双阶段正压通气模式治疗重度心源性肺水肿的临床观察

目的 探讨在极重度心源性肺水肿患者救治时,第一阶段经口气管插管有创正压通气病情初步稳定后,继之鼻面罩正压通气过度脱机这一双阶段通气模式的可行性与疗效.方法 68例患者随机分为全程有创模式组和双阶段模式组.比较两组通气结果 即刻与结束1 h后的呼吸频率(RR)、心率(HR)、氧合指数(PaO2/FiO2)比较两组间的肺部感染发生率.结果 接受双阶段通气的患者总机械通气时间为(12.6±2.4)h,较全程有创通气模式(16±3.6)h为短,两者差异有统计学意义;通气结束即刻与结束1 h后的RR、HR、PaO2/FiO2差异无统计学意义;住院期间两组的肺炎发生率差异无统计学意义.结论 对极重度心源性肺水肿患者,有创+无创的双阶段正压通气模式和全程有创气模式同样有效,且前者的总通气时间较短.

氯吡格雷对急性心肌梗死早期复发性缺血事件的作用

目的 观察急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗后,在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷是否可以减少早期复发性缺血事件的发生.方法 69例AMI患者随机分组,治疗组联合应用阿司匹林和氯吡格雷;对照组单独使用阿司匹林.记录①发病24 h后至第28天时的心绞痛发生情况,②治疗28 d后,24 h动态心电图缺血检出率及心肌缺血总负荷.结果 ①治疗组和对照组的心绞痛发生率、心绞痛发作次数和服用硝酸甘油的剂量差异均有统计学意义.②24 h动态心电图心肌缺血栓出率和心肌缺血总负荷治疗组均低于对照组,差异有统计学意义.结论 对AMI溶栓治疗后,在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷强化抗血小板治疗,可以减少心肌梗死早期复发性缺血事件的发生.

血清白细胞介素-18与急性冠脉综合征的意义

目的 检测急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者外周血清白细胞介素-18(IL-18)水平的变化,探讨炎症标记物与ACS的关系及临床意义.方法 选择ACS患者40例,稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)20例及正常对照组20例,所有样本均于入院第2天清晨抽取肘静脉血3 mL,ELISA法测定血清IL-18的浓度.结果 ACS组与SAP组和正常对照组比较,血清IL-18浓度均显著增高(P＜0.05).结论 IL-18参与了ACS的发病机制,其水平的高低与病情严重程度有关,提示IL-18升高与不稳定粥样斑块破裂密切相关,可作为筛查ACS患者的一个炎症指标.

沙美特罗/氟替卡松用于哮喘急性发作后的疗效观察

目的 观察低剂量的沙美特罗/氟替卡松对已控制的哮喘急性发作后的临床疗效.方法 采用前瞻、自身配对及成组设计,48例已控制的哮喘患者急性发作治疗后,随机分为对照组(按需吸入万托林)、布地奈德(BUD)组(每次吸入BUD 200μg,2次/d)和沙美特罗/氟替卡松(SM/FP)组(每次吸入SM/FP 50μg/100 μg,2次/d).结果 已控制哮喘急性发作后,生命质量下降(AQLQ各能区评分及总评分下降,P均＜0.05),吸入SM/FP或BUD后,AQLQ各能区评分及总评分与发作前比较差异无统计学意义(P均＞0.05),SM/FP组较BUD组症状评分升高(5.72±0.82,5.14±0.84,P＜0.05).结论 哮喘急性发作后吸入低剂量的SM/FP可取得满意的临床效果.

人破伤风免疫球蛋白治疗重症破伤风的临床研究

目的 探讨人破伤风免疫球蛋白(tetanus immunoglobulin,TIG)在重症破伤风中的治疗作用.方法 把我院收治的39例重症破伤风患者分为两组,TIG组在常规治疗的基础上应用了人破伤风免疫球蛋白肌注并鞘内注射,同对照组进行临床疗效的回顾性分析.结果 TIG组较对照组患者痉挛缓解时间明显缩短,并发症减少,住院时间缩短,病死率明显降低(P＜0.01).结论 人破伤风免疫球蛋白免疫时效长,无过敏性,易到达靶细胞中和游离毒素,能有效解除肌肉痉挛和减低破伤风的病死率.

妊娠相关蛋白-A与急性冠脉综合征

目的 本研究通过对不同类型冠心病患者中妊娠相关蛋白-A(PAPP-A)的定量分析,探讨PAPP-A与急性冠脉综合征(ACS)的相关性.方法 ACS组25例,稳定型心绞痛组22例,正常对照组21例.采用ELISA方法 检测PAPP-A浓度.结果 三组性别、年龄、血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白a差异无统计学意义(P＞0.05).ACS组PAPP-A浓度明显高于稳定型心绞痛组(P＜0.05)和对照组(P＜0.05),而稳定型心绞痛与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).三组PAPP-A与冠脉病变支数无相关性(r=0.13,P＞0.05).结论 PAPP-A增高与斑块的破裂可能相关,预示PAPP-A可以作为不稳定型斑块的早期识别标志物,有助于ACS患者的早期诊断.

严重多发伤患者糠秕孢子菌性毛囊炎10例临床分析

目的 对严重多发伤患者糠秕孢子菌性毛囊炎的易患因素、临床特点和治疗效果进行临床分析.方法 去除诱因,局部和全身应用抗真菌药物治疗.结果 10例患者除1例因多脏器功能衰竭死亡外,均治愈,随访10个月以上无复发.结论 严重多发伤患者常常具备糠秕马拉色菌致病的多种条件,是糠秕孢子菌性毛囊炎的高危人群,临床表现呈爆发性,但对抗真菌治疗疗效好,复发率低.

急诊床边超声心动图对急性心肌梗死室壁穿孔的诊断价值

目的 探讨急诊床边超声心动图对急性心肌梗死(AMI)室壁穿孔的诊断价值.方法 彩色多普勒诊断仪床边直接探测AMI患者16例,测量各房室腔大小、各节段室壁厚度及运动情况、室壁瘤范围及瘤壁厚度,重点观察室间隔穿孔的位置及大小、穿孔周围心肌回声情况以及彩色多普勒血流状态.结果 穿孔位于室间隔较为多见(11例),穿孔部位心肌明显变薄、向右室隆凸,在穿孔部位可见由左室经穿孔处入右室的收缩期五彩血流束,伴有不同程度心包积液.局部心肌收缩速度明显减低,其余节段心肌代偿性增强.结论 对AMI患者临床上发现突然出现心脏杂音及临床症状并突然恶化应及早进行急诊床边超声心动图检查,以作出早期室壁穿孔的正确诊断,为临床内外科治疗提供可靠依据.

胸电生物阻抗法无创血流动力学监测仪在心力衰竭中的临床应用

目的 探讨胸电生物阻抗法无创血流动力学监测仪在心力衰竭患者中的应用价值.方法 选取我院2005-03～2005-07收治于ICU的心力衰竭患者,应用BioZ胸电生物阻抗法无创血流动力学监测仪指导临床用药,选择有代表性的心排血量(CO)、胸液成分(TFC)、心肌加速度指数(ACI)、外周血管阻力(SVR)进行统计学分析,动态观察其治疗效果.结果 23例心力衰竭患者中,用药2 h后,心率(HR)减慢,每博输出量(SV)增加,TFC减少,SVR降低,与用药前比较差异有统计学意义(P＜0.05),用药4 h后,除上述指标进一步改善外,CO及ACI也进一步增加,与用药前比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.001).结论 应用BioZ胸电生物阻抗法无创血流动力学监测仪在心力衰竭诊治中起重要作用.

急性有机磷农药中毒患者横纹肌组织学改变

急性有机磷农药中毒(AOPP)可使血清肌酸激酶(CK)和同工酶(CK-MB)显著升高[1],血清CK水平可达横纹肌溶解症(RM)的诊断标准[2].AOPP患者心脏单光子发射计算机断层显象(SPECT)显示,心肌内存在明显的灌注缺损 区[3].为了进一步研究AOPP对横纹肌组织的损害及意义,我们对288例患者中17例并发呼吸肌麻痹者进行了颈屈肌活检,总结报道如下.

持续皮下胰岛素输注在伴有糖尿病的腹部大手术后危重患者肠外营养期间的应用

目的 探讨持续皮下胰岛素输注在伴有糖尿病的腹部大手术后危重患者完全胃肠外营养期间的应用价值.方法 选择腹部大手术后行完全胃肠外营养(TPN)治疗1周(或以上)的伴有糖尿病的危重患者40例,随机分成两组:胰岛素泵持续皮下胰岛素输注(CSII)组和胰岛素盐水微量输液泵静脉持续输入组,分别监测血糖水平、低血糖发生以及切口感染和愈合情况.结果 CSII组和对照组胰岛素应用后血糖均明显下降;治疗后第1天、第2天CSII组血糖控制情况明显优于对照组;治疗后第3～7天两组血糖比较无统计学意义;CSII组低血糖发生率、切口感染率、伤口愈合障碍率均低于对照组.结论 CSII控制腹部大手术后TPN支持期间伴有糖尿病危重患者的血糖,与传统静脉胰岛素滴注相比,血糖控制平稳,发生低血糖情况少,且可减少术后切口感染及愈合障碍等并发症,临床应用前景良好.

插管次数对手术室外紧急气管插管并发症的影响

目的 分析手术室外紧急气管插管相关并发症,并探讨与插管次数之间的关系.方法 前瞻性收集95例紧急气管插管患者有关资料,包括年龄、性别、诊断、插管适应证、插管前SpO2和BP、插管用药、插管次数、既定的各种气道和血流动力学并发症.结果 所有病例均完成气管插管.71例(74.7%)发生各种并发症,包括低氧血症(54.7%)、低血压(23.2%)、高血压(17.9%)、心动过缓(38.9%)、心动过速(16.8%)、异位心律失常(2.1%)、食道插管(20.0%)、返流(34.7%)、误吸(8.4%)、心跳骤停(7.4%).插管次数超过2次显著增加了并发症例数(29/30 vs 42/65,OR=15.88,95%CI=2.03～124.26),并发症发生率:低氧血症(73.3% vs 46.2%,OR=3.2,95%CI=1.25～8.25)、心动过缓(60.0% vs 29.2%,OR=3.6,95%CI=1.47～8.98)、心动过速(30.0% vs 10.8%,OR=3.6,95%CI=1.17～10.74)、返流(60.0%vs 23.1%,OR=5.0,95%CI=1.98～12.68)、食道插管(46.7%vs 7.7%,OR=10.5,95%CI=3.29～33.51)、误吸(20.0%vs 3.1%,OR=7.9,95%CI=1.49～41.7)、心跳骤停(16.7%vs 3.1%,OR=6.3,95%CI=1.15～34.62).结论 手术室外紧急气管插管常伴有各种并发症,尤其插管次数超过2次时.提高快速插管成功率,控制插管次数,能降低并发症发生率.

急性肺损伤患者早期HDL-C D-二聚体 vWF水平的临床研究

目的 了解早期测定的高密度脂蛋白(HDL-C)、D-二聚体、血管性假血友病因子(von willebrand factor,vWF)水平对急性肺损伤(ALI)预后的影响.方法 收集我院重症监护病房2003-11～2005-10收治的53例ALI患者早期测定的HDL-C、D-二聚体、vWF水平和临床资料,比较上述指标对ALI患者临床特征及预后的影响.结果 53例患者中,按有无多脏器功能不全综合征(MODS)、严重脓毒血症和死亡各分为两组,两组患者年龄、性别、基础疾病、营养状况、氧合指数(氧分压/氧浓度)、肺内分流值、急性生理功能与慢性健康状况评分Ⅱ、呼气末正压水平等比较差异均无统计学意义(P＞0.05);MODS组、严重脓毒血症组和死亡组较对照组HDL-C水平显著降低(P＜0.05),而D-二聚体、vWF水平显著升高(P＜0.05).结论 合并或继发MODS、严重脓毒血症和死亡的ALI患者早期HDL水平明显偏低,而D-二聚体、vWF水平明显升高.早期HDL-C水平低和D-二聚体、vWF水平高可能是ALI预后不良的指标.

基质金属蛋白酶-9在自发性脑出血后的动态表达及其意义研究

目的 研究脑出血后血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的动态表达及其与水肿体积和预后的关系,并探讨其潜在机制.方法 应用ELISA法对30例脑出血患者血清MMP-9进行动态检测,用免疫比浊法测C反应蛋白水平,并与CT所示血肿周围水肿体积(PHE)和神经功能评分进行相关分析.结果 脑出血组血清中MMP-9水平在发病后24 h显著增加,于第3天达高峰,持续至第7天后明显下降,24 h MMP-9水平与CT所示出血灶周围水肿体积和急性期病情变化密切相关.结论 自发性幕上脑出血后血清MMP-9水平增高,血清MMP-9可能成为早期反映脑出血患者血肿周围水肿严重程度和预后的指标.

婴幼儿高钠血症与急性肾功能衰竭的关系

目的 探讨婴幼儿高钠血症的发生情况及其与急性肾功能衰竭的关系.方法 回顾性分析48例高钠血症的婴幼儿患儿,以基础疾病不同和是否合并急性肾功能衰竭(ARF)进行分组并比较各相关指标.结果 48例高钠血症患儿的基础疾病:腹泻病30例,神经系统损害11例,脓毒败血症5例,其他2例.合并ARF者25例,在腹泻病和脓毒败血症患儿中发生率较高.ARF组和非ARF组的血Na+峰值分别为(167.58±11.96)mmol/L和(167.88±12.10)mmol/L,两组比较无统计学意义(P＞0.05).ARF组中,大多数(20/25)患儿的尿Na+排泄分数(FENa)＜1%.ARF组的pH值和SB值明显低于非ARF组(P分别＜0.05和＜0.01).结论 婴幼儿高钠血症主要发生于腹泻病和神经系统损害等基础疾病上,而腹泻病和脓毒败血症患儿较易合并ARF,值得儿科医生警惕.

乌司他丁在急性呼吸窘迫综合征的临床应用研究

目的 观察乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床作用.方法 选择56例ICU收治的ARDS患者作为研究对象,采用随机双盲的方法 分为乌司他丁治疗组(A组)和糖皮质激素治疗组(B组)两组,分别静脉推注乌司他丁60万U/d和甲基强的松龙120 mg/h,观察用药后1 h患者收缩压、尿量、心率、氧合指数的改变以及1周后胃液pH值和潜血试验、血糖的变化,比较两组患者真菌感染发生率、带管时间、平均住院时间和死亡率的变化.结果 与治疗前相比,用药后1 hA、B两组收缩压升高(18.6±4.3)mm Hg和(16.7±5.1)mm Hg,尿量增加(35.5±9.5)mL和(37.5±8.7)mL,心率下降(21.4±7.3)次/min和(19.8±6.9)次/min,氧合指数增加(23.6±11.2)mm Hg和(20.9±10.6)mm Hg;1周后A、B两组胃液pH值分别下降0.03±0.01和0.08±0.02,潜血试验阳性率分别为14.86%和32.14%,血糖升高(1.42±0.09)μmol/L和(5.73±0.13)μmol/L,真菌感染发生率分别为21.43%和67.86%,带管时间、平均住院时间和死亡率分别为36.5 d和53.4d、52.7 d和72.6 d、28.57%和42.86%.结论 乌司他丁具有抗休克、改善循环、改善氧合、降低平均住院时间和死亡率的作用,而静注乌司他丁后应激性溃疡、高血糖和真菌感染发生率均较低,可望代替糖皮质激素应用于ARDS的临床救治.

不伴有出血性脑挫伤的成人急性创伤性硬膜下血肿预后因素分析

目的 分析不伴有出血性脑挫伤的成人急性创伤性硬膜下血肿患者的各项临床指标与预后,为预测预后提供依据.方法 用回归分析和χ2检验对70例患者各项临床指标与其预后进行统计分析.结果 GCS评分、受伤后意识变化、入院时瞳孔情况、年龄、受伤原因、CT影像学表现(鞍上池显示不良或闭塞、合并蛛网膜下腔出血、血肿部位、中线移位程度)对预后产生影响.结论 上述九项指标可作为预测预后的临床指标,尤以前八项影响预后更显著.

急性心肌梗死后前胶原及透明质酸的变化及氯沙坦的干预作用

目的 观察血管紧张肽Ⅱ受体Ⅰ拮抗药(ARB)氯沙坦对急性心肌梗死(AMI)后血清Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型前胶原及透明质酸的影响,及对心功能、心腔大小的作用.方法 选择我院住院AMI患者56例,随机分为两组,一组常规治疗,不用ACEI及ARB,另一组从AMI后当天开始服用氯沙坦,分别于AMI后当天、1周、1个月、3个月抽取静脉血,放免法测定血清Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型前胶原及透明质酸.AMI后1个月行心动超声检查,评价心功能,测定左室舒张末容积.结果 AMI后血清Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型前胶原及透明质酸均升高,前胶原Ⅰ/Ⅲ型比例失调,且后者与心功能恶化呈正相关(r=0.856,P＜0.05),与心腔扩张呈负相关(r=-0.730,P＜0.05).氯沙坦治疗很好地抑制了这一改变.结论 血管紧张肽Ⅱ受体Ⅰ拮抗药氯沙坦抑制AMI后胶原重建过程,有利于维持心脏结构及保护心脏功能.

重症监护室中高危新生儿的听力检测研究

目的 研究新生儿重症监护室(NICU)中高危新生儿听力障碍发生的情况,探讨与听力障碍发生有关的高危因素.方法 采用畸变产物耳声发射(DPOAE)对NICU中高危新生儿进行听力筛查,未通过者进行复筛,复筛未通过者行听觉脑干反应(ABR)确诊检查;选取普通肺炎患儿作为对照.结果 检测NICU中172例高危新生儿,初筛异常62例,占36%;复筛62例,异常10例,占16.1%;3～4月龄时行ABR检查,确诊听力障碍5例,高危新生儿听力障碍发生率为2.91%.对照组检查普通肺炎患儿52例,初筛异常3例,占5.8%;3例复筛全部通过.结论 NICU中高危新生儿是听力障碍发生的高危人群,缺氧缺血性脑病、先天性CMV感染、新生儿败血症是发生听力障碍的危险因素.对高危新生儿应进行随访.

骨髓干细胞移植治疗冠心病的研究进展

骨髓干细胞是一种具有多向分化能力的多潜能细胞,在心肌的微环境下可分化为心肌细胞,被认为是心肌细胞再生的来源之一.通过心肌细胞再生,可以抑制心脏重塑,改善心脏功能.

颌面部枪弹伤救治研究进展

枪弹伤作为一种特殊的损伤,其伤情特点和临床救治均不同于一般损伤.颌面部作为人体暴露部位,平战时均易发生损伤.由于枪弹等高速投射物致伤因素复杂,其致伤时不仅可造成颌面部损伤,还可导致其他重要器官的并发损伤,因而伤情严重,临床救治较为困难.随着医学研究的深入以及临床救治技术的不断发展,对枪弹等高速投射物的致伤因素、伤情特点以及临床救治等都取得了很大进步.本文结合颌面部解剖特点,对枪弹等高速投射物致伤能力、致伤特点以及临床救治的新进展进行综述,以期有助于开展临床救治工作,提高枪弹伤救治水平.

谷氨酰胺在创伤治疗中的研究进展

上世纪80年代以来,谷氨酰胺(Gln)开始应用于创伤领域,通过二十多年的动物实验和临床研究,现在对Gln有了更加深入的了解.本文对Gln结构功能及在创伤治疗中的作用做如下综述.

剧烈运动后致急性肝肾功能衰竭1例报道

1病例介绍患者,男,29岁.平素身体健康,否认有肝炎、结核等慢性病史.于2006-05-16(气温32℃),16:00时因"高强度5 km越野跑"后出现头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、咯痰中带血,30 min后意识不清.即送往黑河市第一人民医院,给予补液、催醒等对症治疗,4 h后患者清醒,诉乏力、心悸、无明显肌肉酸痛、无发热、尿量无明显减少(呈淡黄色),余无不良主诉.2006-05-18在当地医院化验:血白细胞12.2×109/L,中性82.6%,血红蛋白143g/L;尿常规:蛋白(++)、潜血(++)、葡萄糖(+-)、维生素(+);镜检:WBC 0～1/HP、RBC 2～3/HP;ALT 939.1 U/L、AST 1005.6 U/L、GGT(谷氨酰氨基转移酶131.7 U/L、总胆红素35.5 μmol/L、直接胆红素20.17 μmol/L、间接胆红素15.29 μmol/L、肌酸激酶1459.2 U/L、乳酸脱氢酶757.6 U/L、CO2-CP18.5 mmol/L、BUN 19.73 mmol/L、Scr 301.38 μmol/L,余(-).

侧卧位麻醉致肺部感染患者严重低氧血症1例

1病例介绍患者,男,82岁,体质量67 kg.因反复咳嗽、咯痰、胸闷、气促二十余年,再发5 d以慢性喘息型支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、高血压病2级于2005-03-28入住呼吸内科.肺部CT示:慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡、肺源性心脏病.经内科抗炎、平喘、化痰、强心等对症治疗后,症状改善,但夜间仍需高枕卧位,间断吸氧,肺部可闻及散在干湿啰音.入院第13天在院内跌倒,致右下肢疼痛伴功能障碍.CT示:右股骨粗隆间骨折.转入骨科病房平卧位下持续皮牵引,抗炎、强心等对症治疗,并积极准备手术.1周后查体:神清,呼吸18次/min左右,颈外静脉充盈,辅助呼吸肌参与呼吸,右肺散在干湿啰音,左肺平静呼吸几乎未及呼吸音,深呼吸时闻及大量啰音.鼻导管吸氧3 L/min,脉搏氧饱和度(SpO2)92%左右,但不能脱氧,停止吸氧后SpO2迅速降至90%以下.尾骶部皮肤破损约2 cm×2 cm,术前未拍胸片,实验室检查:白蛋白29g/L,余无殊.

1例卵巢黏液性囊腺癌急性破裂超声误诊分析

1病例介绍患者,女,61岁.自述3 d前做腹部按摩后感觉腹部不适,近两天腹部疼痛,持续性加重,于2004-09-28来我院就诊.查体:患者一般状态尚可,生命体征平稳.触诊:腹部压痛(+),未见明显反跳痛.既往15 a前曾做过子宫切除术.实验室检查:血常规未见异常.腹部彩色超声检查:肝、胆、胰、脾、双肾未见异常回声,于腹腔内可探及10 cm×8.3cm的类圆形无回声液性暗区,似膀胱样回声,其内部未探及彩色血流信号.超声提示:腹腔囊性占位.结合临床,建议做妇科检查.妇科彩超报告:子宫全切术后,双侧卵巢萎缩,盆腔内未探及明显异常回声.为了排除膀胱病变,又做膀胱造影.放射线提示:膀胱未见异常.门诊以"腹部疼痛原因待查,膀胱破裂不除外"收入院.当天19:00左右患者腹部剧烈疼痛难以忍受,遂急诊行剖腹探查手术.术中所见:右侧卵巢黏液性囊肿破裂,广泛种植于腹腔并伴部分组织粘连.经家属同意,又行膀胱探查,膀胱内壁完整,未见异常.术中请妇科医生会诊,行妇科姑息手术.术后病理回报:右侧卵巢黏液性囊腺癌伴腹腔广泛转移.

巨大肝腺瘤破裂伴失血性休克1例

肝腺瘤是少见的良性肿瘤,发病率低,不易识别,误诊率高.至今国外文献报道三百余例[1],国内报道总计四十余例,我院收治1例,现报道如下.

急性重症胰腺炎相关肺损伤的病理生理改变及相关机制研究

目的 研究急性重症胰腺炎相关肺损伤(PALI)的病理生理改变及相关机制.方法 实验猪随机分为对照组和PALI组.PALI组动物通过向胰管内注射牛黄胆酸钠和胰蛋白酶诱导急性重症胰腺炎(SAP),对照组动物仅行腹部手术而不诱导SAP.检测所有猪术前及术后各时间点的血流动力学指数、PaO2、血浆细胞因子浓度以及外周血单核细胞NF-κB活性,并计算肺血管阻力指数(PVRI),评定肺组织损伤病理学评分.结果 ①对照组和PALI组猪48 h生存率分别为100%和12.5%(P＜0.01),中位生存时间分别为72 h和41 h(P＜0.01);②PALI组体温在SAP早期显著高于对照组(P＜0.01),12 h达到峰值,然后迅速显著下降,后期显著低于对照组(P＜0.01);③PVRI在SAP早期代偿性下降,后期循环衰竭时显著升高(P＜0.01);PaO2在SAP诱导后呈进行性下降,显著低于对照组(P＜0.01);④PALI组猪肺组织出现弥漫性肺泡损伤,总病理评分达(15±2.45)分;⑤PALI组血浆细胞因子浓度显著高于对照组(P＜0.01);⑥外周血单核细胞NF-κB活性在SAP诱导后6 h开始升高,12 h达到峰值,24 h明显减弱.结论 SAP猪存在严重肺功能障碍和组织损害,存活率较低.其机制可能与强烈的体温变化、血浆细胞因子浓度和外周血单核细胞NF-κB活性的过度增加有关.

川芎嗪对烧伤大鼠心肌损伤保护作用的实验研究

目的 探讨川芎嗪对烧伤大鼠心肌损伤的保护作用及可能机制.方法 采用30%体表面积Ⅲ度烫伤大鼠模型,64只Wistar大鼠随机分为烧伤组和川芎嗪组.另取8只大鼠作为伤前对照.于致伤前及伤后3、6、12和24 h检测血清心肌钙蛋白T(cTnT)、心肌组织超氧化物歧化酶(SOD)含量变化;Western blot检测心肌组织热休克蛋白70(HSP70)的表达.结果 大鼠严重烧伤后3 h和12 h心肌组织中HSP70蛋白的表达显著升高,血清cTnT含量显著升高,心肌组织中SOD活性显著降低(P＜0.01).与烧伤组相比,川芎嗪组心肌组织中HSP70蛋白的表达明显升高,血清cTnT含量显著降低,而心肌组织中SOD活性显著升高(P＜0.05或P＜0.01).结论 川芎嗪对大鼠严重烧伤后早期心肌损伤具有一定的保护作用,其保护机制可能与HSP70诱导表达增强有关.

丙泊酚对脂多糖诱导的大鼠肺微血管内皮细胞AQP-1表达的影响

目的 观察丙泊酚对脂多糖(LPS)刺激的大鼠肺微血管内皮细胞水通道蛋白-1(AQP-1)表达的影响,阐明其减轻急性肺损伤的可能机制.方法 大鼠肺微血管内皮细胞体外培养后随机分为7组,每组5份:①C组(对照组);②LPS0.1组(脂多糖终浓度为0.1 μg/mL);③LPS1组(脂多糖终浓度为1μg/mL);④LPS10组(脂多糖终浓度为10μg/mL);⑤P4(丙泊酚终浓度为4μg/mL)+LPS10组;⑥P40(丙泊酚终浓度为40 μg/mL)+LPS10组;⑦I40(脂质溶剂的体积和浓度同P40)+LPS10组.按上述分组,在相应组中分别加入不同浓度丙泊酚、等量脂肪乳剂或培养液,于37℃5%CO2培养箱中孵育30 min,再在相应组中加入LPS,置于培养箱继续孵育6 h.收集细胞并测定下列指标:AQP-1(免疫细胞化学和Westem blotting)和蛋白质渗透压反射系数(σ).结果 LPS可浓度依赖性减少内皮细胞AQP-1的表达和(值P＜0.01).与LPS10组比较,P4+LPS10及P40+LPS10两组能显著增加内皮细胞AQP-1的表达和(值P＜0.01),而I40+LPS10组变化不明显(P＞0.05).结论 丙泊酚可通过调节AQP-1的表达和σ变化,从而减轻ALI/ARDS肺水肿的形成.

海水中火器伤早期血液电解质蛋白和渗透压的变化

目的 观察海水中火器伤早期血电解质、蛋白、血糖和晶体渗透压的变化,为早期救治方案的拟定提供实验依据.方法 将17只普通级比格犬分为海水中致伤组(n=14)和地面致伤组(n=3).海水组于海水中枪伤后救出,(33.75±25.29)min经中心静脉测压管采血测试电解质、蛋白、血糖和晶体渗透压,分析其致伤前后的变化.结果 海水中火器伤伤后与实验前相比Na+、血糖和晶体渗透压明显升高(P＜0.05或P＜0.01),总蛋白和白蛋白下降(P＜0.05或P＜0.01),K+、Cl-、Ca2+、球蛋白和白球比值的改变虽无统计学意义(P＞0.05),但K+有上升趋势,Cl-、Ca2+、球蛋白和白球比值均有下降趋势;火器伤伤后海水组与地面组相比Na+、血糖和晶体渗透压明显增高(P＜0.01,P＜0.05),K+、Cl-、Ca2+、总蛋白、白蛋白、球蛋白和白球比值的改变虽无统计学意义(P＞0.05),但K+、Cl-比地面组高,而Ca2+、总蛋白、白蛋白、球蛋白和白球比值比地面组低.结论 海水中火器伤伤后早期即出现明显的水与电解质紊乱,表现为高钠血症、高钾血症、低氯血症、高渗血症及创伤后"高血糖症"和低蛋白血症,临床救治时应尽早纠正这些紊乱.

神经节苷酯对大鼠急性脊髓损伤后bcl-2 mRNA表达的影响

目的 探讨神经节苷酯治疗急性脊髓损伤的机制.方法 Wistar健康雄性大鼠,随机分为神经节苷酯组、地塞米松组、模型组及假手术组.采用改良的Allen's捶击法致大鼠T11、T12脊髓损伤,应用原位杂交化学方法 观察脊髓损伤急性期bcl-2 mRNA的表达.结果 脊髓损伤后3、7、14 d时神经节苷酯组bcl-2 mRNA阳性表达远远优于地塞米松组和模型组(P＞0.01).结论 神经节苷酯可上调bcl-2 mRNA表达,从而减少或抑制细胞凋亡的发生.

大鼠心肺复苏后脑组织含水量和水通道蛋白-4的动态变化及其相关性研究

目的 探讨复苏后缺血缺氧性脑病大鼠脑组织含水量(BWC)与水通道蛋白-4(aquaporin-4,AQP4)表达水平的动态变化及其相关性.方法 建立大鼠窒息心肺复苏模型,干湿质量法测定自主循环恢复后1、3和6 h BWC的变化;同时,利用半定量免疫组织化学的方法 检测脑组织AQP4表达水平的变化;分析两者的相关性.结果 大鼠复苏后,随时间的延长BWC明显增加.各时间点BWC与对照组相比均有显著性差异(P值均＜0.05).其中,复苏组大鼠6 h BWC明显高于1、3 h;而1、3 h大鼠的BWC无明显差异.同时,复苏后脑组织AQP4水平的表达,也呈现出与BWC变化几乎相同的趋势.相关分析表明,BWC与脑组织AQP4呈明显正相关(r=0.791,P＜0.01).结论 复苏后早期大鼠已出现明显的脑水肿,且与脑组织AQP1表达水平正相关,提示AQP4可能参与复苏后早期脑水肿的形成过程.

120医疗急救"划区"原则的创建与实践

成立统一管理使用城市120急救信息资源的120医疗急救指挥中心,就必须充分利用现有的医疗急救资源,因此,产生划分责任区的急救原则.而"划区"应考虑五大要素:即急救站的地理位置、级别能力、交通状况与河流走向、人口密度与流动量、参加医保人员意愿."划区"时由120指挥中心提出草案,各急救站参与讨论并修订,然后由卫生局行文公布实施.120指挥中心按"划区"调度,各医院急救站按责任区完成急救任务.120急救"划区"原则的创建与实践证明,"划区"可以充分利用城市医疗急救资源,迅速、高效、有序地开展了院前急救工作.

北京市突发事件中成批伤病的特点及救治研究

目的 从突发事件中找出特点和趋势,为北京市紧急医疗救援体系建设及现场救治提出相应的对策.方法 以北京急救中心调度信息数据库为基础,对北京市2000～2005年发生的突发事件进行回顾性调查,将其中发生3人以上伤亡的事件即定为成批伤病,再从中随机抽取了1646份急救病历,进行统计分析.结果 北京市发生成批伤病呈逐年上升趋势,伤亡人数也由2000年的641人增加到2005年的1201人.外伤事件有增加的趋势,CO中毒呈下降的趋势,6年中所有事件类型中,交通事故所占的比例多.虽然伤亡人数逐年增加,但死亡所占比例却呈下降趋势(χ2=128.67,P＜0.001).伤亡人中男性所占比例有上升趋势(χ2=30.11,P＜0.001).伤亡人中18～40岁者占73.3%.在不同季节中,除冬季为CO中毒高发季节外,春夏秋三季中均为交通事故所占比例高.平均反应时间(从呼叫受理至急救车到达事发现场的时间)由2000年的15.6 min缩短到2005年的12.2 min.结论 北京市突发事件显著的特点是逐年增多,呈明显的上升趋势.由于北京外来人口的逐渐增加,以及日益加快的城市建设,打架斗殴及工伤事故有了明显增加.随着城市车辆的增多,道路的拥挤,交通事故始终占有较高比例.由于城市危旧房的改造,冬季CO中毒事件呈下降趋势.伤亡人中以青壮年为主,年龄在18～40岁之间,反映了城市青壮年多发创伤的特点.随着急救站点的逐渐增加,平均反应时间的逐渐缩短,虽然受伤人数明显增加,但死亡人数却没有明显增加,导致死亡所占比例呈下降趋势.

浅谈泉州市紧急救援中心建设现状与设想

一场突如其来的SARS给人类造成灾害,敲响警钟.暴露出突发公共卫生事件整体应急反应能力的薄弱与不足,给人们留下深刻的教训与宝贵经验,更重要的是政府得到启示.SARS过后,国家对突发公共卫生事件医疗救治体系建设高度重视,把紧急医疗救援建设摆上议事日程,加大对突发公共卫生事件紧急医疗救援中心的建设.现将我市的建设状况及今后的肤浅设想报道如下.

急危重症诊治过程中医患纠纷的防范对策

众所周知,急危重症诊治过程风险相对较大,容易引发医患纠纷.主要原因有以下几方面:①医护方面,如医疗制度不落实,医护职责范围不明确,医护操作常规不清楚,医护人员临床经验不足,医患关系处理中双方沟通不到位或没有尊重患者的知情权等;②患方因素,如病人及其家属对疾病及其预后、疾病诊疗现状的理解存在局限性,家庭内部矛盾或经济问题,因为疾病(特别是疗效不满意时)容易激化或转移等;③社会因素,如基本医疗保险政策的细化程度、卫生资源分布和匹配的合理性存在的某些不足,部分媒体对医患关系报道的客观性和公正性的欠缺等.针对目前这种现状,借鉴国内外的经验教训[1],从医护角度出发,如何减少或避免医患纠纷或事故,提出以下防范对策.

高仿真模拟教学在急救技能培训中的应用介绍一种崭新的急救技能培训模式