中国急救医学杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine 중국급구의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1949
- 国内刊号： 23-1201/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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乌司他丁对中毒性急性肾损伤大鼠的治疗作用及其机制
目的 观察乌司他丁对中毒性急性肾损伤(AKI)大鼠的治疗作用并探讨其机制.方法 24只雄性SD大鼠随机分为对照组、模型组和治疗组.模型组和治疗组大鼠皮下注射庆大霉素300 mg/(kg·d),连续3d,制备中毒性AKI模型,治疗组第4天开始腹腔注射乌司他丁30000U/(kg·d),连续7d.三组大鼠均于第11天检测血清肌酐(Cr)和胱抑素C(Cys C),尿液肾损伤分子(Kim)-1、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)浓度,肾组织细胞凋亡情况、核因子(NF)-KB p65活性、Bax mRNA和Bcl-2 mRNA表达及Caspase-3活性.结果 与对照组比较,模型组血清Cr、Cys C及尿液Kim-1、NGAL浓度均升高,肾组织凋亡细胞增多,NF-KB p65活性和Caspase-3活性增强,Bax mRNA和Bcl-2 mRNA表达上调(P均＜0.01).与模型组比较,治疗组血清Cr、Cys C及尿液Kim-1、NGAL浓度均降低,肾组织凋亡细胞减少,NF-KB p65活性和Caspase-3活性减弱,Bax mRNA表达下调,Bcl-2 mRNA表达上调(P均＜0.01).结论 乌司他丁通过抑制细胞凋亡治疗庆大霉素诱导的大鼠中毒性AKI.
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血管紧张素Ⅱ诱导主动脉瓣成肌纤维细胞向成骨细胞样表型转化的机制
目的 通过研究Wnt/β-catenin信号通路在心脏瓣膜成肌纤维细胞向成骨细胞样表型转化的调控作用,探寻心脏瓣膜钙化的发病机制.方法 以原代培养的猪主动脉瓣成肌纤维细胞作为研究对象,用与心脏瓣膜钙化有关的病理因素血管紧张素Ⅱ处理细胞,将细胞随机分为四组:对照组(Ctr)、血管紧张素Ⅱ组(AngⅡ10-6mol/L)、血管紧张素Ⅱ+缬沙坦组(AngⅡ10-6mol/L+Val 10-5 mol/L)、缬沙坦组(Val 10-5 mol/L).通过检测骨形成蛋白2(bone morphogenetic protein 2,BMP2)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、Wnt/β-catenin信号通路中Wnt3a和β-catenin的蛋白表达,观察Wnt/β-catenin信号通路的变化以及细胞是否向成骨细胞样表型转化.结果 AngⅡ能使成肌纤维细胞α-SMA的表达显著增加而成为活性细胞;骨相关蛋白BMP2、ALP蛋白和mRNA在对照组和缬沙坦组几乎没有表达,而在AngⅡ组表达显著增加(P＜0.01);Wnt/β-catenin信号通路中的配体Wnt3a在对照组和缬沙坦组几乎没有表达,Ang Ⅱ组的Wnt3a和β-catenin基因表达显著上调(P＜0.01);缬沙坦对AngⅡ的这种病理性影响可以起到一定的抑制作用(P＜0.05).结论 血管紧张素Ⅱ可能经由瓣膜间质细胞上的AngⅡ受体,通过激活Wnt/β-catenin信号通路,促使心脏瓣膜成肌纤维细胞激活、分化、增殖以及向成骨细胞样表型转化,进而导致心脏瓣膜的钙化.
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姜黄素对急性百草枯中毒大鼠肝损伤中炎症反应的影响和机制
目的 探讨姜黄素(Curcumin,CU)对急性百草枯(Paraquat,PQ)中毒大鼠肝损伤中炎症反应的影响和机制.方法 将60只清洁级SD大鼠随机分为4组:正常对照组(NS组,n=15),姜黄素对照组(CU组,n=15),百草枯中毒组(PQ组,n=15),姜黄素干预组(PQ+ CU组,n=15).各组大鼠处理后第1、3、7天麻醉处死,并留取肝组织和血标本.光镜下观察各组肝组织病理变化情况,化学比色法检测血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)水平的变化,逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)法检测转录因子TNF-α、IL-1β mRNA表达情况,双抗夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测TNF-α、IL-1β蛋白表达情况,Western blot检测NF-κB蛋白表达情况.结果 光镜下,PQ组大鼠肝组织损伤严重,PQ+ CU组大鼠肝组织损伤程度较PQ组有所减轻.CU组与NS组各测定指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).与NS组比较,PQ组ALT、AST、TBIL水平明显升高,ALT、AST在第3天达到峰值,TBIL在第1、3、7天持续升高(均P ＜0.05);与PQ组比较,PQ+ CU组在第1、3、7天ALT、AST、TBIL水平明显降低(均P＜0.05).与NS组比较,PQ组在第1、3、7天TNF-αmRNA、IL-1β mRNA和蛋白表达量明显升高(均P ＜0.05);与PQ组比较,PQ+ CU组TNF-α mRNA、IL-1β mRNA表达量明显降低(P＜0.05),PQ+ CU组肝组织TNF-α、IL-1β明显降低(P＜0.05).与NS组比较,PQ组在第1、3、7天NF-κB蛋白表达量明显升高(均P＜0.05);与PQ组比较,PQ+ CU组在第1、3、7天NF-κB蛋白表达量明显降低(均P＜0.05).结论 炎症反应是参与急性百草枯中毒肝损伤的重要机制之一,姜黄素通过抑制肝组织NF-κB炎症通路活化,使下游炎症因子TNF-α、IL-1β水平降低,减轻百草枯中毒大鼠肝损伤的炎症反应,对急性百草枯中毒大鼠肝损伤有一定的保护作用.
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乌司他丁对大鼠肢体缺血再灌注急性肺损伤细胞自噬的影响
目的 探讨乌司他丁对大鼠双下肢缺血再灌注导致急性肺损伤肺组织细胞自噬的保护效应.方法 采用LIR模型,72只雄性SD大鼠随机数字表法随机分为假手术+生理盐水组(SO+ NS组),肢体缺血再灌注+生理盐水组(I/R+ NS组),肢体缺血再灌注+乌司他丁组(I/R+ UTI组),每组再分4亚组,即肢体缺血3h再分别灌注0、2、4、8h,每亚组各6只.夹闭股动脉前10 min于大鼠左侧颈内静脉分别注射NS或UTI 5×104U/kg各1 mL,于再灌注各时点末采用免疫荧光法检测肺组织病理变化,利用反转录聚合酶链式反应法(RT-PCR)检测各组肺组织Beclin1和Atg5 mRNA表达及蛋白印迹分析(Western blot)技术检测微管相关蛋白轻链3(LC3)的表达.结果 免疫荧光染色I/R+ NS组不同时点镜下可见肺组织结构紊乱,肺泡间隔增厚甚至实变,而SO+ NS及I/R+ UTI两组上述病理现象减轻;采用2-△△CT法分析肺组织Beclin1和Atg5 mRNA相对表达量I/R+ NS组4、8h时点明显增高(P＜0.01或P＜0.05),与SO+ NS组各相同时点比较均明显增高(P＜0.01或P＜0.05),I/R+ UTI组与I/R+ NS组比较4h时点降低明显(P＜ 0.01);Western blot法检测LC3-Ⅱ蛋白含量及LC3-Ⅱ/GAPDH比值,I/R+ NS组4、8h时点明显增高(P＜0.01),与SO+ NS组各相同时点比较均明显增高(P＜0.01),I/R+ UTI组与I/R+ NS组各相同时点比较明显降低(P＜0.01).结论 乌司他丁可下调大鼠LIR-ALI肺组织细胞自噬的过表达,具有良好的保护作用.
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TIMI评分对急性心肌梗死再灌注与非再灌注治疗患者预后的预测价值
目的 比较TIMI评分对急诊室ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)再灌注与非再灌注治疗患者的预测价值.方法 收集2012-03-17-2013-08-14期间在我院急诊科首诊的年龄≥18岁确诊为STEMI的患者.记录患者临床资料,完成TIMI评分的计算,并对纳入的病例进行6个月的随访.随访内容为全因病死率.根据患者入院后是否接受介入治疗分为PCI组和非PCI组.结果 本研究共收集了119例STEMI患者,平均年龄(65.8±13.3)岁,女性17.6％.7d和6个月的全因病死率分别为10.9％和14.3％.TIMI评分对PCI组和非PCI组7d全因病死率的AUC分别是0.781、0.634,6个月的全因病死率的AUC分别是0.842、0.678.结论 TIMI评分对接受介入治疗STEMI患者的短期和长期死亡率的预测效能优于未接受介入治疗的STEMI患者.
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PGD2-DP1受体途径在人腹主动脉瘤形成中的作用
目的 了解前列腺素D2(prostaglandin D2,PGD2)-DP1受体途径相关的酶前列腺素G/H合成酶(cyclooxygenase,COX)-1、COX-2和脂质运载蛋白型前列腺素D合成酶(lipocalin-type prostagladin D synthase,L-PGDS)及DP1受体在人腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)组织中的表达定位,分析其与人AAA直径及破裂的相关性,探讨PGD2-DP1受体途径对人AAA的血管平滑肌细胞表型变异及炎性细胞趋化的影响.方法 采用免疫组化及免疫荧光染色方法,检测已破裂、未破裂AAA组织和正常胸内动脉组织COX-1、COX-2、L-PGDS及DP1受体表达,利用RT-PCR方法检测人AAA组织中COX-1、COX-2、L-PGDS及DP1受体mRNA表达,使用Western blot方法检测L-PGDS及DP1受体蛋白的表达,结合临床资料记录的AAA直径和是否破裂进行相关性分析.结果 COX-1、COX-2、L-PGDS及DP1受体表达于人AAA组织的结构性细胞和炎性细胞,L-PGDS的表达量与AAA的直径和破裂呈负相关,COX-2的表达量与AAA的直径呈正相关.结论 人AAA中存在PGD2-DP1受体途径相关的酶及受体表达,且COX-2的表达量与AAA直径相关,L-PGDS表达量与AAA直径和破裂相关.
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基于Utstein模式下的院内心脏骤停原因评价
目的 以心肺复苏乌斯坦因(Utstein)评估模式评价院内心脏骤停病因、危险因素及临床特点,以期减少院内心脏骤停发生率,提高心肺复苏存活出院率.方法 评价2010-01～2012-12我院院内心脏骤停心肺复苏Utstein注册登记表中的心脏骤停病例及其病种、发生时间、年龄、性别及原因等因素的分布规律.结果 282例心脏骤停患者中,心源性心脏骤停123例,非心源性心脏骤停159例,医源性心脏骤停32例;其中急性心肌梗死是院内心源性心脏骤停的主要原因;创伤、低血压/休克、呼衰与低氧血症、急性中风是院内非心源性心脏骤停的主要原因;围手术期与院内转运是医源性心脏骤停的主要组成部分;既往有三种及以上系统疾病史患者更容易发生心脏骤停(P＜0.01);夜间(23:00～05:00时段)更容易发生心脏骤停.结论 急性心肌梗死是院内心源性心脏骤停的主要原因;创伤、低血压/休克、呼衰与低氧血症、急性中风是院内非心源性心脏骤停的主要原因;年龄大于60岁且具有三种及以上系统疾病史的住院男性患者易发生院内心脏骤停;加强对住院高危患者的病情监测与评估,预防和降低医源性心脏骤停,尤其是可预防性的医源性心脏骤停,对降低院内心脏骤停发生有重要作用.
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对黄芪调节革兰阳性菌脓毒症炎症反应部分机制的探讨
目的 观察脂磷壁酸(LTA)对单核细胞系(U937)刺激后中药黄芪对其所表达的炎性因子的影响,探讨其调节革兰阳性菌脓毒症炎症反应的部分机制.方法 体外培养U937细胞,选取不同浓度LTA进行孵育,在不同时间点进行相关测定.MTT法检测细胞的增殖活性,酶联免疫吸附测定法(ELISA法)检测上清液中促炎因子IL-8及抗炎因子IL-10的表达,实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测细胞核内IL-8 mRNA及IL-10 mRNA的表达.结果 LTA(3 ～ 30 mg/mL)刺激U937细胞32 h内,细胞增殖活性无明显变化(P＞0.05);而以LTA60 mg/mL组及3～30 mg/mL LTA刺激40 h时,细胞增殖活性明显降低(P＜0.05).ELISA结果显示,LTA能明显上调U937表达促炎因子IL-8及抗炎因子IL-10,且其表达与LTA浓度及时间呈正相关,其中LTA 30 mg/mL在8～32 h时IL-8及IL-10表达有统计学意义(P＜0.05),且以16 h时IL-8的释放量为高峰,以24h时IL-10的释放量为高峰.黄芪可减低LTA刺激U937表达促炎因子IL-8含量,促进LTA刺激U937表达抗炎因子IL-10的释放量,且黄芪0.2 mg/mL组在16 h、24 h及32 h时与LTA30组比较差异有统计学意义(P＜0.05),IL-10的释放高峰提前至16 h.RT-PCR结果显示,LTA组和LTA+黄芪组IL-8 mRNA、IL-10 mRNA表达及变化趋势与IL-8和IL-10一致.结论 中药黄芪在革兰阳性菌脓毒症炎症反应中从细胞水平可抑制促炎因子基因及蛋白的表达,同时可促进细胞水平抗炎因子基因及蛋白的表达,并可使抗炎因子的释放高峰提前.
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脓毒症患者血浆N-末端脑钠肽前体的动态变化对预后的预测价值
目的 评价血浆N-末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)的动态变化对脓毒症患者预后的预测价值.方法 选择我院外科重症监护病房(SICU) 2012-01～2013-12期间连续收治、住SICU时间≥5 d的100例脓毒症患者为研究对象,所有患者在诊断脓毒症后第1、3、5天检测其血浆NT-pro-BNP浓度,随访脓毒症患者诊断脓毒症后第30天的生存状况,将其分为死亡组和存活组,根据获得的数据构建接受者操作特征曲线,分析NT-pro-BNP1(诊断为脓毒症第1天血浆NT-pro-BNP浓度)、△NT-pro-BNP1～3(诊断为脓毒症第1天与第3天血浆NT-pro-BNP浓度的差值)及△NT-pro-BNP1～5(诊断为脓毒症第1天与第5天血浆NT-pro-BNP浓度的差值)对脓毒症患者预后的预测价值.结果 100例脓毒症患者中77例存活,23例死亡.死亡组与存活组NT-pro-BNP1及△NT-pro-BNP1～3比较差异无统计学意义(P＞0.05),死亡组△NT-pro-BNP1～5显著低于存活组(P＜0.05);△NT-pro-BNP1～5预测患者诊断脓毒症后30 d内死亡的曲线下面积为0.73(P ＜0.05),当△NT-pro-BNP1 ～5＜327 pg/mL时,预测患者诊断为脓毒症30 d内死亡的敏感度为81.5％,特异度为75.9％.结论 脓毒症患者血浆NT-pro-BNP的动态变化对预后具有较好的预测价值,△NT-pro-BNP1～5浓度低于327 pg/mL者预后不良.
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microRNA对脓毒症发生发展的作用探讨
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征,死亡率高,发病机制复杂,早期诊断和治疗尤为重要.microRNAs是近几年新发现的一类调节细胞增殖、分化和凋亡的一类重要的小分子RNA.它的研究在遗传、肿瘤及免疫等领域取得重要成就,但在脓毒症方面还不太透彻.多种microRNAs在脓毒症时发生变化,本文对在脓毒症发生发展过程中六种主要microRNAs的调控作用做一综述.
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多器官功能障碍综合征患者血清对内皮细胞氧化损伤的影响及还原型谷胱甘肽的保护作用
目的 探讨多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者血清对人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVEC)氧化损伤的影响及外源性还原型谷胱甘肽(reduced glutathione,GSH)的保护作用.方法 选择MODS患者20例,用其血清对HUVEC进行干预,建立体外细胞损伤模型,同时以健康血清组和胎牛血清组作对照,将细胞分为正常对照组(A组)、健康血清组(B组)、MODS血清损伤组(MODS患者血清浓度分别为C1组5％、C2组10％、C3组20％)和GSH干预组(10％ MODS患者血清细胞培养基中GSH终浓度分别为D1组0.064 mmol/L、D2组0.32 mmol/L、D3组1.6 mmol/L、D4组8.0 mmol/L、D5组40mmol/L).采用MTT法检测各组细胞生存率;荧光倒置显微镜下观察B组和C2组HUVEC形态学变化;分别检测B组、C2组和D3组药物干预24、48、72 h后细胞上清液超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活力和总抗氧化能力(T-AOC)水平,同时用流式细胞仪检测细胞内活性氧簇(ROS)水平.结果 ①B组细胞生存率与A组比较差异无统计学意义(P＞0.05),C1、C2、C3组细胞生存率较B组明显下降(P＜0.05),D2、D3、D4组细胞生存率较C2组明显升高(P＜0.05);②C2组HUVEC显微镜下可见损伤性改变,细胞变大变圆、界限模糊、胞体碎裂、部分细胞脱落;③C2组细胞培养上清液SOD、CAT、GSH-Px活力及T-AOC水平较B组下降,而D3组各时间点较C2组均明显升高,其中以药物干预72 h后升高更明显;④C2组细胞内ROS水平较B组明显升高,D3组各时间点ROS水平较C2组明显降低,其中以药物干预72 h后下降明显.结论 MODS患者血清可造成内皮细胞损伤,GSH可通过提高SOD 、CAT、GSH-Px活力及T-AOC水平,降低细胞内ROS水平,从而发挥内皮细胞保护作用,减轻血管内皮细胞的氧化损伤.
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产后合并急性肾功能不全患者的液体管理
目的 探讨产后合并急性肾功能不全患者住ICU期间的液体管理策略.方法 将治疗成功的产后合并急性肾功能不全患者入住ICU的时间划分为四等份(T1、T2、T3、T4),记录患者从治疗的早期到晚期(T1～T4)各期间内每日的入液量;对比接受和未接受持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)患者各期间内的入液量及累积液体平衡.采用相关性分析探讨液体平衡总量与病情危重程度的相关性.结果 63例纳入研究,28例接受CRRT,35例行一般治疗.两组患者入住ICU期间液体总平衡均为负;行CRRT患者各期间液体负平衡明显大于未行CRRT患者.接受CRRT患者平均累积液体平衡总量为(-3610±1698)mL,未行CRRT患者平均累积液体平衡总量为(-1820±1030)mL;液体负平衡与APACHEⅡ评分的相关系数为-0.631(P＜0.05).结论 产后合并急性肾功能不全患者常存在液体超负荷,病情越严重,液体潴留量越大,在保证有效循环血量的前提下,液体负平衡是治疗产后合并急性肾功能不全患者的有效手段.
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中国“急救”今论(系列)之六我国急救急诊医学专业杂志的创刊发行历程
建国以来,我国急救急诊医疗事业取得了长足发展.其中相关的专业期刊也逐年增多,迄今国内公开出版发行的此类学术杂志已多达10余种.这从一个侧面也反映出了全国急救急诊医疗事业的成长变化与发展进步.现依据其创刊出版的发行的年代顺序进行梳理和逐一简介.
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北方地区蝮蛇咬伤的救治策略
北方地区户外致伤的主要蛇种是蝮蛇,其咬伤后可导致凝血系统异常,器官功能损伤等,现结合所在科室多年蛇咬伤救治经验及国内外相关救治经验及研究,对蝮蛇咬伤的临床表现、诊断、辅助检查及救治措施等作一简要论述,希望借此帮助急诊医师掌握相应的蝮蛇咬伤诊治方案,对其他类型蛇咬伤的诊治有一定的借鉴.
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非典型病原体感染的自愈性及相关影响因素分析
目的 研究非典型病原体感染自愈性及其影响因素,为临床医师治疗CAP时选择合理有效的抗菌药物提供理论依据.方法 通过对非典型病原体发病机制及机体免疫反应过程进行分析,探讨影响病原体自愈性的因素,根据相关因素选择合理抗菌药物.结果 临床研究显示,免疫功能正常的年轻患者在肺炎支原体对大环内酯类相对敏感的地区有自愈性;当免疫平衡被破坏,人体自身免疫功能已经不能完成自愈,并且无自愈性.结论 肺炎支原体感染具有自愈性且受老年、耐药等因素的影响,临床应根据相关因素合理使用抗生素.
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《2014美国医师协会成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断临床实践指南》解读
2014年8月美国医师协会(ACP)发表了成人阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)诊断指南,提出了OSA的标准诊断检测方法为多导睡眠监测(PSG).指南推荐对难以解释的白天嗜睡患者进行睡眠研究;疑似OSA的患者应接受PSG,若无法进行该检测,对于没有严重合并症的患者,可采用便携式睡眠检测仪.
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22例高龄产妇并发急性胰腺炎患者的临床分析
目的 探讨高龄产妇并发急性胰腺炎的原因、临床早期诊断方法及治疗措施.方法 回顾分析我院2010-01 ～2013-12产科收治的22例合并急性胰腺炎的高龄产妇的临床资料,分析病因、诊断方法及治疗措施.结果 22例中胆源性10例(45.5％),高脂血症性9例(40.9％),特发性胰腺炎3例(13.6％).晚期妊娠13例患者,其中7例孕36 ～39周患者经保守治疗病情平稳后行剖宫产术,1例孕35周患者经地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠,1例妊娠35周+胆源性SAP患者剖宫产终止妊娠后行“胆囊切除+胰腺坏死组织清创引流+空肠造瘘术”,新生儿均存活.1例妊娠30周+胆源性SAP患者合并急性肺损伤+糖尿病,保守治疗过程中病情加重,予以引产.1例妊娠30周胆源性SAP患者,发病1d后胎死宫内,引产后予以ERCP乳头切开取石、胰腺及腹腔引流术.1例妊娠29周SAP患者经保守治疗效果不理想,经患者家属要求引产.另外1例妊娠25周血脂高达26.54mmol/L的高脂血症性胰腺炎患者,因为先兆流产,予以引产和血液滤过,以上新生儿均死亡.1例孕38周SAP患者入院时即发生多器官衰竭、弥散性血管内凝血、死胎,经抢救无效死亡.其余8例合并急性胰腺炎患者保守治疗治愈继续妊娠.结论 对于妊娠合并轻症胰腺炎的患者,首先尽可能选择保守治疗,一旦病情加重,建议终止妊娠以确保母婴安全.胆源性胰腺炎患者应酌情予以胆结石清除及引流术.高脂血症性胰腺炎应配合降脂治疗,必要时予以血液滤过.早期诊断、个体治疗、适时终止妊娠可有效提高治愈率.
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大黄灌肠联合足三里药物注射在重症急性胰腺炎治疗中的应用
目的 探讨大黄灌肠联合足三里药物注射对重症胰腺炎患者治疗的影响.方法 对2012-01～2014-03收入安徽医科大学第二附属医院重症医学科20例中/重度急性胰腺炎患者(研究组)进行大黄灌肠联合足三里注射新斯的明,记录相关指标.同时收集2009-01 ～2011-12收治的进行其他方式导泻降低腹内压治疗的中/重度急性胰腺炎29例(对照组)临床资料,进行前瞻-回顾性对照研究.结果 与对照组比较,研究组在入ICU 72 h后白细胞介素6、C反应蛋白、APACHEⅡ评分明显降低,SIRS持续时间及ICU住院时间明显缩短,腹痛腹胀症状在更早的时间内得到缓解,在较短的时间内恢复肠内营养(P均＜0.05);但两组呼吸衰竭、肾衰竭、循环衰竭(需应用血管活性药物)发生率比较差异无统计学意义,腹内压缓解程度及终死亡率比较差异无统计学意义(P均＞0.05);两组患者肛周皮肤损伤、菌群失调、电解质紊乱、管道脱落等的发生率比较差异无统计学意义.结论 对于重症急性胰腺炎患者,大黄灌肠联合足三里新斯的明注射可以在更早时间内缓解腹部症状,降低C反应蛋白、白细胞介素6,缩短SIRS持续时间及ICU住院时间,并在更短时间内恢复肠内营养,但不影响脏器衰竭发生率及终死亡率.
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早期24h内血浆BNP动态变化与重症急性胰腺炎近期死亡的相关性研究
目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者早期24 h内血浆B型脑钠肽(BNP)的动态变化与患者近期死亡的关系,并研究其对患者死亡的预测价值.方法 将88例SAP患者作为研究对象,按照患者近期死亡分为生存组(n=64)和死亡组(n=24),对比分析两组患者入ICU的各项临床资料及早期24 h内动态血浆BNP变化指标[入ICU 24 h内的BNP变化幅度(△BNP)及BNP变化率];再将早期BNP的动态变化指标进行四分位分组,比较各组的死亡率及相关临床指标;并对近期死亡的相关因素进行Logistic回归分析.结果 与生存组比较,死亡组患者的24 h血浆BNP浓度、△BNP及BNP变化率均较高(P＜0.05),24h液体入量及正平衡量、24 h平均CRP亦较高(P＜0.05);△BNP(Q4)组近期死亡率明显高于△BNP(Q,)组及△BNP(Q2)组(P＜0.05);BNP变化率(Q4)组近期死亡率亦高于另外三组(P＜0.05);Pearson相关分析显示,△BNP及BNP变化率与24 h平均CRP、24 h液体入量及正平衡量呈正相关(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示,血浆△BNP和BNP变化率与患者死亡密切相关(P＜0.05),对△BNP及BNP变化率绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),△BNP的ROCAUC为0.747(95％ CI 0.589～0.838,P＜0.05),BNP变化率的ROCAUC为0.781(95％ CI 0.664～0.918,P＜0.05).结论 早期24h内血浆BNP的动态变化与早期液体复苏液体量及炎症反应程度密切相关,其动态变化值是SAP患者近期死亡的独立预测因素,临床动态监测BNP对评估SAP病情及预后具有重要意义.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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