中华核医学与分子影像杂志
Chinese Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging 중화핵의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.10
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-2848
- 国内刊号： 32-1828/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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混合型多系统萎缩病程与脑葡萄糖代谢相关性研究
目的 探讨混合型多系统萎缩(MSA)病程与脑葡萄糖代谢之间的关系.方法 46例符合Gilman诊断标准的混合型MSA患者,按病程分为3组:组1(14例),病程≤12个月；组2(13例),病程13～24个月；组3(19例),病程≥25个月.另选择年龄匹配的对照组18名(均为体格检查健康者).所有纳入对象均行头部18F-FDG PET/CT动态显像.应用SPM 8软件将对照组分别与组1、2、3的18F-FDG PET目标图像行两样本t检验,P＜0.005为差异有统计学意义.结果 与对照组相比,在检验水平P＜0.005时,组1低代谢脑区(均t＞3.49)主要位于额叶、颞叶外侧、岛叶、前扣带回、尾状核及小脑前叶；组2低代谢脑区(均t＞3.21)除了上述部位以外,还出现在壳核后部及小脑后叶局部；组3低代谢脑区(均t＞4.08)扩大至双侧壳核及双侧小脑半球.另外,3组患者均存在稳定的高代谢脑区,主要位于顶叶、颞叶内侧及丘脑；组1、组2、组3对应t值范围分别为均t＞3.27、均t＞3.02、均t＞3.30.结论 混合型MSA的病程与脑葡萄糖代谢模式有关.额叶、颞叶外侧、前扣带回及尾状核在病变早期即可受累,随后壳核由后至前逐渐出现代谢减低,而丘脑一直保持高代谢状态.小脑代谢减低由前叶延伸至后叶.18F-FDG PET/CT可较好反映混合型MSA病变的进展情况.
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18F-FDG肿瘤显像前低碳水化合物饮食对心肌放射性摄取的影响
目的 探讨18F-FDG肿瘤显像前采用低碳水化合物饮食以减少心肌放射性摄取的可行性.方法 选取2011年4月至2012年1月行18F-FDG肿瘤显像患者70例,按完全随机法将其分为对照组(34例)和实验组(36例).对照组显像前一天晚餐为正常饮食,实验组为低碳水化合物饮食.所有患者检查当天空腹,并在注射18F-FDG前抽血检测血糖、血清游离脂肪酸、胰岛素及酮体水平.行双探头符合线路显像,目测分析心肌FDG摄取程度,进行分级评分:0分,不显影；1分,摄取低于肝脏；2分,摄取与肝脏相当；3分,摄取高于肝脏；4分,显著摄取.计算心肌与肝脏放射性摄取比值(H/L).采用两样本t检验、Wilcoxon秩和检验和直线相关分析处理数据.结果 实验组心肌18F-FDG摄取明显低于对照组,H/L分别为0.94±0.57和1.50±1.04,差异有统计学意义(t=-2.75,P＜0.05).实验组血清游离脂肪酸和酮体水平[(0.671±0.229) mmol/L、(0.88±0.60) mmol/L]较对照组[(0.547±0.207) mmol/L、(0.57±0.32) mmol/L]显著升高(t=2.38和2.67,均P＜0.05)；2组血糖和胰岛素水平分别为(5.28±1.06) mmol/L、(35.16±33.70) pmol/L和(5.19±0.78) mmol/L、(41.64±35.13) pmol/L,差异均无统计学意义(t=0.39和-0.79,均P＞0.05).心肌摄取18F-FDG程度与血清游离脂肪酸和酮体水平均呈负相关(r=-0.40和-0.33,均P＜0.01),但与血糖和胰岛素水平相关性均无统计学意义(r=-0.02和0.13,均P＞0.05).结论 18F-FDG肿瘤显像前采用低碳水化合物饮食可以降低心肌对18F-FDG的摄取,从而减少其对周围病灶检出的干扰.
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神经淋巴瘤病的18F-FDG PET/CT影像特征分析
目的 分析神经淋巴瘤病18 F-FDG PET/CT影像特征,并探讨其在评估神经淋巴瘤病中的应用价值.方法 回顾性分析经病理检查证实的8例神经淋巴瘤病患者(男3例,女5例,年龄35～ 82岁)18F-FDG PET/CT影像学资料,比较神经淋巴瘤病受累周围神经与健侧周围神经PET/CT表现的异同,并利用SPSS 12.0软件对两者SUVmax行配对t检验.结果 8例神经淋巴瘤病患者PET/CT共发现病灶11个,PET示病灶均沿神经丛、神经束或椎间孔走行,表现为束条形、根块状或结节状FDG代谢异常增高,SUVmax为6.54±3.23;病灶CT表现为沿神经束或神经根管走行的束条形、根块状或结节状软组织密度影,与周围软组织及邻近脂肪间隙分界不清.健侧对应部位周围神经在18F-FDG PET/CT上未见明确显影,其SUVmax为1.15±0.48.神经淋巴瘤病受累神经与健侧周围神经SUVmax比较,差异有统计学意义(t=9.357,P＜0.001).结论 神经淋巴瘤病18F-FDG PET/CT主要表现为沿神经丛、神经束或椎间孔走行的束条状、根块状或结节状FDG异常摄取灶,PET/CT可以准确反映肿瘤细胞对周围神经的浸润,显示病灶的大小、形态、分布及肿瘤活性.
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盐酸去甲乌药碱注射液负荷核素心肌灌注显像诊断冠心病的有效性与安全性:Ⅱ临床试验
目的 评价盐酸去甲乌药碱注射液(HG)在负荷MPI诊断冠心病中的有效性和安全性.方法 采用多中心、随机、开放、阳性药自身交叉对照设计研究.怀疑或已经确诊为冠心病的患者120例,每例均根据随机数字表按照不同顺序先后进行HG和腺苷负荷MPI.受试者负荷显像前后90 d内行CAG检查,主要血管狭窄程度＞50％为冠心病.负荷MPI按心肌缺血严重程度与缺血范围分析,以CAG结果为“金标准”,比较HG和腺苷负荷MPI诊断冠心病的诊断效能及结果的一致性.同时进行试验的安全性评价,包括检查生命指征,血、尿常规、血生化指标等,以及记录不良反应.组间比较用两样本t检验、r检验或Fisher确切概率法,一致性分析采用Kappa检验.结果 120例受试者中有11例未完成全部试验,不参加有效性分析,但参加安全性评价；另109例参加有效性分析.HG负荷MPI诊断冠心病的灵敏度为56.1％(32/57),特异性为78.8％ (41/52),准确性为67.0％(73/109),阳性预测值为74.4％(32/43),阴性预测值为62.1％ (41/66)；腺苷负荷MPI的诊断灵敏度为52.6％(30/57),特异性为82.7％(43/52),准确性为67.0％ (73/109),阳性预测值为76.9％ (30/39),阴性预测值为61.4％(43/70).2药各对应诊断效能指标的差异均无统计学意义(x2=0～0.2476,均P＞0.05).HG负荷MPI诊断单支、双支和三支病变的灵敏度分别为29.6％(8/27)、64.7％(11/17)和100％(13/13),腺苷负荷MPI相应结果分别为22.2％(6/27)、64.7％(11/17)和100％(13/13).两药负荷MPI诊断LAD、LCX、RCA缺血的总一致性分别为95.41％ (104/109)、97.25％(106/109)和97.25％(106/109),Kappa值分别为0.8905、0.8420和0.8874.HG对受试者的收缩压几乎没有影响,舒张压有一定程度下降；心率可明显升高；血、尿常规和血生化等结果无异常改变.试验中共发生176例次与试验药物有关的不良反应,主要为胸闷、气短、心悸、头晕、头痛等,但症状轻微,停药后很快自行缓解.HG和腺苷负荷试验不良反应的发生率分别为69.2％ (83/120)和77.5％(93/120),差异无统计学意义(x2=2.1307,P＞0.05).结论 HG用于负荷MPI诊断冠心病的灵敏度和特异性与腺苷类似,安全性良好,具有临床应用价值.
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99Tcm-DTPA肾皮质通过时间延迟预测肾盂输尿管连接部狭窄术后肾功能改善的价值
目的 探讨99Tcm-DTPA利尿肾动态显像皮质通过时间(pTT)作为预测肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)离断式肾盂成形术后肾功能改善指标的可行性.方法 回顾性分析47例[男37例,女10例,年龄(29.7±10.8)岁]单侧UPJO患者临床情况及手术前后99Tcm-DTPA利尿肾动态显像,记录患者的年龄、性别、患肾位置、梗阻类型、手术方式、相对肾功能[RRF(患肾放射性摄取占总肾的百分比)]以及PTT,评价不同因素或指标对术后患肾RRF改善率(术后与术前RRF差值)的影响.符合以下情况之一即为PTT延迟:(1)在第2～7帧慢动态影像上,积水肾盂内未见放射性；(2)在第2～9帧慢动态影像上,肾皮质放射性无变化,肾大小、形态变化不明显；(3)肾皮质放射性持续增加；(4)自慢动态第2帧影像始,肾皮质放射性清除较对侧正常肾慢.采用配对t检验、Kruskal-Wallis及MannWhitney秩和检验和Pearson相关分析对数据进行统计学分析.结果 术后患肾RRF高于术前,分别为(40.70±13.30)％、(44.96±12.60)％,t=4.19,P＜0.01.PTT延迟组(16例)RRF改善率显著高于PTT正常组(27例),分别为(11.69±6.52)％、(0.48±2.98)％,Z=-5.13,P＜0.01；4例患肾PTT不能明确判断延迟或正常.术前不同RRF(＜40％与≥40％)、梗阻类型(机械性与非机械性)、患肾位置(左与右)、手术方式(开放手术与腹腔镜手术)以及性别(男与女)组间的患肾RRF改善率差异均无统计学意义(Z=-1.93～ 1.25,均P＞0.05).患肾RRF改善率与患者年龄之间未见有统计学意义的相关性(r=0.01,P＞0.05).结论 99Tcm-DTPA利尿肾动态显像PTT延迟是预测UPJO患者术后肾功能改善的唯一有效指标.
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18F-FDG PET/CT对不同分级和分期滤泡性淋巴瘤诊断及预后评估的价值
目的 探讨18F-FDG PET/CT对治疗前不同组织学分级及不同临床分期的滤泡性淋巴瘤(FL)的诊断价值,及其对一线治疗后的预后评估作用.方法 回顾性分析2007年5月至2013年4月经病理学证实的24例(男11例,女13例,中位年龄55岁)治疗前行18F-FDG PET/CT显像的FL患者.将患者按不同组织学分级和临床分期进行分组,计算对各组的诊断效能,并采用析因设计的方差分析比较不同组患者的病灶SUVm..将同期一线治疗后行18F-FDG PET/CF显像的16例[男9例,女7例,中位年龄50.5岁；其中7例为前述治疗前也行显像的患者]按照PET/CT结果分为阳性组和阴性组,对患者进行随访(6～49个月)并评价预后.结果 (1)24例患者中惰性FL(组织学分级1±2级)13例,侵袭性FL 11例(组织学分级3级及2级伴DLBCL转化).PET/CT显像诊断惰性FL和侵袭性FL患者的灵敏度分别为92.3％(12/13)和100％(11/11)；SUVmax分别为5.26± 1.70和9.54±5.09(F=5.196,P＜0.05)；(2)PET/CT将Ann Arbor分期为Ⅰ～Ⅱ期3例患者(12.5％,3/24)上调至Ⅲ～Ⅳ期,将2例患者(8.3％,2/24)的分期由Ⅲ～Ⅳ期下调至Ⅰ～Ⅱ期.Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期患者的SUVmax分别为5.22±2.92和8.04±4.46(F=2.904,P＞0.05)；(3)16例一线治疗后行PET/CT显像的FL患者中,PET/CT阴性和阳性患者分别为13和3例,2组6个月、1年及3年总生存率分别为100％(13/13)、9/9、4/5和2/3、2/3和1/2；无进展生存率分别为92.3％(12/13)、8/9、3/5和2/3、0/3和0/2.结论 18F-FDG PET/CT对治疗前不同组织学分级及不同临床分期的FL有较高的诊断价值.FL患者一线治疗后行18F-FDG PET/CT检查可提示预后.
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18F-FDG符合线路显像大标准摄取值在胃癌评估中的价值
目的 研究18 F-FDG符合线路显像SUVmax在胃癌评估中的意义.方法 回顾性分析92例胃部疾病患者[男60例,女32例,平均年龄65 (32～85)岁；其中胃癌78例].78例胃癌中,残胃癌3例、原发性胃癌75例(Tis期4例、T1期13例、T2期9例、T3期33例、T4期11例,5例未手术)；高分化腺癌22例,中分化腺癌15例,低分化腺癌28例.采用ROI技术分析图像并计算SUVmax,分别用视觉法与SUVmax分析18F-FDG符合线路显像资料,并以组织病理学或活组织检查结果为标准计算两者检验效能.使用ROC曲线分析评价SUVmax；采用Pearson相关分析评估SUVmax与病灶大小的关系,Wilcoxon秩和检验分析SUVmax在进展期胃癌和早期胃癌的差异,Kruskal-Wallis检验分析SUVmax与不同分化程度腺癌的关系.结果 18F-FDG符合线路显像视觉法与SUVmax诊断胃癌的灵敏度均为64.1％(50/78),特异性均为64.3％(9/14),准确性均为64.1％ (59/92).SUVmaxROC AUC为0.695,佳临界值为0.700；SUVmax与病灶大径呈正相关(r=0.489,P＜0.001),Tis～1期病灶SUVmax(0.676± 1.288)与T2-4期SUVmax(3.851±3.764)差异有统计学意义(Z=-3.754,P＜0.001),而高、中、低分化腺癌间SUVmax(分别为2.805±4.008,3.447±2.365,3.413±3.737)差异无统计学意义(x2=2.459,P＞0.05).结论 在18F-FDG符合线路显像评估胃癌中,SUVmax较视觉法提供了更多的信息,但其与胃癌T分期、组织学类型、分化程度等的关系需进一步研究.
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涎腺混合瘤术后肝、肾多发转移18F-FDG PET/CT显像一例
患者女,71岁,30年前行右侧颌下腺混合瘤切除术,现因体格检查发现右肾肿物1年余就诊.患者无腹痛和腰背部痛,无发热.体格检查:右后腰部触及一包块,质硬,无压痛.血常规和肿瘤标志物检查正常.CT示:右肾中极实质背侧见一大小约4.0 cm×6.0 cm混杂密度肿块,以囊性成分为主,肿块近实质部分增强后见不均匀强化,考虑为右肾占位.
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石骨症伴下颌骨骨髓炎99Tcm-MDP与18F-FDG显像一例
患儿女,8岁,因1个月前出现下颌骨肿痛、溢脓、皮肤破溃,伴牙齿脱落而就诊.体格检查示患儿发育迟缓,身高90 cm,智力正常.无明确家族史,否认来自高氟地区.为了解局部及全身骨骼病变情况,行99Tcm-MDP骨显像检查.全身平面像示:头颅骨相对增大,放射性摄取普遍增高,下颌骨亦可见放射性浓聚,四肢长骨近关节处呈对称性放射性摄取增高且由关节端向骨干延伸,双肾显影浅淡(图1a).
关键词： -
腹壁皮下颗粒细胞瘤18F-FDG PET/CT显像一例
患者女,48岁,右下腹"蚕豆"大小肿块2年,无明显变化.1周前体格检查,右下腹皮下可触及大小约2.0 cm×2.0 cm的结节,边界清,质硬,移动度尚可,无触痛.B超检查示:右下腹实质性肿块,考虑恶性可能.为进一步明确结节性质和全身情况,行18 F-FDG(由上海原子科兴药业有限公司提供,放化纯＞95％)全身PET/CT(德国Siemens公司Biograph 64 TruePoint型)检查(图1)示:右腹壁皮下见一结节,大横断面约1.7 cm×1.5 cm,边缘欠光滑,密度尚均匀,CT值8～56 HU,18F-FDG轻度摄取,SUVmax 1.7;结节邻近皮肤增厚,周围脂肪组织未见异常;全身其他部位未见恶性占位征象,全身淋巴结无肿大和代谢增高,故考虑为良性病变.
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CA19-9显著增高的肺炎性假瘤18F-FDG PET/CT显像一例
患者男,56岁,因"体格检查发现血清CA19-9显著增高1周"就诊.既往体健,无肿瘤病史.体温37℃,呼吸20次/min,脉搏75次/min.实验室检查(括号中为正常参考值):血常规WBC计数8.10(4.00～10.00)×109/L,嗜中性粒细胞百分比77.16％(50.00％～70.00％),肝肾功能指标均在正常范围;血清CEA 1.26(0.00～5.00) μg/L,AFP 5.41(0.00～ 15.00) ug/L,CA19-9 ＞1 200(0～37) kU/L.CT检查示:右肺下叶见不规则团块状软组织密度影,大小为7.4 cm×5.3 cm,边缘模糊,病灶内见多发小泡征且与胸膜广基相连(图1a);CT增强后病灶明显强化(图1b),纵隔内及双肺门未见明显肿大淋巴结.
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99Tcm-替曲膦心肌灌注显像发现胸腺神经内分泌癌一例
患者女,66岁,因"背部疼痛5年余,胸闷1年余"就诊.该患者5年前出现无明显诱因背部疼痛,呈阵发性隐痛,未予重视;近1年来出现胸闷、心悸,休息后缓解.患者无肝炎、结核、外伤及手术史.体格检查未见异常体征.实验室检查示:乳酸脱氢酶359(正常参考值110～240)U/L,神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE) 110.2(正常参考值＜16.3)μg/L.心电图示完全性右束支传导阻滞.为除外冠心病,行99Tcm-替曲膦(tetrofosmin,TF)运动负荷MPI,仪器为德国Siemens SPECT/CT Symbia T6仪.
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纳米抗体用于分子影像的研究进展
纳米抗体作为一种新型抗体片段,保留了完整的抗原结合部位,具有相对分子质量小、特异性高、亲和力强等特性,非常适于构建分子探针用于分子影像.体外实验显示,以纳米抗体为基础的分子影像探针与抗原的亲和力可达到nmol水平.在肿瘤、动脉粥样硬化、神经系统疾病等的动物模型中,纳米抗体分子探针可高特异性地结合到靶器官,未结合的部分由肾脏迅速排泄,具有较高的靶/血液(T/B)比值,可清晰显示病变组织.经结构改造或化学修饰后,纳米抗体与靶器官的亲和力和滞留量进一步提高,更有利于其在分子影像中的应用.随着相关研究的不断深入,以纳米抗体为基础的分子影像在疾病早期诊断及疗效评估中的良好应用前景日渐突显.
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儿童和青少年分化型甲状腺癌的131I治疗
儿童和青少年DTC发病率不高,但与成人DTC相比,具有一些鲜明的特征:发现时病灶体积较大,诊断时多出现颈部淋巴结或远处转移,肿瘤细胞NIS表达增高,治疗后复发率高,但总体存活率较高.术后131I治疗是治疗儿童和青少年DTC的重要手段.目前131I治疗主要采用以下3种剂量模式:不引起骨髓抑制的大剂量,可去除病灶的特定剂量和固定剂量.
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核医学乳腺专用显像仪在乳腺癌诊疗中的应用
核医学乳腺专用显像仪包括乳腺专用伽玛射线显像(BSGI)和正电子发射乳腺显像(PEM)仪,两者分辨率高,不受乳腺组织密度、假体植入、瘢痕形成等因素的影响,可以诊断直径仅为3 mm的病灶.笔者综述了BSGI和PEM在乳腺癌早期诊断、治疗方案选择以及疗效评价等方面的应用.
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18F-FDG PET/CT双时相显像在肝细胞肝癌诊断中的应用价值
HCC是我国常见的恶性肿瘤之一.18F-FDG PET/CT显像在肝恶性肿瘤的分期和再分期方面具有明显优势[1-5],但在HCC的诊断方面价值有限.本研究回顾性分析了38例接受18F-FDG PET/CT双时相显像且经病理学确诊的HCC患者的影像学资料,并与10例肝良性占位性病变进行比较,对双时相显像在HCC诊断方面的应用价值进行初步探讨.
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体格检查人群幽门螺杆菌感染与血清胃蛋白酶原的关系
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染与多种胃良恶性疾病的发生发展密切相关,国际癌症研究中心已将其列为Ⅰ类致癌因子[1].胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)是胃蛋白酶的无活性前体,可分成PG Ⅰ、PGⅡ2个亚群.PG Ⅰ主要由胃底的主细胞和颈黏液细胞分泌,而PGⅡ除由上述2种细胞分泌外,还可由幽门腺、贲门腺和十二指肠的Bnmner腺分泌.血清PG浓度的变化能反映胃黏膜病变的性质和程度.既往对Hp感染及血清PG水平的相关报道[2-3]多集中在萎缩性胃炎和胃癌等方面,而对体格检查人群中Hp感染是否与血清PG水平相关则少有报道.笔者通过对体格检查人群血清PGⅠ、PGⅡ含量及Hp感染情况进行回顾性研究,探讨Hp感染与血清PG的关系.
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小鼠双微体扩增基因反义探针用于荷人前列腺癌裸鼠的显像研究
目的 探讨99Tcm标记针对小鼠双微体扩增基因(MDM2) mRNA的ASON(MDM2反义探针)用于前列腺癌无创性基因显像的价值.方法 以HYNIC为螯合物,对含MDM2 mRNA某段序列的ASON、错义寡核苷酸(ASONM)进行99Tcm标记,检测标记率及放化纯.建立荷人前列腺癌LNCaP裸鼠肿瘤模型,分为3组(每组10只),进行99Tcm-HYNIC-ASON和99Tcm-HYNIC-ASONM、99TcmO4-(对照)肿瘤显像.测量肿瘤/对侧肢体(T/M)比值,采用单因素方差分析对测量数据进行统计学分析.结果 ASON的99Tcm标记率为(65.15±2.05)％,ASONM的99Tcm标记率为(64.93±2.18)％.99Tcm-HYNIC-ASON和99Tcm-HYNIC-ASONM经纯化后,放化纯均达90％以上.不同探针注射后1、4和10 h时,99Tcm-HYNIC-ASON组T/M比值分别为3.217±0.125、3.749±0.201和4.028±0.186;99Tcm-HYNIC-ASONM组分别为1.579±0.128、1.715±1.140和1.683±0.139;对照组分别为2.146±0.132、1.847±0.124和1.528±0.152.99Tcm-HYNIC-ASON 1、4、10 h T/M比值与对照组和错义组差异均有统计学意义(F=213.37～ 235.41,t=3.527～ 4.738,均P＜0.01),而99Tcm-HYNIC-ASONM组各T/M比值与对照组差异均无统计学意义(t=2.154、2.287和2.236,均P＞0.05).结论 99Tcm标记的MDM2反义探针可在荷人前列腺癌裸鼠模型的肿瘤组织中特异性聚集,可以在早期对前列腺癌进行无创性的基因诊断.
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SPECT/CT融合图像三维半定量分析诊断应力性骨折的实验研究
目的 探讨99Tc皿-MDP骨平面显像结合SPECT/CT融合显像在应力性骨折(SF)早期诊断中的应用价值.方法 雄性新西兰大白兔12只,按照随机数字表法分为2组:实验组8只,进行跑跳训练6周；对照组4只,自由活动6周.全部兔均进行99Tcm-MDP骨平面显像和SPECT/CT融合显像.将胫骨均分为上、中、下3段,分别在平面图像和SPECT/CT融合图像上勾画各段ROI和三维ROI体积,并计算各自单位面积和体积的平均放射性计数.以对照组兔胫骨总的平均放射性计数为正常均值,计算可疑SF病变骨段放射性计数与正常均值的比值(SF/N),SF/N＞ 1.46为显像阳性.对显像结果与对应胫骨的病理诊断进行一致性Kappa检验.结果 12只兔共24根胫骨,骨平面显像半定量分析诊断SF的灵敏度、特异性及准确性分别为56.25％(9/16)、7/8和66.67％ (16/24)；骨平面显像结合SPECT/CT显像三维半定量分析诊断SF的相应指标分别为75.00％(12/16)、8/8和83.33％ (20/24).后者的诊断准确性较前者明显提高.平面显像结合SPECT/CT显像的诊断结果与病理结果的Kappa值为0.667(P＜0.05),两者一致性较好.结论 骨平面显像结合SPECT/CT显像诊断SF的灵敏度、特异性和准确性良好.
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促红细胞生成素对大鼠脑缺血再灌注后STAT1和STAT3表达的影响
目的 探讨促红细胞生成素(EPO)对大鼠局灶性脑缺血再灌注后信号转导与转录激活因子(STAT)1、磷酸化STAT1(P-STAT1)、STAT3、P-STAT3蛋白表达及细胞凋亡的影响.方法 将雄性SD大鼠80只完全随机分为假手术(A)组、单纯脑缺血再灌注(B)组、脑缺血再灌注±生理盐水(C)组和脑缺血再灌注±EPO(D)组,每组20只,采用线栓法制作局灶性脑缺血再灌注损伤模型.各组大鼠均于缺血2h后再灌注24 h时,行MRI检查并计算缺血区异常信号相对面积值,Western b1ot检测STAT1、P-STAT1、STAT3、P-STAT3蛋白表达水平的变化并计算相对灰度(rOD)值,原位末端标记法(TUNEL)检测细胞凋亡情况并计算细胞凋亡指数.应用单因素方差分析和q检验分析数据.结果 MRIT2WI示B、C组在左侧大脑半球皮质及皮质下均可见大片脑缺血异常高信号影,D组仅皮质下脑实质内或仅皮质处可见斑片状脑缺血高信号影；与B、C组比较,D组异常高信号区相对面积明显减小[(28.00±4.60)％、(29.70±4.80)％和(21.10±2.40)％；F=11.285,P＜0.01].STAT1、STAT3蛋白在正常脑组织中表达,缺血再灌注及EPO干预对二者表达水平均无明显影响(F=0.806和1.558,均P＞0.05).P-STAT1在A组表达较低,rOD值为0.75±0.13,缺血再灌注后表达显著增加；与B、C组相比,D组P-STAT1表达水平有所减少(B～D:2.08±0.15、2.05±0.16、1.92±0.05；F=3.274,P＞0.05).P-STAT3在A组表达也较低,rOD值为1.02±0.09,缺血再灌注后表达显著增加；与B、C组相比,D组P-STAT3表达明显增加(B～D:2.22±0.13、2.04±0.14、4.21±0.21；F=40.719,P＜0.01).B、C组细胞凋亡指数分别为(42.00±1.30)％和(41.20±2.50)％,高于D组[(20.90±1.46)％；F=378.704,P＜0.01].结论 EPO可增加脑缺血区域P-STAT3表达水平、降低P-STAT1表达水平,从而减少脑细胞凋亡的数目、减小脑梗死面积.
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甲状腺功能亢进症患者记忆功能评定及脑灌注相关研究
目的 比较不同病程甲状腺功能亢进症(简称甲亢)患者记忆功能状态,并探讨脑血流灌注显像在评价甲亢患者记忆功能损害中的价值.方法 对37例临床确诊为甲亢的患者[病例组:男10例,女27例；平均年龄(39.27±10.58)岁]、28名健康志愿者[对照组:男8名,女20名；平均年龄(35.80±9.41)岁]进行前瞻性研究.病例组分成短病程组(病程≤6个月,n=15)和长病程组(病程＞6个月,n=22).应用韦氏记忆量表评估记忆力,划消试验评估注意力,抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评估抑郁、焦虑情绪.同日行99Tcm-ECD SPECT静息态脑血流灌注显像,组间脑血流灌注比较应用SPM 2.0软件.采用两独立样本t检验和多元逐步回归分析进行统计学处理.结果 病例组与对照组记忆量表总分(92.27± 17.50与101.75±11.70)、记忆商(91.32± 17.76与100.29±9.43)差异有统计学意义(t =-2.476和-2.421,均P＜0.05).长病程患者量表总分、记忆商与对照组(88.77±16.69与101.75± 11.70,86.18±16.73与100.29±9.43)比较均减低(t=-3.231和3.770,均P＜0.05)；短病程患者量表总分、记忆商与对照组差异无统计学意义(t=0.910和-0.754,均P＞0.05).长病程患者记忆商较短病程患者明显减低(86.10± 17.13与98.87± 17.00;t=2.212,P＜0.05).SPECT显像甲亢患者边缘系统存在较大范围血流灌注减低区,长病程组血流减低范围大于短病程组.多元逐步回归分析显示年龄、注意力得分、血清FT4以及左丘脑枕、左外侧膝状体、右杏仁体血流灌注减低是甲亢患者记忆力的影响因素(b=-0.393～0.685,均P＜0.05).结论 病程较长的甲亢患者记忆功能明显受损,脑血流灌注显像能够反映甲亢患者记忆受损相关脑区的功能状态.
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育龄期女性格雷夫斯甲状腺功能亢进症131I治疗后孕育情况的随访与评价
目的 对育龄期女性格雷夫斯甲状腺功能亢进症(Graves甲亢)131I治疗后随访中怀孕与生育的情况进行分析,探讨131I对其生育及出生婴儿健康的影响.方法 回顾性分析2009年至2012年有Graves甲亢病史、于维持治疗期间怀孕的102例女性患者的妊娠及生育情况.按照治疗方式将患者分为131I治疗组(57例)、非131I治疗组(45例),记录治疗6个月后怀孕全程的甲状腺功能,维持治疗药量的调整情况,随访妊娠终止及婴儿出生情况.采用x2检验、Fisher确切概率法、Mann-Whitney u检验、两独立样本t检验对2组病例的服药情况、生产方式、婴儿性别、婴儿体质量进行对比分析.结果 102例患者中97例正常分娩.131I治疗组与非131I治疗组相比,怀孕期间服用丙基硫氧嘧啶(PTU)、左旋甲状腺素(优甲乐)及未服药比例相当,分别为15、31、11例和22、18、5例(x2=5.69,P＞0.05)；2组各药物间的用量构成差异也无统计学意义(PTU及优甲乐对应u值分别为163.50和233.50,均P＞0.05).生产方式(顺产/剖宫产分别为36/19和28/14,x2=0.016)、婴儿性别构成(男/女分别为32/23和18/24,x2=2.239)、婴儿体质量[(3.18±0.47)和(3.07±4.17) kg,t=1.154；均P＞0.05]均相似.结论 患有Graves甲亢的育龄期女性经131I治疗后可以正常妊娠.只要在妊娠前及妊娠期常规检查甲状腺功能,合理用药控制或维持甲状腺功能正常,可以达到优生优育.
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131I治疗Graves甲状腺功能亢进症短期内血清抗TSH抗体水平的变化
Graves甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是常见的自身免疫性甲状腺疾病,其主要病因是体内产生了针对促甲状腺激素受体的自身抗体TRAb.血清TRAb测定可以作为Graves甲亢诊断、疗效及预后判断的良好指标.笔者分析了198例初发Graves甲亢患者131I治疗后1年内TRAb变化规律,以探讨TRAb监测在判断131I治疗预后中的意义.
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关于《131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)》的几点意见
经过多个学会和数十位专家的辛勤努力,《131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)》[1](简称《指南》)终于问世了.这是核医学学科发展的成果,改变了传统规范和指南、操作手册和诊疗常规没有区别的局面.《指南》对于专业人员和患者都会有所帮助,可以让大家了解在甲状腺功能亢进症(简称甲亢)诊疗中一些受关注的问题.《指南》提供了循证医学证据和相关专家的认识和态度,有利于规范诊疗行为.笔者阅读了《指南》,总体讲《指南》较全面地反映了国内外学科发展趋势和主流认识,具有较高的临床指导价值,但还有部分问题值得商榷.在征求了部分核医学专家的意见后,笔者对《指南》提出以下建议和不同看法,供同仁们讨论.
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对《131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)》有关问题的解答
2013年4月《131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)》[1](简称《指南》)发表.《指南》由中华医学会核医学分会组织的编写委员会在2010年发表的《131I治疗Graves甲亢专家共识(2010年)》基础上,吸收近年来国外出版的甲状腺疾病指南、权威教科书、循证医学文献的精华,结合我国131I治疗格雷夫斯甲亢的研究进展和临床实践总结编写而成,力求既适应临床工作的需求,又反映本领域当前新进展,从而进一步规范和提高我国131I治疗格雷夫斯甲亢的临床诊治水平.《指南》包括42个问题、52条推荐,共计33千字,引用了77条参考文献.因《指南》涵盖内容较多,且部分参考国外相关文献,为帮助读者更好地理解与掌握,笔者现对《指南》中的有关问题解答如下.
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