中国急救医学杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine 중국급구의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1949
- 国内刊号： 23-1201/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脑动脉介入灌注降纤酶治疗急性脑梗死的康复时间分析
目的观察介入灌注降纤酶对急性脑梗死的疗效及康复时间.方法经颅脑CT或MRI确诊为脑梗死患者60例,随机分为降纤酶介入灌注治疗组和常规治疗组(对照组),降纤酶治疗组经股动脉穿刺插管行DSA脑血管造影,明确梗死部位,然后用3 F微导管送至闭塞动脉的近端,先予司威特降纤酶;然后再行脑血管造影,观察血管再通情况,同时进行神经科查体并按照标准进行评分;导管留置72 h、持续灌注司威特降纤酶,术后不同时间分别进行临床疗效的评定.结果治疗组在术后12 h、1 d、7 d的总有效率明显高于对照组,在发病后12 h内行灌注治疗,在术后2、12 h的有效率明显高于在发病后12～48 h行灌注治疗病例的有效率;治疗组灌注后PT和APTT延长的发生率明显高于对照组.结论脑梗死发病超早期进行动脉内介入灌注溶栓治疗是安全且有效的一种治疗方法.
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动态监测严重急性呼吸综合征病人IL-1α和IL-1β含量及其意义
目的动态监测SARS病人IL-1α和IL-1β含量的变化,探讨IL-1在机体免疫反应中发挥的作用.方法采用酶联免疫吸附试验,测定SARS病人早期、恢复期和随访时IL-1α和IL-1β含量,并与急诊等一线未患SARS组及健康对照组比较,做描述性分析及方差分析.结果 IL-1α和IL-1β含量在早期、恢复期与其他组比较均显著性升高(P<0.05).结论 IL-1α和IL-1β可能与SARS病人机体调节免疫应答和在炎症反应中发挥重要作用有关.
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硫酸镁在静脉溶栓治疗急性心肌梗死中的临床意义
目的探讨硫酸镁(MS)在尿激酶(UK)静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)中的临床意义.方法 96例AMI住院患者随机分为MS+UK组(MU组,50例)和UK组(46例).MU组在静滴UK前后加用MS.结果 2组的再灌注率无显著性差异(P＞0.05),但MU组的再灌注心律失常(RA)发生率、4周病死率显著低于UK组(P＜0.01,P＜0.05);开始治疗后并发的严重心律失常(SA)、心力衰竭(HF)及梗死后心绞痛(PIA)的发生率显著低于UK组(P均＜0.05).结论硫酸镁对缺血/再灌注心肌损伤有明显保护作用,可提高UK溶栓疗效,减少并发症,明显降低再灌注心律失常的发生率.
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门奇断流术对肝硬变门脉高压症患者门脉系统血流动力学影响的研究
目的观察健康人与肝硬变门静脉高压症患者胃左静脉(LGV)血液的流速和流向变化的差异.探讨其与肝硬变门脉高压食管静脉曲张发生、发展及转归的关系.并观察断流术对门静脉高压症肝血流动力学变化的影响,并进一步探讨其内在的相互关系.方法应用彩色多普勒超声分别检测30例健康人及25例门静脉高压症患者的LGV血液的流速和流向.并检测25例门静脉高压症患者手术前后门静脉血流量(portal venous flow, PVF),肠系膜上静脉血流量(superior mesenteric vein flow, SMVF),脾静脉血流量(splenic vein flow,SVF)的变化,采用水柱法测量自由静脉压力(free portal presure,FPP)的变化.结果①LGV血流方向:全部健康人为向肝型,相反,门静脉高压症患者80%(20/25)血流方向是离肝型.②LGV血流速度:健康人为(7.6±2.5)cm/s,门静脉高压症患者呈向肝型时流速为(7.8±2.1)cm/s,而血流呈离肝型时为(12.3±2.5)cm/s.随着静脉曲张程度增大,离肝血流速度平行增加.③门静脉高压症患者PVF由术前的(849±241)mL/min减少至术后(670±132)mL/min;SMVF由术前的(448±112)mL/min增加至术后(591±48)mL/min.FPP由术前的(25.27±4.73)mmHg降至术后(22.5±5.48)mmHg.结论①门静脉高压症患者LGV离肝血流速度过快,使食管静脉曲张具有出血的高度危险性.②断流术有效地缓解了门静脉系统的高动力循环状态.但断流术后门静脉入肝血流更加减少,可能对肝功能不利.
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双介入急诊治疗门脉高压症所致上消化道出血
肝硬化门脉高压症(CPH)是临床常见疾病,食管及胃底静脉曲张破裂大出血是门脉高压较多见的严重并发症之一,严重的危及生命.
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吸入一氧化氮救治海水淹溺肺水肿的临床研究
目的验证低浓度一氧化氮(NO)吸入对海水淹溺肺水肿(PESWD)的临床疗效.方法常规治疗组[无创性鼻(面)罩双水平气道正压(BiPAP)通气、东莨菪碱、纳洛酮、甲基强的松龙]12例;NO组(常规治疗组基础上一次性吸入20 ppm NO 30 min)8例;比较各组病例肺部口罗音、X线胸片阴影消失时间以及病程长短.结果 NO组(肺部口罗音消失时间为0.71±0.57 d,X线胸片阴影消失时间为0.59±0.14 d,病程2.6±1.3 d)与常规治疗组(分别为2.15±1.67 d,5.1±0.5 d,5.9±3.1 d)比较,差异均有显著性(分别为P＜0.05,P＜0.001,P＜0.05).在NO治疗仪治疗过程中,经无创血氧饱和度(SaO2)值测定平均增加(4.12±2.23)%,增加非常明显(P＜0.01).结论在常规治疗的基础上,吸入低浓度NO治疗PESWD能迅速改善症状和纠正低氧血症,是一种安全有效的方法.
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创伤性脾破裂危险因素临床分析
目的分析创伤性脾破裂的危险因素.方法将1996～2002年我院收治的184例创伤性脾破裂病人入院时的13项指标、美国脾脏损伤分级标准、出血量和预后(并发症的发生率和死亡率)的关系进行分析.结果收缩压、脉率、出血量、全腹肌紧张、肠麻痹、脾脏损伤级别、合并2个以上其他脏器损伤是影响脾破裂预后的因素.结论对影响脾破裂的预后因素应当予足够的重视,以提高临床疗效.
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食管心房调搏与药物治疗阵发性室上性心动过速对比分析
目的探讨食管心房调搏治疗阵发性室上性心动过速的疗效及安全性.方法将食管心房调搏与药物治疗阵发性室上性心动过速进行分组对比观察.结果食管心房调搏组成功率为89.7%,不良反应发生率为5.9%;药物组成功率71.2%,不良反应发生率为20%.结论食管心房调搏治疗阵发性室上性心动过速的方法安全、有效、明显优于药物治疗.
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冠脉旁路移植术后心电图改变的临床评价
目的探讨冠脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后各种缺血性心电图改变的临床意义,评价其围术期心梗和心肌缺血的早期诊断价值及与术后早期预后的相关性.方法 108例患者于CABG术后2～10 d进行2次/d的12标准导联心电图检查,术后第7天、第14天常规12导联心电图检查1次.依据急性心梗及心肌缺血的心电图诊断标准记录阳性改变.根据有无心电图阳性改变将本组患者分为研究组和对照组,进行手术前后超声心动图EF值及室壁运动情况、术后心肌酶、血流动力学情况和相关并发症等的比较及统计学分析.结果单纯ST-T改变者51例(研究组1),出现Q波者15例(研究组2),无阳性改变者42例(对照组),各研究组与对照组在以上观察指标的比较中无显著差别.结论 CABG术后心电图的缺血性改变并非围术期心梗和心肌缺血的特异性诊断指标及术后早期预后的判断指标.
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生长激素对心肺复苏大鼠心肌损伤的保护作用
目的研究生长激素对心肺复苏后大鼠心肌细胞的保护作用.方法本实验采用窒息合并冰氯化钾停跳液致大鼠心跳骤停5 min后开始心肺复苏的动物模型.Sprague-Dawley大鼠随机分为3组:对照组(假手术组)、常规复苏组、生长激素治疗组(每组6只).复苏后24 h采用酶生化法测定血浆中CK-MB的含量;采用放射免疫法测定血浆中肿瘤坏死因子α(TNF-α)的含量.采用透射电镜和TUNEL法观察心肌细胞的损伤及凋亡情况;采用免疫组化法观察心肌细胞Bcl-2、Bax蛋白的表达情况.结果心肺复苏后常规组大鼠血浆CK-MB、TNF-α分别为(259±37.93) U/L、(1.200±0.199)ng/mL,TUNEL阳性细胞率为4.70%,Bcl-2表达率25.39%;生长激素治疗组血浆CK-MB、TNF-α较常规组明显降低,而Bcl-2的表达明显增加(45.60%),降低了心肌细胞凋亡的比例(TUNEL阳性细胞率为2.58%).结论生长激素可通过促进Bcl-2的表达抑制心肌细胞凋亡,从而起到复苏后心肌保护作用.
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道路交通伤后心脏肌钙蛋白I的动态变化及其与损伤严重度和急性生理学与既往健康状况Ⅱ评分的关系
目的观察道路交通伤患者心脏肌钙蛋白I的动态变化并阐明其与损伤严重度(injury severity score, ISS)评分和急性生理学与既往健康状况(acute physiology and chronic health evaluation, APACHE)Ⅱ评分的关系.方法将108例道路交通伤患者根据有无合并胸部创伤分为2组:合并胸部创伤组76例, 无合并胸部创伤组32例, 均进行ISS和APACHEⅡ评分.定期采集2组患者血样品,并用微粒子荧光免疫法检测样本cTnI浓度.结果 108例道路交通伤患者中cTnI升高31例,发生率为28.7%,其中合并胸部创伤组25例,占80.6%;无合并胸部创伤组6例, 占19.4%.动态监测12例道路交通伤患者血清cTnI释放呈单峰陡降曲线, 13例为单峰缓降型曲线, 6例为双峰曲线.通过对道路交通伤分组观察提示,无论有无合并胸部创伤,在一定范围内,ISS值与cTnI峰值成一定相关性(r=0.676, P<0.01),而在无胸部创伤的严重道路交通伤患者ISS值与cTnI峰值的相关性更高(r=0.734, P<0.01).单峰曲线的APACHEⅡ分值与双峰曲线的APACHEⅡ分值有明显的差异(P<0.01).结论道路交通伤患者血清cTnI释放动力学特点:其浓度-时间曲线大致有3种特征,即单峰陡降型、单峰缓降型、双峰型;在一定范围内,ISS值与cTnI峰值正相关,出现cTnI释放双峰型曲线的患者往往病情危重, APACHEⅡ评分高,预后差.
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骨髓干细胞动员对心肌梗死大鼠心功能的影响
目的探讨应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)动员大鼠自体骨髓干细胞治疗心肌梗死对心功能的影响及其可能机制.方法用异丙肾上腺素(ISO)制作大鼠心肌梗死模型,用骨髓干细胞动员剂G-CSF动员自体骨髓干细胞释放和迁移至心肌梗死灶,于用ISO后24、48 h杀死大鼠,取出心脏;用ISO后4周,先用NPA-V多导生理仪检测大鼠血流动力学、心功能指标,随后杀死大鼠,取出心脏,通过免疫组化、HE染色和VG染色方法观察大鼠心梗灶的CD34+细胞的浸润及心肌再生、心肌纤维化的情况.结果用ISO后4周,G-CSF动员组大鼠血流动力学指标、心功能参数均比对照组改善.用ISO后24 h,动员组大鼠心梗区可见CD34+细胞浸润,并有CD34+阳性的新生心肌细胞生长,4周后瘢痕组织少,心肌纤维化程度轻,心肌基本结构得到保护.结论急性心梗发生后,应用G-CSF动员自体骨髓干细胞向心梗灶内迁移、存活和向心肌细胞、血管内皮细胞等分化;并通过心肌再生、抑制缺血心肌纤维化和保护缺血心肌基本结构而改善心功能.
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CT定位下锥颅抽吸血肿治疗高血压脑出血
目的观察在CT简易定位下锥颅抽吸治疗高血压脑出血的疗效.方法在内科治疗基础上,对89例高血压脑出血患者结合头颅CT定位行锥颅血肿抽吸治疗,并与71例单纯内科保守治疗做对照.结果术后20 d及6个月治疗组生存率、死亡率及神经功能恢复均优于对照组.结论锥颅抽吸血肿是一种简易有效、安全实用的治疗高血压脑出血的手术方法,适宜推广.
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联合应用参麦和丹参注射液对急性心肌梗死缺血/再灌注心肌的保护作用
目的探讨联合应用参麦和丹参注射液对急性心肌梗死(AMI)早期缺血心肌和缺血/再灌注心肌的保护作用.方法采用化学分光比色法检测分析了22例联合应用参麦、丹参注射液的AMI患者血清超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)的动态变化,并与18例常规治疗组及20例健康对照组的检测结果进行了比较.结果所有急性心肌梗死患者入院即刻检测血清中SOD水平均较健康对照组降低[(81.62±8.81)nU/mL vs (104.02±10.84)nU/mL,P＜0.01],而MDA水平升高[(8.14±2.76)nmol/mL vs (4.06±1.27)nmol/mL,P＜0.001];随治疗时间推移,加用参麦与丹参注射液组与常规治疗组比较SOD及MDA水平有明显差异(P＜0.01),SOD于治疗后第1天降至低水平[(73.11±7.02)nU/mL vs (64.32±4.99)nU/mL],随后逐渐升高;MDA于治疗后第1天升至高水平[(9.94±2.2)nmol/mL vs (11.84±2.95)nmol/mL],随后下降.结论参麦和丹参注射液合用具有减轻氧自由基(OFR)对心肌的损伤作用,对缺血心肌和缺血/再灌注心肌具有一定的保护作用.
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严重急性呼吸综合征的后期并发症及其处理策略
目的总结严重急性呼吸综合征(SARS)患者后期出现的并发症,分析其发生并发症的原因,并探讨其处理策略.方法回顾性分析10例重症SARS患者的基础疾病状况、并发症、治疗经过和预后.结果 5例患者合并有慢性基础疾病,10例患者均长期使用糖皮质激素和广谱抗生素,所有患者都出现了急性呼吸功能衰竭;经抗感染、呼吸支持和其他综合治疗1个月左右,有4例患者仍然存在着急性呼吸功能衰竭,8例患者血清CD4和CD8水平低于正常范围,7例有继发高血糖表现,2例继发高血压;出现重度营养不良和严重电解质紊乱1例,精神行为异常者1例,气胸3例;8例患者发生了院内获得性肺炎(HAP),其中3例发展为多器官功能障碍综合征;总的死亡率为30%(3/10).结论重症SARS患者后期并发症多;合并慢性基础疾病、机体免疫力受损、长期大剂量使用激素和广谱抗生素是SARS后期出现并发症的主要原因;合理使用糖皮质激素和抗生素、提高机体的免疫力、积极地处理合并症和并发症是治疗重症SARS后期患者的关键.
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血液灌流对严重氯丙嗪中毒患者血流动力学和血药浓度的影响
目的研究血液灌流对严重氯丙嗪中毒患者血流动力学和血药浓度的影响.方法严重氯丙嗪中毒患者14例,在呼吸机控制呼吸情况下右侧颈内静脉置入Swan-Ganz导管于血液灌流前、血液灌流后10、20、30、60及120 min监测血流动力学的变化,用高效液相色谱法于血液灌流前后测定血中氯丙嗪的浓度.结果血液灌流10 min内平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)显著降低,心率(HR)显著增快(P＜0.05),外周血管阻力指数(SVRI)、肺血管阻力指数(PVRI)降低非常显著(P＜0.01);血液灌流20～120 min内心排指数(CI)、MAP、中心静脉压(CVP)均升高非常显著,HR、PCWP、SVRI、PVRI降低非常显著.血液灌流2 h后血中氯丙嗪的浓度由(15.07±8.31)μg/mL降至(1.93±1.24)μg/mL.结论血液灌流对严重氯丙嗪中毒患者的血流动力学有比较明显的影响,补充足够的血容量是纠正血流动力学变化的主要措施.血液灌流能有效地清除血液中的氯丙嗪.
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载脂蛋白E基因多态性与高血压肾损害及肾实质性高血压
目的探讨载脂蛋白E(ApoE)基因多态性与高血压(EH)肾损害及肾实质性高血压(RH)的关系.方法采用PCR技术,对黑龙江地区48例高血压-肾功能正常病人(EH-NRF)、46例高血压-肾功能衰竭病人(EH-CRF)和52例肾实质性高血压-肾功能正常病人(RH-NRF)、56例肾实质性高血压-肾功能衰竭病人(RH-CRF)及50例健康对照者(NC)的ApoE基因多态性进行检测.结果共检测出3种基因型,纯合子缺失型(DD)、纯合子插入型(II)、杂合子插入/缺失型(ID).EH-NRF组与NC组比较D等位基因及DD基因型差异无显著意义(P＞0.05).EH-CRF、RH-NRF、RH-CRF组D等位基因及DD基因型频率明显高于EH-NRF、NC组,差异有显著意义(P＜0.05,P＜0.001).结论 ApoE基因I/D多态性与EH发生无关,而与EH并发症呈明显相关,可能参与肾损害过程.D等位基因可能是黑龙江地区汉族人肾损害的遗传危险因素,但不能用ApoE基因多态性来解释EH,说明高血压并发尿毒症与尿毒症并发高血压存在不同的遗传基础.
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体感诱发电位分级标准与脑功能损伤的预后预测
目的比较两种体感诱发电位(SEP)分级标准对脑功能损伤患者预后预测的准确性.方法对40例大脑半球病变的急性脑血管疾病患者进行SEP动态监测,并根据两种分级标准(Judson标准和Zentner标准)进行SEP分级.结果两种标准的SEP分级与预后均有显著相关性(P＜0.001),SEP级别越高,预后越差.经Logistic回归分析,两者生存预测的准确率相等,Judson标准的死亡预测准确率及生存和死亡综合预测的准确率均高于Zentner标准.结论根据Judson标准进行的SEP分级能较好地反映脑功能损伤的变化过程,预测预后准确率高,适于临床推广应用.
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全身炎症反应综合征患者血清补体和抗凝血酶Ⅲ血浆D-二聚体的变化
目的探讨全身炎症反应综合征(SIRS)患者血清补体(C3、C4)、AT-Ⅲ及血浆D-二聚体(D-dimer)含量变化及其与SIRS病情严重程度和预后的关系.方法用全自动免疫比浊定量分析法和酶联免疫吸附(ELISA)法对97例SIRS及32例非SIRS患者和30例健康体检者血清补体C3、C4、AT-Ⅲ及血浆D-dimer含量进行测定,并对SIRS患者不同住院时间的血清补体C3、C4、AT-Ⅲ及血浆D-dimer含量进行测定.结果 SIRS组C3、C4、AT-Ⅲ水平明显下降,D-dimer含量显著升高,与对照组和非SIRS组比较存在显著差异(C3、AT-Ⅲ、D-dimer:P均＜0.01,C4:P＜0.05);SIRS组中病情好转者上述各指标随时间推移渐趋正常,至发生SIRS后第7日上述各指标与正常对照组比较无明显差异(P均＞0.05),而恶化组C3、C4及AT-Ⅲ继续下降,D-dimer则进一步上升,与正常对照组比较存在显著差异(P均＜0.01).结论 SIRS患者存在血清补体(C3、C4)、AT-Ⅲ含量下降和血浆D-dimer含量升高,它们的变化与病情严重程度和预后相关.
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早期应用头孢菌素类抗生素对腹腔海水浸泡伤大鼠的救治研究
目的观察早期应用头孢菌素类抗生素对腹腔海水浸泡伤大鼠的救治效果.方法选取SD大鼠60只,随机均分为腹腔海水浸泡组(A组,n＝30)及腹腔海水浸泡后治疗组(B组,n＝30),观察每组术后血浆内毒素(endotoxin,ET)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)、细菌培养水平变化.另外再选取SD大鼠40只,随机均分为C组(n＝20)及D组(n＝20),C组处理同A组,D组处理同B组,观察C、D两组在两种不同处理情况下实验动物的存活情况.结果①腹腔海水浸泡后两组血浆ET、TNF水平均显著升高(P＜0.01),而术后12 h始B组水平开始显著低于A组(P＜0.05);②腹腔海水浸泡后24 h B组细菌培养总阳性率(2/12)显著低于A组(8/12)(P＜0.05);③D组存活率(9/20)显著高于C组(2/20)(P＜0.05).结论腹腔海水浸泡后早期应用头孢菌素类抗生素减轻了机体感染和继发损伤的程度,有利于提高创伤后动物存活率.
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脑出血急性期血清神经元特异性烯醇化酶的动态变化和意义
目的探讨神经元特异性烯醇化酶(NSE)在脑出血急性期的动态变化及其临床意义.方法用放射免疫法(RIA)检测46例脑出血患者急性期NSE血清水平,观察NSE与出血量和神经功能缺损的相关性.结果脑出血组血清NSE水平明显高于对照组(P＜0.05),发病24 h内即升高,在(2.7±0.9) d达到高峰,与出血量大小(r=0.36,P＜0.05)和神经功能缺损程度(r=0.34,P＜0.05)呈正相关.结论 NSE可以作为判断脑出血急性期病情严重程度和评估预后的指标之一.
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L-精氨酸治疗高原肺水肿患者的临床疗效及对血流动力学变化的影响
目的评价L-精氨酸对高原肺水肿患者的疗效及机制.方法采用右心漂浮导管的研究方法,观察了静滴L-精氨酸对患者血流动力学及动脉血气等方面的影响,同时采用Lake评分法对患者的病情进行定量评估.结果 L-精氨酸能降低HAPE患者的肺动脉压和肺血管阻力,能提高患者动脉氧分压及血氧饱和度,而对体循环及心率未见明显影响;应用L-精氨酸后,HAPE患者病情定量分数亦明显低于用药前.结论 L-精氨酸能明显改善HAPE的临床症状,且有明显降低HAPE患者肺动脉高压的作用.
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颅脑创伤患者血浆和脑脊液血管升压素的动态变化及意义
目的探讨颅脑创伤患者血浆和脑脊液血管升压素(AVP)的动态变化及其临床意义.方法将36例中重度颅脑创伤患者按GCS和GOS评分分组,采用放射免疫RIA方法和渗透压测定仪对患者血浆和脑脊液中AVP、血浆和脑脊液渗透压和电解质进行动态检测,同时选择30例外科手术患者作为对照.结果颅脑创伤组血浆和脑脊液AVP明显高于对照组并与GCS评分有关.对照组血浆AVP术前与术后有显著性差异,GOS各分组间脑脊液AVP有显著性差异,AVP水平与脑脊液渗透压和颅内压相关;血浆AVP与血浆渗透压相关;Spearman相关性检验提示,相对低钠血症,血浆AVP变化较脑脊液AVP敏感;相对颅内压变化血浆渗透压较脑脊液渗透压敏感.结论血浆和脑脊液中AVP可以通过不同环节和不同因素参与继发性脑损害的过程,脑脊液或血浆中的AVP可以通过不同环节和不同因素参与继发性脑损害的过程,脑脊液或血浆中的AVP与颅脑创伤损伤严重程度密切相关,可以作为判断伤情程度的客观指标;创伤患者预后越差,脑脊液中AVP浓度越高,测定颅脑创伤患者CSF中AVP水平比血浆中AVP更合适作为预后的判断指标,用来评估脑水肿严重程度和颅内压也较血浆中AVP敏感、准确.
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急诊快速诱导插管药物对循环的影响
目的通过观察不同插管方案时患者循环参数的变化,分析诱导插管药物对循环的影响.方法 A组患者16例,全部为昏迷患者,插管前静脉推注琥珀胆碱100 mg;B组患者20例,快速诱导插管(RSI)方案为咪唑安定+琥珀胆碱,咪唑安定首剂3 mg,追加剂量不超过0.1 mg/kg,静推100 mg琥珀胆碱,1 min后插管;C组患者23例,RSI方案为芬太尼+咪唑安定+罗库溴胺,在诱导前静脉给予芬太尼20 μg,咪唑安定用法同B组,静推50 mg罗库溴胺,1 min后插管.临床观察不同插管方案的肌松效果,并记录插管前、插管后5 min患者心率、血压的改变.结果 A组患者心率、平均压无明显变化(P＞0.05).B组患者插管后平均心率上升21.5 bpm,平均压下降18.4 mmHg.C组患者的循环改变更为明显,患者心率平均上升35.7 bpm,平均压下降29.4 mmHg,经统计分析,插管前后心率、血压的变化有显著差异(P＜0.001).C组患者的心率、血压变化均较B组患者明显,有统计学差异(P＜0.05).采用RSI方案的两组患者所用咪唑安定剂量没有明显差异(5.25±1.41 vs 5.29±1.41,P＝0.707).结论急诊RSI方案中咪唑安定对循环的影响是明显的,这与急诊患者的容量状态有关,在RSI方案中应减少咪唑安定的用量.芬太尼与咪唑安定的协同作用使血压下降明显,可能对患者造成损害.
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血小板计数及其时相变化对危重病患者预后的预测价值
目的探讨血小板减少症及其动态变化对危重病预后判断的价值.方法将危重病患者按血小板是否低于100×109/L分为血小板减少组和非血小板减少组,按随访结果再分为存活组和死亡组,所有患者记录入ICU 24 h内APACHE Ⅱ评分、住ICU天数、机械通气时间和入ICU当天、3、5、7、10 d血小板计数.结果①血小板减少组APACHE Ⅱ评分、机械通气时间及住院死亡率均高于非血小板减少组(P均＜0.01),住ICU天数两组无差异.②以住院死亡率为因变量的Logistic回归分析显示,血小板减少症与危重病死亡率密切相关(OR＝25.773;P＝0.000).③死亡组血小板各时相点均低于存活组(P＜0.05);存活组血小板于入院第3天短暂下降后持续上升(P均＜0.01);死亡组血小板呈持续下降,1周后保持稳定(P＜0.05或P＜0.01).结论血小板减少症可独立预测危重病预后,尤其是血小板的动态变化预测价值更强.
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喜炎平注射液治疗急性肠道感染的临床疗效观察
2002-05-09我们对喜炎平注射液治疗急性肠道感染进行临床观察,并与环丙沙星注射液作为对比研究,现报道如下.
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49例急性鼠药中毒治疗的回顾性分析
我院急救中心自1993年以来,对以抽搐或惊厥为症状并终确诊为氟乙酰胺和毒鼠强中毒的49例患者进行救治,成活率达95%,仅2例死亡,现报道如下.
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胃肠道血管病变致消化道出血4例治疗体会
胃肠道血管病变引起的消化道出血少见,诊断比较困难,近年我院确诊4例,现总结报道如下.
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多功能抢险救援车解救受困驾驶室伤员体会
交通事故发生突然,因受力大小与方向不同,所致创伤有明显复杂性,只有快速正确的抢救才能使伤者康复.当驾驶室变形时,快速破拆变形驾驶室,又是受困伤者成功解救的关键.
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13例急性三氧化二砷中毒的临床诊治
我院1995-01～2003-10共收治急性三氧化二砷中毒病人13例,现总结讨论如下.
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胸部CT检查对ICU机械通气患者的意义
ICU机械通气患者进行床旁胸部X片检查已作为一种常规,能为临床诊治提供有价值的线索[1],但由于患者、本身技术特点及摄影区域解剖因素的限制,有很多异常情况在普通胸片上误诊、漏诊或不能确诊[2].在过去1 a多时间内,笔者对本院急诊监护室(EICU)中42例机械通气患者进行胸部CT检查,取得理想效果,现报道如下.
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他汀类药物治疗急性冠脉综合征的非调脂机制
近年来,大型前瞻性临床试验证实,他汀类药物对冠心病(CAD)的一级预防、二级预防具有明显疗效,不仅可调整血脂水平,而且可减少心血管事件的发生.
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脑死亡孕妇的支持治疗
孕期脑死亡极其罕见.国外一机构根据6 a的供体资料统计,252名遗体捐献妇女中有7名年龄15～45岁的脑死亡孕妇[1].
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血管性假血友病因子与急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由多种原因如严重创伤和感染等所致的急性缺氧性呼吸衰竭,其早期阶段为急性肺损伤(ALI).
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p38MAPK的转导机制及相关疾病
细胞不断接受外环境的变化,将化学信号经过细胞表面受体及细胞内信号转导途径传递到细胞质及细胞核内,通过合成相应的蛋白质对外环境的变化做出反应.
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荨麻疹合并急性心包心肌炎心电图改变1例
1 病例简介患者男,20岁.既往身体健康,无心脏病史.因轻微感冒症状,鼻塞,早晨服用霍香正气水.
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经皮穿刺球囊扩张支架植入术治疗主动脉夹层1例
病人,男性,76岁,因阵发性胸背部剧烈撕裂样疼痛10 d入院.疼痛部位为心前区及肩胛间区.每次发作持续数小时,含服消心痛不缓解.发作时伴大汗,烦躁不安.诱因不明显.入院查体:血压:160/100 mmHg,主动脉第二音亢进,主动脉瓣区可闻及三级收缩期杂音.心电图示:广泛ST段下移,左室高电压.胸腹部增强CT及主动脉造影示:
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急性心肌梗死并发急性出血性坏死性胰腺炎1例
1 病例介绍患者,女,76岁,因10 min前打麻将时突觉心前区压榨样疼痛,难以忍受,伴有大汗、面色苍白及濒死感入院.既往有高血压、冠心病病史30 a,无胆囊炎、胆石症病史,无烟酒嗜好.
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急性重症胰腺炎并发严重下肢深静脉血栓1例
急性胰腺炎(AP)病程中可出现多种并发症,尤其是重症急性胰腺炎(SAP).本文报道1例少见的SAP并发下肢深静脉血栓.
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肾病综合征合并急性肾功能衰竭布加综合征1例报道
静脉血栓形成是肾病综合征常见的并发症之一,但肾病综合征合并布加综合征的病例较罕见,国外仅有数例报道,而国内罕有报道.我科曾经收治1例病人,现报道如下.
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抢救1例大剂量联氨中毒的体会
1 病例简介患者,女性,36岁,因服40%联氨400 mL 2 h于2003-01-12 9:40扶行来诊.该患自服40%联氨溶液400 mL,服后呕吐3次,呕吐物为乳白色液体,呈黏液状,混有少许胃内容物,无其他不适症状,急送入院.
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1例急性氧化乐果中毒致呼吸骤停72小时抢救成功的体会
1 病例简介患者女性,25岁,自服氧化乐果200 mL 3 h入院,急诊科立即以大量清水洗胃,洗出大量胃内容物并留置胃管.静注阿托品、解磷定,转入病房治疗.查体:意识清,皮肤潮湿,肌束震颤,双瞳孔等大等圆(直径3 mm),对光反射存在,心肺无异常.胆碱酯酶测定0.诊断为急性氧化乐果中毒.
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机械通气监测和报警的临床思维
监测和报警在机械通气中起着十分重要的安全保障作用,要求医护人员不仅要掌握坚实的基础理论和熟练的操作技能,而且要有高度的责任心、清晰的临床思维和临危不乱的心理素质.
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四川省二级以上医院急诊科人力资源配置及回归模型建立
目的了解四川省二级乙等以上医院急诊科人力资源配置现状,探索比较合理的配置方式.方法通过问卷方式对四川省所有的二级乙等以上医院急诊科的人力资源情况进行调查,将所有医院人力资源指标分为三级、二级医院两组进行描述、假设检验,并将人力资源与急诊量(日急诊病人总数、危重病人数、抢救病人数、救护车接入病人数)进行回归分析,建立数学模型.结果得到人力资源现状数据及回归模型.结论四川地区多家医院无专科医生及护士;三级医院医护人员较二级医院从事急诊工作时间长;三级医院急诊医护人员高学历、高职称多于二级医院;两类医院可参照回归模型进行合理的人力资源配置.
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基本心肺复苏训练在急危医学教学中的观察
目前,国内医学院校相继开设急救医学的选修课程,旨在培养学生掌握院前急救、院内急诊处理和危重病决定性诊疗的基本理论和基本操作.为此,我们对临床医学、麻醉学、高级护理专业第八届学生进行了基本心肺复苏(CPR)强化训练.总结如下.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
