中国急救医学杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine 중국급구의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1949
- 国内刊号： 23-1201/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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EICU救治患者的疾病分类特点
目的 了解本院急诊危重病监护室(EICU)救治患者的疾病分类特点,为医疗工作提供依据.方法 采用回顾性调查方法,对EICU救治患者的性别、年龄、诊断或主诉等项目进行统计分析.结果 全年EICU救治患者1374例,占全年急诊患者的3.20%,年龄分布由3个月～98岁,平均年龄(47.53±15.62)岁,男女性别构成差异有统计学意义(P<0.01).系统或大类疾病中,多的为损伤和中毒,其次为神经系统疾病、心血管系统疾病和呼吸系统疾病;前6位的疾病谱为颅脑损伤、脑出血、脑梗死、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭和急性心肌梗死.结论 以疾病分类作为参考,确立学科建设和发展的方向,有目的 地加强常见急危重症的基础和临床研究,推动急诊医学的发展.
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血清载脂蛋白A1白蛋白和C-反应蛋白在急性百草枯中毒中的变化及意义
目的 探讨血清载脂蛋白A1(APOA1)、白蛋白(ALB)及C-反应蛋白(CRP)三种急性时相反应蛋白(APRP)在急性百草枯中毒(APP)中的变化及意义.方法 据入院时服毒量及临床体征分轻度中毒组及中、重中毒组两组共35例,于第3天采集空腹静脉血3 mL,应用OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪免疫比浊法检测血清APOA1、CRP,终点法检测血清ALB,并选28例门诊健康体检者做对照.结果 APP患者血清APOA1(1.230±0.317)g/L、ALB(37.628±5.364)g/L较对照组(1.392±0.125)及(41.343±2.373)g/L分别有显著性降低,差异有统计学意义(P<0.05);CRP (17.82±18.47)mg/L较对照组(2.86±3.72)mg/L极显著性升高(P<0.01),且中、重度中毒组(27.39±20.34)mg/L较轻度中毒组(9.02±3.15) mg/L升高明显(P<0.01).结论 APP时,患者血清APOA1、ALB及CRP改变机体是应激、全身炎症反应综合征(SIRS)及多脏器损伤等的综合表现,观测上述三种APRP的变化,对了解机体的损害状况,观察病情,指导临床治疗有重要作用.
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首次发病急性脑梗死患者颅外段颈动脉狭窄的超声与数字减影血管造影一致性研究
目的 探讨首次发病急性脑梗死患者颅外段颈动脉狭窄的超声血管检查(ultrasonography,US)和数字减影血管造影(digital substraction angiography,DSA)检查的一致性.方法 32例疑似症状性颅外段颈动脉狭窄的急性脑梗死患者128条颈动脉行US和DSA检查,根据NASCET法对DSA结果测量,分别根据NASCET法和截面积法对US结果测量,以DSA检查结果为金标准,评价32例患者颅外段颈动脉狭窄超声检查结果的敏感性、特异性、准确性.结果 根据NASCET法US检查结果的敏感性88.33%、特异性94.59%及准确性89.84%;根据截面积法US检查结果的敏感性为81.48%、特异性93.24%及准确性88.28%.根据NASCET法血管分级中颈动脉狭窄＜50%的敏感性、特异性及准确性分别为58.62%、89.90%及82.81%;Kappa=0.63.结论 超声血管检查评价颅外段颈动脉狭窄与DSA一致性较好,适用于人群初选检查,必要时尚需行DSA检查.
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淡水淹溺肺水肿43例临床分析
目的 临床分析淡水淹溺肺水肿的临床表现、救治措施及预后.方法 回顾近五年收治的43例淡水淹溺肺水肿患者临床资料,采取早期机械通气联合药物治疗.结果 43例患者中29例(67.4%)痊愈出院,9例(21.0%)好转出院,2例(4.7%)未愈自动出院.3例(6.9%)死亡.结论 淡水淹溺肺水肿病情危重,注重院前急救,采取早期机械通气联合山莨菪碱、甲泼尼龙等综合治疗方案,可以提高抢救成功率.
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血管迷走性晕厥患者近亲间的相关性分析
目的 探讨血管迷走性晕厥(VVS)患者的临床表现及直立倾斜试验(HUTT)在近亲之间的相关性,深化对VVS家族遗传特性的认识.方法 对2001-01～2008-11中南大学湘雅二医院晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥或晕厥先兆患者及有家族史(近亲中有相同或相似症状)的近亲(共9组18例)详细询问病史并进行HUTT.结果 3组受试者HUTT均为阳性.3组HUTT均为阴性的受试者中,有2组存在相同的晕厥诱因. 结论 VVS存在家族遗传倾向,HUTT在VVS家族近亲间有一定相关性,了解近亲间心理因素对VVS患者的影响将有助于临床诊断与治疗.
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多发伤合并肺挫伤患者血管紧张肽Ⅱ白细胞介素-8的动态变化及其临床意义
目的 探讨多发伤合并肺挫伤患者血清中血管紧张肽Ⅱ(AngⅡ)、白细胞介素-8(IL-8)的动态变化及其临床意义.方法 肺挫伤患者根据ISS评分标准划分A组(ISS＜20分)、B组(ISS≥20分),并选择正常体检者为C组,A、B组分别于伤后第1、3、5、7、11天采血样,测定血清中AngⅡ、IL-8水平.结果 A组血清AngⅡ水平伤后第1～2 天达到高峰,随后迅速下降,至伤后第11天恢复正常;A组血清IL-8水平伤后第3～5天达到高峰,随后逐步下降.B组血清AngⅡ、IL-8水平均明显高于A组和C组(P＜0.05),且一直处于高位无下降趋势.结论 AngⅡ、IL-8参与了多发伤合并肺挫伤患者的炎症反应,较为可靠地反映了肺组织局部损伤的程度,监测其变化可更敏感地观察肺挫伤的治疗效果,预测肺损伤的演变.
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自主呼吸试验持续时间对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者有创通气撤离的影响
目的 比较30 min和120 min的自主呼吸试验(SBT)持续时间对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者有创通气撤离的影响.方法 回顾性收集接受经口气管插管并行有创通气的AECOPD患者应用SBT的临床资料,根据试验持续时间不同将患者分为30 min组和120 min组.比较两组患者的基础情况、各项试验前评价指标、试验成功率以及两组试验成功者48 h重新插管率、有创通气和机械通气时间、住重症监护室(ICU)和住院时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率和院内病死率.结果 收集90 例患者资料,30 min组42 例,120 min组48 例.两组基础情况和试验前评价指标相仿;两组试验时压力支持水平(△PS)分别为(7.8±1.2)cm H2O和(7.7±1.0)cm H2O;两组试验成功率分别为69.0%和66.7%;两组试验成功者48 h重新插管率分别为6.9%和3.1%,有创通气时间分别为(6.6±4.9)d和(9.3±7.5)d,机械通气时间分别为(11.6±5.8)d和(12.6±7.8)d,住ICU时间分别为(11.4±7.1)d和(14.9±9.2) d,住院时间分别为(25.8±14.2)d和(26.7±11.6)d,VAP发生率分别为3.4%和9.4%,院内病死率分别为10.3%和3.1%.以上各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于SBT成功的AECOPD患者,30 min和120 min对有创通气撤离的影响相似,对AECOPD患者进行SBT,30 min可考虑作为常规的试验持续时间.
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脑利钠肽对急性心肌梗死介入术后心力衰竭患者心功能及预后的影响
目的 观察重组脑利钠肽(新活素)对急性前壁心肌梗死急症介入术后心力衰竭患者的心功能恢复情况及预后的影响.方法 将急性前壁心肌梗死接受急症介入治疗后出现心力衰竭的患者随机分为脑利钠肽组和对照组,脑利钠肽组给予脑利钠肽静脉滴注治疗3 d,对照组给予硝酸甘油静脉滴注3 d,观察两组患者心肌酶峰值、室壁运动积分、NT-proBNP水平变化情况.治疗前及治疗后6 h测定血管紧张肽Ⅱ和醛固酮水平,观察脑利钠肽对血浆内分泌激素水平的影响.随诊12周,观察两组患者的预后.结果 两组患者基础临床情况和冠状动脉造影治疗情况比较差异均无统计学意义.脑利钠肽组心肌酶峰值明显低于对照组[CK:(1235.67±821.26)U/L vs.(1677.76±957.63)U/L,P<0.05;CK-MB:(118.94±75.61)U/L vs.(175.45±93.67)U/L,P<0.05],室壁运动积分优于对照组(1.17±0.11 vs. 1.30±0.15,P<0.05),术后随访NT-proBNP水平明显低于对照组(P<0.05).治疗后6 h,脑利钠肽组血管紧张肽Ⅱ和醛固酮水平明显低于治疗前及对照组(P<0.05).12周后脑利钠肽组主要心脏不良事件(MACE)发生率明显低于对照组(P<0.01).结论 脑利钠肽可以改善心肌灌注,减轻神经内分泌激活,减少梗死范围,改善心功能及预后.
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急性肺动脉栓塞的两种临床预测评分方法的比较研究
目的 回顾分析急性肺动脉栓塞(acute pulmonary embolism,APE)患者确诊检查前的临床资料,探讨肺栓塞的两种临床预测评分方法在诊断中的应用价值.方法 对我院急诊科近8年来130例APE患者的临床资料进行回顾分析,用Wells积分法和改良Geneva积分法对APE患者进行预测评分,并对评分进行分析和比较.结果 ①用Wells积分法对APE患者进行评分,其中低度可能性2.3%(3/130),中度可能性76.9%(100/130),高度可能性20.8%(27/130).②用改良Geneva积分法进行评分,其中低度可能性22.3%(29/130),中度可能性73.8%(96/130),高度可能性3.9%(5/130).③用Wells积分法和改良Geneva积分法进行评分,两种方法分值大部分都集中在中度、高度可能性分值区域,比率分别为97.7%、77.7%,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 临床上对中、高度可能性的可疑APE患者应积极进行确诊检查;Wells积分法比改良Geneva积分法更能提高临床医师对APE的警惕性,减少漏诊率.
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冠心病患者Lorenz散点图的特点与临床价值
目的 探讨冠心病患者Lorenz散点图的特点及其临床意义.方法 冠心病患者50例(A组)源于2007-01～2008-02在哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科住院的患者,男28例,女22例,平均年龄(59.6±10.7)岁;正常组48例(B组)源于同一时间在我院体检中心体检的健康人群,男34例,女14例,平均年龄(56.2±8.1)岁.入院或入选后佩戴12导联Holter(24 h),由专业人员对自动输出的Lorenz散点图图形进行判断.结果 冠心病患者的Lorenz散点图图形改变与以往类似,如呈梭状或棒状,亦有少部分呈现不定状;而正常人则多数呈彗星状;非彗星状图形诊断冠心病的敏感度为84%,特异度为75%,阳性似然比和阴性似然比分别为3.36和0.21.结论 散点图在冠心病患者的诊断中有一定的临床价值,在心电图正常时有特别意义.
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APACHEⅡ评分对心肺复苏自主循环恢复昏迷患者预后预测的研究
目的 探讨APACHEⅡ评分对心肺复苏自主循环恢复昏迷患者5种不同预后的区别能力.方法 回顾性分析115例心肺复苏自主循环恢复住院患者的资料,比较不同预后患者的APACHEⅡ评分,计算其对两种严重不良(死亡或植物状态)预后与其他类型预后区别能力的ROC曲线下面积.结果 5种不同预后(正常、神经功能轻度障碍、神经功能重度障碍、植物状态和死亡)患者APACHEⅡ评分比较差异有统计学意义(F=57.64, P=0.000).各组之间相互比较,正常组与神经功能轻度障碍组、神经功能轻度障碍组与神经功能重度障碍组比较差异均无统计学意义[(8.89±5.52)分vs (12.50±6.00)分, P=0.109;(12.50±6.00)分vs(13.80±4.98)分, P=0.623];其他各组之间相互比较差异均有统计学意义(正常组vs重度神经功能异常组P=0.019;其他各组之间比较均为P=0.000).13分是区分预后良好的佳截断点;23分是区分预后严重不良的佳截断点.APACHEⅡ评分区分严重不良预后与其他类型预后能力的ROC曲线下面积为0.937.结论 APACHEⅡ评分可以作为心肺复苏自主循环恢复昏迷患者不良预后的一个预测、评价工具,若引入其他相关因素,可望进一步提高该类患者不同预后的区别能力.
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三种常用晶胶体体外不同程度血液稀释对凝血功能的影响
目的 探讨三种常用晶胶体林格液(Ringer's solution)、万汶(Voluven) 及佳乐施(Gelofusine)体外不同程度血液稀释对凝血功能的影响.方法 采用15名成年健康志愿者的静脉血在体外用三种晶胶体分别稀释成30%(体积比,代用品∶血液＝3∶ 7)、40%(代用品∶血液＝4∶ 6)、50%(代用品∶血液＝5∶ 5)、60%(代用品∶血液＝6∶ 4)等四个浓度,并用未经稀释的全血作为对照.用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪进行凝血功能检测,观察包括激活的凝血时间(ACT)、凝结速率(CR)、达峰时间(TP)、血小板功能(PF)等.结果 ACT:30%稀释时,林格组较对照组显著缩短(P<0.05),万汶及佳乐施组与对照组比较差异无统计学意义;40%、50%稀释时,三组与对照组比较差异均无统计学意义;60%稀释时,三组均较对照组显著延长(P<0.05).CR:30%稀释时,林格组及佳乐施组与对照组比较差异无统计学意义,万汶组较对照组降低(P<0.05);40%稀释时,林格组与对照组比较差异仍无统计学意义,其余两组均显著降低(P<0.05);50%、60%稀释时,三组均较对照组显著降低(P<0.05).TP:30%稀释时,三组与对照组比较差异无统计学意义;40%稀释时,林格组与对照组比较差异仍无统计学意义,其余两组均显著延长(P<0.05);50%、60%稀释时,三组均较对照组显著延长(P<0.05).PF:30%稀释时,林格组及万汶组与对照组比较差异无统计学意义,佳乐施组较对照组降低(P<0.05);40%、50%、60%稀释时,林格组与对照组比较差异仍无统计学意义,其余两组均显著降低(P<0.05).结论 血液稀释后凝血功能与稀释液种类及血液稀释程度相关.在三种常用晶胶体中,林格液对凝血功能的影响小,当其稀释度不超过50%时就不致引起严重的凝血功能降低,而对于万汶及佳乐施,应将其血液稀释程度控制在30%以内.
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严重急性心力衰竭患者B型钠尿肽与肾功能的关系
目的 探讨严重急性心力衰竭患者B型钠尿肽(B type natriuretic peptide,BNP)与肾功能的关系.方法 以48例严重急性心力衰竭患者为研究对象,尽早留置漂浮导管进行诊断和评估,留置漂浮导管后0.5 h采用干式快速免疫荧光定量分析法检测血浆中的BNP水平.同时测定血肌酐水平,以血肌酐≥176.8 μmol/L为界,分为A组(单纯心衰组)和B组(合并肾功能不全组),对两组患者血浆BNP水平进行比较.结果 A、B两组患者血浆BNP水平分别为(1051±905)ng/L、(2366±1630)ng/L,两组患者血浆BNP水平比较差异有统计学意义(P=0.001).B组死亡率明显高于A组(29.41% vs 9.67%,P＜0.05)、B组住院时间明显短于A组(7.1±3.8 vs 15.3±6.2,P＜0.05).结论 严重急性心力衰竭患者BNP水平明显升高(＞2000 ng/L)提示可能合并肾功能损害,严重急性心力衰竭合并肾功能不全患者较单纯心力衰竭患者预后差.
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替罗非班治疗ST段抬高急性心肌梗死冠状动脉再通患者的临床特征及预后分析
目的 回顾性分析血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗药替罗非班治疗急性心肌梗死(AMI)梗死相关血管自发性再通患者的临床特征及住院期和远期预后.方法 152例AMI患者口服阿司匹林、氯吡格雷基础上加用替罗非班,急诊血管造影显示,前向血流TIMI 2～3级为自发再通组(75例),TIMI 0～1级经冠状动脉介入治疗(PCI)后前向血流TIMI 2～3级为PCI再通组(74例),3例因未达到TIMI 2～3级剔除本研究.比较两组的临床特征及住院期和远期预后.结果 两组临床特征比较差异无统计学意义.与PCI再通组比较,自发再通组术后30、180 d主要不良心脏事件(MACE)(包括死亡、再梗死和再次靶血管重建)显著减少(P<0.05),左室射血分数(LVEF)显著增加(P<0.05).多因素回归分析显示,梗死前心绞痛(OR=0.36,P=0.03)、胸痛时间＜6 h(OR=0.56,P＜0.05)是梗死相关血管自发性再通的独立决定因素.结论 应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗药替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的梗死相关血管自发性再通患者预后较好.
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脓毒症药物治疗进展
目前脓毒症仍是临床危重症患者死亡的主要原因.随着对脓毒症发病机制认识的深入,近年来提出了一些新的治疗策略和治疗靶向,包括早期液体复苏、抗生素、活化蛋白C、强化胰岛素等治疗措施,以及针对内毒素、过度炎症反应、凝血级联反应等靶向治疗,使脓毒症的药物治疗有了新的进展.本文对此作一综述.
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缺氧诱导因子-1与重症急性胰腺炎的研究进展
缺氧诱导因子-1是哺乳动物机体在缺氧条件下的一个非常重要的转录调节因子.重症急性胰腺炎是临床上常见的急危重症之一,具有发病急、进展快、并发症多和病死率高等特点,其主要的病理生理特征为全身炎症反应综合征、全身感染及局部器官感染.本文就HIF-1的结构,靶基因及生物学功能,细胞信号转录通路中的作用和HIF-1α与炎症及SAP的关系研究进展作简要综述.
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腺苷预处理对缺血/再灌注心肌细胞凋亡和凋亡蛋白Bcl-2/Bax的影响
目的 研究腺苷预处理对大鼠缺血/再灌注心肌细胞凋亡和凋亡蛋白Bcl-2/Bax的影响.方法 制备缺血/再灌注损伤(I/R)和腺苷预处理的大鼠模型,采用流式细胞仪检测心肌细胞凋亡率和凋亡蛋白Bcl-2和Bax.结果 ①缺血/再灌注组和腺苷组心肌细胞凋亡率均显著高于对照组(P<0.01),而腺苷组凋亡率显著低于缺血/再灌注组(P<0.01).②缺血/再灌注组抗凋亡蛋白Bcl-2表达与对照组比较无明显差别,而腺苷组Bcl-2显著高于缺血/再灌注组和对照组(P<0.01);缺血/再灌注组和腺苷组促凋亡蛋白Bax表达显著高于对照组(P<0.01),而腺苷组Bax低于缺血/再灌注组(P<0.01);缺血/再灌注组和腺苷组Bcl-2/Bax比值显著低于对照组(P<0.01),而腺苷组Bcl-2/Bax比值显著高于缺血/再灌注组(P<0.01).结论 腺苷预处理明显抑制大鼠缺血/再灌注后心肌细胞的凋亡,并使Bcl-2/Bax比值增加.
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急性肺损伤肺大鼠组织细胞间黏附分子表达及生脉饮对其影响
目的 探讨肺组织细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达与急性肺损伤(ALI)的关系以及中药生脉饮对其影响.方法 注射脂多糖(LPS)复制大鼠ALI模型,根据干预因素不同随机分为四组,即生理盐水对照组、LPS组、生脉饮+LPS组、地塞米松+LPS组.观察肺组织病理形态和ALI生物学标志并测定肺组织ICAM-1 mRNA.结果 肺血管内皮细胞ICAM-1 mRNA表达在LPS组显著高于对照组(P<0.01),生脉饮+LPS组和地塞米松+LPS组显著弱于LPS组(P<0.05,P<0.01);肺湿/干质量比,肺泡灌洗液中性粒细胞比、蛋白含量以及肺血管壁通透性、肺泡通透指数也显著小于LPS组.结论 肺组织ICAM-1 mRNA表达增强参与了ALI发生、发展,生脉饮和地塞米松可使肺组织损伤减轻,其机制可能是抑制了肺组织ICAM-1 mRNA表达.
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三种复温速率对兔肢体爆炸伤合并海水浸泡后肝肾功能的影响
目的 观察三种复温速率对兔肢体爆炸伤合并海水浸泡后肝肾功能的影响.方法 复制肢体爆炸伤合并海水浸泡致低体温[(31±0.5) ℃]模型,成年家兔18只,随即等分为Ⅰ组[快速复温组,复温速率(8.94±0.93)℃/h]、Ⅱ组[缓慢复温1组,复温速率(3.88±0.22)℃/h]、Ⅲ组[缓慢复温2组,复温速率(2.18±0.12)℃/h], 以调节环境温度及加温输液的方法将体温恢复至38±0.5 ℃后维持该体温观察6 h.于致伤前(T0)、浸泡降温后(T1)、复温即刻(T2)、复温后3 h(T3)和复温后6 h(T4)时相点检测血清谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)、肌酐(Cr)和尿素氮(BUN),实验结束后取肝肾组织测定组织匀浆丙二醛(MDA)浓度、超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果 Ⅰ组GPT、GOT、Cr及BUN值在复温后3 h及6 h较Ⅱ、Ⅲ组明显升高(P<0.05,P<0.01),Ⅱ、Ⅲ组比较差异无统计学意义(P>0.05).Ⅰ组肝肾组织匀浆的SOD活性较Ⅱ组、Ⅲ组明显降低(P<0.01,P<0.05),MDA含量较Ⅱ组、Ⅲ组明显升高(P<0.01);Ⅱ组、Ⅲ组比较差异无统计学意义(P>0.05).Ⅲ组总尿量(130.7±92.2)mL明显高于Ⅰ组(75.5±35.1)mL、Ⅱ组(97.6±85.3)mL(P<0.01).结论 肢体爆炸伤合并海水浸泡致低体温后,采取缓慢复温方式(复温速率为2～4 ℃/h)可以有效抑制机体脂质过氧化作用,提高机体抗氧化能力,对机体肝肾功能有一定的保护效应.
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大黄对脓毒症大鼠血浆高迁移率族蛋白B1表达的影响
目的 观察大黄对脓毒症大鼠血清中高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响,揭示大黄治疗脓毒症的机制.方法 采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症模型,104只雄性SD大鼠随机分为正常对照组(8 只)、CLP组(48只)、大黄治疗组(48只).分别在术后0、3、8、24、48及72 h活杀大鼠留取血标本,采用酶联免疫吸附法测定TNF-α和HMGB-1的含量.结果 大黄治疗组血浆TNF-α水平在8 h,HMGB1水平在24、48及72 h明显低于CLP组, 差异有统计学意义.结论 大黄通过降低血清中TNF-α和HMGB-1的水平,对脓毒症大鼠具有治疗作用.
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α-甲基去甲肾上腺素对家兔心肺复苏后早期心功能影响的实验研究
目的 明确选择性α2肾上腺素能受体激动剂α-甲基去甲肾上腺素(alpha-methylnorepinephrine,α-MNE) 对复苏后家兔心功能的影响,探索更有效的复苏药物.方法 通过体外致颤法建立家兔心肺复苏模型.18只清洁级家兔随机分为三组,手术对照组(A组),仅行麻醉、手术、气管插管,但不致颤;肾上腺素组(B组),在复苏时使用标准剂量肾上腺素(30 μg/kg);α-MNE组(C组),在复苏时使用α-MNE (100 μg/kg).动态观察致颤前15 min、复苏后30、60、120、180、240 min左室舒张末压(LVEDP)、左室内压上升和下降大速率(peak±dp/dt)及血清BNP浓度的变化.结果 ①与A组比较,其余两组复苏成功后LVEDP和BNP明显升高(P均<0.01),peak±dp/dt显著下降(P均<0.01);② C组与同时相B组比较,LVEDP和BNP升高幅度明显降低(P均<0.05), peak±dp/dt降低程度减轻(P<0.05).结论 α-甲基去甲肾上腺素可以改善心肺复苏后心功能不全, 对复苏后心脏有保护作用.
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速效止血粉抢救急性大动脉出血2例
严重的急性大血管损伤若不及时正确地处理,伤者可在短时间内出现失血性休克甚至死亡.创伤急救中,快速诊断、快速止血、快速补液、快速转送,其中以"快速止血"为重点[1,2].应用指压法、加压包扎法等方法及纤维蛋白胶、胶原蛋白类等多种止血材料止血,都未能很好地解决大动脉破裂出血问题.2007-12～2008-12,我们参考周荣斌等[3]的经验,应用速效止血粉成功抢救锐器伤致急性大动脉出血2例,取得了较好止血的效果.
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一起23例急性氨气中毒的临床分析
目的 探讨成批急性氨气中毒的院前及院内救治措施.方法 对一起23例急性氨气中毒患者实施院前急救和院内急救无缝衔接,缩短抢救时间,确保医疗安全.院前急救采取迅速脱离中毒现场,吸痰吸氧等;院内急救采取开放气道、 保持呼吸道通畅,加大吸氧流量,酸性溶液冲洗被液氨灼伤的皮肤和眼部,对重度氨气中毒伴呼吸困难患者行气管插管及气管切开,纠正肺水肿、脑水肿和急性左心功能衰竭,抗心律失常、抗感染、高压氧等治疗.结果 中轻度中毒4例,中度中毒8例,重度中毒11例,并发肺水肿13例(56.52%)并发重度低氧血症、低钾血症、代谢性酸中毒11例,并发ARDS 3例.结论 成批急性氨气中毒突发公共事件,首先是现场急救井而有序的组织指挥,使患者立即脱离中毒现场,本着先重后轻的抢救原则实施救治和转送;其次是保持通讯联络,做好院前急救与院内急救的无缝衔接,及时将现场情况及中毒人数通报院方,充分准备好急救力量和急救器材,保持患者呼吸道通畅,加大吸氧流量,纠正肺水肿、脑水肿、左心衰和低氧血症是早期救治的关键.
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关于我市院前急救出诊车组人员职责分工的探讨
院前急救是一项新的学科,其运作、模式、方法尚在不断探索、发展和完善阶段.院前急救是急救过程中的首要环节,也是院内急救的基础.它不是处理疾病的全过程,而是把工作重点放在救治伤病的急性阶段,为患者接受进一步诊治创造条件,准确,合理,快速的院前急救措施,对挽救患者的生命、减少伤残率起着举足轻重的作用[1].
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丙泊酚麻醉联合间歇脱机抽液对洗胃效果的影响
洗胃是一项侵入性护理操作技术,胃管留置对咽喉部的刺激;洗胃过程中反复抽吸胃液,对胃肠道的刺激;洗胃时出入液量不平衡等因素都会给患者带来各种不良反应及并发症的发生.基于人性化服务的理念,2008-02～2008-10,我们在洗胃过程中优化操作方式,实施静脉注射丙泊酚,使患者处于睡眠状态,做到了无痛洗胃,并联合间歇脱机抽液洗胃法,减少胃液反流,防止误吸的发生,收到良好的效果,现报道如下.
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颅内压增高时腰穿放脑脊液方法
颅脑外伤或因其他原因导致蛛网膜下腔出血(动脉瘤破裂除外)或因脑室少量积血而需要腰穿放血性脑脊液时,早期常常因为颅内压增高而使腰穿放脑脊液的治疗方法不能实施,从而使患者的恢复受到影响或因血性脑脊液的刺激或阻塞脑脊液循环通路而出现一系列并发症.在临床工作中,为防止此现象的发生,我们摸索出一种方法,既能在病变早期(有颅内压增高现象)可以实施腰穿放脑脊液,又可以避免脑疝的发生,现介绍如下.
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无创正压通气联合硝普钠抢救淡水淹溺致急性肺水肿2例报道及文献复习
淡水淹溺所致急性肺水肿,可迅速发生急性肺损伤,出现呼吸衰竭,若抢救不及时,死亡率极高,是临床危重病急症[1].近年,我们用无创正压通气(NPPV)联合硝普钠联合成功救治2例患者.现报道如下.
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急诊工作与救治程序一体化
我国地域辽阔,医院和医疗水平发展的不均衡更能在急诊体现.没有固定急诊医师、设备匮乏是普遍现象.各地区、各医院及各届领导为快速提升医院的实力都在致力于专科发展而投入人力、财力.而危重患者的需求多数是从急诊开始,患者要求急诊代表医院的高水平,急诊能否代表医院的高水平,体现在能否快速诊断、快速采取重大急救措施、急诊是时间依赖性的任务窗口.这是医院发展与患者需求之间的矛盾.与国内先进地区相比,我院虽然也是三级甲等综合医院,急诊落后也是同样的.参加2007年和2008年北京协和急诊医学国际高峰论坛,两次听马遂教授讲课,受益匪浅,结合我院的情况谈急诊工作与救治程序一体化急救工作的衔接问题.
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地震伤现场快速检伤分类与急救技术的应用
地震是世界上严重的自然灾害之一,具有突然发生、大量伤亡、伤情严重、现场救治困难等特点.本文结合参与四川汶川特大地震灾区现场伤员救援的经验,对地震现场快速检伤分类的意义、方法及现场急救技术的应用进行了总结和探讨,以提高今后军事及非军事化行动现场救护的能力.
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兰州市25992例院前急救患者疾病谱分析和防控对策
目的 了解院前急救多发病种及发病时段特征,改进 "120"院前急救调度,优化配置和应用医疗资源,为制定疾病防控策略提供依据.方法 统计近两年兰州市呼救"120"的25 992例院前急救患者疾病谱及发病时段,分析相关因素.结果 呼救"120"前三位疾病类型为创伤(30.85%)、神经系统(16.31%)、循环系统(13.36%)疾病.院前病死率在肿瘤(8.77%)、其他(6.46%)、循环(4.95%)、呼吸(4.37%)疾病类型较高.总的发病时段分布呈从0～6时至18～24时逐渐增多趋势.消化、妇产科类疾病0～6时发病多;循环、神经类疾病0～6时发病少,其它时段差异不明显;肿瘤类疾病6～12时发病多;中毒、创伤、理化外因、儿科类疾病18～24时发病多.结论 城市人群中创伤、神经系统、循环系统急危重疾病居发病率前三位,是威胁人群生命健康的主要急症.发病时间呈从凌晨到夜间发病人数逐渐增多趋势.规避相关病因,改变人们的不良生活习惯,合理调配急救医疗资源,应作为未来降低急危重症发病率,减少有关因素对人群生命健康危害的防控策略.
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我国创伤研究的现况和未来
创伤通常是指机械力能量传给人体后所造成的损伤.现全球每年因创伤致死者数百万人,受伤数千万人以上.在我国,上世纪50年代以前创伤和中毒仅为第9位死因,而现在已上升至第5位[1].此外,创伤多发生在青壮年,其潜在寿命丧失年数(指平均寿命与死亡时年龄之差,即YPLL)远大于其他疾病,对社会劳动力的影响很大.
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关于在我国开展航空医疗救护的可行性研究
航空医疗救护是借助航空器,主要是飞机开展医疗救援及病员运输的过程,是航空应急救援和紧急医疗救援的重要组成及方式,也是院前急救体系运行的重要手段.虽然航空医疗救护在发达国家已广泛应用,但在我国还几乎是空白.作者多年来潜心航空医疗救护研究,就此问题从发展沿革、需求分析、承受能力、机型选择、有关问题、政策支持、运行方式、发展预测等多方面进行系统论述.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
