中华器官移植杂志
Chinese Journal of Organ Transplantation 중화기관이식잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1785
- 国内刊号： 42-1203/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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婴幼儿肝移植后淋巴组织增生性疾病的诊断及治疗3例报道
目的 总结并探讨婴幼儿肝移植术后淋巴组织增生性疾病(PTLD)的临床特点及防治措施.方法 回顾性分析2010年8月至2013年7月间127例婴幼儿肝移植的临床资料.结果 127例婴幼儿肝移植受者中,3例术后发生PTLD,发生率为2.36％(3/127).3例受者发生PTLD时,均有EB病毒(EBV)感染,检测EBV DNA载量分别为1.5×106、2.3×106和1.2×107拷贝/ml,3例受者临床表现多为发热及腹部症状,1例有浅表淋巴结肿大,均经病例检查确诊;采用减少免疫抑制剂用量或停用免疫抑制剂及使用利妥昔单抗后,1例受者治疗无效后因发生多器官功能衰竭而死亡,2例受者治愈.结论 PTLD的发生可能与EBV感染和使用免疫抑制有关.早期确诊和及时治疗是提高受者预后的关键.减少或停用免疫抑制剂以及使用利妥昔单抗是治疗PTLD有效方法.
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应用瞬时弹性成像技术预测肝移植早期预后
目的 研究成人肝移植术后应用瞬时弹性成像(TE)技术检测肝脏弹性值(LSM)评估受者早期预后的价值.方法 收集2013年12月10日至2014年3月19日间43例肝移植受者及其术后应用TE技术检测LSM的临床资料,分析受者相关资料和肝肾功能各指标与LSM的相关性.根据术后第1和第7天的LSM,每个时点将受者各分为LSM＞ 16 kPa组(高LSM组)和LSM＜ 16 kPa组(低LSM组),比较两组受者间住重症监护室(ICU)时间、住院时间及严重并发症发生率.结果 LSM与受者体质量指数、术前终末期肝病模型(MELD)评分、移植肝质量和受者体质量比、供肝热缺血时间均无明显相关性(P＞0.05);术后第1天LSM与住ICU时间呈正相关[相关系数(R)=0.488,P=0.001],术后第7天LSM与供肝冷缺血时间明显相关(R=0.335,P=0.028).术后第1天和第7天LSM与天冬氨酸转氨酶、胆汁酸及血肌酐均呈正相关,与其他肝肾功能指标均无明显相关性(P＞0.05).术后第1天高LSM组住ICU时间显著长于低LSM组(9±3和7±2d,P=0.013),术后第1天高LSM组住院时间显著长于低LSM组(34±6和23±2d,P=0.023).术后第7天高LSM组与低LSM组在住ICU时间及住院时间方面的差异均无统计学意义.术后第1天和第7天高LSM组受者严重并发症发生率均高于低LSM组(78.57％和27.59％,P=0.002;70.00％和36.36％,P=0.061).结论 采用TE技术检测肝脏LSM与肝移植受者术后肝肾功能有一定关联,对肝移植后早期预后可能有预测价值.
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供心冷缺血时间对临床心脏移植近中期疗效的影响分析
目的 探讨供心冷缺血时间对临床心脏移植术后受者存活的影响,为规范管理临床心脏移植中供者心脏冷缺血时间提供参考.方法 收集2008年9月至2014年3月在单中心进行原位心脏移植的131例受者的临床资料,并进行回顾性统计学分析.供心冷缺血时间为(245.2±120.4)min(103～485)min,其间使用冷组氨酸-色氨酸-酮戊二酸盐液(HTK液)进行保存.根据供心冷缺血时间将病例分为冷缺血时间＜3 h组(62例)、3～6 h组(41例)和＞6 h组(28例).结果 供心冷缺血时间延长可致围手术期主动脉内球囊反搏(IABP)支持率及排斥反应发生率增加,术后冷缺血时间＜3 h组、3～6 h组和＞6 h组IABP支持率分别为3.2％、9.8％和14.3％(P=0.155),排斥反应的发生率分别为6.4％、9.8％和17.9％(P=0.245),但差异均无统计学意义.术后3周各组射血分数均在正常范围之内,3组射血分数的差异无统计学意义(P＜0.05).受者围手术期总体存活率为97.7％(128/131),3组受者围手术期存活率分别为97.3％(72/74)、100.0％(30/30)和96.3％(26/27),差异无统计学意义(P=0.61).术后1年受者总体存活率为89.9％(71/79,其中52例术后随访时间未满1年),3组存活率分别为92.2％(47/51)、90.9％(10/11)和82.4％(14/17),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 供心冷缺血时间在6～8 h以内均为临床供者心脏移植的安全时间,可以保证临床心脏移植术近、中期的疗效.冷缺血时间超过6h的扩大标准供者供心虽然受者范围扩大,但为保证移植手术安全性,更应选择适合的受者.冷缺血时间对临床心脏移植远期疗效的影响仍需要进一步观察.
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自体输尿管用于肾移植尿路重建的临床观察26例
目的 回顾性分析采用自体输尿管重建尿路技术用于治疗肾移植输尿管并发症的效果和经验.方法 将采用自体输尿管重建尿路的26例肾移植受者纳入研究,其中男性18例,女性8例,受者年龄为13～55岁.26例移植后输尿管并发症,其中供肾肾盂输尿管高位损伤者3例,于移植术中行供肾肾盂或输尿管与自体原输尿管吻合;复杂型尿瘘者8例,行自体原输尿管与移植肾盂成形术;移植肾中重度积水、输尿管梗阻者15例,术前经影像学检查确定移植肾盂类型、形态、与周围组织位置关系,应用同侧原输尿管与移植肾盂/输尿管行边侧吻合,其中10例于开放手术前经微创内镜处理失败,4例先期施行经皮穿刺移植肾盂造瘘引流,待血肌酐下降至基线水平,二期再用自体输尿管重建尿路.所有病例均留置双J型输尿管内支架管,一端经自身原输尿管置入受者膀胱,一端置入移植肾盂,术后4～6周经膀胱镜拔除支架管.结果 随访6个月至6年,除1例术后5年因慢性排斥反应导致移植肾功能丧失外,其余25例受者肾功能维持基线水平,尿瘘、梗阻肾积水等并发症未复发.结论 采用自体输尿管重建尿路能够有效治疗肾盂输尿管高位损伤、尿瘘和输尿管梗阻肾积水等肾移植输尿管并发症,具有手术操作相对简单,尿路并发症复发率低等特点,是非手术方法治疗无效时的优先选择.
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肾移植后肺毛霉病三例临床分析
目的 探讨肾移植后肺毛霉病的临床特点、影像学表现、诊断和治疗方法.方法 收集经肺组织活检病理证实的肾移植后肺毛霉病3例的相关资料,其中男性2例,女性1例,年龄为39～54岁.均因“尿毒症”接受肾移植,1例合并糖尿病,分别于肾移植后6个月、2年及6年发病.症状有发热、咳嗽、痰中带血及胸痛等.CT影像学表现,2例早期为多发不规则块状影,1例早期为双肺弥漫性浸润影;均较快进展为多发厚壁空洞;1例伴胸水.3例均经CT引导下经皮肺穿刺病理检查确诊.结果 3例中,例1采用伊曲康唑治疗1年,治愈,停药8个月后复发;例2伊曲康唑治疗21 d,显效,因移植肾发生排斥反应,加强免疫抑制后毛霉播散,死亡;例3经伊曲康唑治疗,显效,仍在随防中.结论 肾移植受者并发肺毛霉病的诊治困难;对可疑病例应及时行经皮肺穿刺等组织活检术;可选用伊曲康唑抗毛霉治疗;早期诊断、把握好免疫功能状态是改善预后、减少复发的关键.
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儿童器官捐赠供肝在儿童肝移植中的应用22例
目的 探讨儿童心脏死亡后器官捐赠供肝在儿童肝移植中的应用.方法 回顾性分析自2012年10月至2014年2月完成的22例儿童肝移植,供肝均来源于儿童死亡后器官捐赠(不含劈离式肝移植),分析受者术后恢复情况、存活率及并发症发生情况.结果 截止2014年3月30日,22例患儿中,20例恢复良好出院,死亡2例,其中1例因心功能衰竭,另1例因腹腔出血死亡,死亡原因均与供肝无关.结论 儿童死亡后器官捐赠供肝移植总体效果满意,但是目前经验还比较有限,还需进一步观察、研究.
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KLF4表达联合米兰标准在肝癌肝移植受者预后分析中的价值
目的 探讨转录因子Krüppel样因子4(KLF4)作为分子标志物联合米兰标准预测肝癌患者肝移植预后的价值.方法 回顾性分析2001年至2009年间接受肝移植的105例肝细胞肝癌患者的病例资料,应用免疫组织化学、蛋白质印迹等方法检测肝癌及癌旁组织中KLF4的表达,采用Kaplan-Meier法分析各组受者术后5年的总体存活率和无瘤存活率.结果 肝癌组织中KLF4蛋白表达低于相配对的癌旁组织(P＜0.05);在低分化肝癌组织中KLF4的表达显著低于中/高分化的肝癌组织(P=0.008),KLF4低表达是肝移植术后受者存活和肝癌复发的独立危险因素(相对危险度分别为4.59和5.42,P＜0.001).符合米兰标准的受者中,KLF4高表达的受者与低表达的受者间的总存活率及无瘤存活率均无显著差异(P＞0.05),但超出米兰标准的受者中,KLF4高表达的受者术后5年总体存活率和无瘤存活率分别达91.7％和70.5％,显著高于KLF4低表达的受者(P＜0.05).结论 KLF4是可用于肝癌患者肝移植预后分析的新的生物标志蛋白,检测肝癌组织KLF4蛋白的表达水平可以提高米兰标准预测肝癌患者肝移植术后存活率和肿瘤复发的准确度.
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我国心脏移植现状分析——2013年中国心脏移植年度报告
目的 总结2013年全国心脏移植网络注册系统实时上报的基本数据,探讨我国心脏移植的现状.方法 2013年我国17个移植中心共进行心脏移植231例.采用Logistic单因素和多因素回归分析影响我国心脏移植受者院内死亡的危险因素.对北京阜外医院1家中心2004年6月至2013年12月的398例受者(随访率100％)采用Kaplan-Meier方法统计中长期存活率.采用Cox生存分析的方法分析影响我国心脏移植受者中长期存活的危险因素.结果 231例受者的平均住院时间为24 d,院内死亡25例,总死亡率为10.8％(25/231),其中手术量大的3家中心平均院内死亡率2.2％.多因素Logister分析结果表明,仅术前群体反应性抗体(PRA)阳性是影响心脏移植受者院内死亡的危险因素(比值比=12.435,95％可信区间1.369～112.938,P=0.025).北京阜外医院398例心脏移植受者的随访时间中位数为1383 d,受者术后1、3、5和7年存活率分别为94.7％、91.6％、88.0％和82.6％.单因素和多因素COX回归分析证实,术前心脏原发病(心肌病与非心肌病,P＜0.01)、术前合并慢性阻塞性肺疾病(P＜0.01)、术前总胆红素水平(P＜0.05)及术前血肌酐水平(P＜0.01)是影响心脏移植受者术后中长期存活的危险因素.结论 2013年我国心脏移植总体手术例数有所提高,手术量大的心脏移植中心受者存活状况良好;部分移植中心的数据上报完整度有待进一步提高.
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18F-FDG PET/CT显像预测肝细胞癌肝移植术后复发价值的初步探讨
目的 初步探讨氟脱氧葡萄糖18F正电子发射断层扫描(18F-FDG PET)/CT显像在预测肝细胞肝癌(HCC)肝移植术后复发的价值.方法 回顾性分析52例HCC患者肝移植前的18F-FDG PET/CT检查结果及肝移植后随访结果,根据肝移植受者预后分为复发组和未复发组.根据病灶对FDG的摄取情况,将患者PET/CT检查结果分为PET阳性和阴性;利用PET/CT检查结果计算原发肿瘤大标准摄取值(Tsuvmax)/正常肝实质本底大标准摄取值(Bsuvmax),即靶/本值(T/B值),据此将患者分为T/B值≤1.15者和T/B值＞1.15者,均统计患者的肿瘤无复发存活率.结果 随访期内,52例中25例(48.1％)复发,27例(51.9％)未复发.复发组的T/B值为2.51±0.95,明显大于未复发组者的1.37±0.46,差异有统计学意义(t=4.12,P＜0.001).PET阴性组和PET阳性组的0.5年、1年、2年和3年肿瘤无复发累积存活率分别为100.0％、92.3％、92.3％和92.3％以及89.7％、59.0％、43.6％和35.7％,PET阴性组高于PET阳性组,差异有统计学意义(#=8.78,P=0.003).T/B值≤1.15组和T/B值＞1.15组的0.5年、1年、2年和3年肿瘤无复发累积存活率分别为100％、92.3％、92.3％和92.3％以及89.5％、59.7％、42.1％和33.7％,T/B值≤1.15组高于T/B值＞1.15组,差异有统计学意义(x2=10.24,P=0.001).结论 18F-FDG PET/CT显像对于预测HCC肝移植术后复发具有一定价值.肝移植术前18F-FDG PET/CT显像阴性、T/B值≤1.15的HCC患者,其术后复发的概率相对较低,而18F-FDG PET/CT显像阳性、T/B值＞1.15的HCC患者,其术后复发的概率相对较高.
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肝移植治疗原发性肝癌194例的临床效果分析及术后肿瘤复发的危险因素
目的 探讨肝移植治疗原发性肝癌(PHC)的临床效果及术后肿瘤复发的危险因素.方法 回顾性分析2005年4月至2011年6月间194例PHC患者接受肝移植的临床病例资料.结果 194例受者肝移植后1、3和5年累积存活率分别为92.78％、78.07％、76.80％,术后有37例受者发生肿瘤复发或转移,发生率为19.1％(37/194).单因素分析结果显示,术前肿瘤TNM分期(P=0.026 667)、肿瘤直径(P=0.004 5)、肿瘤数目(P=0.031 8)、血管侵犯(P=0.006 059)及甲胎蛋白(AFP)水平(P=0.003 426)与肿瘤复发显著相关;多因素分析结果显示,术前肿瘤直径[P=0.0081,比值比(OR)=0.789,95％可信区间(CI)为2.123 3～6.124]、血管侵犯(P＜0.001,OR=5.928,95％CI为1.173～86.789)及AFP水平(P=0.019,OR=2.601,95％ CI为2.196～5.658)是肝移植术后肿瘤复发的独立危险因素.符合米兰标准的受者与符合加州大学旧金山分校(UCSF)标准的受者间存活率和无瘤存活率的差异均无统计学意义(P＞0.05),但均显著高于超UCSF标准的受者(P＜0.01).结论 肝移植是治疗PHC的有效方法,术前肿瘤直径＞8 cm、伴有血管侵犯及AFP水平＞400 μg/L均严重影响受者肝移植后肿瘤复发及存活率;合理选择肝癌肝移植手术适应证可使更多PHC患者受益.
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大鼠脂肪来源干细胞抵抗人血清介导的异种体液免疫杀伤作用及其机制
目的 研究大鼠脂肪来源干细胞(rASC)抵抗人血清介导的异种体液性杀伤的作用及其主要机制.方法 分离培养SD大鼠ASC,将2～8代的rASC作为实验材料,以大鼠淋巴细胞(rLC)作为对照.采用流式细胞技术,检测两种细胞异种抗原α-Gal的表达情况,体积分数20％正常人血清对两种细胞的杀伤作用、两种细胞分别与正常人血清中天然抗体IgM和IgG的结合情况,以及与正常人血清作用后补体C3c、C4c、C5b-9在两种细胞上的沉积情况.结果 成功分离和培养rASC,rASC表面标志检测呈CD44阳性、CD45阴性、CD90阳性及主要组织相容性抗原Ⅱ阴性,并成功诱导rASC向成脂细胞和成骨细胞分化.相对于rLC,rASC对人血清介导的异种体液性杀伤具有明显的抵抗作用,其几何平均荧光强度(Gmean)值为(20.42±2.80)％,低于rLC的(51.84±6.70)％(P＜0.01);rASC上α-Gal的表达量为13.97±0.33,显著低于rLC的24.47±3.03 (P＜0.05);rASC与人血清中IgG和IgM的结合量分别为9.4±2.0和5.73±1.0,显著低于rLC的107.2±4.8和27.49±3.9(P＜0.01);与正常人血清作用后,rLC可见显著的C3c、C4c和C5b-9沉积(Gmean值分别为1 924±509.4、177.3±37.17和37.05±7.4),但rASC仅有较少C3c和C4c沉积(Gmean值分别为294.6±38.02和35.23±3.1),C5b-9沉积几乎为阴性(Gmean值为5.63±1.74),两种细胞间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 rASC能明显抵抗人血清介导的异种体液免疫杀伤作用,其机制可能与rASC低表达异种抗原α-Gal及抑制了补体攻膜复合物形成有关.
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西罗莫司和sTNFRI-IgGFc基因修饰联合应用抑制树突状细胞成熟
目的 观察应用西罗莫司联合可溶性肿瘤坏死因子受体I(sTNFRI)-IgGFc基因转染对大鼠骨髓源性树突状细胞(DC)形态、表型、功能和分化的影响及抑制DC成熟的作用.方法 获取和培养Wistar大鼠骨髓源性DC.实验分5组,未成熟DC组(imDC组),成熟DC组(mDC组),西罗莫司组(经西罗莫司处理的DC),sTNFRI基因转染组(转染sTNFRI-IgGFc基因的DC)与联合处理组(经西罗莫司处理和sTNFRI基因转染的DC).采用流式细胞技术检测各组DC表面分子MHCⅡ、CD80、CD86的表达情况,进行单向式混合淋巴细胞反应后进行MTT实验检测各组DC活化T淋巴细胞能力,采用酶联免疫吸附试验试剂盒检测各组DC培养上清液中白细胞介素12(IL-12)、γ干扰素(IFN-γ)及sTNFRI-IgGFc蛋白的表达状况.结果 培养第10天,rnDC组DC表面MHCⅡ、CD80、CD86的表达量显著高于其他4组(P＜0.05);联合处理组较imDC组CD86的表达显著降低(P＜00.05).mDC组DC刺激T淋巴细胞增殖能力显著高于其他4组(P＜0.05),联合处理组显著低于imDC组、mDC组和西罗莫司组(P＜0.05).mDC组培养液中IL-12和INF-γ的含量显著高于其他4组(P＜0.05),而联合处理组较其他4组培养液中IL-12和INF-γ的水平显著降低(P＜0.05).结论 西罗莫司和sTNFRI-IgGFc基因修饰均能抑制DC的成熟,二者联合应用具有协同效应,较单独使用具有更强地抑制DC成熟的作用.
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再次肺移植治疗首次单肺移植后移植肺功能丧失二例
上世纪90年代,北京安贞医院在国内首先成功进行临床肺移植[1].随着开展肺移植病例的增加和时间的推移,再次肺移植的问题摆在面前.2003年1月至2014年2月,我院共行肺移植70例,其中2例术后获得长期存活的受者因移植肺功能丧失而接受再次肺移植,术后恢复良好,现报告如下.临床资料例1为男性,年龄为62岁.2007年10月因双肺终末期慢性阻塞性肺病接受右肺移植.术后恢复顺利,未出现明显并发症.术后以他克莫司+吗替麦考酚酯+甲泼尼龙预防排斥反应.
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环孢素A预防移植物抗宿主病无效或不耐受换用他克莫司治疗的效果评价
他克莫司与CsA同属依赖钙调蛋白的磷酸酯酶抑制剂,在体外,他克莫司抑制T淋巴细胞的强度较CsA强100倍[1]Ⅲ.当CsA预防allo-HSCT后GVHD无效或不耐受时,换用他克莫司治疗是否可以提高疗效和降低不良反应呢?2005年1月至2008年12月,我院接受allo-HSCT的92例受者常规采用CsA联合短程甲氨蝶呤预防GVHD,其中有39例因发生急性GVHD、慢性GVHD或CsA不耐受而换用他克莫司治疗,现对其疗效及安全性做一评价.
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单核苷酸多态性影响肝移植受者他克莫司代谢的研究进展
他克莫司主要通过干扰钙依赖性信号传导途径,阻断T淋巴细胞的激活来抑制抗宿主反应和迟发性变态反应口[1-2].目前,他克莫司在临床上广泛应用于器官移植受者和自身免疫系统疾病患者.由于他克莫司的有效治疗窗狭窄,药代动力学个体间差异较大,因此在临床上个体间给药剂量存在较大差异,较难建立一个统一的用药方案;他克莫司的用量不足时可导致排斥反应,用量过度时又易导致不良反应如肾毒性、神经毒性及感染等,临床上需要通过治疗药物监测(TDM)调整给药,但是仍不能确保用药安全有效[3-4].
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ABO血型不合肝移植的研究进展
正常情况下,肝移植受者与供者的血型要相一致或相容时才能实施,但在临床上常会遇到捐赠者与受者ABO血型不一致的现象.为了增加供肝数量,人们开始考虑并开展ABO血型不合肝移植[1].目前,在紧急或供者紧缺的情况下行ABO血型不合肝移植已逐渐被接受,甚至有关于原发性肝癌ABO血型不合肝移植的报道[2].一、ABO血型不合肝移植的理论基础与现状肝脏作为免疫特惠器官,有较好的免疫耐受能力[3-6].肝脏具有产生ABO抗原的能力,可以诱发产生阻断性抗体,同时,肝细胞是体内少数无ABO抗原存在的细胞.
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聚焦他克莫司缓释胶囊的临床价值——优化移植肾功能
肾移植术后移植肾功能的保护是移植受者长期存活的关键.对美国器官获取和登记网络/器官资源共享网络(OPTN/UNOS)的数据分析显示,肾移植术后1年内移植肾功能是移植肾长期存活的独立预测因素,肾移植术后1年血肌酐(SCr)＞133μmol/L,以及移植术后6个月至1年内SCr上升≥27 μmol/L与移植肾长期存活率下降相关;肾移植术后1年SCr＞133μmol/L显著增加心血管死亡风险[1-2].以他克莫司为基础的免疫抑制方案是移植后一线基础用药方案.他克莫司缓释胶囊(新普乐可复)作为他克莫司胶囊(普乐可复)的缓释剂型,具有更平稳的血药浓度,在保证相同药物暴露量的同时,降低血他克莫司浓度峰值,减少了因峰值浓度较高导致药物不良反应的风险,从而更有利于保护肾功能.
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跻身肺移植的学术前沿
国内临床与国际水平的差距已经不大,许多国外进修学习归来的医生有此同感.改革开放30余年来,日益便捷的资讯来源、日趋频繁的人员交流,使国内医疗技术迅速跟上世界先进水平.学科发展需要本学科的医生拓展学术前沿,从紧跟到参与,是国内医学界的必然走向.虽然数量不多,但国内肺移植也基本经历了“临床上紧跟”,正在向“科研上参与”过渡.如何参与到肺移植学术前沿拓展的国际竞争与协作中,是当前必须思考的问题.
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