中华器官移植杂志
Chinese Journal of Organ Transplantation 중화기관이식잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1785
- 国内刊号： 42-1203/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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3次肝移植16例的临床分析
目的 探讨3次肝移植手术的适应证及预后.方法 回顾性总结了2002年4月至2014年4月间16例接受3次肝移植受者的临床资料,分析3次肝移植的原因及预后情况.结果 3次肝移植中,首次肝移植的移植肝存活时间数为392.5 d(1～1 230 d),2次肝移植的移植肝存活时间中位数为171 d(10～1 203 d);3次肝移植受者的围手术期死亡率为25％(4/16),术后1年和5年的存活率分别为37.5％(6/16)和25％(4/16).16例受者第3次肝移植原因中,6例(37.5％,6/16)为2次肝移植术后发生胆道并发症,这6例受者3次肝移植术后1年和5年的存活率分别为50％(3/6)和16.7％(1/6);3例(18.75％,3/16)为移植肝功能衰竭或恢复不良,其分别于3次肝移植术后第2、3、12天死亡;3例(18.75％,3/16)为肝癌复发,均于3次肝移植术后1年内死于肝癌复发,平均存活时间为260 d;3例(18.75％,3/16)为慢性排斥反应,其中2例(12.5％)分别于3次肝移植术后第8和第10年死于肾功能衰竭,1例存活至随访截至日期;1例(6.25％,1/16)为丙型肝炎复发,至随访截至日期已存活3 079 d.结论 2次肝移植术后发生胆道并发症和慢性排斥反应可能是第3次肝移植较佳的适应证.因移植肝功能衰竭、移植肝功能恢复不良及肝癌复发接受第3次肝移植受者的预后不佳,应慎重选择.
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婴幼儿肝移植围手术期血清HO-1水平的变化及其临床意义
目的 探讨婴幼儿肝移植围手术期血清血红素氧化酶1(HO-1)水平的变化及其临床意义.方法 连续选取2015年10月1日至2015年12月31日间因胆道闭锁接受亲属活体供肝移植的婴幼儿受者20例,分别于术前即刻及术后24 h、72 h、1周和2周采集受者外周静脉血,采用酶联免疫吸附试验法检测血HO-1的表达量.以术前直接胆红素占胆红素总量50％(胆红素总量升高)为截断值,将受者分成直接胆红素低占比组(A组)和高占比组(B组),比较两组受者肝移植前后血HO-1表达的动态变化,同时检测丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)及其他相关临床指标.选取5例健康同龄儿童作为对照组.结果 儿童肝移植受者术前血HO-1测定值高于对照组(P＜0.001);术前直接胆红素与HO-1呈正相关(相关系数R=0.576,P=0.008);B组受者谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)和直接胆红素水平均明显高于A组(P=0.039),接受过葛西手术的受者比例低于A组(P=0.02);术前即刻、术后24 h、72 h时血HO-1值呈逐渐降低趋势,术后1～2周呈升高趋势;术前即刻和术后24 h时B组受者血HO-1值显著高于A组(P＜0.05),而两组间术后72 h、1周和2周的血HO-1值差异无统计学意义(P＞0.05).术后1周和2周受者的肝功能趋于正常,HO-1升高.结论 胆道闭锁患儿血HO-1值升高与胆道梗阻程度相关,肝移植术后受者体内HO-1因子升高有助于肝功能的恢复.
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原位肝移植并同步脾切除术后血流感染的临床分析
目的 探讨原位肝移植并同步脾切除术后发生血流感染的特点、病原菌及其耐药性,分析感染原因及防治措施.方法 2001年5月至2015年3月共有32例受者在接受原位肝移植并同步脾切除术后发生46例次血流感染.32例受者中,男性21例,女性11例,年龄(42.32±7.21)岁(12～68岁),发生血流感染时间为术后22 d(5～53 d);28例为院内感染;15例发生感染性休克.采用药敏试验检测病原菌、耐药性特征,并根据药敏试验针对性应用抗生素.结果 原位肝移植并同步脾切除术后血流感染的发生率为78.05％(32/41).32例发生血流感染的受者中,9例为革兰阳性细菌血症,14例为革兰阴性细菌血症,2例为真菌血症,7例为混合感染.46株血培养阳性样本中,革兰阴性菌32株,革兰阳性菌10株及真菌4株.32株革兰阴性菌中,大肠埃希菌10株,鲍曼不动杆菌9株,其他肠杆菌属9株,其他非发酵菌3株,其他阴性杆菌1株.10株革兰阳性菌中,凝固酶阴性葡萄球菌4株,金黄色葡萄球菌3株,血液链球菌2株,屎肠球菌1株.4株真菌中,白色假丝酵母菌2株,近平滑念珠菌及毛霉菌各1株.革兰阴性菌敏感药物为氨基糖苷类和碳青霉烯类抗生素,革兰阳性菌对糖肽类及恶唑烷酮类抗生素敏感.32例受者经敏感抗生素治疗后临床治愈率为68.7％,其中革兰阳性菌血症治愈率为88.9％,革兰阴性菌血症治愈率为71.4％,真菌血症治愈率为100％,混合感染治愈率为28.6％.10例受者因感染性休克而死亡.结论 肝移植并同步脾切除术后血流感染的发生率及死亡率高,感染以革兰阴性杆菌为主,病原菌耐药性强.肝移植时应选择性行脾切除术,并合理应对血流感染的发生.
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心脏死亡供者中高危供者供肾移植38例的临床研究
目的 分析心脏死亡供者中高危供者供肾移植的早期临床效果.方法 回顾性分析2012年1月至2015年7月施行的心脏死亡供者中高危受者供肾移植38例的临床资料.所有受者均采用抗体诱导联合三联免疫抑制方案(他克莫司+吗替麦考酚酯+皮质激素).术后对受者进行随访,并评价术后短期移植肾功能,受者和移植物的短期存活率,并追踪移植物功能恢复延迟(DGF)、急性排斥反应、肺部感染等发生率.结果 截至2016年7月,对所有受者随访12～36个月.受者术后1年时,受者存活率为89％,1年移植肾存活率为84％,DGF发生率为39.4％,肺部感染总体发生率为21％,急性排斥反应发生率为15.8％.术后4周时,移植肾功能趋于正常,术后1年后2例出现移植肾功能衰竭,4例受者死亡,另32例受者的血肌酐水平为(105±39) μmo/L,肾功能正常受者占78％(正常参考值55～133μmo/L).结论 心脏死亡供者中高危供者供肾移植术后短期效果良好,但受者的DGF发生率和急性排斥反应发生率增加,移植肾功能恢复缓慢;其远期存活效果需要继续随访观察.
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多次心肺复苏后心脏死亡供者在体外膜肺氧合支持下捐肾一例报告
目的 探讨多次心肺复苏后心脏死亡供者应用ECMO对器官的保护效果及移植效果.方法 回顾分析1例经历多次心跳骤停和心肺复苏后以及应用体外膜肺氧合(ECMO)支持下器官保护的心脏死亡供者的病例资料.供者为男性,44岁,因“脑干出血、右侧小脑血肿、蛛网膜下腔出血、脑疝”于2015年7月20日入当地医院后发生心跳骤停,行首次心肺复苏;供者病情进展迅速,于2015年7月22日转入四川省人民医院,当天15:55再次发生心率、血压、氧饱和度下降,立即给予心外按压,至16:30供者自主心率恢复至123次/min.在完善器官捐献法律文书过程中,供者于16:40再次发生心跳骤停,再次给予心肺复苏,并决定立即行床旁ECMO支持心肺功能,保护肝、肾等重要器官,因供者在抢救过程中自主心率一直未恢复,应用心肺复苏机持续给予心外按压持续4h.供者于21:00心脏死亡,获取供者2只供肾,并分别移植给2例受者.结果 获取供者2只供肾,并分别移植给2例受者.2例受者肾移植术后早期均发生了移植肾功能恢复延迟(DGF),均给予规律透析治疗.1例受者于术后13 d发生严重感染,于术后19 d因感染性休克而死亡,死亡前血肌酐水平为111.7μmol/L.另1例受者术后恢复良好,术后1个月左右移植肾功能逐渐恢复正常;术后2个月后受者完全脱离透析治疗,复查血肌酐水平为166.9μmol/L.结论 ECMO结合心肺复苏机可以为心脏死亡供者提供有效的循环支持,起到良好器官保护作用.在ECMO支持下,多次心跳骤停及长时间应用心肺复苏机后心脏死亡供者供肾用于移植可以获得良好效果.
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ABO血型不相容亲属活体肾移植14例报告
目的 探讨ABO血型不相容的亲属活体肾移植的临床疗效和安全性.方法 ABO血型不相容亲属活体肾移植14例,均为成人供者,其中AB型供给A型者4例,AB型供给B型者1例,A型供给O型者4例,A型供给B型者1例,B型供给O型者3例,B型供给A型者1例,根据受者的初始血型抗体效价,采取单用口服免疫抑制剂,或口服免疫抑制剂联合血浆置换、血浆双重滤过、利妥昔单抗等方法来个体化预处理受者,并监测预处理前、预处理后、肾移植术前及术后的血型抗体效价和其他相关指标.结果 经个体化预处理后,14例受者在肾移植术当天血型抗体IgM、IgG效价均≤1∶16,术后2周内无血型抗体效价的反弹(即未超过1∶16).移植术后并发症发生情况:超急性排斥反应致移植肾功能丧失1例,急性抗体介导的排斥反应1例,急性细胞性排斥反应1例,切口脂肪液化2例,急性肾小管坏死1例,骨髓抑制2例,肺部感染2例,泌尿道感染1例.所有受者围手术期均未出现凝血功能障碍(出血倾向或血栓形成).14例受者术后随访时间为2～18.5个月,中位时间为7个月,移植肾存活率为92.9％,受者存活率为100％,末次随访血清肌酐中位值为92 μmol/L(n=14,56～652 μmol/L).结论 术前根据受者的初始血型抗体效价水平来制定个体化预处理方案,ABO血型不相容的活体肾移植是安全可行的.
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移植物重量与受者体量比对儿童肝移植预后的影响
目的 探讨移植物重量与受者体重比(GRWR)对儿童肝移植预后的影响及儿童肝移植中小体积供肝(低GRWR供肝)的应用.方法 回顾性分析2015年1月1日至2015年12月31日共52例器官捐献儿童肝移植的临床资料,以GRWR分组,将儿童受者分为GRWR≤2％组(小肝组,10例)和GRWR＞2％组(非小肝组,42例).分别观察两组受者肝移植术后移植肝功能恢复情况和术后并发症发生情况,并分析两组受者的存活率.结果 52例儿童肝移植中,1例术后出现原发性移植肝无功能,另外51例受者移植肝功能均逐渐恢复,除4例于术后3个月内死亡外,其余48例受者均存活,且移植肝功能均恢复正常.两组受者间术后前5d的丙氨酸转氨酶、胆红素总量、国际标准化比值(INR)及每百克肝组织门静脉血流量的平均值的差异均无统计学意义(P＞0.05).小肝组受者术后肝动脉闭塞发生率为30％,非小肝组为4.8％,两组比较,差异有统计学意义(P=0.015).受者术后随访时间为6～17个月,小肝组受者的存活时间中位数为280 d,非小肝组为336 d,两组比较,差异无统计学意义(P=0.726).结论 GRWR≤2％供肝应用于儿童肝移植,术后肝动脉闭塞的发生率明显高于GRWR＞2％的供肝,术后缺血性胆道并发症的发生率也相应增高.儿童肝移植受者术后小肝综合征的诊断不能套用成人肝移植的诊断标准.
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供者来源侵袭性移植肾真菌感染12例报告
目的 探讨供者来源侵袭性移植肾真菌感染的临床特点,总结临床诊治经验.方法 回顾性分析2011年2月到2016年1月117例DCD供者供肾移植的临床资料,其中12例受者术后发生供者来源侵袭性移植肾深部真菌感染,12只供肾来源于6例供者.对12例发生真菌感染受者的危险因素和临床表现进行总结.结果 所有受者均有不同程度的移植肾功能恢复延迟,4例有发热,3例有尿频、尿急、尿痛等泌尿系症状,其余均无特异性临床表现.12例受者发生真菌感染的时间为12～56 d,检出毛霉菌4例、念珠菌属4例及曲霉菌4例,接受同一供者供肾的2例受者均为同一真菌感染;4例死亡(其中2例带移植肾功能死亡),3例移植肾切除后进行了人工血管搭桥术,除带移植肾功能死亡的受者外其余受者均切除了移植肾恢复血液透析.结论 临床应注意供者来源的真菌感染,高度怀疑时应早期外科干预,保障受者安全.
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miRNA与大鼠肝癌肝移植模型术后肿瘤复发的相关性及意义
目的 探讨微小RNA(miRNA)与肝癌大鼠肝移植术后肿瘤复发的相关性及意义.方法 将腹水型walker256癌肉瘤细胞注射入Wistar大鼠幼鼠腹腔,以培养和获取瘤细胞;将培养后含瘤细胞的腹水液注射到Wistar大鼠幼鼠腹股沟处,制备并获取皮下实体瘤组织块;将瘤组织块植入Wistar大鼠左外叶肝脏包膜下建立大鼠“种植性”肝癌模型,并于2周计算瘤块接种成瘤率;建立大鼠肝癌模型2周后,以肝癌大鼠为受鼠,建立同系大鼠肝移植模型.观察与记录术后3周内(21 d)受鼠的存活情况与肿瘤复发情况.术后21 d处死受鼠,切取移植肝组织,观察移植肝组织病理改变.术后21 d,将发生肿瘤复发的受鼠纳入复发组,未发生肿瘤复发的受鼠纳入未复发组,分别取两组肝组织和肝癌组织,采用实时定量聚合酶链反应法检测两组受鼠间miR-192、miR-122、miR-146a及miR-148a表达的差异.结果 瘤块接种成瘤率为100％,肝癌肝移植受鼠术后3周的累积存活率为76.5％.与未复发组受鼠相比,肝移植术后复发组受鼠肝组织中miR-192相对表达明显升高,miR-122、miR-146a和miR-148a的相对表达明显降低,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 肝癌肝移植术后肿瘤复发与未复发大鼠间miR-192、miR-122、miR-146a和miR-148a的表达水平存在差异,这些miRNA可能可以预测肝癌肝移植术后肿瘤复发.
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干扰素调节因子-1调控P38 MAPK信号通路参与小鼠肝缺血再灌注损伤
目的 探讨干扰素调节因子-1 (IRF-1)调控P38 MAPK信号通路对小鼠肝缺血再灌注损伤(IRI)的影响及其机制.方法 采用随机数字表法将C57BL/6小鼠分为4组,每组10只,建立小鼠肝IRI模型.(1)Ad-GFP组:在建立肝IRI模型前(术前)6h经小鼠尾静脉注射GFP对照病毒液40μl;(2) Ad-IRF-1组:于术前6h注射高表达IRF1的病毒液40 μl;(3)Ad-IRF-1+ SB203580组(实验组):于术前6h注射高表达IRF-1的病毒液40μl,同时经腹腔注射SB203580 2 mg/kg;(4)对照组:于术前6h注射等体积生理盐水.检测各组小鼠血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)的变化,HE染色观察肝组织病理学改变,TUNEL法检测肝细胞凋亡情况,免疫组织化学染色法检测肝组织PCNA的表达情况.用AML 12细胞建立模拟IRI模型.将细胞分为对照组、GFP-NC组、GFP-IRF-1组、siRNA-NC组和IRF-1 siRNA组.采用蛋白质印迹法检测IRF-1、P38、p-P38、Caspase-3蛋白的表达.结果 与Ad-GFP组相比,Ad-IRF-1组小鼠血清ALT和AST升高(P＜0.05);病理学检查见肝细胞肿胀,肝窦狭窄,片状坏死及红细胞淤积,肝组织结构破坏严重;肝细胞凋亡率增高(P＜0.05);PCNA呈弱表达或不表达.实验组较Ad-IRF-1组肝损伤减轻,肝细胞凋亡减少(P＜0.05),PCNA表达增多.此外,GFP-IRF-1组AML12细胞的IRF-1、p-P38、Caspase-3蛋白表达水平明显高于GFP-NC组(P＜0.05);IRF-1 siRNA组的IRF-1、p-P38、Caspase-3蛋白表达水平明显低于siRNA-NC组(P＜0.05).结论 IRF-1的表达增加加重了小鼠肝脏的IRI,其机制可能与IRF-1激活P38 MAPK通路,进而加重肝细胞凋亡有关.抑制IRF-1表达或P38活性能够减轻小鼠肝脏的IRI.
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供者来源肾移植受者结核杆菌感染二例
肾移植后结核杆菌感染是较常见的术后感染,严重影响受者的长期存活,主要感染途径包括移植前潜在结核杆菌感染的激活和接触外界结核杆菌感染.目前以心脏死亡供者为主,供者生前的身体状况多不完全知晓,给术后预防感染带来挑战.近年来国外有使用捐赠器官血行播散感染受者的报道[1-3].我院2015年6月收治了来自同1例捐赠者且术后早期都感染肺外结核杆菌的病例2例,现报告如下.
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肝移植治疗原发性干燥综合征所致肝功能衰竭一例
干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫疾病.除了眼干和口干等典型的症状外,肺脏、肾脏、血液、皮肤、关节肌肉、消化系统和神经系统都可能受累.干燥综合征分为原发性和继发性两类,前者不伴有另一确诊的结缔组织病;后者伴有另一确诊的结缔组织病,如系统性红斑狼疮和类风湿关节炎等.原发性干燥综合征合导致肝功能衰竭并接受肝移植的报道在国内非常少见.2016年5月,我院收治原发性干燥综合征导致肝功能衰竭1例,并施行肝移植,现报告如下.
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抗内皮细胞抗体介导移植肾排斥反应的研究进展
血管内皮细胞是移植受者免疫系统接触供者抗原并发生免疫反应的“第一战场”,移植肾血管内皮细胞的损伤可导致移植物功能丧失.抗内皮细胞抗体(AECA)是针对内皮细胞表面非HLA抗原决定簇的抗体.近年来大量的临床研究表明,AECA与移植肾排斥反应的发生密切相关,可能成为今后评估肾移植受者的病情及判断预后的新的血清学指标.研究AECA及其抗原在移植免疫反应中的作用,有着重要的临床价值.
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肾脏体外常温机械灌注的研究进展
公民逝世后器官捐献(DCD)供者器官与活体供者来源的器官相比,经历了更长的热缺血时间,对冷缺血损伤也更加敏感,移植术后早期移植物功能丧失、原发性移植物无功能(PNF)等并发症的发生率明显升高[1-4],因此对供肾的保存方法提出了更高的要求[5].
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降低血他克莫司浓度谷值个体内变异性 提高受者长期存活率
近年来,肝移植和肾移植受者短期存活率已有显著提高,如何提高移植受者长期存活率仍是目前移植领域的研究重点.多种因素均可影响肝移植和肾移植受者的长期存活率.越来越多的证据显示,血他克莫司浓度谷值个体内变异性(以下简称变异性)是影响肝移植和肾移植受者长期存活率的重要原因之一.在肝移植和肾移植后以他克莫司为核心基础免疫抑制剂的现阶段,如何优化以他克莫司为基础的免疫抑制方案尤为重要.
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中国实体器官移植受者侵袭性真菌病临床诊治指南(2016年版)(续)
六、SOT受者并发IFD的治疗[3-4,6-9,71]SOT受者发生IFD时,多数处于免疫功能低下和危重状态,治疗中应根据移植器官特点选择治疗方案.(一)治疗策略IFD的治疗分为拟诊治疗、临床诊断治疗、确诊治疗三级.IFD病情进展迅速,而SOT受者由于免疫功能低下,其临床特征表现滞后,抗体反应迟缓,故应重视拟诊治疗和临床诊断治疗.
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