中国急救医学杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine 중국급구의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1949
- 国内刊号： 23-1201/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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颅脑损伤合并多器官功能障碍综合征166例分析
目的分析总结颅脑损伤合并多器官功能障碍综合征(MODS)诊治的经验和教训.方法对166例MODS患者进行回顾性分析.结果 55.4%为一次打击型,44.6%为二次打击型(P＞0.05);非感染性全身炎症反应综合征(SIRS)的MODS发生率为8.4%,感染性SIRS的MODS发生率为30.8%(P<0.01),病死率则分别为46.9%和42.5%(P>0.05).存活组与死亡组相比受累器官功能分期有显著差异.结论二次打击型更具有隐匿性,是防治的重点;感染性SIRS更容易发展为MODS;防治肺部感染,早期开颅手术解除颅内高压,密切监测器官功能,加强对器官功能的支持可降低MODS的发生率.
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百草枯中毒的预后因素分析
目的了解百草枯中毒的临床过程,分析其预后的影响因素,探讨提高生存率的有效治疗方法.方法对13例百草枯中毒患者临床资料进行回顾性分析.结果 11例患者于院内死亡,2例患者存活出院(平均17.0±1.41岁),经跟踪调查总死亡率达到100%.4例患者接受血液净化治疗,其循环衰竭的发生率为0,无血液净化治疗组循环衰竭及肾功能衰竭的发生率为55.6%.9例患者给予抗氧化剂及激素治疗,其中8例(88.9%)存活时间明显延长但仍死于肺损伤.结论百草枯中毒病死率极高,中毒后3 d内可死于循环衰竭,经过血液净化治疗的患者可以纠正循环及肾功能衰竭,早期存活,但多于中毒后5～7 d发生明显肺损伤,2～3周达到高峰终死于呼吸衰竭.并发SIRS、MODS,尤其肺、肾、肝、胃肠道及心肌出现3个以上脏器损伤的死亡率高.应用抗氧化剂及激素治疗可以延长患者生存时间,但阻滞肺纤维化发生的作用不显著,仍不能提高患者长期生存率.
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16例急性主动脉夹层分离的急诊临床分析
目的强化对急性主动脉夹层分离的认识,以期早诊断、早治疗,改善预后.方法分析16例急性主动脉夹层分离的急诊临床情况.结果 16例急性主动脉夹层分离患者,其中15例(93.7%)有高血压和(或)动脉硬化史,仅半数有剧烈疼痛,81.4%血压不正常,近70%有四肢脉搏强度不对称;首次被诊断为主动脉夹层的不到50%,1/3首先诊断为急性冠脉综合征.结论本症临床表现多样,应加强对不典型症的认识,强调全面细致查体与及时适当的影像学检查.
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极化液对肢体缺血/再灌注脂质过氧化反应影响的临床观察
目的临床观察极化液对肢体缺血/再灌注脂质过氧化反应的效果.方法选择20例下肢手术需充气带加压下肢止血的患者,随机分为对照组(n=10) 和治疗组(n=10) .治疗组病人术前10 min静脉滴入极化液(300 mL),对照组病人给等量平衡液.肢体缺血前、再灌注后30、90、180 min分别检测血MDA、CPK和SOD.结果肢体缺血/再灌注30、90、180 min与缺血前比较,血MDA和CPK含量升高,SOD含量下降.治疗组缺血/再灌注同时间血MDA含量明显低于对照组( P<0.01); CPK值低于对照组(P<0.05); SOD 活性逐渐上升,180 min高于对照组(P<0.05).结论极化液有抗脂质过氧化作用,降低CPK值,提高SOD活性,能有效防止肢体缺血/再灌注损伤.
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急性雪卡毒素中毒的神经电生理特点
目的探索急性雪卡毒素中毒早期周围神经的运动感觉传导速度变化特点.方法对51例急性雪卡毒素中毒患者有四肢及身体其他部位感觉异常的病人进行正中神经及胫神经的感觉、运动传导速度检查,其中9例进行了三叉神经的感觉传导速度及瞬目反射及神觉诱发电位检查.结果正中神经的感觉传导速度异常率为31.4%,胫神经为54.9%,下肢多于上肢(P＜0.001).运动神经传导速度及三叉神经感觉传导速度、瞬目反射及视觉诱发电位未发现异常.结论急性轻度雪卡毒素中毒以四肢远端感觉障碍为主,下肢多于上肢,早期可出现感觉传导速度改变.
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呼吸机相关性肺炎37例分析
目的探讨综合ICU内发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床病原学特点及防治措施.方法回顾性分析37例VAP患者的下呼吸道细菌分布和耐药情况以及治疗效果.结果 37例VAP患者均获得阳性结果,其中各类细菌混合感染者19例(61.29%),单一细菌感染者18例(48.65%).共分离出79株细菌,其中G-杆菌42株(53.16%),G+球菌22株(27.85%),真菌15株(18.99%).其中主要G-杆菌对多种抗生素耐药.本组治愈或好转24例,死亡13例,病死率35.14%.结论 G-杆菌为主、混合感染、对多种抗生素耐药是VAP的临床病原学特点.在获得下呼吸道分泌物标本培养结果之前,采取初经验性抗菌治疗的"猛击"策略可改善预后.同时应采取多种措施降低VAP的发生率.
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严重肝损伤合并胸外伤致急性呼吸窘迫综合征24例治疗分析
目的探讨严重肝损伤合并胸外伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的有效急救治疗方法.方法回顾分析24例严重肝损伤合并胸外伤致ARDS的急救治疗方法及治疗效果.结果 24例肝损伤均属Ⅲ级以上重度损伤,均合并肋骨骨折或肺挫伤而致ARDS,行抗休克、合理补充血容量、合理的机械通气及急诊外科手术抢救治疗,临床治愈20例,死亡4例(死亡率16.66%).结论早期诊断、及时抗休克和处理肝损伤及胸外伤,尽早正确采用机械通气是治疗严重肝损伤合并胸外伤致ARDS的关键,是降低死亡率的有效措施.
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ICU院内获得性鲍曼氏不动杆菌性肺炎的临床研究
目的探讨ICU鲍曼氏不动杆菌感染的相关危险因素及其耐药情况.方法对2004年度38例ICU住院患者与64例普通病房继发鲍曼氏不动杆菌院内获得性肺部感染患者,分析感染危险因素、抗生素使用情况及对药物敏感性.结果 ICU患者在机械通气、介入导管的置入、过度营养、激素、三代头孢、喹诺酮类药物使用中较普通病房患者存在明显差异;对所检的抗生素敏感性显著降低,耐药性显著增加.结论应适当减少机械通气、介入导管的时间,减少激素及营养药物的使用;掌握广谱抗生素的应用指征,防止耐药细菌的产生.
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经胃-肾分流道介入栓塞治疗胃底静脉曲张
肝硬化门脉高压继发上消化道大出血,在临床治疗上是个较难的问题,不论外科手术还是内窥镜下治疗都不理想.本研究利用球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术(BRTO)治疗门脉高压胃底静脉曲张,取得了较好的治疗效果,现报道如下.
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神经外科术后上呼吸道梗阻致急性肺水肿
本文报道2例神经外科手术后上呼吸道梗阻引发急性肺水肿的病例,并就这一严重疾病进行讨论.1 病例介绍近我科有2例患者在全麻拔除气管导管后发生上呼吸道梗阻,继而发生了急性肺水肿.
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老年人顽固性鼻出血的选择性治疗
老年人顽固性鼻出血是耳鼻咽喉科临床常见急重症之一,我们对我院收治的36例老年顽固性鼻出血住院患者的临床资料进行分析,就如何提高本病的治疗效果进行探讨,现报道如下.
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慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭48例机械通气治疗体会
本文分析三年来我院慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭(呼衰)机械通气治疗的48例患者,现将体会介绍如下.1 资料与方法1.1 临床资料我院2001-01～2004-01间住院的COPD患者,治疗组(给予呼吸机机械通气)48例中男36例,女12例,年龄45～83岁,平均62.4岁.对照组56例(未上机组)男45例,女11例,年龄43～84岁,平均63.5岁.
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选择性全身螺旋CT检查在严重多发伤快速评估中的价值
对于严重多发性创伤的患者,往往需要多种检查,由于对一些直接危及生命的重要脏器损伤无法作出及时诊断,从而延误了治疗.为此,我们于2002年开始对严重多发伤患者进行螺旋CT检查,取得满意效果,现报道如下.
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BiPAP呼吸机通气治疗重症哮喘的疗效分析
重症哮喘目前仍然以应用激素、气管舒张剂、氧疗、补液和纠正酸中毒为常规治疗方法,经过治疗大多数患者能得到缓解,但仍有部分患者治疗效果欠佳,出现危重症状态及呼吸肌疲劳,需要行气管插管或气管切开建立人工气道.双水平气道正压(bi-level postive airway pressure,BiPAP)呼吸机为重症哮喘患者提供了一种无创性的治疗方法,本观察应用BiPAP 呼吸机辅助治疗重症哮喘患者报道如下.
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两种胶体用于血浆替代疗法的对比研究
目的研究国产聚明胶肽与6%羟乙基淀粉在术中急性失血病人的血浆替代疗法的效果、安全性等方面的差异.方法选择预计失血量在5%～20%之间的病人60例,随机均分为两组,按照实验设计分别输入等量的聚明胶肽和羟乙基淀粉,全身麻醉后监测血压、脉搏、心电图、中心静脉压以及离子和血红蛋白、血细胞比容在手术前后的变化以及终需要红细胞悬液数量的差异,以比较聚明胶肽和羟乙基淀粉的扩容和维持内环境稳定的效果.结果两组病人在血压、脉搏、中心静脉压、离子以及血红蛋白和血细胞比容方面的变化均无明显统计学差异.结论聚明胶肽对于术中失血的血液替代作用是安全有效的,与羟乙基淀粉对比无明显差异.
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急诊非创伤患者心肺复苏预后评分方法的研究
目的通过统计学方法建立心肺复苏预后评分系统,用于院内急诊非创伤病人复苏预后的客观判断.方法选取病例323例,研究组(n=240)通过Logistic回归分析及回归OR值赋分的方法产生"复苏预后评分表",检验组(n=83)对评分表进行验证.结果 Logistic回归分析预测即时复苏失败的因素有年龄、心电图、停跳原因、基础病,对出院有影响的变量是GCS.根据回归OR值得出的分值分别是:<50岁:1分,50～70岁:3分,>70岁:6分;室颤:1分,室速、心动过速:2分,无脉电活动:6分,缓慢型心律:3分;急性心肌梗死、恶性心律失常:1分,呼吸衰竭:1分,急性心力衰竭:3分,其他:4分;基础病:3分.检验组ROC曲线下面积0.867,检验敏感性71.8%,特异性83.3%.结论根据Logistic回归分析中各变量每个分类的OR值赋分,得出的复苏预后评分表对复苏结果具有良好的预测效能.
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多脏器功能障碍综合征患者外周血单个核细胞凋亡的意义研究
目的观察多脏器功能障碍综合征(MODS)患者外周血单个核细胞(PBMCs)的细胞凋亡.方法采用流式细胞仪法、电子显微镜、荧光显微镜测定25例MODS患者PBMCs的细胞凋亡,并与18例健康志愿者比较.结果电镜、吖啶橙-溴化乙锭染色荧光显微镜均观察到MODS患者PBMCs出现细胞凋亡的典型形态学改变;MODS组和健康对照组的PBMCs凋亡率分别为(25.4±9.21)%、(15.9±6.75)%(P<0.01),凋亡细胞数分别为1.040±0.096、0.235±0.028个/HPF(P<0.05).结论 MODS患者PBMCs细胞凋亡异常增高.
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B型钠尿肽在急性冠脉综合征中的临床意义
目的研究急性冠脉综合征(ACS)患者血浆B型钠尿肽(BNP)水平对早期临床诊断、危险分层的临床价值.方法对58例ACS患者行心电图、血浆BNP、血清酶(肌红蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白I)、超声心动图检查.结果血浆BNP水平在ST段抬高的急性心肌梗死组明显高于非ST段抬高的ACS组(188.46±222.03 pg/mL vs. 37.91±52.35 pg/mL,P=0.001);左室舒张末径(LVEDD)、左室收缩末径(LVESD)、左房径(LAD)、左室射血分数(LVEF)两组无显著性差异(P>0.05).血浆BNP浓度与LVEF呈显著负相关(r=-0.393,P<0.05),与LVEDD、LVESD有明显正相关性(r=0.415 及0.421,P<0.05).血浆BNP浓度、cTnI浓度、LVEF与ACS患者近期心脏不良事件明显相关(OR值:2.640、2.782、2.036).结论血浆BNP浓度是ACS患者一个特异性较好的监测指标,是ACS患者早期危险分层的独立预测因子.
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前交通动脉瘤血管内栓塞治疗
目的总结41例前交通动脉瘤血管内栓塞治疗的经验和体会.方法对41例前交通动脉瘤患者采用经皮股动脉穿刺行全脑选择性血管造影术,应用微弹簧圈进行动脉瘤囊内栓塞;术后早期处理出血和有效的对症治疗.结果成功栓塞43个动脉瘤,其中40例临床痊愈,1例死亡,死亡率2.4%.术后动脉瘤腔100%闭塞者36例,95%闭塞者3例,90%闭塞者2例.术中动脉瘤破裂1例,并发脑血栓1例,并发脑血管痉挛8例,术后弹簧圈末端逸出1例,1例复发者经二次补以微弹簧圈栓塞而治愈.术后随访3～30个月均无再出血.结论对前交通动脉瘤采用微弹簧圈进行血管内栓塞疗效可靠;早期诊断、早期治疗、正确处理术中并发症、提高栓塞技术及积极有效的术后处理是减少术后并发症、提高治愈率的重要方法.
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嗜麦芽窄食单胞菌感染58例临床分析
目的研究住院患者嗜麦芽窄食单胞菌感染的分布、药敏、临床及细菌学疗效.方法回顾性分析58例嗜麦芽窄食单胞菌感染病人的临床情况.结果菌株对大部分抗生素耐药,对亚胺培南的耐药率为100%,临床有效率为70.7%,细菌清除率为69%.结论选择碳青霉烯类药物要慎重,明确的嗜麦芽窄食单胞菌感染要根据药敏选择抗生素,首选药物为三代头孢菌素+酶抑制剂及复方新诺明.
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肌钙蛋白Ⅰ测定在感染性休克监测中的作用
目的观察感染性休克患者的肌钙蛋白变化,并分析其与患者预后的关系.方法随机观察了我院急诊科28例感染性休克的患者,所有患者均进入急诊抢救室治疗.于入院后6 h及24 h测定肌钙蛋白.记录患者的年龄、性别、心电图变化、预后及APACHEⅡ评分等.评估全部患者的肌钙蛋白升高率.分析肌钙蛋白与肌酸激酶及其同工酶的相关性.将患者分为肌钙蛋白升高组与肌钙蛋白正常组,比较两组患者APACHEⅡ评分、死亡率、大血管活性药物需要量.结果全部患者中有16例患者肌钙蛋白升高,升高率为57%.肌钙蛋白与肌酸激酶同工酶相关.肌钙蛋白水平与APACHEⅡ评分、大血管活性药物用量无相关性.升高组死亡率较正常组高,两组间APACHEⅡ评分无差异(P=0.34),升高组大血管活性药物用量指数更大(P=0.03).结论肌钙蛋白可在感染性休克患者中升高,与肌酸激酶同工酶相关.肌钙蛋白升高患者预后差,对血管活性药物的需求更大.肌钙蛋白测定可作为感染性休克预后监测的一项可靠指标.
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静脉静脉血液滤过治疗对心脏术后伴ARF的MODS患者氧化应激的影响
目的前瞻性观察连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗心脏术后伴急性肾衰竭(ARF)的多脏器功能障碍综合征(MODS)患者氧化应激指标的变化.方法 16例心脏术后伴ARF的MODS患者使用HF700型聚砜膜血滤器行CVVH治疗.分别在治疗前和治疗后2、6、12、24和48 h取血检测血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和总抗氧化能力(TAC)指标的变化,同时对患者进行动态APACHE Ⅲ评分和MODS评分.结果①与健康对照组相比,心脏术后伴ARF的MODS患者TAC、SOD升高,GSH-Px明显下降,MDA显著升高.②心脏术后伴ARF的MODS患者TAC在CVVH治疗2 h后明显下降,SOD在治疗6 h后明显下降,MDA在治疗24 h后明显下降,在上述各时间点后TAC、SOD、MDA随治疗时间延长有不断下降趋势;GSH-Px在CVVH治疗2 h后较治疗前明显下降,6 h后随治疗时间延长有不断升高趋势,但较治疗前无明显变化.③CVVH治疗2 h后,APACHE Ⅲ评分即可改善,并随着治疗时间的延长有不断下降趋势.CVVH治疗24 h后,MODS评分获得改善,同时随治疗时间延长有下降趋势.结论①心脏术后伴ARF的MODS患者发生了氧化应激.②CVVH能改善心脏术后伴ARF的MODS患者的氧化应激,减轻氧化损伤.③CVVH能改善心脏术后伴ARF的MODS患者的病情.
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脂多糖受体复合物基因多态性与感染易感性的研究进展
不同个体对感染的易感性是不同的,已经有越来越多的证据表明,遗传的易感性在感染性疾病的发病中起重要作用.基因的多态性即等位基因的变异,通常以一定频率存在于人群中.脂多糖(LPS)激活细胞的胞外信号转导机制是:LPS进入血液循环,首先是与血液中脂多糖结合蛋白(LBP)结合,形成LPS-LBP复合物,再结合到靶细胞的CD14上,然后再与细胞膜上TLR2和TLR4相结合从而激活细胞.LPS激活TLR2和TLR4还必须有另外一种重要的调节分子(MD-2)存在.
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超长心肺复苏成功1例治疗体会
近几年屡见有超长心肺复苏(CPR)成功的案例报道.现将我院成功抢救心跳呼吸骤停15 min的病例报道如下.1 病例介绍患者,男性,30岁,平素健康,工作中突然倒地、不省人事,送至我院急诊科,前后共15 min.入院查体:BP 0/0 mmHg,无呼吸心跳,双瞳孔直径5 mm,固定,光反射消失,余生理反射消失,未引出病理反射.查ECG呈一直线.立即行气管插管,机械通气,建立静脉通路,静推肾上腺素、阿托品、胺碘酮、碳酸氢钠、地塞米松、甘露醇、可拉明、利多卡因等药物,并持续胸外心脏按压,频率约100次/min,间断电除颤7次.抢救68 min后出现心跳.予以强心、升压、营养心肌等药物辅以冰帽冷敷.
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垂体瘤并发急性呼吸窘迫综合征垂体危象1例报道
1 病例介绍患者男性,43岁,因反复乏力、头痛2 a,咳嗽1个月,呼吸困难5 d于2005-01-26入院.2 a前无明显原因出现阵发性头痛,曾查头颅CT未见异常.近1 a来性欲减退,体重增加明显.2004年12月底开始咳嗽,痰呈黄色黏液状,无发热.在当地卫生院诊断为肺炎,以头孢拉定等抗炎治疗9 d,症状减轻出院,但仍有咳嗽、咯痰.2005-01-22起上述症状进行性加重伴呼吸困难,2005-01-24出现神志不清,呕吐大量咖啡样物,血压60/40 mmHg.在上海华山医院查头颅磁共振提示垂体中央略偏右不规则增厚影,约10 mm,信号欠均匀,T1WI略低,鞍底略下陷,增强后呈相对低信号影.
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急性酒精中毒并ARDS1例
1病例介绍男,45岁,饮白酒500mL(52度)后出现恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,随之出现意识不清,在当地治疗无好转.于次日出现呼吸急促,呕吐咖啡样物1000mL,并出现大小便失禁,急诊来我科.患者饮酒史20 a,日饮白酒250 mL左右,否认慢性疾病史.
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尿激酶溶栓治疗肺栓塞致过敏性休克1例
1 病例介绍患者,男,54岁,因"突发喘憋、发绀9小时余"于2005-03-17 9:30入院.患者于9 h前睡眠中突发喘憋、发绀,伴心慌、心前区疼痛,呼吸急促,大汗淋漓,伴咳嗽,咯痰,痰呈淡黄色,急来我院急诊科就诊,心电图示下壁T波倒置,拟诊"冠心病、心力衰竭",给予扩冠、强心、利尿等药物治疗,症状无明显改善,患者仍持续性喘憋,发绀加重,考虑"肺栓塞",为求进一步诊治,收住我科.既往有冠心病、高血压病史10余年.否认有头孢类抗生素过敏史.查体:T 37.3℃,P 102次/min,R 24次/min,BP 150/90 mmHg,口唇发绀,双肺呼吸音粗,双肺可闻及哮鸣音及少许湿口罗音.
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磷肌酰脂醇特异性磷脂酶C对内毒素介导枯否细胞激活的抑制作用
目的研究磷肌酰脂醇特异性磷脂酶C(PI-PLC)对内毒素介导的肝Kupffer细胞(枯否细胞,KCs)激活及其CD14表达的抑制作用.方法 Wistar大鼠20只,分为PI-PLC组和LPS组,测定细胞培养液中TNF-α和IL-6含量变化,用免疫组化观察KCs 膜CD14和核NF-κB的相对活性,测定KCs 中CD14、TNF-α和IL-6的mRNA表达和KCs膜 CD14蛋白含量变化.结果不同浓度的LPS刺激60 min后,PI-PLC组培养液中TNF-α与IL-6的含量随LPS浓度的增高而增加,但明显低于LPS组(P<0.01);CD14抗体染色显示,PI-PLC组部分KCs为弱阳性,而LPS组KCs为阳性细胞; NF-κB P65抗体染色显示,PI-PLC组部分KCs为弱阳性细胞,而LPS组KCs为强阳性细胞;PI-PLC组NF-κB活性在10 μg/mL以上LPS 刺激下才有升高,其相对光密度值显著低于LPS组(P<0.01);在相同浓度LPS刺激后,PI-PLC组CD14、TNF-α和IL-6的 mRNA表达显著低于LPS组(P<0.01);PI-PLC组在相同浓度LPS刺激120 min后CD14蛋白表达才明显,LPS组在100 μg/mL LPS刺激后30 min CD14蛋白开始升高,两者有显著性差异(P<0.01).结论 PI-PLC对LPS介导的KCs激活有明显的抑制作用,其机制可能与抑制KCs中CD14蛋白的表达有关.
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发育期大鼠反复惊厥后海马组织NO、NOS变化及川芎嗪的干预研究
目的探讨发育期大鼠反复惊厥后海马组织一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)的变化及川芎嗪对其的影响.方法三氟乙醚反复吸入(连续6次,每天1次)制成发育期大鼠惊厥动物模型,观察川芎嗪对反复惊厥后6 h、1 d、3 d、7 d海马组织NO含量、NOS活性及光镜下海马组织病理变化的影响.结果①反复惊厥后6 h、1 d、3 d海马组织NO含量及NOS活性明显升高,与对照组相比有显著性差异(P＜0.01),第7天已恢复正常.②反复惊厥后6 h海马神经细胞即有轻度水肿,第1～3天水肿、变性坏死明显,第7天有大量炎性细胞浸润、胶质细胞增生明显.③川芎嗪干预组海马组织病理变化明显改善,NO含量及NOS活性明显低于惊厥组,两组相比在第6 h、1 d、3 d有显著差异(P＜0.01).结论反复惊厥发作可导致大鼠海马组织损伤,可能与NO大量生成,NOS活性明显增高有关.川芎嗪能改善惊厥后脑组织病理损伤,其机制可能与降低NO含量及NOS活性有关.
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延迟使用升压素与肾上腺素在窒息家兔心肺复苏中的疗效比较
目的观察心肺复苏时延迟使用升压素或肾上腺素对自主循环恢复率的影响,比较两者对窒息性心跳停搏家兔心肺复苏的疗效.方法 62只家兔均在呼气末夹闭气管8 min,造成窒息性心脏停搏模型后,开始人工胸外心脏按压及机械通气,期间不用任何药物,复苏5 min内恢复自主循环的家兔定义为常规心肺复苏成功,对5 min内复苏不成功者,再随机分为两组,分别给予升压素(0.8 IU/kg)或肾上腺素(0.2 mg/kg)静脉注射,并继续常规心肺复苏.结果常规心肺复苏的自主循环恢复率为24.19%(15/62),加用升压素和肾上腺素后总的自主循环恢复率提高到48.39%(30/62).其中升压素组23只家兔中2只复苏成功(8.70%),肾上腺素组24只家兔中13只复苏成功(54.16%),肾上腺素组复苏成功率明显高于升压素组(P=0.001).结论对窒息性心脏停搏的家兔心肺复苏时应用升压素或肾上腺素可提高自主循环恢复率.肾上腺素在提高窒息家兔冠脉灌注压及复苏成功率方面明显优于升压素.
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卡托普利对老年大鼠肾缺血/再灌注损伤的影响
目的探讨卡托普利(CAP)对老年大鼠急性缺血/再灌注损伤的保护机制.方法将60只老年大鼠(20～22月龄)随机等分为假手术组(A组)、缺血/再灌注组(B组)和CAP治疗组(C组,预先两周喂服卡托普利).检测各组在急性缺血1 h、再灌注1 h及24 h,肾组织匀浆中的超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量变化,并观察肾组织形态学改变.结果与A组对比,B、C组中肾组织的SOD活性显著下降,MDA的含量明显增高.C组在再灌注期肾皮质中的MDA浓度明显低于B组(P<0.01),SOD活性明显高于B组(P<0.01).B组电镜可见明显急性肾小管损伤和坏死,而C组肾小管损伤轻微.结论老年大鼠缺血/再灌注损伤中,氧自由基参与了肾脏的损伤过程.卡托普利可以降低MDA含量,增加SOD活性,通过抑制氧自由基的产生,减轻脂质过氧化反应,对肾脏有保护作用.
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心肺复苏后大鼠延髓心血管中枢NMDA受体的表达变化
目的研究心肺复苏后大鼠延髓心血管中枢NMDA受体的表达变化.方法以水封瓶密闭法制作大鼠心搏骤停模型,迅速进行心肺复苏,复苏后20 min制备脑组织石蜡切片,行光镜观察,并应用原位杂交、免疫组化技术检测延髓心血管中枢迷走神经背核、孤束核内NMDA受体2A/2B两个亚型的表达变化.结果实验组大鼠延髓心血管中枢迷走神经背核、孤束核内NMDA受体NMDA-2A、NMDA-2B两个亚型的mRNA表达与对照组相比明显增高,差异有显著性(P<0.05).结论心肺复苏后大鼠延髓心血管中枢NMDA-2A、NMDA-2B两型受体在mRNA及蛋白质水平上发生了显著上调,心肺复苏后大鼠脑水肿形成可能与NMDA受体上调有关.
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神经生长因子对脑出血血肿灶周神经元和神经胶质细胞的影响
目的探讨神经生长因子(NGF)对脑出血血肿灶周神经元和神经胶质细胞的影响.方法健康家犬28只,随机分为两组:NGF组(n=20):注血后0.5 h,将NGF 2000 AU立体定向导入血肿灶周区;脑出血(ICH)组(n=8):只注血,不注药.在ICH后1、3、10、28 d四个时间点进行以下检测:①采用Purdy评分观察临床神经功能恢复情况.②采用免疫组化SP法,检测外源性NGF在血肿灶周脑组织中的有效表达.③激光共聚焦显微镜检测血肿灶周神经元烯醇化酶(NSE)、神经纤维酸性蛋白(GFAP)荧光单标阳性细胞的数目.结果①1～3 d Purdy评分两组比较无显著性差异(P＞0.05),但10～28 d评分NGF组显著好于ICH组(P＜0.05).②NGF组血肿灶周免疫阳性细胞3 d时大量出现,染色较深.持续10 d,而ICH组表达量少且持续时间短(P＜0.05).③NGF组激光共聚焦显微镜下NSE、GFAP单标阳性细胞数均明显多于ICH组(P＜0.05).结论外源性NGF立体定向导入血肿灶周区,早期能够通过保护神经元提高存活率;晚期能够通过促进胶质细胞适度增生、神经纤维生长来促进血肿灶周神经功能的修复.
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大鼠急性胰腺炎肺损伤组织巨噬细胞炎症蛋白-2和TNF-α基因表达
目的探讨大鼠急性胰腺炎(AP)肺损伤时,肺组织损伤程度与组织巨噬细胞炎症蛋白-2(MIP-2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)基因表达的关系.方法胰胆管逆行注射5%脱氧胆酸钠(DCA)复制大鼠AP模型,观察胰腺和肺组织病理学改变,使用RT-PCR法检测肺组织中MIP-2 mRNA、TNF-α mRNA的表达.结果 AP 3 h、AP 6 h组胰腺和肺组织镜下病理评分明显高于相应对照组.AP 6 h组肺组织MIP-2 mRNA表达明显上调.胰腺病理评分与肺组织病理学评分、肺组织MIP-2基因表达呈正相关;肺组织MIP-2与TNF-α的基因表达之间也呈明显正相关.结论肺组织MIP-2基因表达上调,以及与TNF-α的相互诱生,可能是导致急性胰腺炎中性粒细胞在肺组织浸润和活化,进而导致肺损伤的重要机制之一.
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生理驱动高仿真模拟培训技术在国内急诊医学领域应用初探
目的探讨及评价生理驱动高仿真模拟技术在我国急诊医学教育领域的应用及存在的问题.方法使用中国大陆地区首次引进的生理驱动高仿真模拟人对初、中、高级医生进行心肺复苏模拟训练及学员反馈意见统计分析.结果参加本项目模拟培训的医生共106人,高级职称20人,中级18人,住院医师 68 人.共回收学员反馈意见表82份,认为此项技术应用价值很大者占95%,认为在非技术性能力培养方面有很大作用者占85%,认为与临床实际相似或十分相似者占92% ,感到收获较大或很大者占90%,认同"简短理论讲授+分项技术练习+综合模拟演练+录像分析总结"培训方式者占98%.结论①生理驱动高仿真模拟培训技术在我国急诊医学(继续)教育方面可以发挥巨大作用,尤其是在非技术性能力陪训上作用独特.②此项技术有待进一步完善,还需要花费很大的精力进行开发.③此项技术并非万能,不能完全替代临床实习或诊治实践,应该与实际操作练习并重使用.
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气道湿化治疗的临床思维
正常人体的呼吸道对吸入的气体有湿化和温化作用,这是呼吸系统非特异性防御功能的重要部分.湿化治疗是指通过专门的装置将溶液或水分散成极细微粒,以增加吸入气体中的湿度,达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理方法.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
