中华器官移植杂志
Chinese Journal of Organ Transplantation 중화기관이식잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1785
- 国内刊号： 42-1203/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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治疗与移植肾同侧的自体肾盂输尿管肿瘤术式的对比分析
目的 分析治疗肾移植术后并发与移植肾同侧的自体肾盂输尿管肿瘤的三种手术方式的优缺点,探讨适合的手术方式.方法 回顾分析48例次肾移植术后并发与移植肾同侧的自体肾盂输尿管肿瘤患者的临床资料,其中开放手术组(开放组)14例,腹腔镜加下腹斜切口组(腹切组)22例次,改良Plunk法腹腔镜组(Plunk法组)12例次,对比分析三组的手术时间、术中出血量、输血量、术后肠道功能恢复时间、术后引流管留置时间、切口拆线时间、住院总费用、住院时间及并发症发生率等指标.结果 开放组手术时间为(143±38) min,短于腹切组的(221±57) min和Plunk法组的(188±114)min.Plunk法组术后肠道功能恢复时间和切口拆线时间少于其他两组(P＜0.05),但出血量和并发症发生率要高于腹切组(P＜0.05);而腹切组与其他两组比较,术中出血量少(P＜0.01),并发症发生率也低,为4.5％(1/22),但与另两组相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜加下腹部斜切口手术治疗肾移植术后并发自体肾盂输尿管肿瘤,手术安全性高,创伤小,治疗效果满意,尤其适用于位于移植肾同侧的肿瘤.
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伴急性肾功能衰竭的脑死亡器官捐献供者供肾移植26例报告
目的 探讨急性肾功能衰竭(ARF)的脑死亡器官捐献(DBD)供者供肾移植的效果.方法 回顾性分析DBD供者中标准供者供肾移植的临床资料,分析其中合并ARF的供者供肾移植(ARF组)效果,并与正常肾功能供者供肾移植(对照组)比较.结果 ARF组供者13例,对照组27例.ARF组供者终末血肌酐水平显著高于对照组[(394.9±176.8)μmol/L和(75.4±28.6)μmol/L,P＜0.001],但两组供者间初始血肌酐水平[(79.1±17.2)μmol/L和(71.0±22.8)μmol/L]和大肌酐清除率[(128.3±33.0)ml/min和(129.8±46.8)ml/min]的差异并无统计学意义(P＞0.05).ARF组受者26例,对照组受者54例,两组术后移植肾恢复延迟发生率分别为0和1.9％(1/27),急性排斥反应发生率分别为11.5％(3/27)和7.4％(4/54),均无显著差异(P＞0.05).ARF组受者术后1个月估算肾小球滤过率(eGFR)为(54.3±16.9)ml·min-1·1.73m-2,显著低于对照组受者的(62.5±14.2)ml·min 1·1.73 m2(p=0.025),但术后6个月和12个月时两组受者间eGFR的差异并无统计学意义(P＞0.05).随访3～28个月,两组受者和移植肾存活率均为100％.结论 合并ARF的DBD供者供肾移植术后的近期效果良好,是扩大供肾来源的潜在途径.
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HBcAb阳性供肝中cccDNA与肝移植受者术后乙型肝炎病毒复发的相关性
目的 检测乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)阳性供肝组织内乙型肝炎病毒(HBV)cccDNA,结合肝移植术后HBV复发率,探讨HBcAb阳性供肝中cccDNA与术后HBV复发的相关性.方法 回顾性研究2007年1月至2010年1月1200余例因乙型肝炎相关性疾病接受肝移植的受者资料,共筛选出受者85例.根据供肝HBV感染情况,将受者分为3组:(1)研究组:40例,供肝HBcAb阳性,但HBV表面抗原(HBsAg)阴性;(2)对照组:15例,供肝HBsAg阳性;(3)正常组:30例,供肝无HBV感染.应用荧光定量聚合酶链反应法检测供肝组织内的HBV cccDNA.定期检测受者HBV血清学及HBV DNA,如有HBsAg阳性或HBV DNA阳性者取移植肝穿刺活检确认是否复发.结果 研究组、对照组及正常组分别有分别有12例、11例和0例HBV cccDNA呈阳性,其阳性率分别为30％(12/40)、73.3％(11/15)、0.研究组、对照组及正常组术后HBV的复发率分别为10％(4/40)、80％(12/15)和3.3％(1/30).研究组中cccDNA阳性与cccDNA阴性供肝移植术后受者的HBV复发率分别为7.5％(3/40)和2.5％(1/40),二者比较,差异有统计学意义.结论 HBcAb阳性供肝中cccDNA阳性可能是肝移植术后受者HBV复发的危险因素之一.肝移植术前应对HBcAb阳性供肝进行HBV cccDNA筛选,能够减少术后HBV复发率,从而扩大供肝来源.
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胰肾联合移植后并发症外科治疗的临床分析
目的 分析胰肾联合移植后并发症外科治疗的原因及预后.方法 回顾性分析了1999年12月至2012年6月单中心实施胰肾联合移植70例的临床资料,对受者术后因并发症而行外科治疗的原因及结果进行分析.结果 胰肾联合移植后因并发症而行外科治疗者有16例,占总例数的22.9％,其中4例接受多次手术.再手术原因主要包括血尿(2例)、腹腔出血(4例)、腹腔感染(4例)、胰腺血栓形成(4例)、移植肾动脉破裂(2例)、移植肾破裂(1例)、吻合口漏(1例)及胰瘘(1例).1年内胰腺功能丧失8例,3例为移植器官带功能受者死亡,另5例均为术后移植胰腺切除,原因分别为胰腺血栓形成4例,肠瘘1例,占再手术患者的43.8％.再手术者的受者、移植肾、移植胰腺1年存活率为87.5％、75.0％和56.3％.未接受手术者54例,受者、移植肾、移植胰腺1年存活率为98.1％、98.1％和98.1％.两组比较,受者存活率的差异无统计学意义(P＞0.05,x2=1.31),移植肾存活率的差异有统计学意义(P＜0.01,x2=6.79),移植胰腺存活率的差异有统计学意义(P＜0.01,x2=17.47).结论 胰肾联合移植为糖尿病合并终末期肾病提供了成功、有效的临床治疗手段,术后出现因并发症而需外科治疗会显著降低胰肾联合移植术后移植物的短期存活.
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急性髓系白血病患者首次完全缓解期行自体或异基因HSCT的疗效对比分析
目的 观察急性髓系白血病(AML)患者首次完全缓解期(CR1)后接受自体造血干细胞移植(auto-HSCT)或异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的疗效,并分析二者间的疗效差异.方法 纳入2007年1月至2010年12月接受外周血造血干细胞移植治疗的139例CR1期AML患者,其中接受auto-HSCT者28例(自体组)和接受allo-HSCT者111例(异基因组).自体组28例受者中,AML疾病分层为低危者4例,中危者19例,高危者5例;异基因组受者中,低危者5例,中危者82例,高危者24例.结果 随访时间中位数为28.1个月(1.5～85.7个月),移植后所有受者均获得造血重建.自体组和异基因组非高危受者移植后3年累积白血病复发率分别为(23.7±9.3)％和(38.4±5.9)％(P=0.168);5年无白血病复发存活率(LFS)分别为(56.5±11.1)％和(57.5±5.8)％(P=0.526);5年总体存活率分别为(67.2±15.3)％和(70.2±7.2)％(P=0.364).自体组高危受者移植后3年累积复发率分别为(73.3±22.6)％,明显高于异基因组受者的(15.4±8.3)％(P＜0.001).自体组和异基因组高危受者移植后5年总体存活率分别为(50.0±25.0)％和(76.3±9.4)％(P=0.117);而自体组受者5年LFS为(26.7±22.6)％,明显低于异基因组受者的(73.5±9.4)％(P=0.003).结论 非高危AML患者在CR1期接受auto-HSCT是一种有效治疗方式,具有与allo-HSCT相似的疗效,但auto-HSCT对高危AML患者的疗效有限.
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我国肾移植术后新发恶性肿瘤总结分析
目的 探讨我国公开报道的肾移植术后新发恶性肿瘤的流行病学特征、临床特点及危险因素.方法 通过我国知识基础设施工程数据库及万方数据知识服务平台,以“肾移植”和“肿瘤”为主题词进行检索,对其中26篇文献及我院资料进行统计分析.结果 本组数据共入组1974-2014年间肾移植受者30 632例,术后新发恶性肿瘤患者671例,肿瘤发病率约为2.19％ (0.60％～5.17％).前5位常见的肿瘤部位是泌尿系统(339例)、消化系统(143例)、血液系统(51例)、呼吸系统(33例)和皮肤(30例).前10位常见的肿瘤类型是尿路上皮细胞癌(283例)、肝细胞癌(68例)、胃肠道肿瘤(63例)、肾细胞癌(42例)、淋巴瘤(42例)、肺癌(28例)、乳腺癌(19例)、皮肤癌(18例)、Kaposi肉瘤(12例)和宫颈癌(10例).泌尿系统肿瘤的发病率北方为1.54％,高于南方的0.40％;而消化系统肿瘤的发病率南方为0.24％,高于北方的0.17％.结论 我国肾移植受者恶性肿瘤的发病率明显低于国外水平,泌尿系统及消化系统肿瘤高发,其中以尿路上皮细胞癌为常见,南、北方不同类型肿瘤发病率有差异.长期接受免疫抑制治疗的肾移植受者应密切随访,每年进行一次甚至两次肿瘤筛查.
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ABO血型不相容肝移植的疗效分析及综合评价
目的 分析和综合评价ABO血型不相容肝移植的疗效及影响预后的因素.方法 总结1999年9月至2013年12月4 136例肝移植受者的临床资料,根据供、受者ABO血型相容情况分为3组:ABO血型相同组(相同组)3 892例,ABO血型相容但不相同(相容组)170例,ABO血型不相容组(不相容组)74例,回顾性分析比较各组间术后并发症、排斥反应发生率及存活率等的差异.结果 相同组受者术后3个月、6个月、1年、3年、5年存活率分别为90.9％、88.1％、82.1％、71.6％和68.3％,相容组分别为88.3％、84.5％、79.1％、67.6％和64.3％,不相容组分别为77.8％、72.4％、66.0％、53.1％和48.3％,相容组与相同组间上述各时段累积存活率的差异均无统计学意义(α2=1.723,df=1,P=0.189),而不相容组上述各时段受者累积存活率均显著低于其他两组(α2=4.582,df=1,P=0.032).相同组、相容组和不相容组受者术后感染发生率分别为20.5％、22.4％和39.2％,不相容组显著高于其他两组(P＜0.05);术后胆道并发症发生率分别为7.3％、8.8％和8.1％,3组间差异均无统计学意义(P＞0.05);术后血管并发症的发生率分别为3.1％、2.9％和5.4％,3组间差异均无统计学意义(P＞0.05);术后排斥反应发生率分别为5.6％、9.4％和18.9％,3组间差异亦均无统计学意义(P＞0.05).结论 手术技术的成熟和免疫抑制剂的合理使用,可以有效控制术后排斥反应的发生,但由于术后感染发生率较高,采用ABO血型不相容供肝时仍需谨慎.
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肾移植术后早期血麦考酚酸浓度-时间曲线下面积的有限取样法
目的 采用酶标放大免疫技术检测成人肾移植受者术后早期使用吗替麦考酚酯(MMF)后血麦考酚酸(MPA)的药代动力学特点,应用有限取样法确定血MPA药浓度-时间曲线下面积(MPA AUC)的拟合方程.方法 67例受者均采用MMF配伍他克莫司和泼尼松的基础免疫抑制方案.术后7d根据内生肌酐清除率(CrCl)将受者分为A组(CrCl≥50 ml/min),B组(30 ml/min≤CrCl＜50 ml/min)和C组(CrCl＜30 ml/min),采集受者服药前(0 h)、服药后0.5h、1h、1.5h、2h、4h、6h、8h、10 h、12h的外周血样本,分析各组MPA药代动力学参数,并通过多元线性回归分析确定有限取样方案.结果 C组AUC0～12h与A组有显著差异(P＜0.05),A组和B组间药动学参数差异无统计学意义(P＞0.05).A组+B组+C组(ABC组)4点拟合方程为MPA AUC0～12 h =4.102+4.514C6 h+1.893C2 h+4.278 C10h+0.828 C0.5 h(调整r2=0.906);A组+B组(AB组)4点拟合方程为MPA AUC0～12 h=12.883+1.402 C2 h+1.552 C6 h+2.958 C8 h+1.295 C4 h(调整r2 =0.819),C组3点拟合方程为MPA AUC0～12 h=7.888+ 1.957 C1.5 h+5.568 C6 h+2.246 C12 h(调整r2=0.931),4点拟合方程为AUC0～12 h =4.129+1.511 C1.5 h+5.796 C6 h+2.375 C12 h+1.074 C1 h(调整r2=0.957);估算误差、精确度、精密度均在临床可接受范围.AB组3点拟合方程MPA AUC0～12h =14.925+1.487 C2 h+2.946 C6 h+2.659 C8h及C组2点拟合方程MPA AUC0～12 h=9.222+1.910C1.5h +6.709 C6h的误差指数接近临床可接受范围.结论 根据肾移植术后移植肾功能恢复的情况,选取合适的取样点,可以得到比较精确的MPA AUG～12h拟合方程,使取样方案更便捷、经济和灵活.
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间充质干细胞通过旁分泌HGF减轻大鼠肾小管上皮细胞缺氧复氧损伤的作用
目的 通过体外实验研究骨髓间充质干细胞(MSC)旁分泌肝细胞生长因子(HGF)对大鼠肾小管上皮细胞缺氧复氧损伤的修复作用及其相关机理.方法 获取和培养大鼠骨髓MSC;构建HGF siRNA质粒对MSC进行转染,将大鼠MSC进行相应的基因沉默;建立大鼠大鼠肾小管上皮细胞系NRK-52E(简称:NRK)缺氧复氧模型.在前述基础上,实验共分4组建立上下共培养体系,(1)对照组:将未进行缺氧复氧处理的NRK单独培养;(2)缺氧复氧组:将进行了缺氧复氧处理的NRK单独培养;(3)野生MSC组:上室中加入缺氧复氧后的NRK,下室中加入野生型MSC;(4)转染MSC组:上室中加入缺氧复氧后的NRK,下室中加入转染了HGF siRNA的MSC.采用MTT法检测NRK增殖情况,采用实时荧光定量聚合酶链反应试剂盒检测各组HGF、HMGB1、IL-1β及TNF-αmRNA的相对表达量,采用蛋白质印迹法检测HGF、HMGB1、IL-1β及TNF-α蛋白的表达.结果 MSC转染HGF siRNA的效果较好,转染率在70％以上;转染HGF siRNA后MSC的HGF mRNA表达水平显著降低.随培养时间的延长各组NRK均有增殖,培养32 h时野生型MSC组NRK的增殖率高,转染MSC组次之,缺氧复氧组低(P＜0.01).缺氧复氧组HMGB1、IL-1β及TNF-αmRNA的相对表达量均为高,转染MSC组次之,野生MSC组低,3组间两两比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).缺氧复氧组HMGB1、IL-1β及TNF-α蛋白的相对表达量均为高,转染MSC组次之,野生MSC组低,3组间两两比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 MSC通过旁分泌HGF对大鼠肾小管上皮细胞缺氧复氧损伤具有明显的修复作用.
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脐带间充质干细胞移植治疗大鼠急性肝功能衰竭以及移植途径的选择
目的 探讨脐带间充质干细胞(hUCMSC)移植治疗大鼠急性肝功能衰竭的效果,并探讨移植途径.方法 采用组织块贴壁法收集和培养hUCMSC,应用流式细胞术鉴定细胞.采用随机数字表法将SD大鼠随机分为经尾静脉移植组、经肝叶移植组、模型对照组及MSC对照组.采用腹腔注射CCL4橄榄油(1∶1)混合溶液2.5 ml/kg建立大鼠急性肝功能衰竭模型.建模24 h后,两移植组大鼠分别经尾静脉和肝叶输注hUCMSC悬液,未建模的MSC对照组大鼠经尾静脉输注hUCMSC悬液,建模的模型对照组大鼠经尾静脉输注生理盐水;移植后0h(即建模后24 h)、24 h、48 h、72 h、96h和1周检测各组大鼠的肝功能指标;移植后3d、1周和2周取各组大鼠肝脏组织行病例观察,采用免疫组织化学法检测肝组织中人CK18蛋白的表达,采用Real-time PCR检测肝组织中人CK8、CK18和AFP mRNA的转录水平.结果 两移植组大鼠血清胆红素总量(TBil)和丙氨酸转氨酶(ALT)水平较模型对照组有明显改善(P＜0.05).病理观察显示,与模型对照组比较,两移植组大鼠的肝细胞再生程度明显提高,炎症细胞浸润明显减少,肝脏病理修复作用增强.移植后3d,经尾静脉移植组和经肝叶移植组大鼠肝组织中均可检出入CK18蛋白,表达CK18的细胞主要沿汇管区分布,之后逐渐向肝小叶中央迁移和扩散.建模后1周和2周时,经尾静脉移植组和经肝叶移植组肝组织中CK8、CK18和AFP mRNA的相对表达量与模型对照组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).经尾静脉移植组和经肝叶移植组的肝功能、移植细胞分化程度的比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 hUCMSC移植能改善急性肝功能衰竭大鼠的肝功能,修复肝脏病理损伤.经尾静脉与经肝叶输注hUCMSC的疗效相似.
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肾移植术后并发结核七例
肾移植后感染仍是导致受者死亡的主要原因,据报道,肾移植术后感染的发生率为13％～70％[1-2],感染部位多为呼吸道和泌尿系统[3],病原体主要为细菌、真菌、病毒、原虫及混合感染等[4].有关肾移植受者的感染报道较多,但较少见结核病的研究报道,结核病感染比例虽然不高,但是其诊断、治疗较复杂,抗结核药物均具有较高的肝肾毒性,易造成移植肾功能丧失.肾移植受者又不同于普通患者,对肾功能的重视程度明显高于普通人群,临床医师同样对此有较高的顾虑,肾移植术后并发结核感染值得临床研究.为此,我科1991年1月至2014年1月对610例次肾移植受者进行分析,结果感染结核病的受者共7例,感染率为1.1％,现报告如下.
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肝移植后CA19-9显著升高四例
CA19-9是低聚糖类抗原肿瘤标志物之一,多用于消化系统恶性肿瘤的筛选诊断,虽然在一些良性疾病中也同样升高,但鲜有超过5×105 U/L.我院1 673例肝移植中,有4例(0.24％,4/1 673)术后CA19-9显著升高(均超过10×105U/L),现分析报告如下.临床资料4例均为男性,年龄为41～60岁,2例因原发性肝癌、乙型病毒性肝炎肝硬化而接受肝移植,2例因乙型病毒性肝炎肝硬化而接受肝移植.手术方式均为经典原位肝移植.移植后早期均以他克莫司+吗替麦考酚酯+皮质激素预防排斥反应;中远期单用他克莫司者2例,单用西罗莫司者1例,采用他克莫司+吗替麦考酚酯者1例.
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肺移植术后气道并发症的防治进展
肺移植已成为治疗终末期肺病的有效手段之一.据国际心肺移植协会(ISHLT)统计,1995年1月至2011年6月,全世界范围内共完成了肺移植手术34 102例.随着肺保存技术、手术技术、围手术期处理的改善,移植后支气管吻合口并发症的发生率明显降低,但这仍是制约肺移植发展的重要因素.本文着重对肺移植后支气管吻合口并发症的病因和防治方法进行综述.
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快速病理检查在供肝选择中的研究进展
肝移植已经成为治疗终末期肝病、原发性肝癌的重要方法,而供肝短缺是限制肝移植的主要因素.为了能大限度的利用供肝,需要一种客观的检查手段对供肝的质量进行评估.术前冷冻切片检查是评估供肝的有效手段,是大限度利用供肝的理论基础.因此,术前冷冻病理切片检查在供肝的可用性评价方面扮演越来越重要的角色.为了使活检组织能够准确反映供肝的质量,移植科医生要明确在获取供肝活检组织时需要注意的事项,而病理医生则需要熟悉影响供肝功能的临床因素.本文将从组织病理学角度重点阐述边缘性或形态学异常的供者肝脏在肝移植术中的绝对及相对的禁忌证.
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从生物等效性优化选择他克莫司制剂
他克莫司是移植术后核心基础免疫抑制剂.自他克莫司原研制剂(普乐可复(R))上市以来,移植受者的长期存活率得到显著提升.目前有多种他克莫司仿制品制剂进入临床.仿制品只需活性成分、给药途径、质量与原研药相同,并经证实与原研药具有生物等效性即可核准上市.生物等效性是指同一种药物的不同制剂在相同试验条件下,给予相同的剂量,其吸收速度和程度没有明显差异.如果生物利用度比值的可信区间(CI)位于生物等效性特定的可接受范围内,就可以认为两药具有生物等效性,即疗效和安全性等同.中国国家食品药品监督管理局(CFDA)、美国食品药品监督管理局(FDA)和欧洲药品评审局(EMEA)都对非NTI(狭窄治疗指数)类药物制定了生物等效性判断标准,如CFDA规定平均药物浓度曲线下面积(AUC)及峰值(Cmax)对数转换值的90％CI分别为80％～125％和70％～143％;FDA规定平均AUC及Cmax对数转换值的90％CI为80％～125％,EMEA规定平均AUC及Cmax对数转换值的90％CI为80％～125％.然而,NTI类药物的等效范围更为严格,如EMEA规定AUC及Cmax对数转换值的90％CI为90％～111％[2].他克莫司为NTI类药物,仿制品的生物等效性研究应采用更为严格的判断标准.
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