中华器官移植杂志
Chinese Journal of Organ Transplantation 중화기관이식잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1785
- 国内刊号： 42-1203/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝移植后胆管吻合口狭窄的分型及其临床价值
目的 探讨肝移植术后胆管吻合口狭窄的分型及其临床价值.方法 回顾性分析24例肝移植术后胆道造影诊断为吻合口狭窄患者的临床资料,采取胆道镜及十二指肠镜进行观察及治疗,联合胆道造影及胆道内镜对吻合口狭窄进行分型.结果 经T型管胆道造影诊断吻合口狭窄共17例.17例中,2例胆道镜示吻合口无狭窄,实为肝外胆管铸型1例(Ⅰa型)及肝内外胆管铸型1例(Ⅰb型);单纯性吻合口狭窄2例,无胆管铸型(Ⅱ型);肝内和(或)外胆管铸型合并吻合口狭窄13例(Ⅲ型),其中肝外胆管铸型合并吻合口狭窄1例(Ⅲa型),肝内胆管铸型合并吻合口狭窄4例(Ⅲb型),肝内外胆管铸型合并吻合口狭窄8例(Ⅲc型).17例中,Ⅰ型患者经胆道镜取出铸型后观察吻合口黏膜移行良好,黏膜轻度水肿;Ⅱ型患者经球囊扩张及塑料支架支撑2个月后狭窄解除;Ⅲ型患者胆道镜取净胆管铸型后,吻合口有不同程度的狭窄,黏膜充血水肿,球囊扩张及塑料支架支撑3～6个月后狭窄解除,镜下观察狭窄消失,黏膜移行佳.胆道镜治疗术后未出现胆道系统感染、出血、胆漏等并发症.经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)诊断吻合口狭窄共7例,其中Ⅰa型2例,Ⅰb型1例,Ⅱ型2例,Ⅲb型1例,Ⅲc型1例.Ⅰa型患者经ERCP取出铸型后狭窄解除,Ⅰb型患者行经皮经肝胆道引流术及经皮经肝胆道内镜检查术取出铸型后狭窄解除,Ⅱ型患者经球囊扩张及塑料支架支撑3个月后狭窄解除.ERCP后出现高淀粉酶血症1例、胆道系统感染3例,其中1例Ⅲb型及1例Ⅲ℃型术后反复出现发热及黄疸症状,采取开腹手术及胆道镜技术而治愈.随访2～161个月,1例Ⅱ型患者于狭窄解除后1个月复发,1例Ⅰa型及Ⅰb型患者分别于铸型取出后5个月、19个月发展为Ⅱ型吻合口狭窄,分别行内镜逆行多枚塑料支架置入,4～6个月后狭窄未解除,采取覆膜可回收金属支架支撑4～7个月后狭窄解除.结论 肝移植术后吻合口狭窄可以分为3种型及5种亚型,此种分型有利于肝移植术后吻合口狭窄的规范化治疗.
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allo-HSCT后外周血TH17细胞/Treg细胞的平衡与aGVHD的相关性
目的 探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后受者外周血TH17细胞/辅助性T淋巴细胞(Treg细胞)平衡与急性移植物抗宿主病(aGVHD)的相关性,以及抗胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)对外周血Treg细胞的影响.方法 78例接受含或不含ATG预处理的allo-HSCT受者,10例健康志愿者作为对照组.应用流式细胞术检测外周血TH 17细胞百分比、Treg细胞百分比及T淋巴细胞亚群绝对值,并采用酶联免疫吸附法检测血清TH 17细胞相关细胞因子白细胞介素(IL) 17、IL-21、IL-22、IL-23、γ干扰素(IFN-γ)及转化生长因子β1(TGF-β1)的水平.结果 无aGVHD组和对照组间Treg细胞百分比、TH17细胞百分比及TH 17细胞/Treg细胞比值的差异均无统计学意义(P＞0.05).与对照组和无aGVHD组相比,1～2度aGVHD受者的Treg细胞百分比显著下降,TH 17细胞百分比显著增高,TH 17细胞/Treg细胞比值显著上升,差异均有统计学意义(P＜0.01);随着aGVHD加重,3～4度aGVHD受者的上述差异更为显著(P＜0.01).aGVHD组IL-17、IL-23、IL-21、IFN-γ浓度均高于对照组(P＜0.01)和无aGVHD组(P＜0.05).aGVHD组较对照组和无aGVHD组血清TGF-β1水平明显下降(P＜0.01);而aGVHD组与对照组和无aGVHD组间IL-22浓度的差异均无统计学意义(P＞0.05).使用ATG者外周血淋巴细胞总数显著低于对照组(P＜0.01).使用ATG者TH1细胞、TH17细胞、CD3+ CD4+细胞和非Tu1/17细胞绝对值显著低于未使用ATG者(P=0.0000),而二者间淋巴细胞总数、CD3+ CD4细胞、TH 1/17细胞绝对值的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 allo-HSCT后TH 17细胞/Treg细胞平衡及相关细胞因子与aGVHD的发生密切相关,ATG影响早期TH17细胞和TH1细胞的重建.
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纤维支气管镜联合肺泡灌洗术在肾移植后合并肺部感染患者中的应用
目的 探讨纤维支气管镜联合肺泡灌洗术在肾移植后肺部感染患者中早期应用的意义.方法 2011年1月至2014年9月期间在南京医科大学第一附属医院收治的同种异体肾移植术后合并肺部感染的患者共43例,根据其是否行纤维支气管镜及肺泡灌洗术分为两组:治疗组22例,对照组21例.两组患者抗生素治疗方案均相同.通过对两组患者的病原学检出率、死亡比例、好转时间,以及住院期间症状、体征、各项感染指标及影像学资料等变化进行统计学分析.结果 对照组术后死亡率为14.3％,治疗组22例患者均无死亡.治疗组患者中位好转时间为12 d,对照组患者中位好转时间为17d,治疗组好转时间明显缩短,且治疗组的临床表现、影像学好转率高于对照组,移植肾功能更平稳,免疫抑制剂恢复应用时间也较对照组提前.治疗组在行纤维支气管镜及肺泡灌洗术治疗后24 h氧合指数为(390.0±127.6)mmHg,较治疗前明显上升,白细胞计数及血清肌酐无明显增加,未发现移植肾急性排斥反应.治疗组病原体诊断阳性率为59.1％,对照组诊断阳性率为38.1％,差异无统计学意义(P=0.169).结论 纤维支气管镜联合肺泡灌洗术在肾移植后合并肺部感染患者中的早期应用安全有效,能明显降低患者死亡率,缩短好转时间,提高治疗效果.但该方法在提高病原体检出率方面的效用尚有待进一步观察.
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儿童亲属活体肝移植术后中重度感染分析
目的 分析儿童亲属活体肝移植术后中重度感染的特点及风险因素.方法 对武警总医院2005年4月至2014年4月期间进行的45例儿童亲属活体肝移植的临床资料进行回顾分析,比较术后发生中重度感染和未发生者的区别.结果 45例中27例患者术后出现84例次感染,主要为细菌感染(25例)、病毒感染(14例)、白色念珠菌感染(3例).移植术后3个月内主要为细菌感染,3个月后主要为病毒和真菌感染.术后3个月内感染的80％(16/20)患者他克莫司浓度在目标范围,余4例患者他克莫司浓度超过10 μg/L.3个月后感染的75％(12/16)患者他克莫司浓度超过10μg/L,差异有统计学意义(P＜0.05).感染组和非感染组间体质量＜10 kg、月龄＜12个月、胆肠吻合、儿童终末期肝病模型(PELD)评分、Child-Pugh评分、血胆红素、术中每kg体质量失血量以及移植物质量/受者体质量的差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示,术前PELD评分为术后感染的独立性风险因素.结论 儿童亲属活体肝移植术后感染具有自身特点,应该重视对感染风险因素的控制,合理应用免疫抑制剂,以降低移植术后感染的发生率.
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医学生对器官捐献合理补偿态度的调查研究
目的 了解医学生对器官捐献合理补偿的态度.方法 2013年1月到2014年1月,采用自编调查问卷的形式对两所医科大学的医学博士生、硕士生及本科生进行问卷调查.调查内容包括一般资料和对器官捐献合理补偿的态度.结果 共发出问卷调查表600份,回收有效问卷592份,其中博士生150人,硕士生143人,本科生299人.69.8％的医学生认为器官捐献应该有一定的补偿,60.5％的医学生认为捐献补偿会提高器官捐献率,64.7％的医学生认为不会造成对捐献者的玷污,同时70.6％的医学生认为捐献补偿也会增加活体器官的捐献数量.在补偿方式上,80.4％的医学生选择了享有器官移植的优先权,减免住院期间的医疗费用(50.4％)和提高医疗保险报销比例(41.8％)也是比较愿意接受的补偿方式.结论 大多数医学生认为在我国应该对器官捐献者进行合理补偿;享有器官移植的优先权、减免住院期间医疗费用和提高医疗保险报销比例是比较好的激励机制.
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脑-心双死亡标准器官捐献供肝评估的经验总结及临床选择标准的探讨
目的 总结公民逝世后脑-心双死亡标准器官捐献(DBCD)供肝的评估经验,并探讨DBCD供肝临床选择的标准.方法 回顾性分析广东省佛山市第一人民医院自2011年11月至2014年10月期间实施DBCD供肝30例的供、受者资料.结果 30例DBCD供者的年龄为(35±12)岁(15～59岁);在供者肝脏获取前所检测的AST中位数为73 U/L,95％可信区间为45～313U/L;ALT中位数为62 U/L,95％可信区间为35～221 U/L;血清Na+中位数为146 mmol/L,95％可信区间为146～155mmol/L.供肝的热缺血时间为(9.0±4.9)min,冷缺血时间为(5.4±2.1)h.移植后受者发生早期移植肝功能不全10例,胆管狭窄4例,胆漏2例,肝动脉夹层动脉瘤1例,移植后均未出现原发性移植肝无功能.2例受者死亡,术后1年移植物及受者存活率均为95.7％(22/23),术后2年移植物及受者存活率均为93.3％(14/15).结论 DBCD供肝的临床选择应综合参考供者年龄、肝功能、血清Na+、供肝热缺血时间、冷缺血时间、脂肪变性情况,及供、受者乙型肝炎血清学检查结果和血型配型情况.对DBCD供肝的临床情况进行早期评估,谨慎的扩大供肝临床选择的标准,可有效扩大器官来源,保障移植效果.
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肝部分切除后肝癌复发行肝移植的适应证选择
目的 探讨肝部分切除后肝癌复发行肝移植的适应证选择.方法 回顾性分析2 000年6月至2013年3月172例肝部分切除术后肝癌复发行肝移植的受者临床资料.其中符合米兰标准47例,符合加州大学旧金山分校(UCSF)标准62例,符合up to seven标准70例,符合复旦标准61例,符合杭州标准139例.对5种标准与受者预后的相关性进行风险比例回归分析.根据各标准符合与否进行分组作kaplan-meier生存分析.结果 术后1、3和5年存活率:172例受者总体存活率分别为82％、56.4％和51.6％;符合米兰标准者分别为89％、75.1％和70.1％,不符合者为79.6％、52.5％和45.1％;符合up to seven标准者分别为89.7％、74.8％和67.5％,不符合者为77.2％、48.8％和42.6％;符合UCSF标准者分别为89.3％、71％和59％,不符合者为78.1％、51.8％和47.6％;符合复旦标准者分别为91.8％、77.9％和64.9％,不符合者为77％、49％和44.9％;符合杭州标准者分别为86.1％、66.8％和58.7％,不符合者为64.1％、19.7％和19.7％.各标准两组受者间存活率的差异均有统计学意义(P＜0.05).92例超米兰标准但符合杭州标准受者术后1、3和5年存活率分别为84.7％、63％和53.9％,与符合米兰标准受者比较,差异无统计学意义(P=0.122).结论 现有肝癌肝移植标准用于肝切除后肝癌复发肝移植的适应证是可行的;在米兰标准基础上其他标准均有效的扩大了患者范围,尤以杭州标准优,但仍需更大样本量的研究.
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静脉输注骨髓间充质干细胞对脊髓损伤后大鼠下尿路功能的影响
目的 观察静脉输注骨髓间充质干细胞(BMSC)对脊髓横断后大鼠下尿路功能的影响,并探讨其机制.方法 获取SD大鼠BMSC,传代培养至5代时对BMSC行CD45和CD90检测,移植前将BMSC经3μg/ml的5-溴脱氧尿嘧啶(5-BrdU)共培养孵育3d,备移植用.采用随机数字表法将24只雄性SD大鼠分3组,每组8只.实验组大鼠建立脊髓横断模型后经尾静脉输注BMSC,对照组大鼠建立脊髓横断模型后经尾静脉输注培养基,假手术组大鼠仅作麻醉、切开切口及咬除椎板等操作.移植28 d后行尿动力学检查,取脊髓组织行HE染色病理检查及5-BrdU免疫组织化学检测.结果 大鼠BMSC体外培养5代后,CD90阳性细胞达到99.4％,CD45阳性细胞数仅为5.94％.与对照组相比,实验组的残余尿量显著减少(1.54±0.66) ml和(0.85±0.16) ml,P＜0.01)],漏尿点压力显著降低(40.83±3.85) mmHg和(33.85±3.73) mmHg,P＜0.01)],逼尿肌无抑制性收缩次数显著减少9.71±3.84和2.17±1.12,P＜0.01)],排尿有效率显著增加(2.68±1.47)％和(26.37±6.97)％,P＜0.01)].对照组大鼠只见强直性肌电活动,脉冲性肌电活动消失,而实验组大鼠排尿期仍然可见这两种肌电图.与假手术组脉冲性肌电活动中静息电位时间(132.79±17.11) ms相比,实验组的(68.86±13.78) ms和脊髓损伤对照组(33.4) ms均显著变短(P＜0.01).免疫组织化学检测发现5-BrdU标记的BMSC除迁移于脊髓损伤区外,还定植于腰髓和骶髓.结论 静脉输注的大鼠BSMC通过迁徙、定植过程促进脊髓损伤大鼠腰髓和骶髓形成新的排尿传导通路,减少导致膀胱功能障碍的神经突触形成,从而改善脊髓横断损伤大鼠的下尿路功能.
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整合素CD11b在小鼠肝脏缺血再灌注损伤中的作用及其机制
目的 探讨整合素CD11b在小鼠肝脏缺血再灌注损伤中的作用及其可能的机制.方法 使用CD11b缺陷(CD11b-/-组)的C57BL/6小鼠和正常C57BL/6小鼠(WT组),制作小鼠70％肝脏缺血再灌注损伤模型:维持小鼠体温为37℃,暴露肝叶后用无损伤显微血管夹阻断肝脏左叶和中叶血流60 min,然后恢复肝脏左叶和中叶血流,后缝合腹部切口;另设假手术组(CD11b-/-Sham组和WT Sham组)作为对照.再灌注后1、3、6、12、24和48 h取血液,检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)水平;肝组织样本行HE染色和凋亡检测;Trizol试剂盒一步法提取肝组织细胞总RNA,检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素10(IL-10)的表达情况;提取枯否细胞,检测还原性辅酶Ⅱ(NADPH)氧化酶活性及活性氧的生成情况.结果 CD11b-/-组小鼠术后ALT、AST升高程度显著低于WT组小鼠(P＜0.05).肝组织HE染色显示CD11b-/-组小鼠肝细胞坏死、充血和肿胀程度明显轻于WT组小鼠(P＜0.05);CD11b-/-组缺血再灌注后3h肝细胞凋亡比例为(22.8±5.8)％,低于WT组的(66.6±10.2)％,差异有统计学意义(P＜0.05).CD11b-/-组小鼠TNF-α表达低于WT组小鼠,而IL-10表达却高于WT组小鼠(P＜0.05).CD11b-/-组小鼠的NADPH氧化酶活性及活性氧产生均低于WT小鼠(P＜0.05).结论 整合素CD11b可以调控炎症因子(TNF-α)和抗炎症因子(IL-10)的释放,增强枯否细胞NADPH氧化酶的活性,继而影响活性氧的生成,终加重肝脏缺血再灌注损伤.
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转人AT-Ⅲ猪骨髓间充质干细胞抑制异种移植凝血紊乱的体外研究
目的 观察转染人抗凝血酶-3 (hAT-Ⅲ)的猪骨髓间充质干细胞(MSC)在体外异种移植凝血模型中的抗凝血作用.方法 提取α-1,3-半乳糖转移酶基因敲除小型猪的MSC,利用流式细胞术鉴定其表型.构建含hAT-Ⅲ的慢病毒载体,转染MSC,使其表达hAT-Ⅲ,分别应用逆转录聚合酶链反应、蛋白质印迹法和免疫荧光技术检测hAT-Ⅲ的表达情况.在体外人血浆和猪内皮细胞共培养体系中,分别加入转染空质粒MSC(空转染组)、转染hAT-ⅢMSC(转染组)、重组hAT-ⅢMSC(重组hAT-Ⅲ组)和经鼠抗hAT-Ⅲ阻断性抗体处理的转染hAT-Ⅲ MSC(抗hAT-Ⅲ组),并提取上清液检测凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)的含量,并进行复钙实验,检测凝集时间.结果 提取的细胞具有MSC表型,转染后成功表达hAT-Ⅲ基因,实验组相对表达量为2.80±0.51.空转染组、转染组、重组hAT-Ⅲ组和抗hAT-Ⅲ组TAT含量为(4.33±1.20) ng/ml、(15.00±2.89)ng/ml、(22.67±1.45) ng/ml、(3.02±1.16)ng/ml;在凝血模型中转染组TAT含量高于空转染组和抗hAT-Ⅲ组(P＜0.05).空转染组、转染组、重组hAT-Ⅲ组和抗hAT-Ⅲ组的凝集时间为(150.0±4.58)s、(172.0±5.51)s、(181.3±4.06)s和(132.7±6.12)s;转染组凝集时间少于空转染组和抗hAT-Ⅲ组(P＜0.05).结论 基因修饰的MSC能够表达hAT-Ⅲ,并可以有效抑制体外异种移植凝血模型中人血浆中的凝血酶.
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双肺移植后急性移植物抗宿主病一例
急性移植物抗宿主病(GVHD)好发于异基因造血干细胞移植后[1].实体器官移植后急性GVHD比较少见,一般见于小肠移植及肝移植后[2-3],肺移植后发生急性GVHD相当罕见,至今仅见12例肺移植或心肺移植后出现GVHD的报道,其中2例经皮质激素治疗后存活[4-11].我国肺移植开展例数有限,文献中尚未见肺移植后GVHD的相关报道.2013年6月,我院有1例患者双肺移植后发生急性GVHD,现报告如下.
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供者为日尔贝综合征患者的亲属活体肝移植一例
2009年5月,我院施行了供者为日尔贝综合征(Gilbert综合征)的亲属活体肝移植1例,现报告如下.临床资料患者为男性,年龄为12岁,因先天性肝纤维化、上消化道出血、门脉高压症和脾脏功能亢进在我院接受亲属活体肝移植,手术顺利,术后1个月余肝功能各项指标基本均已恢复正常.术后第40天,血丙氨酸转氨酶为35 IU/L,血天冬氨酸转氨酶为32 IU/L,血γ-谷氨酰转肽酶为55 IU/L,血碱性磷酸酶为100 IU/L,血白蛋白为46.3 g/L,血胆红素总量(TBil)为41.3 μmol/L,血间接胆红素(IBil)为22.0 μmol/L.随访5年,受者定期复查肝功能,丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶均在正常范围内,直接胆红素由24.5 μmol/L逐渐恢复正常,但TBil及IBil持续轻度升高,分别波动在27.5～54.7 μmol/L及12.8～41.1 μmol/L.
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异基因造血干细胞移植中移植物抗宿主病的研究进展
异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是根治血液系统恶性疾病的重要方法,而其并发症-移植物抗宿主病(GVHD)是一个极其复杂的、多环节的病理生理过程,是限制异基因造血干细胞移植广泛临床应用的主要瓶颈[1].目前认为,发生GVHD首先要具备三个前提条件:(1)移植物必须含有免疫活性细胞;(2)受者必须具有供者所缺少的抗原,这样受者才能被移植物视为外来物,通过这些特异的抗原决定簇来刺激供者细胞活化;(3)受者的免疫系统必须受到抑制,这样才能使供者细胞顺利植入,攻击受者组织[2].随着免疫学、分子生物学等技术的发展及新型GVHD动物模型的建立,近年来GVHD的研究有了突飞猛进的发展.本文就异基因造血干细胞移植中GVHD的研究做如下综述.
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酒精性肝病与肝移植
酒精性肝病(ALD)是由于大量饮酒所致的肝脏疾病,包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎(AH)和酒精性肝硬化(ALC)等,ALD是西方国家晚期肝病的主要原因,也是慢性肝病中行肝移植治疗的第二大适应证.近年来,我国的ALD患者也有明显增加的趋势,ALD在我国肝硬化的病因构成比从1999年的10.8％上升至2003年的24.0％,患病率呈逐年上升趋势,已成为一个不可忽视的问题[1].ALD的治疗包括戒酒、营养支持、保肝药物治疗以及并发症的治疗等.然而,对急性酒精性肝功能衰竭或晚期肝功能失代偿患者应行肝移植治疗,但要求患者术前戒酒3～6个月且无其他脏器的严重洒精性损害等.肝移植是终末期肝病患者唯一有效的治疗选择[2].
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肝移植术后新生供者特异性抗体对移植物长期存活的影响及应对策略
免疫因素是影响器官移植后移植物长期存活的重要因素.早在20世纪50年代,人们就对器官免疫排斥反应的原因进行过激烈的争论,争论的焦点在于造成移植物直接损害的原因究竟是抗体还是细胞.随着研究的深入,目前移植领域普遍认为更应关注移植后抗体致移植物损伤的作用.供者特异性抗体(DSA)及抗体介导的排斥反应(AMR)致肾移植物损伤的作用已得到证实.目前,DSA也是肝移植领域的研究热点之一.
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