中华器官移植杂志
Chinese Journal of Organ Transplantation 중화기관이식잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1785
- 国内刊号： 42-1203/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝移植后采用阿德福韦二匹伏酯联合抗乙型肝炎球蛋白预防乙型肝炎复发
目的 探讨阿德福韦二匹伏酯(ADV)联合抗乙型肝炎球蛋白(HBIG)预防存在YMDD变异者肝移植后乙型肝炎复发的效果.方法 16例患者肝移植前乙型肝炎病毒(HBV)DNA阳性,其HBV DNA聚合酶发生YMDD变异,对拉米夫定产生耐受,术前患者开始口服ADV,并肌肉注射小剂量HBIG,以预防移植后乙型肝炎复发.术后监测移植肝功能以及血清和肝组织中HBV标志物.结果 术后平均随访19.4个月,除1例死于肝癌复发外,其余患者存活.15例于术后4周内、1例于术后6个月HBVDNA转阴,此后HBV DNA持续阴性.结论 采用ADV联合小剂量HBIG肌肉注射可以有效预防存在YMDD变异者肝移植后的乙型肝炎复发.
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合并严重下尿路异常者的肾移植及尿路处理八例
目的 探讨合并严重下尿路异常者的肾移植及尿路处理方法.方法 8例尿毒症患者肾移植前合并下尿路异常,分别为结核性膀胱挛缩1例,神经源性膀胱2例,尿道严重狭窄1例,重度前列腺增生4例.合并膀胱挛缩者于肾移植术中行移植肾输尿管皮肤造口;合并神经源性膀胱者分别于肾移植术中及术后行回肠膀胱术;合并尿道狭窄者于肾移植术中行尿道扩张术,并采用尿道膀胱会师法留置导尿管;合并前列腺增生者均于肾移植术后行经尿道前列腺电切术(TURP),其中1例TURP后因前尿道狭窄又行尿道扩张术.结果 同期行回肠膀胱术的患者术后第5天出现回肠吻合口出血,给予巴曲酶、冷沉淀、输血600 ml等处理,8 d后好转;该例术后第17天发生尿瘘,经积极引流、抗感染等治疗,19 d后好转.除1例高龄患者肾移植后并发严重肺部感染而放弃治疗外,其余7例术后肾功能恢复较好,血肌酐维持在正常或略高于正常水平.结论 对于伴有严重下尿路异常者,结合患者病情,根据具体的异常情况采取正确的手术方案,可在保证移植肾功能正常的同时解除下尿路异常.
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急性排斥反应时移植肾组织中趋化因子及其受体的表达
目的 探讨急性排斥反应时移植肾组织中正常T淋巴细胞表达及调节因子(RANTES)、单核细胞趋化因子-1(MCP-1)、γ干扰素诱导的单核因子(CXCL9/Mig)、γ干扰素诱导蛋白10(CXCL10/IP-10)及其受体CCR5、CCR2、CXCR3的表达及意义.方法 以52例肾移植受者为对象,移植后常规进行移植肾穿刺,所取材料一部分进行组织学观察,另一部分采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测各趋化因子及其受体的mRNA表达.结果 52例中,17例为临界改变,21例为排斥改变,其中I a级18例,I b级3例(以上38例为排斥组).另14例肾功能稳定,移植肾组织无明显病理变化(非排斥组).排斥组RANTES、CXCL10及CCR5的mRNA表达明显上调,其mRNA表达量分别是非排斥组的2.70倍(P<0.01)、3.76倍(P<0.01)和6.88倍(P<0.01);两组间CXCL9、MCP-1及CCR2 mRNA表达的差异均无统计学意义(P>0.05).结论 急性排斥反应时,移植肾组织中RANTES、CXCL10和CCR5表达升高,提示它们在肾移植急性排斥反应中可能起重要作用,它们的高表达可以作为移植肾急性排斥反应的标志之一.
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肝移植后应用巴利昔单抗同时撤减激素的免疫抑制治疗方案
目的 探讨肝移植后加用巴利昔单抗的情况下采用撤减激素的免疫抑制方案的临床效果.方法 首次肝移植患者60例,术后采用他克莫司和霉酚酸酯预防排斥反应,并分别于术中和术后第4天各给予1剂巴利昔单抗,其中20例不用激素,40例仅术中开放血流前使用甲泼尼龙1次,术后不再使用激素,此60例为撤减激素组.以同期完成的、术后采用含甲泼尼龙的免疫抑制方案的60例肝移植患者为对照组.观察两组患者及移植物的存活情况以及急性排斥反应、巨细胞病毒磷蛋白(CMV pp65)阳性及术后新发糖尿病的发生情况.结果 术后随访12个月,不用激素者、单次使用激素者及对照组的患者存活率分别为95.0%、92.5%和91.7%,移植肝存活率分别为95%、90%和90%,急性排斥反应发生率分别为10.0%、12.5%及11.7%,三者间两两比较,患者存活率、移植肝存活率和急性排斥反应发生率的差异均无统计学意义.不用激素者、单次使用激素者及对照组的CMV pp65阳性率分别为15.0%、20.0%和43.3%,新发糖尿病发生率分别为5.0%、7.5%和30.0%,撤减激素组明显低于对照组(P<0.05).结论 肝移植后,在加用巴利昔单抗的情况下采用撤减激素的免疫抑制方案,并不增加排斥反应的发生率,并能降低CMV pp65阳性率和新发糖尿病发生率.
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亲属活体供肾移植83例临床分析
目的 总结亲属活体供肾移植的临床经验.方法 83例活体亲属供肾移植,其中血缘亲属供肾79例,夫妻间供肾4例.术前对供者进行全面综合评估,包括心理评估.73例采用开放手术取肾,10例经腹腔镜取肾.除接受同卵双生供肾移植的1例不用免疫抑制剂外,其余82例术后采用环孢素A(或他克莫司)、霉酚酸酯(或硫唑嘌呤,或咪唑立宾)及泼尼松预防排斥反应.结果 术后无肾功能恢复延迟发生,8例发生急性排斥反应,经甲泼尼龙冲击或抗淋巴细胞球蛋白治疗后全部逆转.术后随访1个月至8年,所有供者恢复良好,血肌酐正常;83例受者中,死亡2例,1例术后2年死于呼吸衰竭,1例术后7年死于心力衰竭.结论 术前应对供者进行全面综合评估,取肾应采用术者熟练有把握的方法;缩短受者术前透析时问,术后早期免疫抑制剂的用量应同尸体肾移植,但维持用药可采用较低剂量.
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咪唑立宾在临床肾移植中的应用
目的 观察咪唑立宾(MZR)预防肾移植后排斥反应的效果及不良反应.方法 100例肾移植患者后采用由MZR与环孢素A(CsA)、泼尼松(Pred)组成的三联方案预防排斥反应(MZR组),以100例采用CsA.霉酚酸酯(MMF)与Pred组合者为对照(MMF组),随访12个月,观察急性排斥反应发生率,人、肾存活率以及与药物有关的不良反应.结果 术后12个月内,MZR组及MMF组急性排斥反应发生率分别为11%和9%,差异无统计学意义.MZR组人、肾存活率均为100%,MMF组均为99%.MZR组腹泻、严重肺部感染的发生率分别为4%和1%,明显低于MMF组的12%和6%,而血尿酸升高者(25%)明显多于MMF组(6%),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 含咪唑立宾的免疫抑制方案用于预防肾移植后的排斥反应安全、有效,不良反应较少.
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供、受者输尿管采取端端吻合的同种肾移植五例
目的 总结肾移植中供、受者输尿管端端吻合的经验,以提高供肾的利用率.方法 5例供肾,3例采取原位灌注肝、肾联合整块切取,2例采取双侧肾脏整块切取,所获供肾输尿管长度为1.8～3.2 cm,平均为2.8 cm.供肾移植于右侧髂窝,将受者自身的右侧输尿管在髂血管近心侧上方约2.0 cm的高度切断,近肾端输尿管结扎,其肾脏旷置,远端输尿管断端与移植肾输尿管行端端吻合.4例放置输尿管内支架管,术后3个月时拔除.结果 4例术后1周内、1例术后2周内肾功能恢复正常.术后随访时间平均为6个月,无一例出现旷置肾区胀痛和不适,B型超声波检查未发现旷置肾积水,输尿管吻合处无尿漏.患者均出现不同程度的镜下血尿,拔除输尿管内支架管后血尿消失.结论 在供肾输尿管过短的情况下,供、受者输尿管端端吻合是一种可以选择的术式,但取肾时仍应注意保护输尿管,从源头上避免输尿管过短.
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肝移植术后他克莫司所致的肝内胆汁淤积型肝损害六例
目的 探讨肝移植术后他克莫司所致的胆汁淤积型肝损害的临床特点与治疗方法.方法 6例肝移植患者术后采用他克莫司(FK506)、霉酚酸酯及泼尼松预防排斥反应.术后1～3个月出现丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、γ谷氨酰转移酶及胆汁酸水平升高,并伴有明显神经症状,影像学检查提示胆管吻合口通畅,胆管未见明显狭窄及扩张,也未发现移植肝动脉病变.移植肝组织活检提示肝内胆汁淤积、胆栓形成.停用或减量使用FK506,同时行内镜下胆管内引流(ERBD)、内镜下鼻胆管引流(ENBD)、经皮经肝穿刺胆道造影(PTC)及球囊胆道扩张术引流,并辅以护肝及抗炎治疗.结果 4例患者经ERBD或ENBD治疗,3个月后黄疸消退,血清转氨酶及胆管酶逐步恢复正常;1例经上述治疗3个月,未见明显好转,后行3次PTC及球囊胆道扩张术引流,于术后9个月血清转氨酶及胆管酶逐渐恢复正常,黄疸消退;1例上述治疗无效,接受再次肝移植.结论 肝移植术后他克莫司所致的胆汁淤积型肝损害一般发生在用药后1～4个月,应与移植肝缺血性胆道病变相鉴别,治疗方法主要是停用或减量使用他克莫司,早期行胆道引流术,保持胆道引流通畅,并辅以护肝、抗炎等治疗.
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乙型肝炎病毒基因型及S、P基因变异与肝移植术后乙型肝炎病毒感染的关系
目的 探讨乙型肝炎病毒(HBV)基因型和S、P基因变异与肝移植术后HBV再感染的关系.方法 因乙型肝炎相关终末期肝病接受肝移植,术后随访1.5～3年,发生HBV再感染者14例(再感染组),移植前服用拉米夫定,移植后采用拉米夫定和抗乙型肝炎球蛋白(HBIG)预防HBV再感染.采用聚合酶链反应测定血清中HBV DNA水平,基因测序法分析HBV基因型、S基因及P基因变异,微粒子捕捉酶免法检测血清HBIG浓度.随机选取同期因乙型肝炎相关终末期肝病接受肝移植而未发生HBV再感染者20例为对照.结果 再感染组移植前血清HBV DNA≥103拷贝/ml者占71.4%,明显高于对照组的30%(P<0.05).再感染组移植前HBV基因型有B型(2例)和C型(12例),移植后基因型不变;对照组B型11例,C型9例.再感染组3例术前发生拉米夫定耐药位点变异者,9例C型者在P区拉米夫定耐药位点变异以外发生多位点氨基酸变异,且变异位点差异较大.再感染组50%的患者HBIG浓度为0,其S区"a-决定簇"的基因均发生变异.结论 乙型肝炎相关终末期肝病患者肝移植后的HBV再感染与HBV基因型有关,C基因型者更易发生HBV再感染;再感染可能与P基因区存在多位点变异及S区的"a-决定簇"基因变异密切相关.
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低剂量膦甲酸钠治疗骨髓移植后巨细胞病毒感染
目的 探讨采用低剂量膦甲酸钠治疗HLA单倍型相合骨髓移植后巨细胞病毒(CMV)感染的临床效果及不良反应.方法 行HLA单倍型相合未去T淋巴细胞骨髓移植的患者54例,移植前采集供、受者外周血,采用CMV Brite试剂盒检测CMV磷蛋白(CMV pp65)阳性细胞.受者于移植前9 d开始采用更昔洛韦预防CMV感染,至移植当天改为阿昔洛韦.患者的造血功能恢复后,每周检测CMV pp65,阳性者即给予膦甲酸钠60 mg·kg-1·d-1,至CMV pp65转为阴性3 d后停药.结果 54例均获得造血功能重建,其中18例移植后CMV pp65为阳性,发生时间为移植后30～93d,应用膦甲酸钠治疗7～21 d后全部转阴,其中1例考虑为CMV肠炎,将膦甲酸钠的剂量增加至120 mg·kg-1·d-1.膦甲酸钠治疗前后,患者的血电解质、肾功能、白细胞和血小板数等均无明显变化.结论 低剂量膦甲酸钠能有效控制骨髓移植后CMV感染,且无严重不良反应.
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骨髓间充质干细胞的输注时机对小鼠骨髓移植后急性移植物抗宿主病的影响
目的 探讨骨髓间充质干细胞(MSCs)输注时机对异基因骨髓移植(allo-BMT)后急性移植物抗宿主病(aGVHD)的影响及其机制.方法 以Babl/c小鼠为供者,于无菌条件下获取其骨髓,制成MSCs悬液及骨髓细胞悬液.C57BL/6小鼠为受者,经电子直线加速器行全身照射后,分为5组进行allo-BMT.骨髓移植组受者经尾静脉输注骨髓细胞悬液和RPMI 1640培养液各0.2 ml;联合移植组受者经尾静脉输注骨髓细胞悬液和MSCs悬液各0.2 ml;延迟输注Ⅰ组受者经尾静脉输注骨髓细胞悬液0.2 ml,3 d后再输注MSCs悬液0.2 ml;延迟输注Ⅱ组受者经尾静脉输注骨髓细胞悬液0.2 ml,7 d后再输注MSCs悬液0.2 ml;对照组受者经尾静脉输注RPMI 1640培养液0.4 ml.记录受者存活时间及aGVHD的发生情况,检测外周血白细胞、CD4+ 和CD8+淋巴细胞数,测定血清γ干扰素(IFN-γ)和白细胞介素4(IL-4)水平,观察死亡小鼠的肝、脾、小肠及皮肤等组织病理学变化.结果 对照组受者均于移植后14 d内死亡.骨髓移植组于移植14 d以后出现aGVHD的表现,且均于23 d内死亡.联合移植组aGVHD的发生率为30%,延迟输注Ⅰ组aGVHD的发生率为60%,两组受者的存活时间均长于骨髓移植组.延迟输注Ⅱ组与骨髓移植组间aCVHD发生率和死亡时间的差异无统计学意义.受者的白细胞数均于全身照射后3 d降至低,各移植组白细胞数皆于移植后回升,但骨髓移植组和延迟输注Ⅱ组的白细胞数未能恢复至正常水平,而联合移植组和延迟输注Ⅰ组的白细胞数均于移植后28 d恢复正常.输入MSCs者,CD4+淋巴细胞数量明显升高,而CD8+淋巴细胞数量下降,以联合移植组为明显.联合移植组的IFN-γ水平明显低于骨髓移植组,而IL-4水平高于骨髓移植组.各组发生aGVHD的小鼠的肝、脾、小肠及皮肤病理改变基本一致.结论 MSCs与骨髓同时输注时aGVHD的发生率低,受者的存活时间也长,其机制可能与细胞因子水平有关.
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骨髓间充质干细胞移植促进脊髓损伤大鼠神经功能的恢复
目的 探讨骨髓间充质干细胞(MSCs)移植对脊髓损伤大鼠神经功能恢复的影响极其可能机制.方法 采集SD大鼠骨髓,分离出MSCs,并培养、纯化,取传至第6代的MSCs,移植前1 d以5溴2脱氧尿嘧啶核苷(Brdu)标记,然后用显微注射器将其缓慢注射到脊髓损伤大鼠模型(成年SD大鼠)的受损脊髓中心,以不进行移植的脊髓损伤大鼠模型(损伤组)和假手术组为对照.术后进行运动功能评分以判断神经功能恢复情况,并切取移植区域脊髓组织,应用荧光免疫化学染色检测脊髓损伤灶边周的神经元凋亡情况(TUNEI.与NeuN双标记)以及移植的MSCs的分布和向神经元分化情况(Brdu与NeuN双标记),应用逆转录聚合酶链反应检测损伤灶区域脑源性神经营养因子(BDNF)mRNA的表达.结果 移植后第3天开始,损伤组和移植组大鼠的BBB运动功能评分明显上升,第14天后进入平台期,但移植组各时间点的.BBB运动功能评分均明显高于损伤组(P<0.05).移植后3 d,在移植组的脊髓组织中可见Brdu标记阳性细胞,少部分Brdu标记阳性细胞同时表达神经元特异性标志物NeuN;移植后第3、7天,损伤组和移植组脊髓组织中的凋亡神经元均显著多于假手术组(P<0.01),凋亡的神经元多存在于损伤周边区,但移植组的凋亡神经元显著少于损伤组(P<0.01);移植后第3、7天,假手术组未检测到BDNF mRNA的表达,损伤组和移植组均可检测到BDNF mRNA的表达,移植组的表达量分别较损伤组高28.6%和39.2%(P<0.05).结论 移植的骨髓MSCs可促进脊髓损伤大鼠神经功能的恢复,其机制除MSCs直接分化为神经元进行修复外,还可能与其改善脊髓损伤区的微环境、上调BDNF、mRNA表达、减少神经细胞凋亡有关.
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抗γ公共链单克隆抗体诱导治疗延长小鼠移植心脏存活时间及其机理
目的 探讨以抗γ公共链(γc链)单克隆抗体特异性阻断同种反应性T淋巴细胞的信号通路对心脏移植物存活的影响,并探讨相关机制.方法 分离Balb/c小鼠和C57BL/6小鼠的脾细胞,荧光染色后进行混合培养,分别于培养时(实验Ⅰ组)和培养第3天时(实验Ⅱ组)在培养体系中加入抗γc链单克隆抗体,以单一细胞培养为阴性对照,混合细胞培养但不加抗γc链单克隆抗体为阳性对照,观察培养不同时间的细胞增殖和凋亡情况.另以刀豆蛋白刺激C57BL/6小鼠脾细胞,然后加入抗γc单克隆抗体作用14 h,进行膜联蛋白5染色,观察细胞凋亡情况.制作移植物抗宿主反应(GVHR)模型,静脉给予抗γc链单克隆抗体,观察肝脏内T淋巴细胞凋亡情况.以Balb/c小鼠为供者,C57BL/6小鼠为受者,进行颈部异位心脏移植,致敏组术前静脉输注供者脾细胞悬液;干预组术前静脉输注供者脾细胞悬液,并于心脏移植前7、5、3、1 d经尾静脉注射抗γc链单克隆抗体,观察各组术后移植心脏的存活情况.结果 混合淋巴细胞培养中,实验Ⅰ组、实验Ⅱ组及阴性对照组细胞的荧光强度未见明显减弱;培养第3天后,实验Ⅰ组、实验Ⅱ组的前G1期细胞数均较阴性、阳性对照组有所增加,其中实验Ⅰ组前G1期细胞数与阳性对照组的差异为明显(P<0.01).经抗7c链单克隆抗体作用后,膜联蛋白5阳性细胞数增多,且为cD3阳性细胞.GVHR小鼠接受抗γc链单克隆抗体输注后,门静脉周围聚集的淋巴细胞出现凋亡.对照组和致敏组的移植心脏分别在术后(8.7±0.5)d和(4.3±0.5)d停跳,干预组的移植心脏存活时间达到(50.2±33.9)d,明显长于致敏组和对照组(P<0.01),其中1只受者的移植心脏存活时间达到114 d.结论 抗γc链单克隆抗体可以显著延长小鼠移植心脏存活时间,其机理与特异性清除供者反应性T淋巴细胞有关.
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移植肾及尿路结石的超声诊断16例
我院自1997年4月至2007年4月共完成同种异体肾移植1068例,其中经超声诊断的移植肾和尿路结石16例,报告如下.
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银杏黄酮苷减轻大鼠肝脏缺血再灌注损伤
目前5%～15%的肝移植患者因出现原发性移植肝无功能而被迫再次移植,研究发现这与供肝冷保存后枯否细胞的活化及肝血窦内皮细胞的损伤密切相关[1,2].我们用含有银杏叶提取物(银杏黄酮苷,EGB761)的Euro-Collins液冷保存供肝,观察其对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的影响,并探究其机制.
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肝脏、胰腺及肾脏联合移植术后的凝血功能调控一例
我们于2005年成功实施了1例肝脏、胰腺、十二指肠及肾脏联合移植手术,术后患者存活时间超过20个月,移植物功能良好.现将我们术后调控患者凝血功能的体会报告如下.临床资料
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大鼠慢性移植肾肾病模型中移植肾组织中基质金属蛋白酶-9的表达
研究表明,单核细胞浸润和血管平滑肌细胞向内膜移行是慢性移植肾肾病(CAN)发病早期两个重要的病理变化,基质金属蛋白酶-9(MMP-9)参与许多慢性炎症病变时单核细胞的移行,本研究探讨CAN发病早期MMP-9在移植物内的表达,及其与单核细胞浸润的相关性,报告如下.
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亲属活体供肾移植70例
随着等待肾移植的患者不断增多,肾源却远不能满足需要,不少患者死于等待中,活体供肾移植不失为缓解肾源紧张的途径之一.我院于1983年开始施行亲属活体供肾移植,现将2001年至2007年9月间施行的70例亲属活体供肾移植总结报告如下.
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胸腺移植在诱导免疫耐受中的应用
近年来,由于认识到引起器官移植排斥反应的主要效应细胞--T淋巴细胞能够在异体胸腺内发育成熟,通过移植供者的胸腺来诱导受者对供者的特异性免疫耐受成了人们的研究热点,本文对近5年来这方面的研究进展作一综述.
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肾移植术后并发原发性甲状旁腺功能亢进一例
患者为女性,62岁,诊断为慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭.术前血液透析期间,血红蛋白浓度维持在60 g/L左右,全段甲状旁腺激素(iPTH)为995.0 ng/L.
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国际肝移植学会第十一届年会上关于肝移植的热门话题
国际肝移植学会第十一届年会于2007年6月20-23日在风景美丽的巴西沿海城市里约热内卢的喜来登大酒店召开,来自全世界的近300名肝移植专家和学者出席会议,共有560多篇论文在会议上进行了交流.本次会议的热门主题是肝癌和活体肝移植的相关问题.
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提高移植肾长期存活率专题讨论取得共识
由中华医学会《中华医学信息导报》组织、惠氏制药有限公司协办的"提高移植肾长期存活和防治慢性移植肾肾病(cAN)"的专题研讨已历时1年多.在此期间,共举行4次高层学术研讨会,并在《中华医学信息导报》上发表了10余篇相关文章,就CAN的形成原因、新研究进展和防治经验等方面进行了广泛而深入的讨论.
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终末期糖尿病肾病患者移植术前的评估与处理
终末期糖尿病肾病(ESDN)患者往往伴有各种慢性并发症,如心脏病、眼病、糖尿病足和神经病变等,病情较为复杂.由于这类患者的易感性、全身血管病变和组织修复能力减弱等,使得肾移植术后的并发症增多,危险性上升,影响切口的愈合和受者的术后康复.因此,必要的术前检查和充分的术前准备对移植成功与否及移植物的长期存活极为重要.
