中国急救医学杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine 중국급구의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1949
- 国内刊号： 23-1201/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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硫化氢在脑缺血-再灌注损伤中的作用
硫化氢(H2S)是继一氧化氮(NO)和一氧化碳(CO)后新发现的第三种内源性气体信号分子,在机体内发挥广泛的生物学效应.已有实验证实,H2S参与多个器官缺血-再灌注损伤的病理生理过程,H2S在心肌缺血-再灌注损伤中的作用已有深入研究,但在脑缺血-再灌注损伤中的作用尚未明确阐述.本文主要基于现有的相关文献,旨在阐明H2S与脑缺血-再灌注损伤的关系,并论述其可能的细胞和分子学机制.
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PICCO容量性指标临床应用现状
脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术(PICCO)是结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波形曲线下面积分析技术,并经过一系列实验校正后,得到的一种有创血流动力学监测手段.PICCO相对微创,技术准入门槛较低,已被许多学者证明可重复性好且更敏感.PICCO的容量性指标(ITBV、EVLW)相对于传统压力性指标(CVP、PAWP),能更准确地反映心脏前负荷和肺水,更有效地指导液体管理,心血管顺应性、胸腔内压、瓣膜反流对其无明显影响,并可作为协助诊断、评估病情的一种方法,正被日渐广泛地应用于临床及科研工作中.但指示剂注射不当、心内分流、温度额外丢失、体温变化过大等因素也会影响PICCO监测数据准确性,动态观察其数据改变对指导临床诊断、治疗更有意义.传统压力监测指标在一些临床工作领域仍有参考价值.
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阿托伐他汀预处理对大鼠心肌缺血-再灌注损伤的保护作用机制研究
目的 阿托伐他汀具有多重心肌保护作用,但其机制尚不明确,本文应用大鼠心肌缺血-再灌注损伤(MIRI)模型研究短期阿托伐他汀预处理的心肌保护作用,并对其与血浆内皮素(ET)、血栓素A2(TXA2)、前列环素(PGI2)的关系进行初步探讨.方法 将80只雄性SD大鼠随机等分为4组:假手术组(A组,生理盐水5 mL/d)、MIRI组(B组,生理盐水5 mL/d)、阿托伐他汀标准剂量预处理组[C组,阿托伐他汀20 mg/(kg·d)]和阿托伐他汀强化剂量预处理组[D组,阿托伐他汀40 mg/(kg·d)].灌胃3 d后,第4天制作大鼠在体MIRI模型,结扎左冠状动脉前降支30 min,再灌注120 min后,用放射免疫分析法测定血浆ET、TXA2、PGI2含量.结果 与A组比较,B组血浆ET和TXA2水平升高、PGI2水平及PGI2/TXA2比值降低(P<0.05);与B组比较,C组ET和TXA2水平降低、PGI2水平及PGI2/TXA2比值升高(P<0.05);与C组比较,D组ET和TXA2水平降低、PGI2水平及PGI2/TXA2比值升高更为明显(P>0.05).结论 在大鼠MIRI中,阿托伐他汀预处理可促进PGI2生成,扩张血管,削弱内皮因子的收缩作用,降低ET含量,调节PGI2/TXA2平衡,改善微循环,从而发挥心肌保护作用.
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Clara细胞蛋白16与临床相关性疾病的研究进展
由于缺乏分子生物学标志物,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的早期诊断标准一直存在争议,即便2012年柏林新诊断标准对ARDS进行分层诊断,但临床上多是患者发生缺氧症状后才知晓ARDS的发生,目前迫切需要寻找ARDS相关生物学标志物,以便能够早期预警ARDS的发生.本文通过回顾相关文献,阐述肺Clara细胞蛋白16在临床疾病的研究进展,探讨其抗炎、抗纤维化、抗肿瘤及清除自由基等临床应用价值.
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siRNA抑制高迁移率族蛋白B1对机械牵张诱导肺泡巨噬细胞细胞因子表达谱改变的影响
目的 探讨小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)抑制高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1 protein,HMGB1)基因的表达对机械牵张诱导肺泡巨噬细胞(alveolar macrophage,AM)细胞因子释放的影响.方法 将HMGB1 siRNA真核表达质粒(siHMGB1)在脂质体介导下转染AM,以转染siRNA-A质粒的细胞作为阴性对照.实验分为4组,siHMGB1未牵张组、siHMGB1牵张组、siRNA-A未牵张组和siRNA-A牵张组.将牵张组Bioflex弹性膜细胞培养板置于Flexercell 4000T应力加载系统中,给予细胞施加20%牵张应变,牵张频率为30次/min,牵拉/松弛比为1:1,牵张时间为24 h.采用RT-PCR和Western blot检测HMGB1 mRNA和蛋白表达,应用LiquiChip液相蛋白芯片系统检测细胞培养上清中细胞因子浓度.结果 转染后与siRNA-A转染组比较,siHMGB1转染组细胞HMGB1 mRNA和蛋白表达均显著下降(P<0.05);siHMGB1转染细胞可显著抑制机械牵张诱导的IL-1 、IL-6、MIP-2、MCP-1、IFN-γ和IP-10释放(P<0.05).结论 应用RNA干扰(RNAi)技术可以有效抑制HMGB1 mRNA和蛋白的表达,进而抑制机械牵张诱导的细胞因子释放,为机械通气所致肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI)的基因治疗提供新思路.
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肝移植围术期脑损伤机制及保护的研究进展
肝移植是治疗终末期肝病的唯一有效方法,目前,手术技术已有较大提高.但是,肝移植术后神经系统并发症发生率仍较高,是术后患者死亡的主要原因之一.本综述主要讨论肝移植围术期脑损伤的发病机制和脑保护措施.
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封堵器造孔治疗巨大房间隔缺损并重度肺动脉高压1例
房间隔缺损(ASD)是常见的成人先天性心脏病,患者如不能得到及时治疗,部分将发展成为重度肺动脉高压,终死于充血性心衰、肺内感染、肺栓塞、猝死等原因.因此,如何对ASD并肺动脉高压患者进行治疗成为临床上的难点及热点内容.本文通过对我院心内科救治的1例巨大ASD并重度肺动脉高压患者的临床表现及诊治过程进行阐述,以期为终末期先心病患者带来新的临床治疗策略.
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基质金属蛋白酶-9与ST段抬高性心肌梗死患者状动脉支架植入术后近期预后的相关研究
目的 探讨ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前后血浆基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的变化及临床价值.方法 选择2011-09~2012-02完全符合诊断标准的STEMI患者55例.用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者PCI术前30 min内及术后4 h血浆MMP-9水平,并对其出院后随访6个月,观察终点为发生主要不良心血管事件(MACE)的情况.结果 按患者术前血浆MMP-9浓度的中位数(1.89 μg/mL)进行分组(P50以下组和P50以上组),P50以上组PCI术前MMP-9水平[2.27(2.10～2.35) μg/mL]高于术后MMP-9水平[2.13(2.04～2.24) μg/mL](P<0.05);P50以下组PCI术前MMP-9水平[0.22(0.21～1.66) μg/mL]高于术后MMP-9水平[0.22(0.21～1.58) μg/mL](P>0.05).两组患者PCI术前后MMP-9变化率分别为[5.69(1.65～20.28)%]和[3.64(1.87～9.45)%],其差异无统计学意义(P>0.05).随访至6个月,P50以上组发生MACE者多于P50以下组(P<0.05).非条件Logistic回归分析发现,术前MMP-9水平(OR=1.097,95%CI 1.004～1.460)是MACE主要危险因素.结论 STEMI患者PCI术前MMP-9水平对其预后具有较好的预测价值,术前MMP-9浓度越高发生MACE的风险越大.
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正五聚蛋白-3与血脂水平在急性冠状动脉综合征中的临床意义
目的 探讨正五聚蛋白-3(PTX-3)、血脂在急性冠状动脉综合征中的临床意义,并根据冠状动脉造影结果了解其与冠状动脉病变程度是否相关.方法 入选经冠状动脉造影患者80例,测定血浆PTX-3浓度及各项血脂水平,比较各组间差异;冠心病3组患者按Gensini 标准对冠状动脉病变程度进行积分,了解PTX-3水平是否与冠状动脉严重程度相关.结果 稳定型心绞痛(SAP)组PTX-3浓度(3.26±0.32)μg/mL与正常对照组(2.27±0.47)μg/mL比较差异无统计学意义(P>0.05);不稳定型心绞痛(UAP)组PTX-3浓度(4.77±0.63)μg/mL显著高于SAP组、正常对照组(P<0.05);急性心肌梗死(AMI)组PTX-3浓度(6.10±0.45)μg/mL显著高于UAP组、SAP组、正常对照组(P<0.05).患者血浆PTX-3与低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平存在正相关(r=0.641,P<0.05),与总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)无线性相关(P均>0.05).经Spearman相关分析表明,冠状动脉病变严重程度与PTX-3水平无明显相关性,而LDL-C水平与冠状动脉病变程度存在相关性.结论 血浆PTX-3浓度可以反映冠状动脉粥样硬化的炎症程度,而与冠状动脉病变程度无明显相关性.
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失代偿期肝硬化和急性肝衰竭患者肝移植术中的凝血功能比较与调控
目的 观察失代偿期肝硬化(DLC)和急性肝衰竭(ALF)患者肝移植围术期凝血功能的变化,提出调控要点.方法 DLC组39例和ALF组16例患者接受肝移植术.于术前(T0)、无肝前期60 min(T1)、无肝期30 min(T2)、新肝期30 min(T3)和关腹前30 min(T4)五个时点采血测量凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)及血小板计数(Plt),并测定激活凝血时间(ACT)、凝血速率(CR)及血小板功能(PF).记录失血量、成分输血量和凝血物质用量.结果 两组趋势相近,T1、T2时凝血指标较T0呈轻度稀释性低凝改变;T3时PT、APTT、TT、ACT显著延长,Plt、PF、Fib显著降低(P<0.05);T4时除Plt、PF降低明显(P<0.05),其余指标均出现不同程度好转.ALF组T0时PT、APTT、TT、ACT比DLC组延长,Plt、PF、Fib比DLC组降低(P<0.05),其后经过调控两组数据逐渐趋同,至T4时两组各数据比较差异无统计学意义(P>0.05).术中输注血浆和凝血物质的量ALF组大于DLC组(P<0.05).结论 ALF组术前凝血功能比DLC组更为恶劣,术中要加大成分输血和凝血物质的用量,两者围术期凝血功能变化趋势一致;经调控终可达到相近的凝血状态.
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骨盆骨折后死亡相关因素分析和流行病学调查
目的 研究我院骨盆骨折患者的流行病学及其重要的死亡率预测变量.方法 对2005-04～2011-12在我院创伤科进行治疗的骨盆骨折创伤患者进行回顾性数据分析,分析骨折发生的机制、原因和人群,用统计学分析与骨折死亡的相关因素.结果 研究纳入了179例患者.64%患者为男性,71%患者年龄20～49岁.其中交通事故和高处跌落是引起损伤的两种常见的机制,骨盆骨折的死亡率为37%.骨盆骨折的严重性评分、休克和昏迷以及并发头部和胸部损伤的出现与死亡率增加有关.性别、损伤的其他机制以及相伴其他损伤与死亡率的增加无关.结论 骨盆骨折创伤的死亡率仍然很高.在这些患者中,骨盆骨折的严重性、昏迷、休克以及头部和胸部损伤是骨盆骨折患者死亡率升高的重要原因.
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血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒荟萃分析
目的 分析血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗急性百草枯中毒及其对预后的改善.方法 以"百草枯"及"HP"为关键词检索Pubmed、万方数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库相关文献,文献以常规内科治疗为对照组,并以HD+HP+常规内科治疗为治疗组,对检索文献进行评价并对符合拟定条件的数据进行独立录入.结果 共检索到807篇相关文献,其中14篇文献纳入研究,14项研究中无明显异质性I2=0.00(P=0.976,χ2=4.96),应用固定效应模型进行荟萃分析,纳入14项研究总病例数为648例,其中HD+HP+常规内科治疗死亡率为36.5%(375例中137例死亡),而单纯常规内科治疗死亡率为75.3%(264例中199例死亡)(P=0.000,OR=5.4,95%CI 3.698～7.885).结论 HD+HP+常规内科治疗较单纯常规内科治疗可以明显改善早期轻度中毒患者预后,提高百草枯中毒的生存率.
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凝溶胶蛋白联合CURB-65评分对急诊老年社区获得性重症肺炎预后评估的初步研究
目的 探讨凝溶胶蛋白联合CURB-65评分对老年社区获得性重症肺炎近期(28 d)预后的评估价值.方法 研究对象为2011-01～2011-12来北京医院急诊科就诊的老年社区获得性重症肺炎患者29例,入院24 h内检测血浆凝溶胶蛋白值,并进行CURB-65评分及APACHEⅡ评分,根据28 d预后将患者分为存活组和死亡组,对两组的凝溶胶蛋白水平、CURB-65评分及APACHEⅡ评分进行比较,并将凝溶胶蛋白与CURB-65评分联合对预后进行评估.结果 存活组13例,死亡组16例,两组凝溶胶蛋白值为[(26.19±6.95) mg/L与(14.47±5.95) mg/L,P<0.05)],CURB-65评分为[(2.30±0.70) 分与(3.45±1.14) 分,P<0.05)],APACHEⅡ评分为[(20.21±4.04) 分与(30.46±6.54) 分,P<0.05)].凝溶胶蛋白与患者预后呈负相关,APACHEⅡ评分、CURB-65评分与患者预后呈正相关,凝溶胶蛋白联合CURB-65评分对近期不良预后的评估更为准确,并与APACHEⅡ评分具有一致性.结论 凝溶胶蛋白联合CURB-65评分可以对老年社区获得性重症肺炎患者预后进行评估,并可能替代APACHEⅡ评分.
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负荷剂量瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者PCI术后炎症因子的影响
目的 探讨负荷剂量瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛(UAP)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后炎症因子的影响.方法 选择我院住院的UAP患者68例,随机分为对照组(术前不予瑞舒伐他汀,术后给予10 mg/d,n=34)和强化瑞舒伐他汀组(术前2 d给予20 mg/d,术后给予10 mg/d,n=34).分别于PCI术前、术后18～24 h检测心肌损伤标志物cTnI、CK-MB以及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清干扰素-γ(IFN-γ)等炎症因子的表达.结果 ①PCI术后18～24 h,强化瑞舒伐他汀组患者cTnI高于正常高值的发生率低于对照组(P<0.05).术后CK-MB两组比较差异无统计学意义(P>0.05).②PCI术后18～24 h,hs-CRP、TNF-α、IFN-γ均较术前进一步升高,对照组较强化瑞舒伐他汀组升高明显,两组各项指标比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 PCI术前给予20 mg瑞舒伐他汀可以有效地降低炎症因子hs-CRP水平及术后心肌损伤的发生率.
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血清降钙素原白细胞介素-6C-反应蛋白白细胞联合APACHEⅡ评分对重症患者感染预后的评价
目的 比较血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞(WBC)联合急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)对重症患者的预后价值.方法 采用前瞻性、临床病例观察方法,根据美国胸科医师协会/危重病医学会(ACCP/SCCM)会议共识,以临床发生全身性炎症反应综合征(SIRS)或脓毒症后24 h内血清PCT、IL-6、CRP、WBC水平和APACHEⅡ评分,行one-way ANOVA检验并比较受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC).结果 将2010-07～2011-03 进入我院的109例患者纳入研究,PCT>0.5 ng/mL为阳性组(A组)共59例(54.13%),PCT≤0.5 ng/mL为阴性组(B组)共23例(21.10%),死亡组(C组)27例(24.77%).三组PCT与IL-6两两比较差异有统计学意义(P<0.05).APACHEⅡ评分A组与B组比较差异无统计学意义(t=1.596,P=0.115>0.05),而A、B组与C组比较差异有统计学意义(P<0.05).三组WBC两两比较差异无统计学意义(P>0.05).CRP A组与C组比较差异有统计学意义(t=-2.805,P=0.008<0.05),而A、B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05).以IL-6水平300 pg/mL和1000 pg/mL作为截断值时,PCT对患者细菌感染的预测能力强,AUC分别为0.710和0.703;APACHEⅡ评分为0.676和0.622,预测能力次之;CRP为0.629和0.650,预测能力较差;WBC为0.549和0.610,预测能力差.结论 对比CRP和WBC、PCT、IL-6结合APACHEⅡ评分来推测SIRS和脓毒症患者的预后,其阳性率较高.
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监测钬激光碎石术后合并脓毒症血浆PCT变化1例
对于重症监护病房的脓毒症患者,PCT是评价患者感染严重程度的一项重要指标,并与预后有明显的相关性.本文观察了1例典型脓毒症患者的病情演变过程中PCT的变化,并同时记录了APACHEⅡ评分和死亡风险预测值,通过个案说明PCT对于评估患者感染严重程度的重要价值.
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脓毒症严重程度与降钙素原浓度的定量关系研究
目的 探讨降钙素原(PCT)浓度与脓毒症患者病情严重程度的量化关系,为临床提供脓毒症诊断和预后判断依据.方法 在这项前瞻性队列研究中,将所有于2012-11～2013-07入住兰州军区兰州总医院ICU病房、急诊科病房、呼吸内科ICU病房的脓毒症患者按病情程度分成脓毒症组、严重脓毒症组和感染性休克组,在入院当天分别检测每例入选患者血清PCT浓度、CRP浓度并进行APACHEⅡ评分.结果 总共纳入156例合格的研究对象,平均年龄(53.28±17.180)岁,28 d内病死率为25.64%.脓毒症组、严重脓毒症组和感染性休克组生存患者PCT浓度比较差异无统计学意义(P>0.05),而三组死亡患者PCT浓度比较差异有统计学意义(P<0.05).脓毒症生存组和死亡组PCT浓度比较差异无统计学意义(P>0.05),严重脓毒症组、感染性休克生存组和死亡组PCT浓度比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 血清PCT能对严重脓毒症和感染性休克患者的预后做出评估,但尚不能对轻度脓毒症的预后带来帮助,而是可以联合IL-6等其他生化指标对其进行病情预后的评估.
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终末期肾脏病患者急性心力衰竭显性发作的危险因素及其与血浆B型钠尿肽的相关性分析
目的 探讨终末期肾脏病(ESRD)患者急性心力衰竭(AHF)显性发作的危险因素及其与血浆B型钠尿肽(BNP)的相关性,确定BNP对ESRD患者AHF发作的预测价值及诊断界值,以期做到早期预防及治疗.方法 收集慢性肾脏病5期(CKD5期)患者83例,其中伴AHF发作ESRD+AHF组40例作为试验组,不伴AHF发作ESRD-AHF组43例作为对照组.收集患者一般临床资料、血红蛋白(Hb)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压差(PP)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、BNP、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房内径(LAD)、左心室壁厚度(LVWT)及左室射血分数(LVEF)等参数.对两组患者各项参数进行对比分析,并分别与BNP做相关性分析.以ESRD-AHF组患者BNP作为参照,对ESRD+AHF组患者BNP绘制ROC曲线,确定BNP对预测ESRD患者AHF发作的诊断界值.结果 年龄、Hb、SBP、DBP、PP、SCr、BUN、BNP、LVEDD、LAD及LVWT值增大,估算的肾小球滤过率(eGFR)及LVEF值减小是ESRD患者AHF显性发作的相关危险因素(P<0.001).相关分析显示,ESRD+AHF组患者SBP、DBP及LAD与BNP呈正相关(r分别为:0.297、0.238和0.385),EF与BNP呈负相关(r=-0.362).其余参数与BNP均无明显相关.ROC曲线结果显示,BNP预测ESRD患者AHF显性发作的诊断界值为1192.8 pg/mL,敏感性为92.6%,特异性为85.3%.结论 ESRD患者是发生AHF的高危人群,需重视ESRD患者AHF的预防及早期诊治,BNP对预测ESRD患者AHF显性发作具有重要的临床诊断价值.
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床边纤维支气管镜在ICU中肺源性及肺外源性ARDS患者治疗中的临床应用价值分析
目的 观察床边纤维支气管镜(纤支镜)在ICU中不同病因(肺源性或肺外源性)所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的临床应用价值.方法 回顾性分析床边纤支镜检查及治疗的116例ARDS患者的临床资料,分析不同病因ARDS患者接受纤支镜支气管肺泡灌洗吸痰,观察患者吸痰前后的心率(HR)、血气、气道压力的变化.结果 肺源性急性ARDS患者灌洗吸痰治疗前后HR、氧合指数(PaO2/FiO2 )、气道压力均有明显改善,肺外源性ARDS患者灌洗吸痰治疗前后HR、PaO2/FiO2、气道压力无明显改善,而且短时间内出现加重趋势.结论 床边纤支镜对于肺源性ARDS患者可起到积极的治疗作用,而对于肺外源性ARDS患者则效果不佳,反而在短时间内导致患者HR加快,氧饱和度下降,气道峰压(Ppeak)增高,所以对于ICU的ARDS患者纤支镜检查以及治疗的时机应有所选择.
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代血浆加白蛋白置换液部分代替血浆进行人工肝治疗肝衰竭的临床观察
目的 观察应用代血浆加白蛋白置换液部分代替血浆进行人工肝血浆置换治疗肝衰竭的疗效.方法 随机选取108例肝衰竭患者,其中用代血浆、白蛋白、平衡液、新鲜血浆治疗患者(研究组)54例,单纯血浆组置换治疗患者(对照组)54例.结果 每次治疗后患者临床症状有不同程度的减轻,乏力、腹胀等症状明显改善,腹水减少,治疗后总胆红素明显下降,丙氨酸氨基转移酶和血氨下降,胆碱酯酶、白蛋白及凝血酶原活动度均上升,与对照组比较,临床疗效差异无统计学意义(P>0.05).结论 血浆置换是一种有效的人工肝支持疗法,但早期应用、选用合适的置换液是提高疗效的关键.新鲜冰冻血浆是理想的置换液,在血浆紧缺的情况下,应用代血浆+白蛋白配制置换液部分代替血浆进行人工肝血浆置换治疗肝衰竭也有明显疗效,值得临床进一步应用.
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中国大陆急诊医师社区获得性肺炎诊治观念调研结果报告
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)是威胁人类健康的常见感染性疾病之一,也是国内急诊科医师常面对的病种之一.依据病情的不同,众多CAP患者分布于急诊抢救室、急诊监护室、急诊观察病床或急诊病房,占据大量急诊医疗资源.急诊医师对于CAP能否正确认识并规范诊治,直接关系到众多患者的生存与否、疾病与器官功能转归、就诊体验和花费,乃至疾病恢复后的生活质量.
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急性肺栓塞的诊断与治疗现状
1 肺栓塞高发病率、高死亡率、高致残率成为全球关注的焦点肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thrombembolism, PTE)简称肺栓塞,作为静脉血栓栓塞症(venous thrombembolism, VTE)的一部分,其发病率居第三位,仅次于急性冠脉综合征及脑卒中,病死率仅次于肿瘤和急性心肌梗死,约10%的急性PTE患者死于初次诊断的3个月内.
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浅谈中国急诊医学发展之梦
毋庸置疑,自去年10月"中国梦"已经成为大众使用频率高的一个词汇,其一是梦想可以激发人们内心深处对幸福感的渴望,其二是梦想本身就是一种理想、是对美好未来的憧憬.要想改变生活,必先改变思想--要有梦想.梦想成真的唯一途径就是不懈地努力探求与实践,生命不息,奋斗不止,否则梦想只是一枕黄粱.
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快速出诊研究(二)
对于负有救死扶伤职责的院前急救机构和院前急救人员来讲,快速出诊是永无止境的追求.践行快速出诊不仅要有观念和意志,还要把正确的认识与理念转变成为具体的措施和行动,把有关规定和要求不折不扣地落实到各个部门与工作岗位,体现在日常出诊的过程中.上期刊发的<快速出诊研究>以基本理念和管理原则为主,而本文内容以基本要求和具体操作为主.
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创伤性颅脑损伤患者:急性胃肠损伤与营养支持——基于欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤定义及处理指南的思考
创伤性颅脑损伤(TBI)患者迅速进入高新陈代谢、高分解代谢状态,对营养摄入的要求超过平常40%左右,营养支持治疗成为影响患者预后的独立危险因素,早期肠内营养已成为共识.但是,TBI会影响患者的胃肠动力,因而肠内营养不耐受的现象普遍存在.一直以来,对胃肠功能及胃肠功能紊乱没有一个严格的定义,没有客观的指标可以衡量胃肠道功能的好坏.2012年发表于Intensive Care Med的重症患者胃肠道功能障碍欧洲危重病医学会(ESICM)推荐意见一文中,发布急性胃肠损伤(AGI)分级和处理指南,对相关概念进行定义.文中定义的AGI分级,对TBI患者的胃肠功能分级同样适用,不同严重程度的TBI其AGI程度也不同,创伤后早期根据其AGI分级进行相应的营养支持,可以及早纠正负氮平衡,提高免疫功能,降低感染率,改良预后,提高TBI的救治效果.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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