中国急救医学杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine 중국급구의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1949
- 国内刊号： 23-1201/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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心肺复苏后吸入七氟醚通过调控Bcl-2/Bax减少神经元凋亡
目的 观察大鼠心肺复苏(CPR)自主循环恢复(ROSC)后吸入七氟醚对大脑皮层神经细胞凋亡的影响.方法 建立大鼠室颤后CPR模型(VF/CPR).30只Wistar大鼠随机分为假手术组(Sham group)6只,七氟醚组(Sevo group) 12只,对照组(Control group) 12只.Sham组仅麻醉及气管插管,Sevo组在ROSC后立即吸入2.4％七氟醚10 min,Control组常规心肺复苏.ROSC 24 h后采用神经缺损评分(Neuro-Deficit Scoring,NDS)量表对大鼠神经功能进行评分;电镜观察线粒体损伤程度和TUNEL法对大脑皮层神经元细胞凋亡进行检测;Western blot检测Bcl-2、Bax和细胞色素C的蛋白表达水平,免疫组化检测活化的半胱氨酸蛋白酶(Cleaved-Caspase 3)的蛋白表达水平.结果 实验前三组动物体质量、心率、平均动脉压差异无统计学意义,复苏中的CPR时间、除颤次数、肾上腺素使用剂量差异无统计学意义.ROSC 24 h后,Sevo组的NDS评分明显高于Control组.电镜下,Sevo组线粒体结构损害程度较轻;TUNEL法显示,凋亡细胞比例明显低于Control组[(12±6)％vs.(22±8)％,P＜0.01].其次,Sevo组Bcl-2/Bax蛋白比值明显高于Control组[(54±11)％vs.(28±9)％,P＜0.01],并可抑制细胞色素C的释放,减少Cleaved-Caspase 3的激活.结论 ROSC后吸入七氟醚,可减轻大脑皮层神经元凋亡,改善复苏后脑功能,其机制可能与调节Bcl-2/Bax表达有关.
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实时质量反馈系统对心肺复苏质量衰减的影响
目的 研究实时质量反馈系统对心肺复苏(CPR)质量的影响.方法 采用对照研究方法,选取197名研究生利用高级复苏模型前后进行两组心肺复苏测试,1组为普通操作,2组在质量反馈系统实时反馈下操作,每组模拟复苏2 min 5个循环,监测者均使用心肺复苏反馈系统观察并记录每位操作者胸外心脏按压平均深度(cm,分别记录5个循环中的第1、5个循环)及胸廓回弹速率(chest compression release velocity,CCRV,mm/s)分别记录第1、2分钟并进行数据统计分析.结果 两组的循环1按压深度分别为(5.49 ±0.05) cm vs.(5.42 ±0.03) cm;循环5按压深度分别为(5.28 ±0.06)cm vs.(5.38 ±0.03)cm;第1分钟回弹速率分别为(428.50±5.48)mm/s vs.(408.10 ±4.08)mm/s;第2分钟回弹速率分别为(394.00±5.62) mm/s vs.(389.20±3.83) mm/s,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组的循环5较循环1按压深度下降为(0.21±0.04) cm vs.(0.04 ±0.03) cm,第2分钟较第1分钟回弹速率降低为(34.29±3.14)mm/s vs.(18.83±2.53) mm/s,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 使用质量反馈系统在心肺复苏过程中进行实时反馈,不能消除胸外按压质量随时间延长而出现的下降,但可以减缓下降程度.
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早期干预对转入ICU肿瘤重症患者预后的影响
目的 评价在普通病房住院期间发生生理紊乱并终转入ICU的肿瘤重症患者进行早期干预对患者预后的影响.方法 在我院肿瘤科建立院内急救小组(MET),制定MET启动标准,对发生生理紊乱并终入住ICU的重症患者进行早期干预,根据患者是否院内死亡,将患者分为存活组与死亡组.根据对患者干预时机不同,将患者分为前期干预组与后期干预组.比较早期干预、早期干预时机对各组患者预后的影响,采用Cox比例风险模型评价影响患者预后的独立因素.结果 共有449例肿瘤重症患者经过MET急救并从普通病房转入ICU.其中145例(32.3％)患者在入住ICU期间死亡,死亡组的干预时间显著高于存活组[(2.98 ±0.82)h vs.(1.32 ±0.47)h,t=21.095,P＜0.001].前期干预组的ICU病死率[18.0％ (34/189) vs.42.3％(110/260),x2=29.709,P＜0.001]、住院病死率[39.7％ (75/189) vs.67.7％ (176/260),x2=34.831,P＜0.001]、30 d病死率[29.1％ (55/189) vs.55.0％(143/260),x2 =29.780,P＜0.001]与1年病死率(log-ank test,P=0.029)显著低于后期干预组.Cox比例风险模型分析表明,干预时间与患者1年病死率呈正相关(HR=1.027,95％CI1.017～1.037,P＜0.001).早期干预(HR =0.456,95％CI0.348 ～0.597,P＜0.001)、前期干预(HR =0.485,95％CI0.372 ～ 0.633,P＜0.001)与患者1年病死率呈负相关.结论 对普通病房住院恶性肿瘤患者的临床紊乱进行早期干预,可以显著改善患者的短期与长期预后,因此,对其进行早期识别和及时救治具有重要意义.
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厚朴排气合剂在急性有机磷农药中毒患者抢救中的应用效果
目的 探讨厚朴排气合剂在急性有机磷农药中毒(AOPP)患者抢救中的应用效果.方法 选择2015-10 ～2017-06于急诊首诊的口服有机磷农药中毒患者102例,依照单纯随机抽样分组原则分为厚朴组和对照组各51例.两组均按AOPP诊疗规范给予常规方案治疗,洗胃后应用甘露醇导泻和药用炭片吸附毒物,厚朴组于导泻剂后再给予厚朴排气合剂口服或胃管内注入(50 mL/次),间隔6h后再次给予.观察两组患者首次排便时间、24 h内排便次数和排出黑便时间,两组患者治疗用阿托品使用总量、住院时间及临床治疗效果,并观察药物反应情况.结果 厚朴组首次排便时间、排出黑便时间短于对照组(h:10.1±4.6比12.1±5.4,13.3±4.1比15.9±6.0,均P＜0.05),24 h排便次数多于对照组(次:3.3±0.3比2.9±0.4,P＜0.05);两组治疗使用阿托品总量比较,厚朴组少于对照组(mg:67.1 ±21.5比80.8±22.7,P＜0.05);治疗终结时,厚朴组平均住院时间短于对照组(d:12.0±3.1比13.7 ±3.9,P＜0.05),治愈率比较变化不明显[90.2％ (46/51)比82.3％(42/51),P＞0.05],未发现药物相关不良反应.结论 口服有机磷农药中毒的患者应用厚朴排气合剂,可促进胃肠蠕动,促使胃肠道内毒物尽快排出,增强导泻效果,有利于提高临床疗效.
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不同剂量舒芬太尼联合右美托咪定对小儿全身麻醉诱导的影响
目的 观察不同剂量舒芬太尼联合右美托咪定对小儿全身麻醉诱导插管时血流动力学及脑电双频指数(BIS)变化的影响.方法 以2015-11～2016-11于气管插管全麻下行腹腔镜阑尾手术的45例患儿为研究对象,将患儿随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,在给予相同剂量右美托咪定的基础上,各组对应的舒芬太尼剂量为0.2、0.3、0.4μg/kg.记录患儿入室后(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管即刻(T2)、气管插管5 min(T3)的BP、HR和BIS值.并记录出现心动过缓病例数及插管期间产生的不良反应.记录患儿麻醉诱导后心率较诱导前下降超过30次/min的病例数,记录拔管时间、麻醉苏醒时间、恢复室滞留时间、躁动评分及麻醉苏醒期间的不良反应.结果 与To比较,T1各组的BP、HR、BIS的显著降低(P＜0.05);Ⅰ组患儿,插管即刻(T2)的BP、HR均较诱导后升高(T1)(P＜0.05);Ⅲ组患儿,T2,T3时刻的BP、HR较T0时刻降低;组间比较,Ⅰ组患儿与Ⅲ组患儿比较,T2、T3的BP、HR相对较高.三组间各时点的BIS变化比较差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅲ组患儿有3例出现心动过缓,2例患儿心率下降超过30次/min.结论 0.3tμg/kg的舒芬太尼对患儿BP、HR的影响相对不明显,使用该剂量进行小儿麻醉诱导更合理.
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非甲状腺综合征对急性心力衰竭患者院内结局的影响
目的 评价急性心力衰竭(AHF)患者入院游离三碘甲腺原氨酸(FT3)水平与患者院内结局的相关性.方法 选取在我院心内科重症监护病房治疗的189例HF患者,在患者入院后第1天与第7天检测患者血清FT3指标,根据患者是否患有非甲状腺疾病综合征(NTIS)将患者分为低FT3组(n=91)与正常FT3(n=98)组,比较两组患者的临床资料与院内结局,采用多元线性回归模型评价患者住院时间与其他变量的相关性.采用Logistic回归分析评价患者住院时间的独立相关因素.结果 患者入院FT3水平与患者住院时间呈负相关(R=-0.590,P=0.013).与正常FT3组患者比较,低FT3组患者住院时间[12(8,25)d vs.8(7,20)d,Z=5.268,P＜0.001]与有创机械通气患者比例[8.8％(8/91) vs.2.0％(2/98),x2=28.841,P＜0.001]均显著增加.低FT3组与正常FT3组病死率比较差异无统计学意义[2.2％(2/91) vs.0,x2=1.154,P=0.283].入院FT3水平与患者住院时间独立相关[OR=0.617,95％ CI0.494 ～0.770,P＜0.001].入院第7天,25例低FT3组患者T3恢复正常(T3恢复组,n=25),与66例T3未恢复(T3未恢复组,n=66)患者比较,T3恢复组患者住院时间、有创机械通气患者比例、再入院患者比例均显著降低(P均＜0.05).结论 低T3水平预示着急性HF患者较差的院内结局,而低T3水平恢复正常可以显著改善患者院内结局.
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院前心脏骤停患者心肺复苏时由第一目击者使用自动体外除颤器的优势Meta分析
目的 评价第一目击者在医护急救人员(emergency medical service,EMS)到来之前对院前心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)患者进行心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)时是否使用自动体外除颤器(automated external defibrillator,AED)对复苏结局的影响.方法 计算机检索在国内外各大数据库公开发表的关于院前心脏骤停患者是否早期使用AED进行CPR的临床队列研究,并对获得文献进行严格的筛选,按照Cochrane Handbook5.1.0质量评价标准评价纳入文献质量并提取有效数据,应用RevMan5.3软件分别对三个结局指标(存活至出院、存活至入院、自主循环恢复)进行Meta分析.结果 纳入10个研究,共计9478例患者,其中由第一目击者应用AED的CPR(CPR+ AED)组3014人,第一目击者未应用AED的CPR(CPR-Only)组6464人.Meta分析结果显示:CPR+ AED相比CPR-Only而言可以提高院前心脏骤停患者的出院生存率,差异有统计学意义(RR=1.48,95％ CI 1.35～1.63,P＜0.00001).在纳入的10项研究中,5项报道了入院存活率,Meta分析结果同样表明:CPR+ AED相比CPR-Only对于提高成年心脏骤停患者的入院生存率也具有一些优势,差异有统计学意义(RR=1.24,95％CI 1.12 ～ 1.37,P＜0.0001).3项研究报道了ROSC,而Meta分析结果表明CPR+ AED与CPR-Only改善患者自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation,ROSC)比较差异无统计学意义(RR=1.09,95％ CI 1.00 ～1.19,P=0.05).结论 在提高院前心脏骤停患者的出院生存率和入院生存率方面,由第一目击者使用自动体外除颤器的CPR效果优于未使用自动体外除颤器或在医护人员到场之后才进行除颤的心肺复苏.
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GDF-15联合IL-6对脓毒症患者预后的评估价值研究
目的 评估血清生长分化因子-15(GDF-15)联合白细胞介素-6(IL-6)在预测脓毒症不良预后的价值.方法 选取2016-11 ～2017-11我院EICU收治的79例脓毒症患者以及同时期67例无脓毒症患者.比较两组间降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、IL-6、GDF-15及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)等指标的差异,以及GDF-15与器官功能衰竭指标的相关性.运用ROC曲线比较GDF-15与PCT、CRP、IL-6以及不同组合在判断脓毒症预后的价值.结果 两组PCT、CRP、IL-6、GDF-15、APACHEⅡ、SOFA等指标比较差异有统计学意义(P＜0.05).相关性分析结果显示,GDF-15与肾功能障碍标志物如肌酐和sCysC、肝脏功能障碍标志物如胆红素和白蛋白、凝血酶原时间、D-二聚体、NT-proBNP均显著相关(P＜0.05),与疾病严重程度评分呈正相关(P ＜0.001).与炎症反应标志物如CRP、PCT、IL-6均密切相关(P ＜0.001).ROC分析显示,IL-6曲线下面积(AUG)为0.899(95％ CI0.825 ～0.984),敏感度和特异度分别为90％和89％,较CRP、PCT和GDF-15显著升高(P＜0.001);联合诊断显示,IL-6、CRP和PCT联合GDF-15后较单独诊断的AUC均有显著升高(P ＜0.001),其中IL-6+GDF-15的AUC高为0.926(0.874 ～0.981),敏感度和特异度分别为91％和93％ (P ＜0.001).结论 GDF-15与脓毒症中器官衰竭有关,IL-6与GDF-15联合检测对评估脓毒症预后具有较高敏感度和特异度.
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miR-214在老年急性心肌梗死患者血清中的表达及其临床意义
目的 研究miR-214在老年急性心肌梗死(AMI)患者血清中的表达,并探究其表达的临床意义.方法 随机选取2016-01 ～2018-01我院收治的AMI患者73例,不稳定型心绞痛(UA)患者49例,并选择同期在我院体检的健康老人29例作为对照,对比三组研究对象血清miR-214的相对表达量,采用Pearson法分析老年AMI血清miR-214表达与血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)及心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的相关性.结果 老年AMI、UA患者和健康体检老人血清miR-214相对表达量分别为14.16 ±4.13、4.51±2.02和2.07±0.99;在老年AMI患者血清中,miR-214相对表达量与miR-214相对表达量与血清AST(r=0.429,P＜0.05)、CK-MB(r=0.844,P＜0.05),cTnI(r=0.779,P＜0.05)及LDH含量均呈正相关(r=0.562,P＜0.05).结论 miR-214在老年AMI患者血清中高表达,其高表达可能与心肌损伤或者坏死有关.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重患者免疫球蛋白的表达及临床意义
目的 研究慢性阻塞性肺疾病急性加重(COPD)患者免疫球蛋白表达特点及临床意义.方法 观察2016-01～2017-01在首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科就诊的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者,符合入选和排除标准患者共122例,通过急性加重危险评估从低到高危分为A、B、C、D四组,A组22例,B组39例,C组35例,D组26例,同时纪录同期健康体检中心体检者30例作为健康对照组,测定免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白E(IgE)和白蛋白(ALB).结果 B组和C组IgE均明显高于健康对照组(P值分别为0.007、＜0.001);A、B、D组IgA均明显低于健康组(P值分别为＜0.001、0.005、0.036);A、B、D组IgG均明显低于健康组(P值分别为0.004、＜0.001、0.001);A组和B组IgM均明显低于健康组(P值分别为0.004、＜0.001);各组ALB均明显低于健康组(P＜0.001).结论 COPD患者存在体液免疫功能障碍,同时也存在IgE的升高,增强免疫的治疗和根据IgE水平酌情使用激素吸入治疗可能是COPD免疫防治的方法之一.
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乌司他丁对脓毒症伴多器官衰竭患者血清降钙素原C反应蛋白及免疫功能的影响
目的 分析乌司他丁对脓毒症伴多器官衰竭血清中降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及免疫功能的影响.方法 回顾性选取2014-03～2017-03贵阳市第二人民医院重症监护病房收治的脓毒症伴多器官衰竭患者157例,根据用药不同分为对照组和观察组.对照组患者采用常规治疗,观察组患者采用常规治疗联合乌司他丁治疗.观察两组患者治疗后APACHEⅡ评分、免疫功能指标、心功能指标、PCT、CRP、过氧化脂质(LPO)及单核细胞表面人类白细胞抗原DR位点(HLA-DR)水平变化情况.结果 两组患者治疗后APACHEⅡ评分均较治疗前改善,观察组患者治疗后APACHEⅡ评分优于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组患者PCT、CRP、LPO、BNP、HLA-DR、LVEF水平分别为(9.75 3.64) ng/mL、(9.11±3.91) mg/L、(4.10±1.69) EU/mL、(285.55±87.79) pg/mL、(26.94±4.02)％、(66.87±5.28)％;对照组分别为(9.87±3.55)ng/mL、(13.97 ±4.87) mg/L、(8.11 ±2.14) EU/mL、(311.01 ±95.25) pg/mL、(20.68 ±3.22)％、(55.48±6.34)％;两组患者治疗后CRP、LPO、BNP、HLA-DR、LVEF水平差异有统计学意义(P＜0.05),但PCT水平差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者治疗后免疫功能指标水平均优于对照组(P＜0.05).观察组患者1个月内病死率为18.29％,对照组为44.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 乌司他丁辅助治疗脓毒症伴多器官衰竭疗效显著,可改善患者心功能,调节免疫指标水平,降低患者血清CRP和LPO水平,减少近期病死率.
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经鼻高流量氧疗在食管癌术后急性呼吸衰竭患者中的临床应用
目的 探讨经鼻高流量氧疗(high flow nasal cannula,HFNC)在食管癌术后急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)患者中的疗效.方法 回顾性分析了无锡市人民医院重症医学科(ICU) 2013-04 ～ 2017-04收治的食管癌根治术后发生ARF患者,其中2013-04 ～2015-04发生ARF患者均予以面罩吸氧为对照组(A组);2015-05～2017-04发生ARF患者均予以HFNC治疗为观察组(B组).并记录了患者的性别、年龄、入住ICU时APACHEⅡ评分、基础肺功能、手术方式、术中出血量、氧疗前及治疗后2h的氧合指数、面罩吸氧浓度、使用HFNC的流量及氧浓度、ICU住院时间和28 d病死率.结果 2013-04 ～2015-04本院共有362例患者行食管癌根治术,其中45例(12.4％)发生ARF纳入A组,19例(42.2％)患者面罩吸氧48 h内因呼吸困难加重改为有创机械通气(IPPV)治疗;2015-05～2017-04共有387例患者行食管癌根治术,其中43例(11.1％)发生ARF纳入B组,7例(16.2％)患者HFNC 48 h内因呼吸困难加重改为IPPV治疗.两组年龄、性别、APACHEⅡ评分、术前第1秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％)和术中出血量差异无统计学意义(P均＞0.05).A组氧疗前氧合指数与B组比较差异无统计学意义(t =1.658,P＞0.05);但B组HFNC后2h氧合指数明显高于A组(t=3.380,P＜0.05).B组再插管率16.2％明显低于A组再插管率42.2％,差异具有统计学意义(t=2.140,P＜0.05).B组患者平均ICU住院时间为(4.20±1.08)d,明显少于A组[(12.50±4.85)d,t=3.520,P=0.004].B组患者死亡1例(2.3％,1/43例),明显低于A组28 d病死率(8.8％,4/45例),差异有统计学意义(=2.95,P＜0.05).结论 HFNC可以改善食管癌术后发生ARF患者的氧合水平,降低患者的再插管率,缩短患者ICU住院时间,降低患者病死率.
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中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识
脑卒中是一种常见的脑血管疾病,具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点[1].急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)占脑卒中的60％ ～80％,它是各种原因导致的脑组织血液供应障碍,并由此产生缺血缺氧性坏死,进而出现神经功能障碍的一组临床综合征[2-3].患者常以突然出现一侧肢体(或面部)无力或麻木、言语不清或理解困难及意识障碍等症状就诊,急诊科作为常见接诊科室,尤其强调早期诊断、早期治疗及早期康复[4-6].
关键词： -
美德日俄四国空中医疗救援体系比较及对我国的启示
基于国家规划在2030年建成达到发达国家水平的立体化救援体系的健康事业发展远景目标,本文对美国、德国、日本及俄罗斯四个国家建设空中救援体系的发展历程、建设规模、运行机制、保障体系、救援设施设备、人员配置及医疗后送系统等情况进行比较,通过与我国空中医疗急救方面的建设情况进行对照,为我国构建和发展空中医疗急救事业提供参考.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
