46例心肺复苏后昏迷患者24小时动态脑电图监测分析

目的探讨心肺复苏(CPR)后昏迷患者的24h动态脑电图监测及临床检测指标对评估预后的价值.方法采用动态脑电图(AEEG)对46例CPR后患者进行24h动态脑电监测并与其格拉斯哥昏迷评分(GCS)、脑干功能评分进行相关分析.结果AEEG监测对昏迷患者预后评估的敏感性(85.2%)、特异性(100%)、准确率(91.3%)均较GCS、脑干功能评分为高.结论对CPR后的昏迷患者进行AEEG监护,不但可评价脑功能,而且对脑复苏终预后的评估有确定的价值.

急性胰腺炎患者中性粒细胞凋亡的意义

目的探讨外周血中性粒细胞凋亡在重症急性胰腺炎(SAP)发病机制中的作用,为细胞凋亡水平防治SAP导致多脏器功能不全(MODS)提供理论依据.方法采用流式细胞仪分别测定SAP组、轻型急性胰腺炎(MAP)组和健康对照组外周血中性粒细胞凋亡情况,分析AP患者中性粒细胞凋亡的延缓与MODS的关系.并分析炎症因子和抗炎因子与中性粒细胞凋亡的相关性.结果SAP组、MAP组和对照组中性粒细胞凋亡分别为2.26±0.76、3.07±1.10、3.88±1.20.各组间比较均有显著差异(P＜0.05).中性粒细胞凋亡延缓与IL-1、TNP、IL-10的升高呈正相关.结论外周血中性粒细胞凋亡延缓在AP为发病机制中具有重要作用.中性粒细胞凋亡延缓与IL-1、TNP、IL-10血清中浓度相关.中性粒细胞凋亡延缓的水平与病情严重程度相关,其结果可加重器官组织损伤,是导致MODS发生的重要机制之一.

溶血磷脂酸在急性缺血性心脑血管病中预警作用的临床研究

目的探讨急性缺血性心脑血管病患者血浆溶血磷脂酸(LPA)的水平.方法入选186例,根据抗凝血及抗血小板治疗前不稳定型心绞痛(UAP)为UAP1组,治疗后的UAP为UAP2组,并入选60例健康者作为对照组,分别测定血浆中LPA.结果急性缺血性脑卒中(ACI)组、急性心肌梗死(AMI)组和UAP1组血浆LPA水平均显著高于对照组(P＜0.05).UAP抗凝及抗血小板治疗后LPA明显降低.结论血浆中LPA在预测急性缺血性心脑血管病中的早期诊断及指导合理应用抗血小板及抗凝药物方面有一定应用价值.

老年急性脑梗死病人凝血系统变化的临床研究

目的探讨血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)及其抑制物(PAI-1)和血小板a颗粒膜蛋白-140(CD62p)在老年人急性脑梗死发病中的临床价值.方法对56例急性脑梗死病人采用ELISA法检测t-PA和PAI-1活性,计算t-PA/PAI-1比值;流氏细胞仪测定CD62p,并与对照组进行比较.结果与对照组相比,急性脑梗死发病急性期(＜1周)血浆t-PA水平和t-PA/PAI-1比值明显下降(P＜0.01),血浆CD62p、PAI-1明显增高(P＜0.01).3周后,急性脑梗死组血浆t-PA水平和t-PA/PAI-1比值上升,与急性期相比P＜0.05;血浆CD62p、PAI-1下降(P＜0.05).结论血小板活化、纤溶系统失衡参与了老年人脑梗死的发病发展过程,CD62p、PAI-1和t-PA/PAI-1比值作为老年人脑梗死进展的预警指标具有一定的临床参考价值.

早期机械通气对严重颅脑创伤患者颅内压和脑代谢的影响

目的观察早期机械通气及开颅探查术对严重颅脑创伤患者颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)及动脉-颈内静脉血乳酸浓度之差(VADL)的影响.方法重型颅脑损伤患者21例,入院后给予早期机械通气治疗,并在明确诊断后1 h内行开颅探查颅内血肿清除+去骨瓣减压术.分别于气管插管机械通气前、通气后10 min、通气后30min、开颅前、开颅后5个时相点通过侧脑室置管监测ICP,计算CPP;同时分别抽取动脉、颈内静脉血行血气分析及乳酸测定.结果与机械通气前相比,机械通气后10 min ICP显著降低(P＜0.05),CPP显著升高(P＜0.05),SjvO2、VADL无显著变化.机械通气后30 min和开颅前ICP、VADL显著升高(P＜0.01和P＜0.05),CPP、SjvO2显著降低(P＜0.05),开颅后ICP、VADL较开颅前显著下降(P＜0.01和P＜0.005),CPP、SjvO2显著升高(P＜0.01).结论长时间机械通气治疗不能降低重型颅脑损伤患者ICP、改善脑代谢;及时行开颅探查颅内血肿清除术是降低ICP、改善脑代谢的有效方法.

不同治疗方式对毒鼠强中毒患儿心肝肾功能的影响

目的探讨血液灌流及非血液灌流治疗对毒鼠强中毒患儿心肝肾功能的影响.方法45例毒鼠强中毒患儿按不同治疗方式分为两组,血液灌流组和非血液灌流组,比较两组之间以及治疗前后的心肝肾功能.结果两组患儿治疗前血液中毒鼠强浓度测定无显著性差异(P＞0.05),治疗后血液灌流组毒鼠强浓度明显低于非血液灌流组(P＜0.01).治疗前两组患儿均有不同程度的心肝肾功能损害,但两组间无显著性差异.治疗后血液灌流组患儿心肝肾功能较非血液灌流组患儿恢复好,两组有显著性差异.LDH(IU/L):140.2±56.1 vs 205.7±64.9,t=3.62,P＜0.01;CK-MB(IU/L):106.7±33.2vs 256.3±68.2,t=9.74,P＜0.01;AST(IU/L):73.9±33.2 vs 167.9±76.3,t=5.62,P＜0.01;Cr(μmol/L):106±43.2 vs178.3±59.3,t=4.73,P＜0.01.结论血液灌流组患儿心肝肾功能较非血液灌流组惠儿恢复快,后遗症较少.早期血液灌流对毒鼠强患儿心肝肾功能具有保护作用.

精神疾病病人颅脑损伤急救特点

目的提高对精神病病人颅脑损伤的认识;降低其死亡率;提高急救成功率.方法回顾性分析72例精神病病人发生颅脑损伤的特征以及急救的经验.结果精神病病人颅脑损伤具有显著的临床特征:伤后临床表现严重.其中入院时意识障碍67例(占93.06%)、GCS评分:3～8分20例(占27.78%)、13例表现有去脑强直(占18.06%)、61例表现有生命体征(T、P、R、BP)异常(占84.72%);并发症多.并发肺部感染33例(占45.83%)、肝功能损害28例(占38.9%)、肾功能损害19例(占26.39%);死亡率高.死亡9例(占12.5%).结论针对精神病病人颅脑损伤的特征,我们临床急救工作中应掌握不同的要点.

局部注射肾上腺素高渗氯化钠治疗上消化道出血的临床分析

目的观察评价内镜下局部注射肾上腺素与高渗氯化钠混合液治疗非门脉高压性上消化道出血的疗效.方法符合入选条件的64例上消化道出血患者随机分组,内镜治疗组43例,局部注射肾上腺素+高渗氯化钠溶液;常规内科治疗组21例,禁食、静注洛赛克、止血剂等常规保守治疗.结果内镜治疗组与常规内科治疗组的住院时间、住院费用、输血量、急诊手术率、3个月未愈率分别为4.2±1.7 d、8.5±2.3 d(P＜0.01),987.5±215.3元、63 156.6±417.4元(P＜0.01),2.43±1.55U、3.36±1.68U(P＜0.05),2.33%、14.28%(P＜0.05),6.9%、9.5%(P＞0.05).结论内镜治疗组与内科常规治疗组相比较,明显缩短住院时间,降低住院费用,减少输血量,降低急诊手术率,近期治疗效果无显著差异.

联合吸入沙丁胺醇与布地奈德治疗重症哮喘的疗效观察

重症哮喘是严重威胁人们生命的呼吸科急症,其病情加重可在数小时或数天内出现,甚至数分钟死亡.近年来,在抢救重症哮喘时,我们给患者联合吸入沙丁胺醇(商品名:万托林)与布地奈德(商品名:普米克)取得了较满意的疗效.

CT检查在大咯血诊断中的应用价值

大咯血指一次咯血量超过100mL或24h咯血量超过500mL,是内科急危重症,常常威胁患者的生命健康[1].本文对40例大咯血的CT检查资料进行回顾性分析,结合文献报道如下.旨在评价CT检查在大咯血的诊断及鉴别诊断中的价值.

不同剂量甘露醇对大面积脑梗死脑疝防治的效果

急性大面积脑梗死患者脑疝的发生率高,应用脱水剂降低颅内压是关键.甘露醇是临床经常使用的脱水剂,但甘露醇对肾功能有影响[1～2].近年有人提出小剂量甘露醇与常规剂量有相似的脱水效果,且对肾功能损害小[3].但我们在抢救重症监护病房的急性大面积脑梗死患者时发现,应用小剂量甘露醇防治脑疝与常规剂量甘露醇有差异.因此,本研究对随机分组的68例急性大面积脑梗死患者分别应用半常规剂量和常规剂量甘露醇,观测对脑疝防治的效果.

机械通气患者营养状况和免疫功能的变化及生长激素对其的影响

目的观察机械通气患者的营养状况和免疫功能变化以及重组人生长激素(rhGH)对其治疗作用.方法36例机械通气患者随机分为试验组(rhGH组)17例,对照组19例,两组患者的营养支持方案相同,试验组予以rhGH 8U/d,连续7 d.观察两组患者各营养指标和免疫指标的变化结果.结果两组患者治疗前营养状况和细胞免疫指标均低于正常.治疗3d后,试验组转为正氮平衡(P＜0.05),同时前蛋白增加显著(P＜0.01),CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值增加明显(P＜0.05);治疗7 d后,rhGH组血清蛋白和免疫指标较对照组改善明显(P＜0.05,P＜0.01).结论营养支持联合rhGH能进一步改善机械通气患者的营养状况,同时对机体的免疫功能也有更好的调理作用.

雷帕霉素药物洗脱支架直接置入术治疗急性冠脉综合征的临床研究

目的评价直接置入雷帕霉素药物洗脱支架(CYPHERTM,codis)治疗急性冠脉综合征(ACS)罪犯病变的安全性、可行性.方法32例接受CYPHERTM支架直接置入的患者(直接支架组)和一般情况匹配的34例球囊扩张后行冠脉支架术的患者(常规支架组),比较两组的一般情况,冠脉造影及介入治疗即刻和临床随访结果.结果直接支架组和常规支架组的成功率分别为97%和100%,直接支架组1例支架无法通过病变,球囊预扩张后成功置入原支架.两组无一例发生介入治疗相关的的严重心脏事件.随访期间两组严重心脏不良事件发生率无明显统计学差异.结论CYPHERTM支架直接置入术治疗ACS罪犯病变安全可行,成功率高.

生理创伤评分预测创伤结局

目的探讨生理创伤评分,包括SIRS评分与其他常用的生理指标联合预测创伤结局的数学模型.方法回顾分析1 131例创伤数据,以生存概率为变量,Logistic回归分析伤员刚进急诊科时的GCS、收缩压、SIRS评分和年龄,并建立新的数学模型.结果预测结局的准确性、敏感性与特异性接近ASCOT法,误判率降低.结论该统计学模型具有简单实用、准确性高等特点,建议临床应用.

再灌注治疗早期单导联ST段抬高峰值与T波倒置时间共同预测急性心肌梗死患者近期预后

目的评价再灌注治疗后ST段恢复的不同测量方法及早期T波倒置对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者近期临床的预测价值,以期更简便快速识别高危患者.方法268例STEMI患者,行直接经皮冠状动脉成形术开通梗死相关血管,观察术前、术后即刻、术后1 h单导联ST段抬高峰值及ST段抬高总和以及与术前比较ST段恢复百分比,动态观察心电图,记录T波倒置的时间点,观察住院期间死亡及复合终点事件(包括死亡、再梗死、心衰、反复缺血发作、严重室性心律失常).结果术后1 h单导联ST段抬高峰值是住院期间复合终点事件强的预测因子,术后1 hST段抬高总和对预测住院期间死亡有较高价值.T波倒置时间及发病至球囊开通时间均是预测死亡独立的因素.进一步强调尽快开通血管的重要性.结论术后1 h单导联ST段抬高峰值简单且直观,不需计算,结合T波倒置时间,共同预测临床预后,有助于识别高危患者.

农药中毒诊治中42例阿托品中毒致呼吸肌麻痹的分析

目的研究不同农药中毒治疗中因阿托品中毒所致的呼吸肌麻痹(RMP)发生率,探讨阿托品治疗与RMP的关系,并对阿托品中毒的原因进行分析.方法对42例不同组别农药中毒病人进行分类分析,比较不同组别中阿托品治疗导致RMP的发生率及阿托品用量间的关系.结果阿托品在治疗有机磷酸酯类、氨基甲酸酯类、混配农药类、除虫菊酯类后导致的RMP的发生率依次为60%、16.5%、16.5%、7.1%.阿托品在治疗非有机磷中毒和有机磷中毒病人中用量分别为80～320mg和290～6250mg.结论农药中毒治疗时,阿托品用量一定要根据毒物类别、中毒途径及中毒程度而定,短时内盲目大剂量滥用阿托品可导致RMP.

严重烧伤早期切痂对可溶性脂多糖受体CD14表达和肝损害的影响

目的研究休克期切痂对严重烧伤后可溶性脂多糖受体CD14(sCD14)和肝损害的影响,并探索其可能的内在机制.方法收集休克期切痂组和非休克期切痂组的大面积烧伤病人血标本,检测内毒素(LPS)、sCD14和肿瘤坏死因子(TNF-α)含量,同时测定血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)的水平.结果休克期切痂组的上述指标均明显低于非休克期切痂组(P＜0.05),sCD14和各项指标呈正相关.结论严重烧伤后LPS、sCD14和TNF-α途径是并发肝功能损害的一条重要途径,休克期切痂可能通过该途径在一定程度上控制早期主要炎症介质的释放,降低烧伤后肝损害的程度.

影响多器官功能障碍综合征患者病死率的因素分析

目的探讨影响多器官功能障碍综合征(MODS)病死率的因素.方法分析129例MODS患者不同原发病、脏衰数及单个器官功能不全与病死率的关系.将存活患者与死亡患者的各项指标进行比较.结果不同原发病、脏衰数及单个器官功能不全的MODS患者的病死率不同;存活组与死亡组比较,APACHEⅢ评分于第1天、APACHEⅡ评分于第2天产生差异.自第3天起产生显著性差异的指标为MAP、尿量;自第5天起产生差异的指标为WBC;自第7天起产生差异的指标为CVP、pH、TBIL、ALB及Cr.Logistic分析显示,脏衰数及APACHEⅢ评分对病死率有影响.结论通过原发病、脏衰数、单个器官功能不全及一般指标的变化趋势可以对MODS患者的预后进行评判.

浅快呼吸指数对COPD机械通气病人撤机的意义

目的研究浅快呼吸指数(RSBI,f/Vt)对慢性阻塞性肺病(COPD)机械通气病人撤机的指导意义.方法对符合临床撤机条件的132例COPD机械通气病人,在无任何呼吸支持条件下测定RSBI值,然后进行撤机试验,并对符合撤机条件者进行撤机,观察RSBI值与撤机结果之间的关系.结果撤机成功组80例,RSBI值为64.97±26.84bpm/L;撤机失败组52例,RSBI值为85.67±28.52 bpm/L;撤机失败组的RSBI明显高于成功组(P＜0.05).撤机成功组中,68例RSBI≤105bpm/L,12例＞105bpm/L;失败组中,34例RSBI≤105bpm/L,18例＞105bpm/L;以RSBI≤105bpm/L为标准,其预测撤机成功的灵敏度为85.0%,特异度为34.6%.结论RSBI对COPD机械通气病人的撤机有一定指导意义.

急诊绿色通道静脉溶栓救治急性心肌梗死的可行性研究

目的旨在探讨急性心肌梗死(AMI)急诊静脉溶栓绿色通道切实可行的方法.方法将院内溶栓延迟的4个时间段(4D′S)前移至院前开始,达到院前、院内一体化,对院前AMI病人施行急诊静脉溶栓.结果①AMI病人急诊溶栓延迟时间缩短至32.8min;②梗死相关血管开通率65.22%;③应用简易试管法检测凝血时间(约20min)监控小剂量肝素的使用时不良反应少.结论①在完善的EMSS中开通AMI急诊静脉溶栓的绿色通道可使AMI病人获得及时救治;②肝素的早期使用和适时监控,可减少再闭塞率和不良反应.

无胸痛急性冠脉综合征32例临床分析

目的分析32例无胸痛急性冠脉综合征(ACS)病人,强化对无胸痛ACS的认识,提高早期诊断率,为早期强化治疗奠定基础.方法将275例病人按是否有典型胸痛分为无痛组(32例)、有痛组(243例);从年龄、心血管病危险因素、血脂、入院时主要症状及主要并发症、ACS的临床诊断分类、确诊时间、治疗情况、死亡率等方面,比较分析两组病人的临床资料.结果无痛组女性病人明显增加;ACS发生率随着年龄增长而增高;伴有糖尿病、高血压及心衰者更易发生无胸痛ACS;无胸痛ACS缺乏典型心前区疼痛,常伴有心律失常、心衰、心源性休克、脑血管病等并发症;无痛组病人早期确诊率明显低于有痛组.结论无胸痛ACS无典型症状,容易误诊及延误治疗,进而对预后产生不良影响.

多器官功能不全综合征患者凝血功能的变化及临床意义

目的研究多器官功能不全综合征(MODS)患者凝血功能的变化,并对其临床意义进行探讨.方法47例MODS患者被列为观察对象,其中15例符合DIC诊断标准.测定血浆抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)、D-二聚体和血小板计数(Plt),同时计算患者的急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ).20例健康体检者为正常对照.结果MODS组血浆AT-Ⅲ和D-二聚体与正常对照组有显著差异(P＜0.01);DIC组与非DIC组之间无明显差异.MODS组血浆PT、APTT和Fg与对照组无显著差异,Plt则有显著性差异(P＜0.01);DIC组与非DIC组比较,PT、APTT、Fg和Plt有差异有显著性(P＜0.01).MODS患者血浆AT-Ⅲ与APACHEⅡ评分呈负相关,相关系数r=-0.782,P＜0.01.结论AT-Ⅲ在MODS的发病过程中起着重要的作用;血浆AT-Ⅲ水平是反映MODS患者预后的指标;血浆AT-Ⅲ和D-二聚体水平不能作为MODS患者是否合并DIC的实验室指标.

急性肾衰竭与脓毒症

脓毒症合并急性肾衰竭(ARF)的发生率为19%～23%,脓毒性休克血培养阳性,ARF的发生率可升至51%,一般而言,ARF的死亡率为45%,而当脓毒症合并ARF时,死亡率骤升至70%,成为危重急救医学中的重大问题[1].近年来,在脓毒症合并ARF的发病机制和治疗方面取得了一些进展,简要综述如下.

NADPH氧化酶与肺损伤研究进展

烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(nicotinamide-adenine dinucleotide phosphate,NADPH)氧化酶在肺炎症反应、缺血/再灌注损伤、肺血管平滑肌和内皮细胞增生的病理生理过程中起着关键性的作用.该酶激活后产生大量活性氧簇(reactiveoxygen species,ROS)参与多种细胞内信号转导途径,引发炎症反应,细胞增殖等过程,导致急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及肺动脉高压等病理生理改变.本综述的目的,旨在讨论NADPH氧化酶在肺损伤过程中的作用以及NADPH氧化酶抑制剂的肺保护作用.

失血性休克复苏的新认识

当各种原因导致有效循环血量减少,存在低血容量性表现,出现明显血流动力学紊乱,导致重要脏器灌注不良时,就需要液体复苏.液体复苏的目的,是维持机体血流动力学的稳定,纠正代谢紊乱,恢复组织器官的正常灌注.低血容量性表现不仅出现在创伤性、失血性休克,还出现在麻醉后、过敏性休克等血管床大量扩张导致的相对血容量不足.

心肺复苏后溶栓呼吸机无创通气成功救治急性心梗并左心衰2例

人们将溶栓治疗视作对急性心肌梗死(AMI)早期为有效的治疗措施之一.但因溶栓有增加出血的危险,故AMI心肺复苏(CPR)后静脉溶栓通常被列为治疗禁忌症[1].而呼吸机治疗AMI并急性左心衰同样被视为禁忌.笔者通过总结2例此类病人的治疗经验,探讨CPR后静脉溶栓、经面罩呼吸机无创通气救治AMI并急性左心衰方法的可行性.

一过性病理性Q波是心肌顿抑的心电图特征之一--附2例报道与文献复习

病理性Q波在临床上多与心肌梗死相联系,但梗死性Q波往往持续数月至数年,大部分还将永久存在.近年来,在急性缺血事件中心肌顿抑出现一过性病理性Q波渐有报道[1～3],本文报道2例心肌顿抑的心电图变化,结合文献讨论一过性病理性Q波是心肌顿抑的心电图特征之一.

电击伤肠穿孔1例报道

1病例简介男,49岁.因电击伤呼吸、心跳骤停20min送入急诊科.查体:BP 0,P 0,R 0,无意识,瞳孔5.5 mm,光反射消失,面色紫绀,右上腹壁两处1 cm×2 cm皮肤剥脱电击伤口,腹软,四肢(-).ECG示:室颤.行CPR抢救1 h 40min恢复窦性心律.2 h 20min自主呼吸恢复,同时脑复苏给予冰帽、脱水剂、神经保护剂等治疗.CPR后相继出现应激性溃疡、左心衰、脑水肿,对症处理后病情稳定,血压正常,昏迷状,瞳孔3mm,光反射迟纯.

进食犬肝致维生素A中毒1例

我院收治3例同时食用犬肝致维生素A(VA)中毒患者,其中1例症状较重,现报道如下.

创伤性心肌梗死临床分析--附2例报道

创伤性心肌梗死临床上较少见,为提高对本病的认识,现将我院收治的2例报道如下.

丹参对大鼠烫伤后内毒素移位影响的实验研究

目的探讨丹参对大鼠烫伤后内毒素移位的影响及其机制.方法采用30%TBSA深Ⅱ度烫大鼠模型,检测伤前及伤后3、6、12、24、48h大鼠血浆内毒素(LPS)含量、肠黏膜血流量(IMBF)、肠组织内一氧化氮(NO)和内皮素(ET)含量.结果①伤后血浆LPS含量显著增高(P＜0.01),但治疗组显著低于烫伤组(P＜0.05,P＜0.01);②伤后IMBF显著下降(P＜0.01),但治疗组下降幅度明显小于烫伤组(P＜0.05,P＜0.01);③伤后肠组织内ET、NO含量均升高,尤以ET升高幅度较大,ET/NO比值上升(P＜0.05,P＜0.01).但治疗组与烫伤组相比较,ET含量降低、NO含量升高,ET/NO比值下降(P＜0.05,P＜0.01).结论丹参能有效防治烫伤后内毒素移位,其作用机制可能与影响肠组织内ET、NO含量,调节ET/NO比值进而改善肠黏膜血液循环有关.

β受体激动剂对急性肺损伤大鼠肺表面活性物质含量的影响

目的探讨肺表面活性物质(PS)系统在急性油酸(OA)性肺损伤时变化的作用机制及β受体激动剂的干预作用.方法54只SD大鼠随机分成3组(每组18只),即油酸致急性肺损伤组(OA组)、异丙肾上腺素治疗组(ISO组)和生理盐水对照组(NS组).观察1、2和4 h(每个时间点均6只),测定动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH值和血清肺表面活性蛋白A(SP-A)浓度.右肺灌洗后,测灌洗液(BALF)中总蛋白(TP)、总磷脂(TPL)、饱和磷脂酰胆碱(DSPC)和SP-A浓度;测左肺上叶湿/干重比值(W/D),左肺下叶行病理检查.结果与NS组比较,OA组各时间点BALF中TPL、DSPC/TPL和SP-A明显减少(P＜0.01),而W/D、TP及血清SP-A显著升高(P＜0.05或P＜0.01),且OA组各时间点血清SP-A与同组BALF中SP-A呈负相关;ISO组BALF中TPL、DSPC/TPL和SP-A较OA组相同时间点明显上升,而W/D、TP及血清SP-A显著降低(P＜0.05或P＜0.01).结论PS失活是急性油酸性肺损伤过程中的重要内在因素,β受体激动剂在一定程度上能减轻肺损伤的发生与发展.

白藜芦醇苷对大鼠局灶性脑缺血的保护作用

目的研究白藜芦醇苷(PD)对大鼠局灶性脑缺血的保护机制.方法采用改良的线栓法制作大鼠大脑中动脉栓塞模型(MCAO).将健康成年大鼠随机分为3组:假手术组、缺血模型组、缺血前PD处理组.测定脑组织含水量、丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化氢酶(CAT)及一氧化氮合酶(NOS)活性,并进行病理组织学检查.结果PD能明显提高缺血脑组织中SOD、GSH-Px、CAT活性,降低MDA含量,减轻脑水肿,并有降低缺血脑组织中NOS活性的趋势,病理组织学检查显示,PD能改善脑缺血造成的大鼠脑组织损伤.结论PD对大鼠局灶性脑缺血有明显的保护作用,其机制可能是通过有效的拮抗自由基损伤,提高脑组织抗氧化能力来实现的.

骨髓干细胞动员后归巢梗死心肌机制的研究

目的探讨骨髓干细胞动员后归巢梗死心肌的可能机制.方法结扎Wistar大鼠左冠状动脉制作急性心肌梗死(AMI)模型,用干细胞因子(SCF)动员骨髓干细胞,部分大鼠予激素干预治疗,另设AMI组为对照组.制模后24h杀死大鼠,取出心脏,免疫组化法了解归巢于梗死心肌的CD34细胞数量,心肌组织中炎症趋化因子基质细胞衍生因子(SDF-1)表达量以及HE染色观察心肌组织病理学改变.结果应用SCF动员治疗后,AMI+动员组大鼠梗死灶内SDF-1表达量明显大于AMI组和AMI+激素+动员组,同时,AMI+动员组大鼠梗死灶内CD34+细胞数量也明显大于另两组.而AMI+激素+动员组的SDF-1表达量少,其梗死灶内CD34+细胞数量也少.AMI+动员组大鼠心肌梗死程度轻,可见CD34+的幼稚心肌细胞样细胞.结论应用SCF动员AMI大鼠骨髓干细胞后,其向梗死灶归巢的能力增强,较多的CD34细胞迁移到梗死灶内,并向心肌细胞等分化.骨髓干细胞动员后,心肌梗死灶内SDF-1表达量上调是吸引骨髓干细胞归巢的可能机制之一.

甘草甜素对HepG2细胞急性损伤后超微结构和相关蛋白表达的影响

目的利用肿瘤坏死因子-a(TNF-α)和放线菌素D(actinomycin D,ActD)造成HepG2细胞急性损伤,观察甘草甜素(glycrrhizin,GL)对此过程中细胞超微结构和相关蛋白表达的影响.方法给予不同终浓度的甘草甜素预保护30 min后,TNF和ActD共同作用HepG2细胞12 h,电镜观察细胞超微结构的变化,Westernblot检测细胞内凋亡相关蛋白Caspase-3及Bcl-2、Bax的表达情况.结果TNF-a和ActD共同作用12 h可造成HepG2细胞急性损伤,电镜下可见细胞缩小、核浓缩、微绒毛消失等凋亡细胞特征,而100μg/mLGL保护组未见;另外,Western blot检测显示,给予不同浓度甘草甜素预保护后,损伤细胞内Caspase-3的32 kD酶原表达逐渐增加,17 kD活性成分表达逐渐减少,同时Bcl-2表达逐渐增加,Bax表达逐渐减少.结论TNF-α作用12 h后诱导的HepG2细胞急性损伤呈现凋亡细胞特有的超微结构改变,甘草甜素可通过调控凋亡相关蛋白的表达而抑制损伤的发生.

老龄大鼠脑缺血/再灌注过程微血管基底膜损伤变化的规律及其意义

目的研究老年大鼠脑缺血/再灌注(I/R)微血管基底膜损伤的损点.方法采用MCAO方法复制脑缺血模型,分为青年假手术组、老龄假手术组、青年模型组和老龄模型组,其中模型组又分脑缺血3 h和I/R6 h、12 h、24h、3d、6d时间点.观察神经症状积分、梗死面积、病理变化、基底膜Ⅳ型胶原(Col Ⅳ)和层连蛋白(LN).结果随着再灌注时间延长,微血管基底膜损伤逐渐加重,I/R 24h、3 d较显著.老龄假手术组Col Ⅳ和LN表达较青年假手术组增强.青年模型组(I/R12 h～6 d)和老龄模型组(I/R 6 h～6 d)Col Ⅳ和LN表达分别较青年假手术组和老龄假手术组减弱.老龄模型组神经积分(I/R 24h～3 d)的升高、梗死面积(I/R 6 h～6 d)的增加、Col Ⅳ和LN(脑缺血3 h～I/R 24h)表达减弱较青年模型组显著.结论I/R脑损伤和微血管基底膜破坏随着再灌注时间的延长而加重,老年较青年明显;微血管基底膜的增龄变化可能是其机制之一.

鲜明循证医学特色的治疗指南--严重脓毒症和感染性休克治疗指南评介

发表于Crit Care Med 2004年32卷第3期的Survivingsepsis campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock是一篇以循证医学为特色的治疗指南文章,它对于习惯于经验性或依靠专家主张施治的我国急危重症医学工作者无疑将有很大帮助.它是由11个国际组织的重症医疗和感染病专家们共同研究制订的治疗指南.45条关于成人的治疗建议均以临床研究结果、专家观点或系列回顾为依据,以28d存活率为判断临床益处的标准.对这些文献又按其样本量、随机性、有否对照、假阳性和假阴性危险度、多中心或单中心、是否为病例系列复习以及属研究结果还是专家观点而分为(Ⅰ～Ⅴ)五个等级,再根据支持某项建议的文献组合对该建议的支持强度分为(A～E)五个级别.其中A级建议的证据有力.

全国急诊医学新进展高级研修班即将在京开班

加强急救应急体系建设提供2008奥帆赛急救保障

近年来,青岛市政府加强了急救应急体系建设、紧急救援中心的建设,提高了青岛应对突发事件的快速反应能力,也为迎接2008奥运会帆船比赛奠定了良好基础.

特色专科急诊在急诊医学中的发展前途

急诊医学的产生与发展是医学科学的进步和社会需求两个重要因素促成的.作为一个新兴学科,其社会意义与其发展的重要性日渐得到广泛的认同.本文试在探讨我国急诊医学发展中特色专科急诊的发展前途,以及如何建立健全各类特色专科急诊.希冀能对我国急诊医学的发展有所裨益.