中国急救医学杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine 중국급구의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1949
- 国内刊号： 23-1201/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急诊介入止血术在盆部创伤伴失血性休克救治中的应用
目的探讨介入止血术在盆部创伤伴失血性休克急救中的应用.方法本组22例病人均为男性,均为盆部创伤伴严重的失血性休克,到医院时血压30～70/0～20mm Hg(平均42/17 mm Hg).在积极抗休克的同时于来院后1.5 h内急诊行选择性盆部动脉造影及损伤血管栓塞止血治疗,再予相应外科处理和其他综合救治措施.结果22例病人均可见盆腔髂内动脉分支损伤,其中右侧臀上动脉及其分支损伤8例、右侧臀下动脉损伤2例、右侧阴部内动脉损伤1例、左侧臀上动脉损伤6例、左侧臀下动脉损伤4例、左侧闭孔动脉损伤1例,均成功进行选择或超选择性损伤血管栓塞止血.然后经短时间继续扩容后所有病人血压迅速回升,平均30 min内血压升至90～110/50～80mm Hg(平均102/68 mm Hg).22例病人未出现严重的栓塞并发症,全部救治存活.结论急诊介入止血术是救治盆部创伤合并大出血、失血性休克快速、安全、有效的方法之一.
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多层螺旋CT检查在急腹症病因诊断中的应用价值
目的探讨多层螺旋CT(MSCT)检查在急腹症病因诊断中的应用价值.方法回顾性分析134例诊断明确、临床资料完整的急腹症病例的CT图像.结果134例急腹症患者经MSCT检查,充分显示病变及其周围情况.结论对于急腹症患者,MSCT检查可以明确病变的部位、程度、病变周围情况;MSCT检查还可以明确有无血管栓塞及脏器坏死,从而指导临床医师制定合理有效的治疗方案.
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依布利特与普罗帕酮转复心房颤动和心房扑动的临床研究
目的评价静脉注射依布利特和普罗帕酮转复心房颤动和心房扑动的有效性和安全性.方法本研究采用随机单盲、平行对照研究.共入选发作持续时间1 b～4 d的房颤、房扑患者30例,其中房颤27例,房扑3例,随机进入依布利特组(n=16)、普罗帕酮组(n=14).两组分别在心电、血压监测下于10 min内静脉注射依布利特1 mg或普罗帕酮70mg,如给药后10min仍未转复为窦性心律,各组重复前述治疗1次,观察开始给药后1.5 h内房颤、房扑的转复率及4 h内的不良反应.结果①依布利特转复房颤、房扑的成功率高于普罗帕酮(57.1% vs 43.7%),但差异无统计学意义(P＞0.05);②依布利特转复房颤、房扑所用时间的明显短于普罗帕酮,给药后30 min中内依布利特的转复率达100%,普罗帕酮的转复率为85.7%,但差异无统计学意义(P＞0.05);③依布利特治疗组的不良反应表现为短阵室速、连发室早,均未经特殊处理很快消失.有1例出现Ⅰ度房室传导阻滞,未经特殊处理.结论依布利特能有效、快速、安全的转复近期发作的心房颤动和心房扑动.
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急性自发性脑干出血并发中枢性呼吸衰竭的救治
目的探讨急性自发性脑干出血并发中枢性呼吸衰竭患者的临床特点及予呼吸机辅助通气等治疗的疗效.方法分析37例自发性脑干出血中并发呼吸衰竭13例患者的临床资料.在救治中常规给予脱水降颅压,控制血压,纳洛酮等对症支持治疗的基础上,均予呼吸机支持治疗.对有气道痰液增多或插管患者在1周内行气管切开.观察呼吸机支持治疗前后呼吸指标的变化,并随访观察呼吸机支持治疗对脑干出血预后的影响.结果37例自发性脑干出血中13例(41.93%)并发呼吸衰竭.呼吸机支持治疗24h后各项指标包括呼吸频率、pH、PaO2、PaCO2、SaO2与呼吸机支持治疗前显著改善(P＜0.01).好转出院5例(38.46%),自动出院4例(30.76%),死亡4例(30.76%).结论急性脑干出血并发中枢性呼吸衰竭在予积极脱水降颅压、控制血压等抢救同时,早期行呼吸机支持治疗可明显改善患者呼吸功能,提高存活率.
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初发热性惊厥患儿的血钠水平
目的了解首次发作的典型热性惊厥患儿的血钠水平.方法从2004-02～2005-08期间,前瞻性研究了急诊病例中年龄在6个月～5岁热性惊厥患儿的血钠水平,其中首次发作的典型热性惊厥患儿130例为观察组;同期来急诊室就诊的发热无惊厥的急性上呼吸道感染患儿45例为对照组.所有患儿均在静脉输液前抽取静脉血送血钠生化分析.结果观察组血钠平均值比对照组低,统计显示:t=12.9799,P＜0.001,差异有统计学意义.结论首次发作的典型热性惊厥患儿也有明显的低血钠现象,临床急诊处理时要避免快速大量的单纯葡萄糖液输入,防止医源性因素诱导惊厥再发的可能.
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老年冠心病患者血清脂连素水平的研究
目的测定脂连素(adiponectin)在老年冠心病患者血清中的水平变化,探讨其在老年冠心病发生、发展中的作用.方法老年冠心病组48例,老年对照组42例.测定血清脂连素、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、肌酐(Cr)、尿酸(UA),并以脂连素为因变量,以FINS、TG、HDL-C等为自变量行多元线形回归分析.脂连素测定采用双抗体夹心酶联免疫法.结果老年冠心病组血清脂连素水平为(3.75±1.98)mg/L,显著低于老年对照组(8.02±2.98)mg/L,差异有统计学意义(P＜0.05);脂连素与BMI、WHR、Waist、TG、HDL-C、FINS相关(P＜0.05).结论脂连素在老年冠心病组中水平下降;脂连素可能为冠心病的一个保护因子.
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纤维支气管镜在治疗急性有机磷中毒重度中间期肌无力综合征中的应用
目的探讨急诊床旁纤维支气管镜(纤支镜)在治疗急性有机磷中毒(AOPP)重度中间期肌无力综合征(intermediate svndrome,IMS)中的作用.方法分析我院急诊科2003-01～2006-03间应用机械通气治疗AOPP重度IMS 20例患者的临床资料,总结使用急诊床旁纤支镜技术在抢救的作用.结果急诊应用床旁纤支镜进行经鼻插管10例,经口插管呼吸机辅助治疗7～10 d后改经鼻插管10例,并及时清除下呼吸道分泌物,插管操作均在2～8 min内完成.对其中5例合并肺部感染(叶、段肺不张)患者进行纤支镜引导下吸痰和支气管肺泡灌洗,术后患者血氧饱和度明显升高,CT复查结果肺均复张.结论急诊床旁纤支镜技术是AOPP重度IMS治疗中极为重要的急救技术,值得在急诊科推广应用.
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急性充血性心力衰竭治疗后脑利钠肽的恢复情况的研究
目的评价急性充血性心力衰竭(CHF)患者标准化抗心衰治疗中血浆脑利钠肽(BNP)水平、心功能各参数的动态变化,探讨心衰治疗过程中心脏内分泌的病理生理变化及临床意义.方法急性CHF组54例,健康对照组52例.分别于心衰治疗前、治疗后1个月、3个月时以放射免疫法(IRMA)测定血浆BNP,行6 min步行试验(6 MWT)及超声测量心功能参数.结果治疗前心衰组BNP显著增高;治疗1个月后BNP明显降低,各项心功能参数无显著变化;康复治疗3个月后血浆BNP进一步下降,6 MWT、CO、CI、EF显著增加,患者症状、运动耐量明显改善.结论急性CHF患者治疗后,血浆BNP的下降先于心脏功能指标的恢复,这种心脏内分泌变化可能有助于心衰预后.
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老年糖尿病患者急性大面积脑梗死合并血浆高渗状态的临床分析
老年糖尿病患者急性大面积脑梗死常合并血浆高渗状态,不仅导致临床症状加重,而且对病情预后也有不良影响.我院自2004-01～2006-02共收治老年糖尿病急性大面积脑梗死并发血浆高渗状态患者39例,现报道如下.
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肌钙蛋白在急性冠脉综合征中的正确应用
肌钙蛋白(troponin,Tn)是心肌与骨骼肌的收缩调节蛋白,心肌肌钙蛋白(cardiac troponin,cTn)是心肌细胞的特异性蛋白,一般在血液中含量极低,几乎测不到,心肌损伤时cTn释放入血.心肌肌钙蛋白T和I(cTnT/I)检测心肌损伤的敏感性和特异性很高,尤其对微小心肌损伤(minor myocardialinjury,MMD)的检测有特殊的临床价值[1].近十多年来,cTnT/I的应用价值已得到国内外学者的普遍认可,尤其已广泛应用于急性冠脉综合征(ACS)[2,3];但在不稳定型心绞痛(UAP)和急性心肌梗死(AMI)中的应用意义是有区别的[4～5].
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急性有机磷农药中毒的少见并发症及防治
随着对急性有机磷农药中毒(AOPP)认识的不断提高,一些少见并发症的报道越来越多.现将我们在临床工作中遇到的一些易被疏忽甚至可能造成误诊的少见并发症结合文献分析如下.
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Shucman-Pro弯头光纤喉镜在急诊气管插管中的应用
在急诊抢救室及120出诊过程中,需要紧急建立人工气道的情况非常多见,其中经口气管插管是常见、快速、有效的方法.Shucman-Pro弯头光纤喉镜是标准普通喉镜的改进,镜片顶端弯头在平位时为标准普通喉镜;在立位时即为其独特的弯状结构,被推荐用于各种疑难插管.我们使用Shucman-Pro弯头光纤喉镜和Shucman 2光纤弯喉镜进行经口气管插管,并对其使用效果进行评价,现报道如下.
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急性ST段抬高心肌梗死介入治疗后单导联ST段抬高峰值对近期及远期心脏不良事件的预测价值
目的评价急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)介入治疗后单导联ST段抬高峰值(maxSTE)对近期及远期心脏不良事件的预测价值.方法268例STEMI患者于再灌注治疗前后动态观察心电图,采用反映ST段恢复的不同计算方法,包括术前、术后即刻、术后1 hST段抬高总和(sumSTE)、单导联ST段抬高峰值(maxSTE)、ST段抬高总和的恢复百分比(sumSTR)、单导联ST段抬高峰值恢复百分比(maxSTR),评价其对6个月内及远期心脏不良事件的预测价值.结果多元回归分析显示,年龄和术后1 h sumSTE是预测6个月内心脏不良事件独立的因子;仅maxSTE危险分层是6个月死亡独立的预测因子;maxSTE危险分层与术后1 h sumSTE均对2 a以上的远期心脏不良事件具有独立预测价值;maxSTE高危组较中低危组6个月心脏不良事件增加2.3倍(P=0.000),死亡增加6倍(P=0.000),远期心脏不良事件增加4.5倍(P=0.000).结论maxSTE高危是STEMI再灌注治疗后6个月死亡强的预测因子,对远期心脏不良事件仍有独立的预测价值.maxSTE危险分层较其他ST段测量方法更加简单直观,有助于识别高危病人.
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还原型谷胱甘肽对严重多发伤患者肝功能的保护作用
目的探讨还原型谷胱甘肽(GSH)对严重多发伤患者肝功能保护作用的机制.方法将46例严重多发伤患者随机分为GSH组(n=23)和对照组(n=23).GSH组使用GSH 1.8g/d静脉点滴,对照组给予门冬氨酸钾镁40mL/d静脉点滴,其他治疗两组相同,疗程均为7 d.于治疗前和治疗第8天测定血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)及血浆生化指标(AST、ALT、γ-GT).结果GSH组与对照组在治疗前AST、ALT、γ-GT、TNF-α、IL-6比较差异无统计学意义.两组血浆AST、ALT、γ-GT治疗后均较治疗前降低(P＜0.05),且GSH组较对照组下降明显(P＜0.05).治疗后GSH组TNF-α、IL-6下降较对照组明显(P＜0.01).结论GSH对严重多发伤时肝功能损伤有良好的保护功能,其作用机制与下调TNF-α和IL-6水平有关.
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不同角度直立倾斜试验对儿童血管迷走性晕厥诊断的影响
目的探讨不同角度直立倾斜试验(HUTT)对儿童血管迷走性晕厥(VVS)诊断的影响.方法2001-01～2005-12在中南大学湘雅二医院晕厥专科门诊就诊或住院的儿童不明原因晕厥(UPS)患者进行HUTT检查226例次,年龄4～18岁,平均(12.12±3.17)岁,男93例,女133例.倾斜角度在2001-01～2005-05采用70°[n=182,平均(12.19±3.20)岁],在2005-06～2005-12采用60°[n=44,平均(11.82±3.02)岁].根据临床症状分偶发晕厥(n=66,晕厥发作仅1次)与反复晕厥(n=160,晕厥发作≥1次).HUTT采用基础直立倾斜试验(BHUT)及舌下含服硝酸甘油倾斜试验(SNHUT).结果倾斜角度、儿童患者性别及试验方式对UPS儿童血流动力学无影响(P＞0.05),UPS儿童诊断阳性率及反应类型分布与倾斜角度、儿童患者性别、试验方式及晕厥频次亦无明显关系(P＞0.05).儿童倾斜70°体位感到欠舒适,倾斜60°体位无明显不适感.结论倾斜70°和60°对受试者血流动力学及阳性率无影响,倾斜60°体位较70°感到舒适.推荐临床上在进行儿童HUTT时选择倾斜60°较合适.
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老年急性脑卒中患者合并呼吸衰竭的机械通气治疗
目的探讨肺保护性通气策略(LPVS)在老年急性脑卒中合并呼吸衰竭患者救治中的意义.方法通过对55例老年急性脑卒中合并呼吸衰竭患者实施机械通气的临床资料进行回顾性分析,对比观察常规机械通气(n=27)和LPVS(n=28)对其动脉血气、呼吸力学、血流动力学、机械通气并发症、颅内压和病死率等的影响.结果LPVS和常规机械通气均能明显改善患者的动脉血气指标,两组差异无统计学意义(P＞0.05);LPVS对改善呼吸力学、血流动力学和降低机械通气并发症、病死率等均优于常规机械通气,两组差异有统计学意义(P＜0.05);LPVS对老年急性脑卒中患者的颅内压无不良影响.结论老年急性脑卒中合并呼吸衰竭患者机械通气可采用LPVS,设置小潮气量、限制经肺压和加用呼气末正压.同时应加强专科治疗,积极纠正循环和代谢功能障碍.
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急诊心肺复苏病人血管紧张肽Ⅱ的改变及意义
目的探讨心肺复苏后病人血管紧张肽Ⅱ(AngⅡ)的变化及其意义.方法①对84例危重病人分为急诊心肺复苏组(A组,41例)和非心肺复苏组(B组,43例),另设正常对照组(C组,35例).②A、B组病人于住院后第1、3、5和7天晨7:30测定AngⅡ的浓度(C组仅做一次),同时记录平均动脉血压和发生心律失常等情况.结果①A、B组的AngⅡ均显著高于C组(P＜0.01),而A组更高于B组(P＜0.01).②死亡病人不同时期AngⅡ明显高于存活者(P＜0.01),而平均动脉血压均显著低于存活者(P＜0.05或P＜0.01).③死亡者不同时期发生快速型室上性、室性心律失常均比存活者显著增多(P＜0.05或P＜0.01).结论心跳呼吸骤停心肺复苏后病人体内始终存在AngⅡ升高,且微循环严重障碍,易发生再灌注心律失常,病情严重,预后差.AngⅡ可作为评估心肺复苏后病人预后的有效指标.
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危重病监护病房内粒细胞缺乏患者的临床特征及综合性治疗
目的研究危重病监护病房内粒细胞缺乏症患者的临床特征、抗生素经验性治疗、综合性治疗、影响预后的因素.方法对我院危重病监护病房2000-06～2005-12收治的24例伴有粒细胞缺乏症的危重病患者的临床资料做回顾性分析.结果粒细胞缺乏症的原因主要为严重感染、化疗后和药物引起;所有患者均有感染,阴性杆菌占50%(17/34),阳性球菌和真菌分别占32.4%(11/34)和17.6%(6/34);生存组与死亡组APACHE Ⅱ评分、首选抗生素应用有效率、治疗3 d后粒细胞计数差异有统计学意义.结论在伴有粒细胞缺乏症的危重病患者的感染中,阴性杆菌感染率高,阳性球菌和真菌感染率亦有较高比例;首选抗生素应用有效率、治疗3 d后粒细胞计数是影响预后的重要因素;对患者的生命器官进行支持治疗对于降低患者的死亡率有重要的作用.
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急性肺血栓栓塞患者血浆对内皮细胞eNOS及HSP90表达的影响
目的探讨急性肺血栓栓塞(PTE)患者血浆刺激血管内皮细胞对eNOS及HSP90表达的影响,进一步了解NO产生的机制.方法分别用正常人血浆和PTE患者血浆刺激人脐静脉血管内皮细胞(HUVEC),哥尔德霉素(Geldanamycin)抑制HSP90的作用后,以硝酸还原酶法测定各组细胞培养上清NO浓度,免疫组织化学法测定脐静脉内皮细胞eNOS及HSP90表达水平.结果加入PTE患者血浆处理HUVEC组eNOS及HSP90表达水平较加入正常人血浆处理组增强;PTE患者血浆处理HUVEC组NO浓度为(16.62±3.14)μmol/L,正常人血浆处理组NO浓度为(5.16±1.98)μmol/L,经统计学分析两组差异有统计学意义(t=13.2,P＜0.05).哥尔德霉素处理组NO浓度为(9.34±1.09)μmol/L,明显低于PTE患者血浆处理组,差异有统计学意义(t=15.6,P＜0.05).结论PTE患者血浆可以刺激血管内皮细胞eNOS及HSP90表达上调;HSP90的抑制剂哥尔德霉素可以通过抑制HSP90从而下调NO的产生.
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急性肺血栓栓塞危险分层的探讨
目的联合应用血清TnI和超声心动图检查对血压正常的急性PTE患者进行分组比较,了解其与预后的关系,试图筛选出高危患者.方法根据血清TnI水平和超声心动图检查将急性PTE患者分为四组:血清TnI水平升高且存在右心运动功能减弱(Group 1)、血清TnI水平未升高但存在右心运动功能减弱(Group 2)、血清TnI水平升高且无右心运动功能减弱(Group 3)、血清TnI水平未升高且无右心运动功能减弱(Group 4).结果77例血压正常的急性PTE患者,Group 1组13例(17%),Group 2组10例(13%),Group 3组22例(29%),Group4组32例(42%).四组间呼吸困难、颈静脉充盈、P2心音亢进、右房室瓣杂音、心率差异有统计学意义(P=0.030、0.006、0.010、0.032、0.031);Group 1组与其他三组之间差异有统计学意义(P＜0.01).四组间动脉血PaO2、P(A-a)O2差异有统计学意义(P＜0.01).四组预后不良者分别为9例(68%)、3例(30%)、5例(23%)、0(0%),差异有统计学意义(P=0.032).结论联合应用血清TnI和超声心动图检查在血压正常的急性PTE患者中可能筛选出高危患者.
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APACHEⅡ评分在百草枯中毒中的运用及回归模型建立
目的应用急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)评估百草枯农药中毒患者的病情危重程度并判断其预后,以证明其应用的有效性.方法连续观察入EICU百草枯农药中毒资料完整患者66例,分别计算各自APACHEⅡ评分,并进行验证,建立回归模型.结果66例患者APACHEⅡ评分2～35分,平均(11.60±9.24)分.38例生存者APACHEⅡ评分(5.58±3.02)分,28例死亡者APACHEⅡ评分(19.79±8.52)分,两者差异有统计学意义(t=-6.74,P＜0.01).进行Logistic回归分析后得到死亡风险模型.结论APACHEⅡ评分系统可应用于百草枯农药中毒患者危重程度及预后的评估.
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去甲肾上腺素并多巴酚丁胺治疗脓毒性休克伴顽固性低血压28例临床分析
目的评价应用去甲肾上腺素并多巴酚丁胺治疗脓毒性休克伴顽固性低血压的疗效.方法应用去甲肾上腺素并多巴酚丁胺治疗28例脓毒性休克伴顽固性低血压,对照组18例应用大剂量多巴胺并多巴酚丁胺,评价治疗前及治疗12 h后两组的血压、心率、尿量、CRT、乳酸水平及EF值.治疗72 h后统计两组MODS发生率及死亡率.结果治疗12 h后,治疗组血压上升,心率下降,尿量增加,CRT缩短,乳酸下降,EF值增加,与治疗前及对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗72 h后两组MODS发生率及死亡率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论去甲肾上腺素并多巴酚丁胺用于脓毒性休克能有效地升高血压,改善循环与灌注,提高脓毒性体克伴顽固性低血压救治成功率.
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急性心肌梗死治疗中易化PCI的应用前景
大量证据显示,在急性心肌梗死症状出现后对梗死相关动脉(infarction related artery,IRA)进行快速的血运重建是改善心肌梗死病人早期和远期预后的关键,不管这种重建是通过溶栓或者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI).
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ICU内危重患者的贫血及其输血问题
贫血在ICU内危重患者中较普遍,可因各种类型的显、隐性失血及红细胞生成减少等引起.针对病因预防,实行严格的输血指征,可减少患者输血相关性肺损伤、免疫功能抑制及感染性并发症等风险,并有助于改善患者预后.通过使用重组人红细胞生成素(rh-EPO)可能是减少ICU内输血的有效策略.
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妊高征合并胎盘早剥继发多器官功能障碍治愈1例
1病例介绍患者,女,36岁,于2003-05-18凌晨4:00入院,孕2产1,主诉停经7个月余,胎动消失12 h,下腹痛3 h.平素月经规律,LMP(末次月经)2002-10-22,EDC(预产期)2003-07-29.孕早期无异常,未做定期产前检查.自诉约24h前胎动消失,3 h前无明显诱因出现下腹痛,急诊入院.近半个月来出现双下肢浮肿,休息后无明显减轻,原发不孕8 a,经治疗于1995年足月分娩一男活婴,2001年因意外伤害致死.
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3例创伤性乳糜胸的诊治分析
临床中乳糜胸多发生于食管、肺及心脏大血管手术后,而胸部闭合性外伤所致的乳糜胸比较少见,因常伴有血气胸或被其他脏器损伤所掩盖,早期不易发现,其诊断常较困难.现分析我院收治的3例创伤性乳糜胸的诊治经过,以提高乳糜胸的诊治水平.
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右心房黏液瘤致呼吸困难1例报道
1病例介绍患者,女,44岁.因反复呼吸困难7 d入院.7 d前反复出现呼吸困难,以体位变化或活动后为甚,不伴咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、心悸和晕厥等.既往有陈旧性脑梗死后遗症(左侧肢体运动障碍);2型糖尿病;月经不调十余年.查体:肥胖体形,颈静脉怒张,心音有力,心律齐,双肺呼吸音清晰、对称,全腹平软,肝脾肋下未扪及.肝颈征阴性,双下肢无水肿.
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血液灌流技术成功抢救1例重症急性药物中毒的体会
1病例介绍患者,男,50岁.因间断性恶心、呕吐2个月,皮肤瘙痒7 d,加重2 d,于2005-02-20入我院肾内科.既往慢性肾小球肾炎史10 a,高血压病史2 a.查体:T 36.2℃,P 76次/min,R 16次/min,BP150/100mm Hg.情绪不稳定,尿毒症面容,睑结膜苍白,HR 76次/min,律整,双下肢无浮肿.血常规示:RBC 3.9×10 12/L,Hb 65g/L,MCHC 260g/L.尿常规示:BLD(2+),Pr(2+).肾功示:Scr 722 μmol/L,BUN 31.77mmol/L, UA 566 mmol/L, CO2 - CP 15.6 μmol/L.
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不同容量血液滤过对内毒素休克羊心肺损伤的早期干预研究
目的观察不同容量连续性静-静脉血液滤过(CVVH、HVHF)对内毒素休克早期心、肺损伤及血液动力学的影响.方法利用大肠杆菌内毒素(L-2880)诱导绵羊内毒素休克模型,随机分为对照组(A组)、常规容量组(B组)、高容量血滤组(C组),观察CVVH、HVHF对内毒素休克羊血液动力学,氧合及心、肺组织病理的影响.结果两治疗组血滤治疗后平均动脉压(MAP)、每搏输出量(SV)、体循环阻力指数(SVRI)、左室每搏做功指数(LVSWI)明显上升,心率显著性下降;两治疗组间比较差异无统计学意义.C组平均肺动脉压(MPAP)在T5～T6较B组显著降低,治疗结束时两治疗组肺循环阻力指数(PVRI)显著低于A组(P＜0.05);B组在T6、C组在T5～T6氧合指数较治疗前和对照组显著升高.A组可见心肌充血水肿严重、心肌细胞变性、横纹不清;肺实变及代偿性肺气肿明显,并可见透明膜形成.B、C两组均可见心肌胞浆呈颗粒状、横纹不清及轻度肺实变及灶性充血.结论血液滤过可明显改善内毒素休克的血液动力学及心肌损伤程度,超滤率40mL·kg-1·h-1与超滤率100mL·kg-1·h-1的血液滤过治疗效果差异不明显,两治疗组均可显著改善氧合功能、减轻肺损伤.
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心肺复苏后大鼠肾脏损伤的实验研究
目的观察心肺复苏(CPR)后大鼠肾小管上皮细胞损伤情况并研究其可能机制.方法采用窒息(琥珀酰胆碱)并冰氯化钾停跳液致大鼠心跳骤停,5 min后开始CPR的动物模型.健康Sprague Dawley雄性大鼠48只,随机分为6组:对照组(假手术组)及复苏后3、6、12、24、48 h组,每组8只.采用酶法测定对照组及复苏后3、6、12、24、48 h大鼠血清中BUN、Cr的浓度;采用透射电镜观察肾小管上皮细胞的损伤情况;采用比色法测定肾脏组织丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)、Na+-K+-ATP酶活力.结果复苏后3 h血清中BUN、Cr浓度开始升高,随后持续升高,至24h达峰值.复苏后各组肾脏组织中MDA含量较对照组显著升高(P＜0.01),同时,SOD及Na+-K+-ATP酶活力显著降低(P＜0.01);透射电镜下可见复苏后大鼠肾小管上皮细胞损伤表现.结论心跳骤停及CPR后大鼠存在急性肾小管上皮细胞损伤;氧自由基(OFR)介导的脂质过氧化损伤、细胞能量代谢障碍在复苏后肾小管上皮细胞损伤中起着重要作用,肾小管上皮细胞损伤是CPR后大鼠急性肾功能衰竭的重要机制之一.
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神经干细胞静脉移植对脑外伤大鼠神经功能的影响
目的探讨经静脉移植的神经干细胞能否促进脑外伤大鼠神经功能的恢复.方法将脑外伤大鼠随机分为两组,A组大鼠尾静脉移植PBS,B组移植Brdu标记的神经干细胞,应用免疫组织化学方法检测移植细胞在体内的分布及迁移,应用RT-PCR方法分析两组局部损伤组织中神经营养因子表达情况,在移植后应用NSS评分评价两组大鼠的神经功能.结果①B组大鼠局部损伤组织内可见大量的Brdu+细胞;②移植7 d后,B组大鼠的NSS评分明显低于A组大鼠(P＜0.05);③B组与A组相比局部损伤组织中神经营养因子的表达明显增高(P＜0.05).结论经尾静脉移植的神经干细胞可以到达损伤部位,并可以通过上调局部组织内神经营养因子浓度发挥保护作用.
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大鼠脑缺血后P-CaMKⅡ的表达与Ca2+浓度的关系
目的探讨脑缺血后脑组织Ca2+浓度和磷酸化钙调蛋白依赖性蛋白激酶Ⅱ(P-CaMKⅡ)表达的变化及其相关关系.方法采用大鼠大脑中动脉阻断模型,干湿质量法测量脑组织含水量,免疫组化方法检测P-CaMKⅡ的表达,Fura-2/AM荧光法测定水肿周围Ca2+浓度.结果与对照组相比,脑缺血后6 h,P-CaMKⅡ的表达、Ca2+浓度和脑含水量均开始上调,在脑缺血2～3 d表达强;Ca2+浓度的变化与P-CaMKⅡ的表达强度呈正相关.结论脑缺血后由于细胞内Ca2+超载,导致CaMKⅡ磷酸化作用增强,它们可能共同参与了缺血性脑水肿的形成.
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两种热稀释法测量血流动力学参数在犬失血性休克模型中的比较
目的比较经肺热稀释法和肺动脉导管法测量血流动力学参数.方法通过经肺热稀释法(COa)、右心漂浮导管热稀释法(COpa)和脉搏诱导持续心输出量测量法(COpc)在20只犬失血性休克模型制作前后以及应用不同液体容量复苏后测量心输出量和血液动力学参数,比较COa、COpa、COpc之间的关系.并且比较经肺热稀释法、右心漂浮导管热稀释法两种方法测得的血液动力学参数(包括SVRI和SVI).结果实验全程中COpc、COa和COpc的相关性好,准确性很稳定.体循环指数(SVRI)和每搏输出量指数(SVI)在经肺热稀释法和右心漂浮导管热稀释法比较中呈正相关.结论在犬失血性休克模型中,我们发现与肺动脉导管法相比较,经肺热稀释法测量得到的血流动力学参数准确稳定,COpc准确、可靠,体循环指数(SVRI)和每搏输出量(SVI)在两种方法中的相关性良好.
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急性有机磷中毒院前救护车内急救126例分析
急性有机磷中毒(AOPP)是内科常见急、危、重症之一,发病急、病情重、病程进展快、病死率高.我院急救中心从1998-06～2004-06院前在救护车内急救有机磷中毒患者共126例,取得较好疗效,现报道如下.
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现场急救中的几个法律和伦理问题
现场急救是指急救人员在病人发病或受伤的现场对其实施医疗干预的过程.在对急救人员的培训中,主要侧重临床知识的学习和操作技能的训练,较少谈及法律和伦理方面的问题.实际上,急救现场的情况往往比较复杂,如大型车祸、自杀、犯罪现场等,常涉及到相关的法律和社会伦理道德问题.笔者近期在美国接受急救专业培训期间,学习了有关这方面的内容,现结合我国的情况,提出以下问题,和同行们商榷.
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有机磷农药中毒的救治误区
我国为农业大国,农药使用量大,每年约有24万吨农药上市,其中有机磷农药约占1/3.因自杀、操作不当及误服等原因,农药中毒时有发生,每年约有十万余人发生农药中毒,其中急性有机磷中毒(AOPP)约占60%以上.国内农药中毒的经治死亡率平均10%,高于国外的2%.目前,国内在救治AOPP患者时存在一些较突出问题,很多中毒者往往是死于救治不当,而非中毒本身,如大约60%的AOPP患者终死于阿托品中毒.下面就AOPP患者救治过程中存在的问题做一阐述,旨在提高AOPP中毒的抢救成功率.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
