中国急救医学杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine 중국급구의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1949
- 国内刊号： 23-1201/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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颈交感神经阻滞对烧伤鼠脑应激因素表达影响
目的 探讨颈交感神经阻滞(SB)对重度烧伤大鼠脑组织应激相关神经肽P物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)和炎性细胞因子TNF-α、IL-1β和IL-6表达的影响.方法 成年健康雄性Wistar大鼠20只,随机分为四组:对照组、对照+SB组、烧伤组及烧伤+SB组,每组5只.TBSA 15%～20%Ⅲ度大鼠烧伤模型,烧伤后即刻双侧颈交感神经阻滞,于8 h后断颈取脑组织,ELISA法观察SP和CGRP的表达;免疫组织化学法观察TNF-α表达;Western-blot法观察 IL-1β和IL-6表达.结果 SP、CGRP对照组与对照+SB组比较差异无统计学意义(P>0.05),烧伤组和烧伤+SB组显著高于对照组和对照+SB组(P<0.01),烧伤+SB组较烧伤组显著减弱(P<0.01).TNF-α、IL-1β对照组与对照+SB组比较差异无统计学意义(P>0.05),烧伤组和烧伤+SB组显著增高(P<0.01),烧伤+SB组较烧伤组显著降低(P<0.01).IL-6:对照组与对照+SB组比较差异无统计学意义(P>0.05),烧伤组显著高于其他三组(P<0.01),烧伤+SB组与对照+SB组比较差异无统计学意义(P>0.05),但显著高于对照组(P<0.05).结论 颈交感神经阻滞对重度烧伤治疗作用的中枢机制之一可能是通过抑制P物质、CGRP表达,降低细胞因子IL-1β、IL-6和TNF-α过度表达引起SIRS来实现的.
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环氧酶抑制剂对呼吸机肺损伤的保护性研究
目的 研究布洛芬注射液对呼吸机肺损伤(VILI)的治疗作用.方法 29只SD雄性大鼠随机分为3组.采用大潮气量通气制作大鼠VILI模型.对照组保留自主呼吸;通气组采用大潮气量通气[潮气量(VT)30 mL/kg,呼吸频率40次/min],且通气时间均为2 h.治疗组采用大潮气量+布洛芬注射液处理,于机械通气前30 min腹腔注射布洛芬注射液100 μg/kg,其他组注射等量生理盐水.在实验中连续监测血流动力学和动脉血气;2 h后处死大鼠取肺组织,测定肺湿/干质量比值(W/D)和髓过氧化物酶(MPO)活性,酶联免疫吸附法测定肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)含量,RT-PCR检测细胞核内NF-κB mRNA表达;Western blot检测COX-2蛋白表达;光镜下观察肺组织病理学的改变并进行弥漫性肺泡损伤(DAD)评分.结果 与通气组比较,治疗组组织学损伤性改变明显减轻,炎症因子下降.通气2 h后,治疗组PaO2、肺组织MPO活性和W/D比值等低于通气组(P<0.05);通气组实验指标明显高于对照组.治疗组与通气组、通气组与对照组NF-κB mRNA比较差异均有统计学意义(P<0.05).对照组肺组织COX-2蛋白少量表达,通气组COX-2蛋白表达明显高于对照组,治疗组明显低于通气组.结论 布洛芬注射液可以减少IL-8、TNF-α、NF-κB mRNA的表达,COX-2蛋白和肺组织的病理学改变等,从而治疗通气肺损伤,改善吸呼机肺损伤.
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复元醒脑汤治疗糖尿病合并脑梗死的机制研究
目的 初步探讨糖尿病合并脑梗死的分子生物学变化,并对中医中药治疗糖尿病合并脑梗死的可能机制进行探讨.方法 制备糖尿病合并非脑梗死动物模型,测定正常、糖尿病非脑梗死、糖尿病脑梗死及糖尿病脑梗死复元醒脑汤治疗四组大鼠脑组织中SDF-1、CXCR4、VEGF基因及蛋白水平的变化.结果 复元醒脑汤治疗神经缺损行为体征明显改善;大鼠脑组织中SDF-1、CXCR4、VEGF基因及蛋白表达由高到低依次为正常组、糖尿病脑梗死复元醒脑汤治疗组、糖尿病脑梗死组及糖尿病非脑梗死组.结论 正常组大鼠脑组织中SDF-1、CXCR4、VEGF基因及蛋白存在相对较高的基础表达;糖尿病导致上述基因及蛋白下降;糖尿病合并脑梗死后SDF-1、CXCR4、VEGF有所上升,但仍低于正常水平.复元醒脑汤可显著提升糖尿病合并脑梗死大鼠脑组织中上述基因及蛋白的表达,并促进神经功能恢复;复元醒脑汤可能通过提升脑组织中SDF-1、CXCR4、VEGF,促进神经干细胞归巢、脑血管新生,从而对糖尿病合并脑梗死有治疗作用.
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苦地湿敷剂对小鼠深Ⅱ度烧伤创面MK2表达的影响
目的 研究苦地湿敷剂(Kudi Shifu Ji,KDSFJ)对小鼠皮肤深Ⅱ度烧伤修复中MAPK激活蛋白激酶2(MAP kinase-activated protein kinase 2,MAPKAP-K2 or MK2)表达的影响.方法采用80 ℃恒温水烫小鼠皮肤3 s制作60只深Ⅱ度烧伤小鼠模型,造模成功后随机将其分成3组:苦地湿敷剂组(A组),硼酸组(B组),空白组(C组),其中A和B组外喷伤口,每天治疗2次,C组不做处理.在建模后第4、8、12天,每组分别随机处死5只小鼠,第19天时终止研究,处死所有小鼠,每次测量创面或疤痕面积,并进行免疫组化染色,应用图像分析软件Image-Pro plus 6.0进行半定量分析,检测MK2的表达情况.结果 ①第4天,A组面积明显小于其他两组(F=28.655,P＝0.000);第12天,A组小鼠全部已脱痂愈合,皮损小(F=2.910,P＝0.072);第19天,A组疤痕面积小(F=7.447,P=0.008).②不同时间3组间MK2表达平均光密度比较差异均有统计学意义.C组在实验第4～19天全程呈高表达,B组在实验第4～12天MK2表达明显低于其他组,在第19天上升接近C组水平.A组MK2的表达呈现出先逐渐抑制,第12天时达到低点,第19天稍微回升,但明显低于其他组(F=25.687,P=0.000).结论 ①MK2在小鼠深Ⅱ度烧伤创面发生和愈合过程中呈持续高表达;提示创面组织MK2通路参与炎症的发生、发展和修复;②苦地湿敷剂促进烧伤创面的愈合,其机制可能与逐渐抑制创面MK2表达,进而降低炎症过度反应有关.
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内毒素对脂磷壁酸促内皮细胞活化的增敏作用
目的 观察内毒素(LPS)对脂磷壁酸(LTA)活化内皮细胞的增敏作用并对相关的受体机制进行研究.方法 体外培养人脐静脉内皮细胞系ECV304,分别经LPS及LPS+TLR4抗体诱导后,以LTA进行刺激.免疫组化染色法检测细胞表面TLR2表达,ELISA法检测细胞培养上清中IL-8、vWF含量,RT-PCR法检测细胞核内TLR2及IkBa mRNA表达水平.结果 50 ng/mL的LPS可诱导内皮细胞表面TLR2产生.LPS作用于内皮细胞4 h,细胞内TLR2 mRNA及IkBa mRNA表达水平均无明显变化;而作用8 h后,TLR2 mRNA表达水平明显升高,IkBa mRNA表达水平仍无改变.经LPS诱导后再以LTA进行刺激,细胞分泌IL-8及vWF含量均较LTA刺激组明显升高.TLR4抗体不能抑制LPS诱导的TLR2 mRNA表达升高及LTA在刺激后细胞因子表达的增加.结论 LPS对LTA活化内皮细胞具有增敏作用,TLR4抗体尚不能完全抑制此效应.
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替罗非班联合瑞替普酶治疗急性心肌梗死安全性分析
目的 探讨替罗非班联合半量瑞替普酶用于急性ST段抬高性心肌梗死治疗的安全性.方法 2007-01～2011-12入选我院急性ST段抬高性心肌梗死患者208例,随机分为联合溶栓组及标准瑞替普酶组.比较两组30 d内各种原因导致的死亡、心力衰竭或肺水肿、室性心动过速或心室颤动、非致死性再梗死、心肌缺血复发等临床事件发生率,以及轻度、中度、严重出血及脑出血事件发生率.结果 两组患者死亡、心源性休克、心室颤动、Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞、补救性经皮冠状动脉介入治疗(PCI)事件发生率比较差异无统计学意义,联合溶栓组非致死性心肌再梗死发生率、心肌缺血、室性心动过速、心力衰竭及肺水肿发生率明显低于标准瑞替普酶组.两组轻度出血、中度出血、严重或威胁生命的出血及总的出血发生率比较差异无统计学意义.结论 替罗非班联合半量瑞替普酶溶栓用于急性ST段抬高性心肌梗死治疗与标准瑞替普酶溶栓比较,安全性方面相似.
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Rockall评分对老年急性上消化道出血预后评估价值
目的 探讨Rockall评分对老年急性上消化道出血再出血、手术和死亡的预测价值.方法采用Rockall评分系统对我院341 例老年急性上消化道出血患者进行危险程度分级,计算各危险度患者的再出血率、手术率和死亡率,研究Rockall评分与再出血率、手术率和死亡率的相关性.将患者分成低危组(＜3分)、中危组(3～4分)和高危组(>4分),比较各组的再出血率、手术率和死亡率.应用受试者工作特征(ROC)曲线评估Rockall评分对患者再出血率、手术率和死亡率的预测价值.结果 随着Rockall评分的增加,患者的再出血率、手术率和死亡率均显著升高,同时与Rockall评分呈正相关(r=0.962、0.955、0.946,P=0.001);高危组再出血率、手术率和死亡率均显著高于中危组和低危组(P<0.05);Rockall评分评估再出血率、手术率和死亡率的ROC曲线下面积分别为0.788(95%CI 0.726～0.849,P=0.001)、0.752(95%CI 0.679～0.825,P=0.001)和0.787(95%CI 0.716～0.859,P=0.001).结论 Rockall评分系统能够快捷评估老年急性上消化道出血的预后,对再出血手术和死亡具有较准确的评估价值.
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老年急性脊椎骨折预后影响因素分析
目的 分析老年急性脊椎骨折的类型、节段、变形程度等因素与预后的相关性.方法 以临床上147例老年急性脊椎骨折患者作为研究样本,对每一个样本分别在3周、3个月、6个月、12个月后以问卷调查方式收集关于疼痛程度、残疾程度、日常生活行为和生活质量的数据,对其进行评分,观察患者的预后.结果 69%发生楔形性骨折,19%发生凹面性骨折,12%发生粉碎性骨折.胸椎和腰椎的骨折比例比较差异无统计学意义(P>0.05).20.6%为轻度椎骨变形,46.7%为中度椎骨变形,32.7%为重度椎骨变形,差异有统计学意义(P=0.004).骨折变形程度与性别、年龄、骨折定位之间无关联,粉碎性骨折与重度骨折变形之间联系更为密切(P<0.001).粉碎性骨折和重度变形患者的EQ-5D评分较低.胸椎骨折与脊椎后凸的的改变相关.结论 有重度变形和粉碎性骨折的老年急性患者预后较差.而骨折节段分布、骨折类型等因素对预后影响较小.
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灯盏花素对急性左心衰患者心功能及血流动力学的影响
目的 探讨灯盏花素在急性左心衰患者中对改善其心功能及血流动力学的影响.方法 纳入急性左心衰患者80例,将其随机分为常规治疗组和常规治疗+灯盏花素组,检测其治疗前后HR、SBP、DBP、NT-proBNP、LVEF、CO等指标,并对其进行统计描述和分析.结果 常规治疗+灯盏花素组较常规治疗组治疗急性左心衰的总有效率显著增高(P<0.05),LVEF及CO 也较常规治疗组显著增高(P<0.05).结论 灯盏花素联合常规治疗对急性左心衰患者心功能的改善具有积极的治疗意义.
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早期动脉血乳酸对脓毒症患者预后的评估
目的 探讨早期检测动脉血乳酸对脓毒症患者预后的评估价值.方法 回顾性分析2009-07~2011-12入住我院ICU脓毒症患者的临床资料,按照预后(死亡和存活)及感染程度(脓毒症、严重脓毒症和感染性休克)分组,分别比较各组动脉血乳酸及其与降钙素原和APACHEⅡ评分的相关性,观察其预测预后的ROC曲线下面积,并确定其预测脓毒症预后的佳截断值.结果 共计纳入114例,其中男性80例,女性34例.按照预后及感染程度分组比较动脉血乳酸浓度,各组比较差异均有统计学意义(P<0.05).动脉血乳酸浓度与降钙素原及APACHEⅡ评分均具有良好的相关性.动脉血乳酸预测脓毒症预后的曲线下面积为77.4%,乳酸联合降钙素原的曲线下面积为80.3%.乳酸为2.0 mmol/L具有较高的敏感性及阳性似然比.结论动脉血乳酸可以较好地预测脓毒症患者预后.
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PCT和CRP联合检测在革兰阴性杆菌血流感染脓毒症患者中的临床研究
目的 探讨革兰阴性杆菌血流感染脓毒症患者的外周血PCT、CRP水平动态变化对病情严重程度及预后的预测价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择2011-02~2012-05在北京世纪坛医院重症医学科(ICU)入住的患者40例,均入ICU 48 h后血培养为革兰阴性杆菌的血流感染.在入科的1、3、5、7、14 d抽取外周血检测PCT、CRP水平,根据确诊28 d是否死亡分为存活组和死亡组,比较两组PCT、CRP水平及其与预后的关系.结果 血浆PCT、CRP水平与感染部位和细菌种类无相关关系(P>0.05).存活组患者入院1、3、5 d PCT、CRP水平并不低于死亡组(P>0.05),但7、14 d PCT、CRP水平明显低于死亡组(P<0.01).存活组患者入院1、3、5 d PCT与CRP水平呈明显正相关(P<0.01,P<0.05).受试者工作特征(ROC)曲线显示,14 d PCT、CRP水平对28 d病死率有很好的预测价值,PCTAUC=0.969,CRPAUC=0.948.入院14 d PCT>1.01 μg/L和CRP>68.5 mg/L者的中位生存期(16.8 d)远远小于PCT<1.01 μg/L和CRP<68.5 mg/L者(28.0 d).结论 动态监测革兰阴性杆菌血流感染脓毒症患者外周血PCT、CRP水平的变化趋势,有助于预后的判断,但PCT、CRP水平与感染部位和细菌种类无关.
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可溶性髓细胞表达触发受体-1对脓毒症的诊断与预后判断价值
脓毒症(sepsis)仍是ICU的常见致病因素和致死原因,目前的诊断与预后判断指标不足.髓细胞表达触发受体-1(TREM-1)选择性表达于中性粒细胞、巨噬细胞与成熟单核细胞表面,受细菌、真菌感染刺激可上调表达.通过测定血浆可溶性髓细胞表达触发受体-1(sTREM-1)来协助脓毒症诊断与预后判断,已成为目前研究热点.
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中心静脉-动脉血二氧化碳分压差值评估严重脓毒症患者预后的临床研究
目的 探讨中心静脉-动脉血二氧化碳分压差值(Pcv-aCO2)在评估严重脓毒症患者预后中的临床价值.方法收集入住我院ICU 96例经过早期液体复苏治疗后中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥70%的严重脓毒症患者的APACHEⅡ评分、ScvO2、6 h Pcv-aCO2、6 h动脉血乳酸清除率和预后的相关资料.按预后不同将患者分为存活组(n=61)和死亡组(n=35);以Pcv-aCO2 6 mm Hg为界分为高Pcv-aCO2组(≥6 mm Hg,n=40)和低Pcv-aCO2组(<6 mm Hg,n=56),比较存活组与死亡组、高Pcv-aCO2组与低Pcv-aCO2组之间相关数值的差异.结果 各组治疗前APACHEⅡ评分、ScvO2、动脉血乳酸比较差异均无统计学意义(P>0.05 ).存活组6 h Pcv-aCO2(3.15±1.54) mm Hg,明显低于死亡组[(8.34±1.89)mm Hg,P<0.01];低Pcv-aCO2组病死率(28.57%)明显低于高Pcv-aCO2组(47.50%,P<0.05).存活组和低Pcv-aCO2组6 h血乳酸清除率(26.54±11.21)%和(28.16±12.39)%,明显高于死亡组[(14.96±10.93)%]和高Pcv-aCO2组[(13.82±13.54)%,均P<0.01].6 h Pcv-aCO2与6 h血乳酸清除率呈负相关(r=-0.719,P<0.01).结论早期Pcv-aCO2可作为评估严重脓毒症患者预后的一个指标.
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脓毒症患者早期血糖波动与预后的相关性研究
目的 探讨脓毒症患者早期血糖波动与预后的关系.方法 选择2008-01～2012-06入住我院ICU的111例脓毒症患者.记录每例患者的基础临床资料及入ICU 48 h内血糖值,统计初始血糖(GluAdm)、血糖平均值(GluMean)、低血糖值(GluMin)、高血糖值(GluMax)、血糖标准差(GluSD)、大血糖波动幅度(LAGE)、平均血糖波动幅度(MAGE)、血糖不稳定指数(GLI).根据28 d转归分为存活组和死亡组,比较两组基础临床资料及各血糖指标的差异,应用二分类Logistic回归分析及受试者工作特征(ROC)曲线评价血糖波动预测预后的价值,对血糖波动指标与APACHEⅡ评分进行Pearson相关分析.结果 死亡组GluMax、GluMean、GluSD、MAGE、GLI高于存活组,两组GluAdm、GluMin、LAGE比较差异无统计学意义.Logistic回归分析显示,GluSD、MAGE、GLI、APACHEⅡ评分是影响预后的独立危险因素.ROC曲线分析显示,GLI预测预后的敏感性高,与APACHEⅡ评分相似.Pearson相关分析显示,GluSD、MAGE、GLI与APACHEⅡ评分呈正相关.结论 早期血糖波动与脓毒症患者预后明显相关,可作为反映脓毒症严重程度的良好指标.
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脓毒症小鼠CD14+单核细胞CD16(FcγRⅢ)表达对预后的影响
目的 探讨脓毒症时小鼠CD14+单核细胞CD16表达强度与预后的相关性.方法 雄性昆明鼠30只,随机分为3组(n=10):正常对照组、脓毒症组、严重脓毒症/感染性休克组.于CLP术后48 h取血备用.流式细胞仪检测各组CD14+单核细胞中CD16的表达水平.结果 严重脓毒症组单核细胞CD16表达明显高于对照组和脓毒症组(P<0.05);脓毒症组单核细胞CD16表达与对照组比较差异无统计学意义.结论 严重脓毒症时,小鼠血液单核细胞CD16表达明显增加,CD16的表达与预后密切相关.
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不同血液净化方法治疗重症急性胰腺炎的比较研究
目的 观察腹膜透析(PD)和连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)患者的疗效及效价比.方法 采用前瞻性随机对照研究,将38例SAP患者随机分为PD组(22例)和CBP组(16例),观察两组治疗前后病情、生化指标和细胞因子的变化、预后、平均每日血液净化费用.结果 两组血液净化治疗后3 d血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、谷丙转氨酶(ALT)、血淀粉酶(AMS)、脂肪酶(LPS)下降平均水平比较差异无统计学意义(P>0.05);PD组治疗48、72 h后白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)均明显低于CBP组(P<0.01);两组患者中存活者所占比例差异无统计学意义(P>0.05),但PD 组脱离血液净化治疗时间明显较CBP组短(P<0.01),且PD组患者平均每日血液净化费用明显低于CBP组(P<0.01).结论 PD与CBP均能有效清除患者体内的各种炎症介质,稳定内环境,均是治疗SAP的有效方法,但PD能短期有效清除患者腹腔内和循环中的各种炎症介质,治疗时间短、费用低,是一种简单、经济、实用的方法.
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比较羟乙基淀粉和乳酸林格液对脓毒症患者血中促炎/抗炎因子浓度的影响
目的 观察乳酸林格液(LRS)和6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4对脓毒症患者血浆中促炎/抗炎细胞因子浓度的影响.方法 60例脓毒症患者随机分为两组:Ⅰ组为LRS组,1 h内输注20 mL/kg LRS;Ⅱ组为HES组,1 h内输注等量HES.于输注前(T0)、输注完毕时(T1)、输注后24 h(T2)和输注后48 h(T3)时,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆白细胞介素-1β(IL-1β)、TNF-α、IL-4、IL-10、IL-17和TGF-β1浓度.结果 与T0比较,LRS组T1、T2和T3时间点TNF-α和IL-1β浓度明显升高(P<0.05),IL-4、IL-10、IL-17和TGF-β1浓度明显下降.与T0比较,HES组T1、T2和T3时间点IL-1β、和TNF-α浓度变化不明显,IL-4、IL-10、IL-17和TGF-β1浓度明显升高(P<0.05).HES组T1、T2和T3时间点IL-1β和TNF-α浓度明显低于LRS组(P<0.05),IL-4、IL-10和IL-17、TGF-β1浓度明显高于LRS组(P<0.05).结论 6%HES130/0.4能有效抑制脓毒症患者血浆促炎细胞因子反应,促进抗炎细胞因子生成,有效恢复促炎/抗炎细胞因子平衡.
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综合ICU降钙素原指导感染患者抗生素治疗的成本效果分析
目的 通过成本-效果分析的卫生经济学方法,对比常规指导法和降钙素原(PCT)指导法对抗感染的疗效,评价PCT在ICU的监测指导地位.方法 133例感染者按不同抗生素指导方法分为常规法指导治疗组(73例)和PCT指导治疗组(60例),以SPSS13.0版软件建立数据库,进行两组抗感染治疗的直接医疗成本-效果评价,观察PCT指导抗感染治疗能否减少医疗成本、降低不良反应和改善预后.结果 人均抗感染总成本,人均每日抗生素使用费用,病原学监测次数,继发真菌发生率,耐药菌发生率,副反应总发生率,治疗好转率,治疗恶化率两组比较差异无统计学意义(P>0.05),指导抗菌启动时间和监测有效率两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 PCT对指导抗生素起始治疗具有绝对优势,但由于其存在监测费用高、缺少个性化监测指导方案等影响因素,没有明显表现出减少ICU抗生素费用、不良反应和疾病恶化率等优势,现阶段效果成本比低下,无法完全取代传统经验和脱离病原学监测去独立指导抗生素治疗.
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急诊超声标准操作规范
1 急诊超声简介三十年前急诊医师将超声技术应用于急诊医学领域,随着急诊医疗领域的扩大和超声技术的快速进步,这项医学技术已经在医疗水平先进国家的各种规模的社区医院和教学医院广泛应用,并且在急危重症患者救治方面日益发挥着重要作用.
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基于认知任务分析的急诊分诊系统设计与实施
目的 本实验拟采用认知任务分析的方法总结和分析急诊分诊任务完成中的关键环节,指导急诊分诊系统的设计和实施.方法 通过调查确定急诊分诊现状并确定分诊中的关键环节和影响因素,采用认知任务分析的方法确定各关键环节的任务分析报告,通过与东华软件股份公司的合作完成急诊分诊系统的设计与实施.在开始应用新系统进行分诊后,总结分诊信息,评价其临床实用性.结果 急诊分诊是一个复杂的过程,通过认知任务分析绘制分诊过程的思维图解,并确定相应的病情严重程度分级标准,通过软件工程师的努力将分诊作为急诊信息系统的一部分来设计和实施,终形成较为完善的急诊分诊系统,并应用于临床.新系统的检验效能的灵敏度和特异度分别为79.5%和95.8%,具有较好的临床实用性.结论 本研究首次将认知任务分析的方法应用于急诊分诊系统的建设和实施过程中,使得急诊信息系统的建设更加合理并具备良好的工作实用性.
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院前急救质量管理与质量控制研究
在卫生系统和医学领域,没有哪一个学科或专业能像院前急救这样与救死扶伤密切相关,紧密相连.因此,院前急救的服务质量关系到患者的生死安危.所以,开展院前急救质量管理与质量控制研究,尽管是一项看似简单的原创性工作,但意义重大,影响深远.需要强调的是,质量控制是一个渐进的过程,期前提与基础是标准化建设,而标准化的前提与基础是规范化管理,必须由此即彼不可急于求成.
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急性肾损伤患者的营养支持
急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)一般定义为急性、轻度的肾脏损伤或肾功能损害,肾脏排泄废物、浓缩尿液、保存电解质和维持液体平衡的能力受损或丧失.AKI是住院患者常见的并发症,通常发生于危重患者,由于其炎症和氧化应激反应增强,患者常表现为高分解代谢状态,能量代谢和尿素产生增加,蛋白合成降低,并可出现显著的胰岛素抵抗现象,终导致机体瘦体丢失、肌肉无力和免疫功能下降.AKI患者营养不良发生率高,而营养不良又增加了AKI的发病率与病死率.因此,AKI患者应该接受恰当的营养支持.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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