中国急救医学杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine 중국급구의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1949
- 国内刊号： 23-1201/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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SDF-1α/CXCR4轴对脑缺血再灌注后微血管生成机制的研究进展
SDF-1 α/CXCR4轴的生物学功能在血管生成过程中发挥着重要而复杂的调控作用,与脑缺血再灌注后微血管生成密切相关,对其进一步深入研究有助于为临床相关治疗手段提供新的理论依据.本文从SDF-1 α/CXCR4轴的结构、分布、功能、表达、转导途径、相关趋化细胞及调节因子等方面,就近几年有关SDF-1 α/CXCR4轴对脑缺血再灌注后微血管生成机制的研究做一综述,并对存在的问题进行讨论.
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乌司他丁减轻蛛网膜下腔出血大鼠脑血管痉挛的实验研究
目的 观察乌司他丁(UTI)能否缓解蛛网膜下腔出血(SAH)大鼠脑血管痉挛并探讨其机制.方法 采用血管内插线法建立大鼠SAH模型,应用组织学方法观察UTI对基底动脉直径和管壁厚度的影响,同时应用免疫组织化学和蛋白印迹等方法观察UTI对基底动脉p53、caspase-3、NF-KB(p65)和TNF-α表达的影响.结果UTI能够显著增加SAH后基底动脉直径并减小管壁厚度,同时能够显著减少p53、caspase-3、NF-KB(p65)和TNF-α的表达.结论 UTI可以显著缓解SAH后大鼠脑内血管的痉挛,这种保护作用可能与其抗凋亡和抗炎作用有关.
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沙漠干热环境下中暑大鼠的生命体征的变化
目的 建立沙漠干热环境下大鼠的中暑模型,并初步探讨沙漠干热环境下中暑大鼠生命体征的变化.方法 将16只麻醉的大鼠随机分为两组,每组8只.对照组:被持续置于常温环境中(25℃,35％湿度);中暑组:被持续置于模拟的沙漠干热环境下(41℃,10％湿度),直至死亡.持续监测生命体征指标:核心体温(Tc)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率及大鼠形态等.结果 成功建立了沙漠干热环境下大鼠中暑模型,且与对照组比较,中暑组生命体征指标及形态等出现了特征性改变,并将大鼠中暑的过程分成三个阶段.结论 首次成功建立了沙漠干热环境下中暑的大鼠模型,根据生命体征进行了轻重程度分型,为探索沙漠干热环境下的中暑领域奠定了基础.
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心肺复苏后受损肠黏膜修复的影响因素
目的 探讨大鼠心肺复苏(CPR)后受损肠黏膜修复的影响因素.方法 28只麻醉成功的雄性SD大鼠随机分为两组,即CPR组和假复苏对照组(sham组),sham组大鼠只进行麻醉和外科手术操作,不进行心脏骤停和CPR(n =7);CPR组按照复苏后的时间点分为三个亚组,即12、24、48 h组,每个亚组7只.评估肠黏膜的损伤程度、杯状细胞计数,检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)浓度及肠三叶因子(TFF3)和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(caspase-3)的表达.结果 CPR后12、24、48 h组肠黏膜损伤明显较sham组严重(P＜0.01),损伤评分分别为3.15、3.03、2.22分,而sham组为0.55分,24、48 h组可见小部分的肠黏膜重建现象,即杯状细胞和其他细胞爬行到肠黏膜受损区覆盖肠黏膜的裸露区域.与sham组比较,CPR组杯状细胞数量明显减少(P＜0.01),IL-1β、TNF-α和caspase-3表达明显增加(P＜0.01),尽管TFF3在12 h组表达较sham组有所增高,但在24、48 h组表达明显低于sham组(P＜0.05).结论 肠黏膜持续的高炎症状态和上皮细胞凋亡可能是CPR组受损肠黏膜重建的重要影响因素,另外,杯状细胞数量的减少也影响肠黏膜的修复.
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急性主动脉夹层累及冠状动脉左主干1例
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是由于主动脉内膜撕裂,血液经破口流入主动脉中膜,使中层从外膜剥离,终形成主动脉真腔与假腔分离.由于累及部位和范围不同,症状和体征复杂多样,缺乏特异性,误诊、漏诊率高.少数患者因主动脉壁内血肿压迫、夹层撕裂累及冠状动脉或撕裂的内膜片堵塞冠状动脉开口,引起冠状动脉闭塞.此类患者中以累及右冠状动脉多见,多表现为主动脉夹层合并急性下壁心肌梗死.我院收治的1例Debakey Ⅰ型主动脉夹层患者,心电图表现酷似左冠状动脉主干病变,现报道如下.
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急性百草枯中毒患者白细胞计数及凝血功能变化与预后的相关性分析
目的 探讨急性百草枯中毒患者白细胞计数及凝血功能变化与预后的关系.方法 急性百草枯中毒患者50例,以住院期间死亡或好转出院为观察终点,分为存活组和死亡组.两组患者分别于中毒后第1、3、5天检测外周血白细胞计数及DIC全套,两组间比较并进行统计学分析.结果 死亡组中毒后第1、3、5天外周血白细胞计数及DIC全套均显著异常于存活组(P＜0.01).结论 外周血白细胞计数及凝血功能的变化与预后有较好的相关性.
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新生儿呼吸窘迫综合征早期应用持续气道正压呼吸和肺泡表面活性物质防治研究
目的 研究新生儿呼吸窘迫综合征早期应用持续气道正压呼吸和肺泡表面活性物质的临床疗效.方法 选择2012-01 ～2013-12我院收治的新生儿呼吸窘迫综合征病例96例,按照治疗方法分为研究组(48例)与对照组(48例),研究组采用鼻塞持续气道正压呼吸联合肺泡表面活性物质进行治疗,对照组仅使用肺表面活性物质治疗,比较分析两组临床疗效.结果 研究组的治疗总有效率优于对照组(P＜0.05).治疗2、12、24h后,研究组FiO2、PEEP、PaCO2均明显低于对照组(P＜0.05),血PaO2、pH值明显高于对照组(P＜0.05).研究组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05),存活率明显高于对照组(P＜0.05).结论 新生儿呼吸窘迫综合征早期应用持续气道正压呼吸和肺泡表面活性物质防治效果显著,减少机械通气,应用价值较高,值得推广.
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不同镇痛方式对开胸术后患者的镇痛效果
目的 探讨静脉自控镇痛、肋间神经冷冻及肋间神经阻滞+肋间神经冷冻镇痛方法对开胸术后患者的镇痛效果及安全性.方法 回顾性选取我科2011-06～2012-12接受开胸手术的患者150例,依据不同术后镇痛方式将其分为三组:静脉自控镇痛组(Ⅰ组)、肋间神经冷冻组(Ⅱ组)与肋间神经阻滞+肋间神经冷冻组(Ⅲ组).采用VAS评分评价各种镇痛方法的效果,并观察记录并发症、辅助用药及住院时间.结果 术后3d内Ⅱ组和Ⅲ组镇痛效果明显优于Ⅰ组(P＜0.05).术后1d内Ⅲ组镇痛效果好.Ⅱ组和Ⅲ组不良反应发生率、术后并发症数、吗啡使用量和住院时间明显少于Ⅰ组(P＜0.05).部分患者肋间神经支配区域可出现麻木感、皮肤触痛觉减退等并发症,但可逐渐恢复正常.结论 肋间神经阻滞+肋间神经冷冻镇痛对开胸术后患者镇痛具有效果优异、副作用少和安全性好等特点,是一种值得推广的镇痛方法.
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不同浓度总胆红素对脉搏波波速的影响
目的 探讨不同浓度总胆红素对脉搏波波速的影响.方法 5440例观察对象中终纳入统计分析的有效数据为5001例,其中男性为3042例,女性为1959例,根据总胆红素四分位数对观察对象进行分组,1 mmol/L＜ TBIL≤10.3 mmol/L为第一分位数组,10.3 mmol/L＜TBIL≤12.8 mmol/L为第二分位数组,12.8 mmoL/L＜ TBIL≤16.2 mmoL/L为第三分位数组,16.2mmol/L＜ TBIL≤82 mmol/L为第四分位数组.用多因素Logistic回归分析不同浓度总胆红素对踝臂脉搏传导速度(baPWV)的影响.结果 第二分位数组baPWV低于其他各组,各组比较差异有统计学意义(P＜0.05).第三分位数组动脉硬化检出率低于其他各组,各组比较差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,与第三分位数组比较,第一、二分位数组发生动脉硬化的风险增加.结论 血清胆红素浓度与baPWV具有相关性,一定浓度的总胆红素可降低baPWV,并可降低动脉粥样硬化的发病率,低浓度总胆红素使动脉硬化的发病风险增加.
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21例急性肾梗死患者的的诊治及预后分析
目的 分析急性肾梗死(ARI)的临床病例特点,为临床及早诊断ARI提供线索.方法 回顾性分析2003～ 2012年我院诊断ARI的21例患者病历,从临床表现、辅助检查、治疗和预后等资料进行分析.结果 21例患者引起ARI的病因主要是心源性因素(42.8％);常见的症状和体征是腹痛(42.8％)和侧腹痛(33.3％);常见的化验检查异常是乳酸脱氢酶(LDH)升高(90.4％)、蛋白尿(71.4％)和血尿(52.3％).从初诊到做CT确诊的时间(5.1±4.4)d,仅6例(28.5％)在初就诊于急诊科即诊断ARI.所有患者均接受抗凝治疗和(或)溶栓治疗,全部患者出院时临床症状均有所改善.结论 ARI的临床表现和实验室检查缺乏特异性,早期诊断依赖急诊科医生对ARI的认知.抗凝治疗和(或)溶栓治疗对患者均可获益.
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心肺复苏不同预后患者血中细胞因子ET-1和NO含量与预后的关系
目的 探讨心肺复苏后外周血中促炎/抗炎细胞因子、内皮素(ET-1)和NO含量变化及其与预后的关系.方法 60例心脏骤停后心肺复苏患者依据复苏效果分为三组,S1组:20例,心肺复苏30 min无效死亡;S2组:20例,复苏成功,自主循环建立≥2h,但终死亡;H组:20例,复苏成功,存活出院.选择20例健康门诊体检者作为对照C组.于心肺复苏即刻留取静脉血,用ELISA法检测外周血中白细胞介素(IL)-1β、TNF-α、IL-4和IL-10含量变化;采用放射免疫法检测ET-1含量,硝酸根还原酶法检测NO含量.结果 与C组比较,S1、S2和H组外周血中IL-1β、TNF-α、IL-4、IL-10和ET-1含量明显增高(P＜0.05);与H组比较,S1和S2组IL-1β、TNF-α、IL-4、IL-10和ET-1含量明显增高(P＜0.05);与S2组比较,S1组IL-1β、TNF-α、IL-4和IL-10含量无明显不同,ET-1含量明显增高(P＜0.05).与C组比较,S1、S2和H组NO含量明显降低(P＜0.05);与H组比较,S1和S2组NO含量明显降低(P＜0.05);与S2组比较,S1组NO含量明显降低(P＜0.05).结论 促炎/抗炎细胞因子(IL-1β、TNF-α、IL-4、IL-10)异常释放与ET-1、NO参与心肺复苏后缺血再灌注损伤的发生发展,且与心肺复苏预后密切相关.
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重组脑利钠肽对急性前壁心肌梗死PCI术后心力衰竭患者心肌梗死面积的影响
目的 应用心肌ECT检查半定量计算心肌梗死面积,进而分析重组脑利钠肽对急性心肌梗死PCI术后心力衰竭患者心肌梗死面积的影响.方法 回顾分析急性前壁心肌梗死行急诊介入治疗后出现心力衰竭患者102例,所有患者均被纳入唐山市工人医院PCI术后随访系统,其中脑利钠肽组51例,选取使用硝酸甘油者51例为对照组.观察两组介入治疗术前、术后即刻TIMI血流分级.观察术前心肌酶、心肌酶峰值.术后6个月作为随访截点,行心肌ECT检查对比两组心肌梗死面积差异.结果 两组患者年龄、性别、血压、心率、高血压病率、糖尿病率、吸烟及发病到PCI治疗时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者罪犯血管部位、侧支循环、术前TIMI血流分级、术后即刻TIMI血流分级比较差异均无统计学意义(P＞0.05).脑利钠肽组CK-MB峰值、CK峰值明显低于对照组(P＜0.05).术后6个月随访,脑利钠肽组心肌梗死面积较对照组明显缩小(P＜0.05).结论 重组脑利钠肽可以挽救濒临坏死心肌,明显减小心肌梗死面积.
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双氯芬酸钠盐酸利多卡因治疗四肢急性创伤的镇痛观察
目的 评价双氯芬酸钠盐酸利多卡因治疗四肢急性创伤性骨折及软组织损伤的镇痛疗效及安全性.方法 采用随机对照试验,将符合入选标准的患者随机分为两组:试验组22例,对照组22例.试验组给予双氯芬酸钠盐酸利多卡因75 mg肌注;对照组给予曲马多注射液100 mg肌注.分别观察记录用药后0 min、15 min、30 min、1h、2h、3h、4h疼痛缓解情况及不良反应.结果 治疗前两组疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),用药后0 min、15 min、30 min、1h、2h、3h、4h试验组较对照组镇痛效果优且药物不良反应少(P＜0.05).结论 双氯芬酸钠盐酸利多卡因治疗四肢急性创伤性骨折及软组织损伤,较曲马多有更好的镇痛效果,值得临床推广.
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超选择性动脉溶栓并术后局部亚低温对急性脑梗死患者血清NSE和S-100蛋白的影响
目的 探讨超选择性动脉溶栓并术后局部亚低温治疗急性脑梗死的临床疗效及其对血清NSE和S-100蛋白的影响.方法 选取具备溶栓指征的急性脑梗死患者120例,随机分为观察组与对照组,每组各60例.对照组予以尿激酶静脉溶栓,观察组予以超选择性动脉溶栓并术后局部亚低温治疗.于溶栓前后不同时点比较NIHSS评分及血清NSE和S-100蛋白含量,比较两组血管再通及临床疗效.结果 溶栓后两组血清NSE均逐渐降低(t观察组=5.46 ～7.10,P＜0.01;t对照组=3.52～5.71,P＜0.05或P＜0.01),且观察组血清NSE均低于对照组相应时点(t=3.23～4.12,P＜0.05).对照组溶栓前～溶栓后第1天、第3～7天血清S-100蛋白含量变化有统计学意义(t=3.41、4.50,P＜0.05);观察组血清S-100蛋白含量逐渐降低(t=3.40～5.52,P ＜0.05或P＜0.01),溶栓后第7、14天均低于对照组(t=3.79、4.83,P＜0.05).溶栓后30 min观察组与对照组NIHSS评分均显著降低(t观察组=6.83,t对照组=5.92,P＜0.01);溶栓后各时点观察组NIHSS评分均低于对照组相应时点(t=3.81 ～6.77,P＜0.05或P＜0.01).观察组与对照组血管再通率分别为88.33％、73.33％,临床总有效率分别为93.33％、78.33％,差异均有统计学意义(x2=4.21,P＜0.05).结论 超选择性动脉溶栓并术后局部亚低温治疗急性脑梗死具有较好的临床疗效,溶栓后血管再通率较高,术后患者神经损伤恢复较快,血清NSE和S-100蛋白含量快速降低,效果显著优于单纯静脉溶栓.
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序贯再通冠脉介入治疗对急性心肌梗死再灌注心律失常的影响
目的 探讨序贯再通冠脉介入治疗(sPCI)对急性ST段抬高性急性心肌梗死(STEMI)再灌注心律失常的影响.方法 采用前瞻性研究方法对入选的176例STEMI患者随机分为序贯再通PCI治疗组(sPCI组,88例)和传统的直接PCI组(pPCI组,88例).比较观察两组患者在介入治疗梗死相关动脉(IRA)开通后2h内再灌注心律失常的发生情况.结果 两组MBG 3级血流发生率比较差异有统计学意义(78.41％ vs 63.64％,x2 =4.67,P=0.03).两组再灌注心律失常(RA)总的发生率比较差异无统计学意义(50.00％ vs 56.82％,x2=1.12,P=0.36),但两组严重RA发生率比较差异有统计学意义(12.50％ vs 25.00％,x2 =4.51,P=0.03).以sPCI为变量对严重RA的影响进行Logistic回归分析,OR值为0.43,95％ CI 0.19～0.95,P=0.03.影响严重RA的其他因素:发病到IRA开始再通的时间(OR =0.61,95％ CI 0.17 ～ 0.99,P=0.04),入院血糖水平(OR=1.96,95％ CI 1.02～5.78,P=0.03),梗死前心绞痛史(OR=0.65,95％ CI 0.18 ～0.98,P=0.04)及心脏功能水平(OR=1.78,95％ CI 1.06～ 6.91,P=0.04).结论 序贯再通PCI治疗在改善STEMI患者心肌血流灌注的同时,使严重再灌注心律失常减少,优于传统的直接PCI治疗.
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血必净对蝮蛇伤患者血清肿瘤坏死因子-α白细胞介素-1和白细胞介素-6的影响
目的 观察血必净注射液对蝮蛇伤患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)和白细胞介素-6(IL-6)的影响,探讨其治疗机制.方法 418例蝮蛇伤患者随机分为常规治疗组及血必净治疗组.血必净治疗组为在常规治疗的基础上加用血必净注射液.分别于治疗前及治疗后第1、2、3、5、7天晨采静脉血,测定血清TNF-α、IL-1和IL-6水平,并进行对比.结果 治疗前健康对照组及蝮蛇伤轻型、重型、危重型各组血清TNF-α、IL-1和IL-6水平两两比较差异有统计学意义(P＜0.01).治疗前及治疗第1天常规治疗组与血必净治疗组血清TNF-α、IL-1和IL-6水平比较差异无统计学意义;第2、3、5、7天血必净治疗组血清TNF-α、IL-1和IL-6水平明显低于常规治疗组(P＜0.05).结论 应用血必净注射液对蝮蛇伤患者细胞因子的调节有积极作用.
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超敏C反应蛋白与前白蛋白比值对心肌梗死并发急性心衰的预测价值
目的 研究血清超敏C反应蛋白与前白蛋白比值(hs-CRP/PAB)对急性心肌梗死(AMI)并发急性心衰(AHF)的预测价值.方法 2010-09 ～ 2012-09在我院住院并确诊的AMI患者174例,男性149例(85.6％),年龄(66.4±13.6)岁.其中108例(62.1％)院内并发AHF归为心衰组,记录其Killip分级;另外66例(37.9％)作为对照组.记录患者的性别、年龄及是否患有高血压病、糖尿病、高脂血症等慢性基础疾病,同时记录入院早期(24 h内)血清学指标,其中肌钙蛋白T及肌酸激酶同工酶(CK-MB)为入院时急诊检测值,血清hs-CRP、PAB等数值为入院次日晨空腹静脉血测得.对hs-CRP/PAB比值行自然对数转换,即ln(hs-CRP/PAB).通过Logistic回归、Spearman相关、ROC曲线对相关数据进行统计分析.结果 心衰组hs-CRP高于对照组,PAB低于对照组,ln(hs-CRP/PAB)高于对照组(-2.78 ±0.97 vs-3.70 ±1.03)(P均＜0.01).以ln(hs-CRP/PAB)均数-3.13为截断值,将所有患者分层比较,ln(hs-CRP/PAB)≥-3.13组的AHF发生率显著高于另一组(79.8％ vs 41.3％,P＜0.01).将临床指标纳入多变量Logistic回归模型,通过前进法进行变量剔除,终年龄、ln(hs-CRP/PAB)进入模型,其中ln(hs-CRP/PAB)的OR=2.201,95％ CI l.456 ～3.329,P＜0.001,并且与Killip分级呈正相关(r =0.313,P＜0.001).ROC曲线分析提示,ln(hs-CRP/PAB)预测AHF发生的曲线下面积为0.752,95％CI 0.681～0.814,优于hs-CRP、PAB及年龄.取敏感度和特异度之和大时对应的-3.05作为佳截断值,预测AHF的敏感度69.44％,特异度72.73％.结论 血清hs-CRP/PAB比值是心肌梗死并发AHF的独立预测因素,其水平越高发生心衰的风险越大、症状越重.
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巨噬细胞移动抑制因子对严重脓毒症心肌抑制的预测价值
目的 探讨巨噬细胞移动抑制因子(MIF)对严重脓毒症患者心肌抑制的预测价值.方法 采用前瞻性研究方法,于2011-12～2013-06对本院ICU符合严重脓毒症诊断标准的42例患者进行研究,入住当日根据血流动力学分为两组,心脏指数(CI) ＜3 L/(min·m2)并全心舒张末期容积指数(GEDVI)＞ 800 mL/m2为心肌抑制组,其余为非抑制组.入住第1、3、5日收集血流动力学指标及血清MIF、B型钠尿肽(BNP)、肌钙蛋白I(cTnⅠ)水平.结果 ①第1日心肌抑制组的血流动力学参数、CI、每搏量容积(SV)、全心射血分数(GEF)、左心室收缩力指数(dpmax)低于非抑制组(P＜0.05);②心肌抑制组3次MIF与CI均具有显著负相关性,3次MIF与BNP均具有显著正相关性(P＜0.01);③第1日MIF诊断脓毒症心肌抑制的ROC曲线下面积(AUC)为0.957,以5.645 pg/mL为截断点,其预测心肌抑制的敏感度为90％,特异度为100％,MIF与BNP预测价值相同;④心肌抑制组3次MIF、BNP均显著高于非抑制组(P＜0.01),两组MIF均动态下降(P＜0.05),心肌抑制组BNP动态下降(P＜0.05);第1、3日心肌抑制组cTnⅠ均显著高于非抑制组(P＜0.01),心肌抑制组cTnⅠ动态下降(P＜0.05);心肌抑制组3次CI均显著低于非抑制组(P＜0.01),两组CI呈上升趋势,但差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 严重脓毒症患者存在心功能不全,MIF作为心肌抑制因子对脓毒症心肌抑制有预测作用.
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C反应蛋白白蛋白比值在预测尿感染性休克患者急性呼吸窘迫综合征中的意义
目的 探讨尿感染性休克患者血清C反应蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)比值(CRP/ALB)对预测7d急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床价值.方法 回顾性分析我院ICU 2010-09-01 ～2013-08-31尿感染性休克患者53例.患者于入ICU后采外周静脉血,检测全血常规、CRP、ALB,前7d每天进行急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)和脓毒症相关的脏器衰竭评分(SOFA),根据7d内是否合并ARDS分成尿感染性休克组和ARDS组.比较两组入选时CRP、ALB和CRP/ALB,第7天氧合指数(PaO2/FiO2)、APACHEⅡ评分和SOFA评分,Spearman秩相关分析入选时CRP/ALB与第7天PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分、SOFA评分的关系,受试者工作特征(ROC)曲线下面积法检验入选时CRP/ALB的预测效力.结果 ARDS组与尿感染性休克组患者入选时血清CRP、ALB浓度比较差异无统计学意义(P均＞0.05),但ARDS组CRP/ALB显著高于存活组(P＜0.05);第7天ARDS组PaO2/FiO2显著低于尿感染性休克组,APACHEⅡ评分和SOFA评分显著高于尿感染性休克组(P均＜0.05).入选时CRP/ALB与第7天PaO/FiO2呈显著负相关,与APACHEⅡ评分和SOFA评分呈显著正相关(P均＜0.05);预测7d内是否合并ARDS的ROC曲线下面积0.677±0.091(P =0.046,95％ CI 0.499 ～0.855),佳截断点2.42,此时敏感度为73.3％,特异度57.9％.结论 CRP/ALB可预测尿感染性休克即将发生的ARDS,其对于评估毛细血管渗漏、指导液体复苏和预后预测等可能是一个有用的工具,值得进一步研究探讨.
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有关非院前急救医疗用车问题
由于非院前急救医疗用车所引发的“黑救护车”现象已成为社会各界广泛关注的焦点问题,伴随着《院前医疗急救管理办法》的实施,院前医疗急救专项整治工作将在全国范围内持续展开,“黑救护车”已列为整治工作重点之一.凡事都有因果或利害及关联,追根溯源,对症下药,惩防并举,标本兼治是解决问题所要遵循的基本原则,深入研究与此有关的问题具有非常重要的现实意义,本文就此进行论述和探讨.
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重症患者肺超声B线评分用于血管外肺水评估的临床研究
目的 探讨肺超声B线评分用于监测血管外肺水(EVLW)的价值及可行性.方法 2013-01 ～2013-06在我院重症医学科住院患者,其中多发伤、闭合性胸外伤7例,重症肺炎2例,各种心脏器质性原因导致的心源性休克共7例,重症急性胰腺炎(SAP)并ARDS 4例,分别用肺超声采集B线评分及脉搏分析连续心排量监测(PICCO)得到血管外肺水指数(EVLWI),观察比较治疗前后B线评分、EVLWI及氧合指数变化,对B线评分与EVLWI及氧合指数的相关性进行分析.结果 所有患者均成功脱机拔除气管导管,治疗前后所有患者B线评分、EVLWI、氧合指数均较气管插管机械通气初始显著改善(P＜0.05).Pearson相关分析表明,B线评分与氧合指数在P =0.05水平呈显著负相关(r=-0.505,P=0.028),B线评分与EVLWI在P=0.01水平呈显著正相关(r =0.808,P=0.001).结论 肺超声监测血管外肺水B线评分与PICCO获取的EVLWI具有良好相关性,肺超声B线评分可用于血管外肺水的监测及评价治疗效果.
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呼气末正压通气对复苏后综合征患者机械通气时血流动力学的影响
目的 观察不同水平的呼气末正压通气(PEEP)对复苏后综合征(PRS)患者血流动力学的影响.方法 记录15例实施机械通气的PRS患者在不同PEEP水平时的心率(HR)、血氧饱和度(SaO2)、血管外肺水(EVLW)、胸腔内血容量(ITBV)、每搏输出量变异度(SVV)、全心射血分数(GEF),采用单因素方差分析和一元线性回归模型对数据进行分析.结果 不同水平PEEP时EVLW、SVV、SaO2比较差异有统计学意义(P均＜0.05).其中EVLW与PEEP呈显著正相关(r=0.572,P=0.013),SVV与PEEP呈显著正相关(r=0.498,P=0.021),SaO2与PEEP无显著相关性(r=-0.219,拟合度=0.048,P=0.032),而GEF、ITBV、HR与PEEP呈非线性相关.结论 PEEP可影响PRS患者的血流动力学,使实际测得的EVLW、SVV值偏高.
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广东汉族人群MMP-9基因R279Q R668Q多态性与社区获得性肺炎遗传易感性的关系
目的 了解广东汉族人群基质金属蛋白酶-9(MMP-9)基因R279Q、R668Q位点多态性与社区获得性肺炎(CAP)遗传易感性和MMP-9表达水平的关系.方法 纳入广东汉族人CAP患者100例为病例组,同期门诊体检的健康广东汉族人96例为对照组,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)方法检测病例组发病期、治疗后与对照组的血清MMP-9水平,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测两组MMP-9基因R279Q、R668Q位点的基因型及等位基因.结果 病例组发病期的血清MMP-9水平明显高于治疗后与对照组(P均＜0.001),治疗后的MMP-9水平与对照组比较差异无统计学意义(P =0.120);病例组与对照组之间MMP-9基因R279Q、R668Q位点的RR、RQ、QQ基因型及R、Q等位基因频率分布比较差异无统计学意义(P均＞0.05);R279Q、R668Q位点不同基因型病例组之间和对照组之间的血清MMP-9水平比较差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 MMP-9与CAP的炎症反应有关,广东汉族人群MMP-9基因R279Q、R668Q位点多态性与CAP的遗传易感性和MMP-9的表达水平均无关.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
