中华器官移植杂志
Chinese Journal of Organ Transplantation 중화기관이식잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1785
- 国内刊号： 42-1203/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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咪唑立宾在肾移植术后的应用
目的 探讨咪唑立宾(MZR)在肾移植术后的临床应用效果.方法 选取2003年8月至2004年4月间肾移植术后采用环孢素A(CsA)或他克莫司(FK506)+MZR+激素三联免疫抑制方案的患者112例,定期检查患者用药后的血常规、肝肾功能、尿酸、血糖、血脂等生化指标;对乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、巨细胞病毒、EB病毒、腺病毒及带状疱疹病毒进行抗原学或者抗体监测;疑有排斥反应时,行移植肾穿刺病理检查.统计病毒感染发生情况,评价该治疗方案的安全性.结果 肾移植术后随访12～20个月,患者的人/肾存活率均为96%;急性排斥发生率为11.6%,经冲击治疗后全部逆转;患者主要不良反应是高尿酸血症,但可以控制而不需要停药;巨细胞病毒感染率为11.6%,未发生巨细胞病毒病;有1例感染腺病毒.结论 MZR是一种安全有效的免疫抑制剂,病毒感染的发生率相对较低.由于肾移植术后应用MZR患者主要不良反应是高尿酸血症,因此要注意对患者的尿酸进行控制.
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原位肝移植术后早期卡氏肺孢子虫肺炎的临床诊断和治疗
目的 探讨原位肝移植(OLT)术后早期合并卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)的病因、诊断和治疗.方法 回顾276例原位肝移植患者的术后资料,并对6例合并PCP患者的临床资料进行分析总结.结果 276例肝移植患者术后PCP发病率为2.17%(6例),平均发病时间为(11.17±2.50)d,主要表现为不易纠正的低氧血症.经临床症状、胸部X片、肺部CT、痰卡氏肺孢子虫聚合酶链反应(PCR)检测及镜检卡氏肺孢子虫包囊明确诊断.确诊后给予复方新诺明(SMZco)治疗,同时合理调整免疫抑制方案.经治疗,5例患者治愈出院,1例死于感染性休克.结论 原位肝移植术后早期可并发PCP,提高对PCP发病的认识、及时诊断与治疗是影响预后的关键.
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胆道条件差的患者采用带蒂大网膜预防肝移植术后胆漏(附14例报道)
目的 探讨胆道条件差的患者采用带蒂大网膜在预防肝移植术后胆漏中的作用.方法 对14例胆道条件差的胆漏高危的患者在背驮式肝移植术中应用带蒂大网膜袖套法包绕胆总管吻合口预防胆漏,术后严密观察其临床效果.结果 14例患者仅1例于术后第8 d出现胆漏,且经充分引流后痊愈,其他13例未出现任何胆道并发症.结论 带蒂大网膜袖套法是预防肝移植术后胆漏的有效方法之一.
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基因芯片与血清学方法用于120份供、受者 HLA-A分型的比较
目的 比较基因芯片和血清学方法用于汉族的移植供、受者白细胞抗原Ⅰ类A抗原(HLA-A)分型的准确性和临床实用性.方法 采集供、受者的外周血共120份,再将每份血样分为2部分,分别采用血清学和基因芯片方法检测HLA-A抗原分型,对两种方法分型结果不同的样本,采用序列特异引物聚合酶链反应技术(PCR-SSP)检验.通过比较分型结果和操作方法,评价两种方法的准确性和临床实用性.结果 血清学分型总耗时3 h,基因芯片分型总耗时4.5～5 h,共有112份样本分型成功,其中两种方法结果一致的有91份,不一致的有21份.经验证,基因芯片分型错误2份,总误差率为2%;血清学分型错误19份,其中5份抗原误差,14份空白误差,总误差率为17%.结论 基因芯片分型准确性明显优于血清学,随着芯片性能的不断完善,将来可能完全取代血清学方法,并具有广阔的应用前景.
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未透析的尿毒症患者直接进行肾移植的临床可行性研究
目的 探讨未透析的尿毒症患者直接进行肾移植的临床可行性和优越性.方法 回顾性分析146例未透析直接行肾移植的尿毒症患者(未透析组)和同期653例透析后肾移植患者(透析组)的临床资料,并将两组资料进行统计学比较.结果 未透析组和透析组术前肝炎病毒感染率分别为5.48%和19.14%,差异有统计学意义(P＜0.05).未透析组和透析组术后血肌酐恢复正常的时间及术后1个月的血红蛋白和白蛋白水平差异均无统计学意义(P＞0.05).未透析组术后急性排斥反应、肾功能延迟恢复和肝功能损害的发生率分别为19.18%、6.16%和9.59%,透析组分别为33.54%、13.02%和25.57%,2组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);2组患者术后高血压和感染的发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).未透析组人/肾1年存活率均为98.63%,3年存活率均为95.95%.透析组人/肾1年存活率为97.24%/95.71%,3年存活率为94.37%/89.20%;2组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 未透析患者肾移植与透析后肾移植的临床治疗效果相当,并可避免透析的并发症和输血致敏,且术后急性排斥发生率低.因此,未透析的尿毒症患者直接行肾移植具有较明显的优势,临床上是完全可行的.
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862例肾移植患者应用他克莫司的临床经验
目的 探讨肾移植患者术后长期应用他克莫司(FK506)的疗效和安全性.方法 (1)选取1997至2005年肾移植术后长期应用FK506的患者862例,根据患者的年龄分为儿童组(＜18岁)18例,成人组(≥18岁,≤60岁)692例,高龄组(＞60岁)152例;根据术前是否有糖尿病分为糖尿病组(164例)和非糖尿病组(698例),比较各组间1、3、5年的人/肾存活率、排斥反应率及毒副反应发生率.(2)选择上述应用FK506的糖尿病患者164例(FK506组),另选同期肾移植术后应用环孢素A(CsA)的糖尿病患者126例(CsA组),比较两组1年内高血糖发生率及胰岛素的应用情况.结果 (1)儿童组、成人组和高龄组的1年人/肾存活率(%)分别为93.8/93.8、98.8/97.2和97.8/95.7;3年人/肾存活率(%)分别为91.7/83.3、96.5/87.3和94.7/93.3;儿童组1、3年人/肾存活率略低于成人组和高龄组,但三组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).儿童组有3例患者均带肾存活超过5年,成人组和高龄组的5年人/肾存活率(%)为87.5/84.4和90.4/85.7.糖尿病组1、3、5年人/肾存活率(%)分别为96.5/94.4、91.5/84.1和88.2/82.4,非糖尿病组为98.2/97.3、97.1/89.1和89.7/87.2,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).862例患者的1、3、5年的急性排斥反应发生率分别为9.9%、12.69%和16.07%;3、5年的慢性排斥反应发生率分别为5.25%和12.5%.FK506的毒副作用有肝功能损害、肾中毒、感染等,其发病率分别为7.54%、5.33%和12.41%,神经、精神毒性和脱发的发生率为15.89%和4.76%.非糖尿病组的糖代谢紊乱发生率为16.7%.(2)FK506组术后1个月有112例(68.3%)使用胰岛素,平均剂量为32.72 IU/d,术后1年有63例(38.4%)使用胰岛素,平均剂量为13.46 IU/d;CsA组术后1个月有78例(61.9%)使用胰岛素,平均剂量为29.08 IU/d,术后1年有40例(31.7%)使用胰岛素,平均剂量为12.29 IU/d.结论 肾移植术后长期应用FK506可降低排斥反应发生率,提高移植肾存活率.FK506是一种安全有效的基础免疫抑制剂,也适用于儿童和高龄患者.
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肝移植术后急性肾功能衰竭的预防和治疗
目的 总结肝移植术后急性肾功能衰竭的预防和治疗经验.方法 回顾性分析63例原位肝移植术后早期发生急性肾功能衰竭患者的临床资料,探讨其发病的危险因素及治疗方法.结果 63例患者中,12例术前已存在不同程度的肾功能损害,28例有严重的腹水及进行性高胆红素血症.术后发生肺部感染28例,多器官功能衰竭26例,腹腔内积液、积脓9例.所有患者肝移植术后均采用环孢素A、霉酚酸酯或他克莫司预防排斥反应.23例患者应用多巴胺(2～5 μg·kg-1·min-1)等血管活性药物改善肾脏灌注,并酌情配合利尿药物的使用,同时给予白蛋白、新鲜血浆输注、营养支持及抗感染治疗.12例病情较重者给予持续性肾脏替代治疗(CRRT),平均治疗时间50 h.术后1个月时,有26例患者死亡,死亡率为41.27%.结论 肝移植术前应重视对肾功能的评估并及时处理,术后尽量避免感染.免疫抑制剂的个体化应用,改善肾脏灌注,可提高肝移植术后急性肾功能衰竭治疗的成功率.
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普伐他汀治疗肾移植术后血脂异常的前瞻性研究
目的 探讨他汀类药物对肾移植术后血脂异常的疗效.方法 将27例肾移植术后高胆固醇血症患者(血浆胆固醇总量水平＞6.2 mmol/L)作为普伐他汀组,患者每日口服普伐他汀10mg,每晚1次,疗程8周.另取健康男、女各15例作为对照组,对照组在8周内未服用任何药物.测定普伐他汀组治疗前、后及对照组的血清胆固醇总量(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、血浆内皮素(ET)、一氧化氮(NO)的变化.采用高分辨血管外超声技术测定各组肱动脉血流介导的舒张功能及服用硝酸甘油介导的舒张功能.结果 普伐他汀组治疗前血浆ET含量显著高于对照组,NO含量则显著低于对照组;降脂治疗8周后,ET含量明显下降(P＜0.01),NO含量明显升高(P＜0.01),血TC、LDL-C、TG也较治疗前明显降低(P＜0.05).普伐他汀组治疗前肱动脉血流介导的舒张功能低于对照组,治疗后较治疗前明显好转.结论 普伐他汀可有效治疗肾移植后血脂异常,并可显著改善血管内皮细胞功能.
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胰肾联合移植术麻醉方法的选择
目的 探讨适合胰肾联合移植手术的麻醉方法.方法 选择30例胰肾联合移植的患者,根据其术中麻醉方法分为硬膜外阻滞复合持续静脉镇静麻醉(EA组)和静脉输注联合吸入复合全身麻醉(GA组),每组15例.观察各组患者的手术时间、液体出入量、以及血管活性药、葡萄糖和胰岛素的用量,监测术中的心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、动脉血气和血糖水平,术后观察移植物功能和肺部并发症.结果 胰肾联合移植术中,EA组胰岛素用量较GA组少,但其葡萄糖及血管活性药物的用量较GA组多(P＜0.05);EA组术中血流动力学波动较大,与GA组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).EA组术后有5例患者发现明显的肺部并发症,GA组有8例.EA组有8例患者术后1 d内使用胰岛素,而GA组仅有4例.结论 胰肾联合移植手术中选择连续硬膜外阻滞复合静脉镇静麻醉,可减少术后肺部并发症,有利于胰腺功能的恢复,但须注意其对血流动力学的影响.
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肝性脊髓病肝移植术后的远期疗效
目的 探讨肝移植对肝性脊髓病的远期疗效.方法 回顾性分析2例肝性脊髓病患者进行原位肝移植术的临床资料.观察患者肝移植后下肢肌力的恢复情况.结果 肝移植术后患者的临床症状获得明显改善,肝功能恢复正常,肝性脊髓病得到控制.2例患者术后随访18及43个月,下肢肌力分别由1级恢复到3和4级.结论 肝移植可有效控制肝性脊髓病的发展,并明显有利于双下肢肌力的恢复.
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肾移植患者的多药耐药基因外显子26基因型与术后他克莫司用量的关系
目的 研究肾移植患者的多药耐药基因(MDR1)外显子26(exon26)的基因型与术后他克莫司(FK506)用量的关系.方法 回顾106例肾移植术后常规使用FK506患者的临床资料.肾移植患者MDR1 exon26基因分型的方法为:提取患者的DNA,采用聚合酶链反应(PCR)扩增MDR1基因,检测限制性内切酶片段的多态性(RFLP).根据MDR1 exon26基因分型将患者分为CC、CT和TT 3组.检测各组患者肾移植后第3、6和12个月的FK506血药浓度,比较各组患者FK506血药浓度/FK506用量(μg·L-1/mg·kg-1·d-1)的比值及术后1个月内的急性排斥反应发生率.结果 受者经MDR1 exon26基因分型示:CC型32例(30.2%),TT型30例(28.3%),CT型44例(41.5%).CC型患者FK506血药浓度/FK506用量的比值明显低于CT型和TT型(P＜0.01),而CT型患者又低于TT型(P＜0.05).CC型患者的排斥反应发生率明显高于CT和TT型(P＜0.05),CT与TT型比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MDR1 exon26 CC型的患者与CT或TT型比较,需服用更高剂量的FK506才能取得与CT或TT型相似的血药浓度.因此,了解患者的MDR1 exon26基因型有利于指导患者肾移植术后个体化用药.
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同种大鼠胚胎胰组织移植后在异体内的增殖和分化
目的 研究同种大鼠胚胎胰组织移植后在异体内重新血管化并再生长发育的可能性.方法 将妊娠14.5 d(E14.5)和妊娠15.5 d(E15.5)的Lewis大鼠胚胎胰移植到成年健康Lewis大鼠的肾包膜下,分别在移植后3周和6周开腹观察移植胰的发育情况,并取标本作病理切片观察,采用免疫组织化学染色半定量和定位.结果 (1)E14.5和E15.5的胚胎胰移植入肾包膜下3周后,体积均增大约10～15倍,外分泌部分腺泡导管分化发育,B细胞大量增殖,形成胰岛,组织周围有新生血管,且胰岛素分泌功能正常.(2)胚胎胰植入肾包膜下6周后,E14.5的胚胎胰内分泌部分进一步增殖;E15.5的胚胎胰则未见增殖,外分泌部分均有纤维化表现,内分泌部分与外分泌部分有分离趋势.结论 (1)E14.5与E15.5的胚胎胰移植于同种大鼠肾包膜下均可在异体内再血管化,并发育为近似正常的胰腺组织.(2)E14.5和E15.5胎龄的大鼠胚胎胰都是比较适合移植的.
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阻断T细胞生长因子信号通路治疗移植物抗宿主病
目的 探讨通过抗γ公共链单克隆抗体封闭T细胞生长因子受体治疗小鼠移植物抗宿主病(GVHD)的效果.方法 通过混合淋巴细胞培养观察抗γ公共链抗体在体外对T细胞的抑制作用.经静脉输注C57BL/6(H-2b)脾细胞给F1代小鼠(C57BL/6×Balb/cH-2b/d),建立移植物抗宿主病模型.对GVHD模型小鼠短期内给予抗γ公共链抗体,一共3次,并观察其治疗效果.结果 抗γ公共链抗体可抑制T细胞增殖,使凋亡细胞数增加及M期细胞数下降.输注同种脾细胞能成功建立急性GVHD模型,主要引起肝脏损伤的病理改变.单次注射抗γ公共链抗体可使GVHD小鼠肝内浸润的淋巴细胞发生凋亡;短期内连续3次注射抗γ公共链抗体可使丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶明显低于对照组(P＜0.05),但肝内仍然可观察到淋巴细胞浸润.结论 体外阻断T细胞生长因子受体途径可以完全清除反应性T细胞,亦适用于GVHD治疗;但短期治疗不能完全清除反应性T细胞.
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小鼠移植心心肌细胞转染白细胞介素10基因减轻术后免疫排斥反应
目的 观察应用质粒载体转染白细胞介素10(IL-10)基因至小鼠移植心肌细胞内的转染效率和基因的表达效率,探讨IL-10分子在移植物急性排斥反应中的意义.方法 以C57BL/6小鼠为供者,Balb/c小鼠为受者,建立异位心脏移植模型.根据移植前经供心升主动脉冠脉灌注试剂的不同,将受者分为4组,每组20只.A组:灌注30 μl的生理盐水;B组:灌注30 μl的空白质粒;C组:灌注30 μl的IL-10基因;D组:灌注30 μl的腺相关病毒(AAV)增强型IL-10.移植后1、3、5和7 d切取移植心脏,进行病理学检查、移植心心肌组织中基因产物的逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和IL-10的免疫组织化学检测.并观察各组存活受者的一般情况和移植心存活时间.结果 病理学观察显示:A、B组移植心在术后第3 d起出现了明显的排斥反应改变,而C、D组第3、5和7 d移植心排斥反应改变程度均较A、B组明显减轻.移植后第1和3 d,A、B组移植心心肌细胞中可见低水平的IL-10 mRNA基因和IL-10蛋白的表达,而第5和7 d时几乎检测不到;C、D组在各个时间段都可见明显的IL-10 mRNA基因和IL-10蛋白表达.A、B组移植心存活时间分别为(8.125±0.991)d和(7.714±0.756)d;C、D组移植心存活时间分别为(15.714±2.498)d和(17.857±1.864)d.C、D组与A、B组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 质粒载体能有效地将IL-10基因转染入小鼠心肌细胞并进行表达,而采用AAV的末端反向重复序列(ITRs)可以提高质粒转染效率和IL-10表达水平.局部高表达的IL-10能减轻移植心的排斥反应,延长其存活时间.
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灯盏花素对脑死亡巴马小型猪肾脏的保护作用
目的 探讨灯盏花素对脑死亡状态下巴马小型猪的肾脏结构、功能与蛋白激酶C(PKC)-α mRNA及其蛋白表达的影响,并研究其可能机制.方法 将15只巴马小型猪随机分为3组,每组5只.A组:应用改进的缓慢间断颅内加压法建立脑死亡模型,不行药物干预;B组:采用与A组相同的方法建立脑死亡模型,分别于初次确认脑死亡后1和12 h经静脉缓慢滴注灯盏花素2.5 mg/kg;C组:不建立脑死亡模型,动物麻醉后仅行开颅与开、关腹手术,检测各项相关数据作为对照.分别于首次判定脑死亡后3、6、12、18和24 h检测巴马小型猪血清尿素氮(BUN)和血肌酐(Cr)及炎性因子IL-1β、IL-6、TNT-α的表达水平.于脑死亡后3、6、1 2及24 h开腹取相同部位肾脏组织,光镜下观察肾脏组织结构变化,电镜下观察肾脏超微结构变化,免疫组织化学染色观察PKC-α的表达水平,逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测PKC-α mRNA的动态变化.结果 (1)A组及B组血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平自脑死亡后3 h开始逐渐升高,血清BUN和Cr水平自脑死亡后12 h开始逐渐升高,每一时点与前一时点比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);但B组升高幅度显著低于A组(P＜0.05).(2)A组及B组肾组织中PKC-α mRNA及其蛋白表达水平自脑死亡后3 h开始逐渐升高,每一时点与前一时点比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)脑死亡后12 h可见肾组织细胞结构变化;B组肾组织细胞结构变化明显轻于A组.结论 灯盏花素能够抑制肾组织中PKC-α mRNA及其蛋白的表达,减少炎症介质的释放,从而保护脑死亡状态下肾脏的功能及结构.
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眼镜蛇毒因子消耗补体对大鼠移植心急性排斥反应的抑制作用
目的 研究中华眼镜蛇毒因子(CVF)消耗补体对大鼠心脏移植急性排斥反应的影响.方法 以近交系BN大鼠为供者,Lewis大鼠为受者,建立腹腔异位心脏移植模型.实验分为2组,每组8只.CVF组:心脏移植术前3 d、2 d时,经受者尾静脉注射CVF 50 μg/kg;术前12 h至移植心停跳时,经尾静脉注射CVF 20 μg/kg,每2 d注射1次.对照组:术前、术后不给予受者任何特殊处理.术后观察移植心的存活时间,测定术后第1、3、5和6d及移植心停跳时的血清总补体活性(CH50法)、移植心C3沉积及CD3+T细胞浸润情况,并观察移植心的病理变化.结果 CVF组和对照组的移植心存活时间分别为(11.69±0.72)d和(6.65±0.35)d,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).CVF组移植心组织内C3沉积和CD3+T细胞浸润程度均较对照组同期明显减轻,病理损害程度也较对照组同期明显减轻.结论 CVF消耗补体对大鼠心脏移植急性排斥反应起到了明显的抑制作用,从而延长移植心存活时间.
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泛影葡胺皮下注射治疗肾移植术后淋巴漏(附14例报道)
同种异体肾移植术现已成为肾功能衰竭晚期的主要治疗方法,但肾移植术后淋巴漏时有发生,且处理上较为棘手.我们对肾移植术后发生淋巴漏的患者采用质量分数为60%的泛影葡胺局部注射治疗取了良好效果,现总结报道如下.
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胎血间充质干细胞移植对脑卒中大鼠的治疗作用
间充质干细胞(MSCs)是可从人骨髓、外周血、肌肉、胎肝、脐带血中分离获得的非造血干细胞,能分化成脂肪细胞、成骨细胞、神经元和肝细胞等多胚层组织细胞.本研究试图经尾静脉注射胎血MSCs给大脑中动脉栓塞模型(MCAO)大鼠,探讨其在脑内存活、迁徙、分化情况及其对神经功能改善的可能作用.报告如下:
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肾移植术后并发急性肺栓塞二例报道
肺栓塞(PE)是肾移植术后较少见的并发症,但其早期客观检查阳性表现较少,极易被漏诊乃至误诊,死亡率极高.我们对2例肾移植术后急性肺栓塞患者进行了诊断和治疗,报道如下.
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乙型肝炎免疫球蛋白在预防肝移植后乙型肝炎复发中的作用
近年来认识到人乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)在乙型肝炎相关性肝病肝移植后预防原病复发中具有重要作用,但在其应用途径、剂量和持续时间方面观点不尽相同.本文重点综述乙型肝炎相关性肝病肝移植后原病复发的机制、HBIG干预原理以及HBIG的给予途径、剂量和策略性减量、停药等,旨在进一步提高HBIG的干预效果、降低干预费用、减少用药不良反应.
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肝移植术后胆道并发症的病因与防治进展
胆道并发症(biliary complications,BC)是肝移植术后的常见并发症.尽管胆道重建以及血管吻合技术已日趋成熟和标准化,但近年来国内、外文献报道肝移植术后BC的发生率仍徘徊在7%～35%之间,其中6%～12%需再次移植,致死率达6%～22.86%,已成为影响患者长期存活和导致移植物丢失的重要因素[1-2].肝移植先驱英国Roy Calne教授称之为"阿喀琉斯之踵"(Achille's heel).为此,肝移植后BC的病因及其防治一直受到移植界高度重视,已视为进一步提高肝移植受者存活率和远期疗效的关键.现就肝移植术后BC的发病机制和危险因素及其防治研究进展作一综述.
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肝肾联合移植治疗原发性高草酸尿症一例
原发性高草酸尿症(PH)是一种少见的常染色体隐性遗传病,共分3种亚型,其中Ⅰ型(PH1)为常见.2005年12月,我院为1例PH1患者行肝肾联合移植,术后因多器官功能衰竭死亡.报道如下:
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肾移植术后早期急性心力衰竭的抢救与治疗八例
2000年1月至2005年10月我院共行肾移植术214例,其中术后1周内发生急性心力衰竭8例,经对症治疗后6例好转,2例死亡.报道如下:
