植肾的预后有一定的指导价值.
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心脏移植术后冠状动脉病变的相关因素分析
目的探讨心脏移植术后长期存活的患者冠状动脉病变的相关危险因素.方法回顾性分析32例心脏移植术后长期存活患者的临床资料,并对相关的临床因素进行评价,筛选出移植心冠状动脉病变的独立危险因素.结果高脂血症、热缺血时间、巨细胞病毒(CMV)抗体阳性、移植后时间及慢性排斥反应是移植心冠状动脉病变的危险因素,而年龄、高血压和糖尿病与移植心冠状动脉病变的相关性不明显;多元Losgitic回归分析,移植后时间和慢性排斥反应是移植心冠状动脉病变的独立危险因素(P＜0.001,P=0.003).结论心脏移植术后冠状动脉病变的实质是慢性排斥反应;与供心的热缺血时间、高脂血症及巨细胞病毒感染等相关.
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成人胰岛细胞的分离纯化及初步的临床应用
目的分离及纯化成人胰岛,以用于同种胰岛细胞移植.方法利用胶原酶灌注消化以及Ficoll分离液分层纯化的方法获得成人胰岛细胞,并应用于2例临床糖尿病患者.结果经双硫腙染色鉴定,分离纯化后的胰岛细胞活性达到80%～90%;且经胰岛素释放试验表明,实验中收获的胰岛具有良好的胰岛素分泌功能.经临床试验,1例糖尿病患者在输入此胰岛后,已脱离胰岛素治疗;另1例患者已停止服用降糖药.结论用胶原酶灌注消化及Ficoll分离液分层纯化的方法获得成人胰岛细胞是可行的.
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原位肝移植术后发生脑病的相关因素分析
目的分析同种原位肝移植术后发生脑病的相关因素.方法回顾性分析128例次肝移植受者的临床资料,肝功能采用Child-Pugh分级,病情评估采用UNOS分级.对肝移植术后发生脑病的相关因素采用χ2检验、方差分析或t检验进行单因素分析,将有意义的因素纳入多因素模型Logistic回归进行分析.结果 128例次肝移植术后共发生脑病21例(16.41%),其中Child-Pugh C级患者19例,B级2例;UNOS 1级16例,2级以上5例;脑病大多发生于术后1周内,慢性重型肝炎及二次肝移植受者发生率较高(P<0.05).Child-Pugh C级患者中未发生脑病44例(对照组),发生脑病19例(脑病组),两组在术前总胆红素、感染、肝移植手术方式、术后血清肌酐水平、感染以及肾功能衰竭的发生率等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);上述临床因素经多因素模型进行两分类反应变量的Logistic回归(前进法)分析后显示,术后肾功能衰竭和手术方式两项与发生脑病有显著关系(P<0.01).结论肝移植术后脑病的发生是综合因素的结果,术前肝功能情况较差(Child-Pugh C级)以及病情危重(UNOS 1级)的患者,术后脑病的发生率较高.术后急性肾功能衰竭与脑病的发生密切相关.
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锤头状核酶降低小鼠胰岛细胞经CD95途径的凋亡
目的研究锤头状核酶通过调控CD95的表达,对小鼠胰岛细胞凋亡的影响;探索提高胰岛移植物存活率的新途径.方法体外构建针对CD95 mRNA 93位点的锤头状核酶(pU6-Rz93)和突变型核酶(pU6-dRz93).采用Ⅴ型胶原酶消化法分离小鼠胰岛细胞,通过干扰素-γ(IFN-γ)和白细胞介素1α(IL-1α)诱导其高表达CD95后,经钠米载体-Effectene将核酶转染至该细胞.通过逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫印迹检测(Western blot)法检测胰岛细胞CD95的表达.胰岛细胞经抗CD95的抗体(JO2)作用后,以Caspase-3活性检测试剂盒检测转染前后细胞Caspase-3活性的变化;MTT法测细胞的增殖;Annexin-Ⅴ凋亡检测试剂盒检测细胞凋亡,并观察了各组细胞对细胞毒T淋巴细胞(CTL)杀伤的反应能力.结果细胞因子可诱导小鼠胰岛细胞高表达CD95分子.转染pU6-Rz93组的胰岛细胞CD95的表达与转染空载体组和转染pU6-dRz93组相比,明显下降.经JO2处理后,转染pU6-Rz93组胰岛细胞的Caspase-3活性和凋亡率明显降低,细胞增殖活性和抵抗CTL杀伤的能力显著增强.结论针对Fas mRNA 93位点的锤头状核酶能显著抑制小鼠胰岛细胞CD95的表达,使其免于CD95途径的凋亡;为提高胰岛移植物的存活率提供了实验基础.
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腺病毒携带人乙型肝炎病毒表面前S2抗体基因转染大鼠移植肝预防乙型肝炎病毒再感染
目的探讨腺病毒携带人乙型肝炎病毒表面前S2抗体基因预防乙型肝炎病毒(HBV)再感染移植肝的作用.方法将人乙型肝炎病毒表面前S2抗原人源化抗体基因(Ab-H-HBV-S2)克隆入5型腺病毒穿梭质粒载体,在293细胞中重组,产生重组型腺病毒.用重组腺病毒感染冷保存时的大鼠供肝,获得人乙型肝炎病毒表面前S2抗体(简称为:前S2抗体)的表达.观察前S2抗体在体外保护人原代肝细胞不受HBV感染的效果.结果用50%组织培养感染剂量法(TCID50)测定重组腺病毒滴度为5.1×1010 PFU/ml.受鼠肝移植后3d时,血清中前S2抗体的表达量为(16.7±10.5)mg/L,7 d时的表达量为(30.9±13.6)mg/L.当受鼠血清中前S2抗体浓度≥0.5 mg/L时,与HBV和人原代肝细胞共同培养后,检测上清液中乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)为阴性.结论全长Ab-H-HBV-S2基因克隆入腺病毒载体,感染大鼠供肝,获得人源化抗体的表达;表达的前S2抗体能保护人原代肝细胞不受HBV感染.
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建立血管内皮细胞组织特异性表达人衰变加速因子的转基因小鼠
目的为了研究异种移植,建立血管内皮细胞组织特异性表达人衰变加速因子(DAF)的转基因小鼠.方法采用受精卵显微注射技术,将含有人内皮细胞粘附分子-2(ICAM-2)基因启动子、人DAF cDNA(插有人DAF基因第一个内含子)、SV40splice/polyA的外源基因导入小鼠受精卵的原核中;选取注射后仍健康的受精卵移植入假孕母鼠的输卵管中待分娩.聚合酶链(PCR)技术及Southern印迹杂交法确定外源基因整合阳性转基因小鼠.RT-PCR方法和流式细胞术分别用于外源基因mRNA及蛋白质水平表达的检测.免疫组织化学方法观察人DAF在转基因小鼠心脏、肝脏、肾脏等器官的表达分布.采用Langendorff心脏灌流装置,用200 g/L的稀释人血清灌注转基因小鼠离体心脏,检测其抗超急性排斥反应能力.结果共产仔鼠133只,21只整合有外源基因,整合率16%(21/133).8只实现mRNA及蛋白质水平表达,蛋白质水平表达强度为人DAF基因在人白细胞表达强度的70%至95%,转基因效率6%(8/133).免疫组织化学法显示人DAF在转基因小鼠器官组织切片上有较强表达,且表达限于血管内皮细胞.与普通鼠对比,转基因小鼠离体心脏存活时间明显延长,且60 min 灌注期间内做功仍维持在大值20%以上.结论成功地建立了血管内皮细胞组织特异性表达人DAF的转基因小鼠.这种小鼠有一定的抗超急性排斥反应能力.
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肝移植术后胆管狭窄的早期介入处理技巧
目的探讨肝移植术后带T管期间胆管狭窄的早期诊断及介入治疗价值.方法回顾性分析85例患者肝移植术后胆管狭窄资料,所有病例均经T管途径实施了介入治疗,包括换管、扩张(直接扩张、球囊及金属扩张器扩张)、支撑引流(单管、双管、三管引流)以及胆道镜观察和疏通.结果 65例胆管狭窄疗效满意(有效率76%),10例得到控制,6例效果较差,接受了二次肝移植,4例治疗无效死亡.结论经T管途径的胆道造影和介入治疗是早期发现和控制胆管狭窄简单而有效的诊治方法.
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肝移植术后严重胆管损伤并发症行再次肝移植治疗
目的探讨肝移植术后发生胆管损伤并发症行再次肝移植治疗的临床经验.方法回顾性分析2002年4月至2004年8月实施的250例次肝移植,其中5例患者因术后出现严重胆管损伤并发症而再次行肝移植.结果 5例再次肝移植患者中,3例治愈,已经分别存活5个月 、6个月和 8个月;2例分别于手术后8 d和43 d死亡,1例死于肝移植术后肝脏功能丧失,并发肺部感染和心力衰竭,另外1例死于肾功能衰竭.再次肝移植术后并发症有腹腔积液、肝脓肿、胆系感染和肺部感染.结论肝移植术后发生严重胆管损伤并发症行再次肝移植是有效的治疗方法.正确把握适应证和手术时机,手术中精细操作,围手术期严密监测和正确处理,是提高再次肝移植患者存活率的关键.
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乌司他丁对犬胰岛的保护作用
目的判定在机械分离纯化犬胰岛过程中,胰腺原位灌洗时应用乌司他丁(UTI)的保护作用,观察胰岛的获取产量.方法将20只犬随机分为两组,每组10只.HC-A组:胰腺经腹主动脉原位灌洗时用冷HC-A液2500 ml;HC-A+UTI组:胰腺原位灌洗时,HC-A液中加用UTI 10 000 U/kg.两组均经主胰管用4℃胶原酶V控压灌注,在Ricordi Chamber系统中消化,用Ficoll连续梯度离心纯化.记录消化时间、胰岛外分泌腺包裹率、胰岛纯度、纯化后胰岛在体外用低糖与高糖刺激下胰岛素分泌量、C-肽的释放量及收获的胰岛当量(IEQ),并对纯化后的胰岛进行光镜及电镜观察.结果 HC-A+UTI组与HC-A组在胰腺消化时间、胰岛外分泌腺包裹率、胰岛纯度、纯化后的胰岛在体外经低糖与高糖刺激下胰岛素分泌量、C-肽的释放量以及胰岛的形态和结构上比较,差异均无统计学意义(P>0.05).HC-A组收获胰岛[(3.42±1.47)×104]IEQ,HC-A+UTI组收获胰岛[(6.17±2.86)×104]IEQ,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论在犬胰岛分离和纯化过程中,胰腺获取原位灌洗液中加用UTI能保护胰腺组织,增加胰岛产量.
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可溶性CD40L联合其他造血细胞生长因子体外扩增人脐血CD34+细胞
目的研究可溶性CD40L(sCD40L)对人脐血CD34+细胞体外扩增和集落形成的影响.方法用磁珠阳性分离纯化法分离脐血CD34+细胞;用造血干细胞体外悬浮培养、集落形成实验以及流式细胞仪检测等方法,观察应用sCD40L对脐血造血干细胞扩增、CD34+细胞增殖及造血集落形成的影响.结果 sCD40L能显著增强干细胞因子(SCF)、白细胞介素3(IL-3)、促红细胞生成素(EPO)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)对脐血干细胞总数和CD34+细胞的扩增作用,并能促进造血集落,尤其是粒细胞-巨噬细胞集落形成单位(CFU-GM)的形成.sCD40L联合其他造血细胞生长因子对脐血CD34+细胞的扩增作用在培养的第7 d显著,当sCD40L浓度为40 μg/L时,CD34+细胞的扩增倍数达8.23±1.26.结论 sCD40L与SCF、IL-3、EPO、GM-CSF联合应用,对人脐血造血干细胞的体外扩增更为有效.
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糖尿病合并终末期肾病肾移植术后应用他克莫司与环孢素A的比较
目的比较应用小剂量、低谷值浓度的他克莫司(FK506)和环孢素A(CsA)对糖尿病合并终末期肾病肾移植患者的疗效和安全性. 方法选择因糖尿病合并终末期肾病行尸肾移植的患者共64例,随机分成两组,术后应用小剂量FK506组(33例)和应用CsA组(31例).术后根据血糖水平调整胰岛素用量.比较两组急性排斥反应发生率、血糖水平、胰岛素用量的变化及对血压、血脂代谢和肝功能的影响. 结果 FK506组和CsA组1年人/肾存活率分别为96.97%/93.94%和96.77%/90.32%,差异无统计学意义(P>0.05).FK506组和CsA组急性排斥反应发生率分别为12.12%(4例)和35.48%(11例),差异有统计学意义 (P<0.05).术后1个月内,FK506组和CsA组胰岛素平均用量分别为(34.35±12.14) U/d和 (28.15±8.33) U/d;术后1年,FK506组和CsA组胰岛素平均用量分别为(14.09±4.22) U/d和(13.05±2.17) U/d,两组同期比较,胰岛素用量差异无统计学意义(P>0.05).FK506组中有21例(63.63%)需要降压治疗,5例(15.15%)需要降血脂治疗,3例(9.09%)出现肝功能损害,需要护肝治疗;CsA组中有28例(90.32%)需要降压治疗,13例(41.94%)需要降血脂治疗,11例(35.48%)出现肝功能损害,需要护肝治疗,差异均有统计学意义(P<0.05).结论终末期糖尿病肾病肾移植的患者使用小剂量、低谷值浓度的FK506疗效较好,副作用较小;对糖代谢的影响与CsA相近.
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同期胰肾联合移植12例报告--德国埃森大学的经验
目的总结同期胰肾联合移植(SPK)术的治疗效果和经验.方法自2002年1月至2003年9月,以SPK术治疗胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)合并终末期肾病(ESRD)患者12例.每例受者接受来自同一供者的胰腺和肾脏,移植肾以经典方法植入左侧盆腔,胰腺植于右下腹.1例移植胰腺静脉与受者门静脉系统吻合,11例与体静脉系统吻合.胰腺外分泌引流方法为:3例移植物十二指肠段与受者十二指肠吻合,9例与空肠上段吻合.术前应用甲泼尼龙及抗胸腺细胞球蛋白作为免疫诱导,术后以他克莫司、霉酚酸酯和泼尼松三联抗排斥药物维持.结果术后平均随访时间23个月,受者、移植胰腺和移植肾的存活率分别为100%、91.7%和91.7%.1例再次行SPK术的受者,术后出现了超急性排斥反应,且未能逆转,于术后13 d切除移植物;其余11例首次行SPK术的受者中,3例(28.3%)出现急性排斥,均获成功纠治.2例受者术后移植肾功能延迟恢复,行过渡性透析.11例首次行SPK术的移植胰腺术后立即发挥了功能,分别于术后1～5 d内停用胰岛素.结论同期胰肾联合移植是胰岛素依赖型糖尿病合并终末期肾病患者的一种安全而有效的治疗方法.
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肝胰十二指肠器官簇移植(附一例报道)
目的探讨肝胰十二指肠联合移植术治疗1例原发性肝癌合并胰头转移的疗效.方法 2004年9月,对1例原发性肝癌合并胰头转移的患者行病肝、全胰腺十二指肠、远端胃及脾脏切除后,进行肝胰十二指肠原位器官簇移植.结果移植术后胰腺功能恢复正常,未应用胰岛素维持;术后1周肝功能恢复正常.患者目前已存活5个月,肝脏和胰腺功能均正常,未发生排斥反应,未见肿瘤复发迹象,一般情况好.结论肝胰十二指肠器官簇移植为上腹部晚期恶性肿瘤患者提供了延长生命的机会,同时更为晚期肝病伴有胰腺功能不良患者的彻底治愈探索出新的手术术式.
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供肝缺血再灌注损伤与肝内胆汁淤积
移植肝血流再通后出现肝内胆汁淤积是术后早期的普遍现象,在非选择性的病理活检中,55%～90%都有不同程度的肝内胆汁淤积[1].尽管导致肝内胆汁淤积的原因很多,如:排斥反应、病毒感染、脓毒血症、胆道梗阻以及药物毒性等[2],但缺血再灌注引起的肝内胆汁淤积在发生时间、进展方式以及病理形态学方面与上述诸多原因有显著不同.本文仅对这一原因导致的肝内胆汁淤积做一综述.
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肝移植免疫耐受的研究进展
通常情况下,肝移植后的排斥反应发生率及发生程度远比其它实质性脏器低,并且移植肝可诱导受者对供者其他易排斥的器官产生免疫耐受,如心、肾、皮肤和胰腺等[1].这种现象说明移植肝能以某种反应形式与宿主的免疫系统发生相互作用,创造出免疫耐受的环境,即肝脏具有所谓内在的"耐受原性".
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晚期缺血性心肌病患者的原位心脏移植一例
我院于2004年7月为1例晚期缺血性心肌病合并巨大室壁瘤的2型糖尿病患者实施了原位心脏移植(HT)手术,报告如下:患者,男性,47岁,体重65 ㎏.发作性胸闷、胸痛4年,加重1年.2003年8月诊断"广泛前壁心肌梗死、心源性休克",在当地医院抢救2周后转入我院.入院后因急性左心功能衰竭、顽固恶性室性心律失常、室性早搏二联律、反复心源性休克及双侧胸腔积液等,给予溶栓、抗凝、止痛、强心、利尿、扩血管及胸腔穿刺等抢救性治疗.
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移植肾动脉血管瘤破裂一例
患者,男性,42岁.因患"尿毒症"于1996年在外院行第1次尸肾移植,术后移植肾功能未恢复,继续血液透析治疗.2000年1月行第2次尸肾移植,手术顺利,1周后移植肾功能恢复正常,2周后出院.出院后服用免疫抑制剂并定期复查.
