中国急救医学杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine 중국급구의학
- 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 影响因子: 1.86
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1002-1949
- 国内刊号: 23-1201/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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热性惊厥患儿T淋巴细胞增殖反应及活化状态的观察
热性惊厥(febrile convulsion,FC)是一种常见的儿科急症。其发病机制至今尚未完全清楚,可能与中枢神经系统发育不完善、遗传及免疫学有关。本文对31例FC患儿T淋巴细胞增殖反应及其活化状态—CD25、HLA-DR表达水平进行了分析,旨在探讨FC与T细胞免疫关系。1 资料与方法1.1 病例资料1.1.1 热性惊厥组:选择热性惊厥患儿31例,其中男21例,女10例,平均年龄2.8岁。均符合1983年全国第一届小儿神经学术会议所制定的FC诊断标准[1],计复杂性FC(Complex febrile convulsion,CFC)16例,单纯性FC(simple febrile convulsion,SFC)15例,于抽搐发作后24 h内静脉抽血检测。为防止混杂因素对检测的影响,本组病例仅包括临床诊断为上呼吸道感染(上感)合并FC,经脑电图检查均排除癫痫者。
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以ALI和/或ARDS为主要表现的MODS救治中的几个相关问题探讨
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纳洛酮对急性重度一氧化碳中毒疗效观察
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急性心肌梗死并发室间隔穿孔的诊断与治疗
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变态反应病急症389例临床分析
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妊娠并尿路结石的急诊处理
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不同易患因素冠心病病人血浆肾上腺髓质素、内皮素与冠脉狭窄程度观察
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鞘内注射地塞米松治疗蛛网膜下腔出血头痛临床研究
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急性阑尾炎和右输尿管下段结石所致右下腹痛的临床对比观察
急性阑尾炎和右输尿管下段结石是急诊外科的常见多发病,临床症状均表现为右下腹痛,容易误诊。有鉴于此,对我院2000年3~9月作者接诊的32例急性阑尾炎和右输尿管下段结石所致右下腹痛患者进行了临床对比观察,分析和探讨了二者临床特征异同点的原因,现报告如下。1 资料与方法 32例右下腹痛的患者,均为首次发作,经手术证实为急性阑尾炎21例(I组),其中男10例,女11例,平均年龄30.6岁。经B超、平片、造影确诊为右输尿管下段结石11例(Ⅱ组),其中男7例,女4例,平均年龄39.6岁。就诊时收集如下资料:①疼痛强度。采用现实疼痛强度(Present Pain Intensity P.P.I)评分法进行评估[1]。②疼痛前驱期。把疼痛发作至就诊时这段时间内疼痛达到大强度的时间称作疼痛前驱期。③疼痛的特点。④腹壁压痛及反跳痛。⑤肾区的叩痛情况。⑥血常规。⑦尿常规。
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对新生儿窒息致脑损伤的临床分析
窒息是围生期胎儿及新生儿常见症状及死亡原因之一,幸存者常出现神经系统后遗症。窒息致脑损伤在临床主要表现为缺氧缺血性脑病(HIE)和颅内出血(ICH),终致脑性瘫痪,智力发育迟缓,癫痫,学习能力低下和行为异常等后遗症。如对窒息致脑损伤能及早诊治,对其预后将有极其重要的意义。为此,我们对1998~1999年在我科住院60例窒息新生儿进行了临床观察,将结果报告如下。1 资料与方法1.1 资料 60例窒息新生儿,其中男29例,女31例。平均年龄1.78±1.20 d。足月儿47例,早产儿13例。头颅CT机为日本东芝螺旋CT,型号GX/WISHION;微量血气测试仪,VITALMAS4000 CL 香港进程国际发展公司。
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冠心病患者倍他乐克早期应用与介入治疗后CK-MB关系的研究
倍他乐克属β受体阻滞剂,对心脏具有保护作用,并具有预防或减轻心肌缺血作用和抗心律失常作用,同时有抗动脉粥样硬化的作用。减弱交感神经反应,限制梗死范围[1,2],但早期应用倍他乐克在介入治疗后特别是高交感神经反应状况下是否对心脏具有保护作用报道甚少。本文通过对冠心病患者介入治疗前后应用倍他乐克,观察其早期应用与CK-MB的关系。1 资料与方法1.1 病例选择自1997年1月~1999年12月的住院患者,根据国际心脏病学会及WHO的缺血性心脏病的命名及诊断标准,并经冠造证实有冠脉狭窄的冠心病患者112人,行择期冠脉内支架,经皮冠状动脉内球囊扩张术。这些患者符合:①冠造显示了在主要冠状动脉至少1支血管的病变狭小程度≥50%;②心肌梗死患者心梗距进入研究的时间大于3周;③心绞痛患者术前5 d内无胸痛发作;④术前3周内无心衰发作;⑤无心肌炎、心肌病病史;⑥肝肾功能正常。将112名患者随机分为2组,1组为介入治疗前即开始服用倍他乐克100 mg/d(58人),另1组为介入治疗前未服用倍他乐克者及介入治疗中服用者定为对照组(54人)。除外心率慢(<60次/min、血压低(<90/60 mmHg)、24 h行紧急经皮冠状动脉内成形术者。
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炎性因子及补体成分在心肌梗死发病机制中的作用探讨
目的探讨IL-8、TNF-α及sC5b-9在心肌梗死发病机制中的作用。方法用双抗体夹心酶联免疫吸附法对38例AMI患者及40名健康人进行IL-8、TNF-α及sC5b-9测定。结果 AMI患者血清IL-8、TNF-α及sC5b-9含量明显升高,与健康人比较有显著性差异(P<0.01);在AMI发病后第7天,IL-8、TNF-α及sC5b-9水平逐渐下降,到第28天上述变化仍未达到对照组水平。结论 IL-8、TNF-α及sC5b-9参与心肌缺血的形成,并与心肌坏死的范围成正相关。抗炎药物治疗有助于AMI患者的恢复。
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腹膜透析患者应用ACEI后对EPO疗效观察
目的探讨终末期肾脏病行腹膜透析(PD)后的患者在服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)之后对促红细胞生成素(EPO)的疗效。方法选择26例PD患者分成A、B、C、D 4组。分为接受EPO治疗及ACEI治疗组及不接受EPO及ACEI治疗组,观察治疗前后血清EPO浓度、红细胞压积(HCT)及血红蛋白(HB)的变化。结果 A、B、C 3组患者试验前后血清EPO浓度、HB及HCT无明显变化(P>0.05),D组患者血清EPO浓度、HB及HCT试验前后有明显差异(P<0.05)。结论终末期肾脏病患者行PD后,服用ACEI对丧失大部分EPO分泌功能的患者不影响外源性EPO的疗效,但对保留有部分分泌EPO功能的患者,则可使血清EPO水平下降。
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TNF-α、IL-8在机械通气致肺损伤中的作用
目的探讨肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素8(IL-8)在机械通气致肺损伤中的可能作用。方法 24只普通健康小猪随机等分为对照组、低潮气量组(A组)、正常潮气量组(B组)、大潮气量组(C组),采用持续给予小猪不同潮气量通气动物模型,利用放射免疫法、酶联免疫法(ELISA)和髓过氧化物酶(MPO)测定法,分别检测不同潮气量组通气1、3、7 d后,血清和肺组织匀浆中TNF-α、IL-8及MPO含量的变化。结果 A、B、C组血清、肺组织匀浆TNF-α、IL-8及MPO的含量较对照组升高(P<0.05或P<0.01),其中3 d后,TNF-α达峰值;7 d后IL-8及MPO达峰值,以A、C组明显。结论 TNF-α、IL-8在机械通气致肺损伤中可能发挥重要作用。
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系统性红斑狼疮患者外周血淋巴细胞G蛋白-cAMP信号机制的研究
目的研究系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血淋巴细胞(PBL)增殖反应与cAMP的关系以及G蛋白介导机制。方法淋巴细胞增殖法,cAMP放免测定及G蛋白功能分析。结果 SLE患者PBL增殖反应增强与其cAMP水平的降低有关,百日咳毒素(PT)可部分升高cAMP水平。结论 PT敏感的Gi蛋白-cAMP信号机制参与了SLE患者PBL的异常增殖反应。
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ANP基因Va17 Met多态性与缺血性脑卒中的关系
目的了解心房利钠肽(ANP)Va17Met多态性与中国人群缺血性脑卒中之间的关系。方法我们利用PCR和分子杂交技术对该位点在北京地区缺血性脑卒中患者(294人)中的分布进行了检测和分析,并与非卒中人群(280人)进行比较。结果 7Met等位基因在病例组和对照组中分布频率分别为2.55%和5.36%,有统计学差异;缺血性脑卒中患者中7Met携带者(包括ValMet杂合子和MetMet纯合子)比例明显低于对照组(5.1%vs10.0%),同ValVal纯合子相比,7Met携带者缺血性中风的比值比为0.484(95%可信限:0.256~0.916),特异危险性百分比和人群归因危险性百分比分别为-50.62%和-2.58%。结论提示7Met位点对中国人群缺血性脑卒中发病可能具有保护作用。
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不稳定心绞痛患者QT离散度的检测及美托洛尔治疗后对其QT离散度的影响
目的分析不稳定心绞痛患者与健康成人心电图QT离散度(QTd)变化及探讨选择β1受体阻滞剂—美托洛尔对不稳定心绞痛患者QTd的影响。方法对86例不稳定心绞痛患者做体表同步12导联心电图测量QTd并与86例健康成人进行对照;86例不稳定心绞痛患者随机分为美托洛尔组40例和空白对照组46例,观察6周后做体表同步12导联心电图测量QTd,对两组进行对照分析。结果不稳定心绞痛组与健康成人组QTd差异有极显著性(47.24±21.14 ms vs 33.46±7.14 ms,P<0.01),美托洛尔组与空白对照组QTd差异有极显著性(34.26±6.83 vs 46.18±18.04,P<0.01)。结论不稳定心绞痛患者QTd显著增加;美托洛尔可降低不稳定心绞痛患者QTd。
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反义RNA抑制乙肝病毒复制的临床分子生物学研究
目的研究表达反义RNA的逆转录病毒载体体外转基因抗乙肝病毒(HBV)的作用,为临床治疗乙型肝炎探索一条新途径。方法合成互补于HBV X区(1400-1430)的X片段,互补于HBV P区(2375-2405)的P片段,分别构建表达正、反义X或P的重组逆转录病毒载体质粒PLXSN+Xpos/Ppos,PLXSN+X,PLXSN+P,转染PA317细胞,用假病毒颗粒感染2.2.15细胞后第8天,提取细胞内DNA和RNA,用荧光PCR(FQ-PCR)定量方法检测2.2.15细胞的DNA和RNA。结果反义RNA对HBV S、C、P三个开放读码区的DNA及RNA抑制作用大。结论细胞内表达HBV反义RNA是有明显抗乙肝病毒复制和表达的作用,为将来临床应用多基因区抗乙肝病毒治疗及抗变异病治疗打下基础。
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扩张型心肌病束支传导阻滞与心脏多普勒超声指标、室性心律失常相关关系的研究
目的探讨扩张型心肌病(DCM)病人束支传导功能状态与心脏多普勒超声指标、室性心律失常的关系。方法根据140例DCM病人十二导体表心电图表现分为束支传导功能异常和束支传导功能正常5组,采集临床资料和心脏多普勒超声显像、24 h动态心电图、X线心脏摄片等检查结果进行组间统计学处理,评价束支传导功能状态与心脏多普勒超声指标、室性心律失常及其它临床指标的关系。结果 DCM束支传导异常组(CLBBB、CRBBB、CRBBB+LAFB)较束支传导功能正常组和单纯LAFB组NYHA心功能分级、X线心胸比、病程年限、心脏多普勒超声指标、Lown氏Ⅲ级以上室性心律失常发生率有显著统计学差异。结论 DCM病人十二导体表心电图束支传导状态与心脏多普勒超声指标、Lown氏Ⅲ级以上室性心律失常相关,是评价心功能衰竭、室性心律失常严重程度的一个有效指标,对判断病人病程、临床分期、治疗效果、预后具有实用价值。
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颅脑损伤合并肝损伤的救治
目的总结颅脑损伤合并肝损伤救治的经验和教训,探讨影响患者死亡的因素。方法 1993~1999年收治的46例颅脑损伤合并肝损伤的患者根据其临床表现分成3组:Ⅰ组17例为颅脑损伤严重而肝损伤较轻者;Ⅱ组18例为肝损伤严重而颅脑损伤较轻者;Ⅲ组11例为颅脑损伤和肝损伤均严重者。颅脑损伤严重、肝损伤严重者分别行手术治疗,损伤较轻者按非手术治疗。结果Ⅰ组开颅手术17例,肝损伤按非手术治疗,其中3例转手术治疗,病死率为23.5%;Ⅱ组行肝损伤的手术治疗18例,颅脑损伤按非手术治疗,其中4例转手术治疗,病死率为33.4%;Ⅲ组全部手术治疗,病死率为72.7%。显著高于Ⅰ组和Ⅱ组(χ2分别为6.60,5.57,P均<0.05)。全组病死率为37.0%。结论及早明确诊断;术前积极救治;早期开颅手术解除颅内高压,控制肝脏破裂大出血;掌握非手术治疗的适应证,重视术后处理可降低死亡率。
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大黄、络泰对鱼胆毒致MODS治疗作用的实验研究
目的探讨鱼胆毒对大耳白兔心、肝、肾、肠的损伤所致多器官功能障碍综合征(MODS)的机理以及大黄、络泰对MODS的治疗作用。方法采用鲜草鱼胆汁灌胃法制作动物MODS模型,分别测定治疗前后不同时段动物血清超氧化物歧化酶(SOD)及血清、尿液中β2微球蛋白(β2-MG)含量;并取各组动物心、肝、肾、肠四种组织观察病理及超微结构变化。结果治疗前对照组及各治疗组SOD均呈进行性降低,治疗后逐渐恢复;对照组与大黄、络泰两治疗组差异显著(P<0.05),与大黄、络泰联合治疗组差异非常显著(P<0.01);血及尿液β2-MG治疗前均进行性升高,治疗后逐渐恢复。对照组与大黄、络泰两治疗组差异显著(P<0.05);与大黄、络泰联合治疗组差异显著(P<0.01)。心、肝、肠组织细胞均有不同程度的病理结构改变,而各治疗组较对照组病理改变轻。结论大黄、络泰具有抗氧自由基及保护心、肝、肾、肠组织细胞及黏膜作用,两药联合使用作用更佳,值得临床进一步研究。
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对一氧化碳中毒迟发性脑病相关因素的研究
目的观察一氧化碳中毒(COP)后大鼠脑组织一氧化氮合酶(NOS)、外周血内皮细胞计数、血小板体积变化、血小板CD61表达、多形核白细胞粘附分子(CD11b/CD18)表达、海马神经细胞凋亡细胞百分比及线粒体膜电位的改变。方法 Wistar大鼠共16只随机分成正常对照组及一氧化碳中毒组各8只。制作COP动物模型。用流式细胞仪测定大鼠脑组织一氧化氮合酶(NOS)、外周血内皮细胞计数、血小板体积变化、血小板CD61表达、多形核白细胞粘附分子(CD11b/CD18)表达的动态变化,海马神经细胞凋亡细胞百分比及线粒体膜电位的改变。用分光光度法测定血浆组织型纤溶酶原激活剂(tPA)和抑制剂(PAI)。结果 COP后NOS水平降低,血小板活性增高,纤溶系统变化不明显,细胞粘附分子表达增加,线粒体膜电位降低,凋亡细胞数增加。结论 COP后血小板活性增高,细胞粘附分子表达增加,导致脑微小动脉血栓形成趋势并引起白细胞浸润造成脑组织损伤,是COP迟发性脑病的重要发病因素之一。
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侧脑室置管、骶池引流、尿激酶灌注治疗全脑室出血
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硬化剂注射与套扎术联合应用对食管静脉曲张破裂大出血的抢救治疗
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中西医结合治疗阑尾周围脓肿
我科自1998年采用中西医结合疗法治疗阑尾周围脓肿18例,其中非手术疗法17例、手术1例,取得了满意的效果。1 临床资料 本组病例男性10例,女性8例。发病到我院早就诊时间为6 d,晚者43 d,平均8 d。住院时间短者7 d,长者34 d,平均住院18.5 d。均经B超探及右下腹部液性暗区,穿刺抽出脓汁来确诊。2 治疗方法2.1 淤热温解型以清热解毒通里攻下,双花50 g,公英50 g,地丁、川楝子各20 g,桃仁15 g,丹皮20 g,大黄25 g(后下);淤热不散型以活血化淤为主,清热解毒为辅,双花25 g,地丁50 g,穿山甲15 g,皂刺15 g,当归15 g,陈皮15 g,三棱20 g,莪术30 g。2.2 脓肿穿刺 B超确定脓汁多少及穿刺点,用较粗的穿刺针进行抽脓,同时用抗生素冲洗并保留腔内。
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大剂量短疗程氨苄青霉素防治腹部切口感染临床分析
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直接应用冠状动脉内支架治疗急性心肌梗死的安全性及有效性
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三组药物治疗突发性耳聋的疗效分析
1 临床资料1.1 我们自1984年1月~2000年12月末共收治突发性耳聋患者195例,204耳,男121例,女74例,年龄19~76岁,平均年龄48岁。发病时间1~30 d。1.2 治疗前不加选择,进行前瞻性的随机分为3个治疗组。诊断标准依据突发性耳聋诊断依据和疗效分级[1],所有患者无中耳炎,入院前未经治疗。耳镜检查,外耳道及鼓膜正常,按纯音测听检查0.5、1、2 kHz各频率平均听阈分为轻度(30~40dB)、中度(41~50dB)、中重度(51~70dB)、重度(71~90dB)、极度(>90dB)。第1组轻度聋11例、中度28例、中重度55例、重度18例、极度5例。第2组轻度5例、中度8例、中重度11例、重度6例,极度3例。第3组轻度6例,中度14例,中重度21例,重度6例,极度4例。
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低血钾型格林—巴利综合征
格林—巴利综合征(G.B.S)是一种以周围神经广泛炎症性脱髓鞘为主的自家免疫性疾病,对于其特殊型低血钾型G.B.S[1],国内见散在报道,其临床有一定特殊性。1 临床资料1.1 一般资料我院1995~1999年末共收治G.B.S病人32例,其中低血钾或血钾偏低(≤3.5 mol/L)者11例。血钾均于入院时测定。低血钾组11例中1例院前1周有腹泻呕吐史。余均无血钾降低因素存在。11例中血钾2.3~3.0mmol/L者8例,3.1~3.5 mmol/L者3例,血钾正常者21例做为对照组。所有病例院前及入院3 d内均行EMG+MCV+F波检查(测DML+CAMP运动神经远端潜伏期+远近端复合肌肉动作电位波幅)。
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纳洛酮在新生儿窒息抢救中的应用
近年来,我们用纳洛酮治疗新生儿窒息取得了显著疗效,现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料选自本院产科分娩的窒息新生儿66例,其中孕周<37周4例;37~42周51例,>42周11例。出生体重2 350~3 95012.5*37.8±11.440.6±12.2 自身及组间比较*P<0.052.3 副作用治疗组出现干咳4例,1例减量能忍受,继续治疗,3例停药,体位性低血压5例,高血钾5例。对照组2例因心律增加而停药,体位性低血压1例,低血钾1例。
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气候因素与自发性气胸发病相关性的研究
我们在临床实践中发现自发性气胸的发病与气候因素有密切关系,就此我们进行了实证分析研究,探讨两者的相关性,现报告如下。1 资料与方法 样本资料来自哈尔滨市第一医院1992~1996年期间收治的128例自发性气胸的病例,及当地同期日平均气温、湿度、风速和气压的气象资料。对资料进行统计分析。2 结果与分析 统计分析表明从1992~1996年5 a间,发病前日与发病当日、日平均大气压力相差在5 hpa以上时的发病率占总病例的70%。日平均风速相差大于1 m/s时的发病率占总病例的71%。日平均气温差大于5℃时的发病率占总病例的51%。日平均湿度相差大于3%时的发病率占总病例的60%,尤其是湿度下降时,这与文献报道相符。平均大气压力偏低或偏高(840~907 hpa)(926~971 hpa)及平均相对湿度偏低(50%~60%)时,呼吸系统疾病发病率高[1]。
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急性坏死性筋膜炎13例诊治分析
急性坏死性筋膜炎(acute necrotizing fsaciitis)是一种少见的凶险性的软组织感染,如果诊断治疗不及时,死亡率可高达30%~43%。我们自1985~1999年6月共收治急性坏死性筋膜炎13例,现报告分析如下。1 临床资料 本组男9例,女4例;年龄7月至65岁,平均39.5岁。出现脓毒症者7例。本组病例均有程度不同的皮肤坏死,发病部位:右前臂1例,左上臂1例,右大腿3例,右臀部1例,腹壁5例,左腹股沟7例,会阴部2例,皮肤坏死面积占体表面积0.5%~0.6%不等,病灶为1处或几处,病灶与皮下坏死隧道相通。
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血管紧张素转换酶抑制剂在心脏移植中的研究与应用
自1977年Ondetti等成功开发第一个口服血管紧张素转换酶抑制剂ACEI(巯甲丙脯酸Captopril)问世至今20多年中,ACEI发展迅猛已研制出80多种衍生物,20余种成功用于临床,ACEI治疗心血管疾病的良好疗效,已被大量的基础与临床研究证实,被誉为20世纪90年代心血管药物的里程碑[1]。近年来,随着心脏移植的广泛开展,ACEI在心脏移植中的作用日益受到人们重视,成为研究热点。本文就近年的研究与应用进展做一综述,并对ACEI的正确选择、合理用药做简要探讨。1 减轻移植供心心肌缺血-再灌注损伤 心脏移植的供心保护效果是手术成功的关键,减轻供心心肌缺血-再灌注损伤可提高供心心肌保护,提高手术成功率,再灌注损伤可以诱发严重心律失常、心肌顿挫、心肌细胞坏死及冠状微循环障碍,ACEI可以增加冠脉血流,保护心脏收缩的功能,减少心肌乳酸脱氢酶和磷酸激酶的释放,增加心肌和高能磷酸化合物的含量,减少再灌注心律失常的发生率[2]。其作用机制尚不清楚,目前认为ACEI通过改变血液动力学,抑制心肌局部RAS,清除氧自由基(OFR)等发挥作用,
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镁与支气管哮喘关系研究现状
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急性缺血性脑座中治疗新进展
急性缺血性脑卒中又称脑梗死。这种疾病每年威胁着上千万人的生命,仅在美国,每年约有40万人急性发作这种疾病。在卒中发生后脑血管造影显示80%病人有动脉栓塞。如果抢救不及时,会造成脑组织不可逆性坏死,到目前为止,尚无有效并且十分安全的方法减轻脑组织的受损程度。本文就目前国际上治疗本病急性发作的主要方法作一综述。1 抗凝治疗 抗凝治疗并不能使闭塞的动脉再通,也不能起到对脑神经的保护作用,但是抗凝治疗可以预防脑梗死进一步发展,以及早期的脑梗死复发。常用的药物有肝素、阿司匹林,对脑梗死的早期抗凝治疗时间尚无统一的意见,故在治疗原则上仍然采用治疗个体化、经验化的原则。IST[1]临床实验显示用肝素和阿司匹林治疗缺血性脑卒中与对照组比较对康复无显著影响,但是对卒中复发有预防作用,同时提醒治疗过程中应该注意出血并发症。低分子肝素是一种很有开发潜力的抗凝药物。TOAST[2]实验组用低分子肝素Org10172治疗1281例病人,治疗第7天效果明显,3月后效果却与对照组无明显性差异,故仍然需要进一步研究。关于阿司匹林治疗效果,IST与CAST[3]研究表明,阿司匹林用药组2周内脑梗死的复发率与对照组相比有明显的降低,但是对卒中导致的死亡率与致残率无显著疗效,原因估计是抗凝药物无法使闭塞血管再通,对已梗死脑组织不能起挽救作用。近一种血小板糖蛋白Iib/IIIa拮抗剂的新型药物Abciximab,用于治疗脑梗死已见报道。Abciximab是用于心脏介入治疗后预防梗死并发症的新型药物,初步证实用于脑卒中发生后是安全和有效的[4]。这为抗凝治疗脑梗死提供了更多的选择。
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危重病神经病和危重病肌病
近年来,随着对危重病研究的深入,人们发现多发性神经病(polyneuropathy)常常并发于脓毒血症和多脏器衰竭的患者,此时称之为危重病神经病(critical illness neuropathy,CIN)或危重病多发性神经病(critical illness polyneuropathy),其病理改变主要为感觉和运动神经元轴突变性。多发性神经病是一种累及周围神经,表现为四肢对称性末梢型感觉障碍,下运动神经元瘫痪的临床综合征,可由多种原因引起,包括中毒、营养缺乏、神经炎症、遗传、癌症等。肌病(myopathy)是指骨骼肌本身或神经—肌肉接头间传递障碍引起的疾病,是一组疾病的总称,包括重症肌无力、周期性麻痹、肌营养不良、多发性肌炎等。但近年来,人们发现危重病患者也常并发肌肉疾病,称为危重病肌病(critical illness myopathy,CIM),其发病率较CIN少,主要特点为肌肉萎缩或坏死。
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高血压危象治疗新进展
高血压危象(Hypertension crisis ,Hc)是高血压病病程中一种特殊的临床现象,在美国高血压患者中1%曾出现高血压危象[1],急诊病人约1/4为高血压危象[2],是心血管系统常见危重症之一。1 定义 高血压危象是指血压过度升高舒张压超过16.0~17.3 kPa(120~130 mmHg)的严重临床状态。国内外对于高血压危象暂无统一的分类法。近来国内外从临床治疗角度考虑,将其分为两型:1.1 高血压急症(Hypertension emergencies)舒张压>16.0 kPa(120 mmHg),伴有急性或进行性的靶器官损害,如脑梗死、颅内或蛛网膜下腔出血、高血压脑病等,其中以慢性原发性高血压基础上的渐进性或急进性高血压常见(约40%~50%)。1.2 高血压紧急状态(Hypertension urgencies)舒张压>16.0 kPa(120 mmHg)不伴有或仅有轻微的器官损害。
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自体大隐静脉颈总锁骨下动脉旁路术2例报告
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超声诊断夹层动脉瘤2例报告
1 临床资料 例1,女性,46岁,有家族性高血压病史,自身患高血压病十余年,需常年服用降压药,此次因突发性胸背部及上腹部疼痛来诊。临床怀疑胆胰系统疾病,但实验室检查不支持,为除外其它疾病而行超声检查。 例2,男性,67岁,有二十余年高血压、动脉硬化、冠心病病史,曾于5个月前行动脉造影检查,此次因突发性腹痛向后背部放射,临床考虑为心梗发作,但心电图显示不符合心梗,为排除其它疾病而行超声检查。 此2例病人在探查过程中未发现其它脏器有病变,却在中上腹部横切时可见两个内径不同的椭圆形无回声区,随心律而搏动,纵切时可显示两个内径不同的管状无回声区,向上追踪可至胸主动脉,但因胸壁及肺气干扰,无法全程追踪。向下可延伸至腹主动脉近髂动脉分支处,两个管状无回声区合二为一,但内径略宽,彩色多普勒显示无回声区内色彩充填较丰富,频谱显示为三相血流,但频带较正常腹主动脉之频带宽,超声综合图像及多普勒显示诊断为夹层动脉瘤。男性患者于入院后6 h腹痛加重行床旁超声,见腹腔内大量游离液体,考虑为夹层动脉瘤破裂,超声引导下抽出不凝血。10 min后病人死亡。
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小儿急性会厌炎救治体会
我院自1998年10月~2000年10月曾收治小儿急性会厌炎3例,均经积极救治而获成功,报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料本组3例患儿,年龄分别为11个月、3岁、5岁。2例男性,1例女性。其中1例起病前3 d有感冒症状、流涕、咳嗽、厌食。另外2例无特殊病史。3例均突然起病,半夜时发热,惊哭,哭声无力,轻度呼吸困难。1例伴有喘息声,拒绝饮水、进食。其中2例经外院儿科诊断为急性喉炎,另外1例诊断为急性肺炎,给予一般处置。病情发展迅速,起病3 h后患儿呼吸困难加重,急诊送至我院就医。查体:KT:38.5~39.8℃,患儿精神萎靡,呼吸急促,口咽部急性充血,1例口唇发绀,Ⅱ度以上呼吸困难。余心肺腹部未见异常。3例均行压舌板间接喉镜检查,可见会厌中度及重度水肿,充血,压迫声门,声门不能窥及,会厌呈球形1例。末梢血WBC增高,以分叶为主。
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急诊室抢救心脏穿透伤合并脾破裂成功1例
心脏穿透伤常因心脏压塞或大量失血抢救不及而死亡。我院急诊室紧急手术成功抢救了1例心脏穿透伤合并脾破裂患者,报道如下。1 病例简介 男,35岁,因胸腹部刀刺伤后约20 min入急诊室。查体:患者烦躁不安,双瞳等大等圆,对光反射灵敏,脉搏细速约160次/min,呼吸约25次/min,血压未测及。胸骨正中平第四肋骨处有一长约3 cm裂口,活动性流出暗红色血液。听诊:心音低钝、遥远。左上腹有一长约3 cm裂口,深达腹腔。腹腔穿刺抽出不凝血,右侧胸腔穿刺抽出不凝血。立即行床旁B超检查,提示心包积液、腹腔积液,考虑为心脏穿透伤、脾破裂。立即在急诊手术室手术,于全麻下取左胸平第四肋间前外侧切口并断第四肋软骨,由第四肋间进胸,见胸骨骨折,顺骨折缝向右胸分离,见右侧胸腔积血约1 500 ml,心包有2.8 cm长横行裂口,心包内有约100 ml血凝块,左心房前壁有2 cm横行裂口,有少量血凝块附着,心脏搏动无力。拨开血凝块即见活动性出血,立即以手指压住裂口,2-0无损伤potane线间断缝合修补,置血浆引流管于心包内,从胸骨左缘第六肋间穿出。在开胸的同时行剖腹探查术,取左腹正中旁切口进腹,见腹腔积血约1 000 ml,脾脏下极有长约2.5 cm裂口,活动性出血,遂切除脾脏。术后送重症监护病房,呼吸机辅助呼吸,持续心电监护,并予输血、补液、抗感染等治疗后,患者痊愈出院。
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2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
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