中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜脾切除术中的操作与显露
目的探讨腹腔镜脾切除术(Laparoscopic Splenectomy, LS)手术操作和术野显露. 方法回顾分析1999年6月以来11例LS临床资料,包括1例肝硬化脾功能亢进和10例原发性血小板减少性紫癜(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP). 结果 9例获得成功,其中6例采取仰卧位,手术时间平均3.5小时,术中出血平均200ml;1例采取右侧卧位,手术时间4小时,术中出血80ml;2例采取右侧斜卧位,手术时间分别为2.5小时和3.0小时,术中出血均为100ml.1例ITP术后6小时出现腹腔内出血而再次剖腹手术,2例ITP中转开腹. 结论脾周韧带及组织的良好显露与分离和脾蒂的成功控制是腹腔镜脾切除术成功的关键.
关键词： 腹腔镜脾切除术 -
腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病临床分析
目的探讨腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病的可行性及安全性. 方法回顾性分析2001年6月至2001年10月对5例行腹腔镜胃底折叠术的胃食管反流性疾病的临床资料. 结果 3例行腹腔镜Nissen胃底折叠术,2例腹腔镜Toupet 胃底折叠术.术后症状完全缓解.食道下段压力由(7.32±1.34)mmHg提高到(18.20±3.43)mmHg(t=12.23,P＜0.01),24-小时PH值监测评分由183.36±96.76降低到8.04±2.12(t=8.47,P＜0.01),较手术前有明显改善,并达到正常范围.无手术并发症,无中转开腹及死亡病例. 结论对于严重的胃食管反流性疾病,腹腔镜胃底折叠术是一种安全、有效的治疗方法.
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输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石伴息肉(附56例报告)
目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石伴息肉的方法. 方法回顾分析56例输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石伴息肉的临床资料. 结果 56例均取得成功,无并发症发生. 结论输尿管镜下气压弹道碎石同时治疗输尿管中下段结石和息肉可行.
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十二指肠镜联合胆道镜检测Oddi括约肌功能的临床意义
目的采用术前十二指肠镜联合术中胆管造影(IOC)检测Oddi括约肌功能,以决定肝管结石手术方式. 方法对319例拟诊为胆管结石者,术前十二指肠镜检查十二指肠乳头,实施逆行胰胆管造影(ERCP),IOC检查十二指肠乳头与括约肌. 结果 Oddi括约肌功能检测为"优"者79例,"良"者152例,"差"者88例. 结论对肝胆管结石者应根据括约肌功能的优劣,合理选择是否保留括约肌的手术方式.
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腹腔镜在子宫颈癌治疗中的应用--附37例分析
目的探讨腹腔镜下广泛子宫切除和盆腹腔淋巴结切除治疗子宫颈癌的可行性及价值. 方法采用腹腔镜下广泛子宫切除和盆腔及腹主动脉周围淋巴结切除治疗37例子宫颈癌.其中有25例选择性腹主动脉周围内淋巴结切除. 结果腹腔镜下手术时间平均182min,术中出血平均168ml, 切除淋巴结数平均16个,术后住院平均10.2天.术中发生膀胱损伤1例、静脉损伤2例,均于镜下修补成功;1例损伤大肠中转开腹; 2例出现尿潴留. 结论腹腔镜下施行广泛子宫切除和盆腹腔淋巴结切除术安全可行,且手术创伤小,并发症少,术后恢复快.
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巨型子宫肌瘤腹腔镜下全子宫切除术的可行性研究(附33例报告)
目的探讨腹腔镜下巨型子宫肌瘤全子宫切除术的可行性和安全性. 方法对33例巨型子宫肌瘤(子宫大小超过三个月孕周)采取腹腔镜下先逐个剔除肌瘤,再行全子宫切除术. 结果 33例中,行筋膜内子宫切除术26例,子宫次全切除术4例,全子宫切除术2例,中转开腹1例.手术时间(112±34)min,出血量(80±23)ml,无严重并发症和副损伤. 结论随着腹腔镜操作者经验和技术熟炼程度的提高,只要病例选择恰当,腹腔镜下切除巨型子宫肌瘤是可行和安全的.
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微创伤内窥镜诊治手部内生软骨瘤
目的介绍微创伤内窥镜治疗手指骨内生软骨瘤的手术方法和经验. 方法利用直径2.7mm关节镜、小刮勺、电动刨削器、克氏针,在手指及掌骨背部尺桡侧皮肤各(2～3)mm切口,骨皮质克氏针钻孔开窗,小刮勺刮除骨肿瘤后造成腔隙,镜视下刨削器彻底清除肿瘤组织,不作骨移植,术后不需石膏外固定. 结果术后随访(6～18)个月,平均10.5个月,X线片示肿瘤组织被彻底清除,可见新生骨形成,骨内肿瘤腔隙明显缩小,1年时瘤腔基本消失,无骨折、复发及其它并发症. 结论手术方法简单,创伤小,不需移植骨,术后不需外固定,镜视下能将肿瘤组织扩大而彻底刮除,预防复发.
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腹腔镜联合术中胆管造影、括约肌切开术序贯诊治胆结石病5年经验总结
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy, LC )联合术中胆管造影(Intraoperative Cholangiography, IOC)、胰胆镜括约肌切开术(Intraoperative Endoscopic Sphincterotomy, IOEST)诊治胆囊结石合并胆总管结石疾病的价值. 方法回顾分析LC联合IOC、IOEST诊断和治疗106例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果. 结果 60.4%(64/106)术前诊断胆囊结石,经IOC发现伴有胆总管结石;LC联合IOC、IOEST治疗胆囊结石合并胆总管结石手术成功率为93.4%(99/106),取净结石率99.0%(98/99).术后并发轻度急性胰腺炎6例(6.1%)、十二指肠穿孔1例(0.01%)、胆漏1例(0.01%)、气胸1例、漏诊十二指肠乳头癌1例(0.01%)、胃潴留2例(0.02%).术后平均住院时间3.7天. 结论 IOC能有效避免漏诊LC中胆总管结石;LC联合IOC和IOEST能一次性有效微创治疗胆囊结石合并胆总管结石.
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经皮穿刺张力带固定术治疗髌骨骨折的探讨
目的探讨经皮穿刺张力带固定术治疗髌骨骨折治疗效果. 方法回顾分析1999年4月以来用经皮穿刺张力带固定术治疗19例髌骨骨折的疗效. 结果根据胥少汀[1]的综合评分法,对骨折复位、愈合、膝关节活动行走功能几个方面进行评定,优13例,良6例. 结论经皮穿刺张力带固定术治疗髌骨骨折符合生物力学要求,具有创伤小,操作简单,疗效确切,病人康复快等优点.
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经胆道镜治疗胆道残余结石19年回顾
目的介绍纤维胆道镜治疗胆道残石的经验体会. 方法回顾分析19年来纤维胆道镜诊治1105例胆道残余结石的临床资料. 结果 1067例残石中,镜检取石1483例次,结石取净1035例,残石取净率97%;未能取净残石32例,全组无死亡. 结论纤维胆道镜治疗胆管残余结石不仅能降低结石残留,避免病人多次手术,而且具有安全性高、创伤小、费用低、术后恢复快等优点.
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手助腹腔镜脾切除术
目的探讨手助腹腔镜脾切除术手术技术. 方法用手助腹腔镜技术完成5例腹腔镜脾切除术,其中原发性血小板减少性紫癜(ITP)3例, 血吸虫性肝硬变、脾肿大及脾功能亢进伴胆囊结石2例.3例行手助腹腔镜脾切除术;2例同时行腹腔镜胆囊切除与手助腹腔镜巨脾切除. 结果 2h～5 h完成手术,术中出血少.患者术后恢复顺利. 结论手助腹腔镜脾切除术操作安全、手术时间短,并使腹腔镜切除较大脾脏成为可能.
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宫腔镜诊治宫腔粘连合并不孕的评价
目的探讨宫腔镜在诊治宫腔粘连合并不孕的价值. 方法应用宫腔镜对32例宫腔粘连合并不孕进行诊断、分类及治疗. 结果 32例宫腔粘连合并不孕经宫腔镜诊断和评分,轻度19例,中度11例,重度2例.经宫腔镜手术及相应治疗,月经较前增多65.7%(21/32),怀孕率62.5%(20/32). 结论宫腔镜诊断、分类和治疗宫腔粘连合并不孕准确、安全、效果良好,是诊治宫腔粘连合并不孕的首选方法.
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腹腔镜脾、胆囊联合切除治疗先天性溶血性贫血和胆囊结石
目的探讨腹腔镜下脾、胆囊联合切除治疗先天性溶血性贫血及胆囊结石的可行性. 方法应用腹腔镜对8例溶血性贫血及胆囊结石进行脾及胆囊联合切除. 结果 8例手术成功,平均住院7.5天.术中及术后无并发症发生. 结论腹腔镜下脾、胆囊联合切除治疗先天性溶血性贫血及胆囊结石病切实可行,该手术方法具有病人痛苦少和住院时间短的优点.
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膝关节镜下半月板缝合术18例临床分析
目的评价膝关节镜下半月板缝合术的效果. 方法 18例半月板损伤行关节镜下半月板损伤缝合手术,应用关节内-外技术,对16例红区损伤、2例红-白区损伤病人行缝合术. 结果随访2年～6年(平均4年),病人疼痛缓解,16例交锁症状消失,根据JOA半月板损伤治疗成绩判断标准,手术前JOA为(65.0±11.3)分,手术后JOA为(87.0±13.9)分,术前、术后比较有统计学差异(t=5.21 ,P<0.01). 结论关节镜下半月板缝合手术具有损伤小,愈合率高等优点.
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关节镜下自体Hamstring腱重建前交叉韧带的应用
目的探讨关节镜下自体Hamstring腱重建前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligament, ACL)的临床方法和疗效. 方法 22例ACL损伤,年龄17岁～50岁, 平均30.7岁,进行关节镜下自体Hamstring腱ACL重建术. 结果本组22例术后膝关节均获正常活动范围.术后Lachmen试验:19例≤1+,2例2+,1例3+.轴移试验:20例阴性或可疑,2例阳性.术后Lysholm评分为(87.7±9.6)分,较术前(54.4±12.1)分显著提高(t=2.33,p<0.05).术后Tegner活动评分为(5.1±1.3)分,较术前(2.8±0.8)分显著提高(t=4.36,p<0.01).19例X线内固定物的位置良好,3例内固定物的位置欠佳.3例胫部伤口早期感染,经伤口处理愈合.22例随访7月～25月,平均15.7月. 结论关节镜下自体Hamstring腱重建ACL是一种治疗急慢性ACL损伤的有前景的术式.
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宫腔镜腹腔镜在宫内节育器并发症中的应用
目的探讨宫腔镜腹腔镜在宫内节育器(IUD)并发症中的应用价值. 方法回顾性分析1986.1～2001.12我院收治的由外院转来的反复取环失败1次～12次的IUD并发症55例,应用宫腔镜腹腔镜诊断处理. 结果 55例全部成功取了异常或异位IUD,其中45例变形、断裂、嵌顿、残留在宫腔的IUD在宫腔镜下手术取出;1例断裂残留嵌顿于子宫肌层的金属IUD中转开腹在X线透视指示下取出;9例异位盆腔腹腔的IUD在腹腔镜下取出,无手术并发症发生. 结论宫腔镜腹腔镜诊断处理IUD并发症具有诊断明确,手术成功率高,创伤小的优点.对有宫腔取环术失败史、宫腔占位病变、盆腔摄片与妇科B超揭示环形与位置异常及绝经后子宫萎缩者,应常规在宫腔镜下取环.IUD异位盆腔腹腔者应选择腹腔镜取环.
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腹腔镜手术治疗重复异位妊娠42例分析
目的探讨腹腔镜手术治疗重复异位妊娠的疗效. 方法对42例重复异位妊娠的患者行电视腹腔镜下输卵管妊娠物剔除术,输卵管切除术,同时行粘连分离术. 结果 42例均手术成功,无并发症发生.随访28例,时间(6～50)个月,术后妊娠率25%(7/28). 结论腹腔镜手术治疗重复异位妊娠具有损伤小、恢复快等优点,可作为首选的治疗方法.
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髋关节镜术治疗髋关节病变初步观察
目的探讨髋关节镜术在治疗髋关节疾病中的应用价值. 方法在C臂X光机透视下对16例髋关节病变患者进行关节镜检查及治疗,根据术前及术后Harris髋关节评分判断手术疗效. 结果 Harris髋关节评分术前(49.0±6.3)分, 术后(84.0±3.6)分,手术前、后Harris评分有显著性差异(t=4.81,P<0.001).术中及术后无并发症发生,平均住院12.6天,随访6月～22月. 结论髋关节镜手术具有损伤小、恢复快的优点,对减轻髋关节疼痛、改善关节功能有明显的近期疗效,其远期疗效有待进一步观察.
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腹腔镜胆囊切除遇胆管变异的处理技巧
本文报告腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy, LC) 中10例胆管变异的处理方法.作者提出熟练掌握胆管变异的常见类型,LC的方法及技巧,可避免并发症的发生.
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腹腔镜在闭合性腹外伤诊治中的应用及评价
随着电视腹腔镜的普及和腹腔镜技术的提高,腹腔镜的应用范围不断扩大,在闭合性腹部创伤的诊断与治疗中,腹腔镜发挥着越来越重要的作用.本文就腹腔镜在闭合性腹部创伤诊治中的应用进行讨论,并对其应用价值给予了客观的评价.
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腹腔镜胰体尾切除术的方法与现状
胰腺位于腹膜后,位置深,周围紧邻肠系膜上动静脉等重要血管,故腹腔镜胰腺切除手术难度大,并有术后胰漏危及生命之虞,国内几乎未开展.随着腹腔镜技术的普及与提高,超声刀等新器械的出现,国外已开始用于胰腺外科.腹腔镜技术不仅用于胰腺癌的分期、晚期胰腺癌的姑息性手术和胰腺囊肿引流,而且开始用于慢性胰腺炎和胰腺良性肿瘤的胰腺部分切除.Gagner M等[1]1992年首次报道腹腔镜胰十二指肠切除术,引起广泛关注,但该手术耗时长、风险大,且有肿瘤切除不彻底之嫌,故较之开腹手术并无优势[2].相比之下,腹腔镜胰体尾切除术对患者有明显益处[3].本文就腹腔镜胰体尾切除术作一详细介绍.
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腹腔镜恶性肿瘤术后穿刺孔转移瘤问题的探讨
随着腹腔镜技术的提高和器械的更新,腹腔镜手术得以在全世界范围内广泛开展,其应用范围也逐步扩大,但自腹腔镜手术应用于恶性肿瘤的诊断、分期和治疗以来,其后早期不断出现的有关穿刺孔转移瘤(Port-site Recurrence,PSR)的报道制约了腹腔镜技术在恶性肿瘤的应用.因此有关学者对此问题进行了大量的基础研究、动物实验研究和临床试验,作者通过回顾近几年的有关研究结果,对PSR的发病率、发病机制及预防作一初步的探讨.
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腹腔镜胰体尾部囊肿切除术2例报告
本文报告2例腹腔镜胰体尾部囊肿切除术.作者提出腹腔镜切除部分胰腺病变是可行的,具有创伤轻,恢复快的优点.
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颈腔镜甲状腺手术
目的探讨颈腔镜甲状腺手术的方法和效果. 方法用颈腔镜技术对4例甲状腺腺瘤进行手术. 结果 4例手术均获成功,手术时间分别是52分钟、63分钟、70分钟、75分钟,平均65分钟.术中出血平均50ml,无并发症,4天～5天出院. 结论颈腔镜甲状腺手术具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点.
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宫腔镜手术的现状与展望
20世纪80年代初期,宫腔镜诊断和宫腔镜手术等新技术的应用,为临床开辟了一条经济、实用、简便的治疗宫腔内良性疾患的有效途径.即使对过去经盲目宫腔内操作不能充分治疗而需要子宫切除的出血性疾患,如今也能够在微创环境下得到有效治疗.在我国,近几年来宫腔镜诊断和治疗的临床应用日益普及,基础研究不断深入,设备不断更新,新术式层出不穷,使宫腔镜技术得到更广泛的应用.在诊断宫腔内病变方面,宫腔镜检查正在逐渐替代盲目的诊断性刮宫,宫腔镜手术已成为功能失调性子宫出血(DUB)的首选外科治疗方法,治疗子宫纵隔的标准术式和治疗子宫内膜息肉的金标准,大量的随访研究证实了宫腔镜电切术治疗宫腔内良性病变的有效性,内在创伤比值小,被誉为微创外科手术成功的典范.
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腹腔镜手术意外发现胆囊癌的处理问题
临床上,因良性疾病行胆囊切除术中或术后偶然发现胆囊癌,称为意外胆囊癌(Unsuspected/unexpected Gallbladder Carcinoma, UGC).
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甲状旁腺腺瘤微创外科手术的初步经验
原发性甲状旁腺机能亢进症在黄种人是少见病,而白种人是常见病,北欧的发病率可达1‰,我院30年来积累亚洲大一组病案为220例,其中85%为腺瘤,而腺瘤中仅极少数为双侧,98%为单侧腺瘤,其发生部位又多为左或右下侧甲状旁腺,一旦发生腺瘤,其余三个正常腺体就萎缩.
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微创技术与泌尿外科
医学史上开放手术曾挽救了无数的病人.人类解剖学的发展,促使外科医生手术时,追求暴露越彻底手术越好的倾向.为了使病灶切除干净或重建修补更完善,长期以来外科医生为达到尽量使器官暴露清楚目的,不惜将切口增大,因此为了取出一颗小小的肾结石,泌尿外科医生不得不在腰部作一个长达20cm的切口,将几块肌肉切开;胸外科医生为了切除一段肺叶,需打开胸部甚至切除几根肋骨,总之在治疗病变部位的同时又带给病人术后极大的痛苦.随着医学的发展,临床经验的不断积累,对手术合并症的逐步认识,越来越多的外科医生考虑能不能作一个小的切口或不作切口,将患病的器官切除或进行修补?经过几代医生的努力,尤其是高科技的发展,促使美梦成真.近20年,先以腔内泌尿外科的发展改变了医学上必须采用开放手术治疗肾结石和前列腺增生症的历史,随后腹腔镜的引入,尤其电视系统的发展,清淅度的改进,大大地促进窥镜的发展.胆囊切除术,肠胃的手术,已能用几个小小的切口,就能解决;胸腔镜技术的发展更改变了开胸的历史,与此同时,各种手术吻合器的制造成功和各种止血的器械设计,并用于临床,使窥镜外科广泛地应用于各种手术科室,除了泌尿,普外,胸科,妇科,骨科,耳鼻咽喉科,脑外科等都进行微创外科的方法.微创技术作为一种趋势已深入手术的各个领域,二十一世纪将是微创外科的时代!
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腹腔镜应用于肾、肝移植的新进展
腹腔镜作为微创外科学腔镜领域中的代表,20世纪80年代开始广泛应用于各种腹部外科手术中,与传统开腹手术相比,已公认其优点有:术后疼痛较轻,住院时间较短,恢复较快,重返工作岗位较早,从美容角度来看,手术切口与遗留疤痕较小,因此,受到病人普遍欢迎.近年来,腹腔镜更深入发展,应用于腹部脏器移植,首先是肾、肝移植方面,取得了引人注目的进展.
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微创外科在胸主动脉瘤治疗中的作用
胸主动脉瘤虽不常见,但常导致病人死亡.其常见的病因是动脉粥样硬化和主动脉中层变化,其次是损伤和结缔组织、感染、先天性发育不全、主动脉夹层和已罕见的梅毒等.随着当今人群的老龄化,由主动脉粥样硬化引起者发病率明显上升.胸主动脉瘤的1年和5年的存活率估计为60%和20%.Swan 于1950年、DeBakey和 Cooley于1953年报道其手术治疗,自此手术方法得到广泛应用,但手术死亡率为5%～15%,对病情严重者,可达50%.新近腔内疗法的出现明显地改变治疗效果.
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腰椎间盘突出症的微创治疗
微创外科(Minimally Invasive Surgery)[1]是指在任何外科创伤应激情况下,达到佳的内环境稳定(局部及全身).传统外科与"微创"外科并不是相对立的.实际上并没有所谓"微创"外科与"巨创"或"传统"外科之分.
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微创外科技术和心脏外科
对外科技术施行微创化,是二十世纪现代医学的重要发展方向之一.微创伤心脏外科(Minimally Invasive Cardiac Surgery, MICS)也在近10年内获得了突飞猛进的发展,在世界范围内被广泛使用,并在学术上逐步形成了一个较完整的体系而呈现于心脏外科领域.促使现代心脏外科不断向微创化发展有以下四个因素:1.体外循环心脏直视手术技术日益完善使绝大多数心脏手术得以安全、从容、成功地进行,在此基础上,减少心脏手术创伤、降低体外循环以及输血所带来的并发症成为患者和医生共同追求的目标;2.降低医疗费用、节省资源的思想改变着临床医学的各个领域,心脏外科也不例外;3. 介入治疗的出现和逐渐完善,使其应用领域在心外科治疗的疾病范畴中迅速扩展,迫使心脏外科向微创伤方向发展;4. 新的技术和器械的出现和不断更新使微创伤心脏外科发展成为可能.
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腹腔镜技术在肝脏外科中的应用
腹腔镜技术已广泛应用于外科领域,发展很快,且日益完善,有些已取代了传统的手术方法,成为治疗的首选手段.由于肝脏血运丰富,腹腔镜下不易施行肝门血流阻断,肝脏切面出血难以控制.因此,腹腔镜技术在肝脏外科的应用受到限制,尚处于探索阶段.随着腹腔镜手术技巧的熟练掌握以及腹腔镜手术器械的不断更新和完善,扩大了腹腔镜技术在肝脏外科的应用范围.
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小儿腹腔镜外科的新进展
随着腹腔镜技术在妇产科和普通外科的成功开展,小儿腹腔镜外科也开始起步,先驱当属美国小儿外科杂志(Journal of Pediatric Surgery)主编 Steven Gans. 20 世纪70年代,他应用腹腔镜诊断胆道闭锁和性腺发育异常标志着小儿腹腔镜外科开始起步.但是小儿腹腔镜外科的广泛开展还要归功于腹腔镜光学系统技术的改进.1990年成人外科医生Gotz首次报道了经腹腔镜行小儿阑尾切除术的报告,他详细地描述了使用三枚Trocar 技术行阑尾分离,结扎系膜和切除阑尾的手术步骤.1992年,小儿外科医生Gilchrist and Lobe 首次报道成功行经腹腔镜阑尾切除术,疝囊高位结扎术和其它手术.1993年Moir 首次报道了小儿胸腔镜的应用,从此小儿腹腔镜在世界各地开始兴起,在当时很多小儿外科医生的共同探索下,很快就显示出经腹腔镜能够安全的完成大多数小儿的剖腹手术.下面介绍小儿腹腔镜的特点、腹腔镜器械、基本技术、一些常见的基本术式和现在存在的一些问题.
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腹腔镜结直肠手术的现状与评价
自从20世纪90年代初腹腔镜技术在结肠切除成功报道以后,这种技术慢慢地进入了常规的结肠切除术,但发展速度远不如其它腹腔镜手术.目前,腹腔镜结肠手术被证明是一个安全的手术,与传统开腹结肠切除手术相比,虽然手术时间稍延长(30-50)分钟,但术后恢复、平均住院天数、并发症与死亡率都较传统结肠切除手术少,且目前的结果是在腹腔镜结肠手术不断改进的过程中得到的.腹腔镜结肠手术的肠段切缘与淋巴清扫的有效性被证实是与开腹结肠切除手术相同的,这证明从腹腔镜技术上来说,完全可以进行肿瘤外科手术.初期的前瞻性研究的结果显示,两者在术后生存率无显著性差别,在切口种植方面也比早期的报告为好,且与传统开腹结肠切除手术的腹壁转移率相当.远期前瞻性随机的大宗病例研究结果目前还没有出来,而这对于常规进行腹腔镜结肠肿瘤手术是必需的.
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胆道出血的介入诊断与治疗(附3例报告)
目的探讨介入在诊断与治疗胆道大出血中的应用价值. 方法对2例肝外伤手术后及1例胆道结石手术后多次胆道大出血病人采用Seldinger技术行肠系膜上动脉及肝动脉插管DSA检查,显示胆道出血血管的部位、出血分布、假性动脉瘤及动静脉瘘形成情况,然后用微导管插管至出血血管分支,应用NBCA、PVA颗粒、明胶海绵及弹簧钢圈选择性栓塞. 结果 2例为弥漫性出血,1例为局限性出血,2例有假性动脉瘤形成,1例有肝动脉-门静脉瘘形成.栓塞后造影显示出血血管成功栓塞,出血症状迅速停止. 结论介入是胆道大出血诊断与治疗的有效措施.
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急性肺动脉栓塞的介入治疗
目的探讨通过介入方法治疗急性肺动脉栓塞的临床疗效. 方法对38例急性肺动脉栓塞的病人,经肺动脉造影明确诊断,通过旋转猪尾导管碎栓、抽吸导管抽吸和局部溶栓来开通肺动脉.观察临床症状、动脉血氧分压(PaO2)、肺动脉平均压(PAPM)和肺动脉开通情况. 结果术后症状即刻缓解36例,完全开通30例,与术前相比PaO2明显升高(P<0.05),PAPM明显降低(P<0.05),并发脑出血1例, 死亡2例,36例存活. 结论介入放射学方法是诊断、治疗及预防急性肺动脉栓塞有效、微创的方法.
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消融疗法在肝癌治疗中的作用
消融疗法是应用物理和化学作用治疗局部肝癌的方法,适合于肿瘤在肝实质内、靠近大血管胆管、手术后切缘旁复发或再发、因肝功能较差不宜手术、直径在3cm左右的小肝癌,及无法切除大肝癌的减瘤消融.由于具有创伤小,疗效确切,安全,副作用少等特点,在临床应用已有30年的历史.
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腹腔镜外科与外科微创化
贯穿整个外科学发展的历史,外科医生总是尽一切的努力,救死扶伤,以求大限度地减轻病人的痛苦.外科是一门应用科学,所以历来都是跟随着当时的科学技术发展,而不是维持一个固定不变的模式.但是,从历史经验看来,往往当某种观念成为主流的时候,它指导技术的发展,外科学亦不免受当时科技发展和观念上的制约,不少治疗上进展是冲破当时传统思潮的束缚而出现的.10年前(1991年),国内施行首例腹腔镜胆囊切除术,标志着现代微创外科在我国的开始.腹腔镜外科作为微创外科的主体部分就是这样萌发出幼苗,它乘着‘外科微创化'的春风茁壮成长.到目前,腹腔镜胆囊切除术已走过了10年的历程,初时对此种新型手术的担心已得到理性的认识.在国际上,当前腹腔镜胆囊切除术已是日常常做的手术之一,随着加强对腹腔镜手术的基本训练,并发症率也有明显下降.
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浅谈微创外科新概念
外科主要是采用手术治疗疾病的学科,手术在治疗疾病的同时必然也会造成创伤.外科一开始就致力于消除病变,保护组织和恢复机体的功能.因此,微创是外科学的一贯宗旨[1].
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微创外科的概念与范围
早在1989年,我国著名外科专家巢振南教授就指出:近20年来,由于纤维内镜技术的日益发展,在腹部外科领域中,内镜不仅在诊断而且在治疗方面已逐渐占有重要位置,正在改变外科医师的某些观念、训练和组织结构(腹部内镜外科,1990,成都,四川科学技术出版社).已故的鲁焕章教授对此也作了大量工作.1991年,时任中华医学杂志社社长的廖有谋先生在"近代外科学的发展趋势"一文中指出:在近代外科理论基础上发展起来的现代外科三大趋势为有限化、取代化和显微化(中华外科杂志,1991,29:659).近,黄志强院士指出:"微创应是外科学发展的理念"(中国微创外科杂志,2001,1:1).环顾微创外科的发展历史,深知这些资深学者敏捷的洞察力和科学思维能力.关于具有微创特征的传统外科与微创外科概念正在深入的讨论之中,本文发表一点自己的看法,供参考.
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微创外科的概念、现状与未来
一、微创外科的概念"微创"表面的意思就是"微小创伤",用微小的创伤完成传统的外科手术就是"微创外科",其英文名称为:"Minimally invasive surgery" 和"Minimal access surgery", 直译是:微小侵袭外科或微小入路外科.虽然微小创伤不能简单的理解为手术切口的微小,因为手术对人体的创伤刺激不仅仅来源于皮肤的创伤,创伤还来自于手术对内脏组织器官的创伤以及手术对人心理的创伤.但是从临床工作和研究的结果来看,减小切口可显著减少病人痛苦,加快恢复和缩短术后住院日.这说明皮肤创伤是人体创伤刺激的主要来源.很多微创手术虽然内脏组织器官的切割、电灼、缝合的操作并不比传统手术小,但术后患者的疼痛和住院日的差异却很大,就证明了这一点.很多实验研究也证实与传统手术相比腹腔镜手术引起人体的应激反应低、对机体免疫功能的抑制小、器官功能恢复快.所以目前微创外科的主要标志还是以手术切口的减小为特征的.手术切口的减小显著减轻了手术对人体内环境平衡的影响.衡量一种手术是否是微创外科,是否达到了微创的目的,一个客观性的标志应该是患者术后恢复正常生活和工作的时间与传统手术相比是否有显著的缩短.
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微创外科概念的新认识
医学论文的质量是杂志的生命.医学论文的质量体现在其创新性、科学性、实用性与规范性.创新性是第一位的,是一篇论文重要的价值标准.所谓创新性就是论文课题反映学科发展方向,学科发展中遇到的难点、热点、争论点."微创"可以说是21世纪大外科系统(所有以手术为治疗手段的科室)热门的词.2000年以来几乎80%～90%的学术会议都以微创为中心或与微创有关.我国1991年继腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy, LC)获得成功之后,短短10年腹腔镜下胃、小肠、结肠、直肠、肝、脾以及多器官联合切除术也相继获得成功.与此同时,心胸外科在胸腔镜辅助下完成肺叶或全肺切除术,冠状血管搭桥术 ...,妇科在腹腔镜下的卵巢、输卵管与子宫切除术也陆续大宗报道,泌尿科应用腹腔镜在后腹腔完成肾切除…超声介入,放射介入,内镜介入等许多微小创伤的治疗手段解决了许多传统外科无法或难以治疗的疾病.面对这蓬勃发展的众多微小创伤的治疗手段,"微创外科"这一名词相继出现.
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手助腹腔镜活体供肾切取术1例报告
目的探讨手助腹腔镜活体供肾切取术(HLDN)的可行性. 方法应用Hand-Port System为1 例女性51岁肾移植活体供者实施HLDN. 结果手术时间为118min,供肾功能良好.供者术后切口疼痛轻微,恢复较快. 结论 HLDN在达到微创美容效果的前提下,使术者增加了左手触诊与协助手术操作的能力,有利于产生三维立体感,降低了手术难度,缩短了手术时间 ,提高了手术安全性与成功率.
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