中华器官移植杂志
Chinese Journal of Organ Transplantation 중화기관이식잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1785
- 国内刊号： 42-1203/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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优先治疗和普遍预防两种方案在肾移植术后巨细胞病毒感染中的疗效比较
目的 对比分析优先治疗和普遍预防两种方案在预防和治疗肾移植术后巨细胞病毒(CMV)感染中的疗效.方法 将64例肾移植受者随机分为优先治疗组(31例)和普遍预防组(33例).两组受者肾移植术后均接受14 d预防CMV感染的基础治疗(静脉滴注更昔洛韦250 mg/d).随后,普遍预防组受者继续口服更昔洛韦至术后90 d.优先治疗组中的高危受者继续口服更昔洛韦,直至术后90d;中危受者中仅CMV pp65抗原阳性受者静脉滴注更昔洛韦,至CMV pp65抗原转阴后停药,低危受者在基础治疗后不再使用更昔洛韦.研究期为6个月,此期间监测两组受者血清CMV pp65抗原和CMV DNA,以及血常规、尿常规、肝功能、肾功能和排斥反应发生情况.结果 普遍预防组15例(45.5%)出现CMV抗原血症,有5例(15.2%)的CMV DNA负荷量持续升高,其中3例(9.1%)发展成为CMV病.优先治疗组13例(41.9%)出现CMV抗原血症,有4例(12.9%)的CMV DNA负荷量持续升高,其中2例(6.5%)发展为CMV病.普遍预防组和优先治疗组急性排斥反应发生率分别为9.1%(3/33)和9.7%(3/31);其他感染总的发生率分别为15.2%(5/33)和19.4%(6/31),差异均无统计学意义(P>0.05).两组受者移植6个月时的存活率分别为97%和100%,其血肌酐的差异也无统计学意义(P>0.05).结论 根据受者CMV感染的风险状态采取优先治疗方案能有效预防和治疗肾移植术后CMV感染,其效果与普遍预防方案相当.
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手辅助腹腔镜在亲属活体供肾切取中的应用25例报告
目的 探讨手辅助腹腔镜在亲属活体供肾切取中的应用.方法 回顾性分析25名亲属活体供肾者的资料.25名供者中,男性6名,女性19名,年龄(42±17)岁.23例为亲属血缘关系供肾,2例为夫妻间供肾.分析供者选择手辅助腹腔镜下取肾术的原因、供者的手术时间、供肾热缺血时间、术中出血量、肾脏及周围脏器损伤情况、术后恢复情况及移植肾功能恢复情况,评价手辅助腹腔镜下取肾术的临床应用效果.结果 对25名亲属供者应用手辅助腹腔镜下取肾术均获成功,无中转开放手术;24例取左肾,1例取右肾;手术时间(138±42)min,供肾热缺血时间为(145±22)s,术中出血量(53±32)m1;无供肾损伤,无切口相关并发症,仅有1例发生脾包膜撕裂;术后住院时间为(7.2±1.7)d,供者均满意.调查显示,供者选择手辅助腹腔镜下取肾术的主要原因是手术损伤小、切口对外观影响较小、心理负担轻.亲属活体供肾移植后,仅有1例受者发生移植肾功能恢复延迟,其余受者的血肌酐水平均在1周内下降至正常.结论 手辅助腹腔镜下取肾术综合了传统腹腔镜技术和开放性手术取肾的优点,微创,操作方便,供肾损伤机会少,切口对外观影响较小,供者易于接受.
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活体供者供肾前后肾功能评价指标的临床适用性比较
目的 探讨适用于活体供者供肾前后肾功能评价的简单易行的方法.方法 以供肾切取术前、术后早期(7～10 d)和术后稳定期(1年左右)3个阶段用~(99m)锝-二乙烯三胺五乙酸肾动态显像法(Gates法)测得的肾小球滤过率(gGFR)为标准,评价46名供者同期血清胱抑素C水平、Cockcroft-Gault公式所得肌酐清除率(cCCr)、24 h集尿法所得肌酐清除率(uCCr)、MDRD方程所得肾小球滤过率(mGFR)和血清肌酐(SCr)等简易肾功能评估方法的临床适用性,所得结果采用体表面积进行标准化.供者术前的gGFR>1.167 ml/s(70 ml/min).结果 术后1年时,有25名供者未能完成包括gGFR在内的全部检测;由于24 h尿液留取较为复杂,共有8个样本不合格,uCCr取同期该组数据平均值.上述肾功能指标在手术前后均有明显变化,反映肾功能的各指标均为正态分布,除SCr外,其他指标与gGFR均有显著相关性(P<0.05),其相关系数(r)从高到低依次为r_(cCCr)、r_(mGFR)、r_(胱抑素C)、r_(uCCr),决定系数(R~2))同样表现为R_(cCCr)~2>R_(mGFR)~2>R_(胱抑素C)~2 >R_(uCCr)~2,术后早期和术后稳定期结果完全相同,且相比术前,术后cCCr与gGFR的相关性更为显著.结论 Cockcroft-Gault公式是相对准确的供者肾功能评价方法,特别适用于术后随访时应用,而SCr只能做为基础指标,不能作为直接评价指标.
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心脏移植术后新生糖尿病的危险因素分析
目的 探讨原位心脏移植术后新生糖尿病的发病率、发生的独立危险因素及其对患者长期存活的影响.方法 对术前病史资料详实、无糖尿病、术后存活时间大于6个月的92例原位心脏移植患者进行回顾性研究.患者平均随访31个月.随访期间发生移植后新生糖尿病者(PTDM组)共19例(19/92,20.7%),未发生新生糖尿病者(NPTDM组)73例.记录与移植后新生糖尿病相关的因素,并对可能的危险因素进行单因素分析和多因素回归分析.记录原位心脏移植术后新生糖尿病的发病率.绘制患者的Kaptan-Meier生存曲线.结果 移植后患者整体的空腹血糖水平较移植前明显升高[移植后为(5.52±1.07)mmol/L,移植前为(4.95±0.64)mmol/L,P%0.01].多因素Logistic回归分析显示,移植后新生糖尿病发生的独立危险预测因素是高龄(OR=1.09,P<0.05)、体重指数(OR=1.45,P<0.01)、糖尿病家族史(OR=7.97,P<0.05)和术前空腹血糖(OR=5.83,P<0.01).92例患者术后1、3和5年存活率分别为96.29%、88.80%和80.62%,PTDM组术后1、3和5年存活率分别为87.50%、72.92%和72.92%,NPTDM组术后1、3和5年存活率分别为96.95%、93.44%和81.95%.分层次Log-rank检验显示,PTDM组和NPTDM组的两条生存曲线无明显差异(P>0.05).结论 移植后新生糖尿病的独立危险因素包括年龄、糖尿病家族史、体重指数和术前空腹血糖状态.
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亲属活体供肾移植52例随访
目的 调查分析亲属活体供肾移植供、受者术后的肾功能及生活质量情况.方法 以行亲属活体供肾移植的供受者52对、接受尸体肾移植的受者56例以及随机抽取的同期健康人60名为研究对象.于移植术前、术后3个月和1年对研究对象进行调查,采用调查问卷和临床检验相结合的方式.调查内容包括年龄、性别、婚姻状况、供受者的关系等以及健康状况调查问卷SF-36量表.结果 供者术后3个月及1年的血Cr和24 h尿蛋白均高于术前,但未超过正常范围.供者术前、术后3个月及1年的血Cr、GFR和24 h尿蛋白与健康人相比,差异均无统计学意义(P>0.05).活体供肾移植受者术后3个月及1年的血Cr与BUN均低于相应时间点的尸体肾移植受者,差异有统计学意义(P<0.05).供者术后3个月及1年的生活质量与术前相比,差异均无统计学意义(P>0.05);供者术前、术后3个月及1年的生活质量与健康人相比,差异均无统计学意义(P>0.05).活体供肾移植受者术后3个月及1年的生活质量与相应时间点的尸体肾移植受者相比,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 活体供肾移植供者在切除肾脏后肾功能未见减退,生活质量与健康人群相比无明显差异;受者术后的移植肾功能恢复明显优于尸体肾移植受者.
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西罗莫司在肝移植术后肾功能异常患者中的应用
目的 探讨西罗莫司替换钙调磷酸酶抑制剂治疗肝移植术后肾功能不全的安全性和有效性.方法 北将肝移植术后发生肾功能不全的62例患者随机分为对照组和转换组.对照组29例,继续采用Tac(或CsA)、MMF及Pred的方案,血Tac(或CsA)浓度调整在治疗窗范围的下限;转换组33例,用SRL替换原方案中的Tac(或CsA),SRL的起始用量为2 mg/d,以后根据血SRL浓度及不良反应作相应调整,Tac(或CsA)减少至原用量的1/3～1/2,3 d后停用,MMF和Pred的用法不变.转换治疗后,对患者的肝肾功能、急性排斥反应及存活率进行随访监测,并观察患者在转换治疗期间发生的不良反应.结果 共有49例患者痊愈或者好转,13例死亡,对照组死亡8例,转换组死亡5例.随访9～51个月,转换组存活患者肝功能稳定,均未发生急性排斥反应.两组存活患者肾功能恢复后均未再出现反复,且转换组患者肾功能恢复时间明显缩短,治疗效果较好.转换组存活患者未发生严重不良反应,与对照组肺部感染发生率的比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 肝移植术后并发肾功能不全时,采用西罗莫司替换原免疫抑制方案中的CNI治疗是安全有效的.
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脉搏指示连续心排血量技术在肺移植术中及术后的应用11例
目的 观察脉搏指示连续心排血量(PiCCO)技术在肺移植术中及术后的应用并评价其价值.方法 行肺移植术的患者11例,其中6例行单肺移植术,5例行序贯式双肺移植术.诱导麻醉后,经颈内和锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管和Swan-Ganz漂浮导管,取左侧股动脉穿刺置入PiCCO导管.记录麻醉后双肺通气时、单肺通气时、肺动脉夹闭时、肺动脉开放时、术毕、术后8h和术后24h的血流动力学数据及PiCCO监测数据.结果 单肺通气时和肺动脉夹闭时的心输出量和间断心输出量低于双肺通气时(P<0.05),肺动脉开放时和术毕的心输出量和间断心输出量高于单肺通气时和肺动脉夹闭时(P<0.05),心输出量与间断心输出量的相关系数为0.84(P<0.01).单肺通气时和肺动脉夹闭时的肺动脉压明显高于双肺通气时(P<0.05),肺动脉开放时和术毕的肺动脉压则明显低于单肺通气时和肺动脉夹闭时(P<0.05).单肺通气时和肺动脉夹闭时的脉压变异明显高于双肺通气时(P<0.05).全心舒张末期容积指数、胸腔内血容积指数与每搏输出量指数相关(r=0.69,P<0.01),中心静脉压、肺动脉楔压与每搏输出量指数不相关,血管外肺水指数与肺血管通透性指数相关(r=0.82,P<0.01).结论 肺移植术中及术后应用PiCCO技术可反映血流动力学变化,同时反映心脏前负荷以及肺血管通透性的变化,指导液体输入和呼吸机模式的调整.
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感染肝吸虫的肝脏作为移植供肝的可行性(附14例报告)
目的 探讨感染肝吸虫的肝脏作为移植供肝的可行性.方法 14例肝功能衰竭患者接受感染肝吸虫的供肝移植.均为尸体供肝,供者生前均未诊断肝吸虫病,肝功能正常.供肝均采用快速切取技术获取,用UW液灌洗、保存,供肝热缺血时间为(4.0±2.1)min,冷缺血时间为(582±167)min.肝脏保存之后在供肝胆管中发现肝吸虫成虫,由此确定供肝感染肝吸虫.14例患者均接受经典原位肝移植术,常规留置T管.术后2～4d开始给予吡喹酮,每天3次,每次25mg/kg,2d 为一个疗程.采用他克莫司、霉酚酸酯和肾上腺皮质激素联用预防排斥反应.观察患者生存状况、早期肝功能恢复情况以及胆管并发症发生率.术后第7天和3个月留取胆汁,涂片找肝吸虫虫卵.结果 移植前1例供肝存在小叶间胆管轻度增生,1例为轻度大泡性脂肪肝(5%),其余供肝组织均正常.术后随访时间中位数为31个月,移植物1年和3年存活率分别为85.7%和78.6%.所有患者术后早期肝功能均迅速改善,无移植物原发无功能或功能恢复延迟出现.术后发生胆管并发症2例(14.3%,2/14),1例为肝内胆管狭窄(术后3个月),另1例为胆总管结石(术后2年).术后全部患者的胆汁中均未发现肝吸虫虫卵.结论 感染肝吸虫的肝脏可以作为移植供肝,但此类供肝的选择标准尚待探讨.
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门静脉回流式肠道引流的同侧胰肾联合移植术四例
目的 改进门静脉回流式肠道引流的胰肾同侧联合移植术的动脉重建方法.方法 供者采用肝胰肾脾联合切取法,并切取供者髂血管备用.修整供者器官时,将肝总动脉与胃十二指肠动脉端端吻合,以重建胰十二指肠动脉弓;将髂总静脉与门静脉端端吻合,以延长门静脉1～2 cm;将髂外动脉与肠系膜上动脉和腹腔干共同的腹主动脉袖片行端端吻合,备用.胰腺移植时,将供者延长后的门静脉与受者肠系膜上静脉行端侧吻合,将供者髂总动脉及髂内动脉经末端同肠系膜打孔穿出后,供者髂总动脉与受者髂外动脉行端侧吻合,供者髂内动脉用血管夹暂时夹闭,准备与供肾动脉吻合.供者十二指肠与受者空肠用吻合器行侧侧吻合.肾移植时,将供肾静脉与受者髂外静脉行端侧吻合,肾动脉与夹闭备用的供者髂内动脉行端端吻合,开放肾血流后,将移植肾经切口置于右下腹部侧腹膜外同定,并在腹膜外吻合输尿管与膀胱.结果 除1例术后第50天时因腹腔感染导致多器官功能衰竭而死亡外,其他3例术后均恢复顺利.术后对3例存活患者随访了24～27个月,患者移植物功能良好,完全停用胰岛素,血清肌酐为72.5～119.7μmol/L.结论 门静脉回流式肠道引流的胰肾同侧联合移植术较传统术式操作简单,而十二指肠动脉弓的重建改善了胰腺及十二指肠的血液供应.术中利用供者髂总动脉搭桥,将供肾动脉吻合到供者髂内动脉的术式可以减少在受者严重钙化的周围血管上的操作次数,同时为患者保留了左侧髂动脉.
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造血干细胞移植前清髓及非清髓性照射预处理对小鼠血管内皮的影响
目的 探讨在造血干细胞移植前清髓及非清髓性全身照射(TBI)预处理对小鼠血管内皮的影响.方法 将6～8周龄雌性Balb/c小鼠随机分为正常对照组(正常小鼠)、致死剂量TBI组(~(60)Co 8.5 Gy)和减低剂量TBI组(~(60)Co 5.0 Gy).TBI后定期观察小鼠的生存状态,计数外周血白细胞;采用流式细胞术检测外周血中内皮细胞和内皮祖细胞的变化;通过病理切片及透射电镜观察小鼠小肠及肝脏的组织结构和血管内皮的超微结构.结果 致死剂量TBI组小鼠外周血白细胞减少,同时内皮细胞及内皮祖细胞增加,与正常小鼠相比,差异有统计学意义(P<0.05).减低剂量TBI组小鼠外周血白细胞先降后升,内皮细胞与内皮祖细胞同样也出现增加,与正常小鼠相比,差异有统计学意义(P<0.05);与致死剂量TBI组比较,其外周血内皮细胞和内皮祖细胞增加幅度明显降低(P<0.05).两个TBI组小鼠的病理切片均可见肝脏实质细胞水肿及小肠炎症细胞浸润,肝脏的超微结构可见血管内皮完整性受损,致死剂量TBI组受损更为显著.结论 清髓及非清髓性剂量TBI预处理均可引起小鼠血管内皮早期损伤,其损伤程度与剂量相关,且外周血中内皮细胞的变化可以反映血管内皮损伤的程度.
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抑制Caspase-8基因表达对减轻大鼠肝脏缺血再灌注损伤的作用
目的 观察抑制半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶8(Caspase-8)基因的表达对减轻大鼠肝脏缺血再灌注损伤的作用.方法 构建针对大鼠Caspase-8基因的短发夹状RNA(shRNA)真核表达载体.将Lewis大鼠随机分为3组,每组8只.(1)假手术组:麻醉后,取腹部正中切口,缝合关腹;(2)磷酸盐缓冲液(PBS液)组:阻断肝门血流前48 h经门静脉注射PBS液1 ml,然后行肝脏缺血再灌注;(3)shRNA组:阻断肝门血流前48 h经门静脉注射Caspase-8 shRNA 50 μg(总体积为1 ml),然后行肝脏缺血再灌注.肝脏缺血再灌注的方法为阻断大鼠70%入肝血流40min.于再灌注6 h、12 h、24 h、3 d、5 d、7 d时检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)水平;检测肝组织中Caspase-8 mRNA的表达、细胞凋亡情况、丙二醛(MDA)以及超氧化物岐化酶(SOD)的含量.结果 与PBS液组比较,shRNA组再灌注6、12、24 h,血清中ALT和AST水平显著降低(P<0.05);肝组织中Caspase-8 mRNA水平、肝细胞凋亡指数(shRNA组和PBS液组分别为22.33%±4.28%和35.24%±2.33%)以及肝组织中MDA含量[shRNA组和PBS液组分别为(94.5±11.2)nmol/mg和(133.5±12.4)nmol/mg]均显著降低(P<0.05),而肝组织中SOD活性显著升高[shRNA组和PBS液组分别为(21.6±3.7)U/mg和(12.2±3.1)U/mg,P<0.05].结论 通过RNA干扰Caspase-8基因的表达可以抑制肝细胞凋亡的发生,减轻肝脏缺血再灌注损伤.
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供肝不同程度的缺血再灌注损伤对大鼠肝移植后急性排斥反应的影响
目的 探讨大鼠供肝不同程度的缺血再灌注损伤(IRI)对肝移植后急性排斥反应(AR)的影响.方法 用随机数字表法将大鼠分为6组,每组供、受者各12只,同系移植组供肝热冷缺血时间分别为0～2和80 min,同种移植1～4组供肝热冷缺血时间分别为0～2和80 min、0～2 min和10 h、15和80 min及15 min和10 h,假手术组仅开腹游离肝脏后关腹,不行肝移植.肝移植采用改良的Kamada二袖套法.术后1、3、5、7 d,分别处死每组3只受者,取移植肝组织,行病理学检杏观察病理改变和IRI程度,按照Banff系统分级标准对AR进行评分,采用免疫组织化学法和实时聚合酶链反应法检测移植肝组织Fas、穿孔素及颗粒酶B的蛋白和mRNA表达,采用原位末端标记法检测移植肝细胞的凋亡情况.结果 假手术组、同系移植组及同种移植1～4组移植肝组织病理学改变及IRI损伤程度依次加重.术后1、3、5、7 d,假手术组、同系移植组及同种移植4组未发现AR,同种移植1～3组AR明显;随着术后时间延长,同种移植1～3组AR评分均逐渐升高,各组内不同时间点的差异均有统计学意义(P<0.05);术后相同时间点,同种移植1～3组AR评分依次升高,组间差异均有统计学意义(P<0.05).术后各时间点,假手术组、同系移植组移植肝组织中Fas、穿孔素和颗粒酶B的蛋白及mRNA均无表达,F组仅有少量表达,同种移植1～3组较其他组的表达明显升高(P<0.05);术后相同时间点,同种移植1～3组的表达量依次升高,两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 肝移植后AR的程度与一定程度内的IRI呈正相关,但如IRI造成移植肝严重损伤,则AR的发生明显降低,Fas/FasL和穿孔素/颗粒酶B细胞凋亡途径在其中发挥重要作用.
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移植肾动脉狭窄的诊治20例报告
移植肾动脉狭窄(TRAS)是肾移植术后常见的严重并发症,临床表现为顽同性高血压、尿量减少以及移植肾功能异常,诊治不当常导致移植肾功能丧失.
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罕见的多静脉变异致术中放弃肾移植一例
在肾移植术中,髂外静脉或髂总静脉常被作为静脉回流途径与供肾静脉吻合,如果髂外静脉或髂总静脉出现严重变异而无法建立回流途径,可能导致术中无法施行肾移植.
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广西巴马小型猪标准原位心脏移植模型的建立
心脏移植技术发展较为迅速,但仍然存在较多难题,需要通过动物实验探索解决的办法.虽然用大动物建立模型的费用高,但大动物的心血管系统解剖、组织结构、生理代谢及病变特点与人相近,尤其是猪,是进行心血管系统研究理想的实验动物.
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抗CD25单克隆抗体治疗造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病
急性移植物抗宿主病(GVHD)是造血干细胞移植(HSCT)后的主要并发症之一,发生率为30%～70%.抗CD25单克隆抗体通过阻断白细胞介素2(IL-2)与活化T淋巴细胞的结合而抑制了后者的增殖,从而发挥治疗GVHD的作用.
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CYP3A基因多态性与环孢素A个体化用药的研究进展
近年来,环孢素A(CsA)不仅用于器官移植后排斥反应的预防,还用于自身免疫性疾病的治疗.CsA在不同个体间的药代动力学差异较大,肾毒性是限制其临床应用的主要原因.研究者以往多从患者的病理、生理及制剂本身等方面对CsA进行包括药代动力学在内的药理学研究,但仍有一些问题难以解决.
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神经干细胞移植在神经系统疾病治疗中的应用
神经干细胞(NSC)来源于胚胎或者成体,能自我更新,可以分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞等,具有低免疫原性.NSC在体外能大量增殖,移植后在神经系统长期存活,并能分化整合到宿主中枢神经系统中.
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环孢素A中毒致急性移植肾功能衰竭一例
2009年1月9日,我院收治1例肾移植后超量服用环孢素A(CsA)导致急性移植肾功能衰竭的患者,现报告如下.患者,女性,45岁,体重48 kg.入院前23 d因尿毒症采用血液透析3个月后行肾移植术,术后尿量正常,肾功能恢复正常.
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肾移植后应用辛伐他汀致横纹肌溶解症一例
本院有1例肾移植受者术后应用辛伐他汀致横纹肌溶解症的病例,现报告如下.患者为男性,47岁.既往无肝炎病史,有高脂血症病史2年,长期口服血脂康胶囊.
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他克莫司在造血干细胞移植中的应用进展(续)
三、他克莫司(Tac)预防急性移植抗宿主病(GVHD)的临床疗效(Ⅲ期临床试验)Ratanatharathorn等完成了一项Ⅲ期、开放标签、随机、多中心的研究,比较了不同免疫抑制方案(他克莫司或环孢素A联合甲氨喋呤)预防GVHD的临床疗效和安全性.
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霉酚酸酯在器官移植中的免疫抑制治疗研究进展——第9届美国移植大会精粹报道
2009年5月30日至6月3日,由美国移植外科医师学会(ATST)和美国移植学会(AST)联合主办的第9届美国移植大(ATC)在波士顿举行.
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对肾移植受者早期应用西罗莫司的实用性建议
西罗莫司(SRL)是一种能够有效预防排斥反应的基础免疫抑制剂,同时因其无肾毒性的特点可以延长移植器官的长期存活时间.
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