中国急救医学杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine 중국급구의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1949
- 国内刊号： 23-1201/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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呼气末正压对中枢性呼吸衰竭患者中心静脉压和脉氧饱和度的影响
目的 评估呼气末正压(PEEP)对中枢性呼吸衰竭患者中心静脉压(CVP)和脉氧饱和度(SpO2)的影响.方法 30例神经外科ICU中枢性呼吸衰竭患者均予同步间隙指令通气(SIMV),在不同PEEP水平(0、3、6、9、12、15 cm H2O)记录分析所有患者CVP和SpO2的变化,研究不同PEEP水平对重症患者CVP的影响.结果 CVP随PEEP水平的增加而增高,PEEP与CVP呈直线正相关(r=0.463,P=0.000),一元线性回归方程为:CVP (cm H2O)＝7.865+0.359×PEEP(cm H2O).在不同PEEP水平时SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 PEEP可以增加中枢性呼吸衰竭患者CVP,而对SpO2无明显影响.
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氨基末端-B型脑钠肽前体对急性呼吸困难鉴别诊断的临床观察
目的 观察氨基末端-B型脑钠肽前体(NT-proBNP)在急性呼吸困难鉴别诊断中的临床意义.方法 用电化学发光免疫法(ECLIA)测定186例急性呼吸困难患者血浆NT-proBNP浓度,包括心源性呼吸困难(A组)和肺源性呼吸困难(B组),观察两组血浆NT-proBNP浓度.结果 血浆NT-proBNP浓度在A组明显高于B组,差异有统计学意义(P＜0.01);在A组,血浆NT-proBNP浓度与左室射血分数(LVEF)呈负相关(P＜0.01).结论 NT-proBNP在急性呼吸困难鉴别诊断中有重要的临床价值.
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感染性休克早期血清甲状腺功能的变化和意义
目的 探讨感染性休克早期血清甲状腺功能的变化和意义.方法 选择15例感染性休克患者(休克组)和20例严重全身感染患者(感染组)在确诊后第1、3、5天应用电化学发光法测定血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH);同期选择20例健康体检者(对照组)进行对照分析.结果 感染组和休克组T3、T4明显降低(P＜0.05或P＜0.01),以APACHEⅡ评分为标准,T3、T4的变化与严重感染患者病情危重程度密切相关(P＜0.05或P＜0.01).结论 感染性休克早期就伴有不同程度的甲状腺功能减退,并与感染危重程度密切相关.
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丙氨酰-谷氨酰胺对AECOPD患者治疗作用的研究
目的 探讨丙氨酰-谷氨酰胺(Ala-Gln)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者营养和免疫水平的影响.方法 AECOPD患者50例,随机分为两组:试验组(A组)在复方氨基酸(8.5%乐凡命,18AA-II,华瑞制药)500 mL中加入丙氨酰-谷氨酰胺0.50 g/kg缓慢静脉滴注,时间不少于6 h.对照组(B组)仅应用复方氨基酸(8.5%乐凡命,18AA-II,华瑞制药)500 mL静脉滴注.两组基础治疗相同.于第1、3、5、7天晨抽取患者静脉血,采用免疫比浊法测定血清前白蛋白和免疫球蛋白,全自动血液分析仪测定淋巴细胞计数.结果 与B组相比较,A组第7天血清前白蛋白、免疫球蛋白、淋巴细胞计数均升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 AECOPD患者营养支持中补充丙氨酰-谷氨酰胺能改善营养状况,提高免疫力.
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外源性肺表面活性物质对新生儿呼吸窘迫综合征影响的系统评价
目的 评价外源性肺表面活性物质(PS)对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的影响.方法 计算机检索中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库和万方资源数据库并手工检索相关期刊,全面收集PS治疗NRDS随机对照研究,按纳入、排除标准选择试验并评价质量,而后提取有效数据进行Meta分析.结果 终纳入13篇文献,包括 1219例患者(实验组611例,对照组608例).Meta分析结果 显示,实验组机械通气时间明显短于对照组(P<0.001);实验组住院时间时显短于对照组(P<0.001);实验组死亡率明显低于对照组(P<0.01);实验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.01);两组住院费用比较差异无统计学意义(P=0.94);两组24 h胸片改善率比较差异无统计学意义(P=0.49);两组72 h胸片改善率比较差异无统计学意义(P=0.07).结论 现有临床研究证据显示,与常规治疗相比,加用外源性PS能减少NRDS患者机械通气时间、住院时间,降低并发症发生率,提高生存率.
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早期液体复苏对脓毒性休克患者肾功能的影响
目的 通过检测早期肾损伤监测指标血浆胱抑素C(Cystatin C)、中性粒细胞明胶酶脂质转运蛋白(NGAL),探讨早期液体复苏对脓毒性休克患者肾功能的影响.方法 收集自2010-03-01～2010-11-30本院ICU收治的脓毒性休克患者48例作为实验组,参照2004年国际脓毒症治疗指南的早期目标导向治疗(EGDT)进行液体复苏.分别于0、6、24、48 h 四个时间点用ELISA法测定血浆Cystatin C、NGAL浓度,同时记录患者体温、心率、呼吸、平均动脉压及每小时尿量和24小时尿量、CVP、ScvO2、APACHEⅡ评分,根据预后再分为死亡组和存活组;取健康志愿者20例为正常对照组.结果 实验组液体复苏前血浆Cystatin C、NGAL浓度明显高于对照组(P<0.01或P<0.05);实验组24 h血浆Cystatin C、NGAL浓度较液体复苏前明显下降(P<0.01);死亡组血浆Cystatin C、NGAL浓度较存活组明显升高,但NGAL两组比较差异无统计学意义;血浆Cystatin C和NGAL浓度与血肌酐浓度有很好的相关性,且血浆Cystatin C和NGAL浓度升高要明显早于血肌酐.结论 ①脓毒性休克患者存在急性肾损伤;②早期充分的液体复苏可以明显改善脓毒性休克患者的肾功能状态;③血浆Cystatin C和NGAL浓度能反映患者早期的肾损害,与肾损害程度呈正相关.
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心肌组织特异性microRNA-1在ST段抬高性急性心肌梗死患者血中含量变化的研究
目的 通过检测心肌组织特异性microRNA-1(miR-1)在ST段抬高性急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者血浆中的含量,探讨血浆miR-1在AMI诊断中的作用.方法 20例AMI患者在发病12 h内取血,20例健康志愿者血作为对照,用TaqMan实时荧光定量RT-PCR(TaqMan real-time quantity RT-PCR,qRT-PCR)检测血中miR-1含量,并同时检测血清肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB).结果 AMI患者血清cTnI、CK-MB和血浆miR-1含量明显高于正常值(P<0.01),AMI患者血浆miR-1含量与血清CK-MB和cTnI含量呈直线正相关(P<0.05).结论 血浆miR-1可作为AMI的一个新的敏感生物学标志.
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不同波形自动除颤仪在院外心肺复苏中的疗效比较
目的 探讨抢救院外心脏骤停患者的佳自动除颤仪(AED)治疗方案,旨在提高心脏按压时间和心肺复苏的效果.方法 通过前瞻性随机对照研究,对院外因室颤或者心脏停跳需要除颤的患者使用两种不同的除颤方法,试验组(n=417)采用双相波除颤仪,能量150～200 J;对照组(n=413)采用单相波除颤仪,能量300～360 J.主要观察低能量双相与高能量单相除颤两组患者心律失常成功终止率、自主循环恢复率、复苏后存活到院率.结果 共对符合研究要求的830例患者进行了分析研究.试验组患者的安全存活到院率、电击后自主循环恢复率和出院率明显高于对照组(P<0.05),治疗效果明显高于对照组.结论 双相电除颤不仅可更明显地减少电除颤阈值所需要的能量,减少对心肌的损害,而且通过对能量的优化,使除颤成功率、自主循环恢复率和复苏存活者的机体长期存活率均明显升高,具有重要的临床价值.
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急性冠脉综合征与血清促红细胞生成素关系探讨
目的 探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)水平特点.方法 2010-06～2011-06共收治ACS患者131例,包括59例肌钙蛋白Ⅰ(troponin I,TnI)<0.3 ng/mL(A组)及72例TnI ≥0.3 ng/mL(B组),比较两组患者氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、EPO水平,行超声心动图检查,测量左心室直径(left ventricular diastole diameter,LVDd)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)及E/A比值;A组57例、B组40例患者行冠状动脉造影检查,A组52例、B组32例患者行经皮冠脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗,比较两组PCI前后EPO水平变化.结果 A组患者的总病变个数和B2/C病变个数少于B组;A组EPO水平高于B组(P<0.05);A组NT-proBNP水平低于B组(P<0.05);两组LVDd、LVEF及E/A值比较差异无统计学意义.B组PCI术后EPO水平升高(P<0.05),两组EPO水平的变化比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 随着ACS的危险分层升高,EPO水平降低;PCI能明显升高高危ACS患者EPO水平.
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利用压力-容积曲线呼气支大曲率拐点选择PEEP对ARDS患者氧合及血流动力学的影响
目的 探讨利用压力-容积(P-V)曲线呼气支大曲率拐点选择呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合及血流动力学影响.方法 选取25例ARDS患者,采用肺保护性通气,肺复张(RM)后随机分为两组:利用P-V曲线呼气支大曲率拐点设置PEEP组(PPMC)和以P-V曲线低位拐点设置PEEP组(PLIP),观察并比较RM前后两组患者PaO2/FiO2、呼吸系统动态顺应性(Cdyn)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等指标的变化.结果 RM后两组患者短时间内PaO2/FiO2和Cdyn均明显增加,PPMC组PaO2/FiO2在RM后1、2、4 h较PLIP组升高(P<0.05).PLIP组Cdyn在RM后很快降至RM前水平,PPMC组Cdyn在RM后1、2 h高于PLIP组(P<0.05).两组RM时均有MAP、CVP下降,HR升高(P<0.01);HR、MAP在RM后很快恢复,PPMC组CVP持续升高至RM后2 h(P<0.05).结论 RM后利用P-V曲线呼气支大曲率拐点选择PEEP可以使氧合及呼吸系统顺应性改善更为明显,对血流动力学无严重的不良影响.
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神经元特异性烯醇化酶对心肺复苏后缺血缺氧性脑病的临床意义
目的 探讨神经元特异性烯醇化酶(NSE)用于早期评价心肺复苏(CPR)术后发生缺血缺氧性脑病的严重程度及预后判断的可行性.方法 2009-05～2011-06吉林大学第二医院急救医学科收治的CPR术后恢复自主循环并处于昏迷状态需进一步高级生命支持的患者25例.在患者入院后的24 h内留取标本行NSE、动脉血乳酸水平的测定,并进行格拉斯哥昏迷评分(GCS),动态监测NSE水平变化.对入选病例进行随访(期限为3个月),并行格拉斯哥预后评分(GOS),按照评分标准分为A组(死亡、植物状态、意识转清生活不能自理)和B组(生活能自理、正常生活但有轻度神经障碍).利用SPSS7.0软件对结果 进行统计学分析.结果 A组患者入院时GCS评分低于B组,但动脉血乳酸、血NSE水平均高于B组患者,两组比较差异有统计学意义.动态监测NSE水平,NSE水平高峰值约在CPR后48 h出现.结论 NSE可以作为评价CPR术后缺血缺氧性脑病的早期指标.NSE与GCS评分、血乳酸等指标均可反映缺血缺氧性脑病的严重程度及判断预后.NSE水平越高,脑损伤程度越重,预后越差.
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脓毒症致死的危重烧伤患者外周血淋巴细胞计数的改变及意义
目的 分析死于脓毒症的危重烧伤患者淋巴细胞计数的变化规律并阐明其意义.方法 回顾1990～2010年住院死于脓毒症的危重成年烧伤患者共31例(S组),排除意外死亡、入院早期死亡、应用胸腺肽或胸腺肽α1者;取同时间段内非死于脓毒症的危重成年烧伤患者16例作为对照组(C组).对死亡前15 d的白细胞总数、中性粒细胞数及百分比、淋巴细胞计数及百分比、血小板计数进行分析.结果 S组淋巴细胞计数存在下降趋势,于死亡前第13、7、5、3、1 天显著低于正常值1.5×109/L;C组淋巴细胞计数无趋势性改变,于死亡前第11、7 天显著低于正常值;于死亡前第13、5、3、1 天,S组淋巴细胞计数显著低于C组;S组淋巴细胞计数与血小板计数呈正相关(r=0.33);S组淋巴细胞计数与血小板计数降低出现时间的早晚比较差异无统计学意义.结论 死于脓毒症的危重烧伤患者淋巴细胞计数显著降低,可结合血小板计数降低作为反映病情危重程度和判断预后的指征.
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血清和肽素对脓毒症早期诊断及预后评估的临床意义
目的 探讨血清和肽素对脓毒症早期诊断和预后评估的价值.方法 感染患者149例,其中普通感染患者(普通感染组)50例,脓毒症患者(脓毒症组)49例,严重脓毒症及脓毒性休克患者(严重脓毒症及脓毒性休克组)50例,另取同期健康体检者65例为正常对照组,测定各组血清和肽素浓度,并与降钙素原(PCT)、APACHEⅡ评分相互比较,观察其与脓毒症诊断及预后的关系.结果 严重脓毒症及脓毒性休克组、脓毒症组、普通感染组血清和肽素、PCT浓度较对照组明显升高(均P<0.05),脓毒症组与普通感染组比较差异有统计学意义(P<0.05).脓毒症组与严重脓毒症及脓毒性休克组血清和肽素、PCT浓度比较差异有统计学意义(P<0.05),随病情加重有不断升高趋势.脓毒症生存组血清和肽素、PCT浓度明显低于死亡组(P＜0.05).血清和肽素浓度及PCT浓度与APACHEⅡ评分呈正相关.结论 和肽素有助于脓毒症的早期诊断,和肽素、PCT和APACHEⅡ评分的联合应用有助于评估脓毒症患者的病情严重程度和预后.
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大承气汤对脓毒症大鼠p38MAPK信号转导通路的影响
目的 观察大承气汤对脓毒症大鼠肝脏p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)表达水平的影响,进一步揭示大承气汤治疗脓毒症的机制.方法 将60只健康雄性SD大鼠随机分为假手术组(n=20)、脓毒症组(n=20)、大承气汤组(n=20),应用大鼠盲肠结扎穿孔(CLP)复制脓毒症模型.假手术组开腹轻扰肠管后关腹,脓毒症组、大承气汤组均为脓毒症模型.大承气汤组在术前2 h和术后每4 h予以大承气汤灌胃.分别于术后2、6、12、24 h每组取5只大鼠,腹主动脉采血,用ELISA方法 检测大鼠血浆IL-6、TNF-α浓度,取肝组织进行免疫组化检测及观察p38MAPK表达.结果 与脓毒症组比较,大承气汤组大鼠肝脏p38MAPK表达水平受到抑制,炎症因子释放减少(P<0.05).结论 大承气汤对脓毒症大鼠的肝脏产生保护作用,可能是由于抑制大鼠肝脏p38MAPK表达来实现的.
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高渗盐水对大鼠脑水肿及脑损伤标志物的影响
目的 探讨高渗盐水(HS)对大鼠脑缺血致脑水肿及脑损伤标志物的影响.方法 线栓法制作大鼠永久性右侧大脑中动脉闭塞脑缺血模型,随机分为3%HS组、10%HS组、生理盐水(NS)组,每组18只.于缺血6 h起,三组大鼠分别静注3%HS、10%HS或NS,均为0.3 mL/h,持续24 h.干预结束后测定缺血侧大脑含水量(BWC),干预前、后测定血神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100蛋白(S-100)、血生化及血浆晶体渗透压等.结果 与NS组比较,干预后3%HS组、10%HS组BWC、NSE、S-100明显下降(P均＜0.05),血钠、氯浓度和血浆晶体渗透压明显升高(P均＜0.05);3%HS组与10%HS组BWC、血生化、血浆晶体渗透压、NSE及S-100比较差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 3%HS和10%HS均可有效减轻脑缺血大鼠脑水肿,减轻脑损伤.
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白细胞介素1β对气道成纤维细胞PGE2EP2及15-PGDH表达的影响
目的 研究白细胞介素-1β(IL-1β)对小鼠气道成纤维细胞前列腺素E2(PGE2)、前列腺素E2受体(EP2)及15-羟基前列腺素脱氢酶(15-PGDH)表达的影响,以探讨其在吸入性损伤修复中的作用.方法 分离雄性昆明种小鼠的气道成纤维细胞并体外培养,分别收集IL-1β作用后不同时间点和不同浓度的培养上清液及细胞;采用ELISA 法测定PGE2水平,western blot测定EP2及15-PGDH蛋白表达.结果 ①经IL-1β 1 ng/mL处理后气道成纤维细胞培养上清液PGE2水平在8、16、24、48 h均高于对照组(P<0.01),其中16 h水平高;而EP2及15-PGDH蛋白表达在8、16、24、48 h与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).②不同浓度IL-1β处理气道成纤维细胞后,气道成纤维细胞培养上清液PGE2水平在IL-1β 0.1 ng/mL 组、1 ng/mL组和10 ng/mL组均高于对照组(P<0.01),并且三组比较差异有统计学意义(P<0.01);而EP2及15-PGDH蛋白表达在IL-1β 0.1 ng/mL组、1 ng/mL组和10 ng/mL组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 炎症介质IL-1β可上调气道成纤维细胞PGE2水平,而对EP2、15-PGDH的表达无影响.表明IL-1β并不是通过EP2及15-PGDH蛋白表达来影响PGE2的合成,参与气道吸入性损伤修复过程.
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乌司他丁对脓毒症大鼠肝组织基因表达的影响
目的 采用基因芯片技术检测乌司他丁(ulinastatin,UTI)预处理对脓毒症大鼠肝组织基因表达的影响,并从基因水平上探讨其作用机制.方法 将45只雄性Wistar大鼠随机等分为对照组、脓毒症组和UTI组.采用盲肠结扎穿孔术(cecal ligation and puncture,CLP)复制脓毒症模型;UTI组于制模前1 h肌肉注射UTI 100 kU/kg;脓毒症组及对照组肌肉注射平衡液5 mL/kg.采用RatRef-12大鼠表达谱基因芯片进行检测,用计算机软件筛选并分析比较对照组、脓毒症组及UTI组大鼠肝组织基因表达的差异.结果 在22 523条基因中,与对照组比较,脓毒症组大鼠肝组织差异表达基因共284条,其中表达上调者149条,已知功能基因74条;表达下调者135条,已知功能基因63条.与对照组比较,UTI组大鼠肝组织差异表达基因共100条,其中表达上调者51条,已知功能基因26条;表达下调者49条,已知功能基因22条.脓毒症组和UTI组与对照组比较,同样表达的基因有21条,其中上调10条,下调11条.结论 UTI预处理可部分纠正脓毒症大鼠过度炎症反应及免疫抑制所致肝组织基因表达异常,从基因水平上对肝组织起到保护作用.
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异氟烷麻醉对失血性休克血液循环和氧代谢的影响
目的 研究异氟烷麻醉对失血性休克(HS)血液循环和氧代谢的影响.方法 巴马小型猪16只,随机分为两组(n=8):清醒对照组(C组)和麻醉实验组(A组).两组猪分别于清醒和异氟烷麻醉两种状态下在15 min内按全身血容量的40%(即按30 mL/kg计算)匀速放血制备休克模型,监测放血前和放血后4 h内不同时间点的肺动脉温度(TP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、心输出量(CO)、混合静脉血氧饱和度(SmvO2)及血气指标;计算每搏输出量(SV)、体循环阻力(SVR)、氧摄取量(Ca-vO2)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)和氧摄取率(O2ER);记录每头猪的生存时间.结果 HS发生后,C组和A组HR分别增快至(193±19)次/min和(126±16)次/min,其后C组逐渐下降,A组变化较小;C组MAP和CO下降后回升较快、幅度较大,于HS 90 min分别回升至80 mm Hg和1.5 L/min以上,而A组回升不明显;但两组SVR增加较一致,且A组MPAP降低后回升较明显.HS导致两组DO2和VO2均分别降低至200 mL/min和150 mL/min以下,但A组下降并维持在更低水平,其O2ER、Ca-vO2和乳酸(LA)依然较低,SmvO2较高;两组猪在4 h内均存活.结论 异氟烷麻醉下,HS机体血流动力学应激代偿反应明显减弱,心血管系统受抑明显,氧供减少,但氧耗降低更显著,氧动力学失衡明显减轻.
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黄体酮对腹部开放伤海水浸泡大鼠肠道黏膜的保护作用研究
目的 以腹部开放伤合并海水浸泡大鼠为模型,观察黄体酮对肠道的炎症反应、黏膜破坏和细胞凋亡的影响.方法 30只雄性Wistar大鼠随机分为3组,A组:腹部开放伤+灭菌注射用水(16 mg/kg)(n=10);B组:腹部开放伤海水浸泡+灭菌注射用水(16 mg/kg)(n=10);C组:腹部开放伤海水浸泡+黄体酮治疗(16 mg/kg)(n=10).建立腹部开放伤海水浸泡模型;黄体酮治疗组分别于1、6、12 h皮下注射黄体酮16 mg/kg,16 h后处死全部大鼠.观察肠道组织病理改变;应用酶联免疫法测定肠道黏膜TNF-α、IL-6浓度;免疫组化检测Caspase-3蛋白;TUNEL法检测肠道黏膜凋亡细胞.结果 B组小肠组织TNF-α和IL-6浓度及肠道黏膜病理损伤评分较A组明显升高(P<0.01);C组小肠组织TNF-α和IL-6浓度较B组明显下降(P<0.01).B组Caspase-3蛋白表达与凋亡细胞百分比明显高于A组(P<0.01);C组Caspase-3蛋白表达与凋亡细胞百分比较B组明显下降(P<0.01).结论 黄体酮能够有效抑制腹部开放伤海水浸泡大鼠肠道黏膜炎症反应,保护肠道黏膜上皮组织结构,减少肠道黏膜细胞凋亡发生.
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院前急救的进展与思考
院前急救是急救医疗服务体系(emergency medical service system,EMSS)中重要的一环,近年来国外在科研、临床和培训等方面均有较大程度的发展,诸多方面都值得我国同行学习.通过查找近年来院前急救相关的权威文献,比较我国与国外在院前急救体制、灾难医学、教育培训、急救转运体制以及信息技术(information technology,IT)的差别,汲取有效的经验,为规范、提高我国院前急救提供借鉴.
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急诊成人社区获得性肺炎的病情判断与分级
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)是威胁人类健康的常见感染之一,世界各国均有很高的发病率及死亡率[1-2],已成为医疗机构急诊科常见疾病之一.为全面、系统规范CAP诊治策略,世界各国相关权威机构陆续制定了CAP诊治指南.CAP指南的制定有助于医生规范处理流程,快速区分患者病情程度,并采取合理的治疗策略,使患者的病情得到及时有效的控制,降低死亡率,节约有限的医疗资源.2011年10月中国医师协会急诊医师分会根据国内外既往的研究结果及诊疗指南发布了<急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识>[3-4],为中国急诊医师正确判断CAP病情及对CAP诊断与治疗提供参考依据,本文结合该专家共识,就CAP急诊病情分级解读如下.
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一体化急救护理及其途中转运载体移动ICU的研制
目的 通过对危重患者进行一体化急救护理模式的分析研究,提出研制性价比高、实现国产化的途中转运载体移动重症监护病房(ICU).方法 分析一体化急救护理模式分别在院前急救、医院急诊科救治、ICU救治三部分组成的急救医疗体系中的救治措施,研制了与该模式相适应的集成有急救设备的途中转运载体移动ICU.结果 采用一体化急救护理模式,提高了各环节人员的急救能力,明显提高了抢救成功率,途中转运载体移动ICU可为危重患者创建一体化救治链提供有效保障.结论 实际使用证明,一体化护理模式在患者的院前、院内抢救中具有较强的适用性和可操作性;移动ICU能够极大程度地提高相关医疗机构的应急处置能力、快速反应能力和独立连续保障能力.
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高温对石家庄市心脑血管疾病死亡率的影响
目的 探讨高温对石家庄市心脑血管疾病死亡率的影响.方法 将监测日按高气温分为"热日"(≥34 ℃)和"非热日"(<34 ℃);每个热日的死亡数与该年平均每个非热日的死亡数的差值称为"热日多出死亡数"或"热有关死亡数",分析该市2009～2011年夏季(6～8月)日高气温对该市人口死亡的影响.结果 石家庄夏季高气温多出现在7、8月份,可达41.7 ℃.该市夏季高气温在34 ℃以上时,随温度的升高死亡数显著增加;"热日"与"非热日"死亡数之比为1.17,60岁以上老年人以及男、女死亡数均在7月15日～8月15日出现死亡高峰.结论 石家庄市的高温天气对心脑血管疾病死亡有显著影响.
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ICU脓毒症患者合并意识障碍的流行病学研究
目的 探讨脓毒症患者合并意识障碍的原因、临床表现、危险因素及预后.方法 回顾性分析2008～2011年大庆油田总医院ICU收治的232例严重脓毒症患者的临床资料,分析其合并意识障碍的原因、临床表现、危险因素及预后.结果 脓毒症患者出现意识障碍的发生率为47.4%,原因分别为内环境紊乱性脑病(41.8%)、脓毒性脑病(37.3%)、胰性脑病(11.8%)、肝性脑病(3.6%)、尿毒症相关性脑病(0.9%)、脑出血(1.8%)、脑梗死(0.9%)、酒精性脑病(0.9%)、免疫相关性脑病(SLE脑病)(0.9%).意识障碍的临床表现以抑制症状表现为主(77/110).脓毒症合并意识障碍组与非意识障碍组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05),脓毒症合并意识障碍组APACHEⅡ评分和死亡率高于非意识障碍组(P<0.01),APACHEⅡ评分是独立危险因素.结论 ICU脓毒症患者合并意识障碍主要的原因是内环境紊乱性脑病,其次是脓毒性脑病、胰性脑病.脓毒症合并意识障碍会影响脓毒症患者的预后,而APACHEⅡ评分是导致脓毒症合并意识障碍的独立危险因素.
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艾司洛尔成功治疗重度心力衰竭患者"电风暴"2例
室性心律失常风暴(简称电风暴)[1]系指24 h内发生≥2次的室性心动过速和(或)心室颤动,引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群.此时,静脉注射β受体阻滞剂是治疗心室电风暴的唯一有效方法[2] ,但β受体阻滞剂有其明显的负性肌力左右,因此,限制了其在心力衰竭患者中的应用,然而如果不能及时终止"电风暴"的发展,患者却随时会面临死亡的危险,预后恶劣.因此,合并心力衰竭的"电风暴"处理十分棘手.以下是我们治疗2例重度心力衰竭患者"电风暴"的体会.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
