中国急救医学杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine 중국급구의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1949
- 国内刊号： 23-1201/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔高压致肾脏和全身微循环变化的实验研究
目的 本研究试图评价不同腹腔高压对肾脏表面和全身微循环灌注的影响.方法 将12只健康小香猪,采用CO2气腹法建立腹腔高压模型,腹腔压力自基线值逐步升高至10mm Hg、15 mm Hg、20 mm Hg和25 mm Hg.在每个腹腔压力梯度下,留取全身血流动力学参数、尿量、舌下和肾脏表面旁流暗视野成像微循环监测(SDF)视频.结果 随着腹压升高,尤其是当腹腔压力超过20 mm Hg,小猪舌下MFI明显下降.但其他参数如总血管密度(TVD)、De Backer指数、血管灌流比例(PPV)、灌注血管密度(PVD)和异质性指数(HI)并没有改变.随着腹腔压力升高,肾脏表面SDF监测MFI下降约30％,肾脏表面MFI与APP呈中度相关(r=0.64,P＜ 0.05).结论 肾脏表面SDF能有效评估肾脏表面微循环灌注,而MFI是评价肾脏表面微循环的有效指标.
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重症手足口病患儿血清皮质醇与甲状腺激素的变化特点
目的 探讨重症手足口病患儿的血清皮质醇(COR)、促肾上皮质激素(ACTH)和甲状腺素的变化特点,为临床重症手足口病的早期评估和激素的合理使用提供参考.方法 选择2014-03～ 2015-06入江西省儿童医院急诊病房和PICU住院的重症手足口病患儿90例,按照临床分期标准分为三组,A组(2期)、B组(3期)、C组(4期)各30例.入院后次日清晨空腹抽取静脉血,采用化学发光检测法分别测定三组患儿的血清COR、ACTH和甲状腺素水平.结果 ①2、3、4期重症手足口病患儿的COR水平均高于正常值,4期重症手足口病患儿的ACTH、COR水平明显高于2、3期患儿(P＜0.05);②2、3、4期重症手足口病患儿的游离三碘甲状腺素原氨酸(FT3)水平均低于正常值,且3、4期重症手足口病患儿的游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)水平明显低于2期患儿(P＜0.05);③随着三期重症手足口病患儿的血清COR、ACTH水平升高及甲状腺激素水平的下降,患儿的住院天数、发热持续时间、机械通气时间和血压恢复正常的时间明显延长,治愈率降低.④71.11％重症手足口病患儿可合并甲状腺功能正常的病态综合征(ESS);⑤使用糖皮质激素治疗后的2期、3期、4期患儿发热天数明显短于未使用激素治疗组(P＜ 0.05);但2、3期的大剂量激素[10～15 mg/(kg·d)]治疗组与小剂量激素[1～2 mg/(kg·d)]治疗组及未使用激素治疗组的住院天数、惊跳持续时间、治愈好转率比较差异无统计学意义(P＞0.05).⑥虽然4期大剂量激素治疗组与小剂量激素组的住院天数、惊跳持续时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),但4期小剂量激素组的治愈率高于大剂量激素组(P＜0.05).结论 ①重症手足口病患儿的病情越重,ACTH和COR水平越高,FT3、FT4、TSH水平越低;②糖皮质激素使用可缩短各期重症手足口病的发热持续时间,但不能缩短住院天数及惊跳持续时间,4期小剂量激素组的疗效优于大剂量激素组.
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B超下膈肌活动度监测对重度慢性阻塞性肺疾病患者困难撤机的预测价值
目的 研究超声下膈肌活动度对重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者困难撤机的预测价值.方法 回顾性研究2014-01～ 2015-12苏州大学附属第一医院急诊科行机械通气的COPD患者.对通过撤机前筛查的患者行自主呼吸试验(SBT)1 h,按照SBT结果分为成功撤机组和困难撤机组.对困难撤机组患者按照其基础肺功能指标分为轻中度COPD组和重度COPD组.记录患者SBT 1 h的膈肌活动度及一般临床指标.分别比较成功撤机组和轻中度COPD困难撤机组及重度COPD困难撤机组患者的膈肌活动度和一般指标的统计学差异,并依据受试者工作特征曲线评价膈肌活动度对重度COPD患者困难撤机的预测价值.结果 本研究共纳入患者102例,成功撤机组62例,困难撤机40例,困难撤机组中轻中度COPD患者21例,重度COPD患者19例.重度COPD困难撤机组患者的入组前机械通气时间明显大于成功撤机组(P＜ 0.05).重度COPD困难撤机组患者SBT 1 h的膈肌活动度明显小于成功撤机组(0.96±0.11 vs.1.26±0.34,P＜0.05).以膈肌活动度行受试者工作特征曲线预测重度COPD患者困难撤机的曲线下面积为0.819,敏感度为73.8％,特异度为89.5％.结论 超声下膈肌活动度监测对重度COPD患者的困难撤机具有一定的指导意义.
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银杏叶提取物对肺纤维化FIZZ1/NOTCH信号通路的影响
目的 研究博来霉素致肺纤维化(PF)动物模型中银杏叶提取物(GBE)对FIZZ1/NOTCH1信号通路的影响,探索中药银杏叶治疗肺纤维化的作用机制.方法 将25只昆明鼠按随机数字表法随机分为5组:对照组、模型组、GBE组、GBE-NOTCH1-shRNA组、空白质粒组,每组5只.除对照组外其余各组注入博来霉素(5 mg/kg),对照组注入生理盐水(1.25 mL/kg)制造阴性对照.空白质粒组于造模第2天进行空质粒尾静脉快速注射(3 mL/kg).GBE组于造模当天开始每天用GBE溶液灌胃[0.6 g/(kg·d)],GBE-NOTCH 1-shRNA组在每天GBE灌胃基础上于造模第2天尾静脉注射NOTCH1-shRNA质粒(3 mL/kg).于第28天处死动物,取左肺组织行HE染色观察肺泡炎和肺纤维化程度.取右肺组织Western及RT-PCR方法检测FIZZ1、NOTCH1及α-SMA表达.结果 模型组及空白质粒组肺泡炎及纤维化程度较重,GBE组炎症程度显著减轻,纤维组织大量减少,GBE-NOTCH1-shRNA组较GBE组肺泡炎及纤维化程度有所加重;Western结果显示,模型组FIZZ1、NOTCH1、α-SMA表达高(P＜0.05),空白质粒组α-SMA表达与模型组比较差异无统计学意义(P＞ 0.05),GBE组NOTCH1、α-SMA表达较模型组下降(P＜0.05),GBE-NOTCH1-shRNA组α-SMA表达较GBE组显著上升(P＜0.05);RT-PCR结果显示,模型组及空白质粒组NOTCH1、α-SMA表达较对照组显著增高(P＜0.05),GBE-NOTCH1-shRNA组α-SMA表达较GBE组显著上升(P＜0.05).结论 FIZZ1能通过NOTCH信号通路的激活促进成纤维细胞向肌成纤维细胞的转化增殖,导致α-SMA分泌增多,加重肺纤维的发生发展.GBE能减轻肺纤维化程度,其机制可能通过阻断NOTCH信号通路来抑制FIZZ 1诱导α-SMA表达.
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活性氧在失血性休克引起急性肺损伤中的作用机制
活性氧(ROS)是需氧细胞在代谢过程中产生的一系列活性氧簇,有极强的氧化作用.肺是失血性休克后易受损伤的器官;扣押于肺组织的中性粒细胞、肺微血管内皮细胞、肺泡巨噬细胞产生大量的ROS,引起氧化应激反应,扩大炎症反应,增加细胞凋亡,损伤血管通透性,导致急性肺损伤(ALI).本文综述ROS在失血性休克引起ALI的作用与机制,为针对ROS防治失血性休克引起的AH提供新的思路.
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艾司洛尔对脓毒症大鼠肠道保护作用的实验研究
目的 研究短效β1受体阻滞剂艾司洛尔对脓毒症大鼠肠道损伤的保护作用.方法 72只SD雄性大鼠,随机分为三组(n=24),即假手术组(Sham组)、脓毒症组(CLP组)、艾司洛尔组(ES组),各组随机抽取6只观察7d生存情况,剩余18只又随机分为6、12和24 h三个亚组,每个亚组6只.Sham组采用盲肠探查术,CLP、ES组均采用盲肠结扎穿孔(CLP)法建立脓毒症模型.造模成功后均行左侧颈内静脉置管,Sham、CLP组持续微量泵泵入生理盐水1 mL/h,共计6h;ES组持续泵入艾司洛尔稀释液1 mL/h[15 mg/(kg·h)],共计6h.各亚组分别于术后6、12、24h处死大鼠,采用ELISA法测定血清儿茶酚胺、TNF-α,肠道组织DAO、i-FABP水平.光学显微镜下观察肠道组织病理变化.结果 ①术后6h,CLP、ES组血清儿茶酚胺水平与Sham组比较明显升高(P＜ 0.05),且ES组儿茶酚胺水平较Sham、CLP组明显升高(P＜0.05).术后12h,ES组儿茶酚胺水平与Sham组比较仍明显升高(P＜0.05);术后24 h,ES组儿茶酚胺水平与CLP组比较明显升高(P＜0.05).②术后6、12、24 h,CLP、ES组血清TNF-α水平与Sham组相比明显升高(P＜0.05),且各时间点ES组TNF-α水平也均比CLP组明显降低(P＜0.05).③术后6、12、24 h,CLP、ES组肠道组织DAO、i-FABP水平与Sham组相比明显降低(P＜0.05),且各时间点ES组DAO、i-FABP水平也均比CLP组明显升高(P＜0.05).④Sham组病理损伤轻,CLP组病理损伤程度重,ES组各时间点病理损伤均较CLP组明显减轻,较Sham组明显加重.⑤艾司洛尔能延长脓毒症大鼠生存时间,提高生存率.结论 艾司洛尔能促进儿茶酚胺分泌,抑制炎症因子释放,保护肠黏膜屏障,减轻肠组织损伤,且延长脓毒症大鼠生存时间.
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FloTrac/Vigileo对ICU机械通气脓毒症患者心功能监测的有效性研究
目的 评价FloTrac/Vigileo(第三代)对ICU机械通气脓毒症患者心功能监测的有效性.方法 选择2013-10～ 2015-06在哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科三病房接受有创机械通气治疗并需要进行FloTrac/Vigileo监测的脓毒症患者,在应用FloTrac/Vigileo监测每搏输出量(stroke volume,SV)和心输出量(cardiac output,CO)的同时行床旁心脏超声,收集左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),采用Pearson相关分析评价SV和CO与LVEF的相关性.结果 本研究共计纳入患者74例,FloTrac/Vigileo监测的SV为26 ～ 125 mL/beat,平均(72.24±2.63) mL/beat,95％可信区间(CI)为67.00 ～ 77.48 mL/beat;CO为2.30～ 13.30 L/min,平均(6.36±0.30) L/min,95％CI为5.76 ～ 6.97 L/min;Philips CX-50便携式彩色超声测定的LVEF为38％～76％,平均(58.95±0.77)％,95％CI为57.42％～60.49％.SV和CO与LVEF的Pearson相关分析结果分别为r=0.454(P＜ 0.05)和r=0.400(P＜ 0.05).结论 在ICU有创机械通气的脓毒症患者中,FloTrac/Vigileo监测的SV和CO与床旁心脏超声测定的LVEF具有较好的临床一致性,可较为准确地反映患者的心功能.
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血浆胶体渗透压指导下的早期目标导向治疗在感染性休克患者中的应用价值
目的 探讨血浆胶体渗透压(plasma colloid osmotic pressure,PCOP)指导下的早期目标导向治疗(EGDT)对感染性休克患者的临床效果.方法 选择2014-03～ 2016-02贵州省人民医院急诊科ICU收治的40例感染性休克患者,按随机数字表法分为EGDT组(20例)和PCOP组(20例).EGDT组给予常规感染性休克集束化治疗方案进行液体复苏;PCOP组除了常规EGDT治疗外同时采血监测PCOP值,并根据PCOP值指导液体复苏,始终稳定PCOP在正常值范围(19～25mmHg).两组在诊断感染性休克0、6、24、72 h时间点监测患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、使用血管活性药物的例数、氧合指数(PaO2/FiO2)、血清降钙素原(PCT)水平、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、动脉血乳酸;并计算患者机械通气时间、住ICU时间、14d病死率等指标.结果 两组患者治疗后APACHEⅡ评分、使用血管活性药物的例数均较治疗前逐渐降低,治疗后72 h时PCOP组显著低于EGDT组[APACHEⅡ评分(分):13.2±6.3比17.21±6.5,使用血管活性药物的例数:4比9,均P＜0.05].两组患者治疗后氧合指数均升高,PCOP组治疗后72h明显高于EGDT组[PaO2/FiO2(mmHg):157.5±21.2比112±20.2].治疗后两组PCT均逐渐下降,各时间点均明显低于治疗前(均P＜ 0.05),而两组间各时间点比较差异无统计学意义.两组治疗后乳酸清除率均逐渐增加,PCOP组各时间点乳酸清除率均明显高于EGDT组[6 h:(18.7±8.1)％比(15.4±7.1)％,t=-6.033,P=0.001;24 h:(21.3±7.3)％比(11.4±7.1)％,t=-4.516,P=0.001;72 h:(28.6±5.9)％比(19.2±9.4)％,t=-6.836,P=0.001].PCOP组治疗后6h使用复苏液体量明显多于EGDT组(mL:3912±892比2796±795,t=-3.781,P=0.031),而24 h和72 h复苏液体量均较EGDT组明显减少,以72 h为低(mL:1023±452比1845±420,t=5.908,P=0.033).PCOP组机械通气时间(h:93.4±21.3比125.3±29.6,t=9.753,P=0.001)、住ICU时间(d:7.3±2.9比9.8±3.6,t=2.993,P=0.004)也较EGDT组明显缩短,但14d病死率略低于EGDT组[27.27％(6/22)比33.33％(7/21),t=0.433,P=0.752].结论 以PCOP为导向的EGDT能降低感染性休克患者的疾病严重程度,更准确地指导液体复苏、减少肺水提高氧合,缩短机械通气时间和住ICU时间,具有很大的临床意义.
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Wnt5a与Syndecan-1在小鼠脓毒症致急性肺损伤中的表达研究
目的 研究Wnt5a及Syndecan-1的表达在脓毒症致急性肺损伤(ALI)模型中的作用.方法 制备脓毒症致ALI动物模型,小鼠随机分为ALI组和对照组.小鼠按时间点分为1、3、5、8、12、24 h,每组8只,研究血清Wnt5a及Syndecan-1浓度、血管通透性及肺组织病理的改变.ALI组腹腔注射大肠杆菌脂多糖(lipopolysaccharide,LPS),对照组注射等体积生理盐水,取血保留上清备用,采用双抗体一步夹心法酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清Wnt5a及Syndecan-1的浓度;小鼠左肺组织进行HE染色,右肺上叶进行匀浆提取蛋白,Western blot检测Wnt5a蛋白的表达;右肺下叶进行组织mRNA的提取,并进行逆转录及Real-time PCR观察Syndecan-1基因的表达水平;尾静脉注射伊文思蓝(Evans blue,EB)观察肺血管渗透性;透射电镜下观察右中叶肺组织的血管内皮细胞结构改变.结果 ALI组的肺组织肺泡壁增厚,血细胞及炎性细胞大量渗出;随着肺损伤程度加重,血清Wnt5a及Syndecan-1浓度逐渐升高,分别在5h及3h达峰值,在24 h内维持较高浓度;Wnt5a蛋白表达水平随肺损伤程度加重而表达增加,Syndecan-1 mRNA在3h开始表达上调;甲酰胺中伊文思蓝的浓度随肺损伤程度加重逐渐升高,与对照组比较,电镜下观察到肺血管内皮细胞肿胀显著,细胞内空泡增加,部分细胞内线粒体肿胀,细胞间距增宽,基膜与内皮细胞分离.结论 肺脏血管内皮损伤发生在ALI早期,血清Wnt5a与Syndecan-1浓度改变与肺损伤严重程度一致,二者作为ALI的早期生物学标志物为临床液体管理提供一定指导作用.
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2016年心衰回顾与展望
在过去的2016年,心衰治疗领域发布了一些新的研究结果和指南,为心衰的诊治提供了新的治疗思路和方向.但总体来说,目前的研究结果中突破性进展较少,而且缺乏中国人的临床研究证据,心衰研究仍任重而道远.1 欧美指南强力推荐血管紧张素受体和脑啡肽酶双重抑制剂(ARNI)
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2012～2016年中毒与应急毒理学学科发展
本文对中国中毒与应急毒理学学科发展进行了阐述,主要内容有近年我国急性中毒临床救治和中毒应急的发展现状,以及中毒救治与应急的发展趋势与对策.虽然急性中毒的救治和应急是急诊医学的特色学科之一,与其他相关学科联系十分密切,但囿于临床医学家知识广度的限制,对急性中毒的研究目前多局限于少见毒物中毒表现的描述,而缺乏细致和深入的病理生理探讨;热衷于与中毒过程中通科危重症救治手段(血液净化、人工肝、膜肺等)的移植,而缺少急性中毒特色危重病救治方法的探索.认为应借鉴军事毒理研究和大数据资源,提出基于临床资料聚类特征的症候群应用,可根据症状的不同组合,迅速对疑似毒物进行初步判断;基于辅助检查大数据的指纹图谱研究,可对毒物进行溯源诊断;基于毒物代谢动力学的诊治流程,可使急诊中毒的救治流程无缝化;基于大数据的突发化学中毒事件应急机制,防患于未然.这对中国中毒和应急毒理学科的发展有一定的指导意义.
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急性肺血栓栓塞症的诊断与治疗规范及面临的问题
肺栓塞高发病率、高死亡率、高致残率成为全球普遍关注的焦点.肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)简称肺栓塞,作为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的一部分,其发病率仅次于急性冠脉综合征及脑卒中,病死率仅次于肿瘤和急性心肌梗死,大约10％的急性肺栓塞患者死于初次诊断的3个月内[1].
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2016年心肺复苏进展
1 心肺复苏与“健康中国”心血管疾病是中国主要的疾病死亡原因,心脏猝死的总人数每年高达50余万例,给家庭和社会带来了巨大的危害.资料显示,全球每年因心血管疾病死亡人数至少1.35亿,院外每10万人中就有20～140人发生心脏骤停(cardiac arrest,CA),而幸存者只有2％ ～ 11％.心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是恢复心脏规律舒缩和泵血功能的主要抢救方法,如何在黄金抢救时限5分钟内及时进行CPR,直接关系到患者的生命与转归[1].
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与时俱进——急诊创伤救治的发展历程与展望
纵观历史长河,从初人类的出现便开始承受创伤,到人类因种族、国家、地区之间发生战争使得创伤救治得以飞速发展,到因人类科技进步、经济发展而出现各种救治手段不断增加,可以说创伤救治历程经历了所有医学学科发展叠加在一起的全过程[1].在漫漫征途中充分彰显与时俱进这一特点并终走到了今天:急诊创伤外科中心的出现、发展及壮大.创伤救治是在不断的探索中,从初的笨拙、困惑,越来越走向正确与成熟,而到了未来,随着科学技术日益成熟,更会焕发耀眼的光芒.本文将从急诊创伤关键技术发展做一回顾,并展望我国未来如何更好地发展“中国模式”的创伤救治体系.
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2016年急诊抗感染治疗的回顾与展望
急诊医学作为独立的二级学科,在过去的30年中取得了里程碑式的快速发展.抗感染治疗的研究与实践一直是其中极为活跃的领域.特别是随着细菌耐药性的加剧,国家不断推进抗菌药物规范使用,合理应用抗菌药物的理念被越来越多的急诊医生熟知并应用,急诊抗感染现状已有较大改观.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
