中国急救医学杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine 중국급구의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1949
- 国内刊号： 23-1201/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克患者体液正平衡与急性肾损伤的相关性研究
目的 评价ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并心源性休克患者体液正平衡与急性肾损伤(AKI)的相关性.方法 回顾性分析192例在安顺市人民医院心内科CICU治疗的STEMI合并心源性休克患者的临床资料.患者均进行体液管理治疗,根据入院后96h是否存在累积液体正平衡,将患者分为两组,即液体正平衡组(n=99)与液体负平衡组(n=93).比较两组患者24、48、72和96 h的液体平衡情况及96 h时累积液体入量和出量,比较两组患者AKI发生率、血肌酐(SCr)变化及AKI恢复患者的比例.采用Pearson检验评价液体平衡量与相关变量间的关系;采用多元Logistic回归模型评价AKI恢复的独立预测因子.结果 在入院24、48、72和96 h,液体正平衡组液体平衡量均明显高于液体负平衡组(均P＜0.001),同时液体正平衡组累计液体输入量明显高于液体负平衡组(t =16.543,P＜0.001),影响液体平衡的主要因素是液体正平衡组患者治疗过程中液体输入较多,而非液体输出较少.与液体负平衡组比较,液体正平衡组患者AKI 2～3期的发生率更高[51.7％(31/60) vs.12.5％ (7/56),x2=20.172,P＜0.001],肾功能恢复比例更低[28.3％ (17/60) vs.75.0％ (42/56),x2=25.240,P＜0.001].液体正平衡患者的液体平衡量与SCr变化值呈正相关(r=0.432,P=0.005),液体正平衡量与患者肾功能恢复可能性降低密切相关.结论 STEMI合并心源性休克的患者液体正平衡与肾功能严重恶化、肾功能恢复可能性降低密切相关.
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急诊CT结合早期结肠镜检查对急性下消化道出血诊断作用的研究
目的 评价急诊CT结合早期结肠镜检查诊断急性下消化道出血(LGIB)的准确性与安全性.方法 回顾性分析连云港市赣榆区人民医院胃肠外科急诊入院接受结肠镜检查的316例LGIB患者的临床资料.根据检查方法不同,将患者分为急诊CT结合早期结肠镜诊断组(CT+结肠镜组,n=178)与单独早期结肠镜诊断组(结肠镜组,n=138),比较两种方法诊断患者LGIB血管病变与非血管病变的检出率,分析急诊CT检查诊断病变的准确性.结果 CT+结肠镜组较结肠镜组血管病变检出率[36.0％ (64/178) vs.20.3％ (28/138),x2 =9.243,P=0.002]、内窥镜治疗率[34.8％ (62/178) vs.13.0％ (18/138),x2=19.517,P＜0.001]明显提高,急诊CT结合早期结肠镜检查诊断LGIB患者血管病变、非血管病变的敏感度、特异度分别为37.5％(26.0％～50.5％)、88.6％ (80.9％～93.5％)与81.81％ (59.0％～94.0％)、80.8％(73.5％ ～86.5％),CT+结肠镜组没有患者发生造影剂肾病.结论 急诊CT结合早期结肠镜诊断LGIB可以明显提高血管病变检出率,促进患者尽快进行内窥镜治疗,安全性高,值得临床推广应用.
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血液净化CVVH模式在感染性休克患者中的应用评价
目的 探讨血液净化连续静静脉血液滤过(CVVH)模式在感染性休克患者中的应用价值.方法 回顾性分析西安交通大学第二附属医院急诊重症监护病房(EICU)收治的72例存活感染性休克患者,根据患者入院后是否行血液净化治疗,将所有患者分为治疗组和对照组.治疗组33例,对照组39例,收集两组患者血液净化前及治疗12 h后生命体征及相关生化指标进行比较.结果 两组治疗前年龄、心率、去甲肾上腺素用量和血乳酸值等比较差异无统计学意义(P＞0.05),经12 h血液净化治疗后,患者心率、去甲肾上腺素用量及血乳酸值明显下降,ICU住院时间明显缩短,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 感染性休克患者早期积极给予血液净化治疗可更加快速、有效的改善患者生命体征,降低血乳酸值,减少血管活性药物用量,改善患者组织灌注,缩短患者ICU住院时间.
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小剂量血管加压素对感染性休克患者血乳酸及肾衰竭进展影响的研究
目的 观察小剂量血管加压素对感染性休克患者血乳酸水平及肾衰竭进展的影响.方法 受试患者来自淄博市中心医院,纳入时间为2015-05～ 2017-08,均诊治为感染性休克患者100例,随机将其分成两组,两组均给予一致的扩容、抗生素、营养支持、去甲肾上腺素等基础治疗措施,其中一组联合给予小剂量血管加压素治疗(观察组),另一组设为对照组.分析治疗后不同时点血乳酸水平、肾功能指标、血流动力学指标、组间ICU住院时间和住院期间病死率的差异.结果 治疗后两组血乳酸水平呈逐渐下降趋势,各时点水平均较治疗前差异有统计学意义(P＜0.05),但治疗后观察组的血乳酸水平在各时点均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗24h后两组血肌酐(SCr)、血清尿素(BUN)水平均继续上升,但观察组上升幅度明显小于对照组(P＜0.05);两组尿量较治疗前增多,在治疗24h后观察组肾功能指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗24h后两组MAP均上升、HR均下降,较治疗前差异均有统计学意义(P＜0.05),CO值变化微小(P＞0.05),治疗后观察组在MAP和HR上的改善程度较对照组大,差异有统计学意义(P＜0.05).两组ICU住院时间长度相当,住院期间均有部分患者死亡,病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在基础治疗感染性休克患者基础上,小剂量血管加压素可用于联合治疗方案中,其可改善患者血乳酸水平,降低肾衰竭程度.
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初始血乳酸水平与急性口服百草枯中毒患者预后的相关性分析
目的 探讨急性口服百草枯中毒患者初始血乳酸(Lac)水平与患者预后之间的关系.方法 回顾性分析2010-01 ～2015-12收治的急性口服百草枯中毒患者51例资料,并根据患者血Lac水平将其分为五组,记录患者入院时血Lac水平、性别、年龄、中毒至就诊时间及中毒至洗胃时间等相关临床资料,通过Cox比例风险模型进行单因素及多因素分析,同时观察研究不同水平下的血Lac与患者预后的关联,并通过Kaplan-Meier绘制生存曲线.结果 51例患者口服百草枯剂量的中位数为30(30,50) mL;尿百草枯定性实验结果为弱阳性5(9.8％)例,阳性4(7.8％)例,强阳性42(82.4％)例.其中死亡34(66.7％)例,存活17 (33.3％)例.单因素分析结果显示,口服百草枯剂量、尿百草枯定性试验及血Lac水平与患者预后(是否死亡)相关.通过调整尿检、口服百草枯剂量、就诊时间、洗胃时间后的Cox比例风险模型结果显示,血Lac在6mmol/L≤血Lac＜8 mmol/L组(HR=11.96,95％ CI 2.52 ～ 56.72)及血Lac≥8 mmol/L组(HR7.83,95％CI2.08 ～29.37)与0≤血Lac＜2 mmol/L组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).不同血Lac水平下患者的生存曲线显示,随着血Lac水平的增加,患者生存率也逐渐下降,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 急性口服百草枯中毒患者初始血Lac水平与患者预后具有相关性,血Lac水平越高,患者死亡风险越高,生存时间越短.
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急性肺损伤MMP-2mRNA变化及地塞米松的保护作用
目的 探讨内毒素(ET)致急性肺损伤(ALI)肺组织中基质金属蛋白酶-2(MMP-2)的变化,以及地塞米松对其水平的影响.方法 24只3个月龄日本大耳白兔被随机分为生理盐水组(A组),ET损伤组(B组),地塞米松预处理+ET损伤组(C组).B组静脉注射ET 700μg/kg以复制ALI模型,C组在ET静脉注射前给予5 mg/kg地塞米松进行预处理,监测氧合指数(PaO2/FiO2)、肺组织中MMP-2 mRNA的表达情况.结果 B组PaO2/FiO2于实验0.5h降至低(265.4±70.2) mm Hg,随后出现升高;肺水含量(0.813±0.009)％与肺组织MMP-2 mRNA表达(0.941±0.019)与A组[(0.787±0.005)％,0.608±0.015]比较明显增加(P＜0.01);光镜下观察肺组织出现水肿、出血、炎症细胞浸润.C组PaO2/FiO2未见明显下降;肺组织肺水含量(0.788±0.012)％与MMP-2 mRNA表达(0.654±0.013)较B组明显减少(P＜0.01);肺组织水肿、出血、炎症细胞浸润情况较B组轻.结论 地塞米松可以通过抑制肺组织中MMP-2 mRNA的表达,在一定程度上对ET致ALI产生保护作用.
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重症成人Still病1例报道并文献复习
目的 探讨成人Still病(adult onset Still's disease,AOSD)继发噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)的临床资料及预后.方法 以“adult onset Still's disease”、“macrophage activation syndrome”、“hemophagocytic lymphohistiocytosis” 和 “hemophagocytic syndrome”为检索词检索PubMed数据库,以“(成人斯蒂尔病or成人Still's病)、(巨噬细胞活化综合征or嗜血细胞综合征or噬血细胞综合征)”为检索词检索CNKI、WangFang Data和VIP数据库,时限为建库～2016年.结果 患者,女,34岁,发热伴皮疹、咽痛、关节痛半个月,于2017-10-04入院.初步诊断发热待查,予以多种抗菌药物治疗后体温持续8d未见下降,甲强龙使用48 h后体温再次上升,且出现血压下降、呼吸困难,骨穿见嗜血细胞,诊断AOSD、HPS、多脏器功能障碍综合征(MODS).经地塞米松、环孢素(cyclosporine A,CsA)、依托泊苷(etoposide,VP16)治疗好转.检索文献54篇,其中5例因数据不全被排除,余下的49例,女39例,男10例,平均年龄(34.8±13.4)岁.HPS临床表现中发热、脾大、吞噬现象发生率高,血小板减少、铁蛋白、肝酶增高显著.HPS患者激素用量多,CsA、丙种球蛋白(IVIG)使用比例高,4例接受VP16治疗.11例死亡,5例死于MODS,3例死于中枢神经系统感染,余3例分别死于肠出血、呼吸衰竭、间质性心肌炎.结论 HPS诊治关键在于早期诊断;早期激素联合免疫抑制剂治疗AOSD继发HPS(如出现持续血三系下降,积极应用VP16),合并MODS预后差.
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静脉注射左西孟旦治疗晚期严重心力衰竭患者的疗效分析
目的 评价左西孟旦治疗晚期严重心力衰竭患者的效果.方法 收集2015-09～2017-10在赤峰市医院重症医学科(ICU)救治的晚期严重心力衰竭患者60例,采用数字表法随机分为对照组(C组)和试验组(T组),每组30例.C组给予常规治疗加用多巴酚丁胺4 μg/(kg·min)持续泵注24 h,T组给予常规治疗加用左西孟旦0.1μg/(kg·min)持续泵注24h.在治疗前(T0)、治疗后24 h(T1)和治疗后72 h(T2)三个时间点:记录N-端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、动静脉二氧化碳分压差值(GAP)等心功能生化指标,记录中心静脉压(CVP)、心率(HR)等血流动力学指标,记录左室收缩末期容量(LVESV)、左室舒张末期容量(LVEDV)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室缩短分数(LVSF)等左心功能相关指标,记录右室射血分数(RVEF)、右室横径(RVLD)、右室前后径(RVDD)、肺动脉收缩压(PASP)等右心功能相关指标,记录血肌酐(SCr)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等肝肾功能指标.结果 两组患者性别、APACHEⅡ评分、年龄、BMI、NYHA分级等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).与T0时和C组比较,在T1、T2时T组患者NT-proBNP、CK-MB、GAP、CVP、HR明显降低(P＜0.05),LVEF、LVSF明显升高和LVESV、EPSS、LVESD明显降低(P＜0.05),RVEF明显升高和RVLD、RVDD、PASP明显降低(P＜0.05),SCr、ALT、AST明显降低(P＜0.05).结论 在常规治疗基础上加用左西孟旦24 h可明显改善晚期严重心力衰竭患者心功能,治疗效果显著.
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全心舒张末期容积指数联合每搏输出量变异度在老年感染性休克患者液体复苏中的应用价值
目的 研究感染性休克老年患者采用全心舒张末期容积指数(GEDVI)联合每搏输出量变异度(SVV)在液体复苏中的应用价值.方法 选择64例承德市中心医院2014-09～2016-09期间重症监护病房(ICU)收治的感染性休克老年患者作为研究对象.按随机数字表法分为两组(每组各32例),采用感染性休克集束化治疗进行液体复苏的患者作为对照组,GEDVI联合SVV指导下进行液体复苏的患者作为观察组.观察两组患者治疗后6、24、48和72 h液体正平衡量、平均动脉压(MAP)、去甲肾上腺素用量、血乳酸(Lac)、乳酸清除率(LCR)、中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)和碱剩余(BE)变化情况,观察机械通气时间、ICU住院时间、急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、多巴酚丁胺应用率、MODS发生率和28 d生存率.结果 两组患者治疗6、24、48及72 h后组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗6h后液体正平衡量高于对照组,治疗24、48及72 h后液体正平衡量均明显低于对照组(P＜0.05).观察组MAP随时间延长逐步升高(P＜0.05),不同时间点组间比较观察组MAP均高于对照组,对照组24h较6h有所下降,其后各时间点逐步升高;两组患者去甲肾上腺素用量、血Lac不同时间点不断降低,LCR逐步升高,不同时间点观察组较对照组显著下降.观察组Pcv-aCO2在6h和24h较对照组降低(P＜0.05),但观察组组内各时间点比较差异无统计学意义(P＞0.05),对照组Pcv-aCO2于治疗后48 h和72 h较治疗前降低(P＜0.05).治疗后6h和24h观察组BE均较对照组低,观察组于24 h基本降至正常范围,而对照组于72 h基本降至正常范围,观察组BE在6h和24h高于对照组(P＜0.05).观察组机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组,APACHEⅡ评分、多巴酚丁胺应用率、心脏和呼吸系统衰竭率均低于对照组(P＜0.05),28 d生存率高于对照组(P＜0.05).结论 以GEDVI联合SVV为导向的液体复苏能快速准确地预测容量反应性和评估容量状态,有效地维持循环血量达到佳状态,恢复组织灌注,减少心肺衰竭的不良事件发生率,改善患者的预后,提高患者的生存率.
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胱天蛋白酶募集域蛋白9在非感染性炎症疾病中的研究进展
胱天蛋白酶募集域蛋白9 (CARD9)是一种重要的衔接蛋白,通过蛋白-蛋白的相互作用,调节细胞内信号传递.近年来研究发现,CARD9在感染性疾病中发挥重要作用,在非感染性炎症疾病中亦明显表达,其可能参与非感染性炎症疾病的发生、发展,在其发病机制中发挥调控作用.本文简要介绍CARD9的结构及其与机体炎症信号通路的关联,重点就CARD9在心血管系统、消化系统及自身免疫系统等非感染性炎症疾病中的作用及机制的研究进展进行综述.
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成人院内心肺复苏质量控制临床实践专家共识
心肺复苏(CPR)是心脏骤停重要的治疗手段.越来越多的证据表明,心肺复苏的质量与患者预后直接相关[1].目前我国缺乏心肺复苏质量控制的临床标准和执行规范.为提高我国成人院内心肺复苏质量,协助医疗专业人员更好的实施高质量的心肺复苏,进一步改善心脏骤停患者的预后,亟待制定中国心肺复苏质量控制专家共识.本共识将从早期预警与识别、高质量心肺复苏、复苏后管理、团队建设四个方面阐述复苏全程的质量控制要点(见图1).
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外科术后小肠梗阻的研究进展
小肠梗阻(small bowel obstruction,SBO)是腹部外科术后常见致命性并发症,快速精准的检查诊断、及时果断治疗是目前胃肠外科较为棘手的问题.本文将结合文献从小肠梗阻的病因及发病机制、诊断与治疗进行总结与分析,并结合小肠梗阻类型探讨其治疗经验,为临床腹部外科术后小肠梗阻的诊疗提供有效的策略.
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新型激光定位导航系统在人体组织内异物取出中的应用
目的 探讨在新型激光定位导航系统辅助下,能否安全、精准、快速取出人体组织内异物.方法 自2013-09～2017-12共收治人体组织内金属异物患者40例,年龄5～75岁,异物残留时间30m in～40年;异物位置各异,涵盖头颈、躯干(含腹腔)及四肢等各部位,解剖上包括颈内血管鞘膜、腹膜壁、肾脏周围组织、盆底肛周等重要脏器组织结构;异物的形状有较大的变异性,细直径仅0.3 mm.结果 本组病例均在新型激光定位导航系统辅助下顺利探得异物并成功取出,术中术后均未出现血管神经损伤、异物残留、感染等并发症.结论 在新型激光定位导航系统辅助下,术者可快速、精准定位人体组织内异物,激光指示方向即为手术路径,大大提高了异物取出的安全性与成功率.
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腹腔镜与开腹手术治疗创伤性脾损伤85例对比分析
目的 探讨腹腔镜技术在创伤性脾损伤救治中的价值与局限性.方法 回顾了2007-04～ 2018-01西南医院急救创伤中心收治的85例因创伤性脾损伤行传统开腹手术或腹腔镜手术治疗的病例.结果 85例病例中,开腹手术47例,腹腔镜手术38例.腹腔镜组患者机械通气时间、肛门排气恢复时间、ICU住院时间、总住院时间以及术后疼痛评分均低于开腹组.腹腔镜组保脾率显著高于开腹组.腹腔镜组手术时间较开腹组长.两组均无死亡病例以及因脾脏手术导致的非计划二次手术,两组间总体术中出血量以及围术期并发症率差异无统计学意义.结论 腹腔镜用于创伤性脾损伤的治疗具有创伤小、恢复快、保脾率高、操作安全、能有效缩短ICU及总体住院时间等特点,适合应用于血流动力学稳定的创伤性脾损伤的治疗.但该技术对术者能力及团队配合要求较高,在遇到困难病例时,不应盲目追求“全腔镜下”手术,必要的中转开腹可以避免病情延误,减少严重并发症的发生.
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右美托咪定对失血性休克大鼠多器官损伤的影响
目的 研究右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)对失血性休克(hemorrhagic shock,HS)大鼠多器官损伤的影响.方法 健康雄性SD大鼠24只,随机分为三组:生理盐水对照组(NS组)、失血性休克模型组(HS组)、右美托咪定治疗组(HS +D组),每组大鼠8只.NS组股静脉给予5 mL/kg生理盐水;HS组建立失血性休克模型;HS+D组复苏前0.5h腹腔注射右美托咪定100 μg/kg.右颈总动脉置入套管针,连接换能器监测实验期间平均动脉压(MAP).复苏后6h放血,处死动物,检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)和氧化亚氮(NO)浓度.检测血氧分压(PaO2)及谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr)浓度,取部分肺、肝、肾组织,检测髓过氧化物酶(MPO)活性.HE染色观察肺、肝、肾组织病理学改变.结果 与NS组TNF-α (pg/mL)、IL-6(pg/mL)、IL-8(pg/mL)、NO(μmol/L)(178.87±36.23、368.12±46.96、198.42±46.28、36.45±8.04)比较,HS组血清中TNF-α、IL-6、IL-8、NO(1216.96±97.36、2686.68±178.651、998.01±101.42、546.73±106.22)浓度升高(P＜0.01);与HS组比较,HS +D组TNF-α、IL-6、IL-8、NO(428.54±65.48、1656.31±121.57、468.19±88.31、387.34±87.15)浓度降低(P＜0.01).与NS组PaO2(112±11) mm Hg及ALT(U/L)、AST(U/L)、BUN(μmol/L)、Cr(μmol/L)(62.0±10.2、82.3±11.5、7.38±0.89、42.8±8.2)分别比较,HS组PaO2(81±7)降低,ALT、AST、BUN、Cr(195.2±17.8、203.0±10.3、18.21±1.72、63.9±7.1)浓度升高;与HS组比较,HS+D组PaO2(95±13)mm Hg升高(P＜0.01),ALT、AST、BUN、Cr(126.6±11.3、109.4 +12.2、10.63±4.78、49.8±6.4)浓度降低(P＜0.01).与NS组肺、肝、肾组织MPO活性(U/g,1.2±0.2、2.5±0.4、1.9±1.7)比较,HS组肺、肝、肾组织MPO活性(5.3±0.6、16.7±1.8、9.2±1.1)升高(P＜0.01);与HS组比较,HS +D组肺、肝、肾组织MPO活性(3.8±0.4、12.8±1.2、6.8±0.8)降低(P＜0.01).与NS组比较,HS组肺、肝、肾组织有明显的病理学损伤;与HS组比较,HS+D组肺、肝、肾组织病理学损伤减轻.结论 右美托咪定能减轻失血性休克大鼠肺、肝、肾损伤,其机制与抑制炎性反应有关.
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改良前后联合手术治疗严重胸腰段爆裂骨折的研究
目的 针对目前严重胸腰段爆裂骨折手术存在的问题和不足,研究改良前后联合入路手术,为胸腰段爆裂骨折的手术治疗提供一种简便、安全、微创的新方式.方法 2015-01～2017-12对收入急诊科的18例严重胸腰段爆裂骨折实施后路经皮椎弓根螺钉-前路小切口人工椎体植入手术(改良手术组),与15例同期住院行传统前后联合手术患者(传统手术组)进行比较.结果 改良手术组平均手术时间(2.9±0.7)h,术中出血量(340.0±162.6) mL,手术切口肌肉剥离长度(10.9±1.2)cm,术后伤口引流量(168.5±49.6)mL,住院时间(9.1±3.5)L.传统手术组分别为(4.1±1.2)h,(562.0±190.6) mL,(24.8±6.7)cm,(512.0±184.2) mL,(15.8±3.4)d,两组差异有统计学意义(P＜0.01).两组患者术后随访9～27个月,平均18.2个月,均无内固定失效,椎间融合率、脊柱序列、椎管容积恢复、不全瘫患者ASIA神经功能恢复情况差异无统计学意义.结论 后路经皮椎弓根螺钉-前路小切口人工椎体植入治疗严重胸腰段爆裂骨折是可行和有效的,具有手术创伤小、出血少、操作简便的优点.
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神经内镜内技术治疗亚急性-慢性和慢性分隔硬膜下血肿的临床研究
目的 探讨神经内镜内技术(INET)在治疗亚急性-慢性和慢性分隔硬膜下血肿中的安全性、有效性和临床应用价值.方法 采用非随机同期对照的研究方法将2015-05 ～2018-04符合纳入标准的74例患者分成INET治疗组(INET组)35例和钻孔引流治疗组(对照组)39例.记录并比较两组间的手术时间、硬膜下引流管(SDT)放置时间、颅内感染率及术后随访1个月时的Bender分级和6个月的血肿复发率.建立多参数Logistic回归模型,分析6个月内与复发相关的危险因素.结果 INET组手术时间长于对照组[(64.4±13.6)min vs.(44.1±10.8) min,P=0.00],但其术后随访6个月内的血肿复发率(2.9％ vs.23.0％,P=0.04)和SDT放置时间均低于对照组[(2.1±0.7)d vs.(3.9±0.8)d,P=0.00];颅内感染率在两组间比较差异无统计学意义(0.0 vs.5.1％,P=0.52).随访1个月时的Bender分级总体有效率(100％ vs.89.7％,P=0.15)两组间比较差异无统计学意义,但恢复至Bender 0级无症状患者的比率INET组高于对照组(94.2％ vs.76.9％,P=0.04).多参数Logistic回归分析显示,应用INET手术(OR 3.62,95％CI 1.202 ～10.911,P=0.02)、年龄在65岁及以下(OR 1.65,95％CI 1.051 ～2.602,P=0.03)和单侧硬膜下血肿(OR 1.61,95％CI 1.067 ～2.418,P=0.02)是术后复发率降低的独立影响因素.结论 INET能够降低亚急性-慢性和慢性分隔硬膜下血肿的术后复发率,改善临床预后,是治疗该类疾病的一种安全、有效的新手术方法.
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MAPK信号转导通路与失血性休克相关性的研究进展
丝裂原活化蛋白激酶(MAPKs)信号转导通路家族在受到生长因子、细胞因子、神经递质、激素等多种信号分子刺激后发生磷酸化而活化,活化后的MAPKs可参与应激反应、细胞增殖、分化及介导炎症反应和器官损伤等病理生理过程.失血性休克的病理生理改变不仅有血液动力学部分,还有炎症反应部分及休克后缺血/再灌注所致的器官损伤.对失血性休克的治疗不仅仅满足于控制出血及液体复苏恢复组织灌注,同时还应关注其炎症反应,预防多器官功能障碍.随着对创伤及失血性休克与MAPK通路研究的进行,MAPK信号通路与失血性休克的关系进一步明确,更多以该条通路为靶点的药物研发将得到更好的理论支持.本文就MAPK信号通路与失血性休克所致器官损伤、炎症反应等相关性及临床应用前景进行简要综述.
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kappa阿片受体激动剂对轻度颅脑爆震伤小鼠认知功能的保护作用及其可能机制
目的 探讨轻度爆震伤后小鼠认知功能的改变,及kappa阿片受体特异性激动剂U50488对其保护作用及可能机制.方法 雄性昆明小鼠,随机分为空白组(S组)、爆震伤模型组(b-TBI组)和U50488干预组(b-TBI+ U50488组),每组20只,各组再分为伤后ld、3d、7d及水迷宫组四个亚组,每组5只.采用自制爆震伤自动发生装置制作轻度颅脑爆震伤小鼠模型,U50488干预组小鼠造模前15 min给予U50488(10mg/kg)腹腔注射.空白组及b-TBI组小鼠造模前15 min仅给予等量生理盐水.采用免疫印迹法(Western blot)检测各组小鼠脑组织高迁移率蛋白家族(HMGB-1)、白细胞介素-1(IL-1)、胆碱能抗炎通路相关蛋白α7nAChR表达变化.应用水迷宫逃避潜伏期长短及mNSS评分评估其认知功能.结果 与空白对照组比较,b-TBI组小鼠mNSS评分更高,水迷宫逃避潜伏期更长(P＜0.05),中枢神经系统IL-l、HMGB-l表达明显升高(P＜0.05).与b-TBI组比较,U50488干预组小鼠mNSS评分明显下降,水迷宫逃避潜伏期明显减小(P＜0.05),IL-1、HMGB-1表达降低,而胆碱能抗炎通路相关蛋白α7nAChR表达增加(P＜0.05).结论 ①轻度颅脑爆震伤可以导致认知功能障碍,并与脑组织炎症反应的发生密切相关.②kappa阿片受体的激活可以对爆震伤后小鼠的认知功能起到保护作用,其作用机制可能与激活胆碱能抗炎通路及减轻中枢神经系统炎症反应相关.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
